DETERMINACIÓN SOCIAL

DE LA ANEMIA
EN EL PERÚ
 PRESENTACIÓN DEL DOCENTE:
Docente: Dr. Luis Alberto Espejo Alayo
Asignatura: Salud y Sociedad I – Medicina Social
• Medico Cirujano, Universidad Nacional de Trujillo.
• Magister en Medicina Social, Universidad Autónoma Metropolitana, Xochimilco,
México.
• Diplomado en Salud Pública; Escuela de Salud Pública de la Facultad de Medicina;
Universidad de Chile; Santiago de Chile; Chile.
• Diplomado en Desarrollo Gerencial; Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores
de Monterrey e Instituto Centroamericano de Administración de Empresas (INCAE)
en Coordinación con CARE; Miami; USA.
• Diplomado en Gestión de Servicios de Salud; Escuela de Postgrado de la Universidad
Nacional de Trujillo, Perú
• Experto en la Gestión de Programas Sociales y de Servicios de Salud
• Ex docente de la Universidad Nacional de Trujillo y de la Universidad Cayetano
Heredia
• Coordinador y Docente de Salud y Sociedad I –Medicina Social de Facultad de
Medicina Humana de Universidad Privada Antenor Orrego.
• Jefe de la Oficina de Gestión de la Calidad y Control Interno de EsSalud.
• Correo Institucional: lespejoa1@upao.edu.pe
 DE
CADA

INFANTES EN PAISES
Yodo POBRES ESTÁN
DESNUTRIDOS
FALTA DE DAÑANDO
NUTRIENTES SUS CUERPOS
DETIENE EL DESARROLLO
DE LAS PROPIEDADES 165 MILLONES Y CEREBRSOS
DEL CEREBRO SUFREN DE

DESNUTRICIÓN
INFANTIL
(lo suficiente como para
hacer un anillo alrededor de
la tierra)

Infantes desnutridos son

Infantes desnutridos
MENOS CAPACES
GANAN MENOS DE LEER
EN EL FUTURO
 QUE ES LA ANEMIA
• La anemia es un trastorno en el cual el
número de eritrocitos es insuficiente para
satisfacer las necesidades del organismo.
• Las necesidades fisiológicas específicas varían
en función de la edad, el sexo, la altitud sobre
el nivel del mar a la que vive la persona, el
tabaquismo y las diferentes etapas del
embarazo.
• Se cree que, en conjunto, la carencia de
hierro es la causa más común de anemia.

Organización Mundial de la Salud. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y

evaluar su gravedad. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2011 (WHO/NMH/NHD/MNM/11.1)
SITUACIÓN DE LA ANEMIA EN EL MUNDO
Evolución de la Anemia en niños de 6 a 35m: 2000 – 2016
en el Perú
 SITUACIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA Y LA ANEMIA
1992 - 2018

FUENTE: INEI, ENDES 1992-2018

Proporción de niños y niñas de 6 a 36 meses de edad con
anemia, 2010 - 2017
 ¿Cómo estamos
en el Perú:
Niños de 6 a 35 meses?

Perú 2017
43.6%
Sierra Rural: Selva Rural:
55.9% 57.0% 5

Quintil I: Quintil V:
55.3% 26.0%
Fuente: INEI ENDES 2016 - 2017
10
Características de la situación de anemia infantil según
la edad en meses
Proporción de niños con anemia y desnutrición crónica
infantil según quintil socioeconómico
60 53.8 52.3
50 43.8

40
30.3 31.4
28.4
30

20 13.2
7.7
10 4.9
3.6

0
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
% Anemia (6 a 36 m) % DCI Menores 5a
Fuente: INEI 2017. ENDES 2016
DETERMINANTE BIOLÓGICO EN EL
INFANTE MENOR DE TRES AÑOS
La maduración del
cerebro del niño
ocurre durante el
embarazo y en los
primeros 2 años de
vida, por lo que es
muy importante
que el niño reciba
el hierro necesario
(ni más ni menos),
mientras está en el
vientre materno y
fuera de él.
John Oates, et al. El cerebro en desarrollo. The Open
University Walton Hall. Reino Unido 2013c
 nuevas conexiones neuronales
por segundo los primeros 24 meses de vida

El desarrollo del
sistema
nervioso y
específicamente
del cerebro,
depende en
gran medida de
la presencia de
RECIÉN hierro.
NACIDO 6 MESES 24 MESES
El cerebro del feto
comienza a
formarse incluso
antes de que la
madre llegue a
darse cuenta de
estar embarazada.

John Oates, et al. El cerebro en desarrollo. The Open

University Walton Hall. Reino Unido 2013c
Las vainas de mielina Desarrollo del tubo neuronal
comienzan a formarse
antes del nacimiento y
durante el primer año de
vida.
La neurociencia está
demostrando de manera
creciente que los conceptos
comunes sobre la crianza
de los niños han de ser
revisados y ajustados si
queremos educar a
individuos que construyan
sociedades armoniosas,
hospitalarias, respetuosas y
productivas.
Fuente: Bernard van Leer Foundation.
Espacio para la Infancia. 2013
 PRINCIPALES NEUROTRANSMISORES DEL SISTEMA MESOLÍMBICO

El sistema
mesolímbico
desempeña un
papel importante
en controlar cómo
se comporta el
individuo dentro
de su ambiente.

