METODOLOGIA DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

Nombres: Magaly Acosta Bejarano (100216960); Nidia Mosquera Cubides (1721021317); Diana Paola Giraldo Bernal (1721021571); Mayra
Alejandra López García (1721022238); Ronald Miguel Peña Ruiz (1721021317).

PROGRAMA DE PSICOLOGÍA

FACULTAD DE SOCIEDAD, CULTURA Y CREATIVIDAD

POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO

1. DESCRIPCIÓN DEL CASO

1.1.Datos del consultante: La consultante en este caso es una mujer de aproximadamente 34 años de edad llamada Eva White, Eva está
unida en matrimonio con el señor Ralph White con quien tiene una hija de 5 años llamada Bonnie White, los tres conviven en una casa
localizada en el área rural de la ciudad de Augusta, en el estado de Georgia, justo al norte de la Florida en Estados Unidos, actualmente
Eva no se encuentra laborando durante el día lleva una vida tranquila en su hogar dedicándose solamente a cuidar de su pequeña hija y a
atender a su esposo. Su relación con Ralph está estancada y se caracteriza por tener altibajos debido a la falta de comunicación, el fuerte
carácter de Ralph y la pasividad de Eva que no le permite enfrentar los abusos de los cuales en ocasiones es víctima por parte de su
esposo, en cuanto a su relación con su hija Bonnie, Eva se caracteriza por ser una madre amorosa, comprensiva y juguetona. En general
Eva es una persona tranquila, sigue una rutina sin problemas permitiéndole tener una vida sin sobresaltos o momentos excesivamente
emocionantes.
1.2. Motivos de consulta: Paciente de sexo femenino, responde al nombre de Eva White, ama de casa, 34 años de edad, llega a consulta de
manera voluntaria por sospechas de múltiple personalidad, ella es una mujer introvertida, depresiva, miedosa y como síntomas de la
enfermedad presenta jaquecas, amnesia, cambios de gusto, cambios de humor y más comportamientos variables. madre de familia de
una niña de 4 años de edad casada, durante la consulta la señora White, presenta estos síntomas anteriormente descritos y en el
trascurso de la misma se queda en silencio y empieza a analizar el lugar donde se encuentra, sufre una amnesia en la cual no le permite
recordar donde estaba y el motivo por el cual estaba en ese consultorio, al interrogarla se presenta con el nombre de Eva Black, esta
segunda personalidad tiene como características de personalidad cosas totalmente diferentes a la señora White, ella es extrovertida,
 alegre, coqueta, sin miedos y se presenta como una mujer soltera y sin hijos. Luego de unos minutos vuelve a su estado normal o su
personalidad como Eva White, la cual luce desorientada y no recuerda nada de ese lapso de tiempo donde le cambio su personalidad.
1.3.Antecedentes:
- Antecedentes familiares: No se reportan.
- Antecedentes médicos: Fuertes dolores de cabeza, desvanecimientos, pérdida de memoria en lapsos de tiempo extensos.
- Antecedentes personales: En su niñez episodio traumático a raíz de la muerte de su abuela, es víctima de abusos físicos y verbales por
parte de su esposo.
- Antecedentes sociales: No se reportan.
1.4.Genograma:
1.5.Áreas de ajuste
1.5.1. Dimensión familiar: Eva White es una mujer ama de casa, con un núcleo familiar conformado por su esposo, el Sr. White, por el cual
era sometida a maltrato psicológico y físico, su hija Bonnie, su hermana con quien no tiene una buena relación, cuando era pequeña
(unos seis años de edad), fue obligada por su madre a cumplir una tradición familiar al momento de su abuela morir, lo cual generó
en ella un trauma hasta su adultez, por esta razón su esposo la lleva a una consulta psiquiátrica, se imprime un análisis por trastorno
de identidad.
1.5.2. Dimensión social: La paciente en caso es una persona reprimida, tímida, recatada, algo opuesto a sus otras dos personalidades, ella
