27/4/2021 Morfología del canal accesorio del surco radial en primeros premolares mandibulares: estudio tomográfico microcomputado

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Investigación clínica

Morfología del canal accesorio del surco radial en

Primeros premolares mandibulares: microcomputado
Estudio tomográfico
†
Diogo Guerreiro, DDS, MS,* Jae M. Shin, DDS, PhD,* Mário Pereira, DDS, MS,
y Neville J. McDonald, BDS, MS*

Resumen

Introducción: El propósito de este estudio fue investigar
ver las características morfológicas del acceso al surco radicular
canales soriales (RGAC) en los primeros premolares mandibulares y anatomía externa e interna
su relación con la anatomía de la raíz por microcomputado
imágenes tomográficas. Métodos: Un total de 154
primeros premolares mandibulares enraizados con surcos radiculares terapia odontológica (1).
fueron seleccionados. Los dientes fueron escaneados por micro–
imágenes de tomografía computarizada, y la siguiente pa-
Se registraron parámetros: (1) la presencia de
RGAC, (2) el origen de los RGAC, (3) la posición de
el foramen RGAC en el surco en relación con la raíz
longitud, (4) el diámetro del foramen, (5) el tipo de
groove presente según la Universidad Estatal de Arizona
sistema de puntuación de antropología dental (ASUDAS),
y (6) el tipo de anatomía presente según Ver-
clasificación de tucci. Los datos fueron registrados y estadísticamente región de la ranura (6, 7).
analizados clínicamente mediante la prueba de chi-cuadrado (p <0,05).
Resultados: La incidencia de RGAC en los dientes fue
49,9%. La distancia media desde el cemento esmalte.
El plano de unión al foramen RGAC fue de 8,83 Æ 2,53
mm, y la mayoría de los foramen RGAC fueron
ubicado en el tercio medio. En cuanto a la gravedad de
el surco, la presencia de RGAC fue significativamente
mayor para los grupos ASUDAS 3 y 4 en comparación con
ASUDAS 1 y 2 (85,7% y 14,3%, respectivamente).
La presencia de al menos 1 RGAC fue mayor para Ver-
tucci tipo V (46%) y para tipos más complejos (46%)
en comparación con los tipos I y III de Vertucci. Conclusión
siones: primeros premolares mandibulares con surcos radiculares
a menudo se presentan con RGAC. Una asociación entre el
anatomía interna y externa y la presencia de
En este estudio se detectaron RGAC. (J Endod
2019; 45: 554–559)
Palabras clave
Canal accesorio, primer premolar mandibular, micro–
tomografía computarizada, surco radicular
Un
Signi fi cado
conocimiento
completode la
Los primeros premolares mandibulares pueden poseer profundos
surcos radiculares con complejo canal accesorio
omy y sus variaciones son
anatomías. Sin embargo, es extremadamente difcil
crucial para un final exitoso
negociar estos canales accesorios. Por lo tanto, los médicos
se limitan a depender de la instrumentación adecuada
Mandibular primer premo-
del canal principal con abundantes estrategias de riego.
lars son bien conocidos por
sus variaciones anatómicas,
lo que puede plantear desafíos para el tratamiento de endodoncia (2, 3) . La presencia de
Los conductos adicionales o las desviaciones de los conductos radiculares principales deben reconocerse para
Evite el modelado y la limpieza incompletos que pueden llevar a una formación apical persistente.
periodontitis (4). Un canal accesorio pulpar es cualquier rama del canal pulpar principal o
cámara que se comunica con la superficie radicular externa (5) . Ha sido reportado
que los canales accesorios en los premolares mandibulares a menudo se comunican con el radicular
El surco radicular puede considerarse como una invaginación del desarrollo, que puede
encontrarse en las superficies mesiales o distales de los primeros premolares mandibulares (8). Charles
Tomes fue el primero en definir las raíces parcial y completamente divididas de mandibular
primeros premolares como rasgo radicular (9) . Turner et al (10) publicaron una observación estandarizada
método llamado sistema de puntuación de antropología dental de la Universidad Estatal de Arizona
(ASUDAS) que divide el rasgo de la raíz de Tomes en 6 grados sobre la base de la gravedad del
surcos radiculares. Pocos informes han observado surcos de desarrollo externos o
invaginaciones profundas en la superficie mesial de los primeros premolares mandibulares (11-15) . A
Hasta la fecha, se han realizado investigaciones limitadas sobre los canales accesorios del surco radicular.
(RGAC) en primeros premolares mandibulares.
Clínicamente, los RGAC en premolares mandibulares necróticos se han asociado con
enfermedad perirradicular persistente (16) . Estos canales transversales en los surcos radiculares
puede permitir la penetración de bacterias de la bolsa periodontal en la pulpa, y esto
la amenaza continua puede conducir a pulpitis. Por el contrario, una infección endodóntica primaria puede
seguir el mismo camino en reversa e invadir los surcos radiculares, resultando en persistir
periodontitis (17). Hasta donde sabemos, ningún otro estudio ha informado sobre la morfo-
características lógicas de los canales accesorios asociados con surcos radiculares en mandibular primero
premolares. El propósito de este estudio fue investigar las características anatómicas de los RGAC
en los primeros premolares mandibulares y su relación con la anatomía interna y externa
por medio de imágenes micro-tomográficas computarizadas (micro-CT).

