CODIGO:

HOJA UE VIDA EQUIFO BIOMEDICO FOTO

VERSION: 1

PAGINA 1 DE 1
Minis’.drio de la Protection Social I U3!CAC!0N DEL EQUiPO 2. REGI3TRC PiSTORICO
Repubiica de Colombia Nombrg del equino. jARCO LIN C
SALAS DE
Diieccinn General de Calidad de Sea'icios SERVICiO:
CIRUGIA
Grupo d-j Infraostrucrura Pisica y Teeno'ogia Piaca de Inventario: M0608

3. REGISTROTECNICO 4. ESPECiFiCACIONES TECNICAS

Voltaje max. De cperacion 240 Volt Presion 40/60 PSI ANO MES DIA
Voltaje min. De operacion 100 Volt. Velocidad N/A m/s Fecha de compra o adquisrcion: I 2| 0| lj QH]
Ccrnenie max. De operacion 5.5 Amp. Temperatura 5-40 ’C
Corriente min. De operacion 2.0 Amp. Peso 143 Kg recha de instalacion: l o'! IH f^Tj rslol
Potencia consumida 200 Watts Capacidad N/A
Frecuenda 50/60 Hz Vida util-Tiempo promedio
[wa] D
Garantia: ] Is lx i M 1 | Duracion | 2 AN OS

FUENTES DE ALIMENTACION
Marc a: PROMED
Modelo: PMX-70CO
Agua Gas j | Electncidad j^j Derivados del □ Tipo:
Numero de sere:
CEASE I TIRO E
70101314105
□
petroleo
Aire Vapor |__| Energia solar |__ | Ctros Ubicacion: QUIROFANO 4
Anc de fabricacion: 2013
|n/a n Nombre PROMED
Fabricante Represernante
MEDI7ECH
CLASIFICAC1GM DE EQUIPO FOR RIE5GO BIOLOG1CO Pais E.E.U.U. COLOMBIA
Ciudad DORAL FLORIDA BOGOTA
Clase n Clase ila
□ Clase lib
a Clase Hi
□ Tel - Fax 13051 5980735 1571) 3636950

CONDICICNES AMBtENTALES CARACTERISTICAS DE OFERACiON

| |Ternceratura controlada a: |Temperatura amoiente
CLA.Sc DE TECNOLGSIA PREDOMINANTE CtASIRCACtON BIOMEDICA EQUIPO FIJO n EQUIPO MOVIE (Xj

Eiectrico u Hidrauiico n Diagnosttco CLAS1F1CACION PGR USO

|X)Equipc biornedico j jgquipo oe apoyo industrial Hosp
Electronico u Neumatico □ Tratamiento y mante-
nimiento de ia vida
□ ^Equipo eiectrico f~]Equipo de compute

Mecamco □ Vapor □ Rehabilitacibn

Prevencidn
[^Mueble hospitalario Qotro Cual___________________

Electromecanico a Solar □ Analisis de laboratcrio

RIESGO ASOC1ADO AL EQUIPO
N/.A
□ Apoyo
□ iBAJOl □ [MEDIO j [j [ALTO | [X]

PERIODICIDAD DEL IWANTENI.VIIENTO RIESGO ASOCIADO AL EQUIPO

BIMENSUAL £] TRIMESTRAL |xj SEMESTRAL j j Ai paciente Cual f

PLAN DE MANTENIMIENTO-CRONOGRAMA ANUAL \W\ FTl f*~] A! trabajadot Cual [

REQUIERE WIETROLOGIA j ! Al entorno Cual [

snxr U .
j | Otrix-Ciral .Cua!.': [ -v -* - *• .’•••V

■ -MANUAL DE SERVICIO MANUAL DE OPERACION IWANTENIMIENTO

5~]X|
\K rr"[xi • [n j jpropiQ [xjContratado Empresa.
Telefono

•C.*

OBSERVACIONES
jeciaracion uenerai ae imponacion ragina i ae

REPUBLICA DE COLOMBIA

|D1AN Declaracion de Importacidn Privada 500

1 AAo 2014 4. Numero Qe formulano
Espacio reservado para la DIAN (Antes de dilioan&ar esie fomulario lea cuidaaosameme las instmcciones)
032014000850698-8