no tiene amigos, cuida de su hija Bonnie, al igual que su segunda personalidad Joan, pero lo contrario a Eva Black, su otra
personalidad quien ha intentado matar a Bonnie. La paciente durante el tratamiento con el Dr. Luther, atenta contra su vida en un
acto de desesperación.
1.5.3. Dimensión Desarrollo: Eva White en su primera etapa crece en un barrio de los estados unidos en compañía de sus padres, teniendo
6 años de edad se destacan algunos comportamientos de poca tolerancia hacia Eva, por parte de su madre, en una ocasión su madre
la obliga a dar un beso a su abuela muerta, lo cual genero un trauma en su niñez y posiblemente este suceso fue el causante de su
múltiple personalidad, de igual manera desarrolla su etapa escolar sin ningún contra tiempo, existiendo un lazo afectivo fuerte con su
prima, no son muy claras las especificaciones en su juventud, sin embargo el transcurso de su etapa adulta se convierte en esposa del
sr White, con el que tiene una hija (Bonnie), en su etapa de matrimonio se caracteriza por ser ama de casa relegada, apartada del
contexto social y cansada de la carga que le implicaba el tener que cargar con el trastorno de personalidad múltiple.
1.5.4. Dimensión Socio-Afectiva: Eva White ama de casa, casada con el señor White, y paciente con trastorno de personalidad múltiple,
es una mujer que presenta en muchas oportunidades estados de depresión, asociados al trato que brinda su esposo, quien la golpea
y manipula con su hija Bonnie, el maltrato por parte de su esposo se debe a que él no logra comprender la situación clínica de la
paciente, Eva es una mujer que se encarga de atender a su esposo y velar por el cuidado de su hija, pero debido al trastorno que
padece en sus diferentes personalidades refleja distintas características emocionales, como Joan, es una mujer tranquila y amorosa
con Bonnie, pero cuando se manifiesta Eva Blade, es una mujer liberal, más alegre y sociable, y que demuestra su odio y desprecio
hacia el Sr White, así como su intención de hacer daño a Bonnie, en medio de su estado psiquiátrico intenta quitarse la vida
buscando una solución a sus problemas, Eva quien tiene una relación distante con su hermana, además en su infancia, enfrento a
una situación emocional traumática, ya que su madre la obliga a seguir con una tradición de la época, lo que genera un daño y no
permite un desarrollo adecuado de su personalidad.
1.5.5. Dimensión Intelectual: Los trastornos disociativos se definen como todas aquellas condiciones patológicas que con llevan
disrupciones o fallos en la memoria conciencia identidad o percepción, para Eva White en el proceso de diagnóstico evidencia
muestras importantes de deterioro cognitivo, mostrando una mujer que en sus personalidades era víctima de los que sucedía con su
 pérdida de memoria, el lenguaje, y pensamiento, el sentimiento de culpa y el enfrentamiento de las personalidades suprimidas en los
pacientes con un trastorno de la personalidad, generalmente evitan la psicoterapia dado que con frecuencia asisten a terapia debido
a la presión familiar o a exigencias legales, por consiguiente existe la resistencia al cambio, sin embargo es indispensable nombrar los
trastornos de despersonalización, amnesia disociativa, fuga disociativa, trastornó de identidad.
1.5.6. Dimensión laboral: Eva White, es una mujer ama de casa, cuida de su hija mientras su esposo trabaja durante el día, en el trascurso
de las terapias su esposo obtiene un trabajo fuera de la ciudad por lo que ella queda viviendo en una habitación para poder
continuar con sus terapias, con el fin de ayudar y sostenerse en sus gastos trabaja, para una línea telefónica pero en el trascurso de
su trabajo surge nuevamente el trastorno de personalidad que sufre y trata de forma descortés y grosera a uno de los usuarios,
afectando así su normal cumplimiento de sus labores como trabajadora.

