Nombre : Marlene Altagracia Méndez Amaro

Asignatura : Evaluación y diagnóstico en Psicología Sanitaria

CASO SUSANA. INESTABILIDAD EMOCIONAL

Susana llega a consulta con un tono tranquilo, su vestimenta es juvenil, informal, acorde
a su edad. Tomando en cuenta la camiseta corta, las mallas y el color del pelo se puede
deducir que pertenece a una clase media y luce provocadora para ir a consulta, no para
su edad y vestimenta de los jóvenes actualmente. Ausencia de prendas como cadenas
nos indican una persona sencilla, solo tiene unas pulseras modestas.

Mis anotaciones: PI 21 años, tono de voz adecuado pero luce intranquila con las manos.
No identifica motivo de consulta para si misma, está aquí para complacer a la hermana y
para que le validen sus quejas sobre la forma de ser al padre. Presenta indicadores de
trastorno del los impulsos expresados en las frases “Acabo tirando cosas y luego me
siento culpable”, “Me lesiono para aliviar el dolor”

Duelo no elaborado por el suicidio de la madre, antes de este suceso Susana ya

presentaba síntomas de inestabilidad emocional que parecen haberse agudizado a partir
de la ausencia de la madre. Madre con posible trastorno psiquiátrico por lo que tomamos
en cuenta que la consultante puede tener una predisposición como factor de
vulnerabilidad.

Instalada en la queja y la autoconmiseración, como fortaleza podemos destacar que

parece tener un buen vínculo con la hermana, su actitud colaboradora en sesión a pesar
de no querer venir, nos puede indicar que hay una parte de ella que si quiere cambios,
aunque refiere lo contrario (posible mecanismo de defensa por sentirse incapaz de
lograrlo, “tengo un año con los medicamentos, pero no me hacen nada” ) y también es
positivo que exprese la necesidad de retomar su vida social o estudios, posee
motivaciones para un proyecto de vida, con lo cual se puede trabajar.

Unido a este problema de los impulsos, expresado en ataques de ira y autolesiones,

tenemos el lado opuesto que es el sentimiento de incomodidad entre otras personas en
edades temprana,decaimiento, aislamiento y actitud pasiva e inmadura ante las
instrucciones del padre con respecto a los estudios y amigas.

2. Motivo de consulta

Susana no identifica objetivos puesto que sus motivaciones iniciales son externas:
obedecer al psiquiatra, complacer a la hermana y expresar todo su resentimiento e
inconformidad con el padre. Mediante la exploración clínica finalmente el terapeuta logra
identificar y ayudarla a encontrar un objetivo de cambio para ella que es aprender a
controlar los impulsos. Sería importante preguntar sobre uso/abuso de sustancias en una
primera entrevista.
Objetivos a tener en cuenta:

Trabajar la elaboración del duelo de la madre

Fomentar el control de los impulsos. Explorar su relación con la comida.

Reconectar con una red social de amigos sanos

Reestructurar la relación con el padre y su percepción de el para la sanación emocional.

Relación ambivalente, lo culpa de todo su malestar pero al mismo tiempo le obedece.

Fomentar la responsabilidad consigo misma y la búsqueda de su bienestar

Exploración de sentimientos de no pertenencia y vacío emocional en edades tempranas

3-Hipótesis de trabajo

Me planteo que es una paciente límite , pero habría que descartar la bipolaridad. Según
Muñoz (2015) “el psicólogo solicitará al paciente los informes clínicos, educativos,
sociales, etc., que otro especialista haya podido realizar de esa persona, ya que son una
fuente de información muy importante a la hora de identificar posibles problemas o
momentos difíciles que la persona pueda haber vivido o estar viviendo en la actualidad”
(p.52), por esto pediremos los informes del psiquiatra.

Probablemente su deterioro se ha ido incrementando por el aislamiento y que la actitud

del padre es probablemente consecuencia de miedo a que su hija haga lo mismo que la
madre , por lo cual la sobreprotege, empeorando el problema. Susana es una consultante
con una personalidad compleja, dado los antecedentes de la madre, su actitud con el
padre y falta de red de apoyo, necesita un vínculo terapéutico fuerte para sentirse
acogida e importante. Es una paciente con la cual escribiría poco durante la sesión,
escribiría después mis impresiones diagnósticas para poder dedicarle atención. Las
preguntas que haría sería más bien relacionales, que de recogida de datos conductuales
por ejemplo: Cuéntame un poco más de tu hermana que parece que es alguien que te
importa....¿Qué echas de menos de tus amigos?.
CASO ELISA. ANSIEDAD

1- Por la vestimenta tradicional Elisa parece una chica de clase media y conservadora
que se evidencia cuando dice que ve la televisión con su madre, que habla con su padre
a diario o por la preocupación de ayudar a la abuela. Su expresión verbal es
rápida,repetitiva y continua, movimientos de las piernas constantes y responde
rápidamente, antes de terminar el psicólogo.