5 Numero de identificaaon TnDuiana TW 11. Apeilidos y nombres o Razbn Social

X CLINICA BOGOTA S.A,

* 360002540 5
15. Telelono 12. C6d. Adm6n. Ifl.Cdd. Dplo 17. Cid. Ciudad Mumcipio
8 13 Direccifin
\ 7429490 03 11 001
CL 50 7 20
>6. Raz6n social del dedarsnle aulorizado 27. Tipo usuano 8. C6d. usuano
2*. NCimerooe kJeniificaoin TrtDulana (NIT) 25 DV.

5 AGENCIA DE ADUANAS INAMER LIMITADA NIVEL 2 26 561

830007839
29. Numero documento de idemificacidn )0. Apeilidos i nomOres
s
Q
8661727 7AMBRANO RUIZ JORGE EBERTO
5. Ado • Mes • Dia J8. Cod. Admdn. J7. Dedaracidn de Exportaddn 8. Ado - Mes ■ Dla J9. Cod. Admdn.

1 F
31 Clase 132. Tipo dedaraciOn p3. Cod. p No.Formulano Anlertor
mportado j Inicial xxxxxxxxxxxxx XXXX - XX - XX XX Mo. xxxxxxxxxxxxxxx XXXX - XX - XX XX
02
23 Ado • Mes - Dia 22 Documenlo de Iranspone 25. Ado - Mes - Dia
40. Cod luoanngreso Ml. Cod. Deposito 2. Manideslo de carga
2014 - 05 - 30 No. PLC-4502 2014 -05 - 28
de las meroandas 13907 10. 116575005259942
BOG I
7. Ciudad STCod.Pais Exportador
46 NomDre exponador o proveedor en el exlenor
IAM I 249
PROMEDUSA
|>0. E-mall
49 Direcddn exponador o proveedor en el extertor
7758 NW46TH STREET FL 33166 Kvww.usapromed.com
. Tasa de cambio Jcvs.

F
53. Cod. pais Cod. Modo i5. Cddigo de >6. Cod. Deplo 7. Empresa transporladora
31 No de faaura 2. Ano • Mes - Dia
leslino ENTURION AIR CARGO COLOMBIA
i prooedenda ranspone Jandera
4043-012 2014 - 05 - 28 1.905.96
249 4 169 11
63. No. cuotas 12. Valor cuota USD 35 Periodicidad del 36. Cod. pals J7. Cod. Acuerdo
9. SuBpanida arancelarta 0. Cod. 51. Cod. 12 Cod ModaWad
o meses oago de la cuota de origen XXX
lomplemenlarlo Supiementarto C200 XXXX
3 9022140000
xx xx
dcms. 2. Peso neto kgs.
XX
dcms, 173. C6digo P2. No. boltos (7 5. Subpanldas
XX
|76. Cod. unidad
215
77. Canlldad dcms.
56. Forma de pago 69. Tipo de Cod. pais 71. Peso borto kgs. Icomercial
853.2c|embal8je 1 j 1 1.00
)e la imponacj6n Imponacibn mpra 948.0
U
01 01 249
79. Valor deles USD Total a pagar con esta Total Llquidado (USD;
78 Vaior FOB USD
30,000.00 855.00 Concepto % Base Total Llquidado (J)
dfldaracl6n (?)

