Endocrinología

JUNIO 2021
SECCIÓN DE REFERENCIA

PRESENTACIÓN DEL DOCENTE

Yarim Ayala Vilchez

Médico Endocrinóloga

Hospital Naval

Docente Universitario : Desde 2012 hasta la actualidad.

SECCIÓN DE REFERENCIA

RESULTADO DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN

• El estudiante obtiene la información necesaria para comprender la fisiopatología de

la Diabetes mellitus.

• Conoce y analiza los aspectos relacionados al cuadro clínico en la Diabetes mellitus .

• Y también conoce las causas mas frecuentes de Hipoglicemia.

•
SECCIÓN DE REFERENCIA

REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA

• La Diabetes Mellitus constituye una pandemia dentro de las enfermedades crónicas

no transmisibles por lo que su conocimiento y entendimiento corresponde a todos los
profesionales de la salud.
SECCIÓN DE REFERENCIA

Diabetes Mellitus

Yarim Ayala Vilchez

SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA Clasificación de la DM según ADA:

DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY

SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA
Diagnostico
Mecanismos Propuestos para el desarrollo de DM1
SECCIÓN DE REFERENCIA

CD4

CD8
CD4
CD4
Célula
dendrítica
CD8
IFN- α Célula T Reg Célula T Reg
IFN- β
CMH - I
Respuesta
Inmune
Célula T Lisis de Célula beta
citotóxica Mimetismo molecular
Activación
inespecífica
Célula beta pancreática Perdida
ICA, AAI, de la AIA2
GAD,
Tolerancia
Muerte de célula PANCREAS
SECCIÓN DE REFERENCIA

DM2

•NUEVOS ENFOQUES EN LA
•FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES
 “Disminución de la
respuesta de los tejidos a
los niveles normales de
insulina”.

INSULINORESISTENCIA
Fisiopatología de la Diabetes tipo 2 Modificado de De Fronzo

Glucagón Insulina

HIPERGLUCEMIA

Pathophysiologic Approach ti Theray in Patients with Newly Diagnosed Type 2 Diabetes. De Fronzo Diabetes Care Vol 36, August 2013,
Resistencia a la Insulina
Es un fenómeno fisiopatológico en el
cual, para una concentración dada de
insulina, no se logra una reducción
adecuada de los niveles de glucemia.
 VIA VIA
PI3K PI3-KINASA MAPK - KINASA MAPK

AKT
ERK

TRASLOCACIÓN PRODUCCIÓN
GLUT-4 ON INFLAMACIÓN CRECIMIENTO
Y
MITOGÉNESIS
CAPTACIÓN DE
VASODILATACIÓN
GLUCOSA

Med Clin N Am 91 (2007) 1063–1077

SECCIÓN DE REFERENCIA

Producción Hepática Glucosa

Basal
Incremento de los niveles
circulantes y sensibilidad a la acción
Glucosa del Glucagón.
Lipotoxicidad: Incrementa actividad
Basal y expresión Fosfoenolpiruvato
Carboxilasa y Piruvato Carboxilasa
(EL Gluconeogenesis)
Glucotoxicidad: Incremento
actividad y expresión Glucosa-6-
fosfatasa (EL salida glucosa)
From the Triumvirato to the Octeto Ominous: A new Paradigm for the Treatment of Type 2 Diabetes
Mellitus.
SECCIÓN DE REFERENCIA RESISTENCIA INSULINA MUSCULO

Captación Glucosa

Reducción síntesis de
glucógeno

Disminución oxidación de
glucosa
Glucosa Post
Prandial
 Falla de Célula Beta
SECCIÓN DE REFERENCIA

EDAD

GENÉTICA

INSULINORRESISTENCIA LIPOTOXICIDAD

GLUCOTOXICIDAD
AMILINA
Proteína de 37 aa cosecretada
con Insulina
Acción parácrina  Inhibe
secreción de insulina
HIPERINSULINEMIA
RELACIONADA A
RESISTENCIA A LA INSULINA

Su citotoxicidad depende de
su tendencia a formar
oligómeros
SOBRECARGA DE
TRABAJO DEL RE
Inducción de factores
proapaptóticos
 Más temprano y mas
severo
TTOG 2Hrs
120-139mg/dl 2/3 función
180-199mg/dl 80%
función
SECCIÓN DE REFERENCIA
TEJIDO ADIPOSO

Disminución actividad antilipolitica

Insulina.

Disminución capacidad almacenar grasa.

AcilCoA
AGL: Estimulación Gluconeogénesis e Diacilglicerol
Inhibe Glucogeno sintetasa. Ceramida

Disminuye captación y utilización glucosa

por hígado y musculo.

