UNIVERSIDAD TÉCNICA DE ORURO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

DOCENTE:
DR. ROCHA LOPEZ
JIMMY TOMAS

INTEGRANTES: CÁTEDRA:
OFTALMOLOGIA
1. FLORES VIDAURRE ERIKA ANDREA
2. GUZMAN QUISBERT ANAHI ELENA
CURSO:
3. LEYVA CONDORI EMANUEL FELIX
4. MANCILLA HUACOTA MARIBEL MERY 5TO A
5. MONTESINOS VARGAS JOEL REMBERTO

2021
Oruro
INDICE

INTRODUCCIÓN………………………………………………………… 3

I. DEFINICIÓN. TUMOR DE HIPÓFISIS……………………………… 3

II. ETIOLOGÍA. TUMORES DE HIPÓFISIS…………………………... 3

III. CLASIFICACION. TUMORES DE HIPÓFISIS……………………. 4

IV. DIAGNÓSTICO. TUMORES DE HIPÓFIFISIS…………………… 5

V. TRATAMIENTO. TUMORES DE HIPÓFISIS……………………… 7

VI. COMPLICACIONES. TUMORES DE HIPÓFISIS…………….….. 7

VII. RECOMENDACIONES. TUMORES DE HIPÓFISIS……………. 8

BIBLIOGRAFIA………………………………………………………….…9

ANEXOS………………………………………………………………….. 10

2|P ági na
INTRODUCCION
La hipófisis o glándula hipofisaria es un órgano regulador endocrino complejo
pequeño del tamaño de un fríjol pero fundamental para el cuerpo humano
ubicado en la línea media de la base del cerebro, justo detrás del puente nasal,
en un nicho óseo llamado la “silla turca”. (ANEXO 1. Figura 1)
La hipófisis en sí misma se conoce como “glándula maestra” porque ayuda a
controlar la secreción de hormonas de una cantidad de otras glándulas y
órganos del cuerpo. Estas incluyen la tiroides, las glándulas suprarrenales, los
testículos y los ovarios.
Un tallo en forma de tronco conecta a la hipófisis con el hipotálamo y es a
través de este tronco que el hipotálamo envía señales para controlar la
actividad de la hipófisis.
El término médico para los tumores hipofisarios es “adenoma hipofisario”:
adeno significa glándula y oma significa tumor. La mayoría de los adenomas
hipofisarios se desarrollan en los dos tercios frontales de la hipófisis.
Los tumores casi siempre son benignos y muy tratables, algunos tumores se
pueden tratar eficazmente con medicamentos mientras que otros requieren
cirugía.
Debido a que la hipófisis es importante para el funcionamiento de otras
glándulas del organismo, el tratamiento de un tumor hipofisario requiere un
enfoque médico multidisciplinario, activo y coordinado, además de apoyo y
seguimiento.

I. DEFINICION. TUMOR DE HIPÓFISIS

Es un tumor localizado, ubicado en la silla turca casi siempre benigno, de

crecimiento lento que nace en la glándula hipófisis causando alteraciones
hormonales y que al aumentar de tamaño comprime el quiasma óptico.
(ANEXO 2. Figura 2)

II. ETIOLOGIA. TUMORES DE HIPÓFISIS

Se desconocen las causas de los tumores hipofisarios, sin embargo se sabe
que algunos son parte de un trastorno esporádico o hereditario
1. Adenomas de hipófisis esporádicos
La mayoría de los adenomas hipofisarios se producen espontáneamente,
es decir que no son hereditarios.
Si bien existen múltiples genes involucrados en el desarrollo y crecimiento
de los adenomas de hipófisis, aún no se conoce una causa bien establecida.
La alteración genética más comúnmente encontrada en tumores
esporádicos es una mutación del gen gsp, un oncogén identificado en la
mayoría de los adenomas secretores de GH.

