Formatos de Inspección

BICLAN (2)
INSPECCION DE PUNTO FIJO DESLIZABLE F_EHS_FDI_027-32 Rev.02
COMPAÑÍA CONTRATISTA: FOLIO:

DATOS GENERALES
INSPECTOR: TRABAJO EJECUTADO
N° DE SERIE: FECHA DE FAB.
CAPACIDAD: MATERIAL:
MARCA: NUMERO:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO MAL ESTADO
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
CARCASA/PLASTICO
SISTEMA DE FUNCIÓN
UNION CON ANILLO D
FUNCIÓN DEL SEGURO
DEFORMACIÓN
GOLPES
OXIDACIÓN
ASEGURA BIEN A LA VIGUETA
PUNTO FIJO COMPLETO
ETIQUETAS LEGIBLES
FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
Page 1
PATIN HIDRAULICO
INSPECCIÓN DE PATIN HIDRAULICO F_EHS_FDI_027-55 Rev.02

DATOS GENERALES TRABAJO EJECUTADO:
INSPECTOR:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL
N° DE SERIE: NUMERO: ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES
MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA
CAPACIDAD: MODELO: DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MARCA: AÑO DE FAB.

ENE FEB MAR ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
PLACA DE DATOS VISIBLES
SEGURO FUNCIONA
EMBOLO SUBE Y BAJA CORRECTAMENTE
EMBOLO ESTANCA CORRECTAMENTE
GATILLO SUBE Y BAJA
ESTA LUBRICADO EL EMBOLO
DAÑOS VISIBLES
PRESENTA MODIFICACIONES
RUEDAS GIRAN CORRECTAMENTE
TANQUE DE GASOLINA / DIESEL SEÑALIZADO DE
ACUERDO AL SGH,
OBSERVACIONES:
Page 2
TROLE DE CARGA
INSPECCION PLANEADA DE TROLE DE CARGA F_EHS_FDI_027-24 Rev.02

DATOS GENERALES
INSPECTOR: TRABAJO EJECUTADO:
N° DE SERIE: SEMANA:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
NUMERO:
ENE FEB MAR ABRIL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
DOM
DOM
DOM
DOM
MAR
MAR
MAR
MAR
LUN
LUN
LUN
LUN
MIE
MIE
MIE
MIE
SAB
SAB
SAB
SAB
JUE
JUE
JUE
JUE
VIE
VIE
VIE
VIE
FECHA
DESCRIPCIÓN
RODILLOS EN BUEN ESTADO
RODILLOS GIIRAN SIN ESTANCARSE
PERNOS SIN SEÑAS SOBRE ESFUERZO
PERNOS SIN FISURAS
TUERCAS NO ESTAN TRAS ROSCADAS
CUERPO DEL TROLE SIN DAÑOS SIN FISURAS
OBOLONGO SIN SEÑAS DE SOBRE ESFUERZO
OBOLONGO SIN FISURAS NI DAÑOS VISIBLES
OBSERVACIONES:
Page 3
SIERRA SABLE
INSPECCION DE SIERRA SABLE F_EHS_FDI_027-25 Rev.02

DATOS GENERALES
N° DE SERIE: SEMANA
CAPACIDAD: MODELO
MARCA: AÑO FAB
NUMERO: AREA
DOM
DOM
DOM
DOM
MAR
MAR
MAR
MAR
LUN
LUN
LUN
LUN
SAB
SAB
SAB
SAB
MIE
MIE
MIE
MIE
JUE
JUE
JUE
JUE
VIE
VIE
VIE
VIE
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
CABLE DE PVC+PVC CALIBRE 12
PASA CORDÓN
MANGO
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
ELEMENTO DE CORTE(DISCO)
CARCAZA
SWITCH
DISCO
GFCI
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
OBSERVACIONES:
Page 4
DETENCIÓN DE CAÍDAS
INSPECCIÓN DEL SISTEMA DE PROTECCION PERSONAL PARA TRABAJOS EN ALTURA
COMPAÑÍA CONTRATISTA: FECHA:
DATOS GENERALES
USUARIO: ACTIVIDAD:
INSTRUCCIONES: MARQUE SEGÚN CORRESPONDA BUEN ESTADO MAL ESTADO

DESCRIPCION LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
ARNES APOYO VISUAL
NO. SERIE
FECHA DE FABRICACION
MARCA ARNES
ELEMENTOS DE POLYESTER/NYLON
TIRANTES/BANDAS
HOMBROS
MUSLOS
SUBPELVICA/SUBGLUTEA
COSTURAS
CORREA Y EXTREMOS EN HOMBROS
CORREA Y EXTREMOS EN MUSLOS
ETIQUETAS LEGIBLES
CORREAS SUBPELVICAS
ELEMENTOS METÁLICOS
ANILLO "D" DE ESPALDA
AJUSTADOR/HEBILLAS
HEBILLAS DE CORREAS EN MUSLOS
ELEMENTOS DE PLÁSTICO
GALLETA DE ANILLO "D"
GUIA PARA CORREA DEL TORAX
TRABILLA
ETIQUETAS LEGIBLES
LINEA DE VIDA
N° SERIE
MARCA LINEA DE VIDA Y AMORTIGUADOR
ESTRUCTURA GENERAL
FORRO DEL CABLE
CUERPO DE LINEA
COSTURAS
AMORTIGUADOR DE CAÍDA
FORRO PLÁSTICO
FORRO TEXTIL
UNION CON GANCHOS EN AMBOS
EXTREMOS
MOSQUETONES/GANCHOS
DEFORMACIÓN
OXIDACIÓN
GOLPES
SEGUROS
RIGIDOS
MANEJABLES
CIERRAN BIEN
DOBLE SEGURO
RETRACTIL
N° SERIE
MARCA LINEA DE VIDA AUTORETRÁCTIL
ESTRUCTURA GENERAL
CARCAZA PLÁSTICA
MANIJA DE ANCLAJE
TOPE
CUERPO DE LINEA
MOSQUETONES/GANCHOS
DEFORMACIÓN
OXIDACIÓN
GOLPES
SEGUROS
RIGIDOS
MANEJABLES
CIERRE AUTOMATICO
DOBLE SEGURO
PUNTO FIJO
N° SERIE
FECHA DE FAB
MARCA CONECTOR PUNTO FIJO
ESTRUCTURA GENERAL
FORRO DEL CABLE
CUERPO DE LINEA
COSTURAS
ELEMENTO METÁLICO/CONEXIÓN
DEFORMACIÓN
OXIDACIÓN
GOLPES
FIRMA DEL USUARIO
VERIFICÓ SUPERVISOR DE SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
F_EHS_FDI_027-1 Rev.02
Page 1
LINEAS DE VIDA VERTICALES
INSPECCIÓN DE
LÍNEA DE VIDA VERTICAL F_EHS_FDI_027-2 Rev.02
COMPAÑÍA CONTRATISTA: FECHA: FOLIO:
DATOS GENERALES ACTIVIDAD A REALIZAR:
INSPECTOR:
N° DE SERIE: NUMERO: NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD, AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO
ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO, SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CONDICIONES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE. UN ELEMENTO EN MAL ESTADO, YA NO
REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
INSTRUCCIONES DE USO:MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO MAL ESTADO
ENE FEB MAR ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGO SEP OCT NOV DIC
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
APOYO VISUAL
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
LAS ANCLAS CUENTAN CON ALMENOS 10 CM DE

SOLDADURA EN BUEN ESTADO.
SE CUENTA CON UN CONECTOR ACANALADO EN

CADA EXTREMO.
LA CUERDA DE VIDA SE ENCUENTRA SUJETA Y TENSA

DE LA PARTE INFERIOR.
SE HAN ESTUDIADO LAS RESISTENCIAS DE TODOS

LOS PUNTOS DE CARGA DEL SISTEMA COMPLETO DE
CUERDA DE VIDA VERTICALY ESTAS PUEDEN
SOPORTAR AL MENOS 2500 KG.
LAS GRAPAS SE HAN COLOCADO CON 10 CM DE

ESPACIO ENTRE SI.
LOS PRISIONEROS SE HAN COLOCADO CON 10 CM DE

ESPACIO ENTRE SI.
SE HAN COLOCADO 3 GRAPAS O PERROS EN CADA

EXTREMO DE LA CUERDA DE VIDA.
LAS GRAPAS O PERROS NO PRESENTAN

DESPLAZAMIENTO TRANSVERSAL O DE ROSCA.
SE CUENTA CON UN TENSOR DE 1 1/2 DE ALUMINIO O

ACERO INOXIDABLE.
EL CABLE USADO ES DE 3/8" DE IWRC (CORAZON

INDEPENDIENTE).
EL CABLE ESTA LIBRE DE HILOS ROTOS.
EL CABLE NO PRESENTA SEÑALES DE CORTO

CIRCUITO.
EL CABLE ESTA LIBRE DE PLIEGUES, NUDOS O

DOBLECES.
SE HA PROTEGIDO EL CABLE DE SUPERFICIES

FILOSAS.
EL CABLE ES DE ACERO GALVANIZADO PARA EVITAR

CORROSIÓN.
VERIFICÓ SUPERVISOR DE SEGURIDAD VERIFICÓ SUPERVISOR DE SEGURIDAD VERIFICÓ SUPERVISOR DE SEGURIDAD VERIFICÓ SUPERVISOR DE SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
Page 2
LINEAS DE VIDA HORI
COMPAÑÍA CONTRATISTA:
DATOS GENERALES
INSPECTOR:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD:
MARCA:
INSTRUCCIONES DE USO:MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS: BUEN ESTADO
ENE FEB MAR ABRIL
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
JUEVES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
LAS ANCLAS CUENTAN CON AL MENOS 10 CM DE

SOLDADURA EN BUEN ESTADO.
SE CUENTA CON UN CONECTOR ACANALADO EN

CADA EXTREMO.
LA CUERDA DE VIDA SE ENCUENTRA SUJETA Y TENSA

DE LA PARTE INFERIOR.
SE HAN ESTUDIADO LAS RESISTENCIAS DE TODOS

LOS PUNTOS DE CARGA DEL SISTEMA COMPLETO DE
CUERDA DE VIDA HORIZONTAL Y ESTAS PUEDEN
SOPORTAR AL MENOS 2500 KG.
LAS GRAPAS SE HAN COLOCADO CON 10 CM DE

ESPACIO ENTRE SI.
SE HAN COLOCADO 3 GRAPAS EN CADA EXTREMO DE

LA CUERDA DE VIDA.
LAS GRAPAS NO PRESENTAN DESPLAZAMIENTO

TRANSVERSAL O DE ROSCA.
Page 3
LINEAS DE VIDA HORI
SE CUENTA CON UN TENSOR DE 1 1/2 DE ALUMINIO O

ACERO INOXIDABLE.
EL CABLE USADO ES DE 3/8" DE IWRC (CORAZON

INDEPENDIENTE).
EL CABLE ESTA LIBRE DE HILOS ROTOS.
EL CABLE NO PRESENTA SEÑALES DE CORTO

CIRCUITO.
EL CABLE ESTA LIBRE DE PLIEGUES, NUDOS O

DOBLECES.
SE HA PROTEGIDO EL CABLE DE SUPERFICIES

FILOSAS.
EL CABLE ES DE ACERO GALVANIZADO PARA EVITAR

CORROSIÓN.
VERIFICO SUPERVISOR DE SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
Page 4
LINEAS DE VIDA HORI
INSPECCIÓN DE
LÍNEA DE VIDA HORIZONTAL
FECHA:
DATOS GENERALES
NUMERO:
MODELO:
AÑO DE FAB.
MAL ESTADO
ABRIL MAYO JUNIO JULIO

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 5
LINEAS DE VIDA HORI
VERIFICO SUPERVISOR DE SEGURIDAD VERIFICO SUPERVISOR DE SEGURIDAD
Page 6
LINEAS DE VIDA HORI
ACTIVIDAD A REALIZAR:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL E
ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN
REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE

MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
JUEVES
LUNES
Page 7
LINEAS DE VIDA HORI
UPERVISOR DE SEGURIDAD VERIFICO SUPERVISOR DE SEGURIDAD
Page 8
LINEAS DE VIDA HORI
FOLIO:
TA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO
LE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO
TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
APOYO VISUAL
Page 9
LINEAS DE VIDA HORI
Page 10
ANDAMIOS
INSPECCIÓN DE ANDAMIO MULTIDIRECCIONAL F_EHS_FDI_027-4 Rev.02
DATOS GENERALES ACTIVIDAD A REALIZAR
INSPECTOR:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
N° DE SERIE: NUMERO: AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA
CAPACIDAD: UBICACIÓN INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MARCA: AÑO DE FAB.
INSTRUCCIONES DE USO:MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS: BUEN ESTADO MAL ESTADO
INDIQUE EL DIA DE LA SEMANA
APOYO VISUAL
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
DESCRIPCIÓN
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
VERTICALES
HORIZONTALES
DIAGONALES
BASES
COLLARIN
SEGUROS DE ANDAMIO
SEGUROS DE ESCOTILLA
PLATAFORMA
NIVELACION
RUEDAS
FRENOS
COPLES
BARANDALES
PLATAFORMAS
ESCALERAS
NIVELADORES
VENTEOS
POR NINGÚN MOTIVO UTILIZAR EL