1.6.Impresión Diagnóstica

Diagnóstico según DSM 5 Trastorno de identidad disociativo 300.14 (F44.81). El paciente cumple con los siguientes criterios:

A. Perturbación de la identidad que se caracteriza por dos o más estados de la personalidad bien definidos.
B. Lapsos recurrentes en la memoria de acontecimientos cotidianos, información personal importante, y/o sucesos traumáticos
incompatibles con el olvido ordinario.
C. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
D. La alteración no es una parte normal de una práctica cultural o religiosa ampliamente aceptada.
E. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., laguna mental o comportamiento caótico durante la
intoxicación alcohólica) u otra afección médica (p. ej., epilepsia parcial compleja).

1.7.Hipótesis

Basado en la información que se tiene para el análisis de caso, se realiza la representación gráfica de acuerdo con las relaciones
encontradas y se asumen algunas hipotéticas, agresión, conductas inapropiadas, episodios disociativos, cambios de conducta, desconexión de
pensamientos y recuerdos, lo que conlleva a desarrollar trastorno disociativo múltiple ocasionado por traumas de la niñez.
 2. Métodos de recolección de datos
2.1 Selección de herramientas de recolección de información
2.1.1 Sistema Comprehensivo del Rorschach (SCR): Prueba basada en la actuación ayuda al diagnóstico y evaluación de los trastornos de
la personalidad, es considerado como uno de los métodos más completos, útiles y valiosos para evaluar la organización,
funcionamiento y personalidad de las personas, este sistema trae consigo un conjunto de instrucciones que deben ser seguidas para
su aplicación de allí se ha construido un registro de observación para verificar si estas se cumplen durante la aplicación del
Rorschach. Este registro incluye áreas como las condiciones ambientales, la posición evaluador-paciente o preparación de los
materiales, entre otros (Jara Lupe,2011).
2.1.2 El Test de Apercepción Temática (TAT): Otra prueba basada en la actuación la cual consiste en mostrar al paciente una serie de
láminas que reproducen escenas dramáticas que, por sus contornos imprecisos, su impresión difusa o su tema inexplícito, son lo
suficientemente ambiguas como para provocar la proyección de la realidad íntima del sujeto a través de sus interpretaciones
perceptuales e imaginativas(Bermúdez Navas, González-Pablos, Sanguino & San Segundo Rivera,2020)
2.1.3 Entrevista: El tipo de entrevista elegido para la recolección de datos en este caso ha sido la semiestructurada, ya que esta trae
consigo mayor flexibilidad que las entrevistas estructuradas y aún así mantiene un nivel suficiente de uniformidad que permite
interpretar según el propósito del estudio, pues aunque su punto de partida empieza con preguntas ya planeadas estas se pueden
adaptar durante la entrevista a la persona entrevistada, ajustándose a los sujetos haciendo crecer las posibilidades de motivación
para el interlocutor pues puede aclarar algunas expresiones identificando ambigüedades y también reduciendo formalismos (Díaz-
Bravo, Torruco-García, Martínez-Hernández & Varela-Ruiz. 2013).
2.1.3.1 Guion de la entrevista:

Datos de identificación de la entrevista

Fecha ____ Hora____

Lugar ____________
Datos de identificación del/la paciente

Nombre___________________________________________
Edad_____________________________________________
Ciudad donde vive actualmente________________________
Estado civil________________________________________
 Responda las siguientes preguntas:

1. ¿Está usted dispuesta a compartir información conmigo sobre este problema?

___________________________________________________________________________________________________
2. ¿Cuál es la razón principal por la que consulta hoy?
___________________________________________________________________________________________________
3. ¿Cómo siente que ha estado la situación en casa?
___________________________________________________________________________________________________
4. ¿Desde cuándo o cuánto tiempo hace que está así o empezaron las dificultades con su hija Bonnie y su esposo?
___________________________________________________________________________________________________
5. ¿Qué piensa sobre lo que hizo su madre?
___________________________________________________________________________________________________
6. ¿Cree usted que lo que hizo su madre pudo haber desencadenado esto que siente?
___________________________________________________________________________________________________
7. ¿Qué piensa acerca de lo que está sucediéndole?
___________________________________________________________________________________________________
8. ¿Cómo cree usted que el Sr. White ve esta situación?
___________________________________________________________________________________________________
9. ¿Por qué cree usted que es así?
___________________________________________________________________________________________________
10. ¿Cómo está sobrellevando su trastorno de personalidad?
___________________________________________________________________________________________________

3. Comprensión del caso

En el caso de esta paciente, la señora White, vemos el desarrollo de una disociación como mecanismo de defensa ante una experiencia
traumática durante su infancia, sería muy conveniente incluir terapias de tercera generación en el plan de intervención de la señora White ya
que estas tienen como propósito la modificación de conductas del paciente a tratar, haciendo énfasis principalmente en la persona, no en el
problema; concentrándose en la manera en que el paciente asume su problemática y como a partir de esto se crea una conducta poco
adaptiva en contextos como el social o el cultural. Las terapias de tercera generación ayudarían a cambiar la manera en como la señora
White percibiría su problema y la ayudarían a replantear sus comportamientos para después focalizar esfuerzos en aspectos puntuales de la
terapia para llegar a la mejoría (Gutiérrez Ana María y Quiroz Miranda Katty, 2017).

