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Compendio Familia - Umf 25 Tuxtla Gutierrez Chiapas
Compendio Familia - Umf 25 Tuxtla Gutierrez Chiapas
DE MEDICINA
FAMILIAR
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ÍNDICE
PÁGINAS
DEFINICIONES DE FAMILIA 3
DEFINICIONES DE MEDICINA FAMILIAR 4
LOS PRINCIPIOS DE LA MEDICINA FAMILIAR DE IAN RENWICK Mc WHINNEY 5
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE 5
MODELOS DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE 6
PRINCIPIOS ÉTICOS 7
TIPOLOGÍA FAMILAR 8
CICLO VITAL DE LA FAMILIA 15
CICLO DE VIDA PSICOSOCIAL DE ERIK HOMBURGER ERIKSON 20
CLASIFICACIÓN TRIAXIAL DE LA FAMILIA 24
FUNCIONES DE LA FAMILIA 30
ROLES FAMILIARES 32
ROLES DE GRUPO Y FAMILIARES SEGÚN VIRGINIA SATIR 35
CRITERIOS DE FUNCIONALIDAD (VIRGINIA SATIR) 37
COMUNICACIÓN 38
ESTILOS DE COMUNICACIÓN SEGÚN VIRGINIA SATIR 41
CRISIS FAMILIARES 43
EVENTOS QUE DESENCADENAN CRISIS PARANORMATIVAS SEGÚN TERESITA DE ORTIZ 45
TIPOS DE CRISIS SEGÚN FRANK PITTMAN 46
ESTRUCTURA FAMILIAR 47
SIMBOLOGÍA DEL GENOGRAMA DEL CONSEJO MEXICANO DE MEDICINA FAMILIAR 52
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR 55
NIVELES DE INTERVENCIÓN DE DOHERTY Y BAIR 64
TERAPIA FAMILIAR 70
JERARQUIZACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO (MÉTODO DE HANLON) 73
MODELO DE JAMES PROCHASKA Y CARLO DICLEMENTE. LOS ESTADIOS DEL CAMBIO 76
IMPACTO DE LA ENFERMEDAD EN LA FAMILIA 79
ESCALA DE ZARIT 83
ESCALA DE AUDIT 85
APÉNDICE 86
2
DEFINICIONES DE FAMILIA
OMS:
Los miembros del hogar emparentados entre sí, hasta un grado determinado por sangre, adopción y
matrimonio.
CENSO CANADIENSE:
Esposo y esposa con o sin hijos, o padre o madre solo con uno o más hijos que viven bajo el mismo
techo.
Huerta GJL. Medicina Familiar. La familia en el proceso salud-enfermedad. 1ª ed. Ed. Alfil. México, D.F. 2005: Pág. 12-14.
SALVADOR MINUCHIN (1974, Escuela Estructural Sistémica):
Es un grupo natural que en el curso del tiempo ha elaborado pautas de interacción; éstas constituyen
la estructura familiar, que a su vez rige el funcionamiento de los miembros de la familia, define su
gama de conductas y facilita su interacción recíproca.
ANZURES CARRO:
Especialidad médica cuyo objeto de estudio es la interacción de los patrones que influyen en el
proceso salud enfermedad, enfoca como unidad de análisis al individuo y a su familia para otorgar
servicios, médicos primarios, integrales y continuos con énfasis en la prevención de la salud y
atención de la enfermedad, además de rehabilitación, en corresponsabilidad con el paciente, familia y
comunidad.
1. El médico de familia está comprometido con la persona más que con un cuerpo particular de
conocimientos, grupo de enfermedades o una técnica especial.
2. El médico de familia se esfuerza por comprender el contexto de la enfermedad.
3. El médico de familia ve cada contacto con sus pacientes como una oportunidad para la prevención
y la educación para la salud.
4. El médico de familia ve a su práctica como una "población en riesgo".
5. El médico de familia se ve a sí mismo como parte de una amplia red comunitaria de organizaciones
para la atención de la salud.
6. Idealmente, el médico de familia debe compartir el mismo hábitat de sus pacientes.
7. El médico de familia ve a sus pacientes en las casas así como en el consultorio y el hospital.
8. El médico de familia da mucha importancia a los aspectos subjetivos de la medicina.
9. El médico de familia es un coordinador (gerente), de los recursos.
En la relación médico-paciente se tiene como fin inmediato restaurar la salud del enfermo: lograr
para él que sus funciones se acerquen lo más posible a la línea de trayectoria que en su naturaleza se
representa como óptima.
En otras palabras, que el paciente logre una integridad y totalidad de su realidad biológica con sus
necesidades emocionales, con su entorno social, familiar y trascendencia espiritual.
5
Principios de la Medicina Familiar. McWhinney IR. 1994. Medicina de Familia. Madrid, Spain Mosby.
Relación Médico Paciente. Extraído de: www.enciclopediadebioetica.com/index.php/todas-las-voces/199-relacion-medico-paciente
MODELOS DE LA RELACIÓN
MÉDICO-PACIENTE
Existen diversos modelos de relación en que se enfatizarán las distintas concepciones que cada uno
de los participantes realiza de los objetivos de la relación, las obligaciones del médico, el papel que
desempeñan los valores del paciente y la manera de concebir la autonomía de cada uno de ellos.
C) Interpretativo: En este, el objetivo es determinar los valores del paciente y qué es lo que
realmente desea en ese momento, y ayudarle así a elegir, de entre todas las intervenciones
médicas disponibles, aquellas que satisfagan sus valores.
El médico informa al paciente sobre la naturaleza de su afección y sobre los riesgos y beneficios
de cada intervención posible y ayuda al paciente a aclarar y articular sus valores y a determinar
qué intervención médica los desarrolla mejor, ayudándole así a interpretar sus propios valores.
D) Deliberativo: Aquí el objeto es ayudar al paciente a determinar y elegir, de entre todos los
valores relacionados con su salud y que pueden desarrollarse en el acto clínico, aquellos que son
los mejores. Con este fin el médico debe esbozar la información sobre la situación clínica del
paciente y ayudarle posteriormente a dilucidar los tipos de valores incluidos en las opciones
posibles.
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Rivas MR. Modelos de la Relación Médico y Paciente. Apoyo académico por Antologías. UNAM. Extraído de:
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Nptas1Introduccion/etimodelos.html
PRINCIPIOS ÉTICOS
La importancia de la ética médica radica en la necesidad de normar los actos médicos en un mundo
en el que los descubrimientos científicos y los avances tecnológicos suceden rápidamente, abriendo
nuevas posibilidades de acción. El que puedan hacerse muchas cosas, no significa que todas ellas
deban hacerse.
La ética médica juzga los actos médicos con base en cuatro principios fundamentales: no
maleficencia, beneficencia, autonomía y justicia. Los actos de los médicos y otros profesionales de la
salud deben guiarse por estos principios.
2) Beneficencia: (Relación Médico–Paciente). Se refiere a que los actos médicos deben tener la
intención de producir un beneficio para la persona en quien se realiza el acto. Estos dos principios (no
maleficencia y beneficencia) pueden ejemplificarse con cualquier tratamiento médico, como un
medicamento o una cirugía. Cuando un médico prescribe un tratamiento debe tener dos intenciones
en mente: En primer lugar, no hacerle daño, y en segundo lugar, beneficiarlo.
Esto puede parecer obvio y repetitivo, pero la diferencia entre no dañar y mejorar es importante.
Todos los tratamientos médicos tienen efectos adversos o dañinos, incluso pueden resultar fatales y
la mayoría de las veces no puede saberse con seguridad si el efecto adverso ocurrirá o no.
3) Autonomía: (Paciente). Alude al derecho del paciente de decidir por sí mismo sobre los actos que
se practicarán en su propio cuerpo y que afectarán de manera directa o indirecta su salud, su
integridad y su vida. El ejemplo máximo del respeto a la autonomía del paciente es el consentimiento
informado, que significa que es necesario que el paciente otorgue su permiso para que cualquier acto
médico sea practicado en su persona.
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La razón para esto es que todo acto médico puede tener efectos indeseables e impredecibles, y el
paciente debe entender que al aceptar un acto médico está corriendo un riesgo razonable con la
expectativa de obtener un beneficio. No obstante, para que un paciente pueda autorizar un acto
médico, debe contar con la información suficiente y necesaria, en términos que le sean claramente
entendibles; por eso se llama consentimiento informado.
4) Justicia: (Sociedad). Obliga a tratar a cada paciente como le corresponde; esto es, sin más ni menos
atributos que los que su condición amerita. Este principio se encuentra detrás del ideal de tener
servicios de salud de óptima calidad accesibles para toda la población de manera equitativa. También
debe considerarse el principio de justicia en los costos de la atención a la salud.
En ocasiones durante la atención a la salud surge un conflicto ético, es decir, una situación en la
que los valores de alguno de los actores involucrado no corresponden con los valores de otro y
dificultan la toma de decisiones. En estos casos, la aplicación de los cuatro principios de la bioética es
de utilidad para llegar a una solución.
TIPOLOGÍA FAMILIAR
La familia es una unidad microsocial totalmente dependiente de su estructura social global, de la
cual recibe sus características y sus valores fundamentales. En su estructura y dinámica refleja las
peculiaridades y la problemática de la sociedad en general, que es la macroestructura. En nuestro
medio, el sistema familiar global está formado por familias relacionadas entre sí; en ellas, cada
persona es miembro de dos familias:
Familia de Origen: En la que nace y obtiene el estatus de hijo, de la cual se aleja para dar lugar a la
nueva familia.
Familia de Procreación: Se conforma a través del matrimonio o de la simple unión con su pareja.
Principios Éticos. Ávila FJA. Aspectos Éticos en la Atención Médica. Instituto Nacional de Ciencias Médicas Salvador Zubirán, 2013.
Extraído de: http://www.innsz.mx/opencms/contenido/investigacion/comiteEtica/eticaatencionmedica.html
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TIPOLOGÍA FAMILIAR SEGÚN, LUIS DE LA REVILLA AHUMADA
MODIFICADO POR MÁRQUEZ (1995).
Familia Nuclear Dos individuos de distintos sexos más sus hijos convivientes.
Familia Nuclear Simple Cónyuges con menos de 4 hijos.
Familia Nuclear Numerosa Cónyuges con más de 4 hijos.
Familia Nuclear Ampliada Núcleo familiar más otros parientes o agregados sin vínculo sanguíneo.
Uno de los cónyuges o ambos son divorciados conviviendo en el hogar
Familia Binuclear
hijos de distintos progenitores.
Familia Extensa Conviven más de dos generaciones.
Familia Monoparental Un cónyuge y sus hijos.
Sin Familia Adulto soltero, divorciado o viudo sin hijos.
Individuos bajo el mismo hogar, sin formar un núcleo familiar
Equivalentes Familiares
tradicional; asilos, cárceles, albergues, internados entre otras.
Tipología según Torres. Irigoyen Coria. Nuevos Fundamentos de Medicina. 1ª Edición, 2002, pág. 33.
CLASIFICACIÓN INTEGRAL DE LAS FAMILIAS SEGÚN,
DR. ARNULFO E. IRIGOYEN CORIA (2000).
CLASIFICACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA DE LAS FAMILIAS.
Se refiere a la familia en la que la madre trabaja en iguales
Moderna condiciones que el padre (ambos trabajan), o aquella sin figura
paterna donde la madre trabaja para sostener la familia.
Es aquella en la que el padre en el único proveedor de sustento
DESARROLLO:
Tradicional para la familia y la madre se dedica al hogar y al cuidado los
hijos.
Primitiva o Su prototipo es la familia campesina que se sostiene con los
Arcaica productos de la tierra que trabajan.
Habita en el campo y no cuenta con todos los servicios
Rural
intradomiciliarios (agua potable, luz eléctrica, drenaje, etc).
Tiene las características del medio rural, pero está ubicada
DEMOGRAFÍA: Suburbana
dentro de medio urbano.
Urbana Habitan una población grande y cuenta con todos los servicios.
Ambos conyugues viven en la misma casa y cumplen con sus
Integrada
funciones respectivas.
Semi- Ambos conyugues viven en la misma casa, pero no cumplen
INTEGRACIÓN:
Integrada adecuadamente sus funciones.
Falta uno de los conyugues ya sea por muerte, separación,
Desintegrada
divorcio o abandono.
Modelo de la familia actual, formada por padre, madre e hijos o
Nuclear
(pareja sin hijos).
Seminuclear Un conyugue más los hijos.
