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90 pag.
PÁGINAS
DEFINICIONES DE FAMILIA 3
DEFINICIONES DE MEDICINA FAMILIAR 4
LOS PRINCIPIOS DE LA MEDICINA FAMILIAR DE IAN RENWICK Mc WHINNEY 5
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE 5
MODELOS DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE 6
PRINCIPIOS ÉTICOS 7
TIPOLOGÍA FAMILAR 8
CICLO VITAL DE LA FAMILIA 15
CICLO DE VIDA PSICOSOCIAL DE ERIK HOMBURGER ERIKSON 20
CLASIFICACIÓN TRIAXIAL DE LA FAMILIA 24
FUNCIONES DE LA FAMILIA 30
ROLES FAMILIARES 32
ROLES DE GRUPO Y FAMILIARES SEGÚN VIRGINIA SATIR 35
CRITERIOS DE FUNCIONALIDAD (VIRGINIA SATIR) 37
COMUNICACIÓN 38
ESTILOS DE COMUNICACIÓN SEGÚN VIRGINIA SATIR 41
CRISIS FAMILIARES 43
EVENTOS QUE DESENCADENAN CRISIS PARANORMATIVAS SEGÚN TERESITA DE ORTIZ 45
TIPOS DE CRISIS SEGÚN FRANK PITTMAN 46
ESTRUCTURA FAMILIAR 47
SIMBOLOGÍA DEL GENOGRAMA DEL CONSEJO MEXICANO DE MEDICINA FAMILIAR 52
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR 55
NIVELES DE INTERVENCIÓN DE DOHERTY Y BAIR 64
TERAPIA FAMILIAR 70
JERARQUIZACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO (MÉTODO DE HANLON) 73
MODELO DE JAMES PROCHASKA Y CARLO DICLEMENTE. LOS ESTADIOS DEL CAMBIO 76
IMPACTO DE LA ENFERMEDAD EN LA FAMILIA 79
ESCALA DE ZARIT 83
ESCALA DE AUDIT 85
APÉNDICE 86
CENSO CANADIENSE:
Esposo y esposa con o sin hijos, o padre o madre solo con uno o más hijos que viven bajo el mismo
techo.
Huerta GJL. Medicina Familiar. La familia en el proceso salud-enfermedad. 1ª ed. Ed. Alfil. México, D.F. 2005: Pág. 12-14.
ANZURES CARRO:
Especialidad médica cuyo objeto de estudio es la interacción de los patrones que influyen en el
proceso salud enfermedad, enfoca como unidad de análisis al individuo y a su familia para otorgar
servicios, médicos primarios, integrales y continuos con énfasis en la prevención de la salud y
atención de la enfermedad, además de rehabilitación, en corresponsabilidad con el paciente, familia y
comunidad.
1. El médico de familia está comprometido con la persona más que con un cuerpo particular de
conocimientos, grupo de enfermedades o una técnica especial.
2. El médico de familia se esfuerza por comprender el contexto de la enfermedad.
3. El médico de familia ve cada contacto con sus pacientes como una oportunidad para la prevención
y la educación para la salud.
4. El médico de familia ve a su práctica como una "población en riesgo".
5. El médico de familia se ve a sí mismo como parte de una amplia red comunitaria de organizaciones
para la atención de la salud.
6. Idealmente, el médico de familia debe compartir el mismo hábitat de sus pacientes.
7. El médico de familia ve a sus pacientes en las casas así como en el consultorio y el hospital.
8. El médico de familia da mucha importancia a los aspectos subjetivos de la medicina.
9. El médico de familia es un coordinador (gerente), de los recursos.
En la relación médico-paciente se tiene como fin inmediato restaurar la salud del enfermo: lograr
para él que sus funciones se acerquen lo más posible a la línea de trayectoria que en su naturaleza se
representa como óptima.
En otras palabras, que el paciente logre una integridad y totalidad de su realidad biológica con sus
necesidades emocionales, con su entorno social, familiar y trascendencia espiritual.
5
Principios de la Medicina Familiar. McWhinney IR. 1994. Medicina de Familia. Madrid, Spain Mosby.
Relación Médico Paciente. Extraído de: www.enciclopediadebioetica.com/index.php/todas-las-voces/199-relacion-medico-paciente
C) Interpretativo: En este, el objetivo es determinar los valores del paciente y qué es lo que
realmente desea en ese momento, y ayudarle así a elegir, de entre todas las intervenciones
médicas disponibles, aquellas que satisfagan sus valores.
El médico informa al paciente sobre la naturaleza de su afección y sobre los riesgos y beneficios
de cada intervención posible y ayuda al paciente a aclarar y articular sus valores y a determinar
qué intervención médica los desarrolla mejor, ayudándole así a interpretar sus propios valores.
D) Deliberativo: Aquí el objeto es ayudar al paciente a determinar y elegir, de entre todos los
valores relacionados con su salud y que pueden desarrollarse en el acto clínico, aquellos que son
los mejores. Con este fin el médico debe esbozar la información sobre la situación clínica del
paciente y ayudarle posteriormente a dilucidar los tipos de valores incluidos en las opciones
posibles.
6
Rivas MR. Modelos de la Relación Médico y Paciente. Apoyo académico por Antologías. UNAM. Extraído de:
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Nptas1Introduccion/etimodelos.html
La ética médica juzga los actos médicos con base en cuatro principios fundamentales: no
maleficencia, beneficencia, autonomía y justicia. Los actos de los médicos y otros profesionales de la
salud deben guiarse por estos principios.
2) Beneficencia: (Relación Médico–Paciente). Se refiere a que los actos médicos deben tener la
intención de producir un beneficio para la persona en quien se realiza el acto. Estos dos principios (no
maleficencia y beneficencia) pueden ejemplificarse con cualquier tratamiento médico, como un
medicamento o una cirugía. Cuando un médico prescribe un tratamiento debe tener dos intenciones
en mente: En primer lugar, no hacerle daño, y en segundo lugar, beneficiarlo.
Esto puede parecer obvio y repetitivo, pero la diferencia entre no dañar y mejorar es importante.
Todos los tratamientos médicos tienen efectos adversos o dañinos, incluso pueden resultar fatales y
la mayoría de las veces no puede saberse con seguridad si el efecto adverso ocurrirá o no.
3) Autonomía: (Paciente). Alude al derecho del paciente de decidir por sí mismo sobre los actos que
se practicarán en su propio cuerpo y que afectarán de manera directa o indirecta su salud, su
integridad y su vida. El ejemplo máximo del respeto a la autonomía del paciente es el consentimiento
informado, que significa que es necesario que el paciente otorgue su permiso para que cualquier acto
médico sea practicado en su persona.
4) Justicia: (Sociedad). Obliga a tratar a cada paciente como le corresponde; esto es, sin más ni menos
atributos que los que su condición amerita. Este principio se encuentra detrás del ideal de tener
servicios de salud de óptima calidad accesibles para toda la población de manera equitativa. También
debe considerarse el principio de justicia en los costos de la atención a la salud.
En ocasiones durante la atención a la salud surge un conflicto ético, es decir, una situación en la
que los valores de alguno de los actores involucrado no corresponden con los valores de otro y
dificultan la toma de decisiones. En estos casos, la aplicación de los cuatro principios de la bioética es
de utilidad para llegar a una solución.
TIPOLOGÍA FAMILIAR
La familia es una unidad microsocial totalmente dependiente de su estructura social global, de la
cual recibe sus características y sus valores fundamentales. En su estructura y dinámica refleja las
peculiaridades y la problemática de la sociedad en general, que es la macroestructura. En nuestro
medio, el sistema familiar global está formado por familias relacionadas entre sí; en ellas, cada
persona es miembro de dos familias:
Familia de Origen: En la que nace y obtiene el estatus de hijo, de la cual se aleja para dar lugar a la
nueva familia.