Teniendo en cuenta el alto grado de conveniencia que traería a la intervención el uso de este tipo de terapia en la señora White según los
criterios generales para el diagnóstico de los trastornos de personalidad y el DMS-5, el paciente muestra un patrón de experiencia interna y
conducta que se desvía de forma notable de las expectativas según el entorno cultural (Aragonés, E. Moreno, A. Loayssa, J, 2015) una de las
técnicas con gran posibilidad de mejora en su comportamiento sería la terapia dialectico-conductual, usada en pacientes con trastornos de
personalidad limítrofe, caracterizado por un patrón persistente de inestabilidad e hipersensibilidad en las relaciones interpersonales
propuesta por Marsha M. Linehan. debido a sus resultados ha sido adoptada para tratar conductas de automutilación y conductas
impulsivas.

La terapia dialéctico conductual (TDC) según Linehan (1993a-1993b) citado por Rodríguez, I. Sánchez, S. (2013), es un tratamiento
psicológico desarrollado específicamente para abordar el trastorno límite de personalidad en síntomas de impulsividad inestabilidad, en
actos suicidas y para-suicidas, término acuñado por Kreitman (1969) para hacer referencia a las conductas aparentemente suicida, que en
realidad no buscan la muerte si no una serie de cambios. El sujeto puede influir sobre el ambiente y configurar su aprendizaje, hace parte de
la tercera generación de terapias psicológicas. Se conciben como una evolución ante el cambio, de manera que el sujeto comprenda las
acciones a realizar y los ajustes que debe asumir.

4. Intervención
4.1 Objetivos
4.1.1 Objetivo general: Percibir el problema de la señora White, sin intentar un control extremo, concentrándose en la manera en que la
paciente asume su problemática permitiendo la aceptación por parte de esta, ayudándola a replantear sus conductas inapropiadas y
cambios de personalidad, desarrollando una conciencia reflexiva buscando cambios significativos, reales y permanentes.
4.1.2 Objetivos específicos:
o Contribuir a la aceptación de los eventos que le incomodan o desagradan evitando lo que le genera sufrimiento.
o Centrar la atención en el momento y el ahora, mostrándose tal cual es.
o Ayudar a la paciente para que, con sus recursos y capacidades, encuentre equilibrio, obteniendo cambios permanentes.
o Realizar un análisis de la conducta de la paciente para encontrar la raíz del problema.
 4.2 Descripción de las primeras 5 sesiones

SESIÓN ACTIVIDAD LOGRO ESPERADO

Sesión 1: Usar un nombre para Describir la actividad a realizar durante esta sesión de Describa el logro esperado, buscando que
la sesión, por ejemplo. intervención. sea medible. Por ejemplo, disminuir el
(Atención plena) número de veces que el paciente realiza X
acción.

REFERENCIAS

Aragonés, E. Moreno, A. Loayssa, J. (2015). Los trastornos de personalidad. El trastorno límite de personalidad. Recuperado de: https://amf-
semfyc.com/web/article_ver.php?id=1431

Bermúdez Navas, Enrique, González-Pablos, Emilio, Sanguino Andrés, Rosa, & San Segundo Rivera, Daniel. (2020). TAT: Normas aperceptivas en
pacientes institucionalizados con trastorno mental grave y prolongado. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, 40(137),
155-202. Recuperado de: https://dx.doi.org/10.4321/s0211-57352020000100009

Díaz-Bravo Laura, Torruco-García Uri, Martínez-Hernández Mildred, & Varela-Ruiz Margarita. (2013). La entrevista, recurso flexible y
dinámico. Investigación en educación médica, 2(7), 162-167. Recuperado de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S2007-50572013000300009

DSM 5 (2014). Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. Pag 175. Recuperado de:
https://www.eafit.edu.co/ninos/reddelaspreguntas/Documents/dsm-v-guia-consulta-manual-diagnostico-estadistico-trastornos-
mentales.pdf
Gutiérrez Ana María y Quiroz Miranda Katty. (2017). La aplicación de la terapia de tercera generación: una aproximación conceptual. Universidad
Cooperativa De Colombia. Recuperado de:
https://repository.ucc.edu.co/bitstream/20.500.12494/10030/1/2017_terapia_tercera_generacion.pdf

