Xzs0
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
FISIOLOGIA DE ALTURA
INVESTIGACION FORMATIVA
DOCENTE: OCHOA OJEDA, CHRISTIAM LIZARDO
ALUMNO
:
ATAUSINCHI ALVAREZ, Rodrigo Nilton
CARRION QUISPE, Mayrruth Magdalena
OROSCO OLARTE, Rodrigo Nacho
PALOMINO MEDINA; Anais Susan
QUINTANA COLOMA, Enrique Jerald
Cusco – Perú
2021
ATOPIA EN LA ALTURA
UAC Fisiología de altura 2021
ATOPIA EN LA ANTURA
Atausinchi Alvarez, Rodrigo Nilton1, Carrión Quispe Mayrruth Magdalena2, Orosco
Olarte Rodrigo Nacho3, Palomino Medina Anais Susan4, Quintana Coloma Enrique
Jerald5.
Universidad Andina del Cusco. Facultad de Ciencias de la Salud. Escuela
Profesional de Medicina Humana. Fisiología de altura.
Cusco, Perú 2021
RESUMEN
OBJETIVO:
Revisar sistemáticamente el resumen actual de la evidencia existente sobre el efecto
clínico y tratamiento de pacientes con atopia en altura:
Conocer los resultados de la terapia en pacientes con dermatitis atópica en
altura.
Identificar los factores de riesgo de asma, rinitis y eccema en una ciudad andina.
Relacionar el tratamiento cutáneo estacionario en condiciones climáticas de alta
montaña al eccema atópico y la psoriasis en una ciudad de altura.
METODOS:
Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática donde se incluyeron estudios originales
publicados hasta el mes de octubre del 2021. Bajo esto se diseñó una estrategia de búsqueda
sensible para recuperar todos los artículos relevantes de Pubmed, Onlinelibrary, Jamanetword
entre otros, que contengan [Atopia/ dermatitis atópica/ rinitis alérgica/ Altitud/ Montañas/
Ciudad Andina] como palabras clave principales en el título o resumen. Se procedió a la
evaluación de la calidad de los artículos obtenidos viendo como viables para el análisis cinco
en los cuales incluían dermatitis, rinitis, eccema, terapias, psoriasis relacionados directamente a
Atopia en altura. Se incluyeron estudios escritos en inglés o español. Se excluyeron los
estudios sobre el tratamiento climático en otro tipo de regiones.
CONCLUSION:
PALABRAS CLAVES: atopia, dermatitis, rinitis, terapia, altura, piel.
INTRODUCCION
La dermatitis atópica (EA) es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica
caracterizada por exacerbaciones y remisiones posteriores. Su prevalencia está aumentando en todo
el mundo y la EA se encuentra actualmente entre las enfermedades cutáneas más frecuentes en los
ATOPIA EN LA ALTURA
niños. La picazón, la alteración del sueño y los regímenes de tratamiento médico que requieren
mucho tiempo conducen a una reducción de la calidad de vida experimentada en los pacientes con
EA. La EA es una enfermedad compleja con varios factores genéticos y ambientales involucrados.
Una predisposición genética conduce a una constitución atópica y una respuesta inmune alterada
que resulta en una inflamación crónica y una barrera cutánea deteriorada. El tratamiento de la EA
se basa en el control de la inflamación / infección, la hidratación de la piel y la evitación de los
desencadenantes. Los enfoques de tratamiento incluyen la terapia antiinflamatoria con
inmunosupresores tópicos (dermatocorticosteroides, inhibidores de la calcineurina) y el tratamiento
antimicrobiano, de acuerdo con las guías actuales. En casos más graves, se necesita fototerapia o
tratamiento inmunosupresor sistémico. La climatoterapia se ha utilizado desde el siglo XX para el
tratamiento de diversas dermatosis inflamatorias crónicas y enfermedades pulmonares. Combina el
tratamiento antiinflamatorio en un entorno libre de desencadenantes con la hospitalización en una
clínica especializada durante un período de 4 semanas a 3 meses. Terapia climática en el mar o las
montañas complejos ha mostrado una mejora en la actividad de la enfermedad y la reducción del
uso de corticosteroides en pacientes con AD.