Familia de Procreación: Se conforma a través del matrimonio o de la simple unión con su pareja.
Principios Éticos. Ávila FJA. Aspectos Éticos en la Atención Médica. Instituto Nacional de Ciencias Médicas Salvador Zubirán, 2013.
Extraído de: http://www.innsz.mx/opencms/contenido/investigacion/comiteEtica/eticaatencionmedica.html
8
Tipología según Torres. Irigoyen Coria. Nuevos Fundamentos de Medicina. 1ª Edición, 2002, pág. 33.
10
FAMILIA Puede ser cualquiera de los tipos de familia descritos, incluyendo además a
COMPUESTA otros miembros sin nexos consanguíneos ni de filiación (sirvientes, compadres,
(ampliada) ahijados, amigos, huéspedes, etc.
Son dos más familias de cualquier tipo que vivan bajo el mismo techo. Pueden
FAMILIA MÚLTIPLE
ser extensas o compuestas, según haya o no parentesco.
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12
A. SIN POBREZA.
Ingreso per cápita suficiente para cubrir el valor de la canasta básica. Recursos
suficientes para cubrir los gastos en: Vestido calzado, vivienda, salud, educación
B. POBREZA
y transporte público, aun dedicando todo su ingreso a estos rubros.
FAMILIAR
Carencia de recursos para cubrir los gastos de conservación de la vivienda,
NIVEL 1 (Baja)
energía eléctrica, combustibles, comunicaciones, transporte fuera del lugar en
que se radica, cuidado y aseo personal, esparcimiento y turismo.
C. POBREZA Ingreso per cápita suficiente para cubrir el valor de la canasta básica. Carencia
FAMILIAR de recursos para cubrir los gastos en: Vestido y calzado, vivienda, salud,
NIVEL 2 educación y transporte público, aun dedicando todo su ingreso a estos rubros.
(Media) Carencia de recursos para cubrir los gastos de conservación de la vivienda,
energía eléctrica, combustibles, comunicaciones, transporte fuera del lugar en
que se radica, cuidado y aseo personal, esparcimiento y turismo.
D. POBREZA Ingreso per cápita inferior al valor de la canasta básica.
FAMILIAR Carencia de recursos para cubrir gastos en: Vestido y calzado, vivienda, salud,
NIVEL 3 educación y transporte público, aun dedicando todo su ingreso a estos rubros.
Carencia de recursos para cubrir los gastos de conservación de la vivienda,
(Alta)
energía eléctrica, combustibles, comunicaciones, transporte fuera del lugar en
que se radica, cuidado y aseo personal, esparcimiento y turismo.
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Las familias que puedan cubrir los rubros mencionados en los tres niveles no se consideran pobres.
PERSONA QUE VIVE SOLA Sin familiar alguno, independientemente del estado civil o ciclo vital.
MATRIMONIOS O PAREJAS DE
Pareja del mismo sexo con convivencia conyugal sin hijos.
HOMOSEXUALES
MATRIMONIO O PAREJAS DE
HOMOSEXUALES CON HIJOS Pareja del mismo sexo con convivencia conyugal e hijos adoptivos.
ADOPTIVOS
Unión matrimonial de varios hombres con varias mujeres, cohabitan
FAMILIA GRUPAL
indiscriminadamente sin restricciones dentro del grupo.
Conjunto de parejas monógamas con sus respectivos hijos, viven
FAMILIA COMUNAL
comunitariamente, compartiendo todo, excepto relaciones sexuales.
POLIGAMIA Incluye la poliandria y la poliginia.
SIN CAMBIOS SOCIALES No aplica en ninguna familia.
Como se observa, la tipología o clasificación de las familias presenta una gran diversidad de
variaciones, según su esquema conceptual y marco teórico de referencia.
Este ciclo está constituido por etapas de complejidad creciente a las que siguen otras de
simplificación familiar; además las características sociales y económicas varían desde su formación
hasta su disolución.
A continuación se enlistan las distintas clasificaciones del Ciclo Vital de la familia, de acuerdo a:
John P. Geyman, OMS, Huerta Gonzáles (PAC-MF), Evelyn Duvall, Lauro Estrada Inda, Salvador
Minuchin, Mariano Barragán y el ciclo de vida psicosocial de Erik Homburger Erikson.
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EXTENSIÓN COMPLETA Nacimiento del último hijo Primer hijo abandona el hogar
CONTRACCIÓN
Último hijo abandona el hogar Muerte del primer cónyuge
COMPLETA
Muerte del cónyuge sobreviviente y
DISOLUCIÓN Muerte del primer cónyuge
Extinción de la familia
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Nacimiento del primer hijo. Hijo mayor, del nacimiento a 2.5 años.
Expansión.
Hijos Preescolares. Hijo mayor, de 2.5 años a 6 años.
PROCREATIVA Hijo mayor, de 6 a 13 años (edad
Consolidación y Se inicia la socialización escolar).
apertura. secundaria. Hijo mayor, de 13 a 20 años
(adolescencia).
Inicia con la salida del hogar del primer hijo y termina con la
DISPERSIÓN Desprendimiento.
separación del último de los hijos.
Cónyuges nuevamente solos hasta el final de la actividad laboral de
Independencia.
las parejas por jubilación o retiro.
Hasta la muerte de uno de los
FINAL Vejez de la pareja.
cónyuges.
Disolución.
Viudez. Hasta la muerte del miembro restante.
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Cada etapa del desarrollo gira en torno a una "crisis" en la personalidad que involucra un conflicto
mayor diferente. Las crisis surgen de acuerdo con el nivel de maduración de una persona en un
momento determinado. Si la persona se ajusta a las exigencias de cada crisis, el yo se desarrollará a la
siguiente; si una crisis no es resuelta satisfactoriamente, la persona continuará luchando con ella y
ésta interferirá con el desarrollo saludable del yo.
La solución exitosa de cada una de las ocho crisis necesita un equilibrio entre un rasgo positivo y
uno negativo correspondientes. El resultado exitoso de cada crisis incluye el desarrollo de una
"virtud" en particular.
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3· Iniciativa versus culpa y miedos. PREESCOLAR, edad del juego (de los 3 a 5 años): El niño
desarrolla la iniciativa al intentar cosas nuevas y no se deja abatir por el fracaso. Virtud: el propósito.
Esta crisis marca una división entre la parte de la personalidad que permanece niño, lleno de alegría y
de deseo de probar cosas nuevas y la parte que se está volviendo adulta, examina en forma constante
la conveniencia de motivos y acciones. Si esta crisis no se resuelve, los niños se pueden desarrollar
como adultos que sufren de enfermedades psicosomáticas, inhibición o incapacidad como adultos
que compensan su actitud con la ostentación o que se exigen mucho a sí mismos, son intolerantes,
ocupados más en impulsos prohibitivos (los suyos y los de los demás) que en disfrutar de la
espontaneidad.
4· Laboriosidad o Destreza versus inferioridad. EDAD ESCOLAR (de los 6 a 12 años): El niño debe
aprender destrezas de la cultura o enfrentar sentimientos de inferioridad. Virtud: la competencia. El
punto por resolver es la capacidad del niño para el trabajo productivo. Los niños en todas las culturas
tiene que aprender las habilidades que necesitan para sobrevivir. Al comparar los niños sus propias
habilidades con las de sus compañeros se forman un juicio de quiénes son.
6· Intimidad versus aislamiento. ADULTO JÓVEN (de los 20 a 30 años): La persona busca
comprometerse con otras; si fracasa puede sufrir un sentimiento de aislamiento y de absorción de sí
misma. Virtud: el amor.
