PROCESO PRESTACIÓN DE SERVICIOS SOCIALES PARA LA

Código:
INCLUSIÓN SOCIAL
Versión:
FORMATO CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR
EN ACTIVIDADES PRESENCIALES, ENCUENTROS GRUPALES O EN Fecha:
CASA EN LA MODALIDAD CRECIENDO JUNTOS EN EL MARCO DE
LA EMERGENCIA POR COVID-19
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NO CONTROLADO

Yo, , identificada (o) con el

documento de identidad Tipo_ CC__ T.I___ PEP___ C.E___número , obrando en calidad de Gestante
participante ( ), Madre ( ), Padre ( ), Cuidadora o Cuidador permanente ( ) de la niña o el niño
identificada(o) con el documento
de identidad Tipo: NUIP (RC),___ PEP___ Pasaporte___ número , manifiesto que he sido
informada(o) verbalmente por la Secretaría Distrital de Integración Social; tuve la oportunidad de hacer
preguntas, las cuales me fueron resueltas; en consecuencia conozco, entiendo y acepto que:

1. En atención a la emergencia declarada a nivel mundial y nacional como consecuencia de la pandemia de

COVID-19 y conforme con las disposiciones vigentes, que busca regular la fase de aislamiento selectivo y
distanciamiento individual responsable y la reactivación económica segura, que regirá en Colombia y en Bogotá
D.C, en el marco de la emergencia sanitaria por causa del Coronavirus COVID 19; la modalidad Creciendo
Juntos operará según los Lineamientos vigentes, expedidos por el Ministerio de Salud y Protección Social.

2. La modalidad Creciendo Juntos contempla en el marco de la emergencia generada por el COVID-19 un

conjunto de acciones que buscan fortalecer las capacidades de las familias y comunidades para cuidar, educar
y proteger a gestantes, niñas y niños menores de tres años en el marco de la atención integral en los entornos
hogar y espacio público, a fin de contribuir a su desarrollo integral.

En razón a lo anterior, se define el tamizaje nutricional, la entrega de apoyo alimentario tipo bono canjeable por
alimentos, las actividades presenciales, los encuentros grupales y los encuentros en casa como las estrategias a
través de las cuales se materializan las condiciones para la atención de las y los participantes en la modalidad
Creciendo Juntos. Estas estrategias se implementarán de acuerdo con las características de los territorios, las
condiciones de las familias y los protocolos de bioseguridad de las casas de integración familiar, para el
desarrollo de actividades presenciales y encuentros grupales, tal como el correspondiente a encuentros en
casa.

3. Durante la atención de las y los participantes pueden presentarse riesgos asociados a contagio de COVID-19, los
cuales se pretende minimizar con la implementación de los protocolos de bioseguridad referidos previamente.
En caso de que presente posible síntoma relacionado con COVID-19 durante la jornada, las y los
colaboradores me contactarán para actuar oportunamente acorde con las disposiciones de los protocolos de
bioseguridad.

4. Soy corresponsable de la atención, cuidado y protección de mi salud, por tanto, me comprometo a cumplir
las medidas contempladas en los protocolos de bioseguridad en lo referente a las actividades presenciales, los
encuentros grupales y los encuentros en casa, los cuales me fueron socializados previamente por las y los
colaboradores de la modalidad.

5. La recolección y tratamiento de los datos se realiza de conformidad con la Política de Tratamiento de Datos
Personales de la Secretaría Distrital de Integración Social, y lo dispuesto en la normativa vigente sobre
protección de datos personales, en especial la Ley 1581 de 2012 y el Decreto 1074 de 2015. Igualmente fui
informada (o) de los derechos con que cuenta el titular de la información, especialmente a: conocer, actualizar y
rectificar la información personal, revocar la autorización y solicitar la supresión del dato.
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FORMATO CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR
EN ACTIVIDADES PRESENCIALES, ENCUENTROS GRUPALES O EN Fecha:
CASA EN LA MODALIDAD CRECIENDO JUNTOS EN EL MARCO DE
LA EMERGENCIA POR COVID-19
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NO CONTROLADO

En consideración con la información anteriormente recibida y aceptada, de manera libre, voluntaria y

espontánea, ACEPTO participar del regreso voluntario, gradual y seguro, en las siguientes actividades:

a) ACTIVIDADES PRESENCIALES Y ENCUENTROS GRUPALES DE LA MODALIDAD CRECIENDO

JUNTOS de la Secretaría Distrital de Integración Social, durante la declaratoria de emergencia por
COVID-19 SI NO
b) ENCUENTROS EN CASA DE LA MODALIDAD CRECIENDO JUNTOS de la Secretaría Distrital de
Integración Social, durante la declaratoria de emergencia por COVID-19 SI NO
c) TAMIZAJE NUTRICIONAL mío (persona gestante), de mi hija, hijo o niña, niño a quien
cuido de manera permanente: SI NO

En constancia de lo anterior se firma en Bogotá D.C, hoy: ____de____________________de 20___.