3|P ági na
 Lo que está demostrado es que los adenomas de hipófisis son de origen
monoclonal. Es decir, que una única célula de la hipófisis se transforma, por
causas aún no bien esclarecidas, en adenomatosa; se produce luego una
serie de divisiones (mitosis) a punto de partida de esta célula y que llevan
al crecimiento definitivo del adenoma.
2. Adenomas de hipófisis hereditarios
Los casos mucho más raros de adenomas de hipófisis con posibilidad de
heredarse son en pacientes con algunos síndromes familiares complejos.
En estos casos sí se han logrado identificar mutaciones genéticas bien
claras que son las que producen el adenoma de hipófisis y el síndrome
familiar

III. CLASIFICACION. TUMORES DE HIPÓFISIS

Los tumores de hipófisis se clasifican en:
1. Según su tamaño (clasificación de Hardy según el grado de invasividad
local)
- Microadenomas
0: Apariencia hipofisaria normal
I: Microadenoma menor de 10 mm limitado a la silla turca
- Macroadenomas
II: Macroadenoma mayor de 10 mm limitado a la silla turca
III: Invasión localizada de la silla turca
IV: Invasión difusa de la silla turca
2. Según la secreción hormonal:
- Funcionante: Se refiere a la producción en exceso de hormonas
hipofisarias que producen los Síndromes de Hipersecreción los más
frecuentes son el Síndrome de amenorrea-galactorrea, la acromegalia y la
Enfermedad de Cushing.
- No funcionante: Son biológicamente inactivas por lo que no se expresan
clínicamente.
3. Según el tipo de hormona que producen:
- Adenoma productor de GH (Acromegalia)
- Adenoma productor de FSH
- Adenoma productor de LH
- Adenoma productor de PRL
- Adenoma productor de TSH
- Adenoma productor de ACTH

Los tumores de hipófisis se dividen en 3 grupos:

1. Adenomas hipofisarios benignos: Son tumores no cancerígenos. Estos
crecen muy lentamente y no se diseminan desde la hipófisis hasta otras
partes del cuerpo.

4|P ági na
2. Adenomas hipofisarios invasivos: Son tumores benignos que se pueden
diseminar hasta los huesos del cráneo o la cavidad de los senos
paranasales.
3. Carcinomas hipofisarios: Son tumores malignos. Estos tumores de
hipófisis se diseminan hasta otras áreas del sistema nervioso central o fuera
del sistema nervioso central.

IV. DIAGNÓSTICO. TUMORES DE HIPÓFISIS

A. DIAGNÓSTICO COMO MÉDICO GENERAL
Para llegar al diagnóstico el paciente vendrá con los siguientes síntomas que
son de tres tipos:
1. Endocrinológicos:
i. Hipersecreción tumoral:
GH: gigantismo o acromegalia.
ACTH: Enfermedad de Cushing.
Prolactina: Amenorrea y galactorrea.
ii. Insuficiencia hipofisaria:
Por compresión de la hipófisis por el tumor. Suele ser una manifestación
precoz. Primero se afectan las gonadotropinas, después la TSH y
finalmente el resto.
2. Afectación visual:
Por afectación del quiasma óptico, con presentación típica de una
hemianopsia bitemporal. (ANEXO 4: Figura 4) Pueden llegar a perder la
visión de un ojo o de ambos, si no son intervenidos a tiempo y
adecuadamente.
3. Síntomas neurológicos:
Cefalea
Si hay invasión del seno cavernoso: afectación de pares craneales (III, IV,
V y VI).
Hidrocefalia, cuando alcanza grandes tamaños y cierra los agujeros de
Monro.
Entonces nosotros como médicos generales procedemos con:
1. Examen físico y antecedentes de salud: Examen del cuerpo para revisar
el estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad,
como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. También se toman
datos sobre los hábitos de salud, los antecedentes de enfermedades y los
tratamientos anteriores.
2. Exploración oftalmológica: Campimetría, con determinación del déficit
campimétrico, (ANEXO 5. Figura 5) así como de la agudeza visual.
3. Examen neurológico: serie de preguntas y pruebas para examinar el
encéfalo, la médula espinal y el funcionamiento de los nervios. Con el
examen se verifica el estado mental de la persona, la coordinación y la
capacidad de caminar normalmente, y el funcionamiento adecuado de los
músculos, los sentidos y los reflejos

5|P ági na
 4. Análisis de orina de 24 horas
5. Pruebas de sangre: pruebas mediante las que se miden las
concentraciones de testosterona o estrógeno en la sangre. Una cantidad
más alta o más baja que la normal de estas hormonas a veces es un signo
de un tumor de hipófisis.
* Pediremos los siguientes exámenes complementarios
RX de cráneo: Aumento del tamaño de la silla turca, erosión e incluso
destrucción del suelo, adelgazamiento de clinoides (ANEXO 6. Figura 6).
TAC de silla turca: permite visualizar además el adenoma, su tamaño y
extensión