Por otra parte, la prevalencia del asma y otras enfermedades alérgicas (por ejemplo, rinitis y
eccema) ha aumentado en los últimos veinte años en todo el mundo. La atopia es un factor de
riesgo importante para el asma, la rinitis y el eccema, relacionado con el componente alérgico de
estas enfermedades. El Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia (ISAAC)
documentó altas tasas de prevalencia de enfermedades alérgicas y atopía en países de América
Latina (LA) como Brasil, Paraguay, Uruguay, Ecuador y Perú. Se considera que las enfermedades
alérgicas surgen a través de interacciones complejas entre la susceptibilidad genética y las
exposiciones ambientales, por lo que es más probable que las tendencias temporales en la
prevalencia se expliquen por cambios en la exposición ambiental, el estilo de vida y las
condiciones de vida. Entre los cambios que se considera que contribuyen a las tendencias en la
prevalencia de enfermedades alérgicas se encuentran el clima, la urbanización, la contaminación
del aire, la exposición al humo del cigarrillo, la lactancia materna y otros factores de
comportamiento y estilo de vida. El clima y radiación son especiales en las altas montañas, con un
aumento de la duración diaria de la luz solar por encima de los 800 m en otoño e invierno, mejoran
en dos aspectos, una presión parcial de oxígeno reducida y un nivel más bajo de humedad que
conduce una reducción de la carga de sudor y calor en el órgano de la piel, menor tasa de
infecciones que condicionan a una mejora en la terapia de psoriasis y el eccema atópico
METODOS
ACTUALIZACIÓN EN DERMATITIS ATÓPICA: LÍNEAS DE TRATAMIENTO,
2020.
Se usó la fuente de google académico, los términos de búsqueda fueron “dermatitis”
“atópica”, los criterios de selección fueron los años del 2018 al 2020, en español, texto de
la revista médica Sinergia.
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE ASMA, RINITIS, ECCEMA Y
ATOPIA EN PREESCOLARES DE UNA CIUDAD ANDINA, 2020
Se usó la fuente PubMed, los términos de búsqueda fueron “montaña”, “altura”, “atopia”,
los criterios de selección fueron artículos desde el año 2019 a 2021, articulo original en
inglés “prevalence and risk factors for asthma, rhinitis, eczema and atopy in preschool
children from an Andean City”, original de la revista Journal.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICAS DE LA DERMATITIS
ATÓPICA EN LACTANTES DE 4 MESES EN EL HOSPITAL ADOLFO
GUEVARA VELASCO DE LA CIUDAD DEL CUSCO, 2019
Se usó la fuente de google académico con los términos de búsqueda atopia, dermatitis en
cusco, dermatitis andina con criterios de selección del 2015 a 2021 encontrándose el texto
del repositorio digital de tesis de la andina del cusco.
TERAPIA CLIMÁTICA EN ALTA MONTAÑA, 2015
Se usó la fuente Pudmed, los términos de estudio fueron Psoriasis y Eccema atópico en la
ciudad de Davos (1560msnm) con criterios de selección entre los años 2000 al 2021, en
inglés. En la revista doctorstoday - Praxis-Impulse für Hausärzt: innen
ALPINE CLIMATE TREATMENT OF ATOPIC DERMATITIS: A
SYSTEMATIC REVIEW, 2014.
Se usó la fuente Onlinelibrary, los términos de búsqueda fueron: Dermatitis atópica en
altura, los criterios de selección fueron del 2010 al 2021 en inglés y español, artículo de
la revista europea de alergia e inmunología clínica.
atópica en altura, los criterios de selección fueron del 2010 al 2021 en inglés y español,
artículo de la revista europea de alergia e inmunología clínica.