COMPOSICIÓN O Nuclear Formada por padre, madre, hijos y otros miembros que
CONFORMACIÓN Extensa compartan lazos consanguíneos de adopción o de afinidad.
Nuclear Además de los que incluyen a la familia (padre, madre e hijos),
Extensa se agregan miembros sin ningún nexo legal, como es el caso de
Compuesta amigos, adopción, afinidad y compadres.
Este tipo de familia se refiere a la ocupación del padre o del jefe de familia,
OCUPACIÓN DEL
puede definirse como campesina, obrera, comerciante, empleada, profesional o
JEFE DE FAMILIA:
técnico entre otras. Según las labores del proveedor principal.
Aquella en la que la unión conyugal se disuelve, ya sea por
Interrumpida
separación o divorcio
COMPLICACIONES
Contraída Cuando fallece uno de los padres.
DEL DESARROLLO
FAMILIAR Se aplica a la familia en la que uno o ambos conyugues tuvo una
Reconstruida pareja previa o matrimonios anteriores (divorcios o viudez),
tienen hijos de su unión anterior.
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Son aquellas familias en las cuales se considera que cumplen
Familias
todas las funciones además de permitir un mayor o menor
Funcionales
SEGÚN SU desarrollo de sus integrantes.
FUNCIONALIDAD Son familias que en mayor o menor grado no actúan según lo
Familia
que de ellas se espera en relación con las funciones que se le
Disfuncional
tienen asignadas.
FAMILIA Puede ser cualquiera de los tipos de familia descritos, incluyendo además a
COMPUESTA otros miembros sin nexos consanguíneos ni de filiación (sirvientes, compadres,
(ampliada) ahijados, amigos, huéspedes, etc.
Son dos más familias de cualquier tipo que vivan bajo el mismo techo. Pueden
FAMILIA MÚLTIPLE
ser extensas o compuestas, según haya o no parentesco.
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FAMILIA EXTENSA Se refiere al sistema de redes familiares y sus pautas de ayuda mutua. La
estructura de esta unidad se basa tanto en los lazos de afecto como en la
MODIFICADA
selección.
FAMILIA
RECONSTRUIDA Está conformada por una pareja en la que uno o ambos cónyuges han tenido
(restructurada, una relación previa, con o sin hijos, independientemente de los hijos que
reconstituida conciban juntos.
o binocular)
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NÚCLEO INTEGRADO Presencia de ambos padres en el hogar.
NÚCLEO NO
No hay presencia física de alguno de los padres en el hogar.
INTEGRADO
EXTENSO ASCENDENTE Hijos casados o en unión libre que viven en la casa de alguno de los padres.
EXTENSA DESCENDENTE Padres que viven en la casa de alguno de los hijos.
Núcleo o pareja que vive en la casa de familiares colaterales (tíos, primos,
EXTENSA COLATERAL
abuelos, entreotras).
3.- CLASIFICACIÓN DE LAS FAMILIAS CON BASE EN SUS MEDIOS DE SUBSISTENCIA.
Agrícolas y Pecuarias.
De esta manera, se identifican familias que dependen de los
Industrial.
recursos que se generan en el área donde labora el jefe de familia.
Se asignará la clasificación correspondiente, del origen a los Comercial.
recursos de la subsistencia aportada por el jefe de familia.
Servicios.
A. SIN POBREZA.
Ingreso per cápita suficiente para cubrir el valor de la canasta básica. Recursos
suficientes para cubrir los gastos en: Vestido calzado, vivienda, salud, educación
B. POBREZA
y transporte público, aun dedicando todo su ingreso a estos rubros.
FAMILIAR
Carencia de recursos para cubrir los gastos de conservación de la vivienda,
NIVEL 1 (Baja)
energía eléctrica, combustibles, comunicaciones, transporte fuera del lugar en
que se radica, cuidado y aseo personal, esparcimiento y turismo.
C. POBREZA Ingreso per cápita suficiente para cubrir el valor de la canasta básica. Carencia
FAMILIAR de recursos para cubrir los gastos en: Vestido y calzado, vivienda, salud,
NIVEL 2 educación y transporte público, aun dedicando todo su ingreso a estos rubros.
(Media) Carencia de recursos para cubrir los gastos de conservación de la vivienda,
energía eléctrica, combustibles, comunicaciones, transporte fuera del lugar en
que se radica, cuidado y aseo personal, esparcimiento y turismo.
D. POBREZA Ingreso per cápita inferior al valor de la canasta básica.
FAMILIAR Carencia de recursos para cubrir gastos en: Vestido y calzado, vivienda, salud,
NIVEL 3 educación y transporte público, aun dedicando todo su ingreso a estos rubros.
Carencia de recursos para cubrir los gastos de conservación de la vivienda,
(Alta)
energía eléctrica, combustibles, comunicaciones, transporte fuera del lugar en
que se radica, cuidado y aseo personal, esparcimiento y turismo.
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La escala establece que el nivel 3 de pobreza es el más grave de todos y el nivel 1 es el menos grave.
Las familias que puedan cubrir los rubros mencionados en los tres niveles no se consideran pobres.
PERSONA QUE VIVE SOLA Sin familiar alguno, independientemente del estado civil o ciclo vital.
MATRIMONIOS O PAREJAS DE
Pareja del mismo sexo con convivencia conyugal sin hijos.
HOMOSEXUALES
MATRIMONIO O PAREJAS DE
HOMOSEXUALES CON HIJOS Pareja del mismo sexo con convivencia conyugal e hijos adoptivos.
ADOPTIVOS
Unión matrimonial de varios hombres con varias mujeres, cohabitan
FAMILIA GRUPAL
indiscriminadamente sin restricciones dentro del grupo.
Conjunto de parejas monógamas con sus respectivos hijos, viven
FAMILIA COMUNAL
comunitariamente, compartiendo todo, excepto relaciones sexuales.
POLIGAMIA Incluye la poliandria y la poliginia.
SIN CAMBIOS SOCIALES No aplica en ninguna familia.
Como se observa, la tipología o clasificación de las familias presenta una gran diversidad de
variaciones, según su esquema conceptual y marco teórico de referencia.
Este ciclo está constituido por etapas de complejidad creciente a las que siguen otras de
simplificación familiar; además las características sociales y económicas varían desde su formación
hasta su disolución.
A continuación se enlistan las distintas clasificaciones del Ciclo Vital de la familia, de acuerdo a:
John P. Geyman, OMS, Huerta Gonzáles (PAC-MF), Evelyn Duvall, Lauro Estrada Inda, Salvador
Minuchin, Mariano Barragán y el ciclo de vida psicosocial de Erik Homburger Erikson.
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• Los hijos son escolares y adolescentes, de entre 6 a 19 años.
• Se presenta el camino para la próxima independencia de los hijos mayores, los
cuales se encuentran en plena adolescencia.
DISPERSIÓN
• En esta etapa los padres deben de ajustar sus pensamientos a los de los
jóvenes, lo cual puede generar conflictos, ayudarlo a adaptarse socialmente,
desarrollen su autonomía y satisfagan sus necesidades.
EXTENSIÓN COMPLETA Nacimiento del último hijo Primer hijo abandona el hogar
CONTRACCIÓN
Último hijo abandona el hogar Muerte del primer cónyuge
COMPLETA
Muerte del cónyuge sobreviviente y
DISOLUCIÓN Muerte del primer cónyuge
Extinción de la familia
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CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGÚN, HUERTA GONZÁLEZ (PAC-MF).
ETAPA FASE CARACTERÍSTICAS DURACIÓN
Preliminar. Noviazgo. Indefinida.
CONSTITUTIVA
Recién casados. Sin hijos. Hasta el nacimiento del primer hijo.
Nacimiento del primer hijo. Hijo mayor, del nacimiento a 2.5 años.
Expansión.
Hijos Preescolares. Hijo mayor, de 2.5 años a 6 años.
PROCREATIVA Hijo mayor, de 6 a 13 años (edad
Consolidación y Se inicia la socialización escolar).
apertura. secundaria. Hijo mayor, de 13 a 20 años
(adolescencia).
Inicia con la salida del hogar del primer hijo y termina con la
DISPERSIÓN Desprendimiento.
separación del último de los hijos.
Cónyuges nuevamente solos hasta el final de la actividad laboral de
Independencia.
las parejas por jubilación o retiro.
Hasta la muerte de uno de los
FINAL Vejez de la pareja.
cónyuges.
Disolución.
Viudez. Hasta la muerte del miembro restante.
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CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGÚN, LAURO ESTRADA INDA (2003).
FASES CARACTERISTÍCAS
Inicia con la constitución de la pareja, la cual seda en el noviazgo, en esta fase
FASE DE
se desarrolla el desprendimiento de ambos miembros de la pareja respecto a
DESPRENDIMIENTO
la familia de origen.
Los adultos jóvenes se encuentran en posición de formalizar una relación de
FASE DE
noviazgo para contraer matrimonio. En esta etapa surge una nueva pareja
ENCUENTRO
para consolidar un vínculo sólido para la ayuda mutua y motivación.
Un hijo influye tanto como en la persona como en la familia, la pareja debe
adquirir un nuevo anclaje de relación emocional con el niño y entre ellos.
FASE DE LLEGADA
Haciendo espacio físico y emocional para recibir a los hijos y aprender a ser
DE LOS HIJOS
padres. Hijos recién nacidos, maternales, preescolares y escolares (menores
de 12 años).
La adolescencia es una época de crisis y de cambio tanto para los hijos como
FASE DE
los padres, comprendido entre los 12 a 20 años.
ADOLESCENCIA
Los padres comienzan con el climaterio, los abuelos con incapacidades y los
DE LOS HIJOS
hijos con problema de identidad.
Cuando los hijos adultos se encuentran fuera del hogar, conocido como la
FASE DE etapa del nido vacío, en el cual la pareja enfrenta los problemas de una biología
REENCUENTRO decreciente para la edad madura a la vejez, aceptación de los nietos.
Papel de abuelos y jubilación.
Es una de las etapas menos conocidas en el cual las personas ancianas deben
FASE DE VEJEZ adaptarse a la perdida y retos que la edad representa, búsqueda de una nueva
identidad y compañía.
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CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGÚN, MARIANO BARRAGÁN.
ETAPAS CARACTERÍSTICAS
Duración Variable. Consiste en la selección de una persona para compartir del
SELECCIÓN
resto de la vida con ella, se da por el enamoramiento y de forma voluntaria.
TRANSICIÓN Y Del 1 al 3 año de Unión. Constituye la adaptación de vida en pareja, a los
ADAPTACIÓN cambios que implica la salida de la familia de origen y a la adaptación de las
TEMPRANA nuevas demandas, satisfacciones y hábitos del conyugue.
Del 3 al 8 Años de Unión. Esla etapa de la paternidad y es donde surgen
serias dudas a la adecuada selección del conyugue. En consecuencia, la
relación puede fortalecerse o debilitarse terminando en la separación.
REAFIRMACIÓN En esta etapa pueden darse tres tipos de relaciones en el matrimonio:
COMO PAREJA Y • Relación Simétrica: Ambos esperan dar y recibir órdenes.
PATERNIDAD • Relación Complementaria: Un miembro es el que predomina como la
autoridad mientras que el otro se somete.
• Relación o Paralela: Es una combinación de los dos anteriores, que va a
estar determinada por las circunstancias actuales de la pareja.
Del 8 al 15 Años de Unión. Se consolida la estabilidad del matrimonio y la
terminación de las dudas acerca de la selección del conyugue.
Esta etapa se diferencia en cinco tipos de matrimonio:
1) Matrimonio habituado al conflicto. Controles rígidos, tensión y conflicto
permanente.
DIFERENCIACIÓN Y 2) Matrimonio desvitalizado. Insatisfacción por a actividades e intereses
REALIZACIÓN diferentes.
3) Matrimonio que congenia en forma pasiva. Placentero para ambos pero
hay una interacción distante.
4) Matrimonio con relación vital. Comparten intereses, relación satisfactoria.
5) Matrimonio total. Todas las actividades son compartidas e indispensables
para el otro.
De 15 a 30 Años de Unión. La pareja reorganiza sus prioridades, para la
estabilización de ambos. Pueden resurgir dudas en relación a la selección del
conyugue y así presentarse relaciones extramaritales con personas más
ESTABILIZACIÓN
jóvenes.
Hay comparación de logros y aspiraciones entre los conyugues.
