TUMORESDECABEZAYCUELLO

Rui
zRey
esDy
lanACM90

Lasubi
caci
onesmáscomunesson:l
ari
ngeygl
ándul
ati
roi
des.Elt
rat
ami
ent
odeest
os
t
umor
esdeber
álogr
arunapr
eser
vaci
óndef
unci
onal
i
dadycosmét
ica,l
ogr
andouna
cal
i
daddev
idaacept
abl
epar
ael
paci
ent
e.

Fact
oresder
iesgo:t
abaco,al
cohol
,exposi
ciónal
uzsol
aryr
adi
aci
onesi
oni
zant
es,
i
nfecci
onesv
iral
es(
vir
uspapi
l
omahumano,
vir
usEpst
einBar
r),
exposi
ciónai
nhal
ant
es
ambi
ent
ales,r
efl
ujogast
roesof
ági
coydi
eta.Sobr
eexpr
esi
óndeEGF-
R(r
ecept
ordel
f
act
ordecr
eci
mient
oepi
dér
mico)
,ampl
i
ficaci
óndeoncogenesCCND1,EMS1yeIF4E,
mut
aci
onesydel
eci
onesenp53,
inact
ivaci
óndep16,
act
ivi
daddet
elomer
asa.

Mani
fest
aci
onescl
í
nicas:debut
ancomounamasa,ést
asuel
eest
arani
velcer
vical
,
pudi
endo cor
respondera un t
umorpr
imar
io(
nódul
oti
roí
deo,masa en gl
ándul
a
submaxi
l
ar)oaunamet
ást
asi
sgangl
i
onarcer
vical
deunt
umorpr
ofundo.

Tumor
esdel
aví
aaér
eodi
gest
iva,pr
esent
ansí
ntomasdeobst
rucci
ónodi
sfunci
ónde
l
azonaaf
ect
ada:
disf
oní
a,est
ri
dor
,di
sfagi
a,obst
rucci
ónnasal
,ot
orr
ea.

Elt
rat
ami
ent
osebasaenunaadecuadar
esecci
ónqui
rúr
gicaenelcasodel
ost
umor
es
beni
gnos.Encambi
o,l
ost
umor
esmal
i
gnosdecabezaycuel
l
ocáncer
espr
ecoces,de
baj
o gr
ado,suel
en t
rat
arse con t
erapi
as uni
modal
es,pr
inci
pal
ment
e ci
rugí
ao
r
adi
oter
api
a.Encambi
o,l
ost
umor
esmásagr
esi
vosyext
ensosr
equer
ir
ánt
erapi
as
mul
ti
-modal
es,si
endot
radi
cional
ment
eelt
rat
ami
ent
odeel
ecci
ónl
aci
rugí
aresect
iva
segui
dader
adi
oter
api
apost
-oper
ator
ia.

Act
ual
ment
eseusaci
spl
ati
no(
conosi
n5-
fl
uor
uraci
l
o)enf
ormaconcomi
tant
eal
a
r
adi
oter
api
a,y
a que se ha demost
rado que est
a est
rat
egi
a maxi
miza l
atasa de
pr
eser
vaci
óndeór
gano,Elcet
uxi
mab,ant
icuer
pomonocl
onaldi
ri
gidocont
raelEGF-
R,
ut
il
izadocomocompl
ement
oal
aradi
oter
api
aenel
car
cinomaepi
der
moi
dedecabezay
cuel
l
oav
anzado.
Elpr
onóst
icodel
ost
umor
esbeni
gnosdecabezaycuel
l
oesmuybueno,pr
esent
ando
ocasi
onal
esr
ecur
renci
assisehanr
esecadoconl
atécni
caadecuada.Encambi
oun
cáncerdcabezaycuel
l
oest
ádet
ermi
nadoporl
ahi
stol
ogí
a,ubi
caci
ónyelest
adí
oen
queseencuent
reel
tumor
,el
pronóst
icoesmal
o,conunasobr
evi
dagl
obal
aci
ncoaños
queosci
l
aent
reel
10%y60%,
debi
doengr
anmedi
daaundi
agnóst
icot
ardí
o.

