“Decenio de la igualdad de oportunidades para hombres y mujeres”

"Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”

ACTA DE ENTREGA FORMAL DE CARGO

1. LUGAR Y FECHA: ...............................................................................................

2. HORA DE LA ENTREGA DE CARGO: . .
3. DOCUMENTO Y/O RESOLUCION QUE CONCLUYE EL CARGO: .
.
FECHA QUE CONCLUYE EL CARGO: .. /. . ... /. . .

4. DATOS DEL TRABAJADOR QUE ENTREGA CARGO:

4.1. APELLIDOS Y NOMBRES: .

4.2. CARGO QUE DESEMPEÑA: ..

4.3. GRUPO OCUPACIONAL: .
4.4. CONDICION LABORAL: ..
SECTOR PUBLICO ( ) ACTIVIDAD PRIVADA ( )
PLAZO FIJO ( ) PLAZO INDETERMINADO ( )
CAS ( )
4.5. TIEMPO DE SERVICIOS: AÑOS ( ), MESES( ), DIAS ( )

5. DOCUMENTOS Y TRABAJOS QUE HACE ENTREGA:

5.1. SITUACION ACTUAL DE LOS TRABAJOS ENCOMENDADOS
.
.
.
.
.

5.2. SITUACION ACTUAL DE LOS INFORMES DEL ORGANO DE CONTROL

INSTITUCIONAL. SEÑALANDO LA RELACION DE LOS MISMOS SU
ESTADO SITUACIONAL Y LAS ACCIONES ADOPTADAS PARA SU
IMPLEMENTACION
.
.
.
.
.

6. INVENTARIO DE LOS MUEBLES, EQUIPOS DE OFICINA, LIBROS,

DOCUMENTOS Y UTILES DE ESCRITORIO A SU CARGO:
.
.
SE ADJUNTA REPORTES DE CUADRO DE ASIGNACION DE BIENES Y
ANEXOS .
.

ESSALUD – JULIACA - 2021

 “Decenio de la igualdad de oportunidades para hombres y mujeres”
"Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”

7. DATOS DEL TRABAJADOR QUE RECIBE EL CARGO

7.1. APELLIDOS Y NOMBRES: ........................................................................

7.2. CARGO QUE DESEMPEÑA: ......................................................................
7.3. GRUPO OCUPACIONAL:............................................................................
7.4. CONDICION LABORAL: ..
SECTOR PUBLICO ( ) ACTIVIDAD PRIVADA ( )
PLAZO FIJO ( ) PLAZO INDETERMINADO ( )
CAS ( )
7.5. TIEMPO DE SERVICIO: AÑOS ( ), MESES( ), DIAS ( )

8. OBSERVACIONES

FIRMA QUIEN ENTREGA EL CARGO FIRMA QUIEN RECIBE EL CARGO

DNI Nº DNI Nº

Vº Bº DEL JEFE DE PERSONAL

DOCUMENTOS QUE ACOMPAÑA AL PRESENTE FORMULARIO
A) ACTA DE DEVOLUCION DE BIENES
B) CUADRO DE ASIGNACION DE BIENES
C) RELACION DE BIENES MENORES
D) CONSTANCIA DE CONTABILIDAD
E) CONSTANCIA DE CAPACITACION
F) CONSTANCIA DE PATRIMONIO

DECLARACION JURADA:
DECLARO BAJO JURAMENTO NO TENER OBLIGACIONES PENDIENTES DE: (Marcar con un X)
1) Devolución de Libros a la Biblioteca ( )
2) Pago de prestamos del FOPASEF ( )
3) Rendición de gastos por comisión de servicios
ni rendición de anticipos en dinero ( )
4) Devolución de fotocheck institucional ( )
5) Otros: ( )
,

FIRMA QUIEN ENTREGA EL CARGO

DNI Nº

VISTO BUENO DE CONFORMIDAD DE NO TENER OBLIGACIONES PENDIENTES CON ESSALUD

VºBº VºBº VºBº VºBº

CAPACITACION RED CIENTIFICA FINANZAS PATRIMONIO

ESSALUD – JULIACA - 2021