PROCEDIMIENTOS MÉDICO LEGALES

Iniciar el proceso de atención médica y médico-

legal

Es importante establecer que la toma de muestras

forenses desde el sector salud está recomendada para los
casos de asalto sexual en los que el tiempo transcurrido
desde el evento y el examen no sea mayor de 72 horas y
donde no se tenga garantía de que el Instituto Nacional de
Medicina Legal puede atenderlo en ese lapso de tiempo.

Cuando este tiempo es mayor a 72 horas se recomienda

que las pruebas sean tomadas por el INML del municipio o
región.
 Kit para toma de muestras
 Bolsas de papel bond blanco de diferentes
tamaños: pequeñas, medianas, grandes.
 Bolsas plásticas transparentes de diferentes
tamaños: pequeñas, medianas, grandes.
 Cortauñas pequeño de adulto.
 Pinza de punta fina sin garra.
 Seda dental preferiblemente sin cera.
 Peinilla mediana.
 Escobillones estériles.
 Fragmentos estériles de tela.
 Copas plásticas desechables pequeñas.
 Tubos tipo vacutainer tapa lila (con EDTA).
 Tubos tipo vacutainer tapa gris (con Fluoruro de 
Sodio/Oxalato de Potasio).
 Agujas hipodérmicas para toma de sangre,
adaptables al sistema de vacío.
 Torniquete.
 Lancetas estériles.
 Frascos de polipropileno con boca ancha y tapa
rosca hermética, sin preservativos.
 Cinta de seguridad.
 Rótulos.
 Hojas de medio pliego de papel bond blanco.
 Marcador de punta fina indeleble.
 Gasas estériles.
 Alcohol antiséptico.
 Caja secadora de escobillones.
 Agua destilada estéril.
 Tijeras medianas.
Lupa mediana
 El kit está ubicado en la farmacia satélite de
urgencias, en caso de requerirse en otros
servicios se solicitara al satélite de urgencias
disponible las 24 horas.
 Toma de muestras forenses
Antes del examen forense

 Explique al paciente todo lo que le realizara

 Diligencie el consentimiento informado
 Llamar al laboratorio para que simultáneamente se tomen todas las muestras
 Lávese las manos.
 Use un par de guantes desechables nuevos.
 Use tapabocas durante todo el procedimiento de toma de muestras.
 Cuando utilice materiales no desechables para la recolección de elementos (pinzas,
cortauñas, tijeras) deben estar desinfectados y secados con gasa estéril o esterilizados.
 Realizar el examen debe ser de forma metódica y
sistemática, para así no perder ninguna evidencia:

• Inspeccionarlas en búsqueda de evidencia útil para la

investigación, si encuentra algo debe embalarlas siguiendo el
protocolo de cadena de custodia, garantizando su adecuado
Ropas manejo, recolección, embalaje, documentación y preservación
de la misma. Si es aportada por la paciente las prendas que
traía en el momento del hecho, estas deben ser examinadas y
sometidas al proceso de cadena de custodia. Si las prendas
están húmedas, deben dejarse secar antes de embalar

• Se debe informar durante todo el tiempo el procedimiento que

Examen corporal se está realizando para evitar sorpresas por el paciente, que
completo, puede alterar su colaboración o estado anímico.
identificando huellas • Examen físico completo que incluye área genital y de la cavidad
oral. Registrar la presencia y la ausencia de signos físicos, en
de mordedura, cara equimosis, en cuello sigilaciones (chupones), así como en
ataduras, lesiones los senos. Tomar muestra en búsqueda de saliva.
 Esfínter anal
El no encontrar signos
físicos no significa que el
hecho no haya ocurrido y
esto debe ser claramente Himen:
consignado en la historia cicatrización 10
clínica, es común no días, forma-
encontrar signos físicos. Examen elasticidad,
físico integridad
(desgarros
recientes-
Piel: antiguos, edema
petequias, eritemas,
huellas de sangrados y
lesiones, fisuras). Si hubo
ataduras, penetración nunca
mordeduras, omitir esta
contusiones descripción
 NO realizar el examen físico incluido el examen
genital, con base en los siguientes criterios

