PREPARATORIA CHRISTIAN BARNARD - COCHABAMBA
4506882
BALANCE HIDROELECTROLITICO
, Y
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
¿Sabía que ... ? L a hipertensión arterial a menudo res-
p onde a cambios en el estilo de vida, como el aumento de la
actividad física y el desarrollo de hábitos de alimentación más
adecuados. La dieta DASH (Dietary Approaches to Stopping
Hypertension, Abordajes dietéticos para detener la hiperten-
sión) es el tratamiento dietético más exitoso para la hiperten-
sión. Este método podría funcionar en parte gracias a su
intervención sobre el balance hídrico a través de las modifica-
ciones en las concentraciones de muchos electrolitos del orga-
nismo. La dieta DASH proporciona escasa cantidad de sodio y
gran cantidad de calcio, potasio y magnesio. Además, estimula
el consumo de productos lácteos descremados y muchas fru-
tas, verduras y cereales integrales. También se puede consu-
mir pescado, pollo, alubias (porotos) deshidratadas y frutos
secos, pero sólo se permite ingerir escasas
cantidades de carne roja, dulces y alimen-
tos salados.
Vida sana, página 551
Telf.
,
Capítulo 22
E n el capítulo
21 se describió la
producción de
orina en los riño-
nes. Una función
importante de Jos riñones es contri bui r al manteni-
miento del balance hídrico del organi smo. El agua y
los solutos disueltos en el cuerpo constituyen los
líquidos corporales. En condiciones normales los
mecanismos reguladores en los que participan Jos
riñones y otros órganos mantienen la homeostasis de
los líquidos corporales. El funcionamiento inadecua-
do de uno de estos mecanismos o de todos ellos
puede poner en peligro la actividad de todos los órga-
nos. En este capítulo se exploran los mecani smos que
regulan el volumen y la distribución de los líquidos
corporales y se examinan los factores que determinan
sus concentraciones de sol utos y su pH.
• Ácidos, bases y pH (página 30)
• Líquido intracelu lar y extracelular (página 47)
• Ósmosis (página 49)
• Hormona antidiurética (HDA) (página 322)
• Regulación hormonal del calcio en los líquidos corpora-
les (página s 325-327)
• Sistema de renina-angiotensina-aldosterona (página 331)
• Control de la frecuencia y la profundidad de la respira-
ción (página 461)
• Iones reabsorbidos y secretados en los riñones (página
531)
• Regulación de la secreción de HAO por retroalimenta-
ción negativa (página 533)
543
544 Capítulo 22 Balance electrolítico y equilibrio ácido-base
PREPARATORIA CHRISTIAN BARNARD - COCHABAMBA
COMPARTIMENTOS DE LÍQUIDO
Y BALANCE HÍDRICO
OBJETIVOS • Comparar la ubicación del líquido intrace-
lular (LIC) y el líquido extracelular (LEC) y describir los
diversos compartimentos de líquido del organismo.
• Describir las fuentes de ingresos y egresos de agua y solo-
tos y explicar la regulación de cada una de ellas.
E n los adultos delgados los líquidos corporales representan entre
el 55 y el 60% de la masa corporal total (Fi g ura 22. 1). Los líqui-
dos se encuentran en dos "compartimentos" principales: dentro y
fuera de las células. Alrededor de dos terceras partes del líquido
corporal constituye el líquido intracelular (LIC) (intra, de inlra,
dentro) o citosol, que es el líquido en el interior de las células. El
tercio restante, el líquido extracelular (LEC) (extra, de extra ,
afuera), se encuentra fuera de las cél ul as y representa e l resto de
los líq uidos corporales. Alrededor del 80% del LEC está consti-
tuido por líquido intersticial (ínter-, de inter, entre), que ocupa
los espacios entre las células tisulares y un 20% está representa-
do por el plasma , que es la porción líquida de la sangre. Otros
líquidos extrace lul ares clasificados junto con el líquido intersti-
cial son la linfa que circul a por los vasos linfáticos; e l líquido
cefalorraquídeo presente en el sistema nervioso; el líquido sino-
vial en las arti c ul aciones; e l humor acuoso y el cuerpo vítreo en
Telf. 4506882
los ojos; la endolinfa y la perilinfa en los oídos; y los líquidos
pleural , pericárdico y perito neal entre las serosas de los pulmo-
nes, el corazón y los órganos abdom inales.
Dos " barreras" separan e l líquido intracelular de l líquido
inte rsticial y de l plasma:
l. La membrana plasmática de cada célula separa e l líquido
intracelular del líquido intersticial que la rodea. En el
Capítulo 3 se comentó que la membrana plasm ática es una
barre ra con permeabilidad selectiva: permite que algunas
sustancias la atrav iesen pero impide el movimiento de otras
sustancias. Además, las bombas de transporte activo funcio-
nan de manera continua para mantener las concentraciones
diferentes de a lgunos iones en e l citosol y el líquido inters-
ticial.
2. Las paredes de los vasos sanguíneos separan el líquido
intersticial del plasma. Sólo en los capi lares, que son los
vasos sanguíneos más pequeños, las paredes son bastante
delgadas y permeables para permitir el intercambio de ag ua
y so lutos entre e l plasma y e l líquido intersticial.
El cuerpo logra e l balance hídrico cuando cuenta con las
cantidades necesarias de agua y solutos en las proporciones
correctas en los diversos compartimentos. El agua es por mucho
el componente más abundante del organ ismo, con entre el 45 y e l
75 % de la masa corporal total en fu nc ión de la edad y e l sexo.

Figura 22.1 Compartimentos de líquido corporal.

En los adultos delgados, los líquidos representan entre el 55 y el 60% de la masa corporal.

Masa corporal total (femenina) Masa corporal total (masculina)

40%
Sólidos

Líquido
corporal total
.----...

2/3
Líquido
intracelular ------+-
55% 60% (LIC)
Uquidos Uquidos
Líquido
extracelular

80%
1/3 Líquido
Líquido intersticial
extracelular
(LEC) 20% Plasma

(a) Distribución de los sólidos y los líquidos corporales en una mujer y un hombre (b) 1ntercambio de agua entre los
delgados de tamaño promedio compartimentos de liquido corporal