B. DIAGNÓSTICO COMO MÉDICO ESPECIALISTA

Se transfiere al paciente con todos los laboratorios al servicio de neurología y
endocrinología. Para que se tener un diagnóstico más preciso:
1. Tomografía: Permiten ver mejor estas alteraciones y ver la configuración
del seno esfenoidal importante para el abordaje quirúrgico, aunque esto
se ha sustituido hoy día con las exploraciones con TAC en 3-D.
2. Resonancia magnética. Mejor información de los límites y extensión
3. Biopsia: extracción de células o tejidos para que un patólogo las observe
al microscopio y determine si hay signos de cáncer y muestre que tipo
es.
4. Prueba inmunohistoquímica: prueba de laboratorio por la que se usan
anticuerpos para determinar si hay ciertos antígenos (marcadores) en
una muestra de tejido de un paciente. Por lo general, los anticuerpos se
unen a una enzima o un tinte fluorescente. Cuando los anticuerpos se
unen a un antígeno específico en una muestra de tejido, se activa la
enzima o el tinte y se observa el antígeno al microscopio. Este tipo de
prueba se usa para diagnosticar el cáncer y diferenciarlo de otros tipos
de cáncer.
5. Prueba inmunocitoquímica: prueba de laboratorio por la que se usan
anticuerpos para determinar si hay ciertos antígenos (marcadores) en
una muestra de células de un paciente. Por lo general, los anticuerpos
se unen a una enzima o un tinte fluorescente. Cuando los anticuerpos se
unen a un antígeno en una muestra de las células, se activa la enzima o
el tinte y se observa el antígeno al microscopio. Este tipo de prueba se
usa para diagnosticar el cáncer y diferenciarlo de otros tipos de cáncer.
6. Microscopía óptica y electrónica: prueba de laboratorio en la que se
observan las células de una muestra de tejido con microscopios comunes
y de alta potencia para detectar ciertos cambios en las células.
*Juntamente con el endocrinólogo hacer las siguientes pruebas
laboratoriales como:
Prueba de inhibición con dosis alta de dexametasona
Prueba de inhibición con dosis baja de dexametasona
Estudios bioquímicos de la sangre

6|P ági na
 Para poder detectar ciertos niveles de hormonas que pueden estar altos
e indicarnos que tipo de tumor esta afectando al paciente y como poder
controlarlo.

V. TRATAMIENTO. TUMORES DE HIPÓFISIS

A. TRATAMIENTO MÉDICO
1. Observación: Puede estar indicada para tumores descubiertos
fortuitamente que no causen síntomas.
2. Tratamiento farmacológico: Suele ser el tratamiento inicial y consiste
en la reducción del tamaño y la secreción del tumor usando fármacos
como agonistas dopaminérgicos (p. ej., cabergolina y la más antigua
bromocriptina) y análogos de la somatostatina como octreótido, más
suplementos hormonales cuando esté indicado.
3. Seguimiento: Se requieren revisiones oftalmológicas a largo plazo, con
valoración periódica de la función visual.

B. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1. Cirugía: Por lo general su objetivo suele ser disminuir el tamaño del tumor
más que extirparlo completamente, y suele realizarse endoscópicamente
por vía transesfenoidal a través de una incisión en la encía debajo del
labio superior. Está indicada cuando el tratamiento médico fracasa o no
se tolera, y a veces para descomprimir en casos de pérdida aguda de
visión. La mejoría del campo visual es más rápida en las primeras
semanas y meses tras la intervención.
2. Radioterapia: Apenas se emplea debido al riesgo de complicaciones,
salvo en ciertas circunstancias. Las técnicas más recientes incluyen la
radioterapia de intensidad modulada y la radiocirugía estereotáctica.

VI. COMPLICACIONES. TUMORES DE HIPÓFISIS

La complicación más grave es la ceguera. Esta puede ocurrir si se daña
seriamente el nervio óptico.
El tumor o su extirpación pueden causar desequilibrios hormonales de por
vida. Es posible que sea necesario reponer las hormonas afectadas y tal vez
necesite tomar medicamentos por el resto de su vida.
Los tumores y la cirugía puede dañar algunas veces la hipófisis posterior (parte
posterior de la glándula). Esto puede conducir a diabetes insípida, una
afección con síntomas de orina frecuente y sed extrema.