Cuando se encuentra en
embarazo, en este caso se
limitara a documentar la
Si el evento narrado se edad gestacional y su
basa en tocamientos correlación con el tiempo
expresamente de los hechos

Tiempo del evento de

violencia sexual en el cual
ya no sea factible
encontrar evidencia física
( 10 días)

En estos casos es imprescindible el relato y las entrevistas

 Espacios Interdentales: Haga un barrido para
recolectar el material de todos los espacios
interdentales, usando un fragmento de seda
dental, por cada espacio. Introduzca todos
los fragmentos en un frasco de polipropileno
con tapa (tipo para muestra de orina). Deje
el frasco abierto hasta que los fragmentos se
sequen; cierre el frasco, rotule y selle con
Examen de la cavidad cinta de seguridad e introdúzcalo en una
oral: toma de muestras bolsa de plástico
con escobillón, seda
dental y/o enjuague con
10 cc de agua destilada
en frasco de
Descripción polipropileno.
de hallazgos
Frotis de región retromolar: Rote dos
escobillones secos, previamente marcados, por
la región retromolar; déjelos secar,
empáquelos en una bolsa de papel para
Buscar y escobillones, rotule y cierre el sobre con cinta
de seguridad, e introduzca el sobre en una
documentar bolsa de plástico.
lesiones en
todo el cuerpo

Búsqueda de saliva del agresor
Frotis en huellas de mordedura o signos
de succión: Retire el material con un
escobillón humedecido con 2-3 gotas de
agua destilada estéril, pasando varias
veces por el sitio de la toma, trazando
círculos concéntricos. Frote suavemente
la zona con otro escobillón seco,
previamente marcado, y déjelos secar,
empáquelos en una bolsa de papel, rotule
y cierre el sobre con cinta de seguridad,
introduzca el sobre en una bolsa pequeña
de plástico
 Retire el material con un
escobillón humedecido con
2-3 gotas de agua destilada
estéril, pasando varias veces
por el sitio de la toma,
trazando círculos
concéntricos. Frote
suavemente la zona con otro
escobillón seco,
previamente marcado, y
déjelos secar, empáquelos
en una bolsa de papel,
rotule y cierre el sobre con
cinta de seguridad,
Frotis en huellas de mordedura o signos de succión introduzca el sobre en una
bolsa pequeña de plástico.
 Identificación genética del agresor
Búsqueda de cabellos del agresor

Pelos: Si durante el examen corporal encuentra elementos pilosos, retire cada uno de
ellos sujetándolos con una pinza sin garra, Coloque los elementos pilosos de un
mismo sitio de hallazgo dentro de un sobre de papel pequeño, séllelo con cinta de
seguridad, rotule e introdúzcalo en una bolsa pequeña de plástico transparente

Zona púbica: coloque una hoja de papel blanco de medio pliego debajo de los glúteos
de la víctima o el posible victimario, peine el vello púbico y recoja cualquier material
extraño. Doble el papel y deje la peinilla adentro. Luego colóquelo dentro de un sobre
de papel, séllelo con cinta de seguridad, rotule e introdúzcalo en una bolsa de plástico
transparente
 SANGRE: Muestras de Referencia

Para estudios genéticos (ADN), es

indispensable tomar muestras de
referencia tanto a la víctima como
al posible agresor:

Punción digital: Haga punción capilar de un dedo de la

Sangre de vasos periféricos: Utilice un tubo tipo
mano o del talón, para lo cual se emplea una lanceta por
vacutainer tapa lila (con EDTA) con aguja hipodérmica
examinado. Coloque al menos seis gotas de sangre en el
para toma con sistema de vacío. No emplee ningún tubo
fragmento de tela que viene incluido en la copa plástica
con especificaciones diferentes. Tome la muestra y
pequeña. Déjelo secar dentro de la copa sin taparla,
homogenice invirtiendo el tubo suavemente unas ocho
rotulándola previamente. Una vez seca, tápela,
veces. Rotule, introduzca en una bolsa de plástico
introdúzcala en una bolsa de plástico transparente. Selle
transparente. Selle.
la con cinta de seguridad.
Búsqueda de otras fuentes de trazas

Corte las uñas de todos los dedos de la mano derecha, lo más cerca
posible al surco subungueal. Introdúzcalas en un sobre de papel
pequeño, cierre el sobre con cinta de seguridad; rotule y meta el sobre
en una bolsa pequeña de plástico. Selle la bolsa plástica con cinta de
seguridad. Repita este procedimiento para la mano izquierda

Uñas

Uñas cortas: humedezca un escobillón con 2-3 gotas de agua destilada

estéril y páselo varias veces por el sitio de la toma. Déjelo secar,
empáquelo en una bolsa de papel, rotule y cierre el sobre con cinta de
seguridad, e introduzca el sobre en una bolsa de plástico; selle la bolsa
plástica con cinta de seguridad.
Recolección Recoja todos los elementos a medida que los va retirando y guárdelos en un sobre
de papel por separado. Rotule y selle los sobres con cinta de seguridad,
de ropa introdúzcalos en una bolsa plástica transparente y séllela con cinta de seguridad.
exterior, Doble la hoja de papel sobre la cual se paró el examinado de manera que no se
ropa pierda el material extraño y colóquela en una bolsa de papel; rotule y séllela con
cinta de seguridad, introdúzcala en una bolsa plástica y séllela con cinta de
interior seguridad

Si las prendas de vestir se encuentran mojadas por fluidos biológicos u otros

materiales, déjelas secar previamente a temperatura ambiente. No sacuda la
prenda.

Describir en la historia clínica de manera detallada las prendas que recogen para
cadena de custodia (color , marca, talla, grabados, etc)

Búsqueda de semen del agresor:

Preservativo: No olvide tomar muestra de cara externa con escobillón y amarrarlo con seda dental antes
de introducirlo en el frasco.
Recolección de material extraño

Condón: Tome un frotis de la parte exterior con un

escobillón humedecido con 2-3 gotas de agua destilada
estéril. Déjelo secar, empáquelo en una bolsa de papel,
rotule y cierre el sobre con cinta de seguridad, e
introduzca el sobre en una bolsa de plástico para
escobillones. Deposite el condón en un frasco de
polipropileno para toma de muestra de orina, rotule,
ciérrelo y séllelo con cinta de seguridad e introdúzcalo
en una bolsa plástica.

Toallas higiénicas/papel
Búsqueda de tóxicos: Si han higiénico: Si se encuentran
transcurrido menos de 24 húmedos déjelos secar. Una
horas, tomar muestras de vez secos empáquelos en
sangre para alcoholemia y bolsas de papel mediana,
de orina para análisis de cada elemento por
psicofármacos y separado. Selle con cinta de
estupefacientes; si han seguridad, rotule e
transcurrido más de 24 introdúzcalos en una bolsa
horas tomar solamente de plástico transparente,
orina. sellándola con cinta de
seguridad.
Para estudios toxicológicos

• Si se va a solicitar la prueba de alcoholemia, no use

alcohol para desinfectar el área de punción. Llene dos
tubos tipo vacutainer tapa gris con aguja hipodérmica
para toma con sistema de vacío. Una vez recolectada la
Sangre
muestra en el tubo, asegúrese que está tapado
herméticamente y agite ocho veces. Rotule, introduzca
los tubos en una bolsa pequeña de plástico transparente
y selle.