Se realizó un estudio transversal sobre atopia en ciudades a una altitud de 1.550 a 3.000 m.s.n.m en
promedio. La temperatura media anual durante el día en las ciudades oscila entre 10 y 20 ° C con
una humedad media del 75%.
El estudio involucró una muestra aleatoria de los datos recopilados sobre atopia relacionada a la
altura, la calidad de vida en cada tipo de ambiente climático en función de las necesidades básicas
satisfechas (características de la vivienda, servicios básicos, niveles de humedad, temperatura,
alérgenos).
Recopilación de datos y definiciones
Los datos de los artículos fueron recopilados entre setiembre y octubre de 2021 por estudiantes de
la facultad de Medicina Humana de la UAC. Se recopilaron datos sobre factores
sociodemográficos (edad, género), climáticos (altura de exposición, humedad, temperatura,
radiación, niveles de oxígeno) y otros factores de riesgo relevantes (gato y / o perro dentro de la
casa desde el nacimiento; contactos con animales fuera de la casa; exposición a otro tipo de
alérgenos).
Aquí, el término "enfermedades alérgicas" se usa para referirse a síntomas de asma, rinitis, eccema,
independientemente de la presencia de atopia, como se usa ampliamente en la literatura. El asma se
definió como sibilancias informadas por los padres en los últimos 12 meses, más al menos uno de
los siguientes: i) diagnóstico de asma alguna vez, ii) sibilancias durante / después del ejercicio
físico en los últimos 12 meses, y iii) interrupción del sueño debido a sibilancias en los últimos 12
meses. Los criterios de dermatitis atópica son, criterios mayores: prurito, morfología y distribución
típica, dermatitis crónica, historia familiar o personal de atopia, los criterios menores: cataratas,
queilitis, conjuntivitis recurrente, eczema, eritema o palidez facial, alergias alimentarias, dermatitis
no alérgica en las manos, elevación de IgE con reactividad cutánea de tipo I, pliegue de Dennie-
Morgan, prurito al sudar, queratosis pilar, queratocono, dermatitis del pezón, hiperpigmentación
periorbitaria, hiperlinearidad palmar, pitiriasis alba, dermografismo, intolerancia a la lana, xerosis.
Para definir la rinitis se utilizó la presencia de congestión nasal o estornudos no asociados a un
resfriado en los últimos 12 meses. El eccema se definió como la presencia de una erupción cutánea
con picor en cualquier momento durante los últimos 12 meses que involucraba los pliegues de los
codos, detrás de las rodillas, delante de los tobillos, glúteos o alrededor del cuello, oídos u ojos. La
psoriasis vulgar definida como una hiperproliferacion de queratinocitos epidérmicos combinados
con la inflamación de la epidermis y de la dermis, las cuales son placas eritematosas bien
delimitadas con distribución simétrica, por medio de los estudios realizados se pudo registrar
fácilmente determinando la "puntuación del índice de gravedad y área de psoriasis (PASI)".
Topperzer encontró una disminución en la puntuación PASI de 9,06 a 2,05 dentro de las cuatro
semanas de tratamiento en 71 pacientes en Davos, demostrando la mejoría en estas dos
enfermedades.
DISCUSIÓN
DERMATITIS
Hallazgos principales
Nuestra búsqueda sistemática del efecto de la terapia climática alpina en pacientes con EA solo ha
identificado estudios observacionales. El estudio más grande es una cohorte de 31 480 pacientes
tratados en una clínica en Davos, Suiza, de 1961 a 1995. La actividad de la enfermedad se redujo
en el 96% de los pacientes al final de la terapia climática.
Riesgo de sesgo
El sesgo de selección es un problema, porque no ha habido criterios generalmente aceptados para
quién debe proporcionarse la terapia climática alpina. Se ha planteado la hipótesis de que la falta o
el bajo nivel de alérgenos respiratorios pueden contribuir al efecto clínico del tratamiento alpino.
La evaluación y el tratamiento multidisciplinario en un entorno ambulatorio regular durante varios
días también muestra una reducción de la actividad de la enfermedad, el uso de corticosteroides y
una mejor calidad de vida hasta 2 años después del programa de tratamiento descrito.