Arancel 0.00 59,094,290 C 0 C

30. Valor Seguros USD 11. Valor OtrosGastos USD
150.00 0.00 c
I.V.A. 16.00 59,094,290 9,455,00C 9,455,000
32. Sumatorta de Holes, seguros 13, Ajusle valor USD I Salvaguardia C 0 C
1 olros gaslos USD o.oc a% 0.00
rw
C
iw TW
3erec7ios
1,005.00
3ompensalonos 0.00 o c o d
o Derecbos TT
32. Valor aduana USD 35. CPdigo regrslro 36 Numero 0 0 c 0 c
i licencra < Anljdumplng
TT l?3
31,005.00 R 2138280£ Sancion
0 c C 0
TT ITT

37 Cod oficma >6. Abo 39. Programa No iO. Cod Intemo del Produdo
7escale 0 c c 0

3 2014 xxxxxxxxxx 0 Total 9,455,00C C

41 Descnpckun de las mercancias1^^^ la descnoc.d fle afluapas en la subp^mda gfancelan? • Incluya marca.;, ^nales Y 9''9?) (?' 4' cempo e; jnsuf^lenle, cgnlinii^ al respa Ido de
■srv rprmu arv::

' D.O. IBG-14-262 MERCANCIA N'UEVA, PRODUCTO. EQUIPO DE ALTA FRECUENCIA MOVIL DIGITAL ARCO EN C TECNXCA DE DIAGNOSTICO. RAYOS X,
MARCA. PROMED, MODELO/REFERENCIA. PMX-7000B, SERIAL. 7000B14105, USD O DESTINO. EQUIPO QUIRURGICO MOVIL DE ALTA FRECUENCIA DE RA
YOS X, USO EN DIFERENTES CLINICAS, FLUOROSCOPIA Y UNIDADES DE FOTOGRAFIA, OTRAS CARACTERISTICAS: VOLTAJE: 220V / ENERGIA DE ENTRA
DA MAXIOMA: 3.5kVA / FRECUENCIA: 60Hz / ENERGIA DE SALIDA MAXIMA: 125kV, AftO DE FABRICACION. 2014 FABRICANTE. NANJING PERLOVE RA
IAL - VIDEO EQUIPMENT CO., LTD A/ PROMED USA CON DOMICILIO EN CHINA, TIPO DE DISPOSITIVO. EQUIPO DE DIAGNOSTICO, RIEsGO. IIB, SI
TEMAS. SLECTRICO-ELECTRONICO, PRESENTACION. UNIDAD COMPLETA CON SUS ACCESCRIOS, VIDA UTIL. 10 AftOS, REGIST(continua al respaldr
129. Fecna: XXXX XX XX
127. Valor pagos anlertores: 0 128. Recibo ofroal de pago antenor No.: XXXXXXXXXXXXXXX

131. Espacio reservado uso exclusive Ministerio de Relaciones Exlertores 132. No. Aceplaadn dedaracidn
133. Espacio reservado DIAN - Acluacidn aduanera
332014000850698

133. Feha: 2014 06 04

[136 Nombre
32. Levante No. |135. Fecba F Irma funclonaPo res
137. C.C. No. JORGE E. ZAMBRANO
032DWCOOGT3tC>e 2rA4/c^/04| C.C. S.P31.727

Firms declarante 997 TO'erctusi’ ^"dBu'uO^ B 9-8^ Pa9° Total S

le ift.id elite 9,455,00C
:ha iX: M-bta, Banco de Occidem>
- :l*1
23228192 2 l
Nit T 0 4 JON 2014 1 (415)7707212459953(8020)23224025090491 “ i
i

re : S
echa di iresion: 2014-06-04 11:18:46
V4-

:tn.s://imnortaciones.dian.eov.co/SIGLOXXI/IMPORTACIONES/m levante/m declaracion importacion/... 04/06/201'

1 9:29 Sistema de Tramites en Linea - Consultas Publicas
as

Datos Generales del Product©

jediente Nombre
20067230 EQUIPO DE ALTA FRECUENCIA MOVIL DIGITAL ARCO EN C
anitario producto
egistro Estado
INVIMA 2013EBC-0010729 Vencimiento 2023/12/23 Modalidad IMPORTARY VENDER
anitario Registro Vigente
ESTE PERMISO DE COMERCIALIZACION AMPARA LOS MODELOS PMX-7000A, PMX-7000B, PMX- 7000C, ACCESORIOS
rvaciones
Y REPUESTOS EXCLUSIVOS DE LOS EQUIPOS

cas PROMED

Datos de Interes

Miembros
Vida Util 10 CUERPO HUMANO
Comprometidos
EQUIPO QUIRURGICO MOVIL DE ALTA FRECUENCIA DE
Usos RAYOS X, USO EN DIFERENTES CLINICAS FLUOROSCOPIA Riesgo lib
Y UNIDADES DE FOTOGRAFIA.