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Bordignon, Nelso Antonio El desarrollo psicosocial de Eric Erikson. El diagrama epigenético del adulto Revista Lasallista de
Investigación, vol. 2, núm. 2, julio-diciembre, 2005, pp. 50-63 Corporación Universitaria Lasallista Antioquia, Colombia.
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CLASIFICACIÓN TRIAXIAL DE LA FAMILIA
Sistema que estudia la compleja naturaleza de las disfunciones familiares agrupándola en tres
dimensiones de información que engloba de la siguiente forma:
No existe una clasificación familiar diagnóstica, desde el punto de vista psicológico, que sea
universalmente aceptada y que catalogue en forma completa las disfunciones familiares.
¿Qué evalúa?
• Aspectos del desarrollo de la familia: (Dimensiones Históricas o longitudinales).
• Subsistemas en la familia: (Dimensión horizontal).
• La familia como un grupo o sistema: (Dimensión global).
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• Familia con una disfunción en un eje, o dos, mientras que en las otras dimensiones esta funcional o
con menor afectación.
• El diagnóstico de la patología familiar no debe basarse en un modelo fijo, ni servir como una
etiqueta familiar, más bien debe ser un proceso dinámico, igual que la familia misma.
• El sistema de Clasificación Familiar Triaxial es multiaxial y los tres ejes evaluados son utilizados
simultáneamente. Pruebas clínicas subsecuentes podrían fortalecer o debilitar este sistema
propuesto.
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31
Abraham H. Maslow. Motivation and personality. New York, Harper & Row, 1954.
Huerta GJL. Medicina Familiar. La familia en el proceso salud-enfermedad. 1ª ed. Ed. Alfil. México, D.F. 2005: Pág. 12-14.
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ROLES FAMILIARES
Los miembros de una familia están ligados por una serie de lazos y conforman una relación
reticular.
Se entrelazan bajo influencia de diversos factores biológicos, psicológicos, sociales, culturales y
económicos.
Los lazos familiares pueden consolidarse o relajarse ante los eventos críticos que se presenta en la
existencia del individuo y que se manifiestan igualmente en la vida familiar.
Desde 1928, Burgess sugirió que la familia podía ser estudiada como una unidad de personas en
interacción, ocupando cada una de ellas dentro de la familia, una posición definida por un
determinado número de roles.
Los roles vitales de marido, esposa, madre, padre e hijo, adquieren un significado propio sólo
dentro de una estructura familiar y una cultura específica. De este modo la familia moldea la
personalidad de sus integrantes con relación a las funciones que tienen que cumplir en su seno y
ellos, a su vez, tratan de conciliar su condicionamiento inicial con las exigencias del rol que se les
imparte.
Los roles familiares se definen como “La forma de actuación, expectativas y normas que un
individuo tiene ante una situación familiar específica en la que están involucradas otras personas u
objetos”.
Los roles familiares son un modelo extraído de la posición legal, cronológica o sexual de un
miembro de la familia y describe ciertas conductas esperadas, permitidas y prohibidas de la persona
en ese rol. Implica las funciones asumidas o asignadas, tanto instrumentales como afectivas que cada
uno de los integrantes de la familia lleva a cabo.
Pueden ser múltiples y simultáneas, así como funcionales y disfuncionales. La multiplicidad de roles
atribuidos a cada miembro de la familia resulta inevitable y se admite que son funcionales cuando
reúnen las siguientes características:
Si cada uno se ve a sí mismo como lo ven los demás y hay acuerdo sobre lo
ACEPTADOS
que se espera de él.
De tal manera que se pueden llevar a cabo ajustes periódicos ante la
FLEXIBLES
presencia de eventos críticos, sin que se altere la homeostasis familiar.
Los roles tradicionales siempre significan pares, no se puede desempeñar el
COMPLEMENTARIOS
papel de esposa sin marido, ni el de padres sin hijos.
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En el Modelo de McMaster, los roles familiares son definidos como patrones repetitivos de
conducta por medio de los cuales los miembros de la familia cumplen ciertas funciones. Se clasifican
de la siguiente manera:
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Huerta González. Medicina Familiar, la familia en el proceso salud-enfermedad. 1ª ed. México, D.F.: Ed. Alfil; 2005. Pág.
ROLES TRADICIONALES:
Madre: Es la principal dispensadora del afecto y comprensión (cuidador), así como el mantenimiento
de la casa y de los hijos. La madre de hoy en muchos casos ha tenido que salir a trabajar y descuidar
su rol.
Padre: (Idealmente), tiene el rol de ser el proveedor de la familia, es el directivo, aquel que da a
conocer las normas de la casa y por esto mismo se llama jefe de familia o del hogar. En la actualidad
ha entrado a una nueva etapa involucrándose en la educación de los hijos.
Hijos: Son la continuación de la familia, su rol es la de formar aquella pareja (que se unió en
matrimonio), en padres.
ROLES GRUPALES:
El líder: Este rol da ascendencia moral a quien lo asume o a quien se le asigna, de tal manera que la
narrativa es clara, directa u con una tonalidad desafiante, su juego lingüístico es impositivo; solo su
realidad es válida. La actitud corporal es siempre erguida y parece, en ocasiones forzada. La elección
de palabras dependerá de su nivel académico y sus significados serán siempre los únicos que tienen
valor. Características de la intervención: Directa, en un tono seguro y con tendencia a la validación del
rol.
El saboteador: Desafiante en su actitud corporal y en su matiz para lingüístico, sus juegos de lenguaje
siempre serán encubiertos en un tono bajo, inclusive suave, seductor en su trato, que a veces pudiera
ser gentil. Lo cual reafirma su rol, tiene un pensamiento complicado; si se leda espacio psicológico lo
aprovechara para desarrollar su estrategia. Características: Es hábil, tono de inseguridad y lenguaje
claro.
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Roles de Grupo y Familia según Satir: Membrillo A. ROLES FAMILIARES Y DE GRUPO. Departamento de Medicina Familiar. UNAM,
México, 2004.
Descargado por Rocio Arlahé Hernández Flores
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“CHIVOS” El término surge en la Torá, se menciona en el Vaikrá/Levítico 16:10. Significa que el
“chivo” simbólicamente carga sobre sí con los pecados del pueblo (expiación) y es enviado lejos con
los pecados ajenos (emisario).
Cumple el rol del que lleva y trae información, genera alianzas (positivas o
CHIVO EMISARIO
negativas), suele actuar entonces como portavoz y dinamizante del grupo.
Asume el rol asignado por el grupo de ser el depositario de todo lo malo,
CHIVO EXPIATORIO
carga con la culpa colectiva sin ser materialmente culpable.
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Roles de Grupo y Familia según Satir: Membrillo A. ROLES FAMILIARES Y DE GRUPO. Departamento de Medicina Familiar. UNAM, México, 2004.
Origen Chivo expiatorio y emisario desde el punto de vista de psicología grupal. Obtenido de: https://serjudio.com/rap2251a2300/rap2271.htm
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ELEMENTOS DE LA COMUNICACIÓN.
Persona con un objetivo y una razón para ponerse en comunicación.
FUENTES O EMISOR
Indicador de un comunicado.
Forma en que se expresa el propósito de la fuente. Es lo que se quiere
MENSAJE
decir, información codificada que el emisor envía al receptor.
Componente encargado de tomar las ideas de la fuente para traducirlas
en un código, el cual consiste en un conjunto de señales o símbolos que
ENCODIFICADOR
permiten integrar un significado. Traduce la información en una serie de
símbolos con objeto de comunicarnos.
CANAL Medio o conducto del mensaje, entre el receptor y el emisor.
