MANEJO CLINICO DE LA GESTANTE CON VIH

CUIDADOS PRENATALES
Los cuidados prenatales de la mujer con VIH deben realizarse en las unidades de
atención integral de VIH aplicándose las mismas normas establecidas para salud
sexual y reproductiva, considerando ciertas particularidades de una paciente de alto
riesgo[CITATION Mag15 \l 12298 ].
ESTRATEGIAS
 Control Prenatal adecuado.
 Tratamiento con ARV
 Cesárea programada en los casos que lo ameriten (carga viral <1.000 copias
en TARGA se puede recomendar parto vaginal).
 No lactancia materna.
 Profilaxis del recién nacido con ARV
 Alimentación del niño/a con leche de formula
Manejo de la gestante no infectada por vih cuya pareja está infectada por vih
(parejas serodiscordantes)
Toda gestante no infectada por VIH, cuya pareja esté infectada con VIH, se
recomienda sea considerada como de alto riesgo para adquirir VIH. Se le debe realizar
tamizaje en la primera consulta, el segundo tamizaje en el tercer trimestre,
preferiblemente antes de las 36 semanas de gestación y en el parto. En caso de
síntomas sugestivos de sindrome retroviral agudo, está recomendado solicitar carga
viral.
Si el resultado es positivo para la prueba de tamizaje o la carga viral, se debe iniciar el
TAR inmediato junto a las demás intervenciones para reducir la transmisión
maternoinfantil del VIH.
Si el resultado es negativo, la gestante y la pareja deben recibir consejería acerca del
uso apropiado y consistente del preservativo para evitar el riesgo de la transmisión del
VIH.

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DEL VIH

Para el diagnóstico de la infección por VIH en la gestante se debe realizar lo siguiente:

 Pruebas de tamizaje
a. Dos pruebas rápidas de 3ra generación o una prueba rápida de 4ta
generación (Ag/Ac)
b. O una prueba de ELISA para VIH, de ser posible de cuarta generación

En caso de ser reactiva la prueba de tamizaje: Confirmación con prueba de

WesternBlot.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO QUE INICIA CON PRUEBAS RÁPIDAS

En caso de resultar no reactiva la primera evaluación se debe repetir (a las 34, 36
semanas y sino en la labor de parto (por la posibilidad de período de ventana o
infección durante el embarazo). [ CITATION Pre19 \l 3082 ]

ALGORITMO PARA EL MANEJO DE EMBARAZADA QUE SE DIAGNOSTICA DE

INFECCIÓN POR VIH EN EL TRABAJO DE PARTO

PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DEL VIH POR LACTANCIA AL RECIÉN
NACIDO
Recomendaciones sobre la alimentación del recién nacido
Se ha demostrado la presencia del virus en la leche materna, siendo mayor el
porcentaje de transmisión en las primeras semanas de vida y en función de la carga
viral materna. Por ello, se recomienda evitar la lactancia materna siempre. Las madres
deben recibir consejería y apoyo por lo menos durante los dos primeros años de vida
del niño, a fin de asegurar una alimentación adecuada. A través de la consejería, se
debe informar sobre los riesgos y beneficios de las formas alternativas de alimentar al
niño, las técnicas para llevarlas a cabo y los métodos terapéuticos para la supresión
de la producción de leche materna. La recomendación para una prevención óptima es
la supresión de la lactancia materna con sustitución con fórmula láctea. Se recomienda
administrar terapia para supresión de la leche materna. Se entregarán sucedáneos de
leche materna en las consultas de control mensual de los expuestos perinatales en las
Clinicas VIH/Sida, que son de dotación de la Estrategia Nacional VIH/Sida-ITS del
Ministerio de Salud Pública del Ecuador
De acuerdo a la siguiente recomendación:

 0 a 1 mes: 8 tarros fórmula láctea etapa 1

 2 meses a 5 meses: 10 tarros fórmula láctea etapa 1 22
 6 meses a 1 año: 6 tarros fórmula láctea etapa 2
 Mayores de un año hasta los 18 meses: 3 tarros de fórmula láctea etapa 3
La lactancia mixta (leche materna y fórmula láctea) presenta mayor riesgo de
transmisión que la lactancia materna exclusiva o que la alimentación exclusiva con
fórmula láctea y debe evitarse en todos los casos.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Riesgo de alteración de la diada materno/fetal (00209) relacionado con complicaciones
del embarazo con VIH
Cuidados prenatales (6960)
 Instruir a la paciente sobre los signos de peligro que requieren su notificación
inmediata.
 Comentar la importancia de participar en los cuidados prenatales durante toda
la gestación, alentando a la vez la implicación de la pareja de la paciente o de
otro familiar.
 Instruir a la paciente sobre las pruebas de laboratorio rutinarias que deben
realizarse durante el embarazo (p. ej., análisis de orina, nivel de hemoglobina,
ecografía, diabetes gestacional y VIH).
 Instruir a la paciente sobre los efectos de la exposición o de la ingestión de
sustancias perjudiciales (p. ej., alcohol, drogas, teratógenos, fármacos,
sustancias de fitoterapia y tabaco).
 Instruir a la paciente sobre la percepción de los movimientos fetales y la
importancia de monitorizar la actividad fetal.
Disminución de la ansiedad (5820)
 Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y
pronóstico.
 Animar a la familia a permanecer con el paciente, si es el caso.
 Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.
Mejorar el afrontamiento (5230)
 Proporcionar un ambiente de aceptación.
 Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente.

Bibliografía
x

1. Vance, Magister Carina; S, Dr. Miguel Malo; Armas, Dra. Norma. GUÍA DE PREVENCIÓN Y
CONTROL DE LA TRANSMISIÓN MATERNO INFANTIL DEL VIH. 2018;: p. 13-15.

2. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de inmunodeficiencia

humana (VIH) en embarazadas, niños, adolescentes y adultos. Guía de Práctica Clínica.
2019.