ANDAMIO SI NO HA SIDO LIBERADO, NO
DESARMARLO SIN DAR AVISO Y
COLOCAR ETIQUETA COLOR ROJO.
NOTIFICAR CUALQUIER CAMBIO AL
SUPERVISOR DE SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
Page 11
ESCALERAS PORTÁTILES
INSPECCION A ESCALERAS F_EHS_FDI_027-5 Rev.02
DATOS GENERALES ACTIVIDAD A REALIZAR:
INSPECTOR:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL
N° DE SERIE: NUMERO: ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES
MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE
CAPACIDAD: UBICACIÓN TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MARCA: AÑO DE FAB.
ENE FEB MAR ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO OCT NOV DIC
MIERCOLES
MIERCOLES
MIERCOLES
MIERCOLES
APOYO VISUAL
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
FECHA
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
SABADO
SABADO
SABADO
SABADO
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
DESCRIPCIÓN
PELDAÑOS
LARGUEROS LATERALES
ESTAN LIBRES DE GRASA O ACEITE
GOMAS ANTIDESLIZANTES
SEGUROS
TRASLAPE MAYOR AL 20% EN EXTENSIÓN
EL MATERIAL ES FIBRA DE VIDRIO
REMACHES
SOPORTES
SISTEMA DE BLOQUEO
ESTABILIDAD
OBSERVACIONES:
Page 12
EQUIPO DE OXICORTE
INSPECCIÓN DE F_EHS_FDI_027-8 Rev.02

EQUIPO DE OXICORTE
FOLIO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO
INSPECTOR: NUMERO: CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO
DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE
ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE
N° DE SERIE: USANDO.
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIERCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SABADO
MARTES
VIERNES
MARTES
VIERNES
MARTES
VIERNES
MARTES
VIERNES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
MANOMETRO DE ALTA PRESIÓN OXÍGENO
MANOMETRO DE BAJA PRESIÓN OXÍGENO
MANOMETRO DE ALTA PRESIÓN COMBURENTE
MANOMETRO DE BAJA PRESIÓN COMBURENTE
LLAVE DE VOLANTE DEL OXÍGENO
LLAVE DE CUADRO DEL COMBURENTE(NO PERICOS)
VÁLVULAS CHECK ANTES DE LA ANTORCHA
VÁLVULAS ARRESTAFLAMAS EN SALIDA DE TANQUES
CILINDROS PINTADOS Y SIN CORROSIÓN
CONEXIONES
MANGUERAS(SIN EMPALMES Y MENORES A 15M)
SOPLETE
BOQUILLA
LANZA
VÁLVULA DE OXÍGENO
VÁLVULA DE COMBURENTE
CARRITO DE PATENTE CON BASE FIRME Y LATERALES
TODAS LAS PARTES ESTAN LIBRES DE GRASA
INSPECCIÓN GENERAL CON SOLUCIÓN JABONOSA
CAPUCHONES(INSTALADO Y DESINSTALADO)
EXTINTOR TIPO # _______PQS ______ _KG
FIRMA SUP. SEGURIDAD FIRMA SUP. SEGURIDAD FIRMA SUP. SEGURIDAD FIRMA SUP. SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
Page 13
MÁQUINAS DE SOLDAR
DATOS GENERALES
INSPECTOR:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD:
MARCA:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SI
ENE FEB MAR
MIÉRCOLES
MARTES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
CLAVIJA DE ALIMENTACIÓN
CABLE DE ALIMENTACIÓN
BORNES DE SALIDA
INTERRUPTOR PRINCIPAL
MANERAL DEL REGULADOR DE AMPERAJE
CABLE PARA TIERRA
CABLE PARA PORTAELECTRODO
ZAPATA DEL CABLE PORTAELECTRODO
ZAPATA DEL CABLE DE TIERRA
PINZA PARA TIERRA FÍSICA
PINZA PORTAELECTRODO
ARMAZÓN/ESTRUCTURA GENERAL
RUEDAS
VENTILADOR
ELEMENTO ROSCADO PARA AJUSTE DE ZAPATAS
IDENTIFICACIÓN
UBICACIÓN EN ZONA SECA
Page 14
MÁQUINAS DE SOLDAR
FÁCIL ACCESO AL EQUIPO

CUBRE TERMINALES
EXTINTOR
FIRMA SUP. SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
Page 15
MÁQUINAS DE SOLDAR
INSPECCION DE MAQUINA DE SOLDAR
TRABAJO EJECUTADO:
NUMERO:
MODELO:
AÑO DE FAB.
MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS
MAR ABRIL MAYO JUNIO JULIO
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 16
MÁQUINAS DE SOLDAR
FIRMA SUP. SEGURIDAD FIRMA SUP. SEGURIDAD FIRMA SUP. SEGURIDA
Page 17
MÁQUINAS DE SOLDAR
SOLDAR F_EHS_FD
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE U
CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON AL
DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO
ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE S
USANDO.
BUEN ESTADO
JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
APOYO VISUAL
Page 18
MÁQUINAS DE SOLDAR
FIRMA SUP. SEGURIDAD FIRMA SUP. SEGURIDAD
Page 19
MÁQUINAS DE SOLDAR
FOLIO:
EN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO

UYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO
E, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE
DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE
MAL ESTADO
DICIEMBRE
APOYO VISUAL
Page 20
MÁQUINAS DE SOLDAR
Page 21
EXTINTORES
INSPECCION DE EXTINTOR F_EHS_FDI_027-10 Rev.02
SUPERVISOR:
DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO / AREA / EQUIPO DÓNDE SERÁ UTILIZADO: P.Q.S CO 2 AGUA
TIPO:
1 2 3
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO CAMBIO NO APLICA NA
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MES EN CURSO: ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA INSPECCION
No DE ECONÓMICO
RECARGA
MANÓMETRO
SEGURO
CINCHO
MANGUERA
CONEXIONES
ETIQUETA
BASE DEL CILINDRO
PINTURA ANTICORROSIVA
GATILLO
IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA PROPIETARIA
CILINDRO (ESTRUCTURA GENERAL)

OBSERVACIONES:
Page 22
MÁQUINAS DE SOLDAR TIG
INSPECCIÓN DE MÁQUINA DE SOLDAR PORTÁTIL PARA TIG F_EHS_FDI_027-11 Rev.02

DATOS GENERALES
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA
NUMERO: INSPECTOR: SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN
TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO
UBICACIÓN: TRABAJO EJECUTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR
QUE SE CONTINUE USANDO.
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: N° SERIE:
MES:
SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4
APOYO VISUAL
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
VIERNES
MARTES
VIERNES
MARTES
VIERNES
MARTES
VIERNES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
FECHA:
DESCRIPCIÓN
CLAVIJA DE ALIMENTACIÓN
CABLE DE ALIMENTACIÓN
BORNES DE SALIDA
INTERRUPTOR PRINCIPAL
MANERAL DEL REGULADOR DE AMPERAJE
CABLE PARA TIERRA
CABLE PARA PORTAELECTRODO
ZAPATA DEL CABLE PORTAELECTRODO
ZAPATA DEL CABLE DE TIERRA
PINZA PORTAELECTRODO
ARMAZÓN/ESTRUCTURA GENERAL
ANTORCHA PARA ARGÓN
VENTILADOR
ELEMENTO ROSCADO PARA AJUSTE DE ZAPATAS
MANÓMETRO7FLUJOMETRO
EXTINTOR # _______ ____ KG TIPO ____

OBSERVACIONES:
Page 23
MÁQUINAS DE SOLDAR GENERADOR
INSP
NUMERO:
UBICACIÓN: SEMANA:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: N° SERIE:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS
MES: ENE FEB MAR ABR
SEMANA 1 SEM
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
JUEVES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
HORÓMETRO
CONTACTOS 110/220 V
NIVEL DE ACEITE
BORNES DE CONEXIÓN DE CABLES
CABLE PORTAELECTRÓDO
CABLE PARA TIERRA FÍSICA
PORTAELECTRÓDO
TERMINALES DE CONEXIÓN (ZAPATAS)
PERILLA PARA SELECCIÓN DE AMPERAJE
PERILLA ARRANQUE7PARO
Page 24
PERILLA PARA SELECCIÓN DEL TIPO DE

TRABAJO
INTERRUPTOR ON/OFF
VENTILADOR
RUEDAS
SELECTOR DE CORRIENTE

EXTINTOR # _______ ____ KG TIPO ____
FIRMA SUP. SEGURIDAD FIRMA SUP
OBSERVACIONES:
Page 25
INSPECCIÓN DE MÁQUINA DE SOLDAR GENERADOR
DATOS GENERALES
TRABAJO EJECUTADO: NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENC
CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONT
DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CO
ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE
UIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO CAMBIO

ABR MAY JUN JUL AGO SEP
SEMANA 2 SEMANA 3 SEM
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 26
FIRMA SUP. SEGURIDAD FIRMA SUP. SEGURIDAD FIRMA SUP
Page 27
FOLIO:
CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO
E SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE
ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE
USANDO.
NO APLICA N/A
SEP OCT NOV DIC
SEMANA 4
APOYO VISUAL
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
JUEVES
Page 28
FIRMA SUP. SEGURIDAD
Page 29
NO APLICA
Page 30
NO APLICA NA
Page 31
Page 32
Page 33
EQUIPO ARGÓN
INSPECCIÓN DE EQUIPO DE ARGÓN F_EHS_FDI_027-13 Rev.02

DATOS GENERALES
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y
NUMERO: TRABAJO EJECUTADO: HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON
ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN
UBICACIÓN: SEMANA: MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: N° SERIE:
INSPECTOR:
CAMBI
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO NO APLICA N/A
O
MES: ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4
APOYO VISUAL
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
VIERNES
MARTES
VIERNES
MARTES
VIERNES
MARTES
VIERNES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
MANOMETRO DE ALTA PRESIÓN ARGÓN
MANOMETRO DE BAJA PRESIÓN ARGÓN
LLAVE DE VOLANTE
VÁLVULAS ANTIRETROCESO
CILINDROS PINTADOS Y SIN CORROSIÓN
CONEXIONES ENCASQUILLADAS
ANTORCHA
BOQUILLA
MANERAL
CARRITO DE PATENTE CON BASE FIRME Y LATERALES
INSPECCIÓN GENERAL CON SOLUCIÓN JABONOSA
CAPUCHONES (INSTALADO Y DESINSTALADO)
EL EQUIPO ESTÁ LIBRE DE ABRAZADERAS SIN FIN
MANGUERAS
OJIVA DEL CILINDRO
LA ESTRUCTURA DEL CILINDRO NO CONTACTA ALGUNA

PARTE ENERGIZADA DE LA MÁQUINA DE SOLDAR.
EXTINTOR # _______ ____ KG TIPO ____
SUP. SEGURIDAD SUP. SEGURIDAD SUP. SEGURIDAD SUP. SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
Page 34
GENERADOR ELÉCTRICO
INSPECCION DE GENERADO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
NUMERO: UBICACIÓN:
INSTRUCCIONES
DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS
ENE FEB MAR ABRIL MAYO JUNIO
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
SISTEMA DE APAGADO
TUBO DE ESCAPE
RADIADOR
MOTOR
BATERIA (S)
UNIDAD GENERADORA
ASPA VENTILADORA
BOMBA DE AGUA
TURBOALIMENTADOR
CORREAS
ALTERNADOR
MOTOR DE ARRANQUE (MARCHA)
HORÓMETRO
AMPERÍMETRO
VOLTIMETRO
INDICADOR DE ACEITE
TABLERO ELÉCTRICO
TANQUE DE COMBUSTIBLE
CABLES DE BATERÍA
INDICADOR DE REVOLUCIONES
LLANTAS (EN CASO DE APLICAR)
EXTINTOR # _______ ____ KG TIPO ____
FIRMA DE SUP. DE SEGURIDAD FIRMA DE SUP. DE SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
Page 35
Page 36
CCION DE GENERADOR ELECTRICO
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POC
CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEM
SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN
ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA
USANDO.
MINOS BUEN ESTADO
JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
DE SUP. DE SEGURIDAD FIRMA DE SUP. DE SEGURIDAD FIRMA DE SUP. DE SEGURIDAD
Page 37
Page 38
FOLIO:
EN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO

O EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE
ES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE
ADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE
USANDO.
MAL ESTADO
NOVIEMBRE DICIEMBRE
APOYO VISUAL
Page 39
Page 40
TABLERO ELÉCTRICO
INSPECCI
DATOS GENERALES
INSPECTOR:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD:
MARCA:
NUMERO:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGU
ENE FEB MAR ABRIL
MIÉRCOLES
DOMINGO
SÁBADO
VIERNES
MARTES
JUEVES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
GABINETE
INTERRUPTORES CON CAJA
CONTACTOS 127 v
CONTACTOS 220 v
CONTACTOS 440 v
IDENTIFICACIÓN DE VOLTAJE DE ENTRADA
IDENTIFICACIÓN DE VOLTAJE DE SALIDA
CABLEADO INTERNO
CONEXIONES EN REGISTROS
TRANSFORMADOR
PUERTAS PRINCIPALES
VISAGRAS
BASE
TABLÓN PARA TRABAJOS DE MANTENIMIENTO
UBICACIÓN EN LUGAR SECO
UBICACIÓN EN LUGAR ACCESIBLE
CON PASILLO DE ACCESO
LIBRE 2 METROS A LA REDONDA
Page 41
TABLERO ELÉCTRICO
PROTECCIÓN ANTICORROSIVA
SEÑALAMIENTOS
BARRICADAS
EXTINTOR # _______ ____ KG TIPO ____
FIRMA SUP.DE SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
Page 42
TABLERO ELÉCTRICO
INSPECCION DE TABLERO ELECTRICO
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTAD

TRABAJO EJECUTADO: HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENT
ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS C
MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE
PARA IMPEDIR QUE
MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO

MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
Page 43
TABLERO ELÉCTRICO
FIRMA SUP.DE SEGURIDAD FIRMA SUP.DE SEGURIDAD FIRMA SUP.DE SEGURIDAD
Page 44
TABLERO ELÉCTRICO
FOLIO:
ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON
MBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN
ARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO,
PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MAL ESTADO
DOMINGO
SÁBADO
APOYO VISUAL
Page 45
TABLERO ELÉCTRICO
UP.DE SEGURIDAD
Page 46
ESMERIL DE BANCO
INSPECCION DE ESMERIL DE MANO F_EHS_FDI_027-20 Rev.02