Presentaciones Comerciales

Presentacion Comercial
UNIDAD COMPLETA CON ACCESORIOS

Roles por Producto

Rol Tipo.ldent identificacion Nombre / Razon Social Direccion Pais Depto Ciudad Email
PRO ENTERPRISES KM.0,5 Via Siberia Funza ZF
ACONDICIONADOR Nit 8301170463 COLOMBIA CUNDINAMARCA COTA registros.sanitarios@hotmail.com
COLOMBIA PROCOL S.A.S. Intexzona Bodega 32A
NANJING PERLOVE No. 168 KAIYUAN ROAD,
RADIAL-VIDEO SCIENCE PARK, JIANGNING
FABRICANTE Consecutive 1682013 CHINA lucyvco@hotmail.com
EQUIPMENT CO., LTD A/ DISTRICT, NANJING,
PROMED USA JIANGSU
CLINICA BOGOTA S.A
IMPORTADOR Otro 8600025405 CALLE 50 # 7-20 COLOMBIA D.C. BOGOTA lucyvco@hotmail.com
(SOLO PARA USO PROPIO)
CLINICA SANTIAGO DE
IMPORTADOR Otro 8903303482 CALI S.A (SOLO PARA USO AV 4 # 21N-54 COLOMBIA D.C. BOGOTA lucyvco@hotmail.com
PROPIO)
PRO ENTERPRISES KM.0,5 Via Siberia Funza ZF
IMPORTADOR Nit 8301170463 COLOMBIA CUNDINAMARCA COTA registros.sanitarios@hotmail.com
COLOMBIA PROCOL S.A.S. Intexzona Bodega 32A
PRO ENTERPRISES KM.0,5 Via Siberia Funza ZF
. ULAR REGISTRO SANITARIO Nit 8301170463 COLOMBIA CUNDINAMARCA COTA registros.sanitarios@hotmail.com
COLOMBIA PROCOL S.A.S. Intexzona Bodega 32A
ir« Atras
.registro.invima.gov.co:8082/Consultas/consultas/consreg_encabcum.jsp 1/2
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MEDYTECH INTERNACIONAL LTDA. CONSECUTIVO

DIVISION HOSPITALARIA
DEPARTAMENTO DE INGENIERIA BiOMEDICA
N? 4627
biomedytech(g)colombia.com FECHA

INFORMACION BASICA DELCLIENTE

INSTITUCION: *•1 +r c* y f CIUDAD: ___________
7
SERVICIO: TELEFONO: Ll

INFORMACION DEL EQUIPO

EQUIPO SERIE iOrw 14 I 05
MARCA No. ACTIVO
-
MODELO UBICACION fkr\A v( lCl

CLASE DE SERVICIO
PREVENTIVO | | CORRECTIVO INSTALACION OTRO

MOTIVO DE LA VISITA

DIAGNOSTICO INICIAL

/^ y f/, r.y, si cjr?,n a/

TRABAJO REALIZADO

- i
J<? f ^r/ ' ( ?ca C X- it f !. '/’/' J t s /a y'7 _________
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c , ____ /it? n
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v / c/r lo// <2
/ \/0 \ lo CffiHf/'ci/
-
REPUESTOS Y/O ACCESORIOS INSTALADOS TIEMPO DE SERVICIO
HORA DE INIGO \6- V5<rvrv
HORA DE FINAL 11 LAort\
OBSERVACIONES

—
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- ____ ! rr n t s' c.< a
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Dc/Sf r o\ *-> ___ co
A
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Orj/cA Yfc* If ?

