Infecciones de piel y partes blandas

Traducción al español del Antimicrobial Stewardship: A competency-based approach. La OMS no es

responsable del contenido la exactitud de esta traducción. En el caso de que haya alguna incongruencia
entre la versión en inglés y la traducción al español, la versión original en inglés será la versión
vinculante y auténtica. Este recurso está destinado únicamente al apoyo al aprendizaje.
 Contenido del curso

Programación del curso

Conceptos básicos

Infecciones comunes

1
 “Esto podría incluso suponer el fin de la medicina
moderna tal como la conocemos. Tenemos que
actuar ahora para asegurarnos de que esto no
suceda.”
Dra. Margaret Chan
Observaciones de un diálogo de alto nivel sobre
Nueva York, EE. UU. resistencia a los antimicrobianos con los Estados
18 de abril de 2016 Miembros de las Naciones Unidas

2
 Competencias básicas
Competencias básicas para
la prescripción de antimicrobianos
C1: Entiende las necesidades clínicas del paciente
C2: Entiende las opciones de tratamiento y cómo cubren las
necesidades médicas del paciente
C3: Trabaja en conjunto con el paciente y otros profesionales de la
salud para desarrollar e implementar un plan de tratamiento
C4: Comunica el plan de tratamiento y su justificación de forma
clara al paciente y demás profesionales de la salud
C5: Vigila y revisa cómo responde el paciente al tratamiento

3
 Objetivos
• Contrastar la epidemiología y las estrategias de tratamiento de infecciones
purulentas y no purulentas de la piel y las partes blandas para resaltar las
oportunidades de optimización.
• Identificar los cuadros en los cuales se deben tomar muestras para
hemocultivos.
• Demostrar oportunidades para optimizar el uso de antimicrobianos para
infecciones comunes de la piel y las partes blandas.

4
Infecciones de piel y partes blandas (IPPB)

5
Frecuente uso indebido de antibióticos para IPPB

Se utilizan antibióticos
de amplio espectro
a pesar de que la mayoría
de las infecciones son
causadas por organismos
Gram-positivos.

6
Frecuente uso indebido de antibióticos para IPPB

El control de la
fuente es a menudo
la intervención más
crítica, no los
antibióticos.

7
Frecuente uso indebido de antibióticos para IPPB

La falta de respuesta
a los antibióticos
empíricos puede indicar
un mal diagnóstico,
no un fracaso en el
tratamiento.

8
 Competencias básicas 1, 2, 4, 5

Caso nº1 Caso nº2

absceso cutáneo celulitis

9
 Caso nº1
Proceso
diagnóstico
Reevaluación
Evaluación Decisiones clínica Modificar los
clínica terapéuticas antimicrobianos
Revisión
de datos
Educación del
paciente

Evaluación inicial Evaluación posterior

10
Varón de 21 años con:
absceso subcutáneo en la pierna derecha

atleta de una universidad

compañeros de equipo con afecciones similares

Sin fiebre, apariencia no tóxica

pequeña pústula en la pierna derecha

11
 Competencias básicas 1 y 2

IPPB purulentas

La causa más común de

estas infecciones =
Staphylococcus aureus

OMS/S. Deresinski

12
 IPPB purulentas

Mayor prevalencia de
resistencia a la meticilina
S. aureus (SARM) en el
entorno hospitalario y
comunitario

Centros de Control y Prevención de Enfermedades de

Estados Unidos — Ilustrador Médico
Infecciones causadas por S. aureus
Infecciones de piel y partes blandas

Aumento de la
gravedad
Bacteriemia

Endocarditis

14
Resistencia del S. aureus

El mecA codifica una

proteína única de unión a
la penicilina (PBP2a) con
meticilina baja afinidad para la
mayoría de los
betalactámicos
PBP2a

15
 Competencias básicas 1 y 2

Tratamiento de IPPB purulentas

El control de la fuente
es la piedra angular
del tratamiento.

16
 Competencias básicas 1 y 2

Tratamiento de IPPB purulentas

Controversia sobre el
papel de la terapia
antimicrobiana
complementaria
después del control
completo de la fuente.

17
 El encuentro clínico

Proceso
diagnóstico
Reevaluación
clínica
Evaluación Decisiones Se realiza una incisión Modificar los
clínica terapéuticas y un drenaje. antimicrobianos
Revisión
de datos
Educación del
paciente

Evaluación inicial Evaluación posterior

18
 Competencias básicas 1 y 2

Una elección informada

Farmaco- Factores
Gravedad Origen rresistencia del paciente Cultivos

Antibióticos más adecuados

19
 ¿Cuál es la gravedad del estado del
paciente?

Farmaco- Factores
Gravedad Origen rresistencia del paciente Cultivos

No es grave

20
 ¿Cuáles son la fuente y los patógenos
probables?

Farmaco- Factores
Gravedad Origen rresistencia del paciente Cultivos

• Fuente = abertura en la piel

• Patógeno = muy probablemente S. aureus

21
¿Qué probabilidades hay de resistencia?

Farmaco- Factores
Gravedad Origen rresistencia del paciente Cultivos

Alta en muchas comunidades

22
 ¿Otras consideraciones?

Farmaco- Factores
Gravedad Origen rresistencia del paciente Cultivos

Sin alergias

23
 ¿Necesito hacer cultivos?