Del * Departamento de Cariología, Ciencias Restaurativas y Endodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, Michigan; y † Departamento de
Endodoncia, Faculdade de Medicina Dentária, Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal.
Dirigir las solicitudes de reimpresiones al Dr. Diogo Guerreiro, Departamento de Cariología, Ciencias Restaurativas y Endodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Michigan,
1011 N University, Ann Arbor, MI 48109. Dirección de correo electrónico: diogo@umich.edu
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Investigación clínica

Figura 1. (A) Medidas de un surco en desarrollo; la línea ab es tangente a la línea de contorno de la ranura, el punto d es el punto medio entre los 2 puntos de tangencia (a
yb), y la distancia desde el punto d hasta el punto más profundo de la ranura (punto c) es la profundidad. (B) Medida vertical del surco radicular. Los 5 definidos
planos en la sección transversal para el análisis de la posición relativa de los agujeros RGAC en relación con la longitud de la raíz; x es la distancia entre la CEJP y la
plano apical, y es la distancia entre el GTP y el GBP, yz es la distancia entre el CEJP y el plano del canal de los agujeros del RGAC.

Materiales y métodos La profundidad de la ranura de desarrollo se midió en secciones transversales. Hori-

Se tomaron secciones transversales zontales cada 0,3 mm desde la parte superior de la ranura.
Preparación de muestras
plano (GTP) al plano inferior de la ranura (GBP), que se utilizaron para
Un total de 154 mandibulares humanos extraídos de raíz única
determine la profundidad máxima de la ranura ( Fig. 1 A). La línea ab es tangente a
Para este estudio se seleccionaron molares con surcos radiculares. El estudio
la línea de contorno de la ranura, el punto c es el punto medio entre los 2
Los criterios de inclusión fueron dientes con surcos radiculares dentro del ASUDAS.
puntos de tangencia (ayb), y la distancia desde el punto c hasta el punto más profundo
grados de clasificación 1 a 4; ápices de raíces completamente formados; sin restauraciones,
el punto de la ranura (punto d) es la profundidad. Las muestras fueron entonces
coronas o defectos de la raíz; y sin tratamiento endodóntico previo. La
dividido por la severidad del surco según la clasificación ASUDAS
Los dientes fueron identificados y recolectados de una colección de dientes extraídos.
catión de la siguiente manera: ASUDAS grado 1, un surco de desarrollo está presente
El uso de dientes humanos para este estudio fue revisado y aprobado por
y tiene una sección transversal en forma de V poco profunda; ASUDAS grado 2, un desarrollo
la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Michigan para Sujetos Humanos
El surco mental está presente y tiene una sección transversal en forma de V moderadamente profunda.
Investigación (HUM00129861). Se desconocía el sexo y la edad de los pacientes.
ción; ASUDAS grado 3, hay un surco de desarrollo presente, en forma de V y
Se limpiaron todos los dientes para eliminar cualquier cálculo y restos externos.
profundo (el surco se extiende al menos un tercio de la longitud total de la raíz); y
tejido y luego se almacena en una solución de formalina tamponada neutra al 10% hasta
ASUDAS grado 4, el surco de desarrollo está profundamente invaginado en ambos
Evaluación de micro-TC.
las superficies radiculares mesial y distal (Figura 2ANUNCIO).
Para identificar la posición de los foramen RGAC presentes en
Análisis Micro-CT el surco en relación con la longitud de la raíz, los surcos radiculares fueron
Las muestras se colocaron en un soporte de 48 mm de diámetro y medido verticalmente ( Fig.1B). Se seleccionaron cuatro planos para determinar
escaneado en toda la longitud del diente utilizando un sistema micro-CT la morfología del surco radicular para las medidas verticales:
(mCT100; Scanco Medical, Bassersdorf, Suiza) con los siguientes el plano de unión cemento-esmalte (CEJP), el plano transversal
ajustes: un tamaño de vóxel de 25 mm, 90 kV, 155 mA, un filtro de Cu de 0,1 mm, conunel esmalte ocupando la mitad del perímetro; el plano del ápice, el
promedio de fotogramas de 1, un paso de rotación , y de