Persona que recibe el mensaje del emisor al otro extremo del canal. La
RECEPTOR
persona que con sus sentidos percibe el mensaje del emisor.
Componente que descifra el código en el que el mensaje es enviado a
fin de darle una forma que pueda ser interpretada por el receptor.
DECODIFICADOR
Interpretar y traducir un mensaje para que la información tenga
sentido.
Aquello que proporciona a la fuente la información del éxito obtenido
en conseguir su objetivo, con lo cual se ejerce un control sobre los
RETROALIMENTACIÓN futuros mensajes que la fuente encodifique. Solo cuando existe
retroalimentación podemos decir que se establece una verdadera
comunicación.
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MENSAJE MENSAJE
RUIDO
RECIBIR TRANSMITIR
TIPOS DE
DEFINICIÓN EJEMPLOS
COMUNICACIÓN
Cumplimiento de tareas habituales,
Instrumental “Cómprame Zapatos”
cotidianas o con labores mecánicas.
Afectiva Si el sentimiento esta relacionado. “Soy muy feliz”
La entrega del mensaje se lleve a cabo
Clara “Eres demasiado mentiroso”
de forma clara.
Enmascarada La entrega del mensaje se lleve a cabo. “Todos los hombres son iguales”
40
Virginia Satir, identificó 4 modelos que utilizan las personas para comunicarse reaccionando de
determinada manera para evitar el rechazo o a las amenazas del entorno.
Encontró que especialmente en grupos familiares la mayoría de las personas cuando están
sometidas al estrés, adoptan una forma característica de comportamiento, como su rol más
profundo o personalidad más dominante.
41
42
http://www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/actividades/docs/503_06_categorias_de_comunicacion.pdf
Tesis Psicología http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/2267/1/tps602.pdf
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CRISIS FAMILIARES
Son eventos de la vida, del presente y el pasado, que ocasionan cambios en la funcionalidad entre
Las crisis familiares: Son eventos críticos de la vida, del pasado y presente, que ocasionan cambios en
la funcionalidad familiar entre los miembros de la familia. Es un proceso de transición entre cada una
de las etapas del ciclo vital de la familia, con una reorganización de roles y modificación de límites y
fronteras.
Una Crisis es cualquier evento traumático, personal o interpersonal, dentro fuera de la familia, que
conducen a un estado de alteración y que requiere una respuesta adaptativa de la misma.
Estas crisis familiares pasan por diferentes etapas según, la naturaleza del evento, ocasionando
cambios en la funcionalidad de los miembros de la familia y estas son: Shock, negación, ansiedad
(terror e ira), culpa (depresión), vergüenza, manipulación y aceptación.
Están relacionadas con el ciclo vital de la familia, son definidas como situaciones planeadas,
esperadas o que forman parte de la evolución de la vida familiar.
No es posible lograr ningún cambio sin crisis, pero es posible sufrir una crisis que no de cómo
resultado un cambio.
Hay crisis cuando una tensión afecta a un sistema y requiere un cambio que se aparta del
repertorio habitual del sistema (Pittman, 1995).
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Huerta González. Medicina Familiar, la familia en el proceso salud-enfermedad. 1ª ed. México, D.F.: Ed. Alfil; 2005. Pág. 40-42.
Son aquellos cambios o transformaciones que experimenta la familia en cualquiera de sus etapas
de desarrollo, que no están relacionadas con los períodos del ciclo vital, sino con hechos situacionales
o accidentales; por ejemplo, divorcio, separación, abandono, muerte.
Estas crisis suelen tener un impacto más desfavorable en la familia y un costo mayor para la salud.
Teresita de Ortiz, plantea que los eventos que desencadenan estas crisis son:
45
González BI. Las Crisis Familiares. Rev. Cubana Med Gen Integr 2000;16(3):270-6
46
Pittman, Frank Momentos Decisivos: Tratamiento de Familias en Situaciones de Crisis Buenos Aires:
Editorial Paidos, 1990, pp. 29-43.
A continuación se enlistan los términos y sus significados propuestos por Minuchin para el estudio
de la estructura familiar y su dinámica familiar:
47
48
49
Luis Cibanal. Introducción a la Sistémica y Terapia Familiar.
Gonzales S. Teoría Estructural Familiar.
Huerta González. Medicina Familiar, la familia en el proceso salud-enfermedad. 1ª ed. México, D.F.: Ed. Alfil; 2005. Pág. 43-47.
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La Estructura Familiar también estudia:
REGLAS FAMILIARES:
Jackson caracteriza a la familia como un sistema gobernado por reglas. Las reglas son
“formulaciones hipotéticas elaboradas por un observador para explicar la conducta” observable de la
familia.
Las reglas son acuerdos que prescriben o limitan los comportamientos individuales en una amplia
gama de áreas comportamentales, organizando su interacción en un sistema razonablemente estable.
50
Speer une los dos conceptos en el término general de “VIABILIDAD”, que usa para describir el
carácter esencial de la familia y de otros sistemas sociales. La viabilidad describe un sistema capaz, en
diversos grados, de procesos homeostáticos y morfogénicos. El grado en que un sistema familiar es
capaz de utilizar “ambos” tipos de mecanismos apropiadamente para aproximarse a sus propios
objetivos, es el grado en el cual puede describírselo como sano y funcional.
MITO FAMILIAR:
Este concepto ha sido desarrollado por FERREIRA. Por mito familiar entiende "un número de
creencias bien sistematizadas y compartidas por todos los miembros de la familia respecto de sus
roles mutuos y de la naturaleza de su relación".
Estos mitos familiares contienen muchas de las reglas secretas de la relación; reglas que se
mantienen ocultas, sumergidas en la trivialidad de los clichés y las rutinas del hogar.
Aunque para un observador puedan parecer evidentes falacias de la realidad familiar, estas creencias
organizadas en cuyo nombre la familia inicia, mantiene y justifica muchas pautas interaccionales son
compartidas y apoyadas por todos los miembros como si se tratara de verdades a ultranza más allá de
todo desafío o investigación.
El mito da a cada miembro un rol que es aceptado por todos y cuyo desafío se convierte en
verdadero "tabú". STIRLIN clasifica los mitos en tres grupos:
Es un instrumento clínico que puede ayudar a los médicos familiares a integrar información de la
familia del paciente en estudio dentro del proceso de aclaración del problema médico para una mejor
atención del propio paciente.
Según Revilla propone como definición: “es una representación gráfica que por medio de símbolos
permite recoger, registrar, relacionar y exponer categorías de información del sistema familiar en un
momento determinado de su evolución y utilizarla para la resolución de problemas clínicos. Es un
instrumento que refleja simultáneamente datos de la esfera biológica, psicológica y social de nuestro
paciente”.
El familiograma puede ser considerado como una radiografía de la familia, proporciona al médico y
al paciente una exposición grafica de la misma incluyendo los patrones familiares de la enfermedad y
problemas psicosociales. Puede integrar y registrar información de tres generaciones y seis
categorías:
Atención Individual: Es un instrumento de registro que permite sintetizar información vital, como
antecedentes familiares, aspectos demográficos, topología de la familia, etapa del ciclo vital y algunos
acontecimientos importantes como fallecimientos, situaciones laborales como también aspectos
relacionales, información sobre otros miembros de la familia que no asisten a la consulta y en los
cuales puede ser necesaria una intervención sanitaria. Los pacientes suelen mostrarse receptivos
cuando se realiza una entrevista para efectuar el genograma y este es un buen momento para
investigar aspectos psicosociales relacionados con su problema.
52
Realizar un genograma es una tarea relativamente simple, puede insumir entre 15 y 30 minutos. Es
importante tener en cuenta que durante su realización se hablara con el paciente de aspectos
desconocidos para el médico y que pueden tener una carga emocional mayor de la habitual.
