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ANARA GONZÁLEZ-CARÍAS1,2, PABLO CARRERO1, LUISA ROJAS DE ASTUDILLO3, NORMA CONQUISTA4, ANA RUOTOLO1, JOSÉ LUIS PRIN3
1
Universidad de Los Andes, Facultad de Ciencias, Laboratorio de Espectroscopia Molecular, Mérida, Venezuela, Universidad de Oriente,
2
Núcleo de Bolívar, Unidad de Estudios Básicos, Departamento de Ciencias, Ciudad Bolívar, Venezuela, 3Vicerrectorado Académico,
Instituto de Investigación en Biomedicina y Ciencias Aplicadas – IIBCA Dra. Susan Tai, Laboratorio de Técnicas Instrumentales, Cumaná,
Venezuela, 4Núcleo de Bolívar, Escuela de Ciencias de la Salud, Departamento de Salud Mental, Ciudad Bolívar, Venezuela
E-mail: anara.gonzalez@udo.edu.ve
RESUMEN
La etiología de la fibromialgia (SFM) es aún desconocida y controversial. Algunas hipótesis sugieren que un
desequilibrio en las concentraciones de los bioelementos en los tejidos y fluidos biológicos del cuerpo humano podría
ser un cofactor de riesgo. El objetivo de este estudio fue el desarrollo de una metodología analítica para la
determinación por espectroscopia de emisión óptica con plasma de acoplamiento inductivo de las concentraciones
séricas de los elementos Ca, Cu, Fe, Mg y Zn en 49 pacientes adultos con diagnóstico de SFM y su comparación con
un grupo control. Las condiciones robustas del plasma se establecieron empleando como criterio práctico la relación
Mg II 280 nm/Mg 285 nm. Las características analíticas fueron evaluadas a través de la linealidad, límites de
detección, límites de cuantificación, precisión y estudios de recuperación. Los pacientes con fibromialgia mostraron
niveles significativamente más bajos de calcio (82,3 mg L-1), cobre (0,90 mg L-1), hierro (1,23 mg L-1), y cinc (0,71 mg
L-1) en comparación con el grupo control, mientras que, los niveles de magnesio no presentaron diferencias
significativas entre ambos grupos. Aunque los niveles de los analitos en estudio estuvieron dentro de los valores de
referencia para personas sanas, la investigación sugiere que los niveles disminuidos de calcio, cobre, hierro y cinc
estarían relacionados con la fisiopatología de la enfermedad.
ABSTRACT
The etiology of fibromyalgia syndrome (FMS) is still unknown and controversial. Some hypotheses suggest that an
imbalance of the concentration of bioelements in the tissues and in the biological fluids of the human body could be a
risk cofactor. The aim of this study was to develop an analytical methodology for the determination of Ca, Cu, Fe, Mg
and Zn by inductively coupled plasma-optical emission spectrometry (ICP-OES) in blood serum of 49 adult patients
with FMS and its comparison with a control group. Robust conditions of plasma were established using the practical
criterion of Mg II 280 nm/Mg 285 nm ratio. The analytical figures of merit were evaluated by means of linearity, limit
of detection, limit of quantification, precision and accuracy through recovery studies. With respect to the control
group, patients with fibromyalgia showed significantly lower levels of calcium (82.3 mg L -1), copper (0.90 mg L-1),
iron (1.23 mg L-1), and zinc (0.71 mg L-1), while, there were no significant differences in magnesium levels between
the two groups. Although the levels of the analytes under study were within the reference values for healthy people,
the research suggests that the decreased levels of calcium, copper, iron and zinc would be related to the
pathophysiology of the disease.