7|P ági na
VII. RECOMENDACIONES. TUMORES DE HIPÓFISIS
En general, las personas con tumores hipofisarios, ya sea tratados o no
quirúrgicamente, suelen tener buena calidad de vida, sin limitaciones
especiales desde el punto de vista de la alimentación, ejercicio o sexualidad,
excepto casos poco frecuentes con importante afectación visual o en tumores
secretores determinados.
Las recomendaciones sobre los hábitos tóxicos son similares a la población
general:
- Dejar de fumar.
- Consumo moderado de alcohol.
- Seguir una alimentación saludable.
- Tras la intervención quirúrgica se limitará la actividad física, y se
practicará de forma progresiva de acuerdo con las indicaciones del
neurocirujano.
- La vida sexual puede ser estrictamente normal, aunque en los pacientes
en que se ha afectado el eje gonadal puede verse afectada hasta su
normalización con el tratamiento sustitutivo adecuado.
- Los pacientes pueden viajar con normalidad. Es recomendable, en los
casos en los que se necesite tratamiento sustitutivo, llevar suficiente
medicación para todo el viaje.
- El embarazo estará desaconsejado o no en función del tipo de tumor
hipofisario. En los tumores no funcionantes, menores de 10 mm y lejos
del quiasma óptico, la gestación suele autorizarse, pero si los tumores
son mayores o próximos al quiasma, se recomienda la cirugía antes de
quedar embarazada. En los tumores funcionantes, depende del tipo.

8|P ági na
BIBLIOGRAFIA.

1. American Brain Tumor Association. Tumores hipofisarios. (Internet).

Chicago; 2012. Disponible en: https://www.abta.org/wp-
content/uploads/2018/03/tumores-hipofisarios-1.pdf

2. García R, Pulido P. Tumores del Sistema Nervioso Central. Parte II.

Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid. Unidad de
Neurocirugía. RGS; 2020. Disponible en:
https://neurorgs.net/docencia/2020-tema-iv-tumores-del-sistema-nervioso-
central-parte-ii/

3. Grossman S, Porth CM. Fisiopatología de Porth. 9°ed. Barcelona: Wolters

Kluwer; 2014.

4. Kanski J, Bowling B. Oftalmología clínica. 8a ed. Elsevier España: GEA

Consultoría Editorial S.L.; 2016.

5. Lee AG. Neurooftalmología. En: Gold DH, Lewis RA. Oftalmología de

bolsillo. España: Marban Editorial; 2006. P. 973-1642.

6. Rojas D. Manejo de los tumores de hipófisis. Revista Médica Clínica Las

Condes. (Internet) 2017; Vol. 28. (Núm. 3): p. 409-419. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-
pdf-S0716864017300664

9|P ági na
ANEXOS

10 | P á g i n a
 ANEXO 1:

Quiasma
óptico Hipotálamo Infundibulo

Silla turca
Hipófisis
anterior
Hipófisis
posterior

FIGURA 1. Hipófisis

ANEXO 2:

Figura 2: Anatomía del quiasma en relación con la hipófisis

11 | P á g i n a
 ANEXO 3:

Figura 3: Defectos del campo visual bitemporales debido a la progresión del

quiasma por un adenoma o tumor hipofisario

ANEXO 4:

Figura 4: Presentación típica visual de una hemianopsia bitemporal.

12 | P á g i n a
 ANEXO 5

Figura 5: Campimetría donde se observa compromiso del campo visual en

una hemianopsia bitemporal

ANEXO 6:

FIGURA 6. Rx de cráneo en el cual se observa aumento del tamaño de la

silla turca

13 | P á g i n a
 ANEXO 7
HOJA DE TRANSFERENCIA AL ESPECIALISTA
Nombres: VANESSA Paterno: VILLARROEL Materno: RAMOS
EDAD: 62 3m 15d Teléfono: 65499635

TRANSFERENCIA
Paciente Transferido a: HOSPITAL OBRERO
Servicio de: CONSULTA EXTERNA
Especialidad de: OFTALMOLOGIA
Fecha de Transferencia: 03/12/21 Hora: 10:30 am