Cualquier miembro del equipo de salud (médico, enfermero, trabajador social, etc.) puede construir el
genograma.
GENOGRAMA ESTRUCTURAL: Refleja la anatomía del sistema familiar con sus componentes y
las características que los definen. Es el componente objetivo, contrastable e independiente
de quien sea el miembro de la familia que lo describe. Constituye el punto de partida de
cualquier abordaje multidisciplinario. En la que incluye; Simbología, nombre, religión, estado
civil, escolaridad, ocupación y diagnóstico.
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55
APGAR FAMILIAR
Instrumento de evaluación familiar, elaborado por el Dr. Gabriel Smilkstein, de la universidad de
Washington, Seattle, en 1978. Proporciona información de los pacientes en relación con la situación
funcional de sus familias. Consta de 5 reactivos (entrevista a diferentes miembros de la familia y en
distintos momentos para percibir variaciones).
Mide el funcionamiento familiar a través de la satisfacción del entrevistado con su vida familiar.
Es un instrumento válido y fiable, para determinar si la familia representa un recurso para el paciente,
por el contrario, contribuye a su enfermedad. Puede ser contestado por todo tipo de familias. Entre
más individuos sean entrevistados, más completa será la visión que se pueda tener del
funcionamiento del sistema familiar. Cada persona contribuye al total, la respuesta de una sola de
ellas puede ser de valor.
ADAPTABILIDAD
O APOYO Y Capacidad de utilizar recursos intra y extrafamiliares para resolver crisis.
SOLIDARIDAD:
PARTICIPACIÓN O
Capacidad de compartir los problemas y comunicarse para la toma de decisiones.
COMPAÑERISMO:
Capacidad de cursar las etapas del ciclo vital familiar en forma madura,
CRECIMIENTO:
permitiendo la individualización y separación de los miembros de la familia.
Capacidad de expresar cariño y preocupación por cada miembro de la familia y
AFECTO:
demostrar distintas emociones tanto de bienestar como de emergencia.
56
CALIFICACIÓN:
0a3 Familia Altamente Disfuncional.
4a6 Moderada Disfunción Familiar.
7 a 10 Familia Funcional.
Austin y Huberty en 1989 realizaron dos estudios en los cuales hicieron adaptaciones a las preguntas
del APGAR y demostraron la validez y confiabilidad del APGAR familiar para su uso en niños de 8 años
de edad.
El cuestionario es el siguiente:
57
CALIFICACIÓN:
0a3 Familia Altamente Disfuncional.
4a6 Moderada Disfunción Familiar.
7 a 10 Familia Funcional.
Ventajas: Es sencillo, rápido y fácil de aplicar. La función familiar se debe evaluar con mayor énfasis
en personas en quienes no resulta evidente una causa biomédica de su molestia, sobre todo en
consultadores crónicos, en individuos con múltiples síntomas inespecíficos, en sujetos con infecciones
a repetición sin una causa identificable, y en enfermos con somatización del estrés.
Debe aplicarse en función de las situaciones que hayan ocurrido seis a ocho meses antes, ya que el
factor tiempo es básico en la resolución de problemas. Cuando los efectos de un acontecimiento o
conjunto de sucesos individuales sobrepasan cierto umbral, puede producirse el suficiente estrés
como para perturbar la función.
58
59
60
61
Con esto puede obtenerse la clasificación de la familia con relación al esquema del modelo
circunflejo.
No relacionada 10 a 34
Semirrelacionada 35 a 40
Relacionada 41 a 45
Aglutinada 46 a 50
Rígida 10 a 19
Estructurada 20 a 24
Flexible 25 a 28
Caótica 29 a 50
Los puntajes obtenidos mediante FACES III han propiciado la clasificación de las familias al
considerar tres categorías: balanceadas, en rango medio y extremas.
Las familias extremas presentan mayor riesgo de disfunción, lo cual ha sido corroborado en la
experiencia clínica de diversos investigadores.
62
TABLA DE EQUIVALENCIAS:
63
Se enfatiza la relación médico-paciente y se comunica con la familia sólo por razones prácticas o
médico legales.
Ejemplo: Mujer de 36 años, acude a la consulta con un resultado de glucosa en ayunas alterada, le
pregunta a su médico: "¿soy diabética?", el médico con seguridad y basado en la evidencia clínica le
responde: "es necesario realizarle otros exámenes para confirmar o descartar el diagnostico".
64
Instrumentos de Evaluación en Medicina Familiar:
HUERTA, J. L. “Medicina Familiar. La familia en el proceso Salud Enfermedad” Ed. Alfil. México, D.F. 2005, Pag. 83-101.
COLEGIO JALISCIENSE DE MEDICINA FAMILIAR A.C. XII Congreso estatal de medicina familiar. Taller nuevas estrategias en un estudio de salud familiar.
Descargado por Rocio Arlahé Hernández Flores
(arlahehdz@gmail.com)
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Tipos de situaciones de atención de salud:
1. Controles de salud: Control del embarazo, mantenimiento de salud del niño, del adolescente, del
adulto y del adulto mayor.
TIPOS DE INTERVENCIONES:
1. Consejería informativa: es la interacción entre uno o más miembros del equipo de salud con uno o
más integrantes de la familia, con la intención de apoyarlos en el desarrollo de sus habilidades y
destrezas para que asuman y compartan la responsabilidad del autocuidado
De los integrantes de la familia, del grupo como tal y el suyo propio. Las etapas de la consejería
informativa son: explicación de la situación encontrada, análisis de los factores causales, búsqueda
alternativa de solución de mutuo acuerdo, registro de acuerdos y seguimiento.
Ejemplo: Madre que acude a un establecimiento de salud para el control de su niño de 8 meses de
edad.
2. Orientación familiar anticipatoria: representa los consejos generales que los profesionales de
Atención Primaria deben impartir, basados en el conocimiento sobre las situaciones positivas y
negativas ligadas al desarrollo de la familia. Se centra en la explicación de los riesgos y desafíos
ligados a cada etapa del ciclo vital y del tipo de familia, que, si bien es notablemente variable de
familia a familia, puede predecirse en la generalidad de los casos. Se ofrece en las consultas
relacionadas a problemas médicos que acuden a los servicios de Atención Primaria, donde se
evidencia una base familiar. Un consejo breve y basado en la evolución natural de las familias puede
tranquilizarlos, al saber que no están experimentando señales ominosas de que "algo anda mal", y
que esa situación relacionada a su desarrollo es vivida por muchas otras familias en iguales
circunstancias, por lo que "están dentro de los límites de la normalidad". Sin embargo, al mismo
tiempo hay que estar atentos a desviaciones que puedan indicar un diagnóstico subyacente.
Ejemplo: Jorge, de 28 años que labora en una empresa de bebidas y acude a la consulta por un fuerte
resfriado. Al indagar por sus antecedentes personales y familiares nos comenta que está conviviendo
desde hace un año y que próximamente su pareja dará a luz. Actualmente él y su pareja trabajan. El
procede de una familia en el cual la mujer se encargaba de todas las labores del hogar. Él está
acostumbrado básicamente a trabajar y los fines de semana jugar fulbito por lo que piensa que la
llegada de su hija no le traerá problemas pues la mamá se encargará de todo. Al comentársele los
cambios que se le avecinan y la importancia de la ayuda mutua entre la pareja se queda un tanto
desconcertado. Acuerdan con su médico conservar más en extenso en la siguiente consulta.
65
1. Atención en crisis normativas: es la atención ante aquellas crisis que son predecibles o esperables
en el desarrollo de la familia. Tenemos las siguientes situaciones de salud:
Atención a pareja en su primer año de casados o convivientes.