1)
¡ ¿Qué es el líquido corporal?
~

PREPARATORIA CHRISTIAN BARNARD - COCHABAMBA
Los procesos de fi ltración, reabsorción , difusión y ósmosis
permiten un intercambio continuo de agua y solutos entre los diver-
sos compartimentos de líquido corpora l (Fi gura 22. 1b). No obs-
tante, el volumen de líquido en cada compartimento permanece
bastante estable. Como el proceso de ósmosis es la forma principal
de movimiento del agua entre el líquido intracelular y el líquido
intersticial, la concentración de solutos en estos líquidos determina
la dirección del movimiento del agua. La mayoría de los solutos
presentes en los líquidos corporales son electrolitos, compuestos
inorgánicos que se transforman en iones cuando se disuelven en
agua. Los electro litos son los compuestos más importantes para el
movimiento osmótico del agua. El balance hídrico depende en
forma principal del balance electrolítico, de manera que ambos
procesos están muy relacionados. Como rara vez un individuo
ingiere agua y electrolitos en la misma proporción que se encuen-
tran en los líquidos corporales, la capacidad renal para excretar el
exceso de electrolitos y, en consecuencia, producir orina concen-
trada, es muy importante para el mantenimiento de la homeostasis.
Fuentes de los ingresos y los egresos de
agua corporal
El cuerpo puede incorporar agua de la dieta o las reacciones
metabólicas (Fi gura 22.2). Las fuentes principales de agua son la
ingestión de líquidos (a lrededor de 1 600 mL) y alimentos hi-
dratados (alrededor de 700 mL) que se absorben por el tubo di-
gestivo , que suman 2 300 mL/día. La otra fuente es e l agua
metabólica que se produce en el cuerpo durante las reacciones
químicas. La mayor parte del agua se genera durante la respira-
ción celul ar aerobia (véase Fi gura 20.3) y en menor medida
durante las reacciones de síntesis por deshidratación (véase
Figura 2.8). El agua metabólica es responsable de la producción
de alrededor de 200 mL/día. En consecuencia, el ingreso total de
agua por día se aproxima a 2 500 mL.
En condiciones normales, el volumen de líquido corporal per-
manece constante porque la pérdida de agua es equivalente a su
ganancia. La pérdida de agua se produce por cuatro mecanismos
(Fi gura 22. 2). Los riñones excretan 1 500 mL de agua por día a tra-
vés de la orina, aproximadamente 600 mL se evaporan de la super-
fic ie de la piel, los pulmones eliminan 300 mL como vapor de agua
y el tubo digestivo elimina alrededor de lOO mL con las heces. En
las mujeres en edad reproductiva se pierde una cantidad adicional
de agua a través del flujo menstrual. En promedio, la pérdida dia-
ria de agua corresponde a alrededor de 2 500 mL. La cantidad de
agua perdida por una vía determinada puede variar de manera sig-
nificativa en función del tiempo. Por ejemplo, el agua puede "bro-
tar" de la piel en forma de sudor durante un esfuerzo extenuante.
En otros casos, cuando un individuo sufre vómitos o diarrea duran-
te una infección del tubo digestivo, puede perder agua.
Regulación del ingreso de agua
Un área hipotalámica denominada centro de la sed controla la
necesidad de beber. Cuando la pérdida de agua es mayor que su
ingreso, la deshidratación , o sea la reducción del volumen y el
aumento de la presión osmótica de los líquidos corporales, esti-
mula la aparición de la sed (Figura 22.3). Cuando la masa corpo-
ral disminuye un 2% debido a la pérdida de líquido, se produce
Compartimientos de líquido y balance hídrico 545
Telf. 4506882
Figura 22.2 Balance hídrico: fuentes de ingresos y egre-
sos diarios de agua en condiciones normales. Los números son
volúmenes promedio correspondientes a los adultos.
En condiciones normales, el egreso y el ingreso de agua alcan-
zan 2 500 ml.
INGRESO DE AGUA PÉRDIDA DE AGUA
2 500
Agua metabólica Tubo digestivo (1 00 mL)
{200 ml)
Pulmones
{300 ml)
Piel
(600ml)
RllloMa
(1500mt.)
¿Cómo afecta un diurético el balance hídrico de una persona?
)
una deshidratación leve. La reducción de la volerrua se asocia con
un descenso de la presión arterial. Esta modificación estimula a
los riñones para que secreten renina, que a su vez promueve la
formación de angiotensina II. Los osmorreceptores presentes en
el hipotálamo y el aumento de la concentración sanguínea de
angiotensina 11 estimulan e l centro de la sed en el hipotálamo.
Otras señales que provocan sed provienen de neuronas presentes
en la boca que detectan la sequedad asociada con la reducción del
flujo de sali va. Como consecuencia, la sensación de sed aumen-
ta, lo que suele incrementar el consumo de líquidos (si el indivi-
duo puede tomarlos) y restablecer su volumen normal. En forma
global, el ingreso de líquido se equipara con su egreso.
A menudo, la sensación de sed no aparece con la rapidez
suficiente o el individuo no puede acceder a los líquidos y se des-
arrolla una deshidratación sign ificativa. Esto se observa con
mayor frecuencia en los ancianos, los lactantes y las personas
con alteraciones mentales. En situaciones asociadas con sudora-
ción intensa o pérdida de líquido debido a diarrea o vómitos,
parece sensato comenzar a reponer los líquidos corporales con
bebidas incluso antes de que se perciba la sensación de sed.
Regulación de la pérdida de agua y de
so lutos
La eliminación del exceso de agua corporal o de solutos se lleva a
cabo sobre todo mediante el control de la cantidad perdida con la
orina. La magnitud de la pérdida de sal (NaCl) en la orina es el fac-
546 Capítulo 22 Balance electrolítico y equilibrio ácido-base
PREPARATORIA CHRISTIAN BARNARD - COCHABAMBA Telf. 4506882
Figura 22.3 Mecanismos por los cuales la deshidratación Figura 22.4 Regulación hormonal de la reabsorción renal
estimula la sed. de Na• y Cl-.
Se produce deshidratación cuando la pérdida de agua es mayor Las tres hormonas principales que regulan la reabsorción renal
""'~':;>..."' que su ingreso. v.o;~~... de Na+ y Cl- (y, en consecuencia, la cantidad perdida a través
de la orina) son la angiotensina 11, la aldosterona y el péptido
natriurético auricular.
Deshidratación

• ~ Aumento del cons~mo de NaCI

Disminución del Aumento de la Disminución
flujo de saliva presión osmótica de la volamia
de la sangre
Aumento de las concentraciones
+ + + plasmáticas de Na• y Cl"

Boca y Estimula Disminución

faringe osmorreceptores de la presión
secas en el hipotálamo arterial Aumento del proceso de ósmosis de
agua desde el líquido intracelular hacia

'
el líquido intersticial y el plasma

Aumento de
la secreción
Incremento de la volemia
de renina en
los riñones

Aumento de la
~...--------,
Aumento del estiramiento Disminución de la secreción
1 producción de
/ angiotensina 11 de las aurículas cardíacas de ranina en los riñones

Estimula el centro
de la sed en el
1¡ - '
Aumento de la secreción de
péptido natriurético auricular
hipotálamo

Aumenta la sed

Aumenta el consumo de agua

Incrementa el agua '

corporal hasta Reducción de la reabsorción
normalizarla y elimina de NaCI en los riñones
la deshidratación

Aumento de la pérdida de Na• y Cr

¿La regulación de estas vías se produce por retroalimentación a través de la orina (natriuresis)
.; negativa o positiva? ¿Por qué?

Aumento de la pérdida de agua

por ósmosis a través de la orina
tor principal que detennina el volumen de líquido corporal. La
razón de esto es que durante el proceso de ósmosis "el agua sigue t
a los solutos", y los dos solutos principales en el líquido extracelu- [ Disminución de la volemia

lar (y la orina) son el sodio (Na+) y el cloro (CJ-). Como la alimen-

tación habitual contiene una cantidad variable elevada de NaCI, la
excreción urinaria de Na+ y e¡- también debe modificarse para
mantener la homeostasis. Tres hormonas son las encargadas de
regular la magnitud de la reabsorción renal de Na+ y CJ- (y en con-
secuencia la cantidad que se pierde a través de la orina): el péptido
natriurético auricular (PNA), la angiotensina 11 y la aldosterona.
En la Figura 22.4 se describe la secuencia de cambios que se
producen después de una comida salada. El aumento resultante
de la volemia estira las aurículas cardíacas y estimula la secre-
ción de péptido natriurético auricular. El PNA promueve la
¿De qué manera la secreción excesiva de aldosterona causa
) edema?
natriuresis, que es el aumento de la pérdida de Na+ (y CJ-) y agua
a través de la orina, lo que a su vez reduce la volemia. El incre-
mento inicial de la volemia también reduce la velocidad de la
secreción de renina en los riñones. Como la concentración de
renina disminuye, se produce menos angiotensina II y esto con-

