DOCENTE: FRANZ GARRIDO ASENJO

CARRERA: ENFERMERIA

Alumna: deyse perez castrejon

Curso: enfermería en el cuidado adulto

y adulto mayor ii
 INTRODUCCION
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(EPOC) es una enfermedad prevenible y tratable
que se caracteriza por una limitación del flujo
aéreo persistente, progresiva y asociada a otras
comorbilidades, que se ve incrementada por
exacerbaciones frecuentes, cuya causa está
íntimamente ligada al consumo de tabaco, humo
de biomasa e inhalación de otras sustancias
nocivas. Esta enfermedad ha incrementado su
prevalencia en el mundo y se considera que para el
año 2020 se convertirá en la cuarta causa de
muerte a nivel mundial.
 Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica .
DEFINICIO
N
La EPOC se caracteriza por una limitación crónica
al flujo de aire persistente y con frecuencia
progresivo, asociada a una reacción inflamatoria
pulmonar como consecuencia principalmente de la
exposición al humo del tabaco, ocupacional y al
humo del combustible de biomasa. Es una
enfermedad de alta prevalencia, prevenible y
tratable, heterogénea en su presentación clínica y
evolución.
 Datos y cifras
• La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar progresiva
y potencialmente mortal que puede causar disnea (al principio asociada al esfuerzo) y que
predispone a padecer exacerbaciones y enfermedades graves.
• De acuerdo con el Estudio de la Carga Mundial de Morbilidad, la prevalencia de la EPOC en
2016 fue de 251 millones de casos.
• Se estima que en 2015 murieron por esta causa cerca de 3,17 millones de personas en todo el
mundo, lo cual representa un 5% de todas las muertes registradas ese año.
• Más del 90% de las muertes por EPOC se producen en países de bajos y medianos ingresos.
• La principal causa de la EPOC es la exposición al humo del tabaco (fumadores activos y
pasivos).
• Otros factores de riesgo son la exposición al aire contaminado, tanto de interiores como de
exteriores, así como al polvo y el humo en el lugar de trabajo.
• La exposición a la contaminación del aire en interiores puede afectar al feto y es un factor
de riesgo de EPOC en una etapa posterior de la vida.
• Algunos casos de EPOC son consecuencia del asma crónica
 epidemiologia
La EPOC es una causa mayor de morbilidad y mortalidad con importante
impacto socioeconómico y constituye un problema de salud pública de
primer orden. En la actualidad es la tercera causa de muerte a nivel
mundial.

Dos estudios epidemiológicos, el Proyecto Latinoamericano de Investigación

en Obstrucción Pulmonar (PLATINO) y PREPOCOL, han proporcionado
información sobre la prevalencia de la EPOC en Latinoamérica

Se ha postulado que la EPOC es la única enfermedad crónica cuya morbi–

mortalidad mantiene un incremento sostenido. Sin embargo, estudios
recientes indican que las tasas de mortalidad han aumentado a un ritmo
más lento o inclusive disminuido sobre todo en los hombres.
 SINTOMAS
 tos crónica
 dificultad para respirar
al hacer esfuerzo físico
 tos con flema frecuente
 pérdida de peso
 cansancio y fatiga
 despertarse de noche
debido a la dificultad
para respirar
 tobillos hinchados
ESCALA DE DISNEA
GRADO ACTIVIDAD

0 Ausencia de disnea al realizar ejercicio intenso

1 Disnea al andar de prisa en llano, o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada

2 La disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en
llano o tener que parar a descansar al andar en llano a su propio paso

3 La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100 m o pocos minutos después de andar en
llano

4 La disnea le impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse
La causa principal de la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) en los países desarrollados
es el tabaquismo. En los países en vías de desarrollo,
la EPOC a menudo se presenta en personas que están
expuestas a gases combustibles usados para cocinar o
para calefaccionar en viviendas con mala ventilación.

Solo aproximadamente el 20 al 30 por ciento de los fumadores

crónicos pueden tener EPOC clínicamente aparente, aunque
muchos fumadores con antecedentes de tabaquismo de larga
data pueden presentar una función pulmonar reducida. En
algunos fumadores se manifiestan afecciones pulmonares
menos frecuentes.
 CAUSAS
 Enfisema. Esta enfermedad de los pulmones destruye las paredes frágiles y las fibras elásticas de los alvéolos. Las vías
respiratorias pequeñas colapsan cuando exhalas, lo que impide el flujo de aire hacia afuera desde los pulmones.