Atención a familia con primer hijo recién nacido.
Atención por dificultades parentales ante hijo que ingresa al jardín escolar, al colegio o hijo
adolescente.
Primer control a persona con enfermedad crónica.
Atención inicial a persona con enfermedad terminal.
Atención pre duelo, duelo y muerte.
Atención por manifestaciones de estrés debido a retorno al hogar de un hijo que no estaba en
la familia, separación de hijos por viaje, vacaciones, mudanza.
Atención por manifestaciones de estrés por cambios del estilo de vida debido a mudanzas,
promoción del trabajo, traslado de colegio, etc.
66
1. Consejería Familiar.
Es la intervención dirigida a una familia que, como producto de una situación nueva - enfermedad
seria o incapacitante, o evento estresante familiar- o de la acumulación de condiciones crónicamente
nocivas, ha perdido su capacidad de adaptarse al entorno y desarrollar una homeostasis adecuada.
Ella aplica metodologías orientadas a transmitir contenidos, motivar decisiones y favorecer la
persistencia de acciones que incrementen la funcionalidad de las familias, induciéndoles a asumir y
mantener cambios de comportamiento convenientes para el grupo familiar.
Ello implica ayudar a la familia a recuperar una adecuada perspectiva de su problemática,
enfocándose en el presente, y tomando decisiones consensuadas y constructivas para todos.
Ejemplo: Milagros de 38 años estuvo hospitalizada recientemente por una bronconeumonía por
Pneumocystis carinii. Durante la hospitalización revisaron su expediente y encontraron que tenía un
diagnóstico de VIH hace 8 años y recibió tratamiento antirretroviral menos de un año, que
posteriormente abandona pues se sentía bien y tenía dudas de tener dicha enfermedad. Ella está
casada desde hace 3 años con Ricardo de 48 años, quien es su segundo compromiso y vive además
con sus hijos Alberto de 12 años de su anterior compromiso, Pedrito de 4 años y su madre Antonia de
66 años. El padre de Alberto falleció hace 10 años aparentemente de un tumor cerebral. La señora
Antonia, quien es enfermera, se niega a aceptar la situación y desarrolla síntomas depresivos y
Ricardo está desconcertado pues menciona que antes de casarse hace 3 años se hicieron todos los
chequeos y salieron normales. Se requiere proporcionar apoyo emocional para atenuar las reacciones
de estrés en la familia, escuchar y facilitar la expresión de sentimientos, temores y pensamientos en
sus integrantes y facilitar que la familia movilice sus recursos para enfrentar la situación.
67
Un estado de crisis puede ser definido como una breve conmoción o convulsión sicológica,
precipitada por un estresor, que produce un intenso estado de confusión interna o desorganización
que sobrepasa la habilidad de
La persona para hacer frente a las cosas y adaptarse. La crisis puede ser experimentada como pánico,
incredulidad, miedo, confusión, repentina sensación de vulnerabilidad, euforia inicial por haber
sobrevivido o como una reacción inicial de duelo.
A menudo los pacientes en crisis o que sufrieron un trauma se presentan en la consulta con un
conjunto confuso de quejas físicas y por lo general tienen afectado algún aspecto de su vida
interpersonal, laboral, social o familiar. Los pacientes pueden tener obvios síntomas psicológicos,
inconsciencia de su estado sicológico y dolor asociado a abuso de sustancias o síntomas físicos.
No desarrollaremos en extenso la intervención en crisis en el individuo, sin embargo, resaltamos los
aspectos claves de la intervención en crisis:
Elaborar una línea del tiempo del evento comenzando con la pregunta ¿Por qué ahora? y
trabajar desde la presentación inicial hacia atrás en el tiempo.
Enfocarse en la evaluación del riesgo agudo, incluyendo riesgo de suicidio, violencia y
condiciones médicas agudas.
Elaborar un ecomapa o mapa red de soporte, empezando con un genograma de tres
generaciones y otros soportes psicosociales.
Seleccione un único problema o síntoma para iniciar el tratamiento de la crisis.
Construir un plan de tratamiento tipo "rueda y radios" con el problema o síntoma en el centro
y los factores biopsicosocioculturales como radios.
Tratar el problema o síntomas con el fomento de habilidades de afrontamiento adaptativo.
Use una estrategia de resolución de crisis.
Use medicación psiquiátrica de ser necesario, para aliviar los síntomas.
Ejemplo: El Sr. Prado de 42 años, visitó al Dr. J porque en los últimos meses sufría de dolores de
pecho con mayor frecuencia de lo habitual a pesar de seguir las Indicaciones estrictamente. El
examen clínico realizado por el doctor no reveló ninguna alteración, pero se le indicó exámenes
auxiliares de control y se concertó una visita para la próxima semana.
En la siguiente visita, el Sr. Prado comentó que los dolores habían continuado, el Dr. J le explicó
que los exámenes no habían sufrido ningún cambio con respecto a los basales. Sin embargo, el Sr.
Prado se veía afligido, por ello el doctor decide investigar más acerca de la vida de su paciente y
descubre que, en los últimos seis meses su esposa había empezado a trabajar limpiando casas para
poder ganar algo de dinero extra. El hijo de 17 años, trabajaba con su madre cuando acababa su
jornada en la escuela y su hija de 21 años que vivía fuera de casa le confesó estar embarazada de su
novio y tenía planes de casarse.
El Sr. Prado parecía irritado por lo ocupada que estaba su mujer y el poco tiempo que ella les
dedicaba a sus hijos, le preocupaba el futuro de su hija y no estaba de acuerdo que su hijo trabajara y
por culpa de ello descuidara sus estudios. El Dr. J, asombrado de los hallazgos, decide invitar a la
familia para la siguiente visita.
En la siguiente consulta toda la familia acude a la convocatoria del doctor, quien inicia informando
a la familia sobre el estado del paciente. La primera en hablar fue la hija expresando sus temores
sobre la larga duración de los problemas de salud de su padre y culpó a su madre de no cuidar mejor
de él. El hijo se disgustó con su hermana por atacar a su madre y salió en su defensa aduciendo que
ésta trabaja mucho porque había muchos gastos en la casa y que esperaba que su embarazo no sea
un motivo más para la carga familiar. Finalmente, el Dr. J les comentó los múltiples cambios de
importancia a los que la familia se enfrentaba - el trabajo de su hijo adolescente, el nuevo empleo de
la esposa, el inesperado embarazo de su hija mayor y sus planes de matrimonio - la pareja admitió
que estos cambios les afectaban. Tenían esperanzas respecto al futuro de sus hijos, pero al mismo
tiempo, el hecho de no saber cómo ayudarlos les producía ansiedad.
69
TERAPIA FAMILIAR
Las acciones que el médico familiar puede llevar a cabo con la familia corresponde a los siguientes
niveles de atención: Educación, Orientación Terapia Familiar.
EDUCACIÓN: Proporcionar al paciente y su familia conocimientos sobre sí mismos y sus funciones, así
como habilidades prácticas acerca de aspectos específicos tales como el manejo instrumental de
problemas de salud, planificación familiar, conocimiento de los elementos básicos de un problema y
estrategias para su solución, entre otras, lo cual les permitirá darse cuenta de sus posibilidades,
responsabilidades y riesgos.
ORIENTACIÓN: Proceso que permite ayudar a los individuos y sus familias a definir e identificar
conflictos en sus relaciones, reconocer la importancia de la interacción familiar, promover alternativas
de solución y desarrollar nuevas habilidades para enfrentar sus conflictos.
