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Hemorragias Del Tercer Trimestre
Hemorragias Del Tercer Trimestre
MÓDULO 4
Unidad 1
2
HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA
MITAD DEL EMBARAZO
3
¿POR QUÉ ES
IMPORTANTE EL
CONOCIMIENTO SOBRE
LA HEMORRAGIA
DURANTE LA SEGUNDA
MITAD DEL EMBARAZO?
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CAUSAS DE MUERTE MATERNA
https://public.tableau.com/profile/darwin5248#!/vizhome/defunciones2016/Historia1?publish=yes
5
¿QUÉ PATOLOGÍAS CAUSAN UNA HEMORRAGIA
DURANTE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO?
• Placenta previa,
• Desprendimiento prematuro
de placenta normoinserta
(DPPNI),
• Ruptura uterina,
• Vasa previa.
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¿EN QUÉ PACIENTES
DEBEMOS SOSPECHAR QUE • Cesáreas anteriores
PUEDEN PRESENTAR
EMBARAZO CON PLACENTA
• Cirugías uterinas
PREVIA? • Gran multípara
• Edad materna avanzada
• Tabaquismo
• Consumo de cocaína
• Gestación múltiple
• Placenta previa anterior
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(Silver et al., 2015)
CLÍNICA
• Sangrado vaginal
generalmente rojo
rutilante.
• Contracciones uterinas
10 presentes o ausentes.
• Útero se contrae y relaja
normalmente.
MANEJO DE
PLACENTA PREVIA
OBSERVACIÓN
GRADO DE
SINTOMÁTICA SANGRADO
ANTECEDENTES
HOSPITALIZACIÓN
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Hemodinámicamente Control Hemodinámico
Maduración
Pulmonar
Sangrado
OBSERVACIÓN
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(Salud Pública, 2017)
REPOSO RELATIVO
HISTORIA CLÍNICA Y
EXAMEN FÍSICO
MANEJO
PLACENTA PREVIA
VÍA PERMEABLE LABORATORIO
MONITORIZACIÓN
EXÁMENES
FETAL
ECOGRAFÍA
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Silver et al., 2015
MADURACIÓN PULMONAR
24 – 34 semanas
Betametasona Dexametasona
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Silver et al., 2015
TOCOLISIS
MÁXIMA DURANTE
INICIAL: 10 A 20
LA PRIMERA HORA
MG VO C/ 20 MIN
60 MG
NIFEDIPINA: DOSIS
MANTENIMIENTO:
MÁXIMA TOTAL
10 A 20 MG C/ 6 A
160 MG/DÍA
8 HORAS
15
Silver et al., 2015
ASINTOMÁTICA SINTOMÁTICA
ALTA REMITIR
CONTROL
CADA 1 A 2 TERMINACIÓN
Silver et al., 2015
SEMANAS 16
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMO INSERTA (DPPNI)
• Es la separación total o
parcial del sitio de
implantación de una
placenta normalmente
inserta antes del
nacimiento del feto y
después de la semana
20-22 de gestación.
20
(Ministerio de Salud de Chile, 2015)
ECOGRAFÍA
• No es concluyente
• Características:
Una imagen retroplacentaria ecorrefringente
heterogénea.
Aumentar su grosor placentario con o sin
disección de las membranas ovulares.
La imagen puede evolucionar hacia la
sonoluscencia a medida que el cuadro se
desorganiza.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ENTRE PP Y DPNI
VARIABLES PLACENTA PREVIA DPNI
Sangrado vaginal Rojo rutilante Rojo oscuro
Dolor No Sí
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MANEJO
Estabilizar y
Transferir
Sangrado