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Eccema = Dermatitis

Causa exógena Causa endógena

• D. Alérgica • D. Atópica
contacto • D. Seborreica
• D. Irritativa • Ecc. Numular
• D. Fotoalérgica • Dishidrosis
• D.
- Eccema autolítico
Aerotransportada
Dermatitis atópica
Ezz atópico, Ecc infantil, neurodermitis
disem, liquen simple cron, prúrigo-ecc
constitucional

• Entidad clínica bien definida (ecc,


xerosis, prurito), con evolución
característica,
que aparece en relación con la atopia

• Enfermedad con gran impacto en la


calidad de vida de los pacientes y de
sus familias
ATOPIA (Coca, 1923)
Estado especial en el que confluyen 3 factores:

• Alt. Inmunológicas: reacciones alérgicas


(humoral I) en respuesta a diversos atopenos (Ig
E)
(Crisis anafilactoides x medic, picaduras, alim, sust inh-
inger)

• Manifestaciones clínicas: Asma, eccema, F.


del heno, resp. vasculares, susceptib. infecciones

• Predisposición constitucional, genéticamente


determinada (antecedentes familiares en 60-70%)
Dermatitis atópica:
epidemiología
• Prevalencia mundial en aumento (5–20% niños,
2-10% adultos)

• Sexo: Distribución similar a la población


española (51M / 49V)

• Edad: La mayoría se diagnostica a los 5 años


(70%). El 27% son mayores de 20 años.

• Ambiente urbano más frecuente en atópicos


que otros grupos con enfermedad alérgica.
Genes
Funciones cutáneas Alteraciones
anormales neurovegetativas

Alteraciones de la Alteraciones de la
Inmunidad humoral Inmunidad celular

Estrés emocional Irritación cutánea

Clima Alergenos

Ambiente
Genes
Funciones cutáneas Alteraciones
anormales neurovegetativas
Menos metabolitos de ac linoleico y
linolénico
-Disminución de la producción de sebo…
Alteraciones de la Alteraciones de la
Inmunidad humoral
menor manto ácido … Piel seca
Inmunidad celular
Menos ceramidas en capa córnea
-Disminución barrera epidérmica:
Piel seca y penetración alergenos

Estrés emocional
Alteración de la producción del sudor Irritación cutánea
-Contiene IG E y mediadores inflamación
…Intensa irritación
-Tendencia a la retención sudoral.
Intolerancia al ejercicio físico
Clima Alergenos
Disminución de péptidos antimicrobianos
< resistencia al estafilococo…
infecciones
Ambiente
Genes
Funciones cutáneas Alteraciones
anormales neurovegetativas
Reacciones vasculares anómalas:
Tendencia a la vasoconstricción
– Dermografismo blanco
Alteraciones de la Alteraciones de la
– Respuesta alterada a la
temp.
Inmunidad humoral Inmunidad celular
Asociado a mayor secreción de
mediadores vasoactivos:
- Histamina o
leucotrienos
j
Estrés emocional Irritación cutánea

Clima Alergenos

Ambiente
Genes
Funciones cutáneas Alteraciones
anormales neurovegetativas

Alteraciones de la Alteraciones de la
Inmunidad humoral Inmunidad celular
Inmunidad humoral exacerbada:
–Ig E elevada: correlación severidad
–Ig E elevada: asociación asma,
rinitis.
Estrés emocional
–Ig E normal: independ de alergenos Irritación cutánea
–Frecuentes reacciones alérgicas tipo
I
¡La supresión del alergeno
no modifica el
cuadro! Clima Alergenos

Ambiente
Genes
Funciones cutáneas Alteraciones
anormales neurovegetativas

Alteraciones de la Alteraciones de la
Inmunidad humoral Inmunidad celular
Defecto de inmunidad
celular
(80%)
–Menor respuesta de
Estrés emocional Irritación cutánea
hipersensib. Retardada
–Predisposición a
infecciones cutáneas
–Cociente OKT4/OKT8
(disminución OKT8)
Clima Alergenos

Ambiente
Genes
Funciones cutáneas Alteraciones
anormales neurovegetativas

Alteraciones de la Alteraciones de la
Inmunidad humoral
•Clima
Inmunidad celular
– Mejoría estival (mayor humedad ambiental)
•Dieta: Solo si hay evidencia firme
< 6 años: RAST e IgE específica circulante
> 6 años: falsos +. Contrastar con Hª clínica
Estrés emocional Irritación cutánea
•Alergenos. Mayor penetración en piel
– Ácaros: evitarlos mejora.
– Pelos de animales: controversia