Jara Lupe. (2011). La administración del Rorschach: La complejidad e integralidad del método. Universidad de Lima. Recuperado de:
https://www.redalyc.org/pdf/1471/147122650004.pdf

Johnson Nunnally (Director). 1957. Las tres caras de Eva. 20th Century Studios

Kreitman, N. Philip, AE. (1969) Parasuicide, Br J Psychiatry, 115, 746-7. Recuperado de: https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-
journal-of-sychiatry/article/parasuicide/F9786724B1C2C53CC9A3FA1AA51B1123

Linehan, M. M. (1993a-1993b). Cognitive Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder / Training Manual for Treating Borderline
Personality Disorder (1a Ed.). New York. The Guilford Press. Recuperado de:
https://www.grasshoppergardensmi.com/sites/default/files/webform/pdf-skills-training-manual-for-treating-borderline-personality-
disord-marsha-m-linehan-pdf-download-free-book-c403467.pdf

Rodríguez, I. Sánchez, S. (2013). Terapia dialéctico conductual para el trastorno de personalidad limite. Recuperado de:
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4411046

Torras, F. T. (27 de Feb de 2017). Neuro Ciencia Cultura. Recuperado el 05 de 29 de 2021, de https://pacotraver.wordpress.com/2017/02/27/las-
tres-caras-de-eva/

Anexo 1: Consentimiento informado Habeas Data

CONSENTIMIENTO INFORMADO PSICOLOGÍA

Fecha de Aprobación:
Sr(a) Usuario, por favor lea atentamente el siguiente documento que tiene como objetivo explicarle el uso y confidencialidad de sus datos, así
como sus derechos y compromisos con respecto al proceso de atención psicológica. Si tiene cualquier duda consúltelas con el/la psicólogo/a.

1. USO Y CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS Toda la información concerniente a su evaluación y tratamiento, incluyendo cualquier grabación de
audio, video o reporte escrito, son confidenciales y no serán divulgadas ni entregadas a ninguna otra institución o individuo sin su
consentimiento expreso, excepto cuando la orden de entrega provenga de una autoridad judicial competente. Sin embargo, de acuerdo con la
ley 1090 del 2006, es necesario quebrantar este principio de confidencialidad en caso de presentarse situaciones que pongan en grave peligro su
integridad física o mental o de algún otro miembro de la comunidad.

2. MODELO DE TRATAMIENTO El tratamiento que se le brinda es llevado a cabo con base en un modelo psicológico empíricamente validado, que
en unos casos funciona mejor que en otros. Durante las primeras sesiones, el/la psicólogo/a discutirá el problema conmigo y obtendrá
información relevante. El método que se llevara a cabo con la paciente es bajo el Enfoque Familiar Sistémico ya que se quiere llegar a un
procedimiento exitoso no solo con el paciente, sino que además con su contexto familiar.

3. REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO Las decisiones sobre la continuidad o suspensión de las actividades programadas por el/la psicólogo(a)
para la evaluación y el tratamiento de la problemática abordada, son tomadas por usted. El proceso de atención psicológica requiere de su
compromiso de asistencia, puntualidad y participación y además de su colaboración en diligenciar una serie de documentos y/o pruebas, con
información personal que será utilizada por el/la profesional para la evaluación y tratamiento.

4. DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO Yo, _________________identificado(a) con cédula de ciudadanía número _____________ de

___________ manifiesto: 1) Mi aceptación del proceso de evaluación y tratamiento ofrecido por el servicio de psicología de la Universidad
Politécnico Grancolombiano y que me ha sido explicado y entendido por mí y cuyas condiciones generales me ha aclarado el/la psicóloga/o. 2)
Que la información que le brindo al psicólogo/a es verdad y corresponde a mi realidad, ya que sobre dicha información se plantean las
propuestas de intervención. 3) Que he leído y comprendido íntegramente este documento y en consecuencia acepto su contenido y las
consecuencias que de él se deriven y accedo a lo anteriormente mencionado.

Firma del Paciente:

__________________________