En los últimos años ha habido un avance en el conocimiento de la patogenia de la dermatitis
atópica, centrada en la vía Th2, pero con una participación significativa de la vía Th22 y de los ejes
Th1 y Th17, de la disfunción de la barrera epidérmica, el prurito y la señalización JAK/STAT, este
progreso ha condicionado innovaciones en los tratamientos tópicos y sistémicos.
DERMATITIS EN LACTANTES
Estudios realizados en 170 lactantes nos dan como resultados:
Exposición con mascotas durante el período prenatal 39.4%
Renovación y/o pintado del hogar 24.1%
Antecedentes familiares de atopia de la madre tienen porcentajes más altos respecto a los
del padre.
Parto vaginal espontáneo 55.3%
Paracetamol consumido por el lactante 61.2%
Resaltando como principal factor para casos de dermatitis en lactantes el uso del paracetamol.
ECCEMA, RINITIS Y ASMA
Los datos indican que a pesar de una alta prevalencia de síntomas de asma (17,8%), rinitis (48,0%)
y eccema (28,0%), solo una pequeña fracción de estos síntomas (es decir, <8%) se atribuyeron a
atopia, de acuerdo con hallazgos de estudios previos en entornos no ricos en América Latina.
Se han identificado diferentes patrones de factores de riesgo para el asma atópica y no atópica. El
asma atópica, se ha asociado con el sexo masculino, infecciones geo helmínticas previas,
antecedentes familiares de enfermedad alérgica e infecciones virales respiratorias, mientras que el
asma no atópica se ha asociado con el orden de nacimiento y el comportamiento sedentario. Tales
observaciones sugieren que el asma atópica y no atópica puede tener distintos mecanismos causales
y subrayan la necesidad de más investigación en entornos latinoamericanos. La fuerza de la
asociación entre atopia y asma tiende a aumentar con la edad: el asma atópica tiende a asociarse
con una enfermedad más persistente que probablemente continuará hasta la edad adulta. Los
estudios longitudinales han proporcionado evidencia de tres fenotipos diferentes de asma en la
infancia: 1) asma transitoria asociada con infecciones virales del tracto respiratorio que a menudo
se resuelve a los 6 años de edad, 2) asma no atópica asociada con infecciones virales del tracto
respiratorio que pueden persistir más de 6 años. años pero que se resuelve en la edad adulta, y 3)
asma atópica que persiste hasta la edad adulta acompañada de un curso clínico más grave.
Los estudios genéticos han identificado polimorfismos asociados con el asma atópica y no atópica,
destacando la importancia de los antecedentes familiares como factor de riesgo. El asma de los
padres es un factor de riesgo para el asma infantil, y los datos de Europa mostraron que los
antecedentes familiares de rinitis se asociaron con un riesgo cuatro veces mayor de desarrollar
asma y un riesgo dos a seis veces mayor de desarrollar rinitis. En nuestro estudio, los antecedentes
familiares de trastornos alérgicos fueron el factor más constante asociado con los síntomas de
asma, rinitis y eccema, pero se requieren más estudios para identificar polimorfismos y alteraciones
epigenéticas asociadas con enfermedades alérgicas, así como variantes en genes asociados con una
respuesta farmacológica reducida, para una mejor comprensión del asma y su tratamiento entre los
niños andinos con asma.
Entre los factores ambientales, las infecciones por helmintos en las primeras etapas de la vida, la
exposición a los ácaros del polvo, las cucarachas, el humo del cigarrillo y la presencia de mascotas
y / o animales de granja durante la infancia tienen efectos importantes sobre las enfermedades
alérgicas.
CONCLUSIONES
Las características clínico - epidemiológicas prenatales de la dermatitis atópica
con mayor porcentaje corresponden a la exposición a mascotas. Las madres con
antecedentes familiares de atopia son predominantes respecto a los
antecedentes familiares de atopia de los padres. El parto vaginal espontáneo es
el más frecuente. El consumo reciente de paracetamol por el lactante es la
característica clínico – epidemiológica posnatal con mayor frecuencia.