PREPARATORIA CHRISTIAN BARNARD - COCHABAMBA
duce a que los túbulos renales reabsorban menos Na+, CI- y agua.
Además, la reducción de la concentración de angiotensina 11 di s-
minuye la producción de aldosterona y genera un descenso adi-
cional de la reabsorción de Na+ y CI- en los túbulos renales. Por
ende, queda más Na+ y CI- en el líquido tubu lar para que se excre-
te con la orina. La consecuencia osmótica de la excreción de más
Na+ y CI- es la pérdida de más agua con la orina, lo que dismi-
nuye la volemia y la presión arterial. En cambio, cuando una per-
sona se deshidrata, la mayor concentración de angiotensina U y
aldosterona estimula la reabsorción urinaria de Na+ y CI- (y agua
por ósmosis con los solutos), lo que permite conservar los líqui-
dos corporales a través de la reducción de su pérdida con la orina.
La hormona principal que regul a la pérdida de agua es la
hormona antidiurética (HDA). El aumento de la presión osmó-
tica de los líquidos corporales (la di sminución de la concentra-
ción de agua) estimula la secreción de HDA (véase Figura 2 1.8).
La HDA promueve la inserción de canales de agua en las mem-
bran as plasmáticas de las células de los conductos colectores del
riñón . Como consecuencia, aumenta la permeabilidad de estas
células al agua y este líquido se desplaza desde los túbulos hacia
las células y luego hacia el torrente circulatorio. En cambio, el
consumo de agua sin so lutos di sminuye la presión osmótica de la
sangre y el líquido interstici al. En pocos minutos, la secreción de
HDA cesa y su concentración sanguínea desciende hasta cerca
de cero. A continuación, los canales de agua se eliminan de las
membranas. Cuando la concentración de canales de agua di smi-
nuye, se pierde más agua con la orina.
En el uudro 22. 1 se resumen los factores que mantienen el
balance hídrico del organismo.
Si el organismo contiene una concentración excesiva de iones de
sodio porque los riñones son incapaces de excretarlos, el agua
también permanece en el cuerpo por ósmosis. El resultado es un
aumento de la volemia y de la presión arterial y el desarrollo de
edema, que es la acumulación anormal de líquido intersticial. La
insuficiencia renal y la secreción excesiva de aldosterona son
dos causas de retención de Na+. En cambio, la pérdida de una
cantidad excesiva de Na+ a través de la orina ejerce un efecto
osmótico que determina una pérdida excesiva de agua, lo que
ocasiona hipovolemia, que es la reducción anormal de la vole-
mia. La hipovolemia relacionada con la pérdida de Na+ se debe
con mayor frecuencia a la secreción inadecuada de aldosterona.
(,{¡
Compartimientos de líquido y balance hídrico
Telf. 4506882 547 ~
Movimiento del agua entre los
compartimientos de líquido
En condiciones normales los líquidos intracelulares e intersti-
ciales tienen la misma presión osmótica para que las células no
se encojan ni se edematicen. El aumento de la presión osmótica
del líquido intersticial impulsa el agua fuera de las células, lo
que determi na que su tamaño disminuya un poco. La disminu-
ción de la presión osmótica del líquido intersticial produce
edema de las célu las. Las modificaciones de la presión osmóti-
ca se deben con mayor frecuencia a cambios en la concentración
de Na+. La disminución de la presión osmótica del líquido
intersticial inhibe la secreción de HDA. Luego, los riñones que
funcionan con normalidad excretan el exceso de agua a través de
la orina, lo que aumenta la presión osmótica de los líquidos cor-
porales hasta normalizarla. Como consecuencia, las células
corporales sólo se edematizan en forma leve y durante un perío-
do breve.
Cuando la velocidad de consumo de agua es mayor que su
excreción por vía renal (el flujo urinario máximo es de alre-
dedor de 15 mL/min) o cuando la función renal es inadecua-
da, la disminución de la concentración de Na+ en el líquido
intersticial produce el movimiento del agua por ósmosis
desde el líquido intersticial hacia el líquido intracelu lar. El
resultado puede ser una intoxicación hídrica , un trastorno en
el cual la que el exceso de agua corporal desencadena un
edema celular peligroso con convulsiones, coma e incluso la
muerte. Para evitar esta secuencia funesta de eventos, las
soluciones administradas por vía intravenosa o la terapia de
rehidratación oral tienen una pequeña concentración de sal
de mesa (NaCl).
• PREGUNTAS DE REVISIÓN
1. ¿Cuál es el volumen aproximado de cada uno de los com-
partimentos de líquido corporal?
2. ¿Qué vías de ingreso y egreso de agua están sujetas a regu-
lación?
3. ¿Cómo regulan la angiotensina 11, la aldosterona, el péptido
natriurético auricular y la hormona antidiurética el volumen
y la presión osmótica de los líquidos corporales?

Cuadro 22.1 Resumen de los factores que mantienen el balance del agua corporal
Factor Mecanismo Efecto
Centro de la sed en el Estimula el deseo de beber líquidos Ingreso de agua si se cal ma la sed
hipotálamo
Angiotensina 11 Estimu la la secreción de aldosterona Reduce la pérdida de agua a través de la orina
Aldosterona A través de la estimulación de la reabsorción urinaria de Na• y Cl-, Reduce la pérdida de agua a través de la orina
aumenta la reabsorción de agua por ósmosis
Péptido natriurético Promueve la natriuresis, o sea el aumento de la excreción urinaria de Au menta la pérd ida de agua a través de la orina
auricular (ANP) Na• (y Cl-), seguidos por agua
Hormona antidiurética Estimula la inserción de proteínas que funcionan como canales de Reduce la pérdida de agua a través de la orina
(ADH) agua en las membranas plasmáticas de las cél ulas de los conductos
colectores de los riñones. Como consecuencia, aumenta la permeabi·
lidad de estas células al agua y se reabsorbe más de este líquido
548 Capítulo 22 Balance electrolítico y equilibrio ácido-base
PREPARATORIA CHRISTIAN BARNARD - COCHABAMBA
ELECTROLITOS EN LOS
LÍQUIDOS CORPORALES
OBJETIVOS • Comparar la composición electrolítica de
los tres compartimentos de líquido principales: plasma, líqui-
do intersticial y líquido intracelular.
• Describir las funciones del sodio, el cloro, el potasio y el
calcio y explicar la regulación de sus concentraciones.
Los iones que se forman cuando los electrolitos se disuelven
cumplen cuatro funciones generales en el organismo:
l. Debido a que se encuentran sobre todo en compartimentos
de líquido específicos y son más abundantes que los com-
puestos no electrolíticos, algunos iones controlan el proceso
de ósmosis del agua entre los compartimentos de líquido .
2. Los iones contribuyen a mantener el equilibrio ácido-base
necesario para las actividades celu lares normales.
3. Los iones transportan corrientes eléctricas, que pueden des-
encadenar potenciales de acción.
4. Varios iones actúan como cofactores necesarios para la acti-
vidad óptima de las enzimas.
En la Figura 22. 5 se comparan las concentraciones de los
electrolitos principales y los aniones proteicos en el líquido
extracelular (plasma y líquido intersticial) y e l líquido intracelu-
Telf. 4506882
lar. La diferencia principal entre los dos líquidos extracelulares
es que el plasma contiene muchos aniones proteicos, mientras
que el líquido intersticial tiene muy pocos. Como las membranas
capilares norm ales son casi impermeables a las proteínas, sólo
unas pocas proteínas plasmáticas abandonan los vasos sanguíne-
os e ingresan en e l líquido intersticial. Esta diferencia en la con-
centración de proteínas es responsable en gran medida de la pre-
sión osmótica coloidal de la sangre, que es la diferencia de presión
osmótica entre el plasma y el líquido intersticial. Los demás
componentes de los dos líquidos extracelulares son similares.
El contenido de electrolitos en el líquido intracelular presen-
ta diferencias signifi cativas en comparación con el líquido extra-
celular. El sod io (Na+) es e l ión extracelular más abundante y
representa alrededor del 90% de los cationes extracelulares. El
Na+ cumple un papel fundamental en el balance hidroelectrolítico
porque es responsable de casi el 50% de la presión osmótica del
líquido extracelular. Este catión es necesario para la generación y
la conducción de los potenciales de acción en las neuronas y las
fibras musculares. Como ya se comentó en este capítulo, la con-
centración sanguínea de Na+ depende de la acción de la aldoste-
rona, la hormona antidiurética y e l péptido natriurético auricular.
Los iones de cloro (CI-) son los aniones más frecuentes en
el líquido extracelul ar. Como la mayoría de las membranas plas-
máticas tienen muchos canales de escape para Cl-, este anión se
desplaza con facilidad entre los compartimentos extracelu lar e
intracelular. Esta es la razón por la cual el Cl- puede contribuir al
balance de la concentración de an iones en los diversos compartí-

Figura 22.5 Concentraciones de electrolitos y aniones proteicos en el plasma, el líquido intersticial y el líquido intracelular. La
altura de cada columna representa la cantidad de miliequivalentes por litro (mEq/L), que es el número total de cationes o aniones (cargas
eléctricas positivas o negativas) en un volumen determinado de solución.
Los electrolitos presentes en los líquidos extracelulares son diferentes de los que se encuentran en el líquido intracelular.