• Suministre al examinado un frasco de polipropileno de al

menos 20 ml de boca ancha y tapa rosca hermética,
nuevo, sin preservantes. Solicítele que recolecte la
Orina
muestra, verifique que se encuentre herméticamente
cerrado. Introduzca en una bolsa mediana de plástico
transparente. Selle.
 Examen detallado área perineal, anal y tractogenital
inferior
Se realiza mediante una inspección visual externa. La especuloscopia no se hace en forma rutinaria,
salvo que exista sospecha de lesión vaginocervical
Retire la muestra
Rote dos Frotis de
Frotis de con un escobillón
Frotis escobillones secos, ampolla
introito Rote uno o dos humedecido con 2-3
vaginal previamente rectal,
vaginal escobillones secos, gotas de agua
marcados, perianal,
previamente destilada estéril
simultáneamente en perineal,
marcados, por la pasando varias
el fondo de saco extragenital
zona del introito, veces por el sitio de
vaginal por unos
déjelos secar. Una la toma, trazando
segundos para
vez secos círculos
permitir la
empáquelos en una concéntricos. Frote
absorción del
bolsa de papel para suavemente la zona
exudado. No realice
escobillones, rotule con otro escobillón
extendido en placa.
y cierre el sobre con seco y déjelos secar
Déjelos secar,
cinta de seguridad, Una vez secos,
empáquelos en una
e introduzca el empáquelos en una
bolsa de papel para
sobre en una bolsa bolsa de papel para
escobillones, rotule
de plástico para escobillones, rotule
y cierre el sobre con
escobillones. Selle la y cierre el sobre con
cinta de seguridad,
bolsa plástica con cinta de seguridad,
e introduzca el
cinta de seguridad. e introduzca el
sobre en una bolsa
sobre en una bolsa
de plástico.
de plástico.
Tome las pruebas diagnósticas necesarias para explorar
el estado de salud de la víctima en la evaluación inicial
Cadena Tóxicos : Alcoholemia, 4 h – 24 horas

de
custodia Benzodiacepinas, Opiáceos , antidepresivos, Fenotiazinas
ORINA 72 horas

Fotografías: lesiones, evidencias y hallazgos durante el

examen médico legal (previo consentimiento informado)

Ropas, fluidos, frotis

 Siempre rotule

Diligencie los rótulos por separado y proceda a adherirlos al embalaje

Use un marcador indeleble de punta fina

No permita enmendaduras ni tachaduras

Cuando se utilizan recipientes como tubos de ensayo o frascos pequeños márquelos sobre el rótulo
que traen adherido y embálelos en bolsas plásticas

Escriba en el rótulo: # de radicación interna del caso o # de historia clínica. # de la muestra.

Cantidad en letras y números de elementos recolectados. Nombre o iniciales de la persona a
quien pertenece la muestra. Sitio anatómico de la toma de la muestra. Fecha y hora de la
recolección. Iniciales del responsable de la recolección y código.
 Siempre registre
Registros. Se hacen
los debidos registros
en el formato “Rótulo
elemento materia de
prueba o evidencia
física” y se procede al
embalaje.
El jefe de enfermería
se encarga de la
custodia de los
elementos material
de prueba mientras la
policía judicial o el
personal designado lo
recoja.
No olvide la importancia de garantizar la autenticidad de las evidencias
Diligenciar el registro
de continuidad de los
Diligenciar el registro
elementos materia de
de cadena de
prueba o evidencia.
custodia y resumen
En orden cronológico
de evidencias
se registran las
enviadas.
personas custodias de
las evidencias
Almacenaje de
Deben dejar evidencias. Éste debe
constancia en el libro realizarse a una
de entrega de temperatura menor
elementos de prueba. de 4 grados
centígrados.
 Procedimiento para el envío

Una vez concluido el examen, entregue las muestras y los documentos asociados a
la Policía Judicial.

Las muestras tomadas para el diagnóstico de VIH, ITS y embarazo, deben ser
procesadas en la institución de salud correspondiente.
Rotulo cadena de custodia