 Bronquitis crónica. Si padeces esta enfermedad, los bronquios se inflaman y se estrechan, y los pulmones producen más
mucosidad, lo cual puede bloquear aun más los bronquios que están estrechos. El paciente puede presentar una tos crónica por
tratar de limpiar las vías respiratorias.

Humo de cigarrillo y otros irritantes

En la gran mayoría de los casos, el daño pulmonar que provoca EPOC se debe a fumar durante un largo plazo. Sin embargo,
probablemente también haya otros factores que juegan un papel en la aparición de la EPOC, tales como una susceptibilidad
genética a la enfermedad, porque solo alrededor del 20 al 30 por ciento de los fumadores podría presentar EPOC.

Deficiencia de alfa-1 anti tripsina

Aproximadamente, en el 1 por ciento de las personas con EPOC, la enfermedad se produce a causa de un trastorno genético
que provoca niveles bajos de una proteína llamada alfa-1 anti tripsina
FISIOPATOLOGIA DE EPOC
Exposición al mismo de tabaco y cigarrillos Alveolos Alfa 1 Tripsina
Edad ( > 40 años)
Genética
Contaminación Ambiental

Cantidad de Proteasas
Proceso inflamatorio Elasticidad
Destrucción del parénquima
Acumulación de moco
Secreción de moco
Contracción musculo Alteración de Macrófagos (Fibra)
Bronquial Alveolos Pierden Elasticidad y Funcionamiento

Obstrucción de la Respiración
Enfisema
Presión Oxigeno
Perdida de Peso
Alteración de la ventilación /Perfusión
Taquipnea
Aumento Pco2

Tos
Disnea
Bronquitis Taquicardia
So2 < 88 %
Factor de riesgo
A. Exposición al humo
de tabaco.
B. Personas con asma
que fuman.
C. Exposición
ocupacional a
polvos y sustancias
químicas.
D. Exposición a gases
de la combustión
E. Edad.
F. Genética
CLASIFICACIÓN DE EPOC
 PATOGENIA
• La EPOC es una enfermedad inflamatoria que afecta la vía aérea,
los alvéolos y la circulación pulmonar.
• La inflamación crónica produce: engrosamiento de la pared
bronquial con disminución de calibre y destrucción alveolar con
agrandamiento de los espacios aéreos y pérdida de los anclajes
bronquiales.
• Las consecuencias funcionales son obstrucción al flujo de aire,
colapso espiratorio del árbol bronquial y pérdida del retroceso
elástico.
• La obstrucción de la vía aérea tiene componentes irreversibles y
reversibles, sobre los que se puede actuar farmacológicamente.
La EPOC es una enfermedad inflamatoria que afecta la vía aérea en
todas sus dimensiones, los alvéolos y la circulación pulmonar.
El sitio principal de afectación son los bronquios de diámetro menor
a 2 mm y el esqueleto elástico de los pulmones.
 Sospecha clinica
Evaluación de los factores de riesgo.
El interrogatorio sobre la exposición al
humo de tabaco, combustible de
biomasa, vapores, otros humos y polvos
de origen ocupacional debe ser rutinario.
Los aspectos principales a precisar son:
la duración, intensidad y continuidad de
la exposición. Un sujeto de ≥40 años y
fumador de ≥10 paquete/año o expuesto
al humo de biomasa por más de 200
horas–año o 10 años tiene riesgo
elevado de EPOC.
 ESPIROMETRIA
• Estadio I Leve : VEM1/CVF < 70%
VEF1  80%