SERVICIO REALIZADO POR

/
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RESPONSABLES DEL AREA

m
l Firma Profesional Mantenimiento V Firma Responsable del Equipo W—M
i I
£
NOMBRE: eovo'i.^ NOMBRE:
CARGO: _______ CARGO: ____________ ic
d
CARRERA 29 No. 39 B - 08 PBX: 0571 890 3435 E-mail: coor.biomedica(®medytech.com - BOGOTA - COLOMBIA
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MEDYTECH INTERNACIONAL LTDA. CONSECUTIVO

DIVISION HOSPITALARIA N? 3397
DEPARTAMENTO DE INGENIERIA BIOMEDICA
biomedytech(S)colombia.com FECHA

INFORMACION BASICA DEL CLIENTE

INSTITUCION: ______________ CICLVJ-^l ft tJ-TGU CIUDAD: 02^
SERVICIO: ______________ TELEFONO:
INFORMACION DEL EQUIPO
EQUIPO f rr . F.: -j,.1,^ -;1 . M(xrC SERIE 1C \ C) ‘
MARCA ____________ No. ACTIVO M ,
MODELO 'T’vty 1.00Q UBICACION »

CLASE DE SERVICIO

PREVENTIVO □ CORRECTIVO (^]

MOTIVO DE LA VISITA
INSTALACION [^] OTRO

__________________ vj“v; > _________________

\
DIAGNOSTICO INICIAL

’ 1 ___________ :

TRABAJO REALIZADO

\ 2 X i'A C.'XT ' ■ IS VL C A rJ ?j

___ sc oe< X -TT
\r \ N fj f OOO 1 1-4 A tJ-
> l "X Y'\ A u ■V V
r
_____
-
c v'K) C i jO^oUAMc'- I
REPUESTOS Y/O ACCESORIOS INSTALADOS TIEMPO DE SERVICIO
HORA DEINICIO )
/
HORA DE FINAL

OBSERVACIONES

I \ A \A ) c c UzlC ft S
/
k-X > 'v'O _______ JV

\ :IXJ

SERVICIO REALIZADO POR RESPONSER’.rS MtV ARC.*>

Firma Profesional Mantenimiento Firma Responsable
I
s
S
NOMBRE: _________ NOMBRE:
£ CARGO: CARGO:
?:

CALLE 39A No. 28A - 08 PBX: 0571 368 6950 LINEA NACIONAL 01 8000 111 995 - BOGOTA - COLOMBIA
 St w J" .« v -r Of...' * * ** * •#

Codigo: ACFR039-V3
te
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MEDYTECH INTERNACIONAL LIDA. CONSECUTIVO

DIVISION HOSPITALARIA
DEPARTAMENTO DE INGENIERIA BIOMEDICA
N2 2482
biomedytech@colombia.com FECHA // *2.0
INFORMACION BASICA DEL CLIENTE
INSTITUCION:
SERVICIO: ffs* I I ~t-lo V C • ') > e* Cl C>— .
CIUDAD:
TELEFONO:
6* u.
INFORMACION DEL EQUIPO
EQUIPO 7 ^ <r c? ■& , c SERIE 9 0i GEB J. fy-LQ^
MARCA £> CJ No. ACTIVO Ai0 6 0i?
MODELO 'Thx loop UBICACION ^ ci f
CLASE DE SERVICIO

PREVENTIVO □ CORRECTIVO □ INSTALACION |

MOTIVO DE LA VISITA
| OTRO Cc<J • G na c-/ 0> v-i *t

n i c; b^rcP S"CA

DIAGNOSTICO INICIAL
zi '-e -c I •< '» r cy . ->-^o < & cc 0,

TRABAJO REALIZADO
7C?r n. \ c> s Ol-f / «A. C C-^ ------ O ^ Qy cyG r-
/
o /li—c.r.