Diagnóstico de Transferencia:
TUMOR DE HIPOFISIS
Laboratorios Efectuados:
ANÁLISIS DE SANGRE COMPLETO: Hemograma
PERFIL BIOQUIMICO: Glicemia, urea, creatinina, perfil
hepático, perfil lipídico.
PERFIL HORMONAL: Testosterona, estrógeno,
progesterona, T3, T4.
UROANALISIS: EGO
RADIOGRAFIA DE CRÁNEO
PRUEBA RAPIDA PARA VIH/SIDA

Tratamiento Realizado:
Recomendaciones: FAVOR REALIZAR VALORACIÓN DE ESPECIALIDAD,
PACIENTE REFIERE DISMINUCIÓN PROGRESIVA Y LENTA DE LA
AGUDEZ VISUAL DEL OJO DERECHO DESDE HACE 3 AÑOS

…………………………………..
Firma Doctor

14 | P á g i n a
 ANEXO 8
AFICHE. TUMOR DE HIPÓFISIS

Figura 7: Con la frase “Si a los costados ya no puedes ver, puede que una
alteración de la hipófisis puedas tener. Cuida tu visión y hazte una
campimetría por confrontación”

15 | P á g i n a
 ANEXO 9
FOTOGRAFIAS FERIA OFTALMOLOGIA. TUMOR DE HIPÓFISIS

Figura 8: De derecha a izquierda integrantes del GRUPO 24 con el tema de

“TUMOR DE HIPÓSISIS” presentes en la feria de oftalmología: Univ.
Montesinos Vargas Joel Remberto, Univ. Leyva Condori Emanuel Félix, Univ.
Flores Vidaurre Erika Andrea, Univ. Guzman Quisbert Anahi Elena y Univ.
Mancilla Huacota Maribel Mery.

Figura 9: De derecha a izquierda integrantes del GRUPO 24 con el tema de

“TUMOR DE HIPÓSISIS” presentes en la feria de oftalmología: Univ. Leyva
Condori Emanuel Félix, Univ. Montesinos Vargas Joel Remberto, Univ.
Guzman Quisbert Anahi Elena, Univ. Flores Vidaurre Erika Andrea y Univ.
Mancilla Huacota Maribel Mery.

16 | P á g i n a
 Figura 10: De derecha a izquierda GRUPO 24 presente en la feria de
oftalmología con el tema de “TUMOR DE HIPÓSISIS”: Univ. Montesinos
Vargas Joel Remberto, Dr. Rocha Lopez Jimmy Tomas, Univ. Guzman
Quisbert Anahi Elena, Univ. Leyva Condori Emanuel Félix, Univ. Flores
Vidaurre Erika Andrea y Univ. Mancilla Huacota Maribel Mery.

17 | P á g i n a
 ANEXO 10

PREGUNTAS. TUMOR DE HIPÓFISIS

1. El tumor de hipófisis es un tumor localizado, ubicado en ___

_________ __________ casi siempre benigno, de crecimiento lento que
nace en la ___________ ______________ causando alteraciones
hormonales y que al aumentar de tamaño comprime el _____________
______________.

2. Mencione la clasificación de los tumores de la hipófisis según su

tamaño
R.

3. Los síntomas clínicos con los que viene el paciente con un tumor de
hipófisis son de 3 tipos:
R.

4. ¿Cuál es la afectación visual típica presente en tumor de hipófisis?

R.

5. Mencione la complicación más grave de los tumores de hipófisis:

R.-

18 | P á g i n a
 ANEXO 11

PREGUNTAS Y RESPUESTAS. TUMOR DE HIPOFISIS

1. El tumor de hipófisis es un tumor localizado, ubicado en ___

_________ __________ casi siempre benigno, de crecimiento lento que
nace en la ___________ ______________ causando alteraciones
hormonales y que al aumentar de tamaño comprime el _____________
______________.

2. Mencione la clasificación de los tumores de la hipófisis según su

tamaño
R. Microadenomas y Macroadenomas

3. Los síntomas clínicos con los que viene el paciente con un tumor de
hipófisis son de 3 tipos:
R. Oftalmológicos
Neurológicos
Endocrinológicos

4. ¿Cuál es la afectación visual típica presente en tumor de hipófisis?

R. Hemianopsia bitemporal.

5. Mencione la complicación más grave de los tumores de hipófisis:

R.- Ceguera

19 | P á g i n a