Firma de la persona gestante, madre, padre, cuidadora o cuidador

Nombre:

No. Documento de identidad:

Firma colaboradora o colaborador modalidad Creciendo Juntos

Nombre:

No. Documento de Identidad:

Nota para el equipo de la modalidad de la SDIS. Mediante la suscripción del presente formato, el firmante acepta de forma
voluntaria y libre la manera en que será prestado el servicio y las condiciones de bioseguridad para la atención de las y los
participantes los cuales se atenderán acorde a las posibilidades reales del contexto. Así mismo, se le permite manifestar a la
persona si: i. Fue informada en forma debida, ii. Le dieron la oportunidad de hacer preguntas y iii. Las preguntas fueron resueltas.
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EN ACTIVIDADES PRESENCIALES, ENCUENTROS GRUPALES O EN Fecha:
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Instrucciones de Diligenciamiento

Yo___: solicite a la persona gestante, madre, padre, cuidadora o cuidador que registre sus nombres y apellidos.
Identificada (o) con documento de identidad documento de identidad Tipo_ CC__ T.I___ PEP___ C.E___:
solicite a la persona gestante, madre, padre, cuidadora o cuidador que marque una (X) en el tipo de documento
de identidad.
Número___: solicite a la persona gestante, madre, padre, cuidadora o cuidador que registre el número de su
documento de identidad.
Obrando en calidad de Gestante participante ( ), Madre ( ), Padre ( ), Cuidadora o Cuidador: solicite a la
persona gestante, madre, padre, cuidadora o cuidador que marque una (X) según corresponda.
De la niña o niño, _____________: solicite a la madre, el padre, cuidadora o cuidador que registre nombres y
apellidos de la niña o el niño.
Identificada(o) con el documento de identidad Tipo: NUIP (RC), ___ PEP___ Pasaporte___ número:
solicite a la madre, el padre, la cuidadora o el cuidador que marque una (X) en el tipo de documento de identidad
de la niña o el niño.
Número___: solicite a la madre, padre o cuidador que registre el número del documento de identidad de la niña
o el niño.

En consideración con la información anteriormente recibida y aceptada, de manera libre, voluntaria y

espontánea, ACEPTO participar del regreso voluntario, gradual y seguro, especialmente en las siguientes
actividades:

a) ACTIVIDADES PRESENCIALES Y ENCUENTROS GRUPALES DE LA MODALIDAD CRECIENDO

JUNTOS de la Secretaría Distrital de Integración Social, durante la declaratoria de emergencia
por COVID-19 SI _NO _ solicite a la persona gestante, madre, padre, cuidadora o cuidador que
marque una (X) en frente de la palabra “SI” o “NO” en que autoriza su participación o la de la niña o
niño, según corresponda.
b) ENCUENTROS EN CASA DE LA MODALIDAD CRECIENDO JUNTOS de la Secretaría Distrital de
Integración Social, durante la declaratoria de emergencia por COVID-19 SI NO :
solicite a la persona gestante, madre, padre, cuidadora o cuidador que marque una (X) en frente de la
palabra “SI” o “NO” en que autoriza su participación o la de la niña o niño, según corresponda.
c) TAMIZAJE NUTRICIONAL mío (persona gestante), de mi hija, hijo o niña, niño a quien cuido
de manera permanente: SI NO : solicite a la persona gestante,
madre, padre, cuidadora o cuidador que marque una (X) en frente de la palabra “SI” o “NO” en que
autoriza su participación o la de la niña o niño, según corresponda.

En constancia de lo anterior el presente consentimiento se firma en Bogotá, hoy: ___de ___de 20___:
estas líneas son para registrar la fecha de diligenciamiento en formato día/mes/año, en la primera línea registre
en número el día, en la segunda línea registre en letra el mes y en la última línea el año según corresponda.

Firma de la persona gestante, madre, padre, cuidadora o cuidador: solicite a la persona gestante, madre,
padre, cuidadora o cuidador que registre su firma sobre la línea.
Nombre: ___: solicite a la persona gestante, madre, padre, cuidadora o cuidador que registre sus nombres y
apellidos sobre la línea.
No. Documento de identidad: ___: solicite a la persona gestante, madre, padre, cuidadora o cuidador que
registre el número de su documento de identidad sobre la línea.
Firma personal modalidad creciendo juntos: la colaboradora o colaborador de la modalidad Creciendo Juntos
que está con la persona gestante, madre, padre, cuidadora o acudiente de la niña o el niño debe registrar su
firma sobre la línea.
Nombre: ___: la colaboradora o colaborador de la modalidad Creciendo Juntos que está con la persona
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gestante, madre, padre, cuidadora o acudiente de la niña o el niño debe registrar sus nombres y apellidos sobre
la línea.
No. Documento de Identidad: ___: la colaboradora o colaborador de la modalidad Creciendo Juntos que está
con la persona gestante, madre, padre, cuidadora o acudiente de la niña o el niño debe registrar el número de su
documento de identidad sobre la línea.