TERAPIA FAMILIAR: Está indicada cuando después de una cuidadosa evaluación funcional de la
unidad familiar, del nivel de satisfacción y bienestar del grupo, se considera que el sufrimiento de la
familia y su disfuncionalidad son causas directas del trastorno sintomático en uno o más de sus
integrantes, quienes expresan así el sufrimiento grupal.
El tipo de terapia familiar depende de las características de cada familia. Una familia de clase
sociocultural baja, con poca capacidad de introspección, bajo nivel de inteligencia y un estilo práctico
y concreto de enfocar su vida, responderá mejor a una terapia directiva y manipulatoria, ya que sólo
asistirá a las sesiones si las ve como un proceso con aplicaciones y resultados prácticos.
En cambio, una familia con mayor grado de inteligencia e introspección, de clase social media o
alta y con capacidad de autonomía, aprovechará mejor una terapia que incluya más elementos
interpretativos y menos dirección y manipulación.
En ocasiones, el inicio terapéutico con un solo miembro de la familia, tratado como un ente aislado
y desvinculado de su contexto dinámico familiar, es un proceso potencialmente productor de
perjuicio que podría calificarse como iatrogénico, tanto en el ámbito familiar como del individuo
mismo. Por lo general, el proceso psicoterapéutico comprende los siguientes factores básicos:
70
71
HUERTA, J. L. “Medicina Familiar. La familia en el proceso Salud Enfermedad” Ed. Alfil. México, D.F. 2005, Pag. 121-126.
También, reducir el estigma que para muchos significa el asistir a terapia psicológica y finalmente
que signifique menor gasto. Desde el punto de vista del terapeuta, el acortar la terapia ayuda a que
prontamente pueda obtener resultados y conseguir que la familia pueda funcionar autónomamente.
El acortar la terapia no significa que por ello haya una disminución de su eficacia, sino por el
contrario significa aumentar la eficacia de la misma, ya que se pretenden alcanzar los mismos
resultados terapéuticos pero en menor tiempo.
Para lograr cambios el terapeuta trabaja en base a objetivos que los pacientes y los terapeutas han
acordado. Estos objetivos deben ser claros, observables y estar conductualmente bien definidos. No
obstante, se puede trabajar con objetivos vagos cuando el paciente tenga una visión de la realidad
que desea alcanzar. Estos deben ser los menos posibles, alcanzables y que sean controlables por el
paciente.
Esto significa rescatar los recursos de las personas y los momentos en que
HACER MÁS DE LO QUE
las cosas andan bien, partiendo del supuesto que los problemas no
FUNCIONA
siempre o en todo momento están presentes.
Para ello es importante reconocer los intentos ineficaces de la familia por
HACER LO CONTRARIO
resolver el problema, lo cual hace que se mantenga el problema y por lo
DE LO QUE NO
tanto se invita a la familia a buscar nuevas soluciones, aunque a veces
FUNCIONA
parezcan poco lógicas, pero resultan útiles para romper el círculo vicioso.
72
Schade N, Beyebach M. Terapia Familiar Breve y Atención Primaria: Un Caso de Trastorno Somatomorfo. Terapia Psicológica 2009, Vol.
27, Nº 2, 239-246
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JERARQUIZACIÓN DE LOS FACTORES DE
RIESGO (MÉTODO DE HANLON).
Los factores de riesgo son características o circunstancias detectables en individuos o grupos,
asociados con una probabilidad mayor de experimentar una enfermedad o accidente.
El riesgo siempre ha existido, es inherente a la vida, pero hoy en día se ha creado una cultura para
evaluarlo y cuantificarlo, no necesariamente para eliminarlo, pero si para tomar decisiones que
permitan prevenir el daño a la salud.
Se determinan las siguientes prioridades para clasificar ordenadamente los factores de riesgo ya
sean modificables (dieta, sedentarismo e higiene), no modificables (antecedentes familiares, edad y
sexo), con la siguiente formula: (M + T) (V x F).
A. (M) Magnitud (1-10). Tamaño del problema, carácter y gravedad, urgencias o alto riesgo que el
factor de riesgo detectado puede ocasionar a la salud familiar.
D. (F) Factibilidad (0-5). Es la capacidad de impactar sobre los factores de riesgo con los recursos
disponibles, (Determina si un programa o una actividad son aplicables).
73
Vulnerabilidad
Existen instrumentos técnicos y procedimientos específicos para
1.5 = Fácil solución
abordarlos.
Existen procedimientos específicos que indirectamente inciden sobre el
1.0 = Moderada solución
factor de riesgo.
Existen solamente procedimientos inespecíficos o no existen
0.5 = Difícil solución
procedimientos.
74
Tabla de priorización (M + T) (V x F)
Magnitud Trascendencia Vulnerabilidad Factibilidad
Factor de riesgo Total
(1-10) (1-10) (0.5-1.5) (0-5)
Madre sin detecciones de cáncer. 8 8 16
Hija adolescente con embarazo de
7 9 16
28 semanas.
Maltrato infantil. 10 10 20
Subempleo del padre. 7 8 15
Disfunción familiar moderada. 9 9 18
Abuela con DM2 descontrolada. 8 9 17
Hijo de 4 años con esquema
7 8 15
incompleto.
Tabla de priorización (M + T) (V x F)
Magnitud Trascendencia Vulnerabilidad Factibilidad
Factor de riesgo Total
(1-10) (1-10) (0.5-1.5) (0-5)
Madre sin detecciones de cáncer. 1.5 5 7.5
Hija adolescente con embarazo de
1 5 5
28 semanas.
Maltrato infantil. 0.5 1 0.5
Subempleo del padre. 0.5 0 0
Disfunción familiar moderada. 0.5 2 1
Abuela con DM2 descontrolada. 1.5 5 7.5
Hijo de 4 años con esquema
1.5 5 7.5
incompleto.
75
Ejemplos con sus respectivos puntajes, resultado y lugar que ocuparon de manera que el No.1
puede y debe ser manejado en la consulta del médico familiar y el No. 7 referido a otro nivel de
atención.
Factores de Riesgo: HUERTA, J. L. “Medicina Familiar. La familia en el proceso Salud Enfermedad” Ed. Alfil. México, D.F. 2005, Pag. 105-
110.
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Para alcanzar el éxito en el cambio, resulta fundamental saber en qué etapa se encuentra la
persona con relación a su problema, con el fin de diseñar procedimientos específicos que se adecuen
a cada sujeto. En otras palabras, lo que se busca es la relación terapéutica y el tipo de intervención
adecuados para cada persona dependiendo del estadio en que se encuentre.
Es importante destacar que, al intentar cambiar un problema, gran parte de los sujetos recaen al
menos una vez en el proceso, pero la mayoría de ellos suele volver a empezarlo desde la etapa de
contemplación o preparación, para luego pasar a la acción. Es por esto que se dice que el cambio no
sigue un patrón lineal, sino más bien uno en espiral.
1. Concientización: Su objetivo es la toma de conciencia sobre las experiencias tanto cognitivas como
afectivas. Algunos procedimientos terapéuticos para aumentar la conciencia sobre el individuo o la
naturaleza de su problema son: La psicoeducación, la reestructuración cognitiva, la interpretación y la
confrontación.
8. Control de estímulo: Esta técnica implica una reestructuración del ambiente con el objetivo de
reducir la probabilidad de que el estímulo se presente.
9. Manejo de lo eventual: Utilizar una serie de actividades para cambiar las consecuencias que siguen
al comportamiento problemático mediante un sistema de refuerzos y castigos. Este último no sólo es
cuestionable desde un punto de vista ético sino que tampoco es usado con frecuencia por terapeutas
y por las personas que consiguen cambiar exitosamente solas. Una forma de refuerzo que es muy
simple y eficaz es la autovaloración.
