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ACROMEGA

LIA
Gianina Angeles de la Cruz

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: 3-5 casos por un milln
Edad de presentacin pico: 30-50 aos.
Puede diagnosticarse a cualquier edad.
Aumenta

en 30% la tasa de
enfermedades
cardiovasculares,
respiratorias y tumores malignos.

mortalidad por
complicaciones

Si el exceso hormonal est presente antes del cierre

de los cartlagos de crecimiento ocasiona gigantismo.

ETIOLOGA
Adenoma de clulas somatotropas
Tumores plurihormonales
Silla turca parcialmente vaca
Tumores pancreticos, ovricos, pulmonares o

hematopoyticos.

Poco frecuente la produccin excesiva de GHRH puede

dar lugar a la acromegalia por estimulacin crnica de


las clulas somatotrofas.

La causa mas frecuente a GHRH es el tumor carcinoide

torcico o abdominal.

ACROMEGALIA

Es ocasionada por la produccin anormal de hormona del crecimiento


despus de haberse completado el crecimiento normal del esqueleto y
otros rganos.

Los signos predominantes son:


1. Agrandamiento de los huesos faciales.
2. Crecimiento excesivo de los pies y manos,
3. Agrandamiento de las glndulas sebceas
4. Agrandamiento de la mandbula (prognatismo) y de la lengua

SE ACOMPAA TAMBIN DE SNTOMAS COMO:


Disminucin de la fuerza muscular
Fatiga fcil
Sudoracin excesiva
Dolor de cabeza
Ronquera
Dolor articular
Movimiento articular limitado
Apnea del sueo Inflamacin de las reas seas alrededor de las articulaciones
Engrosamiento de la piel, papilomas cutneos
Dientes muy espaciados
Dedos de manos y pies ensanchados
Exceso de vello en las mujeres
Aumento de peso (involuntario)
Visceromegalia, macroglosia y aumento del tamao de la tiroides.

GIGANTISMO

Es
una
enfermedad
hormonal causada por la
excesiva secrecin de la
hormona del crecimiento,
durante la pubertad, es
decir antes de que se
produzca el cierre la
epfisis.

Se manifiesta adems con


Debilitamiento de
las funciones
sexuales

Manos y pies
grandes con
dedos de manos
y pies gruesos

Engrosamiento
de las
caractersticas
faciales

Debilidad
muscular

Perodos de
menstruacin
irregulares

Galactorrea

Retraso en la
pubertad

Sudoracin
excesiva

Debilidad
muscular

Visin doble o
dificultad con la
visin

DIAGNS
TICO
Laboratorio
Medicin de la GH
Supresin de glucosa
Medicin de IGF-1

Cuadro clnico

Localizacin del
tumor

Otras pruebas en
acromegalia leve.

Radiografa
RM 90% >1cm
Tomografa

Estimulacin de GH
con TRH
Ausencia de descarga
hormonal nocturna de
GH
Supresin paradjica
de GH por levodopa,
dopamina,
bromocriptina o
apomorfina

DIAGNSTI
CO:

En la mayora de los casos los signos y sntomas destacan a simple vista, pero se puede

realizar el diagnstico con los siguientes exmenes complementarios:


LABORATORIO:
Fosforemia y calciuria
GH >5ng/ ml
Hiperglicemia (en el 25% de casos)
Rx:
Crneo: Silla turca dilatada (en caso de tumor hipofisario)
Extremidades: dedos en punta de lanza, osteoporosis Columna: Cifoscoliosis

COMPLICACIONES:
Artritis Insuficiencia cardaca
Plipos en el colon
Intolerancia a la glucosa o

diabetes

Hipertensin arterial
Hipopituitarismo
Apnea del sueo
Compresin de la mdula

espinal

Fibroides uterinos
Anomalas de la visin

TRATAMIENTO
Detener el progreso
Prevenir complicaciones tardas
Eliminacin o destruccin del tumor
Reversin de la hipersecrecin de GH
Mantenimiento de la secrecin hipofisaria

Radiacin
convencional
con
supervoltaje
Radiacin con
partculas
pesadas
Implantes
radiactivos

Medico

Radioterapia

Tx Quirrgico

Eliminacin
selectiva
transesfenoidea
Craneotoma

Bromocriptina
Acetato de
octretido

SEGUIMIENTO
Quirrgicos

Revisin cada 4 a 6
semanas
Secrecin de GH y la
funcin hipofisaria

Radioterapi
a

Cada 2 aos la
secrecin de GH
Cada aos la funcin
hipofisaria anterior

TRATAMIENTO:
El objetivo del tratamiento es controlar la hipersecrecin de GH y IGF-1, abatir o

detener el crecimiento tumoral, mejorar las enfermedades asociadas, restaurar las


tasas de mortalidad a valores normales y preservar la funcin hipofisiaria.
Tto inicial: la extirpacin el tumor hipofisario corrige la secrecin anormal de GH.
Uso de los anlogos de la Somatostatina se utilizan como tto coadyuvante para

reducir el tamao de los grandes microadenomas antes de la ciruga.


La irradiacin de la hipfisis se emplea para las personas que no responden al

tratamiento quirrgico.
La bromocriptina puede controlar la liberacin de GH en algunas personas.
Despus del tratamiento, la evaluacin peridica es necesaria para constatar que

la hipfisis est trabajando normalmente. Se recomiendan evaluaciones anuales.

Ciruga es el tx primario de
eleccin para los microadenomas
secretores de GH
Frecuentemente tras la
extirpacin de un macroadenoma
es necesario administrar de
nuevo tx farmacolgico
coadyuvante
Si no responde al tx
farmacolgico se recurre a la

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