Lesiones proximales del sector posterior

 Operatoria dental: alteracion de tamaño, color morfología.

 De color: casos de fluorosis dental tratamientos endodonticos, piezas dentarias con
restaraiones antiguas que sufren un menoscabo al absorver pigmentos externos
 De forma: dientes con microdoncia, malformación congénita.
 De morfología: lo que mas se presenta, puede ser aguda por fractura por traumatismo o
alteraciones relacionada a la perdida de tejido por caries.

Clasificacion de black: superficies proximales de incisivos y caninos sin abarcar el angulo incisal

Clasificacion de Mount y Hume: relaciona la localización de la lesión y su tamaño Ubicada en la

zona 2 con diversa afectación del tejido.

2.2 : esa pieza dentaria presenta una lesión proximal de tejido moerado.

Consideraciones actuales:

Evolucion de los sistemas adhesivos y resinas( antes se realizaban con resinas acrílicas con
perdida de estructura alteración del color y superficies rugosas)

Retencion del material (esta dado por el sistema adhesivo por eso no se usan retenciones
adicionales como los pins o cola de milano)

Diagnostico temprano ( van de la mano de los métodos de diagnostico complementario, se

busca limitar el dx en estadios muy tempranos para solo modificar maniobras de higiese,
eliminacion de placa y que la lesión temprana se limite solo a la desmineralización de esmalte.
Con la transiluminacion tambien permite dx temprano)

ÑOCCHI: explica que la existencia de alteraciones en los dientes anteriores como las producidas por
caries son un perjuicio estético significativo en el paciente y a largo plazo se asocian a alteraciones
funcionales.

Objetivo: Hay que dx de forma temprana es decir 0 según hume y mount: no cavitada, para eso
nos valemos de métodos complementarios de dx, por sospecha encia nflamada, acumulo de placa,
rx o transiluminacion y descartar asi la lesión proximal. Las maniobras se limitara a la modificación
de medidas de higiese del paciente o topicacion con fluor.

Diagnosticar lesión no cavitada: cambio de coloración, inflamación de las papilas, se debe pasar
hilo ental s se traba o se desgarra puede presentar una lesión cavitada. Se puede hacer un
preacuñado para observar clínicamente la lesión. La lesión sino se abre con el tiempo en forma de
media luna abierta hacia proximal. Lo odeal es diagnosticar una lesión incipiente.

Al diagnosticar estas lesiones se debe actuar en consecuencia no solo restaurándolas sino prevenir
que aparezcan nuevas lesiones en las mismas zonas. Si restauramos procurar que se mantengan
por un buen tiempo. Se enseña la técnica de cepillado requerida para cada caso evaluando si es
portador de una protesis o si el paciente presenta enfermedad periodontal. Enseñanza técnica de
cepillado. Complementar con higiene interdental ( que es aquí donde esta fallando) luego de
barrer la placa bacteriana se acumula entre diente y diente. Explicar como usar hilo dental o
cepillos interdentales con cerdas o siliconados.
Ubicación de estas lesiones: Se localizan en una zona denