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Nutrición Soap 2
Nutrición Soap 2
GRUPO K
22 de octubre de 2021
Ficha Clínica:
S:
Padecimiento actual:
Paciente femenina de 21 años de edad que acude a consulta por padecer de
sobrepeso menciona que la ha tenido toda su vida pero que aumentó en la
adolescencia, se lo ha tratado con homeopatía, acupuntura, dietas de 1200 kcal, dietas
basadas en carne y grasa, balines, pero nada le ha funcionado, menciona también que
presenta amenorrea con 1 año de evolución, se lo ha tratado con pastillas
anticonceptivas Diane, un tiempo logró que se regulara el ciclo pero dejó el tratamiento
y regreso el problema a tener ciclos irregulares y dolorosos, flujo abundante, menciona
que su menarca fue a los 12 años, la paciente menciona tener mucho acné de 1 año de
evolución, hirsutismo con vello muy grueso desde toda la vida pero hace un año
empezó a salir mas grueso de lo normal, alimentación fuera de casa, pasa mucho
tiempo sentada por la escuela, ha pasado por muchas dietas sin ser constante con
ellas.
La paciente niega toxicomanías, niega tabaquismo, alcoholismo social los fines de
semana de 1 a 2 copas.
En los antecedentes heredofamiliares de importancia la paciente menciona tener carga
genética de hipertensión arterial, diabetes mellitus, sobrepeso, infarto agudo al
miocardio, cáncer de estómago.
Historia dietética:
La paciente refiere tener una alimentación diaria fuera de casa, normalmente hace 3 a
4 comidas al día, alimentación basada en puestos de la calle como tacos, consume
mucho chocolate, no consume frutas o verduras, es alérgica a los camarones, sin
intolerancia a algún tipo de alimento, consume 1 litro de agua al dia, consume
verduras 2-3 veces a la semana pero muy poca cantidad, consume muchos
carbohidratos y carnes rojas.
O:
Exploración física:
Signos Vitales
TA: 120/70 mmHg normal
FC: 76 lpm normal
FR: 18 rpm normal
Oxigenación: 92% normal
Temperatura: 36.2 C normal
Medidas Antropométricos
Peso Actual: 97.600kg
Talla: 1.62m
Circunferencia de muñeca: 16.5cm
Circunferencia de brazo: 39 cm
Circunferencia de cadera: 118 cm
Circunferencia de cintura: 105 cm
Pliegues cutaneos:
Triceps: 26 mm
Biceps: 26 mm
Subescapular: 45 mm
Suprailíaco: 46 mm
Indicadores Antropométricos
Complexion:
Peso ideal: 56.42 kg
% Peso corporal ideal: 172%
% de grasa corporal: 25.71%
Circunferencia Muscular del brazo: 42.68
IMC: 36.3 obesidad grado II con riesgo severo
Relación Cintura/Cadera: 0.88
A: Obesidad por síndrome de ovario poliquístico
Tomando todos estos datos, podemos llegar a la conclusión de que nuestra paciente
tiene una obesidad, que aparte de su dieta, de no hacer ejercicio, no cuidarse como
debe ser, no ha tomado las medidas necesarias aparte de padecer síndrome de
ovario poliquístico (SOP).
P:
Paraclinicos:
Tratamiento farmacológico
SOP: Ciproterona de 2mg Drospirenona 3mg mas Etinilestradiol 0.035 mg/ dia 21x7.
Obesidad: Metformina 850 cada 24 hrs.
Dx:
Laboratorio solicitados:
Rx
Manejo Nutricio:
Dieta hipocalorica.