DATOS GENERALES
INSPECTOR: TRABAJO EJECUTADO: CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE
SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS
N° DE SERIE: CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
CAPACIDAD: AREA:
MARCA:
NUMERO:
INSTRUCCIONES DE
USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO MAL ESTADO
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
VIERNES
SÁBADO
VIERNES
SÁBADO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
CORDÓN
PASA CORDÓN
GUARDA DE SEGURIDAD
INTERRUPTOR
BASE PARA FIJACIÓN
PROTECTOR PARA PROYECCIONES DE CHISPAS
ELEMENTO DE DESBASTE(DISCO)
MOTOR
OBSERVACIONES:
Page 47
ROMPEDORA ELÉCTRICA
INSPECCION DE ROMPEDO
DATOS GENERA
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: AREA:
MARCA:
NUMERO:
ENE FEB MAR ABR MAY JUN
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
GFCI EXTERNO
EMPUÑADURA
MANGOS
GATILLO
BLOQUEO DE MANDRIL
SELECTOR DE FUNCIÓN
SELECTOR DE POTENCIA
INTERRUPTOR
CARCAZA
MOTOR
GUARDA ANTIPATEO
PUNTA DE ACERO
FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
Page 48
OBSERVACIONES:
Page 49
N DE ROMPEDORA ELECTRICA F_EHS_FDI_027-16 Rev.0
FOLIO:
DATOS GENERALES
ADO:
NTES TÉRMINOS BUEN ESTADO
JUN JUL AGO SEP OCT NOV

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
E SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
Page 50
Page 51
IO:
MAL ESTADO
DIC
APOYO VISUAL
Page 52
Page 53
ESMERIL DE MANO
INSPECCION DE ESMERIL DE MANO F_EHS_FDI_027-17 Rev.02

DATOS GENERALES
INSPECTOR: TRABAJO EJECUTADO: NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO
N° DE SERIE: DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO
REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE
CAPACIDAD: AREA: CONTINUE USANDO.
MARCA:
NUMERO:
MIER
MIER
MIER
MIER
DOM
DOM
DOM
DOM
MAR
MAR
MAR
MAR
LUN
LUN
LUN
LUN
SAB
SAB
SAB
SAB
JUE
JUE
JUE
JUE
VIE
VIE
VIE
VIE
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
ELEMENTO DE CORTE/DESBASTE(DISCO)
CARCAZA
MOTOR
SWITCH
SEGURO
FIRMA DE SUP. SEGURIDAD FIRMA DE SUP. SEGURIDAD FIRMA DE SUP. SEGURIDAD FIRMA DE SUP. SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
Page 54
EXTENSIÓN ELÉCTRICA 220
INSPECCION DE EXTENSION ELECTRICA F_EHS_FDI_027-19 Rev.02

DATOS GENERALES
INSTRUCCIONES DE
USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO MAL ESTADO
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
VIERNES
MARTES
VIERNES
MARTES
VIERNES
MARTES
VIERNES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
No DE IDENTIFICACION
LARGO EN METROS
APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL.
ENCHUFE AISLADO.
CINTA DEL MES.
CABLE DE USO RUDO 4X4
CONECTOR DE AJUSTE DE CABLE
CONECTOR MACHO.
CONECTOR HEMBRA.
AISLAMIENTO COMPLETO.
TIERRA FÍSICA.
OBSERVACIONES:
Page 55
TALADRO
INSPECCION DE TALADRO F_EHS_FDI_027-18 Rev.02

DATOS GENERALES
INSPECTOR: TRABAJO EJECUTADO: CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE
N° DE SERIE: SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS
CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
CAPACIDAD: AREA:
MARCA:
NUMERO:
MIER
MIER
MIER
MIER
DOM
DOM
DOM
DOM
MAR
MAR
MAR
MAR
LUN
LUN
LUN
LUN
SAB
SAB
SAB
SAB
JUE
JUE
JUE
JUE
VIE
VIE
VIE
VIE
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
TOPE DE PROFUNDIDAD
PASA CORDÓN
MANGO DE FUERZA
BROQUERO
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
LLAVE DE BROQUERO
FLECHA DE BROQUERO
REGULADOR DE VELOCIDAD
MOTOR
CAMBIO DE MARCHA
CARBONES
OBSERVACIONES:
Page 56
EXTENSIÓN ELÉCTRICA
INSPECCION DE EXTENSION ELECTRICA F_EHS_FDI_027-19 Rev.02

DATOS GENERALES
INSTRUCCIONES DE MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO MAL ESTADO
USO:
ENE FEB MAR ABRIL
MIÉRCOLES MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
No DE IDENTIFICACION
LARGO EN METROS
APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL.
ENCHUFE AISLADO.
TAPA DE USO RUDO.
CABLE DE PVC+PVC CALIBRE 12.
PASA CORDÓN.
TAPA DE PROTECCIÓN CONTRA HUMEDAD.
CONECTOR DE ROSCA.
AISLAMIENTO COMPLETO.
TIERRA FÍSICA.
OBSERVACIONES:
Page 57
CORTADORA DE BANCO
INSPECCION DE CORTADO
DATOS GENERALES
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: AREA:
MARCA:
NUMERO:
INSTRUCCIONES DE
USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
ELEMENTO DE CORTE(DISCO)
CARCAZA
ESTABILIDAD EN EL BANCO
SWITCH
A LA ALTURA DE LA CINTURA
OBSERVACIONES:
Page 58
CORTADORA DE BANCO
N DE CORTADORA DE BANCO F_EHS_FDI_027-20 Rev.02
FOLIO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO
UTADO: DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES
UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR
USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
NOS BUEN ESTADO MAL ESTADO

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
Page 59
CORTADORA DE BANCO
O O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO

O ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES
ALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR
OR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
NTINUE USANDO.
MAL ESTADO
DIC
POYO VISUAL
Page 60
TALADRO BANCO
INSPECCIÓN DE TALA
DATOS GENERALES
INSPECTOR: DESCR. TRABAJO:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: AREA
MARCA:
NUMERO:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMI
ENE FEB MAR ABRIL MAY JUN
DOM
MAR
MAR
LUN
LUN
MIE
MIE
SAB
JUE
JUE
VIE
VIE
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
CREMALLERA DE DESPLAZAMIENTO
VERTICAL
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
BROQUERO
BROCA
SUJECIÓN DE BASE
ESTABILIDAD EN EL BANCO
SELECTOR DE VELOCIDAD
SE ENCUENTRA EN LA ZONA DE
SEGURIDAD
Page 61
TALADRO BANCO
OBSERVACIONES:
Page 62
TALADRO BANCO
ECCIÓN DE TALADRO DE BANCO F_EHS_FDI_027-21 Re
FOLIO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE U
HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMEN
CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN
ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA
ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO

DOM
DOM
DOM
MAR
MAR
LUN
LUN
MIE
MIE
SAB
SAB
SAB
JUE
JUE
VIE
VIE
Page 63
TALADRO BANCO
UP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
Page 64
TALADRO BANCO
LIO:
O O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y

ABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO
MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN
E SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL
E USANDO.
MAL ESTADO
DIC
Page 65
TALADRO BANCO
Page 66
TALADRO BASE MAG
INSPECCIÓN DE TALADRO CO
DATOS GENERALES TRABAJO EJECUTADO
INSPECTOR:
N° DE SERIE: AREA
CAPACIDAD:
MARCA:
NUMERO:
INSTRUCCIONES DE MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS
USO:
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANGO
CREMALLERA DE DESPLAZAMIENTO
VERTICAL
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
BROQUERO
BROCA
SUJECIÓN DE BASE
SUJECIÓN MAGNÉTICA
Page 67
TALADRO BASE MAG
SE ENCUENTRA EN LA ZONA DE
SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
Page 68
TALADRO BASE MAG
IÓN DE TALADRO CON BASE MAGNÉTICA F_EHS_FDI_027
ECUTADO
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE
SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO C
TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN M
YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PAR
RMINOS BUEN ESTADO

JUN JUL AGO SEP OCT
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
Page 69
TALADRO BASE MAG
Page 70
TALADRO BASE MAG
FOLIO:
PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA

TADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN
MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO
ADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR
NUE USANDO.
MAL ESTADO
NOV DIC
APOYO VISUAL
Page 71
TALADRO BASE MAG
Page 72
RECTIFICADOR
INSPECCIÓN DE RECTIFICADOR F_EHS_FDI_027-23 Rev.02

DATOS GENERALES
INSPECTOR: TRABAJO EJECUTADO NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO
N° DE SERIE: DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO
REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE
CAPACIDAD: MODELO: CONTINUE USANDO.
MARCA: UBICACIÓN
NUMERO:
INSTRUCCIONES DE USO: BUEN ESTADO MAL ESTADO
MIER
MIER
MIER
MIER
DOM
DOM
DOM
DOM
MAR
MAR
MAR
MAR
LUN
LUN
LUN
LUN
SAB
SAB
SAB
SAB
JUE
JUE
JUE
JUE
VIE
VIE
VIE
VIE
APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
INTERRUPTOR Y SEGURO
MANERAL
PASA CORDÓN
COLLET
LLAVES PARA COLLET
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
CARBONES
SELECTOR DE GIRO
REGULADOR DE VELOCIDAD
MOTOR
CAMBIO DE MARCHA
OBSERVACIONES:
Page 73
ROTOMARTILLO
INSPECCION ROTOMARTILLO F_EHS_FDI_027-24 Rev.02

DATOS GENERALES
N° DE SERIE: SEMANA:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
NUMERO:
DOM
DOM
DOM
DOM
MAR
MAR
MAR
MAR
LUN
LUN
LUN
LUN
SAB
SAB
SAB
SAB
MIE
MIE
MIE
MIE
JUE
JUE
JUE
JUE
VIE
VIE
VIE
VIE
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
TOPE DE PROFUNDIDAD
PASA CORDÓN
MANGO DE FUERZA
BROQUERO
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
LLAVE DE BROQUERO
FLECHA DE BROQUERO
(ROTOMARTILLO/NORMAL)
SELECTOR DE SENTIDO DE GIRO
CARBONES
OBSERVACIONES:
Page 74
ESMERILADORA RECTA
INSPECCIÓN DE ESMERIL
DATOS GENERALE
N° DE SERIE: SEMANA
CAPACIDAD: MODELO
MARCA: AÑO FAB
NUMERO: AREA
ENE FEB MAR ABRIL MAY JUN
DOM
MAR
MAR
LUN
LUN
MIE
MIE
SAB
JUE
JUE
VIE
VIE
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CORDÓN
PASA CORDÓN
MANERAL
GUARDA DE SEGURIDAD
GATILLO
TIERRA FÍSICA
AISLAMIENTO
SEGURO DE DISCO
ELEMENTO DE CORTE/DESBASTE(DISCO)
CARCAZA
MOTOR
Page 75
ESMERILADORA RECTA
LLAVE PARA TUERCA
SEGURO
OBSERVACIONES:
Page 76
ESMERILADORA RECTA
ECCIÓN DE ESMERILADORA RECTA F_EHS_FDI_027-25 Rev.02
FOLIO:
DATOS GENERALES
TRABAJO EJECUTADO:
BUEN ESTADO MAL ESTADO

DOM
DOM
DOM
MAR
MAR
LUN
LUN
MIE
MIE
SAB
SAB
SAB
JUE
JUE
VIE
VIE
Page 77
ESMERILADORA RECTA
Page 78
ESMERILADORA RECTA
FOLIO:
MAL ESTADO
DIC
Page 79
ESMERILADORA RECTA
Page 80
REFLECTORES
INSPECCION LAMPA
DATOS GENERALES
INSPECTOR:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: UBICACIÓN
MARCA:
NUMERO:
ENE FEB MAR ABR MAY
DOM
MAR
MAR
LUN
LUN
MIE
MIE
SAB
JUE
VIE
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
CLAVIJA
PASA CORDÓN
CUARZO
SOPORTE
INTERRUPTOR DE ENCENDIDO
TIERRA FÍSICA
Page 81
REFLECTORES
AISLAMIENTO DE USO RUDO
ESTABILIDAD
MICA PROTECTORA
ANTIEXPLOSIÓN
CAJA DE CONEXIONES
PROTECTOR DE MICA
TRIPODE
Considerar las condiciones de
Iluminación en los trabajos
Interiores: 150 - 200 Luxes

Pasillos : 50 Luxes
OBSERVACIONES:
Page 82
REFLECTORES
ECCION LAMPARA HALOGENA (REFLECTOR)
TRABAJO EJECUTADO:
BUEN ESTADO
MAY JUN JUL AGO SEP

DOM
DOM
MAR
MAR
LUN
LUN
MIE
MIE
SAB
SAB
SAB
JUE
JUE
JUE
VIE
VIE
VIE
Page 83
REFLECTORES
A SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
Page 84
REFLECTORES
FOLIO:
ADO MAL ESTADO
OCT NOV DIC
APOYO VISUAL
DOM
Page 85
REFLECTORES
Page 86
REFLECTORES
Page 87
REFLECTORES
Page 88
REFLECTORES
Page 89
REFLECTORES
Page 90
PISTOLA NEUMÁTICA
INSPECCION P
DATOS GENERALES
INSPECTOR:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD:
MARCA:
NUMERO:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRM
ENE FEB MAR ABRIL MAY
DOM
MAR
MAR
LUN
LUN
MIE
MIE
SAB
JUE
VIE
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
CONECTOR PRINCIPAL
MUELAS DE EMPALME
MANGUERA DE USO RUDO
ENTRADA DE AIRE A EQUIPO
EMPUÑADURA
MANGOS
GATILLO
ENCENDIDO/APAGADO
ROTOR
DADOS
Page 91
PISTOLA NEUMÁTICA
LIBRE DE DAÑOS
LIBRE DE MACHUCONES
OBSERVACIONES:
Page 92
PISTOLA NEUMÁTICA
INSPECCION PISTOLA NEUMATICA
TRABAJO EJECUTADO:
AREA
CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO

MAY JUN JUL AGO SEP
DOM
DOM
MAR
MAR
LUN
LUN
MIE
MIE
SAB
SAB
SAB
JUE
JUE
JUE
VIE
VIE
VIE
Page 93
PISTOLA NEUMÁTICA
FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
Page 94
PISTOLA NEUMÁTICA
FOLIO:
TADO MAL ESTADO

OCT NOV DIC
DOM
APOYO VISUAL
Page 95
PISTOLA NEUMÁTICA
SEGURIDAD
Page 96
EPP
SEMANA N°:
TRABAJO EJECUTADO:
UBICACIÓN:
ENE FEB MAR

LENTES DE SEGURIDAD Z87+
NOMBRE DEL TRABAJADOR

N°
10
11
Page 97
EPP
12
13
14
15
16
17
18
19
20
OBSERVACIONES:
INSPECCIONÓ/USUARIO
Page 98
EPP
INSPECCIÓN DE
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL BÁS
DATOS GENERALES
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUY
UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACT
ON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO
ABR MAY JUN JUL

CASCO DE SEGURIDAD CLASE ZAPATOS CON CASQUILLO GUANTES DE SEGURIDAD FAJA SACROLUMBAR
E/BARBIQUEJO DIELÉCTRICO
Page 99
EPP
VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD
Page 100
EPP
CIÓN DE
ÓN PERSONAL BÁSICO
AÑO: FOLIO:
ALES
UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USAND
ENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MAL ESTADO
AGO SEP OCT NOV

PROTECCIÓN AUDITIVA MASCARILLA VS. VAPORES UNIFORME COMPLETO/CHALECO GOGGLES/DE ACUERDO CON
DE SEGURIDAD ACTIVIDAD
Page 101
EPP
VoBo HSE
Page 102
EPP
Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
ON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE,
ABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
DIC
CARETA/DE ACUERDO CON FIRMA DEL TRABAJADOR
ACTIVIDADES
Page 103
EPP
REV 0
Page 104
SUSTANCIAS PELIGROSAS
LISTADO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS
DATOS GENERALES
UBICACIÓN:
TRABAJO EJECUTADO:
SEMANA N°:
N° SUSTANCIA MSDS UNIDAD CANTIDAD FECHA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Page 105
27
28
29
30
EN EL CASO DEL ALMACENAMIENTO DE ESTAS SUSTANCIAS SE DEBEN CONSIDERAR LOS SIGUIENTES LINEAMIENTOS ADE
SEGUIR AL PIE DE LA LETRA LA HOJA DE SEGURIDAD
CUBETA O BORDILLO PARA DERRAMES LIQUIDOS.
ALEJADO DE LA RED DE SANEAMIENTO.
SUELO IMPERMEABLE(CEMENTO).
RESGUARDADO DE LA LLUVIA.
OBSERVACIONES:
INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD
Page 106
LIGROSAS F_EHS_FDI_027-35 Rev.02
AÑO:
FOLIO:
RIESGOS
INFLAMABILIDAD
CORROSIVIDAD
EXPLOSIVIDAD
REACTIVIDAD
TOXICIDAD
Page 107
GUIENTES LINEAMIENTOS ADEMÁS SE DEBE DE

DAD
CUMPLE NO CUMPLE
CUMPLE NO CUMPLE
CUMPLE NO CUMPLE
CUMPLE NO CUMPLE
REV 0
VoBo HSE
Page 108
TROMPO REVOLVEDOR DE CONCRETO
INSPECCION DE TROMPO
DATOS GENERALES TRABAJO EJECU
INSPECTOR:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
NUMERO:
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
DESCRIPCIÓN
GUARDAS
FUGAS
VOLANTE
FRENO
RUIDOS EXTRAÑOS
GENERACIÓN DE HUMOS
SISTEMA ELÉCTRICO
LLANTAS
CHASIS
PIOLA
TIENE GUARDA
Verificar que no tenga posibilidad de FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
Atrapamiento
Coloque guardas y señalética
Page 109
OBSERVACIONES:
Page 110
ON DE TROMPO REVOLVEDOR DE CONCRETO
TRABAJO EJECUTADO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO D
ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO
MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE
DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
BUEN ESTADO
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
E SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
Page 111
Page 112
FOLIO:
TADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL
CLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES
TADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA
MAL ESTADO
NOVIEMBRE DICIEMBRE
APOYO VISUAL
Page 113
Page 114
Page 115
Page 116
CAMIÓN REVOLVEDOR DE CONCRETO
INS
DATOS GENERALES
INSPECTOR:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD:
MARCA:
NUMERO:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGU
ENE FEB MAR ABRIL
MIÉRCOLES
VIERNES
MARTES
JUEVES
LUNES
No DE UNIDAD
FECHA DE INSPECCION
DESCRIPCIÓN
SWITCH
CINTURON DE SEGURIDAD FUNCIONANDO
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
TORRETA
ESPEJOS
ALARMA A LA PALANCA Y LUZ DE REVERSA
FAROS, STOP, INTERMITENTES Y DIRECCIONALES
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
TANQUE DE DIESEL IDENTIFICADO
Page 117
PARO DE EMERGENCIA
VÁLVULA DE ESTACIONAMIENTO
CONTROL DE DESCARGA
BRAZO HIDRÁULICO DEL CANALÓN
FUGAS
BIRLOS COMPLETOS
LICENCIA Y/O DC-3 (MANEJO A LA DEFENSIVA)
EXTINTOR # ____ TIPO __________ _______ KG

FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
Page 118
INSPECCION DE CAMION REVOLVEDOR DE CONCRETO
TRABAJO EJECUTADO:
NOTA: CUANDO UN E
ENCONTRAR UN ELEM
MODELO: MÍNIMAS PARA SEGUIR
AÑO DE FAB.

ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 119
. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
Page 120
NCRETO F_EHS_FD
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON
ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INME
BUEN ESTADO
AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
MARTES
JUEVES
LUNES
APOYO VISUAL
Page 121
. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
Page 122
FOLIO:
ENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL

N TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES
CAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA
UE USANDO.
MAL ESTADO
NOVIEMBRE DICIEMBRE
APOYO VISUAL
Page 123
Page 124
Page 125
Page 126
Page 127
Page 128
SIERRA CIRCULAR
DATOS GENERALES
INSPECTOR:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD:
MARCA:
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIEN
ENE FEB MAR ABRIL
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
JUEVES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
1.-BLOQUEO DE CONEXIÓN PARA INTERRUPTOR

CONEXIÓN/DESCONEXION
2.-RUEDA PRESELECTORA DE REVOLUCIONES
3.-INTERRUPTOR DE CONEXIÓN/DESCONEXION
4.-EMPUÑADORA ADICIONAL
5.-BOTON DE BLOQUEO DE HUISILLO
6.-LLAVE MACHO EXAGONAL
7.-ESCALA PARA ANGULO DE INGLETE
8.-TORNILLO DE MARIPOSA PARA PRESELECCION DEL ANGULO DE

INGLETE
9.-TORNILLO DE MARIPOSA DE TOPE PARALELO
10,11.- MARCAS DE POSICION PARA POSICION DE 45 Y 0 GRADOS
12.- TOPE PARALELO
Page 129
SIERRA CIRCULAR
13.- CAPERUZA PROTECTORA
14.-CUÑA SEPARADORA
15.- PLACA BASE
16.-TORNILLO DE MARIPOSA PARA PRESELECCION DEL

ANGULO DE INGLETE
17.-CAPERUZA PROTECTORA
18.-EXPULSOR DE VIRUTAS
ENCHUFE AISLADO
DISCO DE CORTE
GATILLO
EXTINTOR TIPO_____KG_____
DE SER NECESARIO COLOCA MAMPARAS / LONAS PARA CUBRIR

EQUIPOS, COLOCA SEÑALÉTICA Y DA AVISO AL PERSONAL AJENO A
LA ACTIVIDAD
OBSERVACIONES:
Page 130
SIERRA CIRCULAR
INSPECCION DE SIERRA CIRCULAR
TRABAJO EJECUTADO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUE

NUMERO: ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPT
PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN M
MODELO:
AÑO DE FAB.
ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 131
SIERRA CIRCULAR
Page 132
SIERRA CIRCULAR
FOLIO:
A: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL
AR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS
GUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO,
PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
BUEN ESTADO
AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE

MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
JUEVES
LUNES
Page 133
SIERRA CIRCULAR
Page 134
SIERRA CIRCULAR
O Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL

RGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS
E FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO,
MAL ESTADO
DICIEMBRE
Page 135
SIERRA CIRCULAR
Page 136
GENERADOR ELÉCTRICO A GASOLINA
INSPECCIÓN DE GENE
DATOS GENERALES
INSPECTOR:
N° DE SERIE: NUMERO:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINO
ENE FEB MAR ABRIL MAYO
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
JUEVES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
NIVEL DE ACEITE
BUJÍAS
MOTOR SIN RUIDOS EXTRAÑOS
PANEL LEGIBLE
CONTROLESMOPERAN CORRECTAMENTE
SISTEMA DE ARRAQUE EN BUEN ESTADO
BANDAS DE MOTOR
LLANTAS
VENTILADOR DEL ALTERNADOR
SISTEMA DE APAGADO Y ENCENDIDO
TOMAS DE CORRIENTE
CUENTA CON INTERRUPTOR DE CORRIENTE
PROPIO
EQUIPO LIBRE DE FUGAS DE COMBUSTIBLE /
ACEITE
Page 137
KIT CONTRA DERRAMES

TIERRA FÍSICA
GFCI'S EXTERNO
ARTESA PARA DERRAME
EXTINTOR # ______ TIPO __________ ___________kg
FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE S

TANQUE DE GASOLINA / DIESEL SEÑALIZADO DE ACUERDO AL SGH,
DEBE DE ESTAR COLOCADO EN UNA CHAROLA ANTIDERRAME
OBSERVACIONES:
Page 138
CCIÓN DE GENERADOR ELÉCTRICO A GASOLINA
TRABAJO EJECUTADO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEV

NUMERO: AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE
CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN M
MODELO: SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO
AÑO DE FAB.
E CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 139
Page 140
FOLIO:
RA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON
N ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO
A SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE
ORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MAL ESTADO

DOMINGO
SÁBADO
Page 141
UP. DE SEGURIDAD
Page 142
COMPRESOR DE AIRE
INSPECCIO
DATOS GENERALES
INSPECTOR:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉR
ENE FEB MAR ABRIL
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
JUEVES
FECHA LUNES
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
MOTOR ADECUADO Y FIJO AL CUERPO
PLACA DE ESPECIFICACIÓN DEL MOTOR VISIBLE
MANÓMETRO COMPLETOS Y SIN DAÑOS

TUBERÍAS SIN FUGAS NI ALTERACIONES
VÁLVULAS DE PASO SIN FUGAS Y SIN DAÑOS
GUARDAS
VÁLVULA DE SEGURIDAD SIN ALTERACIONES Y
ADECUADA.
TANQUE O RECIPIENTE SIN GRIETAS NI FISURAS

NIVEL DE ACEITE ADECUADO
EQUIPO FUNCIONANDO LIBRE DE RUIDOS EXTRAÑOS

ETIQUETAS VISIBLES
EXTINTOR # ______ TIPO __________ ___________kg
Page 143
COMPRESOR DE AIRE

TANQUE DE GASOLINA / DIESEL SEÑALIZADO DE ACUERDO
AL SGH, SEÑALETICA DE NIVELES DE RUIDO
OBSERVACIONES:
Page 144
COMPRESOR DE AIRE
INSPECCION DE COMPRESOR DE AIRE
TRABAJO EJECUTADO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE E

NUMERO: AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLU
CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEM
MODELO: DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE
AÑO DE FAB.
RQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO
MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
Page 145
COMPRESOR DE AIRE
Page 146
COMPRESOR DE AIRE
FOLIO:
ENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON
TO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO
AS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE
O DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MAL ESTADO

DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
Page 147
COMPRESOR DE AIRE
RMA SUP. DE SEGURIDAD
Page 148
CORTADORA DE BLOCK
INSPECCIO
DATOS GENERALES
INSPECTOR:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
FUGAS
SISTEMA DE LUBRICACIÓN
PIOLA
GENERA HUMOS
SISTEMA ELÉCTRICO
GUARDAS
DISCO ADECUADO
CONTENEDOR DE LUBRICANTE (AGUA)
BOMBA DE AGUA
BASE
DELIMITACIÓN
KIT ANTI DERRAMES
EXTINTOR # TIPO______ ______Kg
Page 149
CORTADORA DE BLOCK

ACUERDO AL SGH, SEÑALETICA DE NIVELES DE
RUIDO, DELIMITADA EL ÁREA, AVISOS Y SEÑALES
OBSERVACIONES:
Page 150
CORTADORA DE BLOCK
INSPECCION CORTADORA DE BLOCK
TRABAJO EJECUTADO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIE

ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON
MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTE
TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CO
IENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 151
CORTADORA DE BLOCK
Page 152
CORTADORA DE BLOCK
FOLIO:
ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL
NCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES
TADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE
MAL ESTADO

DOMINGO
Page 153
CORTADORA DE BLOCK
SEGURIDAD
Page 154
HERRAMIENTA
INSPECCIÓN DE HERRAMIENTAS Y ACCESO

AREA:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O

AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEM
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA
ENE FEB MAR ABR
DESCRIPCIÓN # ECONOMICO
Page 155
HERRAMIENTA
Page 156
HERRAMIENTA
RAMIENTAS Y ACCESORIOS
AÑO:
SEM:
ENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO
TRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
DO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
ANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
MA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MAY JUN JUL AGO SEP
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES
Page 157
HERRAMIENTA
SUPERVISOR VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD
Page 158
HERRAMIENTA
: FOLIO:
MAL ESTADO
O CON AMPLITUD
MPLE CON LAS
RETIRADO DE
OCT NOV DIC