175
Referencias :

150
• Plasma l Líquidos
140 • Líquido intersticia{ extracelulares

125 Líquido intracelular

117

_J 100
o-
w
100
E

75

50
50

25 20 20
10
1 1
o
Na' K' Ca 2' Mg2• cr HC03- HPO/ - so; - Aniones
(orgánico) proteicos

~ ¿Cuál es el catión principal en el líquido extracelular (LEC)?

)
 PREPARATORIA CHRISTIAN BARNARD - COCHABAMBA
Electrolitos en
mentos de líq ui do. Como se comentó antes, la HDA ay uda a
regul ar el balance de CI- en los líquidos corporales contro lando
su e li mi nac ión con la orina. Los procesos q ue aumentan o di s-
minuyen la reabsorción rena l de iones de sodi o tambi én com-
prometen la reabsorción de iones de clo ro. El CI- (con su carga
negativa) sigue al Na+ (con su carga positiva) debido a la atrac-
ción eléctri ca entre las partícul as con cargas opuestas.
Los iones de potas io (K+), que so n los cationes más abun-
dantes en el líq ui do intracelul ar, cumpl en un papel fundamental
en el estab lecim iento de l potencial de membrana en reposo y la
fase de repolarización de los potenciales de acc ión en las neuro-
nas y las fibras muscul ares. C uando e l K+ ingresa o sale de las
cé lul as, a me nudo se intercambi a por H+, lo que contribuye a la
reg ulac ión de l pH de los líqui dos corporales. La concentración
plasmática de K+ está sujeta al contro l de la aldostero na. Cuando
la concentración plasmática de K+ aumenta, se secreta más aldos-
terona hac ia la sangre. A continuación la aldosterona estimula los
conductos co lectores para q ue secreten más K+ y e l exceso de
este catión se elimi na a través de la orina. En cambi o, cuando la
concentrac ión plasmática de K+ dis minuye, la secreció n de aldos-
terona se reduce y se exc reta menos K+ con la orina.
losTelf. 4506882
líquidos corporales 549
A lrededor del 98 % del calci o en los adultos se encuentra en
e l esq ueleto y los d ientes, donde se combina con fosfa tos para
formar sales minerales. E n los líquidos corporales el calci o se
encuentra sobre todo como cati ón extracelul ar (Ca2+). Además de
contribuir a endurecer los huesos y los dientes, cumple funciones
importantes en la coagulación de la sangre, la secreción de neu-
rotransmi sores, e l mantenimiento del tono mu scul ar y la excita-
bilidad de los tejidos nervioso y mu scul ar.
Los dos regul adores princi pales de la concentrac ión pl asmá-
ti ca de Ca 2+ son la hormona parati ro idea (PTH) y el calcitrio l,
que es la fo rma de la vitamina D que actúa como hormona (véase
Figura 13. 1O). La di sminución de la concentrac ión plasmática de
Ca 2+ estimula la liberación de más PTH, lo que aumenta la resor-
ción ósea a través de su acc ión sobre los osteoclastos del tejido
óseo para que liberen Ca 2+ (y fosfa to) de las sales minerales de la
matri z ósea. La PTH también estimula la reabsorción del Ca2+
presente en el fi ltrado glomerul ar para que regrese a la sangre y
aumenta la producc ión de calcitri ol (que a su vez incrementa la
absorción de Ca 2+ en el tubo digestivo) .
E n el Cuadro 22.2 se describen los desequilibrios producidos
por la deficiencia o el exceso de vari os electro litos.

