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INSTITUTO DEL CORAZON S A S

Nit: 800.107.179-2
Dirección: CIRCULAR 73 N 39 37 Teléfono: 320 72 40
FORMULA MEDICA AMBULATORIA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

Tipo de documento: Cédula documento: 8.309.595 No. Historia Clínica: 8309595 12 Fecha: May.11/2021
Apellidos y Nombres: ALVAREZ ALVAREZ JOSE LUIS Sexo: FEMENINO
Edad: 72 Años Dirección: CRA 93 93 36
Entidad: ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S.A.S. Teléfono: 5054581
Nivel: Nivel 1 Tipo afiliación: REGIMEN SUBSIDIADO
Diagnóstico:

Descripción del Concentración Forma Dosis / Via de Cantidad


medicamento farmaceutica administración/Indicaciones Formulada
Levotiroxina 100 mcg Tableta 100 mcg TABLETA TOMAR EN AYUNAS VIA ORAL CADA 1 DÍAS DURANTE 60 (SESENTA )
2 MES

Observaciones:

LUIS ALEJANDRO AGUDELO FLOREZ


CC 1.035.433.228 Registro: 1035433228
MEDICINA GENERAL Firma Usuario
ESTA FORMULA MEDICA TIENE UNA VALIDEZ DE 61 DIA(S)

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