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ENFRENTAMIENTO
De 30 Años de Unión en Adelante. Vejez, perdida de capacidades físicas e
DE LA VEJEZ,
intelectuales, la soledad, la partida de los hijos y la muerte gradual de
SOLEDAD Y
parientes, amigos y el conyugue.
MUERTE
Cada etapa del desarrollo gira en torno a una "crisis" en la personalidad que involucra un conflicto
mayor diferente. Las crisis surgen de acuerdo con el nivel de maduración de una persona en un
momento determinado. Si la persona se ajusta a las exigencias de cada crisis, el yo se desarrollará a la
siguiente; si una crisis no es resuelta satisfactoriamente, la persona continuará luchando con ella y
ésta interferirá con el desarrollo saludable del yo.
La solución exitosa de cada una de las ocho crisis necesita un equilibrio entre un rasgo positivo y
uno negativo correspondientes. El resultado exitoso de cada crisis incluye el desarrollo de una
"virtud" en particular.
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2· Autonomía versus vergüenza y duda. INFANCIA (de los 2 a los 3 años): El niño desarrolla un
equilibrio de independencia sobre la duda y la pena. Virtud: la voluntad. Los niños necesitan aprender
lo que pueden y deben hacer, lo que es seguro de hacer, y qué clase de guía necesitan aún de sus
padres. La virtud es aprender a hacer sus propias escogencias y decisiones, a ejercitar la
autorrestricción y seguir sus propios intereses. Los "terribles dos años" son una manifestación de esta
necesidad de autonomía.
3· Iniciativa versus culpa y miedos. PREESCOLAR, edad del juego (de los 3 a 5 años): El niño
desarrolla la iniciativa al intentar cosas nuevas y no se deja abatir por el fracaso. Virtud: el propósito.
Esta crisis marca una división entre la parte de la personalidad que permanece niño, lleno de alegría y
de deseo de probar cosas nuevas y la parte que se está volviendo adulta, examina en forma constante
la conveniencia de motivos y acciones. Si esta crisis no se resuelve, los niños se pueden desarrollar
como adultos que sufren de enfermedades psicosomáticas, inhibición o incapacidad como adultos
que compensan su actitud con la ostentación o que se exigen mucho a sí mismos, son intolerantes,
ocupados más en impulsos prohibitivos (los suyos y los de los demás) que en disfrutar de la
espontaneidad.
4· Laboriosidad o Destreza versus inferioridad. EDAD ESCOLAR (de los 6 a 12 años): El niño debe
aprender destrezas de la cultura o enfrentar sentimientos de inferioridad. Virtud: la competencia. El
punto por resolver es la capacidad del niño para el trabajo productivo. Los niños en todas las culturas
tiene que aprender las habilidades que necesitan para sobrevivir. Al comparar los niños sus propias
habilidades con las de sus compañeros se forman un juicio de quiénes son.
6· Intimidad versus aislamiento. ADULTO JÓVEN (de los 20 a 30 años): La persona busca
comprometerse con otras; si fracasa puede sufrir un sentimiento de aislamiento y de absorción de sí
misma. Virtud: el amor.
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8· Integridad versus desesperanza. VIEJO (después de los 50 años): La persona de edad avanzada
logra un sentido de aceptación de su propia vida, bien sea aceptando de su propia vida, bien sea
aceptando la muerte o, por el contrario, cayendo en la desesperanza. Virtud: la sabiduría.
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23
Bordignon, Nelso Antonio El desarrollo psicosocial de Eric Erikson. El diagrama epigenético del adulto Revista Lasallista de
Investigación, vol. 2, núm. 2, julio-diciembre, 2005, pp. 50-63 Corporación Universitaria Lasallista Antioquia, Colombia.
CLASIFICACIÓN TRIAXIAL DE LA FAMILIA
Sistema que estudia la compleja naturaleza de las disfunciones familiares agrupándola en tres
dimensiones de información que engloba de la siguiente forma:
No existe una clasificación familiar diagnóstica, desde el punto de vista psicológico, que sea
universalmente aceptada y que catalogue en forma completa las disfunciones familiares.
¿Qué evalúa?
• Aspectos del desarrollo de la familia: (Dimensiones Históricas o longitudinales).
• Subsistemas en la familia: (Dimensión horizontal).
• La familia como un grupo o sistema: (Dimensión global).
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¿Cómo se realiza el diagnóstico de la familia en la Clasificación Triaxial? „
• Familia con una disfunción en un eje, o dos, mientras que en las otras dimensiones esta funcional o
con menor afectación.
• El diagnóstico de la patología familiar no debe basarse en un modelo fijo, ni servir como una
etiqueta familiar, más bien debe ser un proceso dinámico, igual que la familia misma.
• El sistema de Clasificación Familiar Triaxial es multiaxial y los tres ejes evaluados son utilizados
simultáneamente. Pruebas clínicas subsecuentes podrían fortalecer o debilitar este sistema
propuesto.
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Taller de herramientas utilizadas en un estudio de salud familiar. Extraído de: residenciaumf48.weebly.com > uploads
FUNCIONES DE LA FAMILIA
FUNCIONES DE LA FAMILIA SEGÚN, JOHN P. GEYMAN.
Transformar en un tiempo determinado a un individuo dependiente en una
persona totalmente independiente capaz de participar y desarrollarse en la
Socialización sociedad, propiciando valores individuales y patrones conductuales propios de
cada familia. (Acuden a la escuela, eventos sociales, fiestas, iglesia y reuniones
familiares).
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Los miembros de la familia deciden quien asume determinadas
responsabilidades, como proveer recursos económicos, realizar
DIVISIÓN DEL TRABAJO
tareas de la casa, cuidar de miembros jóvenes, ancianos o
discapacitados de la familia.
Guiar el desarrollo de patrones maduros y aceptables de conducta
SOCIALIZACIÓN DE MIEMBROS
social al comer, eliminar, dormir, de las relaciones sexuales, de la
DE LA FAMILIA
agresión e interacción con otros.
REPRODUCCIÓN,
Maternidad, adopción y crianza de los niños son responsabilidades
INCORPORACIÓN Y LIBERACIÓN
familiares junto con la incorporación de nuevos miembros a través
DE LOS MIEMBROS DE LA
del matrimonio.
FAMILIA
Mediante la comunicación de una conducta aceptable; Los tipos e
intensidad de las interacciones, los patrones de afecto y la
CONSERVACIÓN DEL ORDEN
expresión sexual son sancionados por el comportamiento paterno
para asegurar la aceptación en la sociedad.
Arraigado por la sociedad donde bien a través de la iglesia, escuela,
UBICACIÓN DE LOS MIEMBROS
sistema político-económico, asume la responsabilidad de proteger
EN EL NUCLEO SOCIAL MAYOR
a sus miembros de influencias externas indeseables.
Los miembros se recompensan mutuamente por sus logros y se
preocupan por las necesidades individuales de aceptación,
MANTENIMIENTO DE LA
estímulo y afecto, desarrolla una filosofía de la vida, sentido de
MOTIVACIÓN Y LA MORAL
unidad y lealtad familiar capacitando a sus miembros para
adaptarse a las crisis personales y familiares.
31
Abraham H. Maslow. Motivation and personality. New York, Harper & Row, 1954.
Huerta GJL. Medicina Familiar. La familia en el proceso salud-enfermedad. 1ª ed. Ed. Alfil. México, D.F. 2005: Pág. 12-14.
ROLES FAMILIARES
Los miembros de una familia están ligados por una serie de lazos y conforman una relación
reticular.
Se entrelazan bajo influencia de diversos factores biológicos, psicológicos, sociales, culturales y
económicos.
Los lazos familiares pueden consolidarse o relajarse ante los eventos críticos que se presenta en la
existencia del individuo y que se manifiestan igualmente en la vida familiar.
Desde 1928, Burgess sugirió que la familia podía ser estudiada como una unidad de personas en
interacción, ocupando cada una de ellas dentro de la familia, una posición definida por un
determinado número de roles.
Los roles vitales de marido, esposa, madre, padre e hijo, adquieren un significado propio sólo
dentro de una estructura familiar y una cultura específica. De este modo la familia moldea la
personalidad de sus integrantes con relación a las funciones que tienen que cumplir en su seno y
ellos, a su vez, tratan de conciliar su condicionamiento inicial con las exigencias del rol que se les
imparte.
Los roles familiares se definen como “La forma de actuación, expectativas y normas que un
individuo tiene ante una situación familiar específica en la que están involucradas otras personas u
objetos”.
Los roles familiares son un modelo extraído de la posición legal, cronológica o sexual de un
miembro de la familia y describe ciertas conductas esperadas, permitidas y prohibidas de la persona
en ese rol. Implica las funciones asumidas o asignadas, tanto instrumentales como afectivas que cada
uno de los integrantes de la familia lleva a cabo.
Pueden ser múltiples y simultáneas, así como funcionales y disfuncionales. La multiplicidad de roles
atribuidos a cada miembro de la familia resulta inevitable y se admite que son funcionales cuando
reúnen las siguientes características:
Si cada uno se ve a sí mismo como lo ven los demás y hay acuerdo sobre lo
ACEPTADOS
que se espera de él.
De tal manera que se pueden llevar a cabo ajustes periódicos ante la
FLEXIBLES
presencia de eventos críticos, sin que se altere la homeostasis familiar.
Los roles tradicionales siempre significan pares, no se puede desempeñar el
COMPLEMENTARIOS
papel de esposa sin marido, ni el de padres sin hijos.
32
Los roles disfuncionales resultan ambiguos, matizados de rivalidad y competencia, rígidos, no
complementarios y en ocasiones invertidos; por ello reflejan patología, tanto individual como familiar.
En el Modelo de McMaster, los roles familiares son definidos como patrones repetitivos de
conducta por medio de los cuales los miembros de la familia cumplen ciertas funciones. Se clasifican
de la siguiente manera:
33
Huerta González. Medicina Familiar, la familia en el proceso salud-enfermedad. 1ª ed. México, D.F.: Ed. Alfil; 2005. Pág.
16-18.
LA SIGUIENTE INFORMACIÓN FUE OBTENIDA DE LOS LIBROS DE “INTERVENCIÓN FAMILIAR” Y
“MANEJO DEL PADECER FAMILIAR” DE LA DRA. MARÍA TERESA ÁVALOS CARRANZA, EDITORIAL
CORINTER, AÑO 2009:
ROLES TRADICIONALES:
Madre: Es la principal dispensadora del afecto y comprensión (cuidador), así como el mantenimiento
de la casa y de los hijos. La madre de hoy en muchos casos ha tenido que salir a trabajar y descuidar
su rol.
Padre: (Idealmente), tiene el rol de ser el proveedor de la familia, es el directivo, aquel que da a
conocer las normas de la casa y por esto mismo se llama jefe de familia o del hogar. En la actualidad
ha entrado a una nueva etapa involucrándose en la educación de los hijos.
Hijos: Son la continuación de la familia, su rol es la de formar aquella pareja (que se unió en
matrimonio), en padres.
ROLES GRUPALES:
El líder: Este rol da ascendencia moral a quien lo asume o a quien se le asigna, de tal manera que la
narrativa es clara, directa u con una tonalidad desafiante, su juego lingüístico es impositivo; solo su
realidad es válida. La actitud corporal es siempre erguida y parece, en ocasiones forzada. La elección
de palabras dependerá de su nivel académico y sus significados serán siempre los únicos que tienen
valor. Características de la intervención: Directa, en un tono seguro y con tendencia a la validación del
rol.
El saboteador: Desafiante en su actitud corporal y en su matiz para lingüístico, sus juegos de lenguaje
siempre serán encubiertos en un tono bajo, inclusive suave, seductor en su trato, que a veces pudiera
ser gentil. Lo cual reafirma su rol, tiene un pensamiento complicado; si se leda espacio psicológico lo
aprovechara para desarrollar su estrategia. Características: Es hábil, tono de inseguridad y lenguaje
claro.
34
El Chivo Emisario: Verborréica si es femenina, confunde y convincente; si es varón, con lenguaje
metafórico o simulado; pareciera, en ocasiones, con apatía emocional, que solo es una postura.
Despierta sentimientos tales como compasión o ternura o aprecio para quien establece una relación.
En la mujer, despierta sentimientos de cuidado y en el varón, de protección, los cual les da un juego
de poder. Características: Directo y claro.
35
Roles de Grupo y Familia según Satir: Membrillo A. ROLES FAMILIARES Y DE GRUPO. Departamento de Medicina Familiar. UNAM,
México, 2004.