Cuadro 22.2 Desequilibrios electrolíticos en la sangre

Deficiencia
Electrolito* Nombre y causas
Sodio (Na+) Hiponatremia
136-148 mEq/L Puede deberse a disminución
de la ingesta de sodio, aumen -
to de la pérdida de sodio a tra-
vés de vómitos, diarrea, defi-
ciencia de aldosteron a o algu-
nos diuréticos e ingesta de
ca ntidad excesiva de agua
Cloro (CI-) Hipocloremia
95-105 mEq/L Puede deberse a vómitos exce-
sivos, intoxicación hídrica, defi-
ciencia de aldosterona, insufi-
ciencia cardíaca congestiva y
tratamiento con algunos diuréti-
cos como furosemida (Lasix®)
Potasio (K+) Hipopotasemia
3,5-5 mEq/L Puede deberse a pérdida exce-
siva de líquido debido a vómitos
o diarrea, disminución de la
ingesta de potasio, conce ntra-
ción excesiva de potasio, nefro-
patías o tratamiento con algu -
nos diuréticos
Calcio (Ca2+) Hipocalcemia
Total = 9-10,5 mg/dL; Puede deberse a aumento de la
ionizado = 4,5-5,5 mEq/L pérd ida de calcio, disminución
de la ingesta de calcio, incre-
mento de la concentración de
fosfato o deficiencia de hormo-
na paratiroidea
"Los valores son los límites normales de las concentraciones plasmáticas en los adultos.
Signos y síntomas
Debilidad muscular; vértigo,
cefalea e hipotensión ; taqui-
cardia y shock; confusión
mental , estupor y coma
Espasmos musculares, alca-
losis metabólica, respiración
superficial , hipotensión y con -
tracciones tetánicas
Cansancio muscular, parálisis
flácida , confusión mental ,
aumento de la producción de
orina, respiraciones superfi-
ciales y modificaciones en el
electrocardiograma
Entumecimiento y hormigueos
en los dedos, reflejos hiperac-
tivos, calambres musculares,
contracciones tetánicas y con-
vulsiones; fracturas óseas,
espasmos de los músculos
laríngeos que pueden produ-
cir la muerte por asfixia
Exceso
Nombre y causas
La hipernatremia puede
asociarse con deshidrata-
ción , privación de agua o un
aporte excesivo de sodio en
la dieta o en los líquidos
intravenosos
La hipercloremia puede
deberse a deshidratación
secundaria a pérdida o priva-
ción de agua, ingesta excesi-
va de cloro, insuficiencia
renal grave, exceso de aldos-
terona, diversos tipos de aci-
dosis o algunos fármacos
La hiperpotasemia puede
deberse a ingesta excesiva
de potasio, insuficiencia
renal , deficiencia de aldoste-
rona o lesiones de los tej idos
corporales por aplastamiento
La hipercalcemia puede
deberse a hiperparatiroidis-
mo, algunos cá nceres,
ingesta excesiva de vitamina
D y enfermedad de Pagel
del hueso
Signos y síntomas
Sed intensa, hiperten-
sión, edema, agitación
y convulsiones
Letargo, debilidad, aci -
dosis metabólica y res-
piración rápida y pro-
funda
Irritabilidad, náuseas,
vómitos, diarrea, debili-
dad muscular; puede
producir la muerte por
fib rilación ventricular
Letargo, debilidad , ano-
rexia, náuseas, vómi-
tos, poliuria, prurito,
dolor óseo, depresión,
confusión, parestesia,
estupor y coma
550 Capítulo 22 Balance electrolítico y equilibrio ácido-base
PREPARATORIA CHRISTIAN BARNARD - COCHABAMBA
Las personas con mayores posibilidades de desarrollar desequi-
librios hidroelectrolíticos son las que dependen de otros indivi-
duos para ingerir líquido y alimentos, como los lactantes, los
ancianos y los pacientes internados. El riesgo también aumenta
en las personas sometidas a tratamientos con infusiones intrave-
nosas, drenajes o aspiraciones y sondas vesicales. Los indivi-
duos que toman diuréticos experimentan pérdidas de líquido
excesivas y requieren un aumento de la ingesta; los que sufren
retención de líquido y deben limitar el aporte también corren
más riesgo. Por último, los individuos recién operados, los que-
mados o con traumatismos graves, los pacientes con enfermeda-
des crónicas (insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes, enfer-
medad pulmonar obstructiva crónica y cáncer), los sometidos a
aislamiento y los que presentan una alteración del nivel de con-
ciencia y no pueden comunicar sus necesidades o saciar la sed
también tienen más probabilidades de sufrir estos desequilibrios.
• PREGUNTA DE REVISIÓN
4. ¿Cuáles son las funciones de los electrolitos en el organismo?
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
OBJETIVOS • Comparar las funciones de las sustancias
amortiguadoras, la espiración del dióxido de carbono y la
excreción renal de K+ para mantener el pH de los líquidos
corporales.
• Definir los desequilibrios ácido-base, sus efectos sobre el
organismo y explicar su tratamiento.
De lo dicho hasta ahora debe quedar claro que varios iones cum-
plen diferentes funciones en el mantenimiento de la homeostasis.
Un desafío homeostático importante es que la concentración de
H+ (pH) en los líquidos corporales permanezca constante dentro
de límites apropiados. Esta tarea, o sea e l mantenimiento del
equilibrio ácido-base, cobra una importancia fundamental porque
la forma tridimensional de todas las proteínas corporales, que les
permite realizar sus funciones específicas, es muy sensible a
cambios menores en el pH. Cuando la alimentación contiene
gran cantidad de proteínas, como se observa en forma típica en
los Estados Unidos, el metaboli smo celular produce más ácidos
que bases y, por ende, la sangre tiende a acidificarse.
En una persona el pH de la sangre arterial sistémica perma-
nece entre 7,35 y 7,45. La eliminación de H+con los líquidos cor-
porales y su expulsión posterior del cuerpo dependen de tres
mecanismos principales: sistemas de amortiguación, espiración
del dióxido de carbono y excreción renal de H+ hacia la orina.
Acciones de los sistemas de
amortiguación
Las sustancias amortiguadoras son compuestos que actúan con
rapidez para fijar H+ en forma temporaria, lo que permite elimi-
nar la concentración excesiva de H+ reactivo de la solución pero
no del organismo. Las sustancias amortiguadoras ev itan modifi-
caciones significativas y rápidas del pH de un líquido corporal al
Telf. 4506882
convertir los ácidos y las bases fuertes en ácidos y bases débiles.
Los ácidos fuertes se desprenden del H+ con mayor ve locidad
que los ácidos débiles y, en consecuencia, aportan más iones de
hidrógeno libres. Además, las bases fuertes e levan más el pH que
las bases débiles. Los sistemas amortiguadores principales de los
líquidos corporales son e l proteico, el del ác ido carbónico y e l
bicarbonato y el del fosfato.
Sistema de amortiguación proteico
Muchas proteínas pueden actuar como sistemas amortiguadores.
Todas las proteínas de los líquidos corporales constituyen el siste-
ma de amortiguación proteico , que es e l más abundante en el
líquido intracelular y el plasma. La hemoglobi na es un buen
amortiguador presente dentro de los glóbulos rojos y la albúmina
es la proteína amortiguadora principal en el plasma. Se debe
recordar que las proteínas están compuestas por am inoácidos, o
sea moléculas orgánicas que contienen por lo menos un grupo car-
boxilo (-COOH) y un grupo am ino (-N H2 ); estos grupos son los
componentes func ionales de los sistemas de amortiguación pro-
teicos. Cuando el pH aumenta el grupo carboxi lo libera H+. Luego
el H+ puede reaccionar con el exceso de OH- en la solución para
formar agua. Cuando el pH desciende el grupo am ino se combina
con H+ para constituir un grupo -N H3+. En consecuencia, las pro-
teínas pueden amortiguar tanto ácidos como bases.
Sistema de amortiguación del ácido carbónico y
el bicarbonato
El sistema de amortiguación del ácido carbónico y el bicarbo-
nato se basa en el ión bicarbonato (HC0 3- ), que puede actuar
como base débil, y el ácido carbónico, que puede actuar como
ácido débil. El HC0 3- es un anión importante tanto en e l líquido
intrace lular como en el extracel ul ar ( Figura 22.5). Como los riño-
nes reabsorben e l HC0 3- filtrado, esta sustancia amortiguadora
importante no se pierde con la orina. Si la concentrac ión de H+ es
excesiva, el HC0 3- puede actuar como base débil y e liminar este
exceso de la siguiente manera:
H+ + Hco3- ~ H 2C0 3
Ión hidrógeno Ión bi carbon ato Ácido carbónico
(base débi l)
En cambio, si la concentrac ión de H+ disminuye, e l H2C0 3
puede funcionar como ác ido débil y aportar H+ de la siguiente
manera:
_ H 2 C03 ~ H+ + HC0 3-
Acido carbónico Ión hidrógeno Ión bicarbonato
(ác ido débi l)
Sistema de amortiguación del fosfato
El sistema de amortiguación del fosfato actúa a través de un
mecani smo sim ilar al ácido carbóni co y e l bicarbonato. Los com-
ponentes de este siste ma son los iones de fosfato dihidrógeno
(H 2 P04- ) y fosfato monohidrógeno (HPO/) . Se debe recordar
que los fosfatos son los aniones principales en el líquido intrace-
lular y tienen menor importancia en el líquido extracelul ar
( Figunt 22.5). Los iones de fosfato dihidrógeno actúan como ác i-
 PREPARATORIA CHRISTIAN BARNARD - COCHABAMBA Telf. 4506882
Equilibrio ácido-base 551

L a actividad física intensa o prolongada
puede ocasionar deshidratación y com-
prometer el balance hidroelectrolítico. El
ejercicio intenso en ambientes cálidos
puede desencadenar una pérdida de más
de 2 litros de agua por hora a través de la
piel y los pulmones. Este tipo de pérdida
puede generar deshidratación y aumento
de la temperatura corporal si los líquidos
no se restituyen.
No transpire
La deshidratación es la pérdida de líquido
corporal correspondiente al 1% o más del
peso corporal total. Esta entidad aparece
con mayor frecuencia cuando se practica
actividad física con temperaturas elevadas,
pero también puede presentarse durante un
ejercicio intenso realizado en un clima
más fresco. Las deficiencias de líquido del indicador real de las necesidades de líqui-
S% son habituales en ciertos eventos do . Las personas tienden a beber la canti-
deportivos, como el fútbol americano, el dad suficiente para aliviar la sensación en
balonpié, el tenis y la carrera de larga dis- la garganta seca. El mecanismo de la sed
tancia. Los síntomas asociados son irrita- es poco confiable, sobre todo en los niños
bilidad, cansancio y pérdida del apetito. y los ancianos. El envejecimiento reduce
Cuando el individuo se deshidrata, la capacidad renal de conservar agua
todos los compartimentos de líquido del cuando el cuerpo necesita líquidos, lo que
organismo pierden agua. La disminución aumenta la posibilidad de deshidratación.
de la volemia compromete el rendimiento
físico porque reduce la cantidad de sangre
que el corazón puede bombear en cada lati-
do. Los músculos necesitan oxígeno para
funcionar; cuando el volumen minuto car-
díaco disminuye, el rendimiento muscular
desciende. El cuerpo trata de mantener el
volumen sanguíneo que irriga los músculos
mediante la constricción de los vasos san-
guíneos de la piel, lo que determina que se
pierda menos calor y la temperatura corpo-
ral aumente. También puede haber modifi-
caciones en los electrolitos intracelulares.
La sed es la señal con que el organis-
mo indica que el nivel de agua es dema-
siado bajo. Lamentablemente, no es un