un 180
tiempo de integración plano de sección transversal en el ápice anatómico de la raíz; el GTP, el
de 500 milisegundos. Un soporte personalizado fue diseñado por computadora plano de sección transversal en la parte superior coronal del surco; y la GBP,
diseño asistido y fabricación asistida por computadora y tridimensional el plano de la sección transversal en la parte inferior apical de la ranura. Un adicional
impreso para permitir el escaneo de múltiples muestras. La segmentación Se seleccionó el quinto plano de sección transversal nacional, el plano de los agujeros (FP)
y análisis de las imágenes transversales escaneadas y las 3 dimensiones en el surco si había un foramen. Las distancias de la CEJP a
La reconstrucción sional de las muestras se realizó utilizando MeVisLab. el GTP, el CEJP al FP, el GTP al GBP y el GBP al vértice
(MeVis Research, Bremen, Alemania). Una parte fundamental de MeVisLab plano fueron medidos y registrados. La posición relativa del RGAC en
es la biblioteca de procesamiento de imágenes MeVis orientada a objetos que proporciona
Se registróuna
la relación con la longitud de la raíz.
marco genérico para el procesamiento de imágenes. Cada algoritmo está representado
como un módulo autodescriptivo dentro del entorno de desarrollo. Estas Análisis morfológico de RGAC
Las unidades funcionales se combinaron para formar un potente procesamiento de imágenes. Para el análisis de un RGAC, las siguientes observaciones fueron
red que fue ejecutada por un controlador de procesamiento de imágenes central.
con cable para cada diente:
Para los propósitos de este estudio, desarrollamos un marco modular personalizado
trabajo de segmentación y análisis morfológico de la muestra. Recon- 1. La presencia de un RGAC
2. El origen del RGAC
El análisis de imágenes estructuradas fue implementado por un solo observador (DG).
3. El diámetro de los agujeros del RGAC.
Análisis morfológico de los surcos radiculares Se observó el punto de origen del RGAC desde el canal principal
El análisis morfológico tridimensional de los surcos radiculares en la sección transversal y registrado como originario de un semilunar
se realizó con el fin de clasificar la muestra por la severidad de la canal bucal cerca de la bifurcación del canal o una extensión de la
surco radicular basado en el sistema de puntuación ASUDAS en el que el cámara pulpar al surco radicular. El diámetro de foramen más grande

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Figura 2. Análisis de la severidad del surco radicular. Imágenes tridimensionales de Micro-CT de 4 de los 6 grados del rasgo de raíz de Tomes presentes en nuestras muestras y
clasificado de acuerdo con el sistema ASUDAS: (A) ASUDAS 1, un surco radicular está presente y tiene una sección transversal en forma de V poco profunda; (B) ASUDAS 2, un surco radicular
está presente y tiene una sección transversal en forma de V moderadamente profunda; (C) ASUDAS 3, un surco radicular está presente, en forma de V y profundo, y (D) ASUDAS 4, desarrollo
el surco está profundamente invaginado en las superficies radiculares mesial y distal (vistas mesial y distal de un mismo premolar).

de cada RGAC en el surco se registró en el corte transversal de en comparación con la prueba de chi-cuadrado (p <0,05). Todos los análisis estadísticos
el FP. se realizaron utilizando SPSS Versión 20 (IBM Corp, Armonk, NY).

Análisis morfológico de la anatomía radicular

Resultados
Para el análisis del número y tipo de canales presentes (basado en
Prevalencia de RGAC
Clasificación de Vertucci), reconstrucción tridimensional de la segmentada
De los 154 primeros premolares mandibulares con surcos radiculares, 63
Se realizaron muestras. La segmentación del esmalte, dentina y pulpa.
tenía RGAC (40,9%). De los 63 dientes que tenían RGAC, 47 (74,6%) tenían
canal se realizó utilizando MeVisLab para cada muestra y estereolito-
un solo foramen en el surco, 7 (11,1%) tenían 2 foramen en el surco,
archivo gráfico exportado. Los diferentes tipos de morfología que no encajaban
y 9 (14,3%) tenían 3 o más agujeros identificados en el surco.
La clasificación de Vertucci se identificó como otros tipos (Fig. 3A – J).