REPUESTOS Y/O ACCESORIOS INSTALADOS TIEMPO DE SERVICIO

HORA DE INIGO //
HORA DE FINAL

OBSERVACIONES
/V
,lc /o
! fo
C~ cy / *i <r& t
o

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O .C. C^I O

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Jc?^ * 3
C^ya.i c S «. 57 - /Z< /i '<0 7 C cy'— S'e?Ls\
to* p ? k ■ u (o 6 *• 1 r < ) Or ? _WC r

SERVICIO REALIZADO POR RESPONSABLES DEL AREA

Firma ProfesionaJ fenimiepifo Firma Responsable del Equipo

I
B • ,-x mill
NOM G. NOMBRE: X

FIRMA: _
£ CARGO: A" <£~/^cT‘C?) ' ice? CARGO: >4>
■

FECHA:
d

CALLE 39A No. 28A - 08 PBX: 0571 368 6950 UNEA NACIONAL 01 8000 111 995 - BOGOTA - COLOMBIA
 «

Codigo: ACFR039-V3
Pagina: 1 de 1
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MEDYTECH INTERNACIONAL LIDA. CONSECUTIVO

DIVISION HOSPITALARIA
DEPARTAMENTO DE INGENIERIA BIOMEDICA
N2 2387
biomedytech@colombia.com FECHA 30 | ^

INFORMACION BASICA DEL CLIENTE

INSTITUCION: \ J f Hot O ^ L KJn: C ^ CG ^rr. CIUDAD: (qO f B
SERVICIO: TELEFONO:
INFORMACION DEL EQUIPO
EQUIPO e v-4 C SERIE qoXolsTuTo •c.,
MARCA "pto 9 No. ACTIVO
MODELO ^.ooo UBICACION

CLASE DE SERVICIO
PREVENTIVO f ^ | CORRECTIVO □ INSTALACION |

MOTIVO DE LA VISITA
| OTRO

H r sYie iJcl H 3iLwr\0 vjJ O

DIAGNOSTICO INICIAL

TRABAJO REALIZADO

MO Hj^^v TT Os &l/TrTl/Oi
Lac^-Jb , 'Pe tOXYLC-yJO b
c-goO c^vJ^re.

REPUESTOS Y/O ACCESORIOS INSTALADOS TIEMPO DE SERVICIO

HORA DE INICIO 3'
HORA DE FINAL O A5 ,
OBSERVACIONES

<£/ MCO CVQ C ^CC?\A^C03- P o3^(K/MCc ^

SERVICIO REALIZADO POR RESPONSABLES DEL AREA

s Firma Profesional Mantenimiento Firma Responsable del Equipi
s U.
2
fV—
s m mu
NOMBRE: +J e>g:(^5 NOMBRE: .... .
CARGO: 3) 030 ^ CARGO: O -Tr "
d Ho^fecha.
CALLE 39A No. 28A - 08 PBX: 0571 368 6950 LINEA NACIONAL 01 8000 111 995 - BOGOTA - COLOMBIA
 Codigo: ACFR039-V3
Pagina: 1 de 1
FO ftMATO DE REPORTE DE SERVICIO Fecha: 01/08/14
Revision: 01/04/16

MEDYTECH INTERNACIONAL LTDA. CONSECUTIVO

DIVISION HOSPITALARIA
DEPARTAMENTO DE INGENIERIA BIOMEDICA
N2 1783
biomedytech@colombia.com FECHA Of 70
INFORMACION BASICA DELCLIENTE
INSTITUCIQN: ^f0 / 0/(C J C-€ f ^O ■ CIUDAD: Aoc/afa
SERVICIO: de cx TELEFONO:
INFORMACION DEL EQUIPO
EQUIPO Hrco en SERIE /ox
MARCA ^ro m eg . No. ACTIVO H 04Oft
MODELO PMY ^OOO UBICACION db/oS de O'
CLASE DE SERVICIO

PREVENTIVO □ CORRECTIVO [^d\ INSTALACION |

MOTIVO DE LA VISITA
| OTRO Ida dotosj /co ,

/ j faaaon frn < re /l/ac/Oncyrri readf?