“CHIVOS” El término surge en la Torá, se menciona en el Vaikrá/Levítico 16:10. Significa que el
“chivo” simbólicamente carga sobre sí con los pecados del pueblo (expiación) y es enviado lejos con
los pecados ajenos (emisario).
Cumple el rol del que lleva y trae información, genera alianzas (positivas o
CHIVO EMISARIO
negativas), suele actuar entonces como portavoz y dinamizante del grupo.
Asume el rol asignado por el grupo de ser el depositario de todo lo malo,
CHIVO EXPIATORIO
carga con la culpa colectiva sin ser materialmente culpable.
36
Roles de Grupo y Familia según Satir: Membrillo A. ROLES FAMILIARES Y DE GRUPO. Departamento de Medicina Familiar. UNAM, México, 2004.
Origen Chivo expiatorio y emisario desde el punto de vista de psicología grupal. Obtenido de: https://serjudio.com/rap2251a2300/rap2271.htm
CRITERIOS DE FUNCIONALIDAD
(VIRGINIA SATIR)
Cuatro fuerzas o factores clave que ayudan a reconocer si una familia es o no funcional.
37
COMUNICACIÓN
ELEMENTOS DE LA COMUNICACIÓN.
Persona con un objetivo y una razón para ponerse en comunicación.
FUENTES O EMISOR
Indicador de un comunicado.
Forma en que se expresa el propósito de la fuente. Es lo que se quiere
MENSAJE
decir, información codificada que el emisor envía al receptor.
Componente encargado de tomar las ideas de la fuente para traducirlas
en un código, el cual consiste en un conjunto de señales o símbolos que
ENCODIFICADOR
permiten integrar un significado. Traduce la información en una serie de
símbolos con objeto de comunicarnos.
CANAL Medio o conducto del mensaje, entre el receptor y el emisor.
Persona que recibe el mensaje del emisor al otro extremo del canal. La
RECEPTOR
persona que con sus sentidos percibe el mensaje del emisor.
Componente que descifra el código en el que el mensaje es enviado a
fin de darle una forma que pueda ser interpretada por el receptor.
DECODIFICADOR
Interpretar y traducir un mensaje para que la información tenga
sentido.
Aquello que proporciona a la fuente la información del éxito obtenido
en conseguir su objetivo, con lo cual se ejerce un control sobre los
RETROALIMENTACIÓN futuros mensajes que la fuente encodifique. Solo cuando existe
retroalimentación podemos decir que se establece una verdadera
comunicación.
39
Conjunto de experiencias y significados por medio del cual los signos
CONTEXTO
adquieren un sentido determinado.
Factores que distorsionan la calidad de la señal. Son interferencias que
al mezclarse con las señales emitidas pueden enmascarar, deteriorar o
BARRERAS O RUIDO
destruir el mensaje. Todo aquello que confunda o altere o disminuya o
interfiera con la comunicación.
MENSAJE MENSAJE
RUIDO
RECIBIR TRANSMITIR
TIPOS DE
DEFINICIÓN EJEMPLOS
COMUNICACIÓN
Cumplimiento de tareas habituales,
Instrumental “Cómprame Zapatos”
cotidianas o con labores mecánicas.
Afectiva Si el sentimiento esta relacionado. “Soy muy feliz”
La entrega del mensaje se lleve a cabo
Clara “Eres demasiado mentiroso”
de forma clara.
Enmascarada La entrega del mensaje se lleve a cabo. “Todos los hombres son iguales”
40
Cuando se enfoca directamente a
Directa “Juan te eché de menos”
quien va dirigido.
Desplazada Cuando se utiliza algún intermediario. “Dile a esta persona que se vaya”
Virginia Satir, identificó 4 modelos que utilizan las personas para comunicarse reaccionando de
determinada manera para evitar el rechazo o a las amenazas del entorno.
Encontró que especialmente en grupos familiares la mayoría de las personas cuando están
sometidas al estrés, adoptan una forma característica de comportamiento, como su rol más
profundo o personalidad más dominante.
41
ESTILOS DE COMUNICACIÓN SEGÚN, VIRGINIA SATIR.
Utiliza palabras conciliadoras:
"Lo que tu decidas está bien"
Complace a los demás. Cuando acepta algo
"Estoy aquí solo por hacerte
no lo hace porque así lo desee, sino porque
APLACADOR, felíz“
su supervivencia emocional depende de ello.
APACIGUADOR O Internamente se dice:
Considera que no tiene valor alguno, pero al
MINUSVÁLIDO "Me siento como si fuera
hacer lo que otros esperan de él, al menos
nadie"
no será rechazado. Es la persona del "Sí".
"Sin él/ella estoy muerto/a"
"No sirvo para nada"
Oculta su vulnerabilidad al tratar de controlar
a los demás. Utiliza palabras que expresan
Se muestra en desacuerdo de manera desacuerdo:
ACUSADOR,
indiscriminada. "Nunca haces nada bien"
CULPADOR O
Brinda la sensación de ser importante a pesar "¿Qué es lo que te pasa?“
INCULPADOR
de sus sentimientos internos de soledad y Internamente se dice:
fracaso. Es un rastreador de faltas, un "Estoy solo y no tengo éxito"
dictador, un jefe.
Tiene un adormecimiento de las emociones.
Todo se convierte en un “eso”. Utiliza expresiones monótonas,
SUPERRAZONABLE Comunica falta de interés y gran control secas y a menudo abstractas.
O COMPUTADOR pero, el sentimiento interno es de "Soy calmado, frío e
vulnerabilidad. Aparenta ser correcto, no imperturbable."
demuestra algún tipo de sentimiento.
Resuelve las tensiones al fingir que no
Internamente se dice:
existen. La persona dice o hace cosas que
"A nadie le importo"
tienen poca relación con lo que dicen o
IRRELEVANTE, "Este no es lugar para mí"
hacen las demás. Nunca da a conocer sus
DISTRACTOR O Haga lo que haga, diga lo que
sentimientos internos. No se dirige a nadie
IMPERTINENTE diga, es irrelevante con
en particular. Su sensación interior es de
respecto a lo que otra persona
confusión. Su postura corporal es evasiva,
haga o diga.
como si estuviese en otra parte.
42
http://www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/actividades/docs/503_06_categorias_de_comunicacion.pdf
Tesis Psicología http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/2267/1/tps602.pdf
CRISIS FAMILIARES
Son eventos de la vida, del presente y el pasado, que ocasionan cambios en la funcionalidad entre
Las crisis familiares: Son eventos críticos de la vida, del pasado y presente, que ocasionan cambios en
la funcionalidad familiar entre los miembros de la familia. Es un proceso de transición entre cada una
de las etapas del ciclo vital de la familia, con una reorganización de roles y modificación de límites y
fronteras.
Una Crisis es cualquier evento traumático, personal o interpersonal, dentro fuera de la familia, que
conducen a un estado de alteración y que requiere una respuesta adaptativa de la misma.
Estas crisis familiares pasan por diferentes etapas según, la naturaleza del evento, ocasionando
cambios en la funcionalidad de los miembros de la familia y estas son: Shock, negación, ansiedad
(terror e ira), culpa (depresión), vergüenza, manipulación y aceptación.
Están relacionadas con el ciclo vital de la familia, son definidas como situaciones planeadas,
esperadas o que forman parte de la evolución de la vida familiar.
No es posible lograr ningún cambio sin crisis, pero es posible sufrir una crisis que no de cómo
resultado un cambio.
Hay crisis cuando una tensión afecta a un sistema y requiere un cambio que se aparta del
repertorio habitual del sistema (Pittman, 1995).
44
Huerta González. Medicina Familiar, la familia en el proceso salud-enfermedad. 1ª ed. México, D.F.: Ed. Alfil; 2005. Pág. 40-42.
EVENTOS QUE DESENCADENAN CRISIS
PARANORMATIVAS SEGÚN
TERESITA DE ORTIZ
CRISIS PARA-NORMATIVAS O NO TRANSITORIAS
Son aquellos cambios o transformaciones que experimenta la familia en cualquiera de sus etapas
de desarrollo, que no están relacionadas con los períodos del ciclo vital, sino con hechos situacionales
o accidentales; por ejemplo, divorcio, separación, abandono, muerte.
Estas crisis suelen tener un impacto más desfavorable en la familia y un costo mayor para la salud.
Teresita de Ortiz, plantea que los eventos que desencadenan estas crisis son:
45
González BI. Las Crisis Familiares. Rev. Cubana Med Gen Integr 2000;16(3):270-6
TIPOS DE CRISIS SEGÚN FRANK PITTMAN
FASES DEFINICIÓN EJEMPLOS
Son accidentales, desgracias inesperadas,
apoyadas en un factor ambiental. Presentan
un estrés manifiesto, imprevisible y surge de Enfermedades físicas y lesiones,
fuerzas externas, ajenas al individuo y a la muerte inesperada, crímenes,
Crisis
familia. Características: Aparecen de desastres naturales y provocados
Circunstanciales
repente, son inesperadas, tiene por el hombre, guerra y hechos
características de emergencia, tienen el relacionados, familia y economía.
potencial de afectar a toda una comunidad,
peligro y oportunidad.
Pertenecientes a las etapas del ciclo Joven adulto no emancipado,
evolutivo de la familia. Características: Está Pareja recién casada, Familia con
Crisis de dividido este proceso de maduración en 8 hijos pequeños, Familia con hijos
Desarrollo etapas; Infancia, niñez, edad preescolar, adolescentes, Emancipación de los
edad escolar, adolescencia, adulto joven y hijos y periodos posteriores, Familia
maduro, madures y vejez. en las últimas etapas de vida.
Estas crisis son recurrentes, producto de la Son familias disfuncionales, existen
exacerbación de pautas disfuncionales de adicciones como Alcoholismo y
interacción de la familia. Brotan de las drogadicción, síntomas de
Crisis
tensiones ocultas que no se han resuelto y esquizofrénica, generaciones de
Estructurales
que están subyacentes en la propia maltrato físico y psicológico
estructura familiar. Se producen como un recurrente. Infidelidad recurrente,
intento para evitar el cambio. dolor, ira, desesperanza.
Discapacidad física o mental severa,
Se dan cuando hay miembros disfuncionales Trastorno de la personalidad por
Crisis de y dependientes, necesita ayuda muy dependencia: depresión,
Desvalimiento especializada y la familia pierde el control de esquizofrenia y bipolaridad. Contar
aquello de los que depende. en la familia con niños, ancianos,
enfermos crónicos y discapacitados.
46
Pittman, Frank Momentos Decisivos: Tratamiento de Familias en Situaciones de Crisis Buenos Aires:
Editorial Paidos, 1990, pp. 29-43.
ESTRUCTURA FAMILIAR
LA TEORÍA ESTRUCTURAL DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR DE
SALVADOR MINUCHIN (1974).
Salvador Minuchin médico psiquiatra y pediatra argentino, destacado en terapia familiar, creó en
1974 la terapia familiar estructural. Su modelo estructural comprende a la familia como un sistema
que tiende a la defensa de su estabilidad ante los cambios de condiciones e influencias internas
(subsistemas) y externas (suprasistemas) lo que suele favorecer la disfuncionalidad, el
restablecimiento de jerarquías, la formación de límites claros, la definición de roles y funciones y la
disolución de alianzas o triángulos, ayuda a regresar a una estructura familiar funcional.
A continuación se enlistan los términos y sus significados propuestos por Minuchin para el estudio
de la estructura familiar y su dinámica familiar:
47
Se forma al nacer el primer hijo. Incluye las funciones de afecto, socialización,
SUBSTEMA
cuidado, reproducción y estatus. Se hace presente la autoridad de padres a
PARENTAL
hijos. Puede ser desempeñado por abuelos, tíos o hermanos mayores. Sus reglas
(padres)
y funciones deben modificarse a medida que crecen los hijos.
Para el ser humano es el primer grupo de iguales donde participa activamente,
SUBSISTEMA
se aprende la cooperación, el afecto, la rivalidad, la competitividad, permitiendo
FRATERNO
crear sentimientos de seguridad en sí mismo que puede adaptarlo al juego y
(hermanos)
poco a poco al trabajo en equipo.
Unión abierta o encubierta entre dos o más miembros de una familia, designa
ALIANZAS una afinidad positiva entre ellos y resulta potencialmente neutra, no está
dirigida contra nadie.
