DECLARACION JURADA DE CONVIVENCIA

POR LA PRESENTE YO JHOEL KEVIN ASTO RIVAS, IDENTIFICADO CON DOCUMENTO NACIONAL DE
IDENTIDAD N°41122216, DOMICILIADO EN UNIDAD VECINAL MIRONES BLOCK 71 DPTO 424 EN
DISTRITO DEL CERCADO DE LIMA, PROVINCIA Y DEPARTAMENTO DE LIMA.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

QUE EL SUSCRITO SOY CONVIVIENTE Y VENGO HACIENDO VIDA EN COMÚN, CON LA SEÑORA
NELLY KATERINE TOLEDO ARANCIBIA CON DNI Nº 43807205, DESDE HACE 10(DIEZ) AÑOS
APROXIMADAMENTE Y MANTENEMOS UNA RELACION CONCUBINARIA EN FORMA ESTABLE Y
VOLUNTARIA. HABIENDO ENTRE AMBOS REALIZADO FINALIDADES Y CUMPLIENDO DEBERES
SEMEJANTES AL MATRIMONIO, HABIENDO PROCREADO A NUESTRO MENOR HIJO LLAMADO:

- MATEO VALENTINO ASTO TOLEDO, DE 7 (SIETE) AÑOS DE EDAD

FORMULO LA PRESENTE DECLARACIÓN EN HONOR A LA VERDAD Y AL AMPARO DE LO DISPUESTO

POR LA LEY N°27444, LEY DE SIMPLIFICACIÓN ADMINISTRATIVA, SUS MODIFICATORIAS Y SU
REGLAMENTO. ASUMIENDO EXPRESA RESPONSABILIDAD CIVIL Y PENAL POR LA VERACIDAD DE LA
PRESENTE DECLARACIÓN RELEVANDO A TERCEROS DE ULTERIORES RESPONSABILIDADES Y EN
CASO DE FALSEDAD NOS SOMETEMOS A LAS SANCIONES QUE ESTABLECE LA LEY.

PARA TAL EFECTO Y FE DE LO QUE DECLARO, LEGALIZO MI FIRMA ANTE NOTARIO PUBLICO A LOS
VEINTE DÍAS DEL MES DE FEBRERO DEL AÑO 2020.

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JHOEL KEVIN ASTO RIVAS

DNI N°41122216