SÁBADO DOMINGO
Page 159
HERRAMIENTA
Page 160
TIEMPOS DE EXPOSICIÓN
EMPRESA CONTRATISTA:
ENERO FEBRERO
COMENTARIOS:
NOMBRE
Martes
HORA
Lunes
1
10
11
12
Page 161
13
14
15
16
17
18
19
20
Page 162
TIEMPOS DE EXPOSICIÓN A V
AÑO:
MARZO ABRIL MAYO
Miercoles
Miercoles
Domingo
Viernes
Sabado
Martes
Jueves
Lunes
Page 163
VERIFI
Page 164
E EXPOSICIÓN A VIBRACIÓN Y RUIDO.
JUNIO JULIO AGOSTO
Miercoles
Domingo
Viernes
Sabado
Martes
Jueves
Jueves
Lunes
Page 165
Page 166
F_EHS_FDI_027-61 Re
FOLIO:
SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE
Miercoles
Domingo
Viernes
Viernes
Sabado
Martes
Jueves
Lunes
Page 167
VoBo HSE
Page 168
DICIEMBRE
Domingo
Sabado
Page 169
REV 0
Page 170
PLATAFORMA DE TRACTO CAMIÓN
INSPECCIÓN DE PLATAFO
DA
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQ

AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QU
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN M
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TR
Miercoles
Miercoles
Domingo
Viernes
Viernes
Sabado
Martes
Martes
Jueves
Jueves
Lunes
Lunes
DESCRIPCIÓN
CONECTORES ELECTRICOS Y DE AIRE

PATINES
QUINTA Y SEGURO
VERIFICACIÓN
TORRETA
CADENA O ESLINGA
LLANTAS
BASE DE PLATAFORMA
LUCES
RAMPAS
INTERMITENTES
DIRECCIONAL DERECHA
DIRECCIONAL IZQUIERDA
STOP
SISTEMA ELÉCTRICO
MANGUERAS
FUGAS
BIRLOS
Page 171
OBSERVACIONES:
EPP MARCA CON UNA "X" EL EPP A UTILIZAR CASCO CON BARBIQUEJO
CHALECO DE ALTA VISIBILIDAD CLASE II PROTECCIÓN AUDITIVA (TAPONES/CONCHAS)
MANDIL DE PLASTICO ZAPATO DE SEGURIDAD DE ACUERDO A LA ACTIVIDAD
GUANTES TELA CON NEOPRENO (GENRICO) GUANTES ANTICORTE
Page 172
ÓN DE PLATAFORMA DE TRACTO CAMIÓN
DATOS GENERALES
TRABAJO EJECUTADO:
RMINOS BUEN ESTADO
TRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
DO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
SANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
MA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
Miercoles
Miercoles
Domingo
Domingo
Domingo
Viernes
Viernes
Sabado
Sabado
Sabado
Martes
Martes
Jueves
Jueves
Lunes
Lunes
Page 173
JO LENTES/GOGGLES CARETA FACIAL

MASCARA CON FILTRO/DESECHABLES
UNIFORME
MANGAS DE KEVLAR GUANTES DE PIEL/CARNAZA
ORTE
OTROS:
Page 174
FOLIO:
MAL ESTADO
UIDADO CON AMPLITUD

GO CUMPLE CON LAS
BE SER RETIRADO DE
APOYO VISUAL
Page 175
ACIAL CARETA PARA SOLDAR

TRAJE TYVEK
FAJA
GUANTES DE PIEL/CARNAZA GUANTES DE HULE/NEOPREONO
Page 176
AREA DE HIDRATACION
INSPECCIÓN
DATOS GENERALES
RESPONSABLE:
CANTIDAD TRABAJADORES : NUMERO:

UBICACIÓN
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRM
ENE FEB MAR ABRIL
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
JUEVES
FECHA LUNES
DESCRIPCIÓN
FÀCIL ACCESO
SEÑALÈTICA DE UBICACIÓN
DELIMITACIÒN DEL ÀREA
TOLDO (ARMADO, ANCLADO, EN LA UBICACIÓN ASIGNADA Y SIN

RUPTURAS)
SILLAS SUFICIENTES
MESA
GEL ANIBACTERIAL PARA MANOS.
TERMO LIMPIO, SELLADO CON CINTA, CON FECHA, HORA Y FIRMA DE

QUIEN LO INSPECCIONA EN LA CINTA.
AGUA FRESCA
Page 177
AREA DE HIDRATACION
CONOS DESECHABLES.
CONTENEDOR PARA RESIDUOS NO RECICLABLES SEÑALIZADO Y CON

TAPA.
ORDEN Y LIMPIEZA EN GENERAL
INFORMACION DE SALUD.
EXTINTOR, VIGENTE Y CON INSPECCION MENSUAL.
FIRMA DEL RESPONSABLE DEL ÀREA (contratista)
OBSERVACIONES:
Page 178
AREA DE HIDRATACION
INSPECCIÓN DE ÁREA DE HIDRATACIÓN
TRABAJO EJECUTADO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NU

AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE E
CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTAD
NUMERO: DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA
UBICACIÓN
ARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
Page 179
AREA DE HIDRATACION
Page 180
AREA DE HIDRATACION
FOLIO:
RA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON
TADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE
ANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO
NMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MAL ESTADO

DOMINGO
APOYO VISUAL
Page 181
AREA DE HIDRATACION
Page 182
GRÚA
INSPEC
D
PROYECTO: TRAB
UBICACIÓN:
INSPECTOR:
EL PESO DE LA CARGA ES MENOS DEL 80% DE LA CAPACIDAD CALCULADA CONTEMPLANDO ÁNGULO Y LARGO DE BRAZO REQUERIDOS P
D
OPERADOR:
CAPACIDAD MÁXIMA DE CARGA:
ALTURA MÁXIMA DE BRAZO:
PESO DE LA GRÚA:
LIMITADOR DE ÁNGULO:
LIMITADOR DE ALCANCE:
LIMITADOR DE GIRO:

NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CON
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMEN
FORMA INMEDIATA DEL ÁR
MIÉRCOLES
DOMINGO
SÁBADO
VIERNES
MARTES
JUEVES
LUNES
LUNES
BASE
ARMAZON
RODAMIENTOS PARA GIRO DE COLUMA
PUNTOS DE ANCLAJE DE LA COLUMNA
COLUMNA
SOPORTE DE PLUMA
SISTEMA DE BRAZO
PLUMA
Page 183
GRÚA
TIRANTES DE PLUMA
CARRETÓN DE TRANSLACIÓN
CILINDROS DE ELEVACIÓN
CILINDROS DE ARTICULACIÓN
VÁLVULAS DE SUJECIÓN DE CARGA
CILINDROS DE PROLONGACIÓN
MALLA PROTECTORA DEL SISTEMA HIDRÁULICO
CORONA DE GIROS Y TORNILLOS
SISTEMA DE POLEAS
ESTABILIZADORES
EXTENSIÓN DE ESTABILIZADORES
CILINDROS DEL ESTABILIZADOR
BASE DEL ESTABILIZADOR
INDICADORES DE NIVEL
CAMIÓN
TORRETA
LLANTAS
CABINA
PINTURA ANTICORROSIVA
PALANCAS DE MANDO
BOTÓN DE EMERGENCIA
ALARMA DE RETROCESO
CONTROLES DE CARGA
INTERRUPTOR GENERAL
BOTONERA DE MANDO
FRENOS DE PLUMA
FRENOS DE TRANSLACIÓN
Page 184
GRÚA
FRENOS DE ELEVACIÓN
CONTROL DE CARGAS
FRENOS AUTOMÁTICOS DE SEGURIDAD
GANCHOS
LENGÜETA
SEGURO
VISAGRA
CONTRAPESOS
BASE
SUPERFICIE
DOCUMENTACIÓN
MANUAL DE FABRICANTE
MANUAL DE USO
HISTORIAL DE GRÚA
CERTIFICADO DE ACREDITACIÓN DEL EQUIPO
EVIDENCIA DEL ÚLTIMO MANTENIMIENTO
DC-3 DE OPERADOR / CREDENCIAL OP. CERTIFICADO
DC-3 DE MANIOBRISTA / CREDENCIAL CERTIFICADO

FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEG
OBSERVACIONES:
Page 185
GRÚA
INSPECCION DE GRUA
DATOS GENERALES DEL TRABAJO

TRABAJO EJECUTADO:
ANGULO DE MANIOBRA:
LARGO DE BRAZO REQUERIDO:
LARGO DE BRAZO REQUERIDOS PARA LA MANIOBRA? SI__________ NO_______

DATOS GENERALES DEL EQUIPO
FABRICANTE:
TIPO:
MODELO Y AÑO:
MARCA:
PLACAS:
SERIE:
INDICADOR DE CARGA:
INSPECCIÓN
GUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO
E ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
O EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 186
GRÚA
Page 187
GRÚA
Page 188
GRÚA
FOLIO:
A: PESO DE LA CARGA:
RIDO: CAPACIDAD CALCULADA:
SI__________ NO____________
MAL ESTADO
CON AMPLITUD
PLE CON LAS
TIRADO DE
DOMINGO
APOYO VISUAL
Page 189
GRÚA
Page 190
GRÚA
DE SEGURIDAD
Page 191
ESLINGAS
INSPECCION DE ESLINGAS / GRILLETES F_EHS_FDI_027-29 Rev.02

DATOS GENERALES
MARCA: NUMERO:
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
VIERNES
MARTES
VIERNES
MARTES
VIERNES
MARTES
VIERNES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA
CUERPO DE LA ESLINGA
ESTADO DE FIBRAS
PRESENTA NUDOS
COLOR DE ESLINGA
PRESENTA DEFORMACIONES
PRESENTA HILOS ROTOS
PRESENTA DESGARRES
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS
COLOR DEL CUERPO
PRESENTA CONGELAMIENTO
SE ALMACENAN ESTIRADAS
GRILLETES
EXISTENCIA DE GRIETAS
EXISTENCIA DE ÓXIDO
SUJECIÓN DE PERNO
CUERPO DEL GRILLETE
OBSERVACIONES:
Page 192
PLATAFORMA TIJERA
INSPECCIÓN DE F_EHS_FDI_027-7 Rev.02

PLATAFORMA DE TIJERA
COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO:
INSPECTOR: ACTIVIDAD A REALIZAR:
N° DE SERIE: NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y
HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON
CAPACIDAD: MODELO: ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN
MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE
MARCA: AÑO DE FAB. TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
NUMERO:
INSTRUCCIONES DE USO:MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS: BUEN ESTADO MAL ESTADO
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
FECHA
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
APOYO VISUAL
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ENCHUFE AISLADO
OPERACIÓN INFERIOR DE SEGURIDAD
CABLE DE USO RUDO
PASA CORDÓN
CARGADOR DE BATERIA
INDICADOR DE CARGA
BOTONES DE OPERACIÓN
INDICADORES DE SEGURIDAD
MOTOR HIDRÁULICO
POSTES EXTENDIBLES
TIJERAS Y VISAGRAS
MANGUERAS HIDRÁULICAS
CAJA DE CONTACTOS
TABLERO DE CONTROL
EXTINTOR TIPO_______KG__
OBSERVACIONES:
Page 193
POLIPASTOS
INSPECCION POLIPASTOS F_EHS_FDI_027-31 Rev.02

DATOS GENERALES
MARCA: NUMERO:
DOM
DOM
DOM
DOM
MIER
MIER
MIER
MIER
MAR
MAR
MAR
MAR
LUN
LUN
LUN
LUN
SAB
SAB
SAB
SAB
JUE
JUE
JUE
JUE
VIE
VIE
VIE
VIE
FECHA
CUERPO DEL POLIPASTO
ESTADO DE CADENAS
CARCAZA
PRESENTA APLASTAMIENTOS
LUBRICACIÓN
PRESENTA SEÑALES DE CORTO CIRCUITO
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS (CAPACIDADES)
GANCHO CON SEGURO
ALMACENAJE ADECUADO
GANCHOS
CON SEGURO
UNIÓN SÓLIDA CON LA CADENA
ROTOR EN BUEN ESTADO
OBSERVACIONES:
Page 194
BICLAN
INSPECCION DE PUNTO FIJO DESLIZABLE F_EHS_FDI_027-32 Rev.02

DATOS GENERALES
MARCA: NUMERO:
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
CARCASA/PLASTICO
SISTEMA DE FUNCIÓN
UNION CON ANILLO D
FUNCIÓN DEL SEGURO
DEFORMACIÓN
GOLPES
OXIDACIÓN
ASEGURA BIEN A LA VIGUETA
PUNTO FIJO COMPLETO
ETIQUETAS LEGIBLES
OBSERVACIONES:
Page 195
ABRAZADERA DE VIGA
INSPECCION DE ABRAZADERA PARA VIGA F_EHS_FDI_027-32 Rev.02

DATOS GENERALES
MARCA: NUMERO:
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA
ESTRUCTURA GENERAL
PERNOS
CARCAZA
DESGASTE DE CUERDA
OBSERVACIONES:
Page 196
ESTROBOS
INSPECCION DE ESTROBOS METALICO

DATOS GENERALES
INSPECTOR:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD:
MARCA:
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
ESTROBO
ESTADO DE HILOS
PRESENTA MACHUCONES
PRESENTA HILOS ROTOS
PRESENTA DESGARRES
PRESENTA QUEMADURAS
ETIQUETA DE DATOS
PRESENTA CORROSIÓN
PRESENTA CONGELAMIENTO
SE ALMACENAN ESTIRADAS
GRILLETES
EXISTENCIA DE GRIETAS
EXISTENCIA DE ÓXIDO
SUJECIÓN DE PERNO
CUERPO DEL GRILLETE
OBSERVACIONES:
Page 197
ESTROBOS
TROBOS METALICOS / GRILLETES F_EHS_FDI_027-30 Rev.02
FOLIO:
DATOS GENERALES
TRABAJO EJECUTADO
FECHA DE FAB.
MATERIAL:
NUMERO:
IGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO
JUL AGO SEP OCT NOV