Unión entre dos o más miembros del sistema familiar con el fin de oponerse a
otra parte del sistema o a un miembro de la misma familia en perjuicio de un
COALICIÓN tercero.
COALICIÓN ESTABLE: Uno de los padres se une con el hijo en una coalición
transgeneracional rígida y permanente en contra de otro progenitor.
Existencia de un conflicto entre dos miembros que usan a otro para
TRIANGULACIÓN perjudicarse por vía de este (generalmente uno de los hijos, en la interacción de
la pareja).
La pareja está ostensiblemente unida, sin embargo, cuando aparece el conflicto,
éste es desviado para proteger o culpar al hijo de la situación.
La negociación del conflicto conyugal a través del hijo sirve para mantener a la
pareja en una armonía ilusoria. La desviación puede ser:
DESVIACIÓN DE ATAQUE: Los padres consideran al hijo como la fuente de los problemas y le
asignan roles idiosincráticos disfuncionales como “el malo” o “el problema” y a
pesar de que el conflicto persiste, la pareja se une en contra del hijo.
DE PROTECCIÓN: Los padres defienden al hijo como enfermo o débil y eluden
sus problemas para unirse y protegerlo.
Diferentes niveles de autoridad que son parte de las reglas que gobiernan la
JERARQUÍA
organización familiar. Es el miembro que ostenta el poder en la familia.
Capacidad de influencia que tiene un individuo determinado para controlar la
conducta de otro. Idealmente debe ser empleado por quien tiene la posición
PODER
de autoridad, pero en ocasiones un miembro de la familia puede tener el poder
pero no la autoridad.
Reglas que definen quienes y como participan en las transacciones
LÍMITES
interpersonales.
48
La función de los límites reside en proteger la diferenciación del sistema.
Pueden ser intergeneracionales, individuales y externos.
Aquellas fronteras imaginarias que dividen las funciones particulares de padres
e hijos, diferencian y definen los derechos y obligaciones entre ellos en la
LÍMITES INTER- convivencia familiar.
GENERACIONALES Cuando los límites son firmes determinan cierta separación y promueven la
autonomía, sin embargo es deseable que conserven cierta permeabilidad que
permita acercamientos y expresiones de afecto.
LÍMITES
Son el espacio que deben guardar los miembros de una familia entre sí.
INDIVIDUALES
Grado de interrelación existente entre la familia como un todo y otros sistemas,
LÍMITES
como sus familias de origen, sus centros de trabajo y las instituciones con las
EXTERNOS
que tiene contacto (sociales, culturales, recreativas, educativas y de salud), etc.
Claramente definido, permite un funcionamiento familiar adecuado. Deben
definirse con precisión como para permitir a los miembros de los subsistemas el
LÍMITE CLARO
desarrollo de sus funciones sin interferencias indebidas, pero también pueden
permitir el contacto entre los miembros del subsistema y los otros.
Es un límite permeable. Se le llama “familia aglutinada” o “amalgamamiento”.
La conducta de un miembro de la familia afecta de inmediato a los otros. La
LÍMITE DIFUSO
familia responde a toda variación de lo habitual con excesiva rapidez e
intensidad.
Límite no permeable. Se le llama “familia desligada” o “desvinculada”. Poseen
desproporcionado sentido de independencia y carecen de sentimientos de
lealtad y pertenencia y, de requerir ayuda mutua cuando la necesiten. Esta
LÍMITE RÍGIDO
familia tiende a no responder cuando es necesario hacerlo. El individuo se ve
aislado al estar impedida la comunicación abierta y clara con los otros
miembros de la familia.
GEOGRAFÍA O Descripción del esquema que representa sencillamente la organización de una
MAPA familia y proporciona datos para entender la dinámica del grupo familiar.
Miembro en el que recae la mayor parte de las interacciones familiares porque
CENTRALIDAD
destaca por características positivas o negativas.
PERIFERIA Miembro con menos participación en la organización e interacción familiar.
TERRITORIO Espacio afectivo que cada cual ocupa en un determinado contexto.
HIJOS
Se desempeñan como madre o padre y ostentan poder.
PARENTALES
49
Luis Cibanal. Introducción a la Sistémica y Terapia Familiar.
Gonzales S. Teoría Estructural Familiar.
Huerta González. Medicina Familiar, la familia en el proceso salud-enfermedad. 1ª ed. México, D.F.: Ed. Alfil; 2005. Pág. 43-47.
La Estructura Familiar también estudia:
REGLAS FAMILIARES:
Jackson caracteriza a la familia como un sistema gobernado por reglas. Las reglas son
“formulaciones hipotéticas elaboradas por un observador para explicar la conducta” observable de la
familia.
Las reglas son acuerdos que prescriben o limitan los comportamientos individuales en una amplia
gama de áreas comportamentales, organizando su interacción en un sistema razonablemente estable.
50
Jackson en 1957, fue el primero en aplicar este concepto a los sistemas familiares, para describir
sistemas familiares patológicos que se caracterizaban por una excesiva rigidez y un potencial limitado
de desarrollo. Se puede definir por lo tanto a la homeostasis como “el mismo estado” y es esta
propiedad la que permite a un sistema permanecer en un “estado estable” a través del tiempo.
Speer une los dos conceptos en el término general de “VIABILIDAD”, que usa para describir el
carácter esencial de la familia y de otros sistemas sociales. La viabilidad describe un sistema capaz, en
diversos grados, de procesos homeostáticos y morfogénicos. El grado en que un sistema familiar es
capaz de utilizar “ambos” tipos de mecanismos apropiadamente para aproximarse a sus propios
objetivos, es el grado en el cual puede describírselo como sano y funcional.
MITO FAMILIAR:
Este concepto ha sido desarrollado por FERREIRA. Por mito familiar entiende "un número de
creencias bien sistematizadas y compartidas por todos los miembros de la familia respecto de sus
roles mutuos y de la naturaleza de su relación".
Estos mitos familiares contienen muchas de las reglas secretas de la relación; reglas que se
mantienen ocultas, sumergidas en la trivialidad de los clichés y las rutinas del hogar.
Aunque para un observador puedan parecer evidentes falacias de la realidad familiar, estas creencias
organizadas en cuyo nombre la familia inicia, mantiene y justifica muchas pautas interaccionales son
compartidas y apoyadas por todos los miembros como si se tratara de verdades a ultranza más allá de
todo desafío o investigación.
El mito da a cada miembro un rol que es aceptado por todos y cuyo desafío se convierte en
verdadero "tabú". STIRLIN clasifica los mitos en tres grupos:
Es un instrumento clínico que puede ayudar a los médicos familiares a integrar información de la
familia del paciente en estudio dentro del proceso de aclaración del problema médico para una mejor
atención del propio paciente.
Según Revilla propone como definición: “es una representación gráfica que por medio de símbolos
permite recoger, registrar, relacionar y exponer categorías de información del sistema familiar en un
momento determinado de su evolución y utilizarla para la resolución de problemas clínicos. Es un
instrumento que refleja simultáneamente datos de la esfera biológica, psicológica y social de nuestro
paciente”.
El familiograma puede ser considerado como una radiografía de la familia, proporciona al médico y
al paciente una exposición grafica de la misma incluyendo los patrones familiares de la enfermedad y
problemas psicosociales. Puede integrar y registrar información de tres generaciones y seis
categorías:
Atención Individual: Es un instrumento de registro que permite sintetizar información vital, como
antecedentes familiares, aspectos demográficos, topología de la familia, etapa del ciclo vital y algunos
acontecimientos importantes como fallecimientos, situaciones laborales como también aspectos
relacionales, información sobre otros miembros de la familia que no asisten a la consulta y en los
cuales puede ser necesaria una intervención sanitaria. Los pacientes suelen mostrarse receptivos
cuando se realiza una entrevista para efectuar el genograma y este es un buen momento para
investigar aspectos psicosociales relacionados con su problema.
52
Atención Familiar: Realizar un genograma con varios miembros de la familia puede ser útil para que
los distintos integrantes comprendan las implicaciones familiares del problema del paciente, amplíen
la información obtenida y accedan a colaborar con las modificaciones que puedan proponerse en el
entorno familiar. Finalmente es útil para detectar problemas relacionales ocultos que puedan estar
afectando la situación de salud del paciente identificado.
Realizar un genograma es una tarea relativamente simple, puede insumir entre 15 y 30 minutos. Es
importante tener en cuenta que durante su realización se hablara con el paciente de aspectos
desconocidos para el médico y que pueden tener una carga emocional mayor de la habitual.
Cualquier miembro del equipo de salud (médico, enfermero, trabajador social, etc.) puede construir el
genograma.
GENOGRAMA ESTRUCTURAL: Refleja la anatomía del sistema familiar con sus componentes y
las características que los definen. Es el componente objetivo, contrastable e independiente
de quien sea el miembro de la familia que lo describe. Constituye el punto de partida de
cualquier abordaje multidisciplinario. En la que incluye; Simbología, nombre, religión, estado
civil, escolaridad, ocupación y diagnóstico.
53
54
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN EN
MEDICINA FAMILIAR
MÉTODO DE GRAFFAR MÉNDEZ
Ayuda a clasificar el estrato socioeconómico de las familias.
Surgió en Venezuela, en los años 80’s, en busca de simplificar los estratos socioeconómicos en el
censo de población.
55
Interpretación del puntaje obtenido en la escala de Graffar, para clasificar el estrato
socioeconómico:
APGAR FAMILIAR
Instrumento de evaluación familiar, elaborado por el Dr. Gabriel Smilkstein, de la universidad de
Washington, Seattle, en 1978. Proporciona información de los pacientes en relación con la situación
funcional de sus familias. Consta de 5 reactivos (entrevista a diferentes miembros de la familia y en
distintos momentos para percibir variaciones).
Mide el funcionamiento familiar a través de la satisfacción del entrevistado con su vida familiar.
Es un instrumento válido y fiable, para determinar si la familia representa un recurso para el paciente,
por el contrario, contribuye a su enfermedad. Puede ser contestado por todo tipo de familias. Entre
más individuos sean entrevistados, más completa será la visión que se pueda tener del
funcionamiento del sistema familiar. Cada persona contribuye al total, la respuesta de una sola de
ellas puede ser de valor.
ADAPTABILIDAD
O APOYO Y Capacidad de utilizar recursos intra y extrafamiliares para resolver crisis.
SOLIDARIDAD:
PARTICIPACIÓN O
Capacidad de compartir los problemas y comunicarse para la toma de decisiones.
COMPAÑERISMO:
Capacidad de cursar las etapas del ciclo vital familiar en forma madura,
CRECIMIENTO:
permitiendo la individualización y separación de los miembros de la familia.
Capacidad de expresar cariño y preocupación por cada miembro de la familia y
AFECTO:
demostrar distintas emociones tanto de bienestar como de emergencia.
56
Cada miembro de la familia generalmente mayores de 15 años, elige una de las 3 opciones de cada
pregunta: Casi siempre, algunas veces o nunca.
CALIFICACIÓN:
0a3 Familia Altamente Disfuncional.
4a6 Moderada Disfunción Familiar.
7 a 10 Familia Funcional.
Austin y Huberty en 1989 realizaron dos estudios en los cuales hicieron adaptaciones a las preguntas
del APGAR y demostraron la validez y confiabilidad del APGAR familiar para su uso en niños de 8 años
de edad.
El cuestionario es el siguiente:
57
CASI NUNCA ALGUNAS CASI
PREGUNTAS (0) VECES SIEMPRE
(1) (2)
CALIFICACIÓN:
0a3 Familia Altamente Disfuncional.
4a6 Moderada Disfunción Familiar.
7 a 10 Familia Funcional.
Ventajas: Es sencillo, rápido y fácil de aplicar. La función familiar se debe evaluar con mayor énfasis
en personas en quienes no resulta evidente una causa biomédica de su molestia, sobre todo en
consultadores crónicos, en individuos con múltiples síntomas inespecíficos, en sujetos con infecciones
a repetición sin una causa identificable, y en enfermos con somatización del estrés.
Debe aplicarse en función de las situaciones que hayan ocurrido seis a ocho meses antes, ya que el
factor tiempo es básico en la resolución de problemas. Cuando los efectos de un acontecimiento o
conjunto de sucesos individuales sobrepasan cierto umbral, puede producirse el suficiente estrés
como para perturbar la función.