• Estadio II Moderado : VEM1 50-80%

• Estadio III Grave : VEM1 50-30%

• Estadio IV Muy grave: VEM1 < 30%

o VEM1 < 50% + falla respiratoria
pO2<60
 diagnostico
Para diagnosticar tu enfermedad, el médico revisará tus signos y síntomas, analizará tus antecedentes e historia clínica, y toda
exposición que hayas tenido a irritantes pulmonares, especialmente al humo de cigarrillo. Es posible que el médico solicite varias
pruebas para diagnosticar tu enfermedad.
 Pruebas de la función pulmonar. Las pruebas de la función pulmonar miden la cantidad de aire que puedes inhalar y exhalar,
y si tus pulmones están suministrando suficiente oxígeno a la sangre.
 Radiografía torácica. Una radiografía torácica puede mostrar el enfisema, una de las principales causas de EPOC
 Exploración por TC. Una exploración por TC puede ayudar a detectar un enfisema y a determinar si podrías beneficiarte de
una cirugía
 Gasometría arterial. Este análisis de sangre mide si tus pulmones están suministrando oxígeno a la sangre y eliminando el
dióxido de carbono de manera adecuada.
 Análisis de laboratorio. No se utilizan análisis de laboratorio para diagnosticar EPOC, pero podrían utilizarse para determinar
la causa de los síntomas o para descartar otras afecciones. Por ejemplo, pueden utilizarse análisis de laboratorio
 Diagnostico diferencial
• Enfermedades pulmonares:
neumonía, derrame pleural,
neumotórax, trombo embolismo
pulmonar, obstrucción de la vía
aérea alta, aspiración recurrente de
con tenido gástrico.
• Enfermedades no pulmonares:
arritmias cardiacas, cardiopatía
isquémica, insuficiencia cardiaca,
trastornos de ansiedad o pánico.
• Otros: drogas tales como β
bloqueantes no selectivos o sedantes
TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE
Tipo de Medicamentos
VARENICLINA BUPROPIÓN NICOTINA (PARCHES) NICOTINA (TAB. NICOTINA (AEROSOL
MASTICABLES) NASAL)

MECANISMO DE ACCIÓN
Agonista parcial de Aumenta la concentración Actúa a nivel de Actúa a nivel de receptores Actúa a nivel de receptores
receptores nicotínicos de dopamina en el receptores nicotínicos del nicotínicos del SNC nicotínicos del SNC
α4β2 cerebro. Actúa en locus SNC
ceruleus

DOSIS
Día 1–3 (0,5 mg c/24 hs). 150 mg/día x 3 días Presentación 2 y 4 mg. Dosis: Presentación pulverización
Día 4–7 (0,5 mg c/12 hs). Al 4º día 150 mg c/12 hs Presentación 21, 14 y 7 Hasta 20 tab. de 0,5 mg Dosis: Iniciar con
Día 8–Sem. 12 (1 mg por 7–12 sem. mg Dosis: al día (4 mg) x 8–12 sem. 2 aplicaciones por hora Dosis
c/12 hs) 21 mg x 4 sem. máxima 5 aplicaciones por
14 mg x 2 sem. 7 mg x 2 hora o 40 al día
sem.

CONTRAINDICACIONES
Alergia al fármaco, Crisis convulsivas, Infarto de miocardio un Infarto de miocardio un mes Infarto de miocardio un mes
tendencias suicidas, traumatismos mes antes, reacción local antes, problemas de antes, reacción local
depresión craneoencefálicos articulación mandibular
 TX. COMPLEMENTARIO

EVITAR FACTORES DE RIESGO :

ABANDONO DEL TABAQUISMO

REDUCCION DE CONTAMINACIONEN
ESPACIOS CERRADOS
REDUCCION DE EXPOSICION
OCUPACIONAL VACUNACION
ANTINEUMOCOCCICA Y OTRAS
 BRONCODILATADOTES EN EPOC
ESTABLE
• Los fármacos broncodilatadores son cruciales en el tratamiento sintomático de la EPOC.
• La vía inhalada es de elección.
• La elección entre anticolinérgicos, agonistas beta2, teofilinas y la combinación entre
ellos depende de la disponibilidad de la medicación y de la respuesta individual.

 Beta2-Agonistas :
 Acción corta: Salbutamol ; Fenoterol
 Acción prolongada: Formoterol ;
Salmeterol
 Anticolinérgicos:
 Acción corta: Bromuro de Ipratropio;
 Acción prolongada: Bromuro de Tiotropio
 Teofilina
• Los broncodilatadores de acción corta son utilizados a demanda
• o como tratamiento de base para prevenir o reducir los síntomas.
• El tratamiento regular con broncodilatadores de acción
prolongada ofrece mayor control de sintomas, mejora la
calidad de vida y funcion pulmonar. Reduce exacerbaciones.