1.TUMORESDELARI
NGEEHI
POFARI
NGE

 Papi
l
omat
osi
slar
íngeaporVPH,adul
tosj
óvenes(
ent
re20y40años)
,aspect
o
v
err
ucoso,sonal
tament
erecur
rent
es,especi
alment
elosasoci
adosai
nfecci
ón
porelser
oti
pov
iral11,di
sfoní
aysí
ntomasdeobst
rucci
ónr
espi
rat
ori
a(p.
ej.
est
ri
dor
),másf
recuent
esenni
ños.Txr
esecci
ónendoscópi
cadel
ospapi
l
omas,
pudi
endor
eal
i
zar
set
ant
oconl
áserCO2comocondi
secci
ón“
frí
a”.

 Cáncerl
arí
ngeot
ieneunf
rancopr
edomi
nioenhombr
es(
4,5:
1),pr
inci
palf
act
or
de r
iesgo es elt
abaco,si
endo f
act
ores si
nér
gicos elal
coholy elr
efl
ujo
gast
roesof
ági
co.Cor
respondea90% al
aest
ir
peepi
der
moi
de,elcar
cinoma
gl
óti
copr
oducedi
sfoní
aper
sist
ent
e,mi
ent
rasquel
ossí
ntomasdelcar
cinoma
supr
agl
óti
cosonmási
nespecí
fi
cos:
disf
agi
a,odi
nof
agi
ayot
algi
a.

 Elt
umorpr
imar
iopuedev
isual
i
zar
seat
rav
ésdeunexamenendoscópi
cof
lexi
ble
del
alar
inge,
debi
endoconsi
gnar
sel
aext
ensi
óndel
alesi
ónyl
amov
il
idaddel
as
cuer
dasv
ocal
es.Dxconf
ir
mat
ori
ohi
stopat
ológi
co:l
asbi
opsi
asseobt
ienena
t
rav
ésdeunal
ari
ngoscopí
adi
rect
aqueser
eal
i
zaenpabel
l
ón,baj
oanest
esi
a
gener
al.Loscar
cinomaspr
ecocesdel
ari
nge(
T1yT2)t
ienenunexcel
ent
e
pr
onóst
ico ypueden t
rat
arseef
ect
ivament
etant
o porr
adi
oter
api
aexcl
usi
va
comoporci
rugí
aendoscópi
caconl
áserdeCO2. Unal
ari
ngect
omí
apar
cial
abi
ert
apuedeserunaal
ter
nat
iva,especi
alment
eent
umor
esT2oencasoscon
compr
omi
sodel
acomi
sur
aant
eri
or.

 Laqui
mio-
radi
oter
api
aconst
it
uyeunaal
ter
nat
ivaencasosconcont
rai
ndi
caci
ón
qui
rúr
gica,o cuando se desee i
ntent
aruna pr
eser
vaci
ón de ór
ganos.El
 pr
onóst
icodelcar
cinomadehi
pof
ari
ngeesmal
o,conunasobr
evi
vagl
obala
ci
ncoañosquenosuper
ael
30-
50%.

2.TUMORESDECAVI
DADORALYOROFARI
NGE

 cáncerdecav
idador
alcomoeldeor
ofar
ingesonmay
ori
tar
iament
edet
ipo
epi
der
moi
de,
fact
oreset
iol
ógi
cossonelt
abaco,
elal
coholy
,enal
gunosl
ugar
es
de Asi
a,elhábi
to de mascarl
a nuezde ar
eca con bet
el;l
a excepci
ón l
a
const
it
uyeelcáncerdel
abi
o,queseasoci
aal
aexposi
ciónsol
ar.Di
sfagi
a,
odi
nof
agi
a,ot
algi
a,al
ter
aci
onesdel
aresonanci
adel
avoz,ar
dorbucal
,hal
i
tosi
s
yt
ri
smus.Casos av
anzados pr
esenci
a de adenopat
ía cer
vicalmet
ast
ási
ca.
t
rat
ami
ent
o es pr
inci
pal
ment
e qui
rúr
gico en l
os t
umor
es de cav
idad or
al,
mi
ent
rasqueset
iendeapr
efer
irl
aradi
oter
api
aenl
ost
umor
esdeor
ofar
inge.En
cáncerpr
ecozdel
engua,
unagl
osect
omí
apar
cial
,suel
esercur
ati
va;
elr
iesgode
met
ást
asi
socul
tascer
vical
es(
yporende,l
anecesi
daddet
rat
aruncuel
l
oN0)
depender
ápr
inci
pal
ment
edel
apr
ofundi
daddei
nvasi
óndel
tumorpr
imar
io.