dos débiles y son capaces de amortiguar bases fuertes como OH- cwn de dióxido de carbono (C0 2 ) en los líquidos corporales
de la siguiente manera: incrementa la concentración de H+ y, en consecuencia, reduce el
pH (aumenta la acidez de los líquidos corporales). En cambio,
OH- + H2P04- ~ Hp + HPO/ -
Ión hidroxilo Fosfato di hidrógeno Agua Fosfato monohidrógeno
una reducción de la concentración de co?en los líquidos corpo-
(base fuerte) (ác ido débil) (base débi 1) rales eleva el pH (aumenta la alcalinidad de los líquidos corpora-
les). Estas interacciones químicas se ilustran a través de las
En cambio, el ión de fosfato monohidrógeno actúa como siguientes reacciones reversibles.
base débil y es capaz de amortiguar el H+ liberado por un ácido
fuerte como el ác ido clorhídrico (HCI): H 2C0 3 H+ + HC0 3-
Dióx ido de Agua Ácido Ión Ión
H+ + HPO/ - ~ H 2P04- carbono carbónico hidrógeno bicarbonato
Ión hidrógeno Fosfato monohidrógeno Fosfato dihidrógeno
(ácido fuerte) (ácido débil)
Los cambios en la frecuencia y la profundidad de la respira-
ción pueden alterar el pH de los líquidos corporales en pocos
Como la concentración de fosfatos es más elevada en el minutos. Cuando la ventilación aumenta, se elimina más C02 , la
líquido intracelular, el sistema de amortiguación del fosfato es un reacción se desvía hacia la izquierda, la concentración de H+ dis-
regulador importante del pH del citosol. Además, este sistema minuye y el pH de la sangre se eleva. Si la ventilación se reduce,
participa en menor medida en los líquidos extracelulares y amor- se elimina menos dióxido de carbono y el pH de la sangre des-
tigua ácidos en la orina. ciende.
El pH de los líquidos corporales y la frecuencia y la profun-
Espiración del dióxido de carbono didad de la respiración interactúan mediante un sistema de re-
troalimentación negativa (Figura 22.6). Cuando la acidez de la
La respiración cumple un papel importante en el mantenimiento sangre aumenta, los quimiorreceptores presentes en el bulbo
del pH de los líquidos corporales. El aumento de la concentra- raquídeo y los cuerpos aórticos y carotídeos detectan la disminu-
552 Capítulo 22 Balance electrolítico y equilibrio ácido-base
PREPARATORIA CHRISTIAN BARNARD - COCHABAMBA Telf. 4506882
ción del pH (incremento de la concentración de H•) y estimulan Figura 22.6 Regulación del pH de la sangre por el aparato
el área inspiratoria en el bulbo raquídeo. Como consecuencia, el respiratorio a través de un sistema de retroalimentación nega-
diafragma y otros músculos respiratorios se contraen con mayor tiva.
intensidad y frecuencia, de manera que se pueda eliminar más La espiración de dióxido de carbono disminuye la concentración
CO? y la reacción se desvíe hacia la izquierda. A medida que se sanguínea de H+
forma menos H 2C03 y la concentración de H• se reduce, el pH de
la sangre aumenta. Cuando la respuesta normaliza el pH (con-
centración de H•) de la sangre, se restablece la homeostasis del Algún estímulo altera la
equilibrio ácido-base. homeostasis por
En cambio, si el pH de la sangre aumenta, el centro respira-
torio se inhibe y la frecuencia y la profundidad de la respiración Disminución
disminuyen. En consecuencia, se acumula C0 2 en la sangre y la
concentración de H+ aumenta. Este mecanismo respiratorio es pH de la sangre (aumento
muy potente pero sólo puede regular la concentración de un de la concentración de H+)
ácido: el ácido carbónico.

Excreción renal de H+
El mecanismo más lento para la eliminación de los ácidos tam-
bién es la única manera de eliminar la mayoría de los ácidos que
se sintetizan en el organismo: las células de los túbulos renales
secretan H+, que luego se excreta con la orina. Además, como los
riñones sintetizan HC0 3- nuevo y reabsorben el HC0 3- filtrado,
este sistema de amortiguación importante no se pierde a través de
la orina. Si se comprenden las contribuciones renales al equi li -
brio ácido-base, no resulta sorprendente que la insuficiencia
renal pueda ocasionar la muerte con rapidez.
En el Cuadro 22.3 se resumen los mecanismos que mantie- Restablecimiento de la
nen el pH de los líquidos corporales. homeostasis cuando la
respuesta normaliza el
pH de la sangre o la
concentración de H+
Desequilibrios ácido-base
La acidosis es una alteración en la que el pH de la sangre arterial
cae por debajo de 7,35. El efecto fisiológico principal de la aci-
dosis es la depresión del sistema nervioso central a través de la
disminución de la transmi sión sináptica. Si el pH de la sangre
arterial sistémica es menor de 7, la depresión del sistema nervio-
so es tan grave que produce desorientación , luego coma y por
último puede conducir a la muerte.
En la alcalosis el pH de la sangre arterial es mayor de 7,45.
Un efecto fisiológico mayor de la alcalosis es la hiperexcitabili-
dad tanto del sistema nervioso central como de los nervios peri-
féricos. Las neuronas conducen los impulsos en forma repetitiva, Como se produce menos
incluso aunque no reciban estímulos; los resultados son nervio- H2C03 y la concentración
de H+ disminuye, el pH de
sismo, espasmos musculares y eventualmente convulsiones y la sangre aumenta (la
muerte. concentración de H+
La modificación del pH de la sangre que ocasiona acidosis o disminuye) _j
alcalosis puede contrarrestarse con una compensación , que es la
respuesta fisiológica ante un desequilibrio ácido-base que se
pone en marcha para normalizar el pH de la sangre arterial. La
?
J
Si no respira durante 30 segundos, ¿qué sucede con el pH de la
sangre?
compensación puede ser completa si se puede restablecer el pH
normal o parcial si el pH de la sangre arterial sistémica se man-
tiene por debajo de 7,35 o por encima de 7,45. Si en una persona
se altera el pH de la sangre debido a causas metabólicas, el des- mas respiratorios, la compensación renal, o sea, los cambios en
arrollo de hiperventilación o hipoventilación puede ayudar a nor- la secreción de H+ y la reabsorción de HC0 3- en los túbulos rena-
malizarlo; esta forma se denomina compensación respiratoria , les, puede ayudar a revertir este cambio. La compensación renal
se produce en pocos minutos y alcanza su actividad máxima en puede estab lecerse en minutos, pero tarda varios días hasta que
varias horas. No obstante, si el pH está alterado debido a proble- alcanza su eficacia máxima.
 de estudio 553
PREPARATORIA CHRISTIAN BARNARD - COCHABAMBA Telf.Guía
4506882
Cuadro 22.3 Mecanismos que mantienen el pH de los líquidos corporale
Mecanismo Comentarios
Sistemas de amortiguación Convierte los ácidos y las bases fuertes en ácidos y bases débiles, lo que evita modificaciones significativas en el
pH del líquido corporal
Proteínas Sistemas de amortiguación más abundantes en las células corporales y la sangre. La hemoglobina es un amorti -
guador presente en el citosol de los glóbulos rojos ; la albúmina es un sistema amortiguador presente en el plasma
Ácido carbónico-bicarbonato Reguladores importantes del pH de la sangre. Sistemas amortiguadores más abundantes en el líquido extracelular
Fosfatos Sistemas amortiguadores importantes en el líquido intracelular y la orina