De acuerdo con algunos estudios, el desbalance Se utilizaron como reactivos: ácido nítrico (65
del estatus de los bioelementos en los tejidos y %, marca Riedel De Häen), peróxido de hidrógeno
fluidos del cuerpo humano podría ser un factor (30 %, marca Merck), patrones unielementales de
desencadenante de la fisiopatología de la Mg e Y, marca AccuTraceTM Reference Standard de
fibromialgia, contribuyendo con los síntomas 1000 µg mL-1 (Plasma Emission Standard), patrón
clínicos. El estudio de Rosborg et al. (2007) fue el multielemental, marca AccuTraceTM Reference
primero en cuantificar con confiabilidad analítica Standard (QCS-03-1) de 100 µg mL-1, Lot
las concentraciones de 30 oligoelementos en B8105086-3C. El agua empleada para preparar los
muestras de sangre completa y orina de pacientes estándares, las soluciones de trabajo y las muestras
diagnosticados con el síndrome. La determinación fue desmineralizada y desionizada (sistema
de los analitos (Ca, Cu, Fe, K, Mg, Mn, Na, y Zn) se Millipore Milli-Q plus) con una resistividad
realizó por Espectroscopia de Emisión Óptica con especifica de 18 MΩ cm. Con el fin de evitar
Plasma de Acoplamiento Inductivo (ICP-OES). contaminaciones, todo el material de vidrio y de
Como método de corrección para el efecto matriz polietileno utilizado para preparar los patrones de
usaron rodio (Rh) como estándar interno. Los calibración y las muestras fue lavado con ácido
autores concluyeron que los pacientes con nítrico al 20 %, enjuagado con agua destilada y
fibromialgia presentan concentraciones de Cu, Fe y luego con agua desionizada.
Zn en sangre significativamente más elevadas en
comparación con el grupo control; sin embargo, Instrumentación
estuvieron dentro de los límites de referencia para
personas sanas. Se empleó un equipo ICP-OES, modelo Optima
5300 DV, marca Perkin Elmer con software
Actualmente, en Venezuela no existe un registro WinLab32. El sistema está equipado con 2
epidemiológico preciso de la incidencia de la detectores de estado sólido SCD que permiten
fibromialgia, pero se estima que alrededor de 1,5 realizar medidas en un rango de longitud de onda
millones de personas están afectadas por esta entre 167 a 782 nm. En la Tabla 1 se presenta la
patología (Jwalyerttanián y Monterola 2014). La descripción del equipo y de los parámetros
mayoría de los estudios clínicos sobre el SFM se operacionales. Para el tratamiento de las muestras se
han desarrollado en poblaciones adultas de Caracas, empleó una plancha de calentamiento, marca
Maturín y San Cristóbal, con el fin de establecer la Jenway, modelo 1000 y una centrifuga modelo
epidemiología local (Granados et al. 2015), evaluar 5702R, marca Eppendorf.
tratamientos coadyuvantes (Medina et al. 2013),
establecer la asociación entre la nutrición con el Toma y procesamiento de la muestra
síndrome (Puccio et al. 2013) y la relación entre los
trastornos del sueño y la enfermedad (Isaac et al. En el estudio participaron 49 pacientes
2013). No obstante, la revisión de la literatura femeninas (28 y 76 años) de un total de 100
indica que no se han reportado estudios a nivel pacientes con diagnóstico previo de fibromialgia
nacional sobre la evaluación de los niveles de los que se encontraban en control regular durante el
oligoelementos y su relación con el síndrome. En período 2010-2015 en la Unidad de Reumatología
este sentido, debido a la escasa información de las del Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y
concentraciones de los bioelementos en la población Páez de Ciudad Bolívar, estado Bolívar. Se
de Ciudad Bolívar (Caride et al. 2014) y al excluyeron las pacientes embarazadas, con diabetes,
incremento de la epidemiología de las enfermedades enfermedades cardiovasculares, hepáticas y renales,
reumáticas en la zona (CNER 2011), el objetivo de con conductas de alcoholismo y drogadicción,
este estudio fue el desarrollo de una metodología aquellas que recibían suplementación de minerales
y vitaminas, con dietas especiales y con diagnóstico la digestión de las muestras. Para ello, se
de algún trastorno psiquiátrico con excepción de recolectaron muestras de suero de 50 individuos
depresión y ansiedad. El grupo control estuvo voluntarios (18 y 59 años), aparentemente sanos,
conformado por 35 mujeres voluntarias y residentes de Ciudad Bolívar, estado Bolívar.