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
Page 198
ESTROBOS
MAL ESTADO
DIC
APOYO VISUAL
Page 199
ESTROBOS
Page 200
TIRFOR
INSPECCION DE TIRFOR F_EHS_FDI_027-32 Rev.02

DATOS GENERALES
MARCA: NUMERO:
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA
CUERPO DE LA ESLINGA
ESTADO DE CABLE
CARCAZA
HILOS DE CABLE METÁLICO
MANERAL O PALANCA
PRESENTA SEÑALES DE CORTO CIRCUITO
PRESENTA QUEMADURAS
GANCHO CON SEGURO
ALMACENAJE ADECUADO
GANCHOS
CON SEGURO
UNIÓN SÓLIDA CON EL CABLE
ROTOR EN BUEN ESTADO
OBSERVACIONES:
Page 201
TECLE
INSPECCION DE TECLE F_EHS_FDI_027-32 Rev.02

DATOS GENERALES
MARCA: NUMERO:
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
FECHA
CUERPO DEL TECLE

ESTADO DE CADENAS
CARCAZA
LUBRICACION
PRESENTA QUEMADURAS
GANCHO CON SEGURO
GANCHOS
GANCHOS CON SEGURO
UNIÓN SÓLIDA CON EL CABLE
OBSERVACIONES:
Page 202
ÁREAS DE TRABAJO
INSPECCIÓN DE
ÁREAS DE TRABAJO
DATOS GENERALES
N° DE TRABAJADORES: TRABAJO EJECUTADO:
INSPECTOR:
INSTRUCCIONES DE
USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEM
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO D
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍ
FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE U
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL
AREA INSPECCIONADA
1.- ESTADO GENERAL DE ALMACÉN
ORDEN Y LIMPIEZA GENERAL
MATERIAL IDENTIFICADO
AREA DE CILINDROS DE GASES COMPRIMIDOS IDENTIFICADA Y PROTEGIDA DE LA INTERPERIE
MATERIALES PELIGROSOS IDENTIFICADOS Y CONFORME MSDS
EXTINTOR EXCLUSIVO Y A LA VISTA
SE CUENTA CON AGUA FRESCA DISPONIBLE PARA EL PERSONAL
2.- OFICINAS ADMINISTRATIVAS
INSTALACIONES ELÉCTRICAS EN TUBERÍA DE PVC, BUENAS CONDICIONES
LÁMPARAS CON GUARDA
Page 203
ÁREAS DE TRABAJO
POLÍTICAS DE LA EMPRESA A LA VISTA
3.- TALLER DE PREFABRICADO
INSTALACIONES ELÉCTRICAS EN TUBERÍA DE PVC CABLE DE PVC+PVC CALIBRE 12, BUENAS CONDICIONES
AREA DE CILINDROS DE GASES COMPRIMIDOS IDENTIFICADA Y PROTEGIDA DE LA INTERPERIE
EQUIPO Y HERRAMIENTA ORDENADO
NO HAY CABLES O MANGUERAS A RAS DE PISO
EXISTEN BANCOS DE TRABAJO SUFICIENTES
SE CUENTA CON MAMPARAS PARA TRABAJOS DE CORTE Y SOLDADURA
4.- INSTALACIONES ELÉCTRICAS PROVISIONALES
PROTEGIDAS CON TUBERÍA O CHAROLA
AEREAS
SIN EMPALMES
DE USO RUDO PVC+PVC CALIBRE 12
OBSERVACIONES:
INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD
Page 204
ÁREAS DE TRABAJO
ECCIÓN DE F_EHS_FDI_027-33 Rev.02

S DE TRABAJO
AÑO: FOLIO:
ERALES
BUEN ESTADO E.A.: ESTADO ACEPTABLE M.E.: MAL ESTADO
VO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD

LEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
RA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
AGO SEP OCT NOV DIC
RESULTADO
LUNES MIERCOLES VIERNES
LA INTERPERIE
Page 205
ÁREAS DE TRABAJO
2, BUENAS CONDICIONES
LA INTERPERIE
REV 0
VoBo HSE
Page 206
TELEHANDLER
INSPECCIÓN DE TELEHANDLER F_EHS_FDI_027-39 Rev.02

INSPECTOR:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB. AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA
NUMERO: INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
FECHA:
DESCRIPCIÓN
CUCHILLAS SIN FISURAS NI DOBLECES
BARRA DE CUCHILLAS SIN DOBLECES NI DESGASTE
REJA DE CARGA SIN DAÑOS VISIBLES
EMBOLOS HIDRAULICOS SIN FUGAS DE ACEITE
CADENA DE BOOM LUBRICADA
ESTAN VISIBLES LAS SEÑALES DE BOTONES
PARO DE EMERGENCIA FUNCIONA CORRECTAMENT
NIVEL DE ACEITE HIDRAULICO Y DE MOTOR INDICA
MANGERAS LIBRES DE FUGAS
CINTURON DE SEGURIDAD
PLACA DE DATOS VISIBLE
CAPACIDADES MARCADAS
LLANTAS EN CONDICIONES IMAGEN
CONTROLES FUNCIONALES
OBSERVACIONES:
Page 207
BOMBA DE AGUA DE COMBUSTIÓN INT
INS
DATOS GENERALES
INSPECTOR:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD:
MARCA:
ENE FEB MAR ABRIL
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
JUEVES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
INDICADOR DE ACEITE
NIVEL DE COMBUSTIBLE
ASAS
PISTÓN PRINCIPAL
CORAZA
CUERDA DE ENCENDIDO (PIOLA)
GUARDAS O BARRERAS FISICAS
AHOGADOR
DEPÓSITO DE COMBUSTIBLE
TAPA DE COMBUSTIBLE
Page 208
TRANSMISIÓN DE FUERZA
LIBRE DE FUGAS
SITEMA DE TIERRAS
COEXIONES Y ABRAZADERAS ADECUADAS

EXTINTOR
TIPO____________KG_________
__
ESTÁ SOBRE CHAROLA PARA
EVITAR DERRAME
CUENTA CON SEÑALÉTICA DE ACUERDO AL
GHS
ESTÁ ATERRIZADO
OBSERVACIONES:
Page 209
INSPECCION DE BOMBA DE AGUA DE COMBUSTION INTERNA
TRABAJO EJECUTADO:
NUMERO:
MODELO:
AÑO DE FAB.
SIGUIENTES TÉRMINOS
ABRIL MAYO JUNIO JULIO
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 210
FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDA
Page 211
BUSTION INTERNA F_
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBA
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE
INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
BUEN ESTADO
JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
Page 212
Page 213
FOLIO:
SENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD

ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
AS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA
SE CONTINUE USANDO.
MAL ESTADO
NOVIEMBRE DICIEMBRE
APOYO VISUAL
IMAGEN
Page 214
IMAGEN
Page 215
INSPECCIÓN DE
BOMBA DE AGUA DE COMBUSTIÓN INTERNA
Page 216
Page 217
MINI COMPACTADOR
INSPECCIÓN D
INSPECTOR:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
NUMERO:
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
SÁBADO
VIERNES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
FECHA:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
ESTRUCTURA GENERAL
GUARDAS
CONEXIONES
MANGUERAS
SISTEMA DE DIRECCIÓN
FUGAS
EQUIPO GENERA HUMOS
ALARMA DE REVERSA
ASIENTO
CINTURON DE SEGURIDAD
PARO DE EMERGENCIA
TABLERO LEGIBLE
CUÑA DE AUTOLIMPIEZA
RODILLO VIBRATORIO
FRENO (PARO DE EMERGENCIA)
TORRETA
EXTINTOR TIPO______KG_____
TERMINALES DE BATERIA Y CABLE

TANQUE IDENTIFICADO DE ACUERDO AL
GSH
Page 218
MINI COMPACTADOR
OBSERVACIONES:
Page 219
MINI COMPACTADOR
INSPECCIÓN DE MINI COMPACTADOR

TRABAJO EJECUTADO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENT
AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO
CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA
DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR Q
TES TÉRMINOS BUEN ESTADO

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 220
MINI COMPACTADOR
RMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
Page 221
MINI COMPACTADOR
FOLIO:
ORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON
E CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO
UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE
MAL ESTADO
IMAGEN
Page 222
MINI COMPACTADOR
Page 223
COMPACTADORA MANUAL _BAILARINA_
INSPECCION CO
INSPECTOR:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENT

MIÉRCOLES
DOMINGO
SÁBADO
VIERNES
MARTES
JUEVES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE
PISTON PRINCIPAL
CUBIERTA
PIOLA
GUARDAS O BARRERAS FISICAS
CUBIERTA DE PISTON PRINCIPAL
AHOGADOR
DEPSITO DE COMBUSTIBLE
TRANSMISION DE FUERZA
FUGAS
BASE DE COMPACTADORA
MOTOR
MANGUERAS
CONEXIONES
Page 224
EXTINTOR TIPO__________KG________
PIOLA
ESTRUCTURA GENERAL
AMORTIGUADOR
TANQUE IDENTIFICADO DE ACUERDO AL GSH
PLACA DE FABRICANTE
FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP.
OBSERVACIONES:
Page 225
INSPECCION COMPACTADORA MANUAL (BAILARINA)
TRABAJO EJECUTADO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUE

NUMERO: USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONT
ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBAR
UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CAR
DEL ÁREA DE TRABAJO, PA
AÑO DE FAB.
MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 226
FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SE
Page 227
FOLIO:
N ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE
IDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN
ÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE,
AL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA
DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.

SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
MIÉRCOLES
DOMINGO
SÁBADO
VIERNES
MARTES
JUEVES
APOYO VISUAL
Page 228
Page 229
ROMPEDORA NEUMÁTICA
INSPECCION ROMPE
INSPECTOR:
N° DE SERIE:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
NUMERO:
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
CONECTOR PRINCIPAL
MUELAS DE EMPALME
MANGUERA DE USO RUDO
ENTRADA DE AIRE A EQUIPO
EMPUÑADURA
MANGOS
GATILLO
BLOQUEO DE MANDRIL
ENCENDIDO/APAGADO
CARCAZA
ROTOR
GUARDA ANTIPATEO
PUNTA DE ACERO
Page 230
OBSERVACIONES:
Page 231
ECCION ROMPEDORA NEUMATICA F
TRABAJO EJECUTADO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO T
CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMEN
SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL
CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR Q
ES TÉRMINOS BUEN ESTADO

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
APOYO VIS
Page 232
Page 233
FOLIO:
E ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO

BLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE
R USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS
EL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MAL ESTADO
NOVIEMBRE DICIEMBRE
APOYO VISUAL
Page 234
Page 235
Page 236
Page 237
Page 238
Page 239
COMPRESOR
INSPECCIO
DATOS GENERALES
INSPECTOR:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
MIÉRCOLES
LUNES
DOMINGO
SÁBADO
VIERNES
MARTES
JUEVES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
SISTEMA DE APAGADO
TUBO DE ESCAPE
RADIADOR
MOTOR
BATERIA (S)
UNIDAD DE COMPRESIÓN
ASPA VENTILADORA
BOMBA DE AGUA
TURBOALIMENTADOR
CARGA DE BATERIA
LLANTAS (EN CASO DE APLICAR)
MOTOR DE ARRANQUE (MARCHA)
HORÓMETRO
DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
CALIBRACIONES DE DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
Page 240
COMPRESOR
INDICADOR DE ACEITE
VÁLVULA LIBERADORA DE PRESIÓN
TANQUE DE COMBUSTIBLE
CABLES DE BATERÍA
EXTINTOR
CONEXION A TIERRA
MANGUERAS Y CONEXIONES
FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SE
OBSERVACIONES:
Page 241
COMPRESOR
INSPECCION DE COMPRESOR
TRABAJO EJECUTADO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O B

NUMERO: AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN
CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL
MODELO: DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PA
AÑO DE FAB.
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 242
COMPRESOR
Page 243
COMPRESOR
FOLIO:
UEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON
DO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO
GUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE
A INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MAL ESTADO
DOMINGO
APOYO VISUAL
Page 244
COMPRESOR
DE SEGURIDAD
Page 245
COMPRESOR
Page 246
COMPRESOR
Page 247
MOTOCONFORMADORA
INSPECCIÓN DE M
INSPECTOR:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE HIDRAULICO
RIPPER
ESPEJOS
LLANTAS
BIRLOS
ALARMA DE REVERSA
CLAXON
STOP
TORRETA
PISTONES DE NIVELACION DE CUCHILLA
PISTONES DE ANGULACION DE CUCHILLA
SISTEMA ELECTRICO
DIRECCION HIDRAULICA
TANQUE DE DIESEL
MANGUERAS
FUGAS
EXTINTOR TIPO_______KG_____
LICENCIA Y/O DC-3

Page 248
MOTOCONFORMADORA
OBSERVACIONES:
Page 249
MOTOCONFORMADORA
PECCIÓN DE MOTOCONFORMADORA
RABAJO EJECUTADO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE
AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE
CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS
DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
BUEN ESTADO
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
APOYO VISUAL
Page 250
MOTOCONFORMADORA
Page 251
MOTOCONFORMADORA
FOLIO:
UEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON

ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE
ADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO
RA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MAL ESTADO
NOVIEMBRE DICIEMBRE
APOYO VISUAL
Page 252
MOTOCONFORMADORA
Page 253
TRACTO CAMIÓN
INSPECCIÓN DE
INSPECTOR:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE
NIVEL DE DIESEL
VERIFICACIÓN
TORRETA
ESPEJOS
LLANTAS
ALARMA DE REVERSA A LA PALANCA