Clima Alergenos

Ambiente
Genes
Funciones cutáneas Alteraciones
Estrés anormales neurovegetativas
• Precipita o agrava los brotes
• Ansiedad, frustración… estrés
• Inicio precoz DA: interacción
Alteraciones de la
psicosomática en 1ª fase del Alteraciones de la
desarrollo emocional: relación
Inmunidad humoral
materno-filial y del entorno Inmunidad celular
•< respuesta adrenocortical al
estrés
• Estrés…prurito…rascado

Estrés emocional Irritación cutánea

Clima Alergenos

Ambiente
Genes
Funciones cutáneas Alteraciones
anormales neurovegetativas
Prurito
• Reducción del umbral
del prurito
• Provocado x estímulos:
Alteraciones de la Alteraciones de la
inmunológicos y
Inmunidad humoral Inmunidad celular
no inmunologicos:
- rascado libera citoquinas
por lesión queratinocitos
(IL1, TNF)…migración cel
infiltrado inflamatorio

Estrés emocional Irritación cutánea

Clima Alergenos

Ambiente
D.A: Distribución de las
lesiones
Dermatitis atópica del
lactante
2 meses - 2 años
(brotes)

PRURITO .. Complicaciones:
Rascado, agitación Eritrodermia de
nocturna Hill
D.Atópica infantil tardía: 2-
10a
D.Atópica infantil tardía: 2-
10a
D.Atópica infantil tardía: 2-
10a

Otras formas frecuentes


Eczema numular infantil
Prúrigo infantil o estrófulo
Dartros o pitiriasis alba
D. Atópica del adulto:
cualquier edad o evolución de DA infantil
D. Atópica del
adulto
D. Atópica del
adulto
Formas menores o
atípicas: Criptoatopia

Blefaritis atópica

Eccema atópico de manos Dishidrosis

Prúrigo-estrófulo

Dartros ó pitiriasis alba


D. Plantar juvenil
Otros signos que
acompañan a la atopia
Hiperlinearidad
palmoplantar

Pl Denie-Morgan

Personalidad
atópica
Xerosis
Queratosis pilar
Criterios diagnósticos
Hanifin y Rajka
• Xerosis. Ictiosis,
• Queratosis pilar
• Prurito
• Ig E elevada
• Distribución y
• Test cutáneos de RI (I)
morfología típica
– Niños • Comienzo precoz
– adultos • Infecciones Cutáneas
• Carácter crónico o • D. del pezón. Queilitis
recidivante • P. Alba.
• Antecedentes • Dermografismo blanco
atópicos • Intolerancias alim, cutan.
– Personales
– Familiares
• Oculares
• Factores ambient,
emocional
Calidad de Vida

• DA puede causar estrés emocial y alterar el


sueño

• El prurito influye decisivamente

• Afecta negativamente a los pacientes y sus


familias:
– autoestima
– relaciones sociales y personales
– productividad en el trabajo/colegio
– actividad diarias rutinarias y de ocio
Evolución y pronóstico DA

• Evoluciona en brotes recidivantes

• Mejoría tras la pubertad

• El pronóstico empeora si:


– Inicio antes de los 5 meses de edad
– Asociación con alergia respiratoria

• Complicaciones:
– Infecciones bacterianas, víricas
– Vacunaciones: Ecc vaccinatum, herpeticum
– Eritrodermia de Hill
– Muerte súbita
Tratamiento D A
¡NO! SISTÉMICO

TÓPICO • Antibióticos
• Antihistamínicos
• Hidratar/emolientes • Corticoides
• Evitar irritantes • Ciclosporina

• Corticoides FíSICO
• Fototerapia
• Inmunomoduladores
Tacrolimus,
Pimecrolimus
EDUCACIóN
ascomicina
Eccema = Dermatitis
Causa endógena Causa exógena

• D. Atópica • D. Alérgica
• D. Seborreica contacto
• Ecc. Numular • D. Irritativa
• Dishidrosis • D. Fotoalérgica
• D.
- Eccema autolítico
Aerotransportada
Eccema numular
Ecc cto metales?
Acción microbiana? Varones mayores:
piernas
Jóvenes, mujeres:
brazos
Otoño-invierno

Intenso prurito
Resistente al
tratamiento
Dishidrosis
Dishidrosis:
Constitucional
Alérgica (D. Cto Ni)
Hiperérgica (Míquide)
Drogas (penic, Eritro, alim + Ni, PABA)
Dermatosis plantar juvenil

Niñ@s de 3 a 5 años
AF o AP de atopia
Efecto irritante prendas
sintéticas? Mejoría estival
Crónica, evolución en brotes
Eccema autolítico
nsibilización proteínas epidérmicas o sus productos de autol
t = Ag completos? : Ecc endógeno
t = Haptenos? : Ecc exógeno