Espiración del C0 2 Cuando aumenta la espiración de C0 2 , el pH se eleva (menos H+). Cuando disminuye la espiración de C0 2 , el pH
desciende (más H+)

Riñones Los túbulos renales secretan H+ hacia la orina y reabsorben HCO; para que no se pierda a través de la orina

• PREGUNTAS DE REVISIÓN que avanzan los años, en muchas personas se produce una di smi -
5. ¿Cómo contribuyen las proteínas, los iones de bi carbonato y nución del volumen del líquido intracelular y una disminuci ón de
los io nes fosfa to al mantenimi ento del pH de los líquidos la concentración corporal total de potasio secundaria a la reduc-
corporales? ción de la masa muscular esquelética y al incremento de la masa
6. ¿Cuáles son los efectos fi siológicos principales de la acido- de tej ido adiposo (que contiene muy poca agua). La reducción del
sis y la alcalosis? funcionamiento de los aparatos respiratorio y renal asociada con
la edad puede comprometer el equilibrio ácido-base, dado que la
espiración de C0 2 y la excrec ión del exceso de ácidos a través
de la orina se reducen. Otras modificaciones renales, como la di s-
ENVEJECIMIENTO, BALANCE minución del fluj o sanguíneo renal , la reducci ón de la tasa de
filtración glomerul ar y la menor sensibilidad a la hormona anti-
HIDROELECTROLÍTICO Y diuréti ca, ejercen un efecto adverso sobre la capacidad de mante-
ner el balance hídrico y electrolítico. A causa de la di sminución
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE de la cantidad y la eficacia de las glándulas sudoríparas, también
OB.JETIVO • Describir los cambios en el balance hidroe- se reduce la pérdida de agua a través de la pieL Debido a estos
lectrolítico y el equilibrio ácido-base que pueden asociarse cambios relacionados con la edad, los ancianos son vulnerables a
con el envejecimiento. padecer diversos trastornos hídricos y electrolíticos.

En comparación con los niños y los adultos jóvenes, los ancianos • PREGUNTA DE REVISIÓN
suelen experimentar una alteración de la capacidad para mantener 7. ¿Cómo se relacionan la masa muscular esquelética y el teji-
e l balance hidroelectrolítico y el equilibri o ácido-base. A medida do adiposo con los desequilibrios hídricos y electrolíticos?

Compartimentos de líquido y balance hídrico (p. 544)
l. El agua y los so lutos disueltos en el organi smo co nsti tuyen los líq ui-
dos corpora les.
2. Al rededor de las dos terceras partes del líquido co rporal se encuen tran
dentro de las cé lulas y constitu yen el líq uido intracelul ar (LIC). El ter-
cio restante, que se denom ina l íqu ido ex tracelular (L EC), abarca los
dem ás líq uidos corporales. El 80% del LEC está representado por el
líq ui do intersticial, que ocupa los espacios microscópi cos entre las
cé lul as tisul ares y el 20% del L EC está representado por el pl asma,
que es la porción líq uida de la sangre.
3. El balance híd ri co es el mantenim iento de las co ncentraciones norma-
les de agua y solutos en los diversos compartimentos corporales.
4. El agua es el componente más abundante del organismo y representa
entre el 55 y el 60% de la masa corporal total en los adultos delgados.
S. U n elec tro li to es una sustancia inorgáni ca que se di socia en iones en
una solución. L os balances hídrico y electrolíti co están interrelacio-
nados.
6. Todos los días ingresan y egresan alrededor de 2 500 mL de agua. L as
fuentes de ingresos de agua son los líquidos y los alimentos ingeridos
y el agua producida durante las reacciones metaból icas (agua metabó-
lica). El agua se pierde a través de la orina, la evaporación de la super-
fi cie cutánea, la espiración de va por de agua y la defecación. En las
mujeres el fluj o menstru al es una vía adicional para la pérdida del
agua corporal.
7. La forma principal de reg ulación del ingreso de agua en el organi smo
es a través del aj uste del vo lumen de agua ingerido. El centro de la sed
presente en el hi potálamo regula la neces idad de beber.
8. L a angiotensina 11 y la aldosterona reducen la pérdida urinari a de Na+
y CJ- y, en consecuencia, aumentan el volumen de los líquidos corpo-
rales. El péptido natriu réti co auricular estimul a la natriuresis, o sea la
554 Capítulo 22 Balance electrolítico y equilibrio ácido-base
PREPARATORIA CHRISTIAN BARNARD - COCHABAMBA
excreción de gran cantidad de Na+ Uunto con CI-) y agua, y esto redu-
ce la volemia.
9. En el Cuadro 22. 1 se resumen los factores que mantienen el balance
hídrico.
Electrolitos en los líquidos corporales (p. 548)
l. Los electrol itos controlan el proceso de ósmosis del agua entre los
compartimentos de líquido, contribuyen a mantener el equilibrio
ácido-base, transportan las corrientes e léctricas y actúan como cofac-
tores enzimáticos.
2. El sodio (Na+) es el ión extracelular más abundante. Estos cationes
están comprometidos en el desarrollo de los potenciales de acción, la
contracción muscular y el balance hidroelectrolítico. La concentra-
ción de Na+ depende de las acciones de la aldostero na, la hormona
antidiuréti ca y el péptido natriurético auricular.
3. El cloro (C J-) es el anión extracelular más abundante. Estos an iones
cumplen una función en la regulación de la presión osmóti ca y la sín-
tesis de HCI en el jugo gástrico. La concentración de CI- depende de
procesos que incrementan o reducen la reabsorción renal de Na+.
4. El potasio (K+) es el catión más abundante en e l líquido intracelular.
Este catión cumple un papel fundamenta l en el establecimiento del
potencial de membrana en reposo en las neuronas y las fibras muscu-
lares y con tribu ye a la regulación del pH. La concentración de K+
depende de la acción de la aldosterona.
S. El calcio es el mineral más abundante en el orga ni smo. Las sales de
calcio son componentes estructurales de los huesos y los dientes. Los
Telf. 4506882
cationes de Ca 2 +, que son sobre todo extracelu lares, participan en la
coagulac ión de la sangre, la secreci ón de neurotransmisores y la con-
tracción musc ular. La conce ntración de Ca 2+ depende sob re todo de la
acción de la hormona paratiroidea y el calcitriol.
6. En e l Cuadro 22 .2 se describen los desequilibrios que se asoc ian con
la deficienci a o el exceso de e lectrolitos corpora les im portantes .
Equilibrio ácido-base (p. 550)
l. El pH normal de la sangre arteria l sistémi ca osci la entre 7,35 y 7,45.
2. La homeostasis del pH se mantiene por la acción de los sistemas amor-
tiguadores, la espiración de l dióxido de carbono, la excreción renal de
H+ y la reabsorción renal de HCO,-. En e l Cuadro 22 .3 se resumen los
mecanismos que manti enen e l pH de los líquidos corporales.
3. La ac idosi s es la reducción del pH de la sa ngre arteri al sistémica por
debajo de 7,35; su efecto principal es la depresión del s istema nervio-
so central (S NC). La alcalosis es e l au mento del pH de la sangre arte-
ri al por enc ima de 7,45 ; su efecto princ ipal es la hiperexcitabilidad del
S NC.
Envejecimiento, balance hidroelectrolítico y equilibrio ácido-base
(p. 553)
l. A medida que ava nza la edad, se produ ce una disminución del volu-
men de líquido intrace lul ar y la concentración de potasio debido a la
reducción de la masa muscular esquelét ica .
2. El descen so de la fu nción renal co mpromete en forma adversa e l
balance hidroelectrolítico.