• El uso combinado de broncodilatadores puede aumentar la

• eficacia y disminuir los efectos colaterales.
 BRONCODILATADORES
• Tiotropio aumenta la tolerancia al ejercicio, mejora los
resultados conseguidos con la rehabilitación, reduce el numero
de exacerbaciones y mejora la calidad de vida .
• Metilxantinas: si persisten síntomas .

EPOC ESTABLE
Corticoides inhalados reduce
exacerbaciones y mejora FEV1 y la
calidad de vida. Siendo aun mayor si se
asocian con beta-2 prolongados
 CORTICOIDES INHALADOS
• Fluticasona 500 mcgs/12hs
• Budesonida 800 mcgs/12hs

• Beclometasona 1000 mcgs/12hs

 TERAPIAS PULMONARES
Oxigenoterapia. Si no tienes suficiente oxígeno en la sangre, es probable que necesites administración de oxígeno.
Existen varios dispositivos para suministrar oxígeno a los pulmones, incluidas unas unidades portátiles livianas que
puedes llevar contigo mientras haces mandados y recorres la ciudad.
Programa de rehabilitación pulmonar. Estos programas generalmente combinan educación, capacitación sobre
actividad física, recomendaciones nutricionales y asesoramiento psicológico.

CIRUGUIA
Cirugía para reducir el volumen pulmonar. En esta cirugía, el médico elimina pequeños trozos de tejido pulmonar
dañado de la parte superior de los pulmones. Así, se genera más espacio en la cavidad torácica en el que puede
expandirse el tejido pulmonar sano y donde el diafragma puede funcionar de manera más eficiente. En algunas
personas, esta cirugía puede mejorar la calidad de vida y prolongarla.
Trasplante de pulmón. El trasplante de pulmón puede ser una opción para determinadas personas que cumplen
con criterios específicos. El trasplante puede mejorar la capacidad de respirar y mantenerse activo.
 COMPLICACIONES DE EPOC
• Infecciones respiratorias. Las personas con EPOC tienen mayor probabilidad de
sufrir resfríos, gripe o neumonía. Cualquier infección respiratoria puede dificultar
mucho la respiración y causar un mayor daño al tejido pulmonar.
• Problemas del corazón. Por motivos que no se comprenden del todo,
la EPOC puede más alto de padecer cáncer de pulmón. Dejar de fumar puede
reducir este riesgo.
• Presión arterial alta en las arterias pulmonares. La EPOC puede causar presión
arterial alta en las arterias que hacen circular sangre a los pulmones (hipertensión
pulmonar).
• Depresión. La dificultad para respirar puede impedir que hagas actividades que
disfrutas. Además, vivir con esta enfermedad grave puede contribuir a que el
paciente presente depresión.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE NOC INTERVENCIÓN DE COMPLICACIONES
ENFERMERIA ENFERMERÍA

Deterioro del  Flebotomía: muestra Hipoxemia

intercambio gaseoso de sangre arterial Hiperventilación Trastorno
El paciente será
R/C - Cambios en la  Oxigenoterapia sensorio
capaz de mantener
membrana alveolar  Fisioterapia
un intercambio respiratoria
- Alteración de gaseoso adecuado  Mejorar la tos
difusión de gases.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE NOC INTERVENCIÓN DE COMPLICACIONES
ENFERMERIA ENFERMERÍA

Limpieza ineficaz de las El Paciente  Ayuda a la ventilación Infección

vías mantendrá la vía  Manejo de las vías Hipoxemia
aéreas R/C acumulo de aérea permeable. aéreas Hiperventilación
secreciones E/P en  Aspiración de las vías Taquipnea disnea
sonidos crepitantes y aéreas
sibilantes  Cambio de posición
 Fisioterapia
respiratoria
 Monitorización
respiratoria
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE NOC INTERVENCIÓN DE COMPLICACIONES
ENFERMERIA ENFERMERÍA
Intolerancia a la El paciente  manejo de energía
 Ayuda en los
Ansiedad
actividad R/C será capaz de:
autocuidados:
Incrementar desnutrición
desequilibrio alimentación.
paulatinament e  ayuda en los
entre aporte y autocuidados:
sus actividades aseo(eliminación)
demanda de físicas  ayuda en los
O2 autocuidados:
vestir/arreglo personal
 ayuda en los
autocuidados:
baño/higiene