LUCES
FAROS
INTERMITENTES
DIRECCIONAL DERECHA
STOP
CLAXON
CINTURÓN DE SEGURIDAD
SISTEMA ELÉCTRICO
DIRECCIÓN HIDRÁULICA
MANGUERAS
MOTOR
FUGAS
BIRLOS
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
Page 254
TRACTO CAMIÓN
OBSERVACIONES:
Page 255
TRACTO CAMIÓN
INSPECCIÓN DE TRACTO CAMIÓN
TRABAJO EJECUTADO:
UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBAR
USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 256
TRACTO CAMIÓN
SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
Page 257
TRACTO CAMIÓN
FOLIO:
PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR
MENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR
ARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR
MAL ESTADO
APOYO VISUAL
Page 258
TRACTO CAMIÓN
Page 259
VIBRADOR DE CONCRETO
INSPECCION
DATOS GENERALES
INSPECTOR:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
MARTES
MIÉRCOLES
LUNES
DOMINGO
SÁBADO
VIERNES
MARTES
JUEVES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
FILTRO DE MOTOR
CONECTOR DE MANGUERA
MANGUERAS
GUARDAS
GENERERACION DE HUMOS
ACEITE DE MOTOR
MAGUERAS
PIOLA
EXTINTOR TIPO______KG_________
FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURID
Page 260
OBSERVACIONES:
Page 261
INSPECCION DE VIBRADOR DE CONCRETO
TRABAJO EJECUTADO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES N

NUMERO: ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEM
MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE EST
MODELO: TRABAJO, PARA IMPEDIR
AÑO DE FAB.
OS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 262
Page 263
FOLIO:
TRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL
EPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES
NTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE
MAL ESTADO

DOMINGO
SÁBADO
VIERNES
APOYO VISUAL
MA SUP. DE SEGURIDAD
Page 264
Page 265
EQUIPO DE ILUMINACIÓN
INSPECCIO
DATOS GENERALES
INSPECTOR:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
ETIQUETA DE PROPIETARIO
SEÑALÉTICA DE NIVELES RUIDO
DELIMITADO
NIVEL DE ACEITE DE MOTOR
LAMPARAS
CABLES DE ACERO
MANERALES
LLANTAS
SUFRIDERAS
ENGRANES
CONTACTOS
TIERRA FÍSICA
ARTESA PARA DERRAMES
EXTINTOR TIPO_____KG______
BRAZOS ESTABILIZADORES
MASTIL AJUSTABLE
TOMACORRIENTES (120 V o 240 V)
SISTEMA DE CONTROL ELECTRONICO PARA EL
MOTOR
INTERRUPTOR PRINCIPAL E INDIVIDUALES
PARA LUCES
RELOJ CUENTA HORAS
Page 266
REMOLQUE
FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGU
OBSERVACIONES:
Page 267
INSPECCION EQUIPO DE ILUMINACION
TRABAJO EJECUTADO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUE

NUMERO: UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON AL
USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS
MODELO: QUE SE
AÑO DE FAB.
S SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 268
Page 269
FOLIO:
NTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR
E CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR
ADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR
SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
JUEVES
APOYO VISUAL
Page 270
Page 271
CARGADOR FRONTAL _BULLDOZZER_
INSPECCIÓN DE CARGADOR
INSPECTOR:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE HIDRÁULICO
NIVEL DE DIESEL
TORRETA
ESPEJOS
ORUGAS/LLANTAS
ALARMA DE REVSERSA
LUZ DE REVERSA
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
GATOS POSICIONADORES DE CUCHILLA
TANQUE DE DIESEL
MOTOR
CONEXIONES
MANGUERAS
FUGAS
BIRLOS
RIPPER
EXTINTOR TIPO________KG________
LICENCIA Y/O DC-3 (MAQUINARIA PESADA)
AREA DELIMITADA Y CON SEÑALÉTICA
Page 272
BANDERERO
OBSERVACIONES:
Page 273
N DE CARGADOR FRONTAL (BULLDOZZER)

TRABAJO EJECUTADO:
ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMB
MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER R

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
SÁBADO
SÁBADO
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES APOYO VISUA
IMAGEN
Page 274
Page 275
FOLIO:
EVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL
NTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES
STAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL
DIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MAL ESTADO
NOVIEMBRE DICIEMBRE
APOYO VISUAL
IMAGEN
Page 276
Page 277
RETRO EXCAVADORA
INSPECCIÓN DE RE
INSPECTOR:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
FECHA:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
INDICADOR DE REFRIGERANTE
TORRETA
ESPEJO RETROVISOR
LLANTAS
ALARMA DE REVERSA
LUCES
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
SISTEMA ELECTRICO
DIRECCION HIDRAULICA
PALANCAS DE MANIOBRAS
TANQUEDE DIESEL
MOTOR (BASICO)
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
PISTONES DE PALA
PISTONES DE CUCHARON
MANGUERAS
CONEXIONES RAPIDAS
ABRAZADERAS DE MANGUERAS
Page 278
RETRO EXCAVADORA

BANDERERO
AREA DELIMITADA / SEÑALÉTICA
OBSERVACIONES:
Page 279
RETRO EXCAVADORA
SPECCIÓN DE RETRO EXCAVADORA

TRABAJO EJECUTADO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO D
ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO
MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE
UIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 280
RETRO EXCAVADORA
Page 281
RETRO EXCAVADORA
FOLIO:
DO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL
UYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES
DO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA
MAL ESTADO
APOYO VISUAL
Page 282
RETRO EXCAVADORA
Page 283
PILOTEADORA
INSPECC
DATOS GENERALES
INSPECTOR:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
LUNES
LUNES
FECHA:
SWITCH
NIVEL DE DIESEL
TORRETA
ESPEJOS
ORUGAS/LLANTAS
ALARMA DE MOVIMIENTO
LUZ DE REVERSA
LUCES
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
SISTEMA HIDRÁULICO
TANQUE DE DIESEL
ETIQUETAS LEGIBLES ALUSIVAS A LOS PELIGROS
CONEXIONES
MANGUERAS
FUGAS
BIRLOS
PERNOS DE BROCA Y SEGUROS
PERNOS Y BUJES DE MARTILLO
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
Page 284
PILOTEADORA

PARO DE EMERGENCIA
Verificar que el área esté delimitada y FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEG
con señalética de donde se mencionen
los peligros y consecuencias
OBSERVACIONES:
Page 285
PILOTEADORA
INSPECCION PILOTEADORA
TRABAJO EJECUTADO:

NUMERO: ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON
MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CAR
MODELO: ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE S
AÑO DE FAB.
LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 286
PILOTEADORA
Page 287
PILOTEADORA
FOLIO:
ONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES
MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL
EA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MAL ESTADO

DOMINGO
APOYO VISUAL
Page 288
PILOTEADORA
SEGURIDAD
Page 289
BOMA DE CONCRETO
INSPECCIO
DATOS GENERALES
INSPECTOR:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
FEB MAR ABRIL MAYO
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
JUEVES
LUNES
LUNES
Fecha:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE DIESEL
TORRETA
ESPEJOS
LLANTAS
ALARMA Y LUZ DE REVERSA
STOP
DIRECCIONALES
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
SISTEMA HIDRÁULICO
CALZAS
ESTABILIZADORES
TANQUE DE DIESEL
ETIQUETAS LEGIBLES ALUSIVAS A LOS PELIGROS
CONEXIONES
MANGUERAS
FUGAS
BIRLOS
TUBERIA
BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS
Page 290
BOMA DE CONCRETO
EXTINTOR TIPO_______KG________
CADENA PARA FIJAR MANGUERA DE BOMBA
PARO DE EMERGENCIA
FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE S
COLOCAR SEÑALÉTICA TENER AREA
DELIMETADA TENER PASILLOS Y RUTAS
ADECUADAS DAR AVISO A PERSONAL AJENO AL AREA
OBSERVACIONES:
Page 291
BOMA DE CONCRETO
INSPECCION BOMBA DE CONCRETO

TRABAJO EJECUTADO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE E

NUMERO: ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN E
MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUN
MODELO: DE TRABAJO, PARA IM
AÑO DE FAB.
CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 292
BOMA DE CONCRETO
Page 293
BOMA DE CONCRETO
FOLIO:
NTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL
CEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES
MENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA
MAL ESTADO

DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
Page 294
BOMA DE CONCRETO
RMA SUP. DE SEGURIDAD
Page 295
PIPA DE AGUA
INSPECCIÓN D
INSPECTOR:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE
NIVEL DE GASOLINA
VERIFICACIÓN
TORRETA
ESPEJOS
LLANTAS
FAROS
INTERMITENTES
DIRECCIONAL DERECHA
STOP
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
MANGUERAS
MOTOR
FUGAS
BIRLOS
Page 296
PIPA DE AGUA
EXTINTOR # ______ TIPO __________

___________kg
LETRERO DE AGUA NO POTABLE

KIT CONTRA DERRAMES

ACUERDO AL SGH
OBSERVACIONES:
Page 297
PIPA DE AGUA
INSPECCIÓN DE PIPA DE AGUA
TRABAJO EJECUTADO:
AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO
CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACT
RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE US

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 298
PIPA DE AGUA
Page 299
PIPA DE AGUA
FOLIO:
NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON

E ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE
AL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER
JO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MAL ESTADO
NOVIEMBRE DICIEMBRE
Page 300
PIPA DE AGUA
Page 301
PLATAFORMA T_
INSPECCIÓN DE PLATAFORMA TELESCÓPICA Y/O ARTICULADA F_EHS_FDI_027-6 Rev.02
COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO:

DATOS GENERALES DEL TRABAJO
PROYECTO:
UBICACIÓN: ACTIVIDAD A REALIZAR
INSPECTOR:
DATOS GENERALES DEL EQUIPO
OPERADOR: FABRICANTE:
CAPACIDAD MÁXIMA DE CARGA(INCLUYENDO HERRAMIENTAS Y MATERIALES): TIPO:
ALTURA MÁXIMA DE BRAZO: MODELO Y AÑO:
PESO DEL EQUIPO: MARCA:
LIMITADOR DE ÁNGULO: PLACAS:
LIMITADOR DE ALCANCE: SERIE:
LIMITADOR DE GIRO: INDICADOR DE CARGA:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN
EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
ENE FEB MAR ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOST SEP OCTUBRE NOV DIC
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
FECHA
VIERNES
VIERNES
VIERNES
VIERNES
MARTES
MARTES
MARTES
MARTES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
JUEVES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
APOYO VISUAL
LUNES
LUNES
LUNES
LUNES
CANASTILLA
BARANDALES DE ACERO
PUERTA DE ACCESO
PALANCAS DE CONTROL
EXTINTOR
TORRETA
BOCINAS
ALARMA DE DESCENSO
ALARMA DE INCLINACIÓN
HORÓMETRO
NEUMÁTICOS
PRESIÓN ADECUADA DE AIRE
TODO TERRENO RELLENOS DE ESPUMA
POTENCIA
BOMBA DE EMERGENCIA ELÉCTRICA
DEPÓSITO HIDRÁULICO
CAPACIDAD DEL SISTEMA HIDRÁULICO
DEPÓSITO DE COMBUSTIBLE
MOTOR
LUZ INDICADORA DE TEMP. DE MOTOR
PRECALENTAMIENTO DEL MOTOR
PARADA AUTOMÁTICA DEL MOTOR
BATERÍA DE ARRANQUE
BANDEJA GIRATORIA DEL MOTOR
CAJA DE MANDO
LIMITADOR DE CARGA
NIVELACIÓN AUTOMÁTICA DE CARGA
POSICIÓN DE RUEDA LIBRE
BLOQUEO MECÁNICO DE ORIENTACIÓN
SISTEMA MANUAL DE DESCENSO PARA EMERGENCIAS
SISTEMA ELECTRICO DE DESCENSO EN PARTE BAJA
ACCESORIOS
TOMA ELÉCTRICA EN CANASTILLA
DOCUMENTACIÓN
REPORTE DEL ULTIMO MANTENIMIENTO
CERTIFICADO DE ACREDITACIÓN DEL EQUIPO
DC-3 DEL OPERADOR
EXTINTOR EN CONDICIONES DE USO
OBSERVACIONES: VERIFICÓ SUP. SEGURIDAD VERIFICÓ SUP. SEGURIDAD VERIFICÓ SUP. SEGURIDAD VERIFICÓ SUP. SEGURIDAD
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL BÁSICO Y ESPECÍFICO

MARQUE CON UNA "X" EL EPP A UTILIZAR CASCO CON BARBIQUEJO LENTES/GOGGLES CARETA FACIAL CARETA PARA SOLDAR
CHALECO DE ALTA VISIBILIDAD CLASE II PROTECCIÓN AUDITIVA (TAPONES/CONCHAS) MASCARA CON FILTRO/DESECHABLES TRAJE TYVEK
MANDIL DE PLÁSTICO ZAPATO DE SEGURIDAD DE ACUERDO A LA ACTIVIDAD MANGAS DE KEVLAR GUANTES DE PIEL/CARNAZA GUANTES DE HULE
GUANTES TELA CON NEOPRENO (GENÉRICO) GUANTES ANTICORTE OTROS:
Page 302
CAMIONETA
INSPEC
DATOS GENERALES
INSPECTOR:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL
FUGAS
LLANTAS
BIRLOS
ALARMA DE REVERSA
ESPEJOS RETROVISORES
TORRETA
CABINA DEL OPERADOR
FRENO DE MANO
PEDALES C/ TACONES ANTI-
DERRAPANTES
VERIFICACIÓN
INTERMITENTES
STOP
CONDICIONES FISICAS DEL EQUIPO
EXTINTOR # ______ TIPO __________

___________kg
OPERADOR CON LICENCIA VIGENTE

OPERADOR CON DC- 3 MANEJO A LA DEFENSIVA
Page 303
CAMIONETA

ACUERDO AL SGH,
OBSERVACIONES:
Page 304
CAMIONETA
INSPECCIÓN DE CAMIONETA
TRABAJO EJECUTADO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN

ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON A
MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACT
DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CO
IENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 305
CAMIONETA
Page 306
CAMIONETA
FOLIO:
STADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL
NCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES
STADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA
MAL ESTADO

