I N S T I T U T O D E E D U C A C I Ó N S U P E R I O R T E C N O L Ó G I C O P Ú B L I CO

“Víctor Raúl Haya de la Torre”

R.M. Nº 1132-84-ED Revalidado - R.D..Nº 0554-2006-ED _ R.D Nº 0879-2006-ED
Jr. Gálvez Nº 691. Telf. Fax 2355349 – 2359980 – Barranca

"Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia"

MEMORANDUM N.º 0221-JUA-IESTP-VRHT-BCA-2021

DE : ING. JOSE WILFREDO RODAS QUISPE
Jefe (e) de Unidad Académica del IESTP “VRHT”- BCA.

A : CPCC. DANIEL ANTONIO TARAZONA LEYVA.

COORDINADOR AREA DE CONTABILIDAD DEL IESTP “VRHT”- BCA.

ASUNTO : CARTAS DE PRESENTACION

REF : R.V.M. Nº0177-2021-MINEDU.

PERIODO ACADEMICO 2021-I

FECHA : Barranca, 12 de Agosto del 2021.

*********************************************************************
Mediante el presente me dirijo a usted para saludarlo muy
cordialmente y a la vez, se comunica de la solicitud carta de presentación; así
mismo se indica los siguientes requisitos a presentar por los estudiantes del programa
de estudio de Contabilidad.

REQUITOS:

1. Solicitud Simple (formato PDF) Dirigido a la Dirección General

2. DNI escaneado- legible
3. Pago de acuerdo al TUPA-váucher legible
4. Declaración Jurada (ANEXO 2ª -Se adjunta el formato)
5. Documento de Aceptación/Autorización firmado por el representante
legal de la Empresa y/o Institución. (firma legible)

Para conocimiento y fines pertinentes.

Atentamente,

JWRQ/JUA
Cc/Archivo
2021.
 ANEXO 2A

DECLARACIÓN JURADA DE IDENTIFICACIÓN DEL GRUPO DE RIESGO A LA COVID-19

Apellidos y nombres
Unidad Orgánica/Oficina
Teléfono de contacto
Domicilio
DNI EDAD

Por medio de la presente, DECLARO BAJO JURAMENTO, encontrarme dentro del grupo de
servidores con riesgo vulnerable por tener:

Marque lo
Observaciones: tratado y/o
Aspecto a evaluar correspondiente
controlado
SI NO
1 Hipertensión arterial refractaria
2 Enfermedades cardiovasculares graves
3 Diabetes mellitus
4 Obesidad con IMC de 40 a más (*)
5 Cáncer
6 Asma moderada o grave
7 Enfermedad Pulmonar Crónica
Insuficiencia Renal Crónica en
8
tratamiento con hemodiálisis
Enfermedad o tratamiento
9
inmunosupresor
10 Edad mayor de 65 años
Me encargo de cuidar a una persona confactores de
11
riesgo por el COVID-19
12 Gestación
13 Otros (indicar)

La información brindada en la presente Declaración Jurada es verdadera, en consecuencia, asumo

la responsabilidad que pudiera devenir de la comprobación de su falsedad o inexactitud,así como la
presentación de los documentos que acrediten tal condición a solicitud del Ministerio de Salud.

Barranca, de de 20 .

HUELLA

FIRMA