3.TUMORESDERI
NOFARI
NGE

 f
ibr
oangi
omader
inof
ari
ngeesunt
umorbeni
gno,per
olocal
ment
einv
asor
,que
af
ect
aexcl
usi
vament
eahombr
esj
óvenes,
deent
re10y25años.suel
enpr
oduci
r
epi
sodi
os r
ecur
rent
es de epi
staxi
s sev
era,asoci
ados a obst
rucci
ón nasal
.
di
agnóst
icoseconf
ir
maporendoscopí
anasal
yporTCdecav
idadesper
inasal
es
muest
raunamasar
inof
arí
ngeaquecapt
acont
rast
e,yquesepuedeext
endera
l
afosanasal
,fosapt
eri
gomaxi
l
ar-
inf
rat
empor
al,senospar
anasal
esei
ncl
uso
basedecr
áneo.Elt
rat
ami
ent
oesqui
rúr
gico,
prev
ioal
ocualsedeber
eal
i
zaruna
angi
ogr
afí
ayembol
i
zaci
ónt
umor
al.

 Car
cinomader
inof
ari
ngeesi
nfr
ecuent
e,porv
irusdeEpst
ein-
Bar
rest
etumorse
desar
rol
l
asi
l
enci
osament
eydebut
aenl
amay
orí
adel
oscasosconmet
ást
asi
s
gangl
i
onar
escer
vical
es;pueden pr
esent
arset
ambi
én con obst
rucci
ón nasal
,
r
inor
rea,
disf
unci
óndel
aTr
ompadeEust
aqui
o(ot
algi
a,hi
poacusi
a)ydi
sfunci
ón
 depar
escr
aneal
es.Dxser
eal
i
zamedi
ant
elav
isual
i
zaci
ónendoscópi
ca,
est
udi
o
i
magenol
ógi
co(
TC,RNM)yconf
ir
maci
ónhi
stol
ógi
ca.Elt
rat
ami
ent
opr
imar
ioes
conr
adi
oter
api
aext
erna,l
aquepuedecompl
ement
arseconbr
aqui
ter
api
aocon
qui
miot
erapi
aconcomi
tant
e.

4.TUMORESDENARI
ZYCAVI
DADESPERI
NASALES

 Papi
l
omai
nver
ti
doesunt
umorbeni
gnonasal
,det
ipoepi
tel
i
al,
quet
ieneaspect
o
deunpól
i
poi
nfl
amat
ori
o;si
nembar
go,adi
fer
enci
adel
apol
i
posi
snasosi
nusal
,
elpapi
l
omai
nver
ti
doaf
ect
aaunasol
afosanasal
.Obst
rucci
ónnasalyr
inor
rea
uni
l
ater
al;encasosav
anzadospuedepr
oduci
rseunadef
ormaci
óndelal
anasal
,
t
rat
ami
ent
oesqui
rúr
gico.