 ↓Adiponectina e ↑ inflamación
SECCIÓN DE REFERENCIA
EFECTO INCRETINA
Hormonas gastrointestinales Células K
que incrementan la secreción (yeyuno)
de insulina como respuesta
ingestión oral glucosa

DPP IV
SECCIÓN DE REFERENCIA
 6 CÉLULA ALFA
SECCIÓN DE REFERENCIA

Incremento concentración
plasmática de Glucagón

Incremento producción
glucosa hepática
SECCIÓN DE REFERENCIA

RIÑON

1)Gluconeogénesis
2) Filtración glomerular y
Reabsorción de la glucosa
en los túbulos
contorneados proximales.
1%
DIABETES: Incremento expresión y
actividad SGLT2
SECCIÓN DE REFERENCIA
CEREBRO

 Participación
Neurotransmisores en
áreas Hipotálamicas
Apetito/ Saciedad
 Insulinorresistencio
Fisiopatología de la Diabetes tipo 2 Modificado de De Fronzo

Aumento de la
Glucagón Insulina reabsorción de
glucosa

HIPERGLUCEMIA
lipólisis
Producción
Hepática de glucosa

Disfunción de
neurotransmisores

Disfunción del Captación periférica

Sistema Incretínico de glucosa

SECCIÓN DE REFERENCIA

• HIpoglicemia
SECCIÓN DE REFERENCIA

• Es la emergencia endocrina más común,siendo la complicación más frecuente de

los pacientes con diabetes que reciben insulina y el principal factor limitante de la
optimización del control de la DM

• Si la hipoglucemia no se trata, puede presentarse un daño neurológico

permanente e incluso la muerte. Para hacer el diagnóstico de hipoglucemia es
necesario documentar una glucosa plasmática por debajo de un rango
establecido.
SECCIÓN DE REFERENCIA

• Las guías de práctica clínica de la Sociedad Americana de

• Endocrinología indican se realice la evaluación y manejo de la
hipoglucemia en pacientes que presenten la tríada descrita desde 1938
• por Whipple y que consiste en:
• 1. Síntomas, signos o ambos sugestivos de hipoglucemia,
• 2. Una concentración de glucosa plasmática baja,
• 3. Resolución de los síntomas o signos después de que la concentración
de glucosa plasmática aumenta.
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA

Puntos de corte

• En personas sanas cuando la concentración de glucosa plasmática

está alrededor de 55 mg/dL.
• En paciente con DM cuando esta menor de 70mg/dl
SECCIÓN DE REFERENCIA

Clasificacion ADA

• Hipoglucemia severa: un evento que requiere asistencia por otra persona.

• Hipoglucemia sintomática documentada: síntomas con glucemia < 70 mg/dL.
• Hipoglucemia asintomática: sin síntomas y glucemia < 70 mg/dL.
• Probable hipoglucemia sintomática: síntomas no acompañados de determinación de
glucemia.
• Hipoglucemia relativa: síntomas típicos con glucemia > 70mg/dL.
SECCIÓN DE REFERENCIA

• “La hipoglucemia severa es una amenaza potencial para la vida, y el

diagnóstico de coma hipoglucémico debe ser considerado en todo
paciente inconsciente. Cuando la hipoglucemia severa no se reconoce
y se trata apropiadamente, las secuelas de este trastorno son
significativas e incluyen déficit neurológico permanente y/o la muerte”.
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA

Tratamiento

• Si el paciente está despierto y es capaz de proteger su vía

• aérea, se administra por vía oral una dosis inicial de 20 gramos
• de glucosa (cubos de azúcar, jugo, refresco rico en azúcar). La
• respuesta debe presentarse a los 10-15 minutos posterior a la
• ingesta. Por consiguiente, después de la restauración de la normoglucemia, es
aconsejable la ingestión de una comida para evitar la hipoglucemia recurrente.
SECCIÓN DE REFERENCIA

Tratamiento

• La dextrosa intravenosa es el tratamiento de elección para

• la hipoglucemia severa. Se recomienda una dosis inicial de 25
• g de glucosa ( 250 mL de dextrosa al 10%), en cinco minutos produce una elevación de
la glucosa hasta 220 mg/dL. Debe ser cuidadosa la inyección en una vena periférica y
debe ser seguida por una infusión de solución salina para evitar flebitis.
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Tratamiento

• El glucagón parenteral estimula directamente la glucogenólisis hepática. El glucagón es

igualmente eficaz si se administra por vía subcutánea, intramuscular o intravenosa.
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APLIQUEMOS LO APRENDIDO

• La Diabetes Mellitus su importancia en el contexto actual.

• Es importante conocer la fisiopatología de la Diabetes Mellitus?
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INTEGREMOS LO APRENDIDO

• Cuantos son los tipos de Diabetes Mellitus son?

• Cuantos mecanismos fisiopatológicos se revisaron?
• Cuales es la sintomatología de la hipoglicemia e hiperglicemia?
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ACTIVIDAD ASINCRÓNICA

• INFORME GRUPAL DE ACTIVIDAD VIRTUAL

• Video: . Effects of Diet versus Gastric Bypass on Metabolic Function in
Diabetes NEJM
• Link https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2003697?articleTools=true

• 1.- Cuales fueron las variables evaluadas para el objetivo planteado y cuales
fueron sus resultados?

• 2.- Cual es su apreciación en base a lo hallado por los investigadores?

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Bibliografía
• Standards of Medical Care in Diabetes—2021
https://care.diabetesjournals.org/content/44/Supplement_1 . Revisado el
2.4.21

• From the Triumvirate to the Ominous Octet: A New Paradigm for the
Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2661582/pdf/zdb773.pdf
Revisado el 2.4.21

• Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Control de la

Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención.
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3466.pdf. Revisado el 2.4.21

• Hipoglucemia : El tiempo es cerebro.

http://www.scielo.org.mx/pdf/mim/v34n6/0186-4866-mim-34-06-881.pdf
Revisado el 2.4.21
Preguntas 