Los fármacos biológicos dirigidos frente a la IL-4/13, como dupilumab,
tralokinumab y lebrikizumab y los inhibidores de JAK entre los que se incluyen
baricitinib, upadacitinib y abrocitinib, en los distintos subtipos y subfenotipos es
crucial para llegar a terapias efectivas a largo plazo con un perfil de seguridad
aceptable.
Existe una alta prevalencia de síntomas de asma, rinitis y eccema en niños en
edad preescolar que viven en una ciudad andina de altura. A pesar de una alta
prevalencia de atopia, predominantemente de ácaros domésticos, solo una
pequeña proporción de los síntomas de la enfermedad 'alérgica' (<8%) se
atribuyó a la atopia. La historia de los padres de enfermedades alérgicas fue el
factor de riesgo más constante de síntomas en estos niños pequeños, lo que
indica la importancia de la susceptibilidad genética, mientras que pocas de las
exposiciones ambientales se asociaron con síntomas.
Los resultados de esta revisión sistemática proporcionan evidencia de muy baja
calidad de que la terapia climática alpina da como resultado una disminución de
la actividad de la enfermedad y una reducción del requerimiento de
corticosteroides directamente y hasta un año después del tratamiento en
pacientes con EA.
Podemos concluir que los beneficios del tratamiento cutáneo en condiciones
climáticas de alta montaña, especialmente en alturas superiores a los 1550
msnm brindan resultados superiores al tratamiento farmacológico que se
emplea en la psoriasis vulgar y de eccema atópico, debido a las mejoras a nivel
de la circulación, reduciendo la temperatura de la piel, y sobre todo a la
reducción de agentes infecciosos a alturas como en la ciudad de Davos,
mostrando hasta en un 96% la resolución de la enfermedad en periodos breves,
y sin efectos adversos.
BIBLIOGRAFÍA:
Möhrenschlager, D. M. (2018, 14 septiembre). Neurodermatitis und Psoriasis
Klimatherapie im Hochgebirge. DoctorsToday.
https://www.doctors.today/a/klimatherapie-im-hochgebirge-1563671
Fieten, K. B., Weststrate, A. C. G., van Zuuren, E. J., Bruijnzeel-Koomen, C. A.,
& Pasmans, S. G. M. (2014). Alpine climate treatment of atopic dermatitis: a
systematic review. Allergy, 70(1), 12–25.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/all.12514
Ochoa-Avilés, C. (2020, 10 julio). Prevalence and risk factors for asthma, rhinitis,
eczema, and atopy among preschool children in an Andean city. PLOS ONE.
Recuperado 15 de septiembre de 2021
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0234633
CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICAS DE LA DERMATITIS
ATÓPICA EN LACTANTES DE 4 MESES EN EL HOSPITAL ADOLFO
GUEVARA VELASCO DE LA CIUDAD DEL CUSCO, 2019
https://repositorio.uandina.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12557/2354/RESUME
N.pdf?sequenc
López Vargas, S., Núñez Picado, E. y Chaverri Padilla, G. (2020). Actualización
en dermatitis atópica. Revista Médica Sinergia, e596.
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/596
GRAFICOS Y TABLAS
Figura 1. Análisis de correspondencia múltiple.
A) Distribuciones espaciales de dimensiones por grupos socioeconómicos (bajo, medio y alto) utilizando
las dos primeras dimensiones de la ACM. B) Análisis de conglomerados utilizando puntuaciones de
objetos de MCA. Los puntos representan individuos y los colores representan grupos socioeconómicos
(azul-bajo; verde-medio; marrón-alto).
Tabla 1. Prevalencia de atopia (medida por prueba de punción cutánea de Aero alérgenos [SPT]) y
síntomas de asma, rinitis, eccema y por estado atópico.
Tabla 2. Fracciones de síntomas de asma, rinitis, eccema atribuibles a atopia.
GLOSARIO