 Elpapi
l
omai
nver
ti
do nasosi
nusalesunt
umoral
tament
erecur
rent
e,si
endo
necesar
io en al
gunos paci
ent
es r
eal
i
zarmúl
ti
ples r
esecci
ones qui
rúr
gicas,
pr
esent
ari
esgodemal
i
gni
zaci
ón.Sí
ntomasi
nci
alesdeest
ost
umor
essonmuy
si
mil
ares a l
os de una r
ini
ti
s o si
nusi
ti
s cr
óni
ca: r
inor
rea (
ser
osa o
mucopur
ulent
a),obst
rucci
ón nasalpr
ogr
esi
va,epi
staxi
s y dol
orl
ocal
.Dx
endoscopí
a nasal (
que per
mit
ir
á obt
ener una bi
opsi
a), una ev
aluaci
ón
of
tal
mol
ógi
ca y est
udi
os de i
mágenes.Tx ci
rugí
aresect
iva segui
da de
r
adi
oter
api
a post
-oper
ator
ia.En l
os t
umor
esl
ocal
ment
e av
anzados,escasi
i
mposi
bleobt
enermár
genesder
esecci
ónampl
i
os,debi
do al
acer
caní
ade
est
ruct
uras nobl
es como elcer
ebr
o,ór
bit
as y gr
andes v
asos.La r
adi
o-
qui
miot
erapi
aconst
it
uyeelt
rat
ami
ent
odepr
imer
ael
ecci
ónpar
aal
gunost
ipos
det
umor
esnasosi
nusal
es:
li
nfoma,
plasmoci
toma,
rabdomi
osar
coma.

5.TUMORESDEGLÁNDULASSALI
VALES

 Más f
recuent
e en l
a gl
ándul
a par
óti
da,La punci
ón con aguj
afi
na es un
pr
ocedi
mient
o deut
il
idaddi
scut
ibl
eenest
ost
umor
es,si
endo elmanej
o de
el
ecci
ón l
aresecci
ón qui
rúr
gica con est
udi
o hi
stopat
ológi
co i
ntr
aoper
ator
io.
Tumor
es beni
gnos de gl
ándul
as sal
i
val
es:t
umorde Whar
ti
n,oncoci
toma.
 Car
cinomasdegl
ándul
assal
i
val
esmásf
recuent
essoneladenoi
dequí
sti
coyel
mucoepi
der
moi
de.

6.TUMORESDEGLÁNDULATI
ROI
DES

 Car
cinomascl
í
nicosdel
agl
ándul
ati
roi
dessemani
fi
est
ancomounamasa
t
ir
oídea pal
pabl
e.Las t
écni
cas de medi
cina nucl
ear(
cint
igr
afí
a)t
ienen una
sensi
bil
i
dadyespeci
fi
cidadl
i
mit
adapar
adi
sti
ngui
rloscar
cinomasdeent
re
t
odosl
osnódul
ost
ir
oídeos,l
abi
opsi
aint
raoper
ator
iaconf
ir
mar
áeldi
agnóst
ico
ant
ici
padoporl
aci
tol
ogí
a.Elcáncerpapi
l
areselmáscomún(
60%)
,car
ecede
cápsul
aysuel
esermul
ti
focal
;suext
ensi
ónesporv
íal
i
nfát
ica,pr
oduci
éndose
conf
recuenci
amet
ást
asi
sgangl
i
onar
escer
vical
es.Elcar
cinomaf
oli
cul
ar,en
cambi
o,suel
e serun t
umorsol
i
tar
io y encapsul
ado,di
semi
nándose por
met
ást
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shemat
ógenas.Elcar
cinomaanapl
ási
cot
ieneunpési
mopr
onóst
ico,
si
endo habi
tual
ment
eir
resecabl
ealmoment
o deldi
agnóst
ico,gr
ant
amaño,
i
nvasi
ón ext
rat
ir
oídea,enf
ermedad r
esi
dualo met
ást
asi
s.Se puede r
eal
i
zar
r
adi
oter
api
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ást
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sóseassi
ntomát
icas,r
esecci
onesi
ncompl
etas,
et
c.Sedebeapor
tart
ir
oxi
naaper
manenci
adespuésdel
aci
rugí
a,t
ant
opar
a
ev
itarunhi
pot
ir
oidi
smocl
í
nicocomopar
amant
enersupr
imi
dal
aTSH.Una
l
esi
ón delner
vior
ecur
rent
elar
íngeo,cuando esuni
l
ater
al,pr
oducedi
sfoní
a
secundar
iaapar
áli
sisdecuer
dav
ocal
.