Análisis estadístico Origen de los RGAC

Cada medición se repitió 3 veces y los valores medios De los 63 dientes con RGAC, 34 (53,9%) de estos canales tenían su
se utilizaron para el análisis estadístico. La proporción de canales de bifurcación según
origen de un canal bucal semilunar cerca de la bifurcación del canal y 25
a diferentes tipos de conductos radiculares y el tipo de surco radicular fueron (46,1%) de una extensión de la cámara pulpar a la radicular

Figura 3. Imágenes tridimensionales de micro-TC del tipo de conductos presentes en el estudio según la clasificación de la morfología del conducto radicular de Vertucci: (A) tipo I, 1-1
configuración; (B y C) tipo III, configuración 1-2-1; (D y E) tipo V, configuración 1-2; (F y G) tipo VII, configuración 1-2-1-2; y (H – J) tipos que no encajaban
La clasificación de Vertucci se identificó como otros tipos.

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Figura 4. La ubicación de los agujeros RGAC en relación con la longitud total de la raíz. Cada punto representa la posición relativa del foramen RGAC en relación con el total
longitud de la raíz. La línea roja muestra la posición promedio de los agujeros RGAC en los primeros premolares mandibulares con un surco radicular.

ranura. No hubo diferencia estadística significativa del origen de para ASUDAS grado 3 y 4 en comparación con ASUDAS grado 1 y 2 (P <
RGAC cuando había múltiples foramen versus un solo foramen .05) ( Tabla 1 ).
en la ranura.
Relación entre la morfología del conducto radicular y la
Diámetro de foramen RGAC Presencia de RGAC
Se identificaron un total de 100 agujeros en los 63 dientes que tenían La presencia de al menos 1 RGAC fue 0% para Vertucci tipo I, 1,6%
canales accesorios ranura radicular. El diámetro medio del foramen RGAC para Vertucci tipo III, 46% para Vertucci tipo V, 6,3% para Vertucci tipo VII,
en la ranura fue de 0.088 Æ 0.048 mm con un valor mínimo de 0.014 y 46% para dientes con anatomía interna compleja que no encajarían
mm y un valor máximo de 0,21 mm. de los tipos Vertucci y se clasificaron como otros ( Tabla 2 ). La
La presencia de al menos 1 RGAC fue estadísticamente significativa para Vertucci
tipo V y otros (p <0,05).
Posición de los foramen RGAC en relación con la longitud de la raíz
La distancia promedio desde el CEJP al FP en el surco fue
8,83 Æ 2,53 mm con un mínimo de 2,44 mm y un máximo de
Discusión
15,70 mm, y la mayoría de los agujeros RGAC se ubicaron en la mitad Se sabe que los primeros premolares mandibulares poseen raíces complejas
dle tercio de la raíz (Figura 4). anatomías (2, 3). Como característica anatómica externa, surcos radiculares
se han detectado en primeros premolares mandibulares (13) . Además,
Los canales accesorios pueden ramificarse desde el sistema de canales principal para tener separados
Relación entre ASUDAS Groove Type y el comunicación con el entorno externo en estas regiones del surco
Presencia de RGAC (6, 18, 19) . En este estudio, el 40,9% de los primeros premolares mandibulares con
La presencia de al menos 1 RGAC fue del 3,2% para ASUDAS grado 1, los surcos radiculares tenían al menos 1 o más RGAC. Estos canales
11,1% para ASUDAS grado 2, 68,3% para ASUDAS grado 3 y 17,5% ellos mismos son muy pequeños, y sus agujeros asociados tienen un
para ASUDAS grado 4. La presencia de RGAC fue estadísticamente significativadiámetro medio de 0,088 Æ 0,048 mm con un valor mínimo de

TABLA 1. La presencia de un canal accesorio de surco radicular (RGAC) y el tipo de surco presente (Puntuación de antropología dental de la Universidad Estatal de Arizona
Clasificación del sistema [ASUDAS]) Tabulación cruzada
Tipo de surco (clasificación ASUDAS)

ASUDAS 1 ASUDAS 2 ASUDAS 3 ASUDAS 4 Total

Presencia de RGAC Sin RGAC Contar sesenta y cinco 15 11 0 91
% en presencia de RGAC 71,4 16,5 12,1 0.0 100
Al menos 1 RGAC Contar 2 7 43 11 63
% en presencia de RGAC 3.2 11,1 68,3 17,5 100
Total Contar 67 22 54 11 154
% en presencia de RGAC 43,5 14.3 35,1 7.1 100

c2
= 89.994, P = .05 nivel (prueba de chi-cuadrado de Pearson).