v /

DIAGNOSTICO INICIAL

TRABAJO REALIZADO

J£ i ncue hctT on. T51 dljf'ereoips ■,

ft ' (ecJ- ';y'i / en for 3 e /ora on fa1 rah dad o/o
' fn^oocn , SO epHuJ/r/d cy ^ er hoe)n o ge vq wo.
ndd/^o Po,rc‘ e c ci rer/Q medico, dn c co n yo co.
db uisOe/ hOOC ICC aue oe rec/yferp ~ ^
i

REPUESTOS Y/0 ACCESORIOS INSTALADOS TIEMPO DE SERVICIO

HORA DE INIGO
HORA DE FINAL

OBSERVACIONES
r
Cc/i •// e oo. . Sc iera/ c fo .
—

•'■rjvv x Of.

SERVICIO REALIZADO POR RESPONSABLES PEL AREA

Firma Profesional Mantenimiento Firma Responsable'.cteVEq
s ■ f/p-
s
5
!, 3 I
S
NOMBRE: (Y-eo nor do N0MBRE:
-
£
-■
CARGO: l r, rco niCC CARGO:

CALLE 39A No. 28A - 08 PBX: 0571 368 6950 LINEA NACIONAL 01 8000 111 995 - BOGOTA - COLOMBIA
\
*— ~ 4-' ’ftfr-—■ J i/.iI.V {-:■ 'j i: ■sfct'iLi:
 Codigo: ACFR039-V3
Pagina: 1 de 1
FORMATO DE REPORTE DE SERVICIO Fecha: 01/08/14
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MEDYTECH INTERNACIONAL LTDA. CONSECUTIVO

DIVISION HOSPITALARIA
DEPARTAMENTO DE INGENIERIA BIOMEDICA
N5 1917
biomedytech@colombia.com FECHA tc> |0 ion
INFORMACION BASICA DELCLIENTE
INSTITUCION: CIUDAD: P .Cy^l <r-\gK
SERVICIO: dp ex . ~ TELEFONO:
INFORMACION DEL EQUIPO
EQUIPO Atco e»A> c - SERIE \A\05 ■
MARCA No. ACTIVO
MODELO ipnx- ^ooo- UBICACION

CLASE DE SERVICIO

PREVENTIVO CORRECTIVO □ INSTALACION |

MOTIVO DE LA VISITA
| OTRO

Ho<v o
DIAGNOSTICO INICIAL

Vief vCraCtPr Pr o \ p O

TRABAJO REALIZADO

Oe
poploc)^. cIq
a 1 (A'A

|:oinc(onamf€~n to e( aioipo !vcrro<p^^ ([upq ce ,^pn

REPUESTOS Y/O ACCESORIOS INSTALADOS TIEMPO DE SERVICIO

HORA DE INICIO
HORA DE FINAL

OBSERVACIONES
o ... n
\0Q ;T Jervtcvg

SERVICIO REALIZADO POR RESPONSABLES DEL AREA

Firma Profesional Mantenimiento Firma Responsable del Equipo
H
' (o
S

NOMBRE: eocvo^do \ QOb NOMBRE:

£ CARGO: $\C)(^eo>\ix O . CARGO: o cy
d
CALLE 39A No. 28A - 08 PBX: 0571 368 6950 LINEA NACIONAL 01 8000 111 995 - BOGOTA - COLOMBIA
 Codigo: ACFR039-V3
Pagina: 1 de 1
FORMATO DE REPORTE DE SERVICIO Fecha: 01/08/14
.vS0*;si6u: 01/04/16
~ s

MEDYTECH INTERNACIONAL LIDA. CONSECUTIVO

DIVISION HOSPITALARIA
N2 1382
DEPARTAMENTO DE INGENIERIA BIOMEDICA
biomedytech@colombia.com FECHA

INFORMACION BASICA DELCLIENTE

______ ____________________ _____________ CIUDAD: \iTN£i
INSTITUCION:
\ (} \ r\(? C / TELEFONO: ______
SERVICIO:
INFORMACION DEL EQUIPO