aparentemente sanas, sin diagnóstico de Luego, se preparó un pool de suero tomando 1 mL
fibromialgia entre 25 y 65 años de edad. A cada de cada muestra y se combinaron los volúmenes en
persona se le informó sobre el propósito de este un mismo envase de acuerdo con el procedimiento
estudio y se solicitó su consentimiento de descrito por Mazziotta y Corrêa (2005). A
participación por escrito de acuerdo con las pautas continuación, se prepararon muestras fortificadas y
éticas internacionales para la investigación sin fortificar (por quintuplicado) que fueron
biomédica en seres humanos. Para la recolección de digeridas de acuerdo con la metodología propuesta
la información se emplearon tres instrumentos: a) por Li et al. (2012), ligeramente modificada, que
cuestionario para la recolección de los datos consistió en mezclar 1 mL de suero con un 1 mL de
antropométricos, sociodemográficos y hábitos como HNO3 y dejar reposar por 24 horas. A continuación
tabaquismo y consumo de alcohol, b) inventario de se agregó 0,5 mL de H2O2, y se procedió a
Ansiedad de Beck (BAI) y c) inventario de centrifugar por 10 min a 4.400 rpm, luego en una
Depresión de Beck (BDI). plancha se calentaron a 96 °C por 90 min. Una vez a
temperatura ambiente, las muestras se filtraron y se
A cada individuo se le extrajo aproximadamente colocaron en tubos de centrífuga de 15 mL. Para la
una muestra sanguínea de 6 mL por punción venosa determinación de Cu, Fe y Zn las muestras fueron
de la fosa antecubital, luego de un ayuno máximo diluidas 1:10 y para el análisis de Ca y Mg se usó
de 12 horas, entre las 7 y 9 am para evitar las un factor de dilución 1:100. Para la corrección del
variaciones en las concentraciones de los efecto de la matriz, se utilizó un patrón de itrio para
bioelementos en estudio por el ritmo circadiano del una concentración final de 1 mg L-1 en las muestras.
organismo (González y Cocho 2002, Herrero y Posteriormente, las muestras se almacenaron bajo
Vigil 2003, Bazzichi et al. 2008). Las muestras se refrigeración (4 °C) hasta el momento de su análisis.
recolectaron, procesaron y almacenaron de acuerdo El método de digestión modificado fue empleado
con la metodología propuesta por Caride et al. para el tratamiento de las muestras reales.
(2014). Inicialmente, se realizó la optimización de
Tabla 1. Características y parámetros instrumentales usados para la vista axial del ICP-OES.
0,15 mg L-1, Mg 0,13 mg L-1, Fe 0,25 mg L-1) se ajustan a los requerimientos analíticos necesarios
usando ICP-OES con muestras diluidas 1:50 (v/v) para el análisis de Ca, Cu, Fe, Mg y Zn en muestras
en 1 % (v/v) HNO3. Así, los límites de este estudio de suero sanguíneo.
Tabla 2. Prueba de significación para los elementos Ca, Cu, Fe, Mg y Zn.
Tabla 3. Límites de detección (LD) y cuantificación (LC). Tabla 5. Estudio de recuperación (n = 5).
Elemento LD(µg L-1) LC(µg L-1) Elemento 0,25 mg L-1 (%) 1,0 mg L-1 (%)
Ca 1,94 6,46 Ca 98,3 ± 1,6 104,0 ± 1,9
Cu 0,59 1,97 Cu 105,1 ± 1,3 102,6 ± 1,0
Fe 0,48 1,58 Fe 104,2 ± 1,4 100,6 ± 1,6
Mg 0,15 0,5 Mg 104,0 ± 1,8 96,1 ± 1,1
Zn 0,73 2,42 Zn 96,0 ± 1,1 94,7 ± 2,0
Tabla 4. Evaluación de la precisión en condiciones de repetibilidad y valores de referencia en suero empleando ICP-OES
como técnica analítica.
sedentarismo y la baja frecuencia de actividad física discapacidad funcional producto del impacto de la
moderada e intensa (Lowe et al. 2006). enfermedad.
Con respecto al grado académico, en las mujeres Con relación a las puntuaciones medias del BAI
afectadas con el síndrome predominó la educación y BDI, los pacientes de este estudio presentaron
diversificada (40,8%, n = 20), mientras que, 91,4 % niveles de ansiedad moderada y depresión leve,
(n = 32) del grupo control tenían educación mientras que, el grupo control presentó un nivel de
universitaria. En lo relativo a la ocupación, el 63,3% ansiedad leve sin evidencias de depresión. Los
(n = 31) de las pacientes eran amas de casas, en resultados son similares a los reportados por Sener
cambio, la mayoría del grupo control (88,6%) et al. (2016) quienes concluyeron que tanto la
laboraban en áreas relacionadas con su profesión. depresión, como la sintomatología ansiosa tienen
Estos resultados concuerdan con Garaigordobil y relación con la fatiga, el insomnio y la tensión
Govillard (2013) quienes señalan que la mayoría de muscular que presentan las personas con
las afectadas con el síndrome son amas de casa o no fibromialgia. Estos síntomas disminuyen la calidad
poseen una ocupación laboral (jubilada o de vida y exacerba la condición psiquiátrica de los
incapacitada), por ende se infiere un alto nivel de pacientes.