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TABLA 2. La presencia de un canal accesorio de surco radicular (RGAC) y tabulación cruzada tipo Vertucci

Tipo Vertucci (Clasificación Vertucci)

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Tipo i Tipo III Tipo V Tipo VII
(1-1) (1-2-1) (1-2) (1-2-1-2) Otros Total
Presencia de RGAC Sin RGAC Contar 41 4 19 1 26 91
% en presencia de RGAC 45,1 4.4 20.29 1.1 28,6 100
Al menos 1 RGAC Contar 0 1 29 4 29 63
% en presencia de RGAC 0.0 1,6 46,0 6.3 46,0 100
Total Contar 41 5 48 5 55 154
% en presencia de RGAC 26,6 3.2 31,2 3.2 35,7 100

c2
= 43,183, p = 0,05 nivel (prueba de chi-cuadrado de Pearson).

0,014 y un máximo de 0,21 mm. Xu et al (20) informaron que el tamaño III (Tabla 2). Similar a la asociación detectada entre las ASUDAS
de los canales accesorios en los segmentos radiculares varió de 0.0167–0.2384 tipos y la presencia de RGAC, la mayor complejidad en los
mm, y solo el 8% de los canales accesorios tenían un diámetro mayor que La anatomía de la raíz se asoció con una mayor incidencia de RGAC.
0,150 mm. Además, Dammaschke et al (21) informaron que el
el diámetro del orificio lateral / accesorio varió de 0,010 a 0,200
Conclusiones
mm en el 79% de los molares permanentes. Así, con diámetros tan pequeños,
Según los resultados de este estudio, los primeros premolares mandibulares
los canales accesorios se consideran extremadamente difíciles de limpiar y dar forma,
con surcos radiculares a menudo presentes con RGAC. La mayoría de
independientemente de la técnica de instrumentación y los irrigantes utilizados para el canal
Los RGAC se ubicaron en el tercio medio de la raíz, que puede ser
desbridamiento (22) .
asociado con una bolsa periodontal profunda que conduce a un diagnóstico falso
La importancia de los canales accesorios / laterales fue descrita por Ri-
de fractura vertical de la raíz. El origen de los RGAC fue predominantemente
cucci y Siqueira (23) , y es posible que la difusión de bacterias
desde el canal bucal semilunar seguido de una extensión de la
Los subproductos a través del canal llegan al ligamento periodontal y
cámara pulpar al surco radicular. Además, el aumento
inducir una inflamación sostenida con una liberación de citocinas para activar
en la complejidad de la anatomía interna y externa fue positivamente
mecanismos de reabsorción ósea (23). Hasta donde sabemos, ningún otro estudio
correlacionado con la prevalencia de RGAC. Por lo tanto, al tratar
han informado sobre la posición relativa de los foramen RGAC a la raíz
primeros premolares mandibulares que poseen surcos radiculares y
longitud de los premolares mandibulares con surcos radiculares. En este estudio,
RGAC, los médicos se limitan a confiar en la instrumentación adecuada
la distancia promedio del CEJP al FP en el surco fue de 8.83
de los principales canales y abundantes estrategias de riego. A pesar de saber
mm con un mínimo de 2,44 mm. Clínicamente, una endodoncia primaria
sus características morfológicas, en este momento, sería extremadamente
La lesión puede conducir a una lesión periodontal secundaria si las especies microbianas
difíciles de negociar clínicamente entornos RGAC.
o sus subproductos del sistema de conductos radiculares se extienden más allá del pro-
confines tective de un surco radicular apical. En tales circunstancias
posturas, una profundidad de sondaje profunda debido a la presencia de un apical Expresiones de gratitud
surco radicular puede ser un factor de confusión al diagnosticar vertical Los autores niegan cualquier conflicto de intereses relacionado con este estudio.
fracturas radiculares. Si una lesión endodóntica primaria después de la terapia de conducto
no cicatriza en la región del surco radicular, es probable que sea
debido al RGAC sin bridar y sus agujeros. Referencias
Estudios previos sugieren que los canales múltiples y complejos en 1. Vertucci FJ. Morfología del conducto radicular y su relación con los procedimientos de endodoncia.
Temas de Endod 2005; 10: 3–29 .
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JOE - Volumen 45, Número 5, mayo de 2019 Morfología del canal accesorio del surco radial 559

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