EQUIPO _____ AfccD evvC- SERIE ^0\ og K 1 OS •

MARCA YfO(v\-etEf No. ACTIVO H Q6 OS
MODELO h x ^ ocryr ubicaci6n z^cX o s o ^ cx
CLASE DE SERVICIO

PREVENTIVO CORRECTIVO | | INSTALACION | | OTRO

MOTIVO DE LA VISITA

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DIAGNOSTICO INICIAL

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REPUESTOS Y/O ACCESORIOS INSTALADOS TIEMPO DE SERVICIO
HORA DE INIGO
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OBSERVACIONES

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SERVICIO REALIZADO POR RFSPONSABLES DEL AREA

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Firma Profesional Mantenimiento

NOMBRE: o.
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Firma Responiif^'del Equipo

NOMBRE: \
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CARGO: rd ’ CARGO:

CALLE 39A No. 28A - 08 PBX: 0571 368 6950 LINEA NACIONAL 01 8000 111 995 - BOGOTA - COLOMBIA
 Codigo: ACFR039-V3
Pagina: 1 de 1
FORMATO DE REPORTE DE SERVICIO Fecha: 01/08/14
■.i Revision: 01/04/16
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MEDYTECH INTERNACIONAL LIDA. C0,NSECUn\/0

DIVISION HOSPITALARIA
DEPARTAMENTO DE INGENIERIA BIOMEDICA *
N2 0850 »

biomedytech(5)colombia.com FECHA 'a 0\

INFORMACION BASICA DEL CLIENTE
INSTITUCION: _ ______________
CIUDAD:
SERVICIO: OK TELEFONO:
INFORMACION DEL EQUIPO
EQUIPO f-\u. o SERIE [OS
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MODELO UBICACION Sc\ lo(-S CV
CLASE DE SERVICIO
PREVENTIVO | | CORRECTIVO INSTALACION OTRO

MOTIVO DE LA VISITA

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DIAGNOSTICO INICIAL
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TRABAJO REALIZADO
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REPUESTOS Y/O ACCESORIOS INSTALADOS TIEMPO DE SERVICIO

HORA DEINICIO
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HORA DE FINAL

OBSERVACIONES

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SERVICIO REALIZADO POR RESPONSABLES DEL AREA

Firma Profesional Mantenimiento Firma Responsable del Equipo
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NOMBRE: 1 \K?OiO NOMBRE:
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CARGO: CARGO:
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CALLE 39A No. 28A - 08 PBX: 0571 368 6950 LINEA NACIONAL 01 8000 111 995 - BOGOTA - COLOMBIA
 Codigo: ACFR039-V3
Pagina 1 de 1
FORMATO DE REPORTE DE SERVICIO
Fecha: 01/08/14
Revision: 01/04/16

MEDYTECH INTERNACIONAL LIDA CONSECUTIVO

DIVISION HOSPITALARIA
DEPARTAMENTO DE INGENIERIA BIOMEDICA
N° 0336
Biomedvtech(5)colombia.com FECHA IC

INFORMACION BASICA DEL CLIENTE

INSTITUCION ________ ■ ru c CIUDAD
SERVICIO: i \c, TELEFONO

INFORMACION DEL EQUIPO

EQUIPO SERIE
MARCA No. ACTIVO
MODELO UBICACION

CLASE DE SERVICIO

PREVENTIVO □ CORRECTIVO [ INSTALACION

MOTIVO DE LA VISITA
OTRO

DIAGNOSTICO INICIAL

TRABAJO REALIZADO

H!
a REPUESTOS Y/O ACCESORIOS INSTALADOS
HORA DE INICIO
TIEMPO DE SERVICIO

HORA DE FINAL

OBSERVACIONES

SERVICIO REALIZADO POR SPONSABLE DEL AREA

Firma Profesional Mantenimiento • i z7 FFCHA: Firma Responsal?|p HpI Pgnipn

NOMBRE: NOMBRE:
CARGO: CARGO:

CALLE 39A 28A 08 BOGOTA,D.C.

PBX 0571 3686950 LINEA NACIONAL 01 8000 111 995