Se arregla el pelo con frecuencia, hace preguntas constantes y desde el inicio al

preguntarle cómo está, dice Fatal, horrorosa, expresado en un tono catastrófico acorde
con los miedos que vive intensamente.

“Ansiosa, nerviosa, miedo a no caer bien, a que mi familia le pase algo, a los
exámenes”, presenta una gran cantidad de miedos que nos reflejan su inseguridad y que
les llevan a accionar acordes a ellos, obsesiones que se traducen en actos para aliviar
esos miedos a corto plazo . “Mi padre siempre me llama al salir del trabajo”, necesidad
de saber que está bien, relacionada con el incidente del amigo del papá que tuvo un
incidente, OJO se está desarrollando dependencia de la familia para sentirse segura;
incluso pide el teléfono al psicólogo para reforzar sus herramientas externas de apoyo.

Ansiedad de rendimiento identificado en las frases “creo me van a salir los exámenes
mal” “aquí no hay respuestas correctas no'”. Esta ansiedad e inseguridad en altos grados
se traduce en somatizaciones como falta de aire, dolor de cabeza, tripa, conductas de
evitación e incluso síntomas de depresión como ganas de llorar y llanto sin motivo
aparente.

La necesidad de estar conectada le afecta la concentración, sus clases y relaciones

sociales “en clase si tengo una perdida, le llamo hasta que me contesta”, me he
comprado un reloj para asegurarme ver el mensaje inmediato e incluso en la terapia le
costaba respetar ese espacio tan importante para su salud mental. Está tomando
decisiones para alivio inmediato que refuerzan el problema de la ansiedad.

2 – Motivos de consulta

La consultante tiene bastante identificado el problema de inquietud, llanto y ansiedad

que se origina a partir de dos incidentes específicos, ya que no pudo coger el teléfono
cuando la abuela se cayó, es consciente de como su cuerpo está dando señales físicas de
saturación y labilidad afectiva. Expresa múltiples preocupaciones, según Morrison (2015)
“en el caso de los pacientes que presentan quejas múltiples, a veces puede ser útil
preguntar: ¿Cuál de estos problemas es el que más le molesta?” (p.20)
El psicólogo le expresa que no tenga el móvil. Yo particularmente, tomando en cuenta
que ella ha referido como un trauma lo del accidente de la abuela y la no disponibilidad
para ayudar , mi intervención todavía sería validarle sus miedos desde lo vivido y
expresar lo adecuado a nivel terapéutico pero que ella puede decidir qué puede enfrentar
en esta primera sesión, su decisión nos sirve para ver dónde está ella y si lo deja nos
sirve para reforzarle al final de la sesión. Caso hipotético que el padre llame , incluso se
puede utilizar para evaluación escuchar la conversación con el padre.

Mis objetivos terapéuticos: Modelar el comportamiento y el discurso para lograr

transmitir tranquilidad

Concienciarla sobre sus comportamientos verbales y no verbales que influyen en el

aumento de la ansiedad

Psicoeducación sobre los mecanismos racionales emotivos que fomentan la ansiedad de

manera inconsciente

Explorar rasgos de dependencia emocional con la familia u otras personas

3- Hipótesis de trabajo

Bastante buen pronóstico, los cuadros de ansiedad responden positivamente a la

terapia racional emotiva e incluso el miedo a fallar de Elisa puede ayudar a que haga
cambios cuando se le expliquen los patrones de funcionamiento de los pensamientos, los
actos y los mecanismos de la ansiedad y que finalmente ella los identifique para
concienciarse a dichos cambios. Identificaremos qué creencias previas contribuyeron a
que este incidente se convirtiera en un trauma.

La familia está consciente de que Elisa necesita cambios y está dispuesta a ayudar ya
que vemos que la mamá le dio el teléfono de la psicóloga y que el papá llama diario para
que ella esté tranquila. Saben que hay un problema y si logramos que Elisa lo admita,
ella misma pedirá los cambios acorde a la búsqueda de su salud emocional, como por
ejemplo: “papá no me llames más” ( haremos una retirada progresiva definida por ella
misma, por ejemplo primero, no me llames mas hasta que sea de noche, segundo
llamame días alternos, tercero llamame los viernes y finalmente llamame cuando lo
necesites.