10. Relaciones de ayuda: Es esencial para lograr el cambio y se refiere simplemente, al apoyo social
que pueden proveer los familiares, amigos, etc.
78
EL IMPACTO DE LA ENFERMEDAD EN
LA FAMILIA
La aparición de una enfermedad aguda, crónica o terminal en alguno de los miembros de la familia
puede representar un cambio radical tanto en su funcionamiento como en su composición. Podría
considerarse como una crisis, dada la desorganización que se produce y que impacta en cada uno de
sus miembros, así como hacia el exterior.
MODELO ABCX.
Lo implementó Hill, después de la Segunda Guerra Mundial, en 1949, para estudiar las situaciones
críticas provocadas por la separación y posterior reunión de las familias como consecuencia de la
guerra.
A El hecho en sí y las penas vinculadas con él.
B Los recursos que ponen en juego la familia para enfrentar las crisis.
C La definición que la familia hace al hecho.
X La suma de A, B y C concurren para generar X = la crisis.
Burr en 1973, agrega dos aspectos fundamentales para el estudio de las crisis en las familias:
Vulnerabilidad.
Poder regenerativo de la familia.
Los Estadios del Cambio: Fuente: Entrenamiento en habilidades terapéuticas, Carlos Mussi
https://www.psyciencia.com/2012/26/el-modelo-de-prochaska-y-diclemente-un-modelo-de-cambio/
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Para adaptarse a esta nueva situación de enfermedad, la familia pone en marcha mecanismos de
autorregulación que le permite seguir funcionando. Sin embargo, esto dependerá del tipo de
enfermedad.
81
82
ESCALA DE ZARIT
Uno de los conceptos de estudio más importantes en las investigaciones sobre cuidadores de
personas dependientes es la carga. Debido a las repercusiones negativas que conlleva la carga tanto
en el cuidador como en la persona receptora de cuidados, así como en la relación que el primero
(cuidador) establece con la segunda (paciente).
Descripción:
Tipo de instrumento: cuestionario.
Objetivos: Valorar subjetividad de sobrecarga sentida por el cuidador principal de una persona.
Explora efectos negativos sobre el cuidador en distintas áreas: Salud física, psíquica, actividades
sociales y recursos económicos.
Población: Cuidadores adultos.
Numero de ítems: 22
Descripción: Los 22 ítems tiene formato de pregunta que el cuidador debe responder en una
escala tipo Likert de 5 puntos (1 = Nunca; 2 = Casi nunca; 3 = A veces; 4 = Bastantes veces; 5 =
Casi siempre).
83
PUNTOS SIGNIFICADO
21 - 46 No presenta sobrecarga.
47 - 55 Sobrecarga leve, su bienestar comienza a verse afectado.
56 - 110 Presenta una sobrecarga intensa.
84
El screening del consumo de alcohol desde la atención primaria proporciona una oportunidad para
educar a los pacientes sobre el consumo dentro de los niveles de bajo riesgo y los riesgos que supone
el consumo. Fue desarrollado para detectar el consumo excesivo de alcohol y en particular para
ayudar a los clínicos a identificar aquellas personas que pueden beneficiarse en la reducción o
abandono del consumo.
Se utiliza como una entrevista oral o como un cuestionario escrito. Se recomienda dar una
explicación a los pacientes sobre el contenido de las preguntas, el motivo por el que se realiza esta y
la necesidad de responderla. Requiere solo de 2-4 minutos y la interpretación se hace en menos de un
minuto.
0 1 2 3 4
2 4
2 4
Puntaje en el AUDIT
Valoración del riesgo
Hombres Mujeres
No hay problemas relacionados con el alcohol 0-7 0-5
Bebedor en riesgo 8-19 6-19
Problemas físico-psíquicos con la bebida y probable dependencia alcohólica 20-40 20-40
85
Intervención breve para el consumo de riego y perjudicial de alcohol. www.who.int/substance_abuse/activities/en/B/manualSpanish.pdf
Papel del Test AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) para la detección de consumo excesivo de alcohol en Atención Primaria.
www.Sciel.Isciii.es/pdf/medif/v11n9/revisioncri.pdf
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APÉNDICE
José Luis Huerta González.
Miembro Activo del Colegio Potosino de Medicina Familiar, A. C. y del Colegio
Mexicano de Medicina Familiar, A. C. Médico Familiar de la Unidad de Medicina
Familiar No. 49 del IMSS en San Luis Potosí, S. L. P. Diplomado del Consejo
Mexicano de Certificación en Medicina Familiar. Autor de PAC–MF y PIAC CIMF.
Salvador Minuchin.
Es un médico psiquiatra y pediatra argentino, destacado terapeuta familiar y
creador de la terapia familiar estructural (1974). Nació el 13 de octubre de 1921
en San Salvador, Entre Ríos, Argentina, creció en el seno de una familia de
inmigrantes judíos-rusos. Estudió en la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional de Córdoba, graduándose en 1946. En 1948 se trasladó al
recientemente creado Estado de Israel y en 1950 emigró nuevamente a los EE.UU. para estudiar
psiquiatría. Fue académico de la cátedra de pediatría y psiquiatría infantil en la Universidad de
Pensilvania, psiquiatra jefe de la clínica infantil y director de la Child Guidance Clinic en Filadelfia
(1965). En 1988 fundó en Nueva York el Family Studies Inc., un instituto dedicado a la formación de
terapeutas familiares. Hasta hace poco y a la avanzada edad de 80 años continuaba trabajando allí en
la formación de nuevos profesionales. En la actualidad vive en la ciudad de Boston.
Gabriel Smilkstein.
Nació el 11 de Junio de 1924, falleció el 17 de Septiembre de 1995, a la edad de 71 años. Vivía en
Davis, Yolo County, California. En 1978 trabajando en la Universidad de Washington, creó el APGAR
Familiar, basándose en su experiencia como Médico de Familia propuso la aplicación de este test
como un instrumento para los equipos de Atención Primaria, en su aproximación al análisis de la
función familiar.
86
Mariano Barragán.
Médico Cirujano por la Universidad Nacional Autónoma de México y Médico
Psiquiatra con especialidad en Psiquiatría Infantil por el Eastern Pennsylvania
Institute. Proporciona ayuda terapéutica; individual y de pareja; obteniendo grandes
resultados con sus pacientes; situación que lo lleva a gozar de respeto y notoriedad
en el ámbito de su especialidad. Es fundador y Director del Instituto Mexicano de la
Pareja (Ametep); donde imparte clases y supervisiones a nivel Maestría y Doctorado en Psicoterapia.
Abraham H. Maslow.
Nació en Brooklyn, Nueva York el 1 de abril de 1908, falleció en Palo Alto, California
el 8 de junio de 1970, fue un psicólogo estadounidense conocido como uno de los
fundadores y principales exponentes de la psicología humanista, una corriente
psicológica que postula la existencia de una tendencia humana básica hacia la salud
mental. Sus últimos trabajos lo definen como pionero de la psicología humanista. El
desarrollo teórico más conocido de Maslow es la pirámide de las necesidades,
modelo que plantea una jerarquía de las necesidades humanas, en la que la
satisfacción de las necesidades más básicas o subordinadas da lugar a la generación sucesiva de
necesidades más altas o superordinadas.
88
James O. Prochaska.
Nació en 1943, es profesor de Psicología y director del Centro de Investigación de
Prevención del Cáncer de la Universidad de Rhode Island y desarrollador del
Modelo Transteórico de Cambio de Comportamiento a partir de 1977. Obtuvo su
Licenciatura en Psicología en Wayne State University en 1964. Es autor o coautor
de más de 250 publicaciones sobre la dinámica del cambio de comportamiento, la
mayoría de las cuales defienden el TTM.
89
90