58
No. EVENTO CRÍTICO TOTAL No. EVENTO CRÍTICO TOTAL
Uno de los hijos abandona el
1 Muerte del cónyuge 100 23 29
hogar
Dificultades con los parientes
2 Divorcio 73 24 29
políticos
3 Separación matrimonial 63 25 Logro personal notable 28
La esposa comienza a ( o deja
4 Causas penales 63 26 26
de) trabajar
5 Muerte de un familiar cercano 63 27 Inicia o termina la escuela 26
Cambio en las condiciones de
6 Lesión o enfermedad personal 53 28 25
vida
7 Matrimonio 50 29 Revisión de hábitos personales 24
59
CALIFICACIÓN DE EVENTOS CRÍTICOS:
60
Nos gusta convivir solamente con los
5 familiares más cercanos.
61
Calificación de Cohesión: Suma de los puntajes de las preguntas nones.
Calificación de Adaptabilidad: Suma de los puntajes de las preguntas pares.
Con esto puede obtenerse la clasificación de la familia con relación al esquema del modelo
circunflejo.
No relacionada 10 a 34
Semirrelacionada 35 a 40
Relacionada 41 a 45
Aglutinada 46 a 50
Rígida 10 a 19
Estructurada 20 a 24
Flexible 25 a 28
Caótica 29 a 50
Los puntajes obtenidos mediante FACES III han propiciado la clasificación de las familias al
considerar tres categorías: balanceadas, en rango medio y extremas.
Las familias extremas presentan mayor riesgo de disfunción, lo cual ha sido corroborado en la
experiencia clínica de diversos investigadores.
62
EVALUACIÓN DEL SUBSITEMA CONYUGAL
TABLA DE EQUIVALENCIAS:
63
NIVELES DE INTERVENCIÓN FAMILIAR DE
DOHERTY Y BAIR
NIVEL 1 MÍNIMO ÉNFASIS.
NIVEL 2 INFORMACIÓN Y CONSEJERÍA INFORMATIVA.
NIVEL 3 SENTIMIENTOS Y APOYO EMOCIONAL, CONSEJERÍA EN CRISIS.
NIVEL 4 EVALUACION FUNCIONAL E INTERVENCIÓN PLANIFICADA.
NIVEL 5 TERAPIA FAMILIAR.
Se enfatiza la relación médico-paciente y se comunica con la familia sólo por razones prácticas o
médico legales.
Ejemplo: Mujer de 36 años, acude a la consulta con un resultado de glucosa en ayunas alterada, le
pregunta a su médico: "¿soy diabética?", el médico con seguridad y basado en la evidencia clínica le
responde: "es necesario realizarle otros exámenes para confirmar o descartar el diagnostico".
64
Instrumentos de Evaluación en Medicina Familiar:
HUERTA, J. L. “Medicina Familiar. La familia en el proceso Salud Enfermedad” Ed. Alfil. México, D.F. 2005, Pag. 83-101.
COLEGIO JALISCIENSE DE MEDICINA FAMILIAR A.C. XII Congreso estatal de medicina familiar. Taller nuevas estrategias en un estudio de salud familiar.
Tipos de situaciones de atención de salud:
1. Controles de salud: Control del embarazo, mantenimiento de salud del niño, del adolescente, del
adulto y del adulto mayor.
TIPOS DE INTERVENCIONES:
1. Consejería informativa: es la interacción entre uno o más miembros del equipo de salud con uno o
más integrantes de la familia, con la intención de apoyarlos en el desarrollo de sus habilidades y
destrezas para que asuman y compartan la responsabilidad del autocuidado
De los integrantes de la familia, del grupo como tal y el suyo propio. Las etapas de la consejería
informativa son: explicación de la situación encontrada, análisis de los factores causales, búsqueda
alternativa de solución de mutuo acuerdo, registro de acuerdos y seguimiento.
Ejemplo: Madre que acude a un establecimiento de salud para el control de su niño de 8 meses de
edad.
2. Orientación familiar anticipatoria: representa los consejos generales que los profesionales de
Atención Primaria deben impartir, basados en el conocimiento sobre las situaciones positivas y
negativas ligadas al desarrollo de la familia. Se centra en la explicación de los riesgos y desafíos
ligados a cada etapa del ciclo vital y del tipo de familia, que, si bien es notablemente variable de
familia a familia, puede predecirse en la generalidad de los casos. Se ofrece en las consultas
relacionadas a problemas médicos que acuden a los servicios de Atención Primaria, donde se
evidencia una base familiar. Un consejo breve y basado en la evolución natural de las familias puede
tranquilizarlos, al saber que no están experimentando señales ominosas de que "algo anda mal", y
que esa situación relacionada a su desarrollo es vivida por muchas otras familias en iguales
circunstancias, por lo que "están dentro de los límites de la normalidad". Sin embargo, al mismo
tiempo hay que estar atentos a desviaciones que puedan indicar un diagnóstico subyacente.
Ejemplo: Jorge, de 28 años que labora en una empresa de bebidas y acude a la consulta por un fuerte
resfriado. Al indagar por sus antecedentes personales y familiares nos comenta que está conviviendo
desde hace un año y que próximamente su pareja dará a luz. Actualmente él y su pareja trabajan. El
procede de una familia en el cual la mujer se encargaba de todas las labores del hogar. Él está
acostumbrado básicamente a trabajar y los fines de semana jugar fulbito por lo que piensa que la
llegada de su hija no le traerá problemas pues la mamá se encargará de todo. Al comentársele los
cambios que se le avecinan y la importancia de la ayuda mutua entre la pareja se queda un tanto
desconcertado. Acuerdan con su médico conservar más en extenso en la siguiente consulta.
65
NIVEL 3. SENTIMIENTOS Y APOYO EMOCIONAL, CONSEJERÍA EN CRISIS.
1. Atención en crisis normativas: es la atención ante aquellas crisis que son predecibles o esperables
en el desarrollo de la familia. Tenemos las siguientes situaciones de salud:
Atención a pareja en su primer año de casados o convivientes.
Atención a familia con primer hijo recién nacido.
Atención por dificultades parentales ante hijo que ingresa al jardín escolar, al colegio o hijo
adolescente.
Primer control a persona con enfermedad crónica.
Atención inicial a persona con enfermedad terminal.
Atención pre duelo, duelo y muerte.
Atención por manifestaciones de estrés debido a retorno al hogar de un hijo que no estaba en
la familia, separación de hijos por viaje, vacaciones, mudanza.
Atención por manifestaciones de estrés por cambios del estilo de vida debido a mudanzas,
promoción del trabajo, traslado de colegio, etc.
66
Tipos de intervenciones:
1. Consejería Familiar.
Es la intervención dirigida a una familia que, como producto de una situación nueva - enfermedad
seria o incapacitante, o evento estresante familiar- o de la acumulación de condiciones crónicamente
nocivas, ha perdido su capacidad de adaptarse al entorno y desarrollar una homeostasis adecuada.
Ella aplica metodologías orientadas a transmitir contenidos, motivar decisiones y favorecer la
persistencia de acciones que incrementen la funcionalidad de las familias, induciéndoles a asumir y
mantener cambios de comportamiento convenientes para el grupo familiar.
Ello implica ayudar a la familia a recuperar una adecuada perspectiva de su problemática,
enfocándose en el presente, y tomando decisiones consensuadas y constructivas para todos.
Ejemplo: Milagros de 38 años estuvo hospitalizada recientemente por una bronconeumonía por
Pneumocystis carinii. Durante la hospitalización revisaron su expediente y encontraron que tenía un
diagnóstico de VIH hace 8 años y recibió tratamiento antirretroviral menos de un año, que
posteriormente abandona pues se sentía bien y tenía dudas de tener dicha enfermedad. Ella está
casada desde hace 3 años con Ricardo de 48 años, quien es su segundo compromiso y vive además
con sus hijos Alberto de 12 años de su anterior compromiso, Pedrito de 4 años y su madre Antonia de
66 años. El padre de Alberto falleció hace 10 años aparentemente de un tumor cerebral. La señora
Antonia, quien es enfermera, se niega a aceptar la situación y desarrolla síntomas depresivos y
Ricardo está desconcertado pues menciona que antes de casarse hace 3 años se hicieron todos los
chequeos y salieron normales. Se requiere proporcionar apoyo emocional para atenuar las reacciones
de estrés en la familia, escuchar y facilitar la expresión de sentimientos, temores y pensamientos en
sus integrantes y facilitar que la familia movilice sus recursos para enfrentar la situación.
67
2. Consejería en crisis en el individuo.
Un estado de crisis puede ser definido como una breve conmoción o convulsión sicológica,
precipitada por un estresor, que produce un intenso estado de confusión interna o desorganización
que sobrepasa la habilidad de
La persona para hacer frente a las cosas y adaptarse. La crisis puede ser experimentada como pánico,
incredulidad, miedo, confusión, repentina sensación de vulnerabilidad, euforia inicial por haber
sobrevivido o como una reacción inicial de duelo.
A menudo los pacientes en crisis o que sufrieron un trauma se presentan en la consulta con un
conjunto confuso de quejas físicas y por lo general tienen afectado algún aspecto de su vida
interpersonal, laboral, social o familiar. Los pacientes pueden tener obvios síntomas psicológicos,
inconsciencia de su estado sicológico y dolor asociado a abuso de sustancias o síntomas físicos.
No desarrollaremos en extenso la intervención en crisis en el individuo, sin embargo, resaltamos los
aspectos claves de la intervención en crisis:
Elaborar una línea del tiempo del evento comenzando con la pregunta ¿Por qué ahora? y
trabajar desde la presentación inicial hacia atrás en el tiempo.
Enfocarse en la evaluación del riesgo agudo, incluyendo riesgo de suicidio, violencia y
condiciones médicas agudas.
Elaborar un ecomapa o mapa red de soporte, empezando con un genograma de tres
generaciones y otros soportes psicosociales.
Seleccione un único problema o síntoma para iniciar el tratamiento de la crisis.
Construir un plan de tratamiento tipo "rueda y radios" con el problema o síntoma en el centro
y los factores biopsicosocioculturales como radios.
Tratar el problema o síntomas con el fomento de habilidades de afrontamiento adaptativo.
Use una estrategia de resolución de crisis.
Use medicación psiquiátrica de ser necesario, para aliviar los síntomas.
Ejemplo: El Sr. Prado de 42 años, visitó al Dr. J porque en los últimos meses sufría de dolores de
pecho con mayor frecuencia de lo habitual a pesar de seguir las Indicaciones estrictamente. El
examen clínico realizado por el doctor no reveló ninguna alteración, pero se le indicó exámenes
auxiliares de control y se concertó una visita para la próxima semana.
En la siguiente visita, el Sr. Prado comentó que los dolores habían continuado, el Dr. J le explicó
que los exámenes no habían sufrido ningún cambio con respecto a los basales. Sin embargo, el Sr.
Prado se veía afligido, por ello el doctor decide investigar más acerca de la vida de su paciente y
descubre que, en los últimos seis meses su esposa había empezado a trabajar limpiando casas para
poder ganar algo de dinero extra. El hijo de 17 años, trabajaba con su madre cuando acababa su
jornada en la escuela y su hija de 21 años que vivía fuera de casa le confesó estar embarazada de su
novio y tenía planes de casarse.
El Sr. Prado parecía irritado por lo ocupada que estaba su mujer y el poco tiempo que ella les
dedicaba a sus hijos, le preocupaba el futuro de su hija y no estaba de acuerdo que su hijo trabajara y
por culpa de ello descuidara sus estudios. El Dr. J, asombrado de los hallazgos, decide invitar a la
familia para la siguiente visita.
En la siguiente consulta toda la familia acude a la convocatoria del doctor, quien inicia informando
a la familia sobre el estado del paciente. La primera en hablar fue la hija expresando sus temores
sobre la larga duración de los problemas de salud de su padre y culpó a su madre de no cuidar mejor
de él. El hijo se disgustó con su hermana por atacar a su madre y salió en su defensa aduciendo que
ésta trabaja mucho porque había muchos gastos en la casa y que esperaba que su embarazo no sea
un motivo más para la carga familiar. Finalmente, el Dr. J les comentó los múltiples cambios de
importancia a los que la familia se enfrentaba - el trabajo de su hijo adolescente, el nuevo empleo de
la esposa, el inesperado embarazo de su hija mayor y sus planes de matrimonio - la pareja admitió
que estos cambios les afectaban. Tenían esperanzas respecto al futuro de sus hijos, pero al mismo
tiempo, el hecho de no saber cómo ayudarlos les producía ansiedad.