CASO OSCAR. DISTIMIA

Consultante de 24 años, tono de ánimo bajo, escaso contacto ocular , “No estoy féliz, no
tengo fuerzas, ni ganas, menos que de costumbre”, esto nos hace ver que su
personalidad es depresiva como refieren sus familiares y amigos, pero que actualmente
se ve incrementado por la ruptura con la novia. Viene a consulta precisamente por esta
ruptura hace tres semanas.
 Reporta que de pequeño se relacionaba con los pares de su edad, pero a partir de la
adolescencia, se centró mas en actividades solitarias porque no encontraba emoción en
botellones y otras actividades como sus amigos. Actualmente estudia matemáticas, algo
que controla, predecible y “no dependo de nadie”.

Al igual que las pacientes anteriores, este joven parece de clase media, su vestimenta
es adecuada a edad y apropiada a la terapia.

2- Como motivo de consulta nos plantea su bajo estado de animo que se ha exacerbado
con la ruptura. Incluso al preguntarle sobre la novia se acentúa su cabeza hacia abajo y
evade la respuesta.

Otros objetivos :Trabajar el duelo de la ruptura y sus dificultades para la intimidad

emocional

Explorar su historia familiar para ver si se identifican factores del pasado que influyen en
su personalidad

Ampliar la exploración sobre la relación con la novia y su capacidad para las relaciones
interpersonales y afectivas

Evaluación de inteligencia. Sospechas de altas capacidades.

Trabajar las habilidades sociales.

3- Mi hipótesis de trabajo con Óscar es que su personalidad depresiva es la base y que se

ha acentuado por una ruptura que se complica porque no posee otros apoyos
emocionales. “La investigación señala que los problemas de comunicación son las
fuentes más importante de dificultades interpersonales”, (Okun, 2001, p. 49), por lo que
me planteo dificultades en las habilidades sociales por miedo a la intimidad,que
repercutió en su relación de pareja, por lo cuál exploraremos su historia de vida con
profundidad o por poseer altas capacidades.

MODELO DE ENTREVISTA INICIAL

Nombre y Apellidos:

Edad:

Estado Civil:

Con quién vive actualmente:

Registro de señales no verbales como vestimenta, apariencia, tono de voz, gestos, tics,
viene solo o acompañado
Registro de señales verbales, tipo de discurso, tono, coherencia, latencia de las
respuestas, entre otras

Escribir textual, en ¿qué quiere que le ayude?

Desglose del problema: Momento de la aparición, intensidad, y si lo relaciona con algún

suceso o pensamiento, en qué aspectos funcionales de su vida interfiere, alguien se ha
percatado de ese problema, existen excepciones, qué ha hecho para intentar arreglarlo,
y qué le ha hecho decidirse a pedir ayuda o cambiar de terapeuta, si procede.

Relaciones: Edades y vínculo de las personas con las cuales convive.

Algún familiar o amigo le ha señalado algo sobre su carácter o forma de funcionar que
sea importante

Cuéntame sobre tus amigos, qué hacéis juntos y cómo gestionas el tiempo libre

Trabajo o estudios, si procede. Evaluamos grado de satisfacción y estabilidad en esta

área con preguntas como la frecuencia de movimientos laborales o académicos,
exploramos las relaciones con las figuras de autoridad y sus pares en este ámbito.

Serie de preguntas de rigor: Alimentación, drogas, higiene del sueño, llanto, estallidos de
ira, alguna enfermedad orgánica o mental, en caso de depresión es importante explorar
ideas o intentos autolíticos. Si detectamos problemas en algunas de estas áreas es
importante profundizar

Al finalizar es importante preguntar, ¿hay algo más que sea importante que quiera
decirme?

Nota: esta propuesta de entrevista realizada por mi, se centra en el presente, prefiero
esperar a una segunda sesión para abarcar el pasado o temas evolutivos, obviamente
hay que ser flexibles si el paciente expresa la necesidad de hablar de esto porque lo
percibe relacionado con el problema actual.

BIBLIOGRAFIA

Muñoz, M. (2003). Manual práctico de evaluación psicológica clínica. Síntesis

Okun, Barbara F (2001) Ayudar de forma efectiva. Paidos. Barcelona

Cornier y Cornier (2000) Estrategias de entrevista para terapeutas. Desclee De Brower.

Bilbao

Morrison, J. (2015) La entrevista psicológica. Manual Moderno. Colombia