l. En condi c iones normales, la mayor parte del agua corporal se pierde 7. ¿C uál de las sigui entes afirmacion es rel ac ionadas con el eq uilibri o
a través de ác ido-base en e l organismo NO es verdadera?
a. el tubo digestivo b. la respiración celular a. El aume nto de la frecuencia respiratoria incrementa e l pH de los
c. la evaporación por los pulmones d. la excrec ión en la orina líq uidos corporales.
e. la evaporación por la piel b. El pH normal de l líquido ex trace lul ar osci la entre 7,35 y 7,45.
2. Las sustancias que se di socian en iones cuando se di suelven en los c. Las sustancias amorti guadora s son un mecanismo importante para
líquidos corporales se denominan el mantenimiento del pH.
a. neurotransmisores b. enzimas c. no e lectrolitos d. Cuando el pH de la sangre es de 7,2 se produce alcalosis.
d. hormonas e. electrolitos e. La acidosis respiratoria se caracteriza por un a co ncentrac ión ele-
3. ¿Cuál de las sigui entes afirmaciones relacionadas con e l sodio NO es vada de co2en los líquidos co rporales .
verd adera ? 8. La mayor parte de los sistemas de amortig uac ión hum anos se caracte-
a. El sodio es el ión intracelular más abundante. ri zan por
b. El sodio es necesario para la generación de potenciales de acc ión a . un ácido débil y una base débi l
en las neuronas. b. un ác ido fuerte y un a base fuerte
c. La concentración excesiva de iones de sodio puede producir c. un ác ido fuerte como el HC I
edema. d. un electrol ito y un a sustanc ia no e lectro lítica
d. Los riñones regulan las concentrac iones de sodio. e. una base débil y un gas
e. La aldosterona contribuye a la regulación de la concentración sa n- 9. El sistema amortig uador más abundante en las células corporales y e l
guínea de sodio. plas ma es e l de
4. La hormona paratiroidea (PTH) controla la concentración sanguínea de a. hemoglobina b. ác ido ca rbón ico c. proteína
a. magnesio b. sod io c. calcio d. potasio e. cloro d. bicarbonato e. fosfato
S. ¿De qué ión ex trace lul ar depende en fo rm a principal el movimiento 10. La mayo r parte (80%) del líquido extracelul ar está representado por
del agua entre el líquido intracelular y e l líquido ex tracelular? a. líquido intersticial b. linfa c. líq uido cefalorraquídeo
a. sod io b. potasio c. calcio d. fosfa to e. mag nesio d. plasma e. líquido sinovia l
tí . ¿Cuáles de los sigui en tes conceptos están mal co nectados? 11. ¿Qué horm ona es timul a a los riñ ones para que secreten más K+?
a. anión extracel ul ar más abundante, CI- a. péptido natriuréti co auricu lar
b. minera l más abu ndante en el cuerpo, Ca 2+ b. angiote nsina
c. catión extracelular más abu ndante, Na+ c. aldosterona
d. catión intrace lul ar más abund ante, K+ d. hormona an tidiurética
e. anión intracelular más abundante, HC0 3- e. hormona paratiroidea
 PREPARATORIA CHRISTIAN BARNARD - COCHABAMBA
12. La mayor parte del agua corporal proviene de
a. la respiración celul ar
b. el tejido adiposo
c. la producción de orina
d. la intoxicación hídrica
e. los líquidos y los alimentos ingeridos
13. Todos los siguientes pueden activar al ce ntro de la sed EXCEPTO
a. angiotensi na 11
b. aumento de la volemia
c. disminución del flujo de las glándulas salivales
d. disminución de la presión arterial
e. aumento de la presión osmótica de la sangre
14. El centro de la sed se encuentra en
a. los riñones
b. la corteza suprarrenal
c. el hipotálamo
d. la corteza cerebral
e. el hígado
15. ¿Cuál de las siguientes NO es una de las funciones de los electrolitos
en el cuerpo?
a. control de l movimiento de los líquidos entre los compartimentos
extrace lular e intracelu lar
b. regulación del pH
c. cofactor enzimático
d. fuente de energía
e. transportador de corriente eléctrica
l. José almorzó productos que compró a vendedores ambulantes: realizó
un enorme pedido de patatas (papas) fritas con mucha sal, luego un
perrito caliente (pancho) de tamaño grande co n ketchup (o sea, una
comida con contenido de sod io muy elevado). Luego, José una bote-
lla de agua grande y la bebió completa. ¿Cómo responderá su cuerpo
ante esta comida?
2. Tomás, de 1 año de edad, tuvo un a mañana oc upada en el programa de
matronatación. La lecc ión del día de hoy tenía muchos ejercicios
debajo del agua para "hacer burbujas". Después de la clase, Tomás
parecía desorientado y sufrió un a conv ul sión. La enfermera de la sala
de emergencias cree que la clase de natació n influyó sobre el proble-
ma del niño. ¿Qué trastorno tiene Tomás?
RESPUESTAS A I:.AS PREGUNTAS DE LAS FIGURAS
22.1 El término líq ui do corporal abarca el agua corporal y las sustancias
disueltas en ella.
22.2 Un diurético aumenta el flujo urinario, lo que a su vez incrementa
la pérdida de líquido del organi smo y red uce el volumen de los
líquidos corporales.
22.3 Se pone en marcha un mecanismo de retroalimentación negativa
porque el resultado (la disminución de la ingesta de líquido) es con-
trario al estímulo desencadenante (deshidratación).
Respuestas a las preguntas de las figuras
Telf. 4506882
555
16. La aldosterona se secreta en respuesta a
a. aumento de la presión arterial
b. disminución de la volemia
c. aumento de las concentraciones de calcio
d. aumento de las concentraciones de sodio
e. aumento de las concentraciones de agua
17. ¿Qué importancia tienen los sistemas amortiguadores en el organis-
mo?
a. Contribuyen al mantenimiento de los balances de calcio y fosfato
en el hueso.
b. Controlan el balance hídrico.
c. Evitan modificaciones significativas del pH sanguíneo.
d. Ayudan a regular la volemia.
e. Son responsables del funcionamiento de la bomba de sodio.
18. Una los siguientes conceptos:
_ _a. catión extracelular; componente A. calcio
estructural de los huesos y los dientes B. cloro
_ _ b. anión más abundante en el líquido C. potasio
extracelular D. sodio
_ _c. catión extracelular más abundante;
necesario para la ge neración y la
conducción de los potenciales de acción
_ _d. catión más abundante en el liquido
intracelular; comprometido en la
homeostasis de los tejidos nervioso y
musc ular
3. Miguel y Juana tienen la misma altura y pesan 68 kg cada uno, pero
cuando determinaron su concentración sanguínea de alcohol después
de beber la misma cantidad, la de Juana fue mayor que la de Miguel.
En el organismo, el alcohol se transporta a través de los líquidos cor-
porales. Utilice sus conocimientos sobre las diferencias entre los hom-
bres y las mujeres para explicar la diferencia en la concentración de
alcohol.
4. Alexis llegó 15 minutos tarde a su clase de anatomia y fisiología.
Mientras buscaba su lapicera creyó escuchar que el docente decía algo
acerca de que el corazón alteraba el balance hídrico pero él pensaba
que el concepto correcto era el opuesto. Alexis decidió ignorar la
situación. ¡Mal hecho, Alexis! Explique la relación entre el corazón y
el balance hídrico.
22.4 El aumento de la concentración de aldosterona estimula una reab-
sorción renal anormalmente elevada de NaCI y agua, lo que expan-
de la volemia y aumenta la presión arterial. El incremento de la pre-
sión arterial produce mayor filtración de líquido fuera de los capi-
lares, que se acumula en el líquido intersticial y genera edema.
22.5 El catión principal del LEC es el Na+.
22.6 Cuando se mantiene la respiración el pH de la sangre disminuye un
poco porque se acumulan C0 2 e H+.