DOMINGO
Page 307
CAMIONETA
SEGURIDAD
Page 308
EXCAVADORA
INSPECCIÓ
DATOS GENERALES
INSPECTOR:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE DIESEL
TORRETA
ESPEJOS
CABINA
ORUGAS
ALARMA DE MOVIMIENTO
LUZ DE REVERSA
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
TANQUE DE DIESEL
MOTOR
CONEXIONES
MANGUERAS
FUGAS
BIRLOS
Page 309
EXCAVADORA
PISTONES DE CUCHARON
EXTINTOR # ______ TIPO __________

___________kg

OBSERVACIONES:
Page 310
EXCAVADORA
INSPECCIÓN DE EXCAVADORA
TRABAJO EJECUTADO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESEN
AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON AL
CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS
INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE C
IGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 311
EXCAVADORA
Page 312
EXCAVADORA
FOLIO:
ADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD
CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS
NTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA
MAL ESTADO
IMAGEN
Page 313
EXCAVADORA
Page 314
PIPA DE AGUA DIESEL
INSPECCION DE PIPA
INSPECTOR:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE
NIVEL DE DIESEL
VERIFICACIÓN
TORRETA
ESPEJOS
LLANTAS
FAROS
INTERMITENTES
DIRECCIONAL DERECHA
STOP
CLAXON
MANGUERAS
MOTOR
FUGAS
BIRLOS
EXTINTOR # TIPO______ ______Kg
Page 315
PIPA DE AGUA DIESEL

KIT CONTRA DERRAMES
TIERRA FÍSICA
MANGUERA Y PISTOLA DE ABASTO
LETRERO DE AGUA NO POTABLE
OBSERVACIONES:
Page 316
PIPA DE AGUA DIESEL
CCION DE PIPA DE AGUA (DIESEL) F_EH
TRABAJO EJECUTADO:
AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE S
CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTER
SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
BUEN ESTADO

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 317
PIPA DE AGUA DIESEL
Page 318
PIPA DE AGUA DIESEL
FOLIO:
S NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON

YE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO
O EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE
MAL ESTADO
NOVIEMBRE DICIEMBRE
Page 319
PIPA DE AGUA DIESEL
Page 320
EXCAVACION
INSPECCION DI
DATOS GENERALES
SUPERVISOR
TIPO DE ROCA ESTABLE TIPO A 53% TIPO B 45%

SUELO:
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
LUNES
LUNES
FECHA
EVALUACION DEL SITIO

EVALUACION DEL SITIO
INSTALACIONES SUBTERRANEAS
ACCESO Y SALIDA LIBRES
EXPOSICION A TRAFICO VEHICULAR
EXPOSICION A CAIDAS DE MATERIALES
ADMOSFERAS PELIGROSAS
% DE OXIGENO (O2)
SISTEMA DE ADVERTENCIA PARA EQUIPO MOVIL
PROTECCION DE ACUMULACION DE AGUA
ESTABILIDAD DE ESTRUCTURA ADYASENTES
PROTECCION DE PIEDRAS/ TIERRA SUELTA
PROTECCION CONTRA CAIDAS
% DE LIMITE EXPLOSIVO INFERIOR
TERRENO AGRIETADO
SUELO EN CAPAS
VIBRACIONES CERCANAS
Page 321
EXCAVACION
APUNTALAMIENTO DE MADERA/HIDRAULICO
PROTECCION DE ZANJAS
BARRERAS RIGIDAS
SEÑALETICA
ACCESOS @7.5 METROS
Verificar que se cuente con un JSA y Permiso de trabajo FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURID
Personal debe de estar capacitado antes de
realizar actividades
OBSERVACIONES:
Page 322
EXCAVACION
INSPECCION DIARIA DE EXCAVACIONES
DURACIÓN APROXIMADA DEL TRABAJO:

CONDICIONES CLIMÁTICAS SEM 1
TIPO B 45% TIPO C 34% CONDICIONES CLIMÁTICAS SEM 2

N LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 323
EXCAVACION
Page 324
EXCAVACION
FOLIO:
RABAJO:
SOLEADO LLUVIA VIENTO
MAL ESTADO
APOYO VISUAL
Page 325
EXCAVACION
Page 326
CAMION
INSPECCIÓN DE
INSPECTOR:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
FECHA
DESCRIPCIÓN
SWITCH
NIVEL DE ACEITE
NIVEL DE DIESEL
VERIFICACIÓN
TORRETA
ESPEJOS
LLANTAS
LUCES
FAROS
INTERMITENTES
DIRECCIONAL DERECHA
STOP
CLAXON
SISTEMA ELÉCTRICO
MANGUERAS
MOTOR
Page 327
CAMION
FUGAS
BIRLOS
LONA CUBRE LA PARTE SUPERIOR DEL CAMIÓN
EXTINTOR # _________ TIPO _______

___________ Kg
BANDERERO
KIT ANTIDERRAMES
TANQUE DE GASOLINA / DIESEL SEÑALIZADO
DE ACUERDO AL SGH, SEÑALETICA DE
NIVELES DE RUIDO, DELIMITADA EL ÁREA,
AVISOS Y SEÑALES
OBSERVACIONES:
Page 328
CAMION
INSPECCIÓN DE CAMION DE VOLTEO
TRABAJO EJECUTADO:
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POC
AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚ
CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CAR
DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINU
UIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO

MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 329
CAMION
MA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
Page 330
CAMION
FOLIO:
UEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON
CEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE
E, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO
TA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MAL ESTADO
Page 331
CAMION
Page 332
GRUA TORRE
INSPEC
DATOS GENERALES
INSPECTOR:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
LUNES
LUNES
FECHA:
SEÑALIZACIÓN
BASE DE APOYO
TOPES Y RAMPAS DE FINDE CARRERA
APLOMADO DE GRÚA
CONTRAPESO AEREO
CABLE DE PUESTA A TIERRA
PUESTA A TIERRA DE CABINA
CABLE DE ALIMENTACIÓN ELÉCTRICA
CONEXIÓN A TIERRA DE LOS RAILES Y ESTRUCTURA
ACCESO SEGURO A CABINA
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
CLAXON
VENTILACIÓN EN CABINA
BOTON DE PARADA DE EMERGENCIA
FRENOS
CABLE
GANCHO CON LENGÜETA DE SEGURIDAD
LIMITADOR DE CARRERA
LIMITADOR DE ELEVACIÓN
LIMITADOR DE CARGA MAXIMA
DISPOSITIVO DE PUESTA EN VELETA
ANEMOMETRO
BITACORA DE MANTENIMIENTO
Page 333
GRUA TORRE
ESTADO DE LOS TIRANTES

DIAGRAMA DE CAPACIDAD DE CARGA
ACREDITACION DE OPERADOR
CERTIFICACION DE LA GRÚA
Verificar que el área esté delimitada y FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEG
con señalética de donde se mencionen
los peligros y consecuencias
OBSERVACIONES:
Page 334
GRUA TORRE
INSPECCION GRÚA TORRE

TRABAJO EJECUTADO:

NUMERO: ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON
MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CAR
MODELO: ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE S
AÑO DE FAB.
LOS SIGUIENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 335
GRUA TORRE
Page 336
GRUA TORRE
FOLIO:
ONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES
MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL
EA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MAL ESTADO

DOMINGO
APOYO VISUAL
Page 337
GRUA TORRE
SEGURIDAD
Page 338
RODILLO VIBRO COMPACTADOR
INSPECCIÓN DE RODILLO
INSPECTOR:
CAPACIDAD: MODELO:
MARCA: AÑO DE FAB.
FEB MAR ABRIL MAYO JUNIO
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Fecha:
DESCRIPCIÓN
SWITCH
INDICADOR DE ACEITE
INDICADOR DE DIESEL
INDICADOR DE REFRIGERANTE
TORRETA
ESPEJO RETROVISOR
LLANTAS
ALARMA DE REVERSA
LUCES
INTERMITENTES
STOP
CLAXON
FRENO DE MANO
CABINA
PALANCAS DE MANIOBRAS
TANQUEDE DIESEL
MOTOR (BASICO)
EXTINTOR TIPO_______________KG___________
RODILLO
BIRLOS
MANGUERAS
CONEXIONES RAPIDAS
ABRAZADERAS DE MANGUERAS
Page 339

BANDERERO
KIT CONTRA DERRAMES
COLOCAR SEÑALÉTICA TENER FIRMA SUP. DE SEGURIDAD FIRMA SUP. DE SEGURIDAD
AREA DELIMETADA TENER
PASILLOS Y RUTAS ADECUADAS DAR AVISO A
PERSONAL AJENO AL AREA
OBSERVACIONES:
Page 340
N DE RODILLO VIBRO COMPACTADOR

TRABAJO EJECUTADO:
AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO
CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACT
RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE US
ENTES TÉRMINOS BUEN ESTADO

JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE
MIÉRCOLES
MIÉRCOLES
DOMINGO
DOMINGO
DOMINGO
VIERNES
VIERNES
SÁBADO
SÁBADO
SÁBADO
MARTES
MARTES
JUEVES
JUEVES
LUNES
LUNES
Page 341
Page 342
FOLIO:
NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON

ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE
AL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER
O, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
MAL ESTADO
DICIEMBRE
Page 343
Page 344

Formatos de Inspección

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BICLAN (2)

INSPECCION DE PUNTO FIJO DESLIZABLE F_EHS_FDI_027-32 Rev.02

COMPAÑÍA CONTRATISTA: FOLIO:

INSPECCIÓN DE PATIN HIDRAULICO F_EHS_FDI_027-55 Rev.02

COMPAÑÍA CONTRATISTA: FOLIO:

MARCA: AÑO DE FAB.

INSPECCION PLANEADA DE TROLE DE CARGA F_EHS_FDI_027-24 Rev.02

COMPAÑÍA CONTRATISTA: FOLIO:

RODILLOS EN BUEN ESTADO

RODILLOS GIIRAN SIN ESTANCARSE

PERNOS SIN SEÑAS SOBRE ESFUERZO

PERNOS SIN FISURAS

TUERCAS NO ESTAN TRAS ROSCADAS

CUERPO DEL TROLE SIN DAÑOS SIN FISURAS

OBOLONGO SIN SEÑAS DE SOBRE ESFUERZO

OBOLONGO SIN FISURAS NI DAÑOS VISIBLES

INSPECCION DE SIERRA SABLE F_EHS_FDI_027-25 Rev.02

COMPAÑÍA CONTRATISTA: FOLIO:

CABLE DE PVC+PVC CALIBRE 12

INSPECCIÓN DEL SISTEMA DE PROTECCION PERSONAL PARA TRABAJOS EN ALTURA

COMPAÑÍA CONTRATISTA: FECHA:

INSTRUCCIONES: MARQUE SEGÚN CORRESPONDA BUEN ESTADO MAL ESTADO

VERIFICÓ SUPERVISOR DE SEGURIDAD

COMPAÑÍA CONTRATISTA: FECHA: FOLIO:

DATOS GENERALES ACTIVIDAD A REALIZAR:

LAS ANCLAS CUENTAN CON ALMENOS 10 CM DE

SE CUENTA CON UN CONECTOR ACANALADO EN

LA CUERDA DE VIDA SE ENCUENTRA SUJETA Y TENSA

SE HAN ESTUDIADO LAS RESISTENCIAS DE TODOS

LAS GRAPAS SE HAN COLOCADO CON 10 CM DE

LOS PRISIONEROS SE HAN COLOCADO CON 10 CM DE

SE HAN COLOCADO 3 GRAPAS O PERROS EN CADA

LAS GRAPAS O PERROS NO PRESENTAN

SE CUENTA CON UN TENSOR DE 1 1/2 DE ALUMINIO O

EL CABLE USADO ES DE 3/8" DE IWRC (CORAZON

EL CABLE ESTA LIBRE DE HILOS ROTOS.

EL CABLE NO PRESENTA SEÑALES DE CORTO

EL CABLE ESTA LIBRE DE PLIEGUES, NUDOS O

SE HA PROTEGIDO EL CABLE DE SUPERFICIES

EL CABLE ES DE ACERO GALVANIZADO PARA EVITAR

INSTRUCCIONES DE USO:MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS: BUEN ESTADO

ENE FEB MAR ABRIL

LAS ANCLAS CUENTAN CON AL MENOS 10 CM DE

SE CUENTA CON UN CONECTOR ACANALADO EN

LA CUERDA DE VIDA SE ENCUENTRA SUJETA Y TENSA

SE HAN ESTUDIADO LAS RESISTENCIAS DE TODOS

LAS GRAPAS SE HAN COLOCADO CON 10 CM DE

SE HAN COLOCADO 3 GRAPAS EN CADA EXTREMO DE

LAS GRAPAS NO PRESENTAN DESPLAZAMIENTO

SE CUENTA CON UN TENSOR DE 1 1/2 DE ALUMINIO O

EL CABLE USADO ES DE 3/8" DE IWRC (CORAZON

EL CABLE ESTA LIBRE DE HILOS ROTOS.

EL CABLE NO PRESENTA SEÑALES DE CORTO

EL CABLE ESTA LIBRE DE PLIEGUES, NUDOS O

SE HA PROTEGIDO EL CABLE DE SUPERFICIES

EL CABLE ES DE ACERO GALVANIZADO PARA EVITAR

VERIFICO SUPERVISOR DE SEGURIDAD

ABRIL MAYO JUNIO JULIO

VERIFICO SUPERVISOR DE SEGURIDAD VERIFICO SUPERVISOR DE SEGURIDAD

AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE

UPERVISOR DE SEGURIDAD VERIFICO SUPERVISOR DE SEGURIDAD

OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

INSPECCIÓN DE ANDAMIO MULTIDIRECCIONAL F_EHS_FDI_027-4 Rev.02

COMPAÑÍA CONTRATISTA: FECHA: FOLIO:

EXTINTOR # ___ KG TIPO

EXTINTOR # ___ KG TIPO

EXTINTOR # ___ KG TIPO