Cardiopatía Isquémica

DEFINICION:
Conjunto de signos y síntomas que producen por una disminución del aporte de
O2 (oxígeno) al corazón con relación al requerimiento metabólico de éste.
FACTORES DE RIESGO
Mayores Menores
Modificables: se puede modificar con Modificables:
el estilo de vida. Diabetes
dislipidemia; Obesidad (sobrepeso >30%)
hipertensión arterial; Sedentarismo
tabaquismo; estrés
No modificables: no tiene como No modificables:
modificar. Sexo femenino en la posmenopausia
Sexo masculino Enfermedad coronaria familiar tardía
Enfermedad coronaria precoz en una (mayor de 55 años)
familia en primer grado (madre,
padre, hermanos menores de 55
años)

MANIFESTACIONES CLINICAS
Cardiopatía isquémica subclínica y asintomática solo se diagnostica por
exámenes complementarios.
Angina inestable de reciente comienzo
 Dolor (precordial) que aparece en cualquier clase funcional
 Menor de 20 minutos
 Menor de 3 meses de evolución
 Cuanto mayor sea la clase funcional y más larga la duración, mayor es
el riesgo.
Angina progresiva
Cuando una agina crónica modifica su característica dentro de los últimos 3
meses con mayor frecuencia, intensidad, clase funcional y duración del dolor.
Tiene dolor a cualquier esfuerzo
Angina postinfarto
 Aparece dentro de las 24h y 30 días después del IAM
 Indica inestabilidad y riesgo clínica
Síndrome coronario intermediario
 Dolor anginoso típico
 Prolongado, em reposo
 Aproximadamente 30 min
  Com aumento enzimático (mayor a 50% de los valores normales)
 Com respuesta variable a los nitratos
Angina variante
 Dolor en reposo y esfuerzo
 De corta duración
 Por lo común nocturno
 Responde a los nitratos
 No derivado en cuadros de infarto
Isquemia aguda persistente
 Cuadro de dolor anginoso
 Casi siempre em reposo
 Duración variable pero autolimitado
 Acompañado por cambios isquémicos persistentes en el ECG.
Muerte súbita
 Se produce dentro de las 24h del comienzo de los síntomas
 Por lo general se produce por paro cardiaco o fibrilación ventricular por
isquemia miocárdica, etc.
 Puede o no tener síntomas prodrómicos: mareo, disnea, angor y/o
palpitaciones
Angina de pecho crónica estables
 Dolor anginoso
 De esfuerzo clásico
 Clase funcional variable
 Evolución lenta
 Buen pronóstico cuando consulta tempranamente
 Mas de 3 meses.
Miocardiopatía isquémica crónica
 Pacientes sin antecedentes anginosos
 Antecedentes crónicos poco relevante
 Llegan a la consulta por arritmias o síndrome de insuficiencia cardiaca
Infarto agudo del miocardio
 Dolor anginoso típico
 En reposo
 Mas de 30 min duración
 Suele asociarse con gran angustia y desasosiego
 Sensación de muerte
Sintomatología que acompaña IAM
Síntomas circulatorios centrales
 Disminución en la intensidad de ambos ruidos cardiacos, taquicardia,
ritmo de galope.
 Hipotensión arterial que puede llegar a shock.
Síntomas circulatorios periféricos:
 pulso rápido y débil, sudación, piel fría y palidez
síntomas respiratorios:
 disnea y as vesces estertores húmedos
síntomas digestivos:
 náusea y vomito
síntomas generales:
 cuadro febril.
DIAGNOSTICO
síndrome coronario crónico

 Electrocardiograma,
 Perfil lipídico
 perfil renal
 radiografía de tórax
 glicemia, urea.
 prueba de esfuerzo
Síndrome coronario agudo (angina inestable, IAM)

 Electrocardiograma,
 Hemograma completo, urea, glicemia.
 Enzimas cardíacas (se presume un infarto)
 troponina T o I
 Creatinina fosfocinasa (CPK)
 Deshidrogenasa láctica (DHL)
 Aminotransferasas
Enzimas cardiacas
Criterios diagnósticos de IAM
Definir con al menos 2 de las anormalidades

 Dolor precordial del tipo de la isquemia miocárdica

 Alteraciones electrocardiográficas caracterizada por la aparición de ondas Q
anormales o alteraciones del segmento ST y T compatibles con isquemia.
 Incremento de las enzimas cardiacas como la CPK-MB.
Grado de angina clase funcional

Clasificación según el ECG de la presentación

1 síndrome coronario agudo sin elevación de segmento ST (SCASENT). Sugiere
trombo coronario no oclusivo)

 Anginas inestables
 infarto de miocardio sin elevación de ST (IAMSEST)
 La mayor parte de los casos IAMSEST será un infarto de miocardio sin onda Q.
2 síndrome coronario agudo con elevación de ST (SCACENT). sugiere trombo
coronario oclusivo.
LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS SERA UN INFARTO DE MIOCARDIO CON
ONDA Q.
Voy a buscar onda T invertida (isquemia), supra de nivel de ST (lesión) y onda Q
estirada hacia abajo (necrosis).
DERIVACIONES SEGÚN LOCALIZACION DEL IAM
V1, V2: septo
V3, V4: cara anterior
V3, V4, V5, V6: cara anterior extensa
DII, DIII, AVF: cara inferior (cursa con hipotensión y shock)
DI, AVL: cara lateral alta.