69
Competencias esperadas en el profesional:
1. Capacidad de intervención en el funcionamiento de la familia.
TERAPIA FAMILIAR
Las acciones que el médico familiar puede llevar a cabo con la familia corresponde a los siguientes
niveles de atención: Educación, Orientación Terapia Familiar.
EDUCACIÓN: Proporcionar al paciente y su familia conocimientos sobre sí mismos y sus funciones, así
como habilidades prácticas acerca de aspectos específicos tales como el manejo instrumental de
problemas de salud, planificación familiar, conocimiento de los elementos básicos de un problema y
estrategias para su solución, entre otras, lo cual les permitirá darse cuenta de sus posibilidades,
responsabilidades y riesgos.
ORIENTACIÓN: Proceso que permite ayudar a los individuos y sus familias a definir e identificar
conflictos en sus relaciones, reconocer la importancia de la interacción familiar, promover alternativas
de solución y desarrollar nuevas habilidades para enfrentar sus conflictos.
TERAPIA FAMILIAR: Está indicada cuando después de una cuidadosa evaluación funcional de la
unidad familiar, del nivel de satisfacción y bienestar del grupo, se considera que el sufrimiento de la
familia y su disfuncionalidad son causas directas del trastorno sintomático en uno o más de sus
integrantes, quienes expresan así el sufrimiento grupal.
El tipo de terapia familiar depende de las características de cada familia. Una familia de clase
sociocultural baja, con poca capacidad de introspección, bajo nivel de inteligencia y un estilo práctico
y concreto de enfocar su vida, responderá mejor a una terapia directiva y manipulatoria, ya que sólo
asistirá a las sesiones si las ve como un proceso con aplicaciones y resultados prácticos.
En cambio, una familia con mayor grado de inteligencia e introspección, de clase social media o
alta y con capacidad de autonomía, aprovechará mejor una terapia que incluya más elementos
interpretativos y menos dirección y manipulación.
En ocasiones, el inicio terapéutico con un solo miembro de la familia, tratado como un ente aislado
y desvinculado de su contexto dinámico familiar, es un proceso potencialmente productor de
perjuicio que podría calificarse como iatrogénico, tanto en el ámbito familiar como del individuo
mismo. Por lo general, el proceso psicoterapéutico comprende los siguientes factores básicos:
70
Es la matriz básica de toda psicoterapia eficaz, fundamentada en una relación
BUENA RELACIÓN
de confianza y armonía. La calidad del tiempo, más que la cantidad, es lo que
MÉDICO PACIENTE
determina los beneficios de la relación.
La mayor parte de los pacientes acuden al médico con la esperanza de
obtener alivio mediante la descarga de sus ansiedades, temores y quejas
CATARSIS
sintomáticas, lo cual constituye el primer paso de la transacción
psicoterapéutica, y experimentan una liberación de sus tensiones.
Mientras el médico escucha al paciente y recaba los datos de su historia, va
formándose una impresión diagnóstica acerca del padecimiento y sus
PENETRACIÓN
posibles causas. En seguida lo ayuda a comprender estas razones y factores
COGNOSCITIVA
etiológicos para que se enfrente con las distorsiones perceptivas o
emocionales que pueden ir apareciendo durante el proceso.
A) Aquél en que la “recompensa” de la aprobación del médico y el “castigo”
de su desaprobación operan como factores de condicionamiento que
paulatinamente influyen en el paciente hasta lograr que emplee técnicas más
CONDICIONAMIENTO adecuadas de adaptación.
OPERATIVO B) Es la denominada “experiencia emocional correctiva”, en la que el paciente
suele experimentar una serie de reacciones y respuestas más sanas y
racionales en su relación con el médico que en las mantenidas con figuras
importantes de autoridad sobre él en su pasado.
La figura respetada del médico, voluntaria o involuntariamente, se convierte
IDENTIFICACIÓN en un modelo implícito que el paciente emplea inconscientemente como guía
para conformar su propia personalidad.
Ésta es una parte inevitable de todo proceso psicoterapéutico, y es una
SUGESTIÓN manera indirecta de intentar influir sobre los patrones de pensamiento o
comportamiento de una persona.
A diferencia de la anterior, ésta implica un esfuerzo más consciente y
PERSUASIÓN deliberado por lograr que el paciente se incline hacia ciertos patrones de
conducta o pensamiento con preferencia a otros.
Existe una tendencia por parte de muchos pacientes a regresar
ENSAYO automáticamente a hábitos anteriores, e incluso cierto grado de resistencia a
ensayar las nuevas técnicas de adaptación indicadas por el terapeuta.
Para lograr el funcionamiento eficaz de todo este proceso, es importante que
APOYO EMOCIONAL el médico propicie un clima de apoyo emocional constante, a fin de que el
paciente adopte las nuevas técnicas para enfrentarse a los problemas.
71
HUERTA, J. L. “Medicina Familiar. La familia en el proceso Salud Enfermedad” Ed. Alfil. México, D.F. 2005, Pag. 121-126.
TERAPIA FAMILIAR BREVE:
Apunta principalmente a la reducción del número de sesiones y/o a un menor tiempo en la
duración de ellas, sin una merma en los resultados. Los principales argumentos a favor de éstas son,
desde el punto de vista del consultante, acortar su padecimiento, logrando lo más pronto posible
manejar y resolver su problema.
También, reducir el estigma que para muchos significa el asistir a terapia psicológica y finalmente
que signifique menor gasto. Desde el punto de vista del terapeuta, el acortar la terapia ayuda a que
prontamente pueda obtener resultados y conseguir que la familia pueda funcionar autónomamente.
El acortar la terapia no significa que por ello haya una disminución de su eficacia, sino por el
contrario significa aumentar la eficacia de la misma, ya que se pretenden alcanzar los mismos
resultados terapéuticos pero en menor tiempo.
Para lograr cambios el terapeuta trabaja en base a objetivos que los pacientes y los terapeutas han
acordado. Estos objetivos deben ser claros, observables y estar conductualmente bien definidos. No
obstante, se puede trabajar con objetivos vagos cuando el paciente tenga una visión de la realidad
que desea alcanzar. Estos deben ser los menos posibles, alcanzables y que sean controlables por el
paciente.
Esto significa rescatar los recursos de las personas y los momentos en que
HACER MÁS DE LO QUE
las cosas andan bien, partiendo del supuesto que los problemas no
FUNCIONA
siempre o en todo momento están presentes.
Para ello es importante reconocer los intentos ineficaces de la familia por
HACER LO CONTRARIO
resolver el problema, lo cual hace que se mantenga el problema y por lo
DE LO QUE NO
tanto se invita a la familia a buscar nuevas soluciones, aunque a veces
FUNCIONA
parezcan poco lógicas, pero resultan útiles para romper el círculo vicioso.
72
Schade N, Beyebach M. Terapia Familiar Breve y Atención Primaria: Un Caso de Trastorno Somatomorfo. Terapia Psicológica 2009, Vol.
27, Nº 2, 239-246
JERARQUIZACIÓN DE LOS FACTORES DE
RIESGO (MÉTODO DE HANLON).
Los factores de riesgo son características o circunstancias detectables en individuos o grupos,
asociados con una probabilidad mayor de experimentar una enfermedad o accidente.
El riesgo siempre ha existido, es inherente a la vida, pero hoy en día se ha creado una cultura para
evaluarlo y cuantificarlo, no necesariamente para eliminarlo, pero si para tomar decisiones que
permitan prevenir el daño a la salud.
Se determinan las siguientes prioridades para clasificar ordenadamente los factores de riesgo ya
sean modificables (dieta, sedentarismo e higiene), no modificables (antecedentes familiares, edad y
sexo), con la siguiente formula: (M + T) (V x F).
A. (M) Magnitud (1-10). Tamaño del problema, carácter y gravedad, urgencias o alto riesgo que el
factor de riesgo detectado puede ocasionar a la salud familiar.
D. (F) Factibilidad (0-5). Es la capacidad de impactar sobre los factores de riesgo con los recursos
disponibles, (Determina si un programa o una actividad son aplicables).
73
Magnitud
Factor de riesgo determinante para la aparición del problema en la salud familiar. 10
Factor condicionante para la aparición del problema de salud familiar. 7
El factor de riesgo puede asociarse a la aparición del problema o combinarse con otros
4
factores de riesgo para ocasionar daño.
Factor de riesgo sin relación con el problema o no provoca daño en la salud familiar. 1
Vulnerabilidad
Existen instrumentos técnicos y procedimientos específicos para
1.5 = Fácil solución
abordarlos.
Existen procedimientos específicos que indirectamente inciden sobre el
1.0 = Moderada solución
factor de riesgo.
Existen solamente procedimientos inespecíficos o no existen
0.5 = Difícil solución
procedimientos.
74
Factibilidad
PERLA SI NO
Pertinencia (P) 1 0
Factibilidad económica (E) 1 0
Disponibilidad de recursos (R) 1 0
Legalidad (L) 1 0
Aceptabilidad (A) 1 0
Tabla de priorización (M + T) (V x F)
Magnitud Trascendencia Vulnerabilidad Factibilidad
Factor de riesgo Total
(1-10) (1-10) (0.5-1.5) (0-5)
Madre sin detecciones de cáncer. 8 8 16
Hija adolescente con embarazo de
7 9 16
28 semanas.
Maltrato infantil. 10 10 20
Subempleo del padre. 7 8 15
Disfunción familiar moderada. 9 9 18
Abuela con DM2 descontrolada. 8 9 17
Hijo de 4 años con esquema
7 8 15
incompleto.
Tabla de priorización (M + T) (V x F)
Magnitud Trascendencia Vulnerabilidad Factibilidad
Factor de riesgo Total
(1-10) (1-10) (0.5-1.5) (0-5)
Madre sin detecciones de cáncer. 1.5 5 7.5
Hija adolescente con embarazo de
1 5 5
28 semanas.
Maltrato infantil. 0.5 1 0.5
Subempleo del padre. 0.5 0 0
Disfunción familiar moderada. 0.5 2 1
Abuela con DM2 descontrolada. 1.5 5 7.5
Hijo de 4 años con esquema
1.5 5 7.5
incompleto.
75
Tabla de priorización (M + T) (V x F)
Magnitud Trascendencia Vulnerabilidad Factibilidad
Factor de riesgo Total
(1-10) (1-10) (0.5-1.5) (0-5)
Madre sin detecciones de
8 8 1.5 5 120 2
cáncer.
Hija adolescente con
7 9 1 5 80 4
embarazo de 28 semanas.
Maltrato infantil. 10 10 0.5 1 10 6
Subempleo del padre. 7 8 0.5 0 0 7
Disfunción familiar moderada. 9 9 0.5 2 18 5
Abuela con DM2
8 9 1.5 5 127.5 1
descontrolada.
Hijo de 4 años con esquema
7 8 1.5 5 112.5 3
incompleto.
Ejemplos con sus respectivos puntajes, resultado y lugar que ocuparon de manera que el No.1
puede y debe ser manejado en la consulta del médico familiar y el No. 7 referido a otro nivel de
atención.
Factores de Riesgo: HUERTA, J. L. “Medicina Familiar. La familia en el proceso Salud Enfermedad” Ed. Alfil. México, D.F. 2005, Pag. 105-
110.
Para alcanzar el éxito en el cambio, resulta fundamental saber en qué etapa se encuentra la
persona con relación a su problema, con el fin de diseñar procedimientos específicos que se adecuen
a cada sujeto. En otras palabras, lo que se busca es la relación terapéutica y el tipo de intervención
adecuados para cada persona dependiendo del estadio en que se encuentre.
Es importante destacar que, al intentar cambiar un problema, gran parte de los sujetos recaen al
menos una vez en el proceso, pero la mayoría de ellos suele volver a empezarlo desde la etapa de
contemplación o preparación, para luego pasar a la acción. Es por esto que se dice que el cambio no
sigue un patrón lineal, sino más bien uno en espiral.
1. Concientización: Su objetivo es la toma de conciencia sobre las experiencias tanto cognitivas como
afectivas. Algunos procedimientos terapéuticos para aumentar la conciencia sobre el individuo o la
naturaleza de su problema son: La psicoeducación, la reestructuración cognitiva, la interpretación y la
confrontación.
8. Control de estímulo: Esta técnica implica una reestructuración del ambiente con el objetivo de
reducir la probabilidad de que el estímulo se presente.