DE = desviación estándar, F = femenino, M = masculino, IMC = índice de masa corporal, BAI = Inventario de ansiedad de Beck, BDI =
Inventario de depresión de Beck, P.E. = Prueba estadística, n = número de sujetos.
Concentraciones de Ca, Cu, Fe, Mg y Zn en las de los pacientes no reveló diferencias significativas
muestras de suero con el grupo de referencia. Estos resultados
concuerdan con los estudios de Rosborg et al.
En la Tabla 7 se muestra la distribución de las (2007), Seferoglu et al. (2014) y Sakarya et al.
concentraciones séricas de calcio, cobre, hierro, (2011) pero contrastan con los hallazgos de Sendur
magnesio y cinc en pacientes con diagnóstico de et al. (2008) y Kasim (2011). Los resultados
fibromialgia y el grupo control. Los resultados obtenidos en este estudio no permiten apoyar la
indicaron que los niveles séricos de los hipótesis de que la deficiencia de magnesio sérico
bioelementos en ambos grupos se encuentran dentro tenga un papel significativo en el desarrollo del
de los rangos de referencia reportados en la síndrome.
literatura para personas sanas (Tabla 4).
La concentración de hierro sérico en los
La concentración de calcio sérico de los pacientes con fibromialgia evidenció una
pacientes de este estudio fue significativamente disminución significativa al contrastar con el grupo
menor comparada con el grupo control. Sin control. Los resultados difieren con los reportados
embargo, de acuerdo con Magaldi et al. (2000), la por Mader et al. (2012) quienes no encontraron
mayoría de los pacientes con fibromialgia que diferencias significativas entre ambos grupos. La
tienen concentraciones de calcio sérico dentro de los sintomatología de la deficiencia de hierro (con o sin
rangos normales presentan una reducción en la anemia) es similar a la que presentan los pacientes
concentración del calcio intracelular que podría ser con síndrome fibromiálgico: fatiga, dolor muscular
el responsable de la hipertonía muscular. y trastornos psiquiátricos como la ansiedad y la
depresión (Pamuk et al. 2008, Ortancil et al. 2010,
En cuanto al magnesio sérico, la concentración Młyniec et al. 2014). Algunos estudios sugieren que
los pacientes con fibromialgia experimentan de cobre y cinc, los pacientes que participaron en este
forma diferente el dolor debido a un procesamiento estudio mostraron una disminución significativa en
disfuncional en el sistema nervioso central (Abeles comparación con el grupo control, concordando con
et al. 2007). El hierro como cofactor en la síntesis lo reportado para Zn sérico por Sendur et al. (2008).
de los neurotransmisores como la serotonina, En contraposición, Seferoglu et al. (2014)
norepinefrina y dopamina podría tener un papel encontraron que las concentraciones séricas de Cu
importante en la etiología de la fibromialgia, por lo (0,871 mg L-1) y Zn (1,42 mg L-1) de los individuos
tanto, la prescripción de suplementos de hierro en con fibromialgia fueron similares al grupo de
estos pacientes podría ser una alternativa en el referencia, mientras que, Rosborg et al. (2007) y Al-
tratamiento de los síntomas del síndrome (Ortancil Khalifa et al. (2016) hallaron un incremento de la
et al. 2010). concentración de cobre en sangre de los pacientes
con el síndrome.
Con respecto a las concentraciones séricas de
LOWE J, YELLIN J, HONEYMAN G. 2006. Female MERMET J. 1991. Use of magnesium as a test
fibromyalgia patients: lower resting metabolic element for inductively coupled plasma atomic
rates than matched healthy controls. Med. Sci. emission spectrometry diagnostics. Anal. Chim.
Monit. 12(7):CR282–289. Acta. 250:85-94.