Farmaco- Factores
Gravedad Origen rresistencia del paciente Cultivos

Sí, enviar el fluido

de la incisión y
drenaje

24
 Competencias básicas 1 y 2

Proceso
diagnóstico
Reevaluación
Evaluación Decisiones No se recetan
clínica Modificar los
clínica terapéuticas antimicrobianos antimicrobianos
Revisión
sistémicos
de datos
Educación del
paciente

Evaluación inicial Evaluación posterior

25
 Competencias básicas 1, 2 y 4

Proceso
diagnóstico
• Limpieza de los
Reevaluación
Evaluación Decisiones equiposclínica Modificar los
clínica terapéuticas compartidos. antimicrobian
• Revisión
Considerar la
de datos os
Educación del descolonización de
paciente SARM
Evaluación inicial Evaluación posterior

26
 CASO nº2

Proceso
diagnóstico
Reevaluación
Evaluación Decisiones clínica Modificar los
clínica terapéuticas antimicrobianos
Revisión
de datos
Educación del
paciente

Evaluación inicial Evaluación posterior

27
Varón de 65 años con historia de 2 días de:

fiebre y escalofríos

eritema brillante en la pierna izquierda

aparición abrupta

sarpullido sensible, eritematoso en la extremidad

inferior derecha

sin pústulas

28
 Competencias básicas 1 y 2

IPPB no purulentas

erisipela

celulitis

fascitis necrosante

29
 IPPB no purulentas

erisipela
• Calor
• Sensibilidad
celulitis • Eritema
• Más comúnmente
unilateral
fascitis necrosante

30
 IPPB no purulentas
• Mayoría causada por
estreptococo del grupo A
(Streptococcus pyogenes)

• Cobertura Gram-negativo
normalmente no necesaria

Centro de Control y Prevención de Enfermedades

de los Estados Unidos — Ilustrador Médico

31
 IPPB no purulentas
• Mayoría causada por
erisipela estreptococo del grupo A
(Streptococcus pyogenes)

celulitis • Cobertura Gram-negativo

normalmente no necesaria

fascitis necrosante

32
 Competencias básicas 1, 2, 4, 5

Proceso
diagnóstico
Reevaluación
Evaluación Decisiones clínica Modificar los
clínica terapéuticas antimicrobianos
Revisión
de datos
Educación del
paciente

Evaluación inicial Evaluación posterior

33
 Competencias básicas 1 y 2

¿Cuál es la gravedad del estado del

paciente?

Farmaco- Factores
Gravedad Origen rresistencia del paciente Cultivos

Al menos moderadamente grave

• Signos de enfermedad sistémica
• Rápida evolución del eritema

34
 ¿Cuáles son la fuente y los patógenos
probables?

Farmaco- Factores
Gravedad Origen rresistencia del paciente Cultivos

• Fuente = abertura en la piel

• Patógeno = muy probablemente S. pyogenes

35
¿Qué probabilidades hay de resistencia?

Farmaco- Factores
Gravedad Origen rresistencia del paciente Cultivos

• Improbable

36
 ¿Otras consideraciones?

Farmaco- Factores
Gravedad Origen rresistencia del paciente Cultivos

• Sin alergias

37
 ¿Necesito hacer cultivos?

Farmaco- Factores
Gravedad Origen rresistencia del paciente Cultivos

• Hemocultivos en caso
de signos de sepsis

38
 Competencias básicas 1, 2, 4, 5

Caso nº2
Proceso
diagnóstico
• Reevaluación
Hospitalización
clínica
Evaluación Decisiones • Se administra Modificar los
clínica terapéuticas penicilina por antimicrobianos
Revisión
vía intravenosa
de datos
Educación del
paciente

Evaluación inicial Evaluación posterior

39
 Competencias básicas 1, 2, 4, 5

Caso nº2
Proceso
diagnóstico
Reevaluación
• Elevar clínica
pierna
Evaluación Decisiones Modificar los
clínica terapéuticas • Tratamiento de la tiña antimicrobianos
podal Revisión
y la onicomicosis
de datos
Educación del
paciente

Evaluación inicial Evaluación posterior

40
Revisión: Tratamiento de IPPB
Medicamento

receta
Dosis ............. Vía
.............
.............

Duración

41
 Revisión: Tratamiento de IPPB
Medicamento
Absceso cutáneo

La incisión y el drenaje son la piedra

receta
angular del tratamiento de los Dosis ............. Vía
abscesos cutáneos. .............
.............

Duración
 Revisión: Tratamiento de IPPB
Medicamento
Absceso cutáneo

Enviar el fluido purulento obtenido de receta

la incisión y el drenaje para cultivo Dosis ............. Vía
.............
con el fin de identificar el agente .............
causal y rastrear la prevalencia de
organismos resistentes a los
fármacos.
Duración
 Revisión: Tratamiento de IPPB
Medicamento
Celulitis no purulenta

Causado más comúnmente por receta

estreptococos del grupo A. La Dosis ............. Vía
.............
cobertura empírica de Gram- .............
negativos no está generalmente
indicada.

Duración
 Revisión: Tratamiento de IPPB
Medicamento
Los pacientes con celulitis recurrente
o que no presentan respuesta deben
considerar la posibilidad de una receta
imitación no infecciosa de la celulitis. Dosis ............. Vía
.............
.............

Duración
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