FORMULARIO SIMPADE

INFORMACIÓN ESTUDIANTE

Apellidos y Nombres del estudiante ________________________________________________

Identificación: ___________________ Grado/grupo: __________ Sede: _____________________

Diligenciar el formulario marcando con una X a Excepción de las preguntas
7,8,13,15 y 17).
Información Individual
1- ¿El estudiante vive solo? SI____ NO____
2- Embarazo adolescente: SI____ NO____
3- ¿Realiza algún tipo de trabajo remunerado o no remunerado? SI____ NO____
4- ¿Maternidad o paternidad a temprana edad? SI____ NO____
5- ¿Refiere que ha sido víctima de discriminación, agresiones físicas o agresiones verbales en razón a
sus expresiones de género, su orientación o identidad sexual? (Para población lgbti) SI____ NO____
6- Refiere que ha sido víctima de agresiones físicas, verbales o sexuales por parte de alguien de su
entorno educativo o familiar SI____ NO____
7-¿Qué desea estudiar? __________________
Información Familiar
8- Número de personas que viven en el hogar: _______
Características de vivienda

9- El tipo de vivienda es: Casa ____ Apartamento ____ Cuartos ____ Otros (Carpas, Albergues,
Etc) ____

10- La tenencia de la vivienda es: Propia ____ Propia con Crédito _____ Arriendo _____
Usufructo _____

11- Servicios básicos de la vivienda (Puede marcar más de una): Agua ____ Alcantarillado ____
Gas ____ Teléfono ____ Internet ____ Energía ____ Recolección de Basuras ____

Trayectoria escolar
12- ¿Tuvo educación preescolar? SI____ NO____

13-Años en educación preescolar (cuantas veces hizo preescolar): ____

14- ¿Alguna vez se ha retirado del establecimiento educativo sin terminar el año escolar? SI___
NO____ 15- Abandonos temporales (año lectivo actual) Aquí colocan cuantos 0,1 o más: ___

16- Ha repetido años: SI____ NO____

17-Número de veces que ha repetido años: _____

18- ¿Está repitiendo el grado actual? SI____ NO____
19- Antecedentes disciplinarios de la vida académica: Llamados de atención ____ Suspensiones
____
Llamados de atención y Suspensiones _____ No Aplica ____
20- Tiene antecedentes extra-académicos (menor infractor): SI____ NO____
21- Asistencia Promedio del Año Anterior: Alta (80% o más) ____ Media (Entre 50% y Menor al
80%)____
Baja (Menor al 50%)____ No Aplica ____
22- Presenta dificultades de aprendizaje: Alta (80% o más) ____ Media (Entre 50% y Menor al
80%) ____
Baja (Menor al 50%) ____ No Aplica ____

Estrategias que debería tener el estudiante

23- Estrategias (Puede marcar varias): Subsidios condicionados a la asistencia escolar ____
Jornada Escolar Complementaria ____ Útiles Escolares ____ Vestuario Escolar ____
Transporte Escolar ____ Alimentación Escolar ____