9. Manejo de lo eventual: Utilizar una serie de actividades para cambiar las consecuencias que siguen
al comportamiento problemático mediante un sistema de refuerzos y castigos. Este último no sólo es
cuestionable desde un punto de vista ético sino que tampoco es usado con frecuencia por terapeutas
y por las personas que consiguen cambiar exitosamente solas. Una forma de refuerzo que es muy
simple y eficaz es la autovaloración.
10. Relaciones de ayuda: Es esencial para lograr el cambio y se refiere simplemente, al apoyo social
que pueden proveer los familiares, amigos, etc.
78
Es muy importante que al momento de la intervención, el terapeuta pueda definir a cuál nivel
demanda ser ayudado el sujeto porque suelen variar aún en pacientes que presentan síntomas
similares. Prochaska y Diclemente recomiendan comenzar con el primer nivel debido a que:
EL IMPACTO DE LA ENFERMEDAD EN
LA FAMILIA
La aparición de una enfermedad aguda, crónica o terminal en alguno de los miembros de la familia
puede representar un cambio radical tanto en su funcionamiento como en su composición. Podría
considerarse como una crisis, dada la desorganización que se produce y que impacta en cada uno de
sus miembros, así como hacia el exterior.
MODELO ABCX.
Lo implementó Hill, después de la Segunda Guerra Mundial, en 1949, para estudiar las situaciones
críticas provocadas por la separación y posterior reunión de las familias como consecuencia de la
guerra.
A El hecho en sí y las penas vinculadas con él.
B Los recursos que ponen en juego la familia para enfrentar las crisis.
C La definición que la familia hace al hecho.
X La suma de A, B y C concurren para generar X = la crisis.
Burr en 1973, agrega dos aspectos fundamentales para el estudio de las crisis en las familias:
Vulnerabilidad.
Poder regenerativo de la familia.
Los Estadios del Cambio: Fuente: Entrenamiento en habilidades terapéuticas, Carlos Mussi
https://www.psyciencia.com/2012/26/el-modelo-de-prochaska-y-diclemente-un-modelo-de-cambio/
Para adaptarse a esta nueva situación de enfermedad, la familia pone en marcha mecanismos de
autorregulación que le permite seguir funcionando. Sin embargo, esto dependerá del tipo de
enfermedad.
81
Es un indicador pronóstico del impacto que tendrá la enfermedad en el grupo.
No es lo mismo una enfermedad crónica o terminal en una familia que ha
CAPACIDAD DEL
sufrido grandes conflictos en los momentos difíciles de su evolución, a otra
GRUPO FAMILIAR
que ha podido reorganizarse rápidamente en función de la flexibilidad de
PARA LA
roles e independencia de cada uno de sus miembros. El médico deberá
RESOLUCIÓN DE
mantenerse alerta en cuanto al tipo de apoyo familiar que deberá ofrecerles
CONFLICTOS
de manera directa o en coordinación con el equipo de salud (Trabajo Social,
Psicología, Psiquiatría, Terapia de Familia, Entre otras).
82
NEGACIÓN, Durante el proceso de la enfermedad terminal el paciente y la familia atraviesan
CÓLERA Y diferentes etapas: Negación, ira, negociación, depresión y aceptación, sin que éste
MIEDO sea el orden de aparición de cada uno de los estados, y sin que cada uno de éstos
sean resueltos con la muerte.
Presencia de sentimientos encontrados, mientras que por un lado desean que el
paciente mejore y viva más tiempo, por el otro desean que ya todo termine con la
AMBIVALENCIA muerte del enfermo. Se trata de un síntoma que es abolido por la familia por ser
AFECTIVA moralmente inaceptable. Sin embargo, la represión del síntoma y todo el estrés
crónico pueden generar reacciones emocionales intensas, tales como crisis de
ansiedad, culpa y depresión; o bien llevar a la elaboración de un duelo patológico.
ESCALA DE ZARIT
Uno de los conceptos de estudio más importantes en las investigaciones sobre cuidadores de
personas dependientes es la carga. Debido a las repercusiones negativas que conlleva la carga tanto
en el cuidador como en la persona receptora de cuidados, así como en la relación que el primero
(cuidador) establece con la segunda (paciente).
Descripción:
Tipo de instrumento: cuestionario.
Objetivos: Valorar subjetividad de sobrecarga sentida por el cuidador principal de una persona.
Explora efectos negativos sobre el cuidador en distintas áreas: Salud física, psíquica, actividades
sociales y recursos económicos.
Población: Cuidadores adultos.
Numero de ítems: 22
Descripción: Los 22 ítems tiene formato de pregunta que el cuidador debe responder en una
escala tipo Likert de 5 puntos (1 = Nunca; 2 = Casi nunca; 3 = A veces; 4 = Bastantes veces; 5 =
Casi siempre).
83
Aplicación:
Tiempo de administración: 5 minutos
Corrección e interpretación: la puntuación total es la suma de todos los ítems el rango oscila
entre 22 y 110. A mayor puntuación, mayor nivel de carga presentara el cuidador.
Momento de aplicación: Evaluación pretratamiento, evaluación durante el tratamiento,
evaluación post- tratamiento.
Fernández OMA. El Impacto De La Enfermedad En La Familia. Revisión Clínica, extraído de
http://www.facmed.unam.mx/deptos/familiar/atfm111/revisionclinica.html
PUNTOS SIGNIFICADO
21 - 46 No presenta sobrecarga.
47 - 55 Sobrecarga leve, su bienestar comienza a verse afectado.
56 - 110 Presenta una sobrecarga intensa.
84
El screening del consumo de alcohol desde la atención primaria proporciona una oportunidad para
educar a los pacientes sobre el consumo dentro de los niveles de bajo riesgo y los riesgos que supone
el consumo. Fue desarrollado para detectar el consumo excesivo de alcohol y en particular para
ayudar a los clínicos a identificar aquellas personas que pueden beneficiarse en la reducción o
abandono del consumo.
Se utiliza como una entrevista oral o como un cuestionario escrito. Se recomienda dar una
explicación a los pacientes sobre el contenido de las preguntas, el motivo por el que se realiza esta y
la necesidad de responderla. Requiere solo de 2-4 minutos y la interpretación se hace en menos de un
minuto.
0 1 2 3 4
2 4
2 4
Puntaje en el AUDIT
Valoración del riesgo
Hombres Mujeres
No hay problemas relacionados con el alcohol 0-7 0-5
Bebedor en riesgo 8-19 6-19
Problemas físico-psíquicos con la bebida y probable dependencia alcohólica 20-40 20-40
85
Intervención breve para el consumo de riego y perjudicial de alcohol. www.who.int/substance_abuse/activities/en/B/manualSpanish.pdf
Papel del Test AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) para la detección de consumo excesivo de alcohol en Atención Primaria.
www.Sciel.Isciii.es/pdf/medif/v11n9/revisioncri.pdf
APÉNDICE
José Luis Huerta González.
Miembro Activo del Colegio Potosino de Medicina Familiar, A. C. y del Colegio
Mexicano de Medicina Familiar, A. C. Médico Familiar de la Unidad de Medicina
Familiar No. 49 del IMSS en San Luis Potosí, S. L. P. Diplomado del Consejo
Mexicano de Certificación en Medicina Familiar. Autor de PAC–MF y PIAC CIMF.
Salvador Minuchin.
Es un médico psiquiatra y pediatra argentino, destacado terapeuta familiar y
creador de la terapia familiar estructural (1974). Nació el 13 de octubre de 1921
en San Salvador, Entre Ríos, Argentina, creció en el seno de una familia de
inmigrantes judíos-rusos. Estudió en la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional de Córdoba, graduándose en 1946. En 1948 se trasladó al
recientemente creado Estado de Israel y en 1950 emigró nuevamente a los EE.UU. para estudiar
psiquiatría. Fue académico de la cátedra de pediatría y psiquiatría infantil en la Universidad de
Pensilvania, psiquiatra jefe de la clínica infantil y director de la Child Guidance Clinic en Filadelfia
(1965). En 1988 fundó en Nueva York el Family Studies Inc., un instituto dedicado a la formación de
terapeutas familiares. Hasta hace poco y a la avanzada edad de 80 años continuaba trabajando allí en
la formación de nuevos profesionales. En la actualidad vive en la ciudad de Boston.
Gabriel Smilkstein.
Nació el 11 de Junio de 1924, falleció el 17 de Septiembre de 1995, a la edad de 71 años. Vivía en
Davis, Yolo County, California. En 1978 trabajando en la Universidad de Washington, creó el APGAR
Familiar, basándose en su experiencia como Médico de Familia propuso la aplicación de este test
como un instrumento para los equipos de Atención Primaria, en su aproximación al análisis de la
función familiar.
86
Emanuel Arnulfo Irigoyen Coria.
Director/Editor de la revista Archivos en Medicina Familiar. Especialista en Medicina
Familiar, profesor del departamento de Medicina Familiar de la UNAM, maestro en
Edición por la Universidad de Salamanca, miembro numerario de la Academia
Nacional de Medicina y colaborador de diversas publicaciones nacionales e
internacionales relacionadas con la Medicina Familiar y la Historia de la Medicina.
Mariano Barragán.
Médico Cirujano por la Universidad Nacional Autónoma de México y Médico
Psiquiatra con especialidad en Psiquiatría Infantil por el Eastern Pennsylvania
Institute. Proporciona ayuda terapéutica; individual y de pareja; obteniendo grandes
resultados con sus pacientes; situación que lo lleva a gozar de respeto y notoriedad
en el ámbito de su especialidad. Es fundador y Director del Instituto Mexicano de la
Pareja (Ametep); donde imparte clases y supervisiones a nivel Maestría y Doctorado en Psicoterapia.
Abraham H. Maslow.
Nació en Brooklyn, Nueva York el 1 de abril de 1908, falleció en Palo Alto, California
el 8 de junio de 1970, fue un psicólogo estadounidense conocido como uno de los
fundadores y principales exponentes de la psicología humanista, una corriente
psicológica que postula la existencia de una tendencia humana básica hacia la salud
mental. Sus últimos trabajos lo definen como pionero de la psicología humanista. El
desarrollo teórico más conocido de Maslow es la pirámide de las necesidades,
modelo que plantea una jerarquía de las necesidades humanas, en la que la
satisfacción de las necesidades más básicas o subordinadas da lugar a la generación sucesiva de
necesidades más altas o superordinadas.
88
Virginia Satir. Autora y psicoterapeuta estadounidense, nació el 26 de junio de
1916 y falleció el 10 de septiembre de 1988. Nació en Neillsville, Wisconsin. Se
licenció en Educación en 1936, y fue profesora en Wisconsin, Michigan, Louisiana y
Florida, entre otros. Pionera en el campo de la Teoría Sistémica Familiar, comenzó
a desarrollar sus prácticas clínicas en 1951, trabajando con familias en el Dallas
Child Guidance Center y en el Illinois State Psychiatric Institute. Junto a otros
especialistas, creó el Mental Research Institute de Palo Alto, California, que ofreció
el primer programa de entrenamiento en terapia familiar. Es doctora honoris causa por la Universidad
de Wisconsin-Madison y por el Professional School of Psychological Studies.
James O. Prochaska.
Nació en 1943, es profesor de Psicología y director del Centro de Investigación de
Prevención del Cáncer de la Universidad de Rhode Island y desarrollador del
Modelo Transteórico de Cambio de Comportamiento a partir de 1977. Obtuvo su
Licenciatura en Psicología en Wayne State University en 1964. Es autor o coautor
de más de 250 publicaciones sobre la dinámica del cambio de comportamiento, la
mayoría de las cuales defienden el TTM.
89
Carlo C. Diclemente.
Es Profesor de Psicología en la Universidad de Maryland, Condado de
Baltimore y Director del Centro de Colaboración Comunitaria MDQuit. Él es
desarrollador del modelo transteórico del cambio del comportamiento y
autor de publicaciones científicas numerosas en la motivación y el cambio del
comportamiento. Sus libros incluyen Adicción y Cambio, Segunda
Edición ; Tratamiento de Abuso de Sustancias y las Etapas del Cambio,
Segunda Edición ; Grupo de tratamiento para el abuso de sustancias, segunda
edición y el recurso de autoayuda Cambiando por el bien . Ganó el premio
Lifetime Achievement del Grupo de Interés Especial de Comportamiento Adictivo de la
Asociación de Terapias Conductuales y Cognitivas, el Premio John P. McGovern de la Sociedad
Americana de Medicina de Adicción, el premio Innovators Combating Substance Abuse de la
Fundación Robert Wood Johnson y una Citación Presidencial de la Asociación Psicológica
Americana.
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