 Elpr
onóst
icodelcáncerpapi
l
ardelt
ir
oidesesmuybueno(
80-
95%desobr
evi
da
a10años)
,especi
alment
ecuandosedaenmuj
eresj
óvenes(
menor
esde40
años)yel
tumorseencuent
raconf
inadoal
agl
ándul
ati
roi
des.

7.TUMORESDEOÍ
DO

Par
agangl
i
omassont
umor
esbeni
gnosenl
amay
orí
adel
oscasos,al
tament
e
v
ascul
ari
zados,seor
igi
nanenl
acr
est
aneur
alyseubi
canenar
ter
iasypar
es
cr
aneanosdel
osar
cosbr
anqui
ales.Cuadr
ocl
í
nico:t
inni
tuspul
sát
il
,pudi
endo
pr
oduci
rtambi
énhi
poacusi
a,ot
orr
eahemopur
ulent
a,v
ért
igoydéf
ici
tdepar
es
 cr
aneanos(
VII
,IX,X,XIyXI
I)
.Al
aot
oscopí
apuedeapr
eci
arseunamasar
etr
o-
t
impáni
car
oji
za,quepuedeabombarei
ncl
usoper
for
arl
amembr
anat
impáni
ca.
Tr
atami
ent
oqui
rúr
gico,ser
esecanl
asl
esi
onesl
i
mit
adasaloí
domedi
oat
rav
és
deabor
daj
esot
ológi
cos.Enl
ost
umor
esext
ensossedeber
eal
i
zarunabor
daj
e
i
nfr
atempor
al,queper
mit
aexponerelsenosi
gmoi
des,l
acav
idadmast
oídea,l
a
caj
ati
mpáni
cayl
osgr
andesv
asosdelcuel
l
o.Lar
adi
oter
api
aser
eser
vapar
a
casosi
rr
esecabl
esoenpaci
ent
esconcont
rai
ndi
caci
ónqui
rúr
gica.Elcar
cinoma
de oí
do epi
der
moi
de es más f
recuent
e y como f
act
ores et
iol
ógi
cos l
a
i
nfl
amaci
óncr
óni
cayl
aex
posi
ciónar
adi
aci
ónsol
ar.Lost
umor
esdelpabel
l
ón
aur
icul
arsepr
esent
ancomounaúl
cer
aindol
oracr
óni
ca,mi
ent
rasquel
osdel
conduct
osemani
fi
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eacr
óni
ca,ot
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algi
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a.En
casos av
anzados,l
os paci
ent
es pueden pr
esent
aruna par
áli
sisf
aci
al. El
t
rat
ami
ent
ofundament
alesl
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ónqui
rúr
gica,r
equi
ri
éndoser
esecci
ones
pr
ogr
esi
vament
emásagr
esi
vaspar
atumor
esmáspr
ofundosyav
anzados.La
r
adi
oter
api
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i
carenf
ormapost
-oper
ator
ia,ocomoal
ter
nat
ivano
qui
rúr
gicadet
rat
ami
ent
o.

8.TUMORESDEPI
EL

 Pr
inci
palf
act
order
iesgoesl
aexposi
ciónal
aluzsol
ar.Suel
enencont
rar
seenl
a
r
egi
óndecabezaycuel
l
o,especi
alment
eenár
easexpuest
asalsol
:fr
ent
e,dor
so
nasal
,regi
ónper
iocul
ar,l
abi
os,mej
i
ll
as,pabel
l
onesaur
icul
ares,cuer
ocabel
l
udo.
Lost
iposhi
stol
ógi
cosmáshabi
tual
esson:

 Car
cinomabasocel
ular(
másf
recuent
equeaf
ect
alapi
el(
60%)
siendount
umor
demal
i
gni
dadl
i
mit
ada,
yaqueexhi
beunal
ent
apr
ogr
esi
ónl
ocalyl
asmet
ást
asi
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adi
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9.TUMORESCERVI
CALES

 Lasmasasext
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i
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bromas,
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i
omas,
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omas,
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comas)
. Lasneopl
asi
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i
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imar
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(
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nfomas)ocor
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ía
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avi
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umor
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nal
es
comodeest
ómago.