John Oates, et al. El cerebro en desarrollo. The Open

University Walton Hall. Reino Unido 2013c
 La deficiencia de
hierro puede
ocasionar
hipomielinización y
afecta la síntesis de
neurotransmisores,
por lo tanto afecta la
conducción del
impulso nervioso, que
forma y apoya las
redes de
comunicación
John Oates, et al. El cerebro en desarrollo. The Open
University Walton Hall. Reino Unido 2013c
 La relación entre el niño y su
cuidador depende de la
calidad y disponibilidad de las
atenciones que se reciben al
principio de la vida, que es el
mismo período que resulta
decisivo respecto al efecto de
la carencia de hierro para la
mielinización y la densidad de
receptores de dopamina.
La mielina acelera la
comunicación del cerebro,
y el hierro es esencial para
la producción de mielina

John Oates, et al. El cerebro en desarrollo. The Open

University Walton Hall. Reino Unido 2013c
 Periodos Iniciales de Desarrollo
Funcional

Fuente: Bernard van Leer Foundation. Espacio para la Infancia. 2013

La Anemia y la Deficiencia de Hierro
Consecuencias de la Anemia:

El estado nutricional del hierro y el

desarrollo en la primera infancia
700nuevas conexiones neuronales cada segundo

Niño Normal
Las neuronas se unen entre si,
formando circuitos de aprendizaje.
Se estima que el ser humano puede
formar hasta 300,000 millones de
sinapsis.
Casi todas se forman después del
nacimiento y durante los 2
primeros años de la vida.
El cerebro es más desarrollado en la
medida que tiene más neuronas y
más conexiones entre neuronas
(sinapsis)

Niño Anémico

Menor Capacidad Productiva

DETERMINANTE SOCIOCULTURAL
ANTE LA ANEMIA EN EL INFANTE
MENOR DE TRES AÑOS
Actividades Estratégicas
 Análisis de Deserción en Suplementación con MMN en Niñas y Niños entre 06 a
35 Meses que iniciaron con 1° y culminaron con 6° Entrega - Perú 2014
N° Niñ@s que Recibieron MMN N° de Niñ@s que Desertaron

27,8%

77585

8,1%

22714
6,5%
18030 6,4%
17905 11,4%
278955
31691

201370
178656
160626
142721
111030

1° ENTREGA 2° ENTREGA 3° ENTREGA 4° ENTREGA 5° ENTREGA 6° ENTREGA

Fuente: HIS – Elaborado por DGSP/DCI-Anemia
 ¿Por qué la anemia es tan
elevada en niños peruanos?
• Pobre ingesta de alimentos ricos en hierro (y
micronutrientes) desde los 6 mese y en general,
esencialmente hierro de buena biodiversidad (hemínico)
de origen animal.
• Déficit entre el consumo de alimentos ricos en hierro y
las necesidades nutricionales: 6-18 meses.
• Reducción de la lactancia materna exclusiva.
• Baja adherencia a la suplementación y altas necesidades
de hierro en la gestación.
• Bajas reservas de hierro en niños prematuros y de bajo
peso al nacer.
• Infecciones y diarreas frecuentes por escaso
saneamiento y deficientes prácticas de higiene en el
hogar.
Respuestas sociocultural frente a la Anemia
• Su causa están relacionadas a efectos espirituales o
simbólicos.
• La madre brinda el tratamiento dentro de un contexto
ritualizado (Tenemos una planta tuyuc como vitamina)
• El consumo de alimentos y la variedad se encuentran de
acuerdo a las estaciones y ciclos biológicos de la naturaleza
• Hay preocupación sobre la anemia en las comunidades;
pero no consumen multimicronutrientes (MMN).
• De 16 familias observadas, en solo una su niño consume
MMN.
• Las madres refieren que al darles MMN sus niños
rechazaron su comida, se olvidan o porque les hace daño.
• Madre de niño con DCI, le da MMN como suplemento
nutricional sin relación con la anemia.
• Falta información sobre la diferencia entre anemia y DCI.
• Para incrementar el uso de MMN todavía hay importantes
barreras que abordar.
 Ventana de oportunidad para prevenir la anemia

Prevención
Captación temprana temprana
Tamizaje de
anemia

Prevenir
embarazo
en
adolescent
es
Atención Prenatal con Corte
Lactancia Hierro Micronutrientes o
suplemento de tardío del
materna en sulfato ferroso
Hierro cordón
exclusiva gotas Tratamiento de anemia
umbilical
Tamizaje de anemia 2-3
minutos 30
Alimentos ricos en hierro y su nivel de absorción
 POLÍTICAS NACIONALES EN
MATERIA DE NUTRICIÓN Y ANEMIA
• Estrategia “Incluir para Crecer” DS N° 008-2013-MIDIS

• Lineamientos “Primero la Infancia” DS N° 010-2016-MIDIS

• En abril de 2017, el MINSA aprobó el “Plan Nacional para la

Reducción y Control de la Anemia Materno Infantil y la

Desnutrición Crónica Infantil en el Perú, 2017-2021”.4

• En el mes de junio del 2017, el MIDIS aprueba el “Plan sectorial

para contribuir con la reducción de la desnutrición crónica infantil

y anemia en niñas y niños menores de 36 meses, 2017-2021”.5

MARCO NORMATIVO
 Comisión Interministerial
de Asuntos Sociales - CIAS

Plan Multisectorial de Lucha contra la Anemia

 Aprobado por
DS 068 -2018 - PCM del 03
de julio de 2018

Meta
Reducir la proporción de niños
de 6 a 35 meses con anemia a
19% en el 2021
 Ejes Estratégicos del
PMLCA
Gestión Territorial Movilización Social
Evitar que el
niño tenga
anemia
Comunicación Concurrente Niños sin
anemia de
manera
Recuperar al sostenible
Incentivos por resultados niño con
Anemia

Seguimiento Nominado
Gestión Territorial: Instancia de Articulación Local - IAL

PCA
Programa de
Complementación
Alimentaria

Gestores territoriales

Juntas
Vecinales
GESTOR MININTER
ALCALDE Gestión territorial articulada
Sierra y selva

Escuela de
Plataforma
Multipartidaria
IAL Distrital Grupo
Impulsor
exportadora
por la Infancia Organizaciones Inversión en
Oficiales de del Congreso
la PNP - sociales la Infancia
MININTER Programa Nacional de
Gobierno Universidades e Colegios Sociedades
Conservación de Gobierno
Regional Institutos Profesionales Científicas
Bosques Local

13
 El Modelo del PMLCA
IAL: Instancia de Articulación Local

Intervención
Multidimensional Vivienda
Suplemento de
hierro a gestante
adecuada - liderada por el Alcalde, actores sectoriales y
Saneamient

Educación CNV y Acta Suplemento o

o
Acceso a agua
clorada
locales comprometidos y alineados
saludable de Tratamiento con

Clampaje tardío
Nacimient
o
Sulfato ferroso
- Gestor social: asistencia técnica a equipo IAL, rol
Alimentació
de cordón
umbilical Tamizaje de anemia n rica en
hierro
articulador territorial multisectorial
- Agentes comunitarios multisectoriales: Visitas de
Agente
Agente
Comunita
rio
monitoreo a hogares semanal, caracterizan
Comunitario
demanda, cambian hábitos, identifican alertas.
Agente Comunitario

Gestor
Agente
Comunidad - Agencias y operadores sectoriales en territorio:
saludable
prestan servicios en base a análisis de cobertura
para el cierre de brechas para comunidad
saludable
Hogar nominalmente
- Equipo monitoreo local del IAL: Seguimiento y
identificado
evaluación de indicadores, sala situacional,
ajustes en procesos.
 Movilización Social
Multisectorial
Personal de Salud
entrega sulfato
MINAGRI vincula ferroso
proyectos
productivos y Personal MIDIS y agentes
seguridad comunitarios acompañan a las
alimentaria familias
.

Policía Nacional . Empresa Privada:

brinda seguridad HOGA Arroz fortificado
para el despliegue y R
Fuerzas Armadas
brindan apoyo en la
movilización
Vivienda, Construcción
. . Maestros fortalecen a
y Saneamiento con estudiantes y familias
Gob. Local provee agua
saneamiento básico .
Futura selección del Perú
sin anemia
42
BIBLIOGRAFÍA CITADA :
1. Bronwen Gillespie y Leonor Rivera Sulca. La anemia por deficiencia de hierro desde un enfoque
cultural: conceptos locales y técnicas ancestrales. Fundación acción contra el hambre. Lima,
noviembre 2012.
2. Noble K G et al. Pediatrics 2012;130:e257-e264
3. John Oates, et al. El cerebro en desarrollo. The Open University Walton Hall. Reino Unido 2013
4. Julio Mayca-Pérez, Armando Medina-Ibañez, José E. Velásquez-Hurtado y Luis F. Llanos-Zavalaga.
Representaciones sociales relacionadas a la anemia en niños menores de tres años en
comunidades Awajún y Wampis, Perú. Rev. Peru Med. Exp. Salud Publica: 2017;34(3):414-22.
5. Perú: Indicadores de Resultados de los Programas Presupuestales ENDES. 2018.
6. Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social. Plan Multisectorial de Lucha Contra la Anemia. Octubre
de 2018
7. Perú: Indicadores de Resultados de los Programas Presupuestales ENDES Primer Semestre 2019.
8. El Peruano. Publicación del día miércoles 13 de mayo del 2020. Editora Perú, 2020.
9. Bernard Van Leer Foundation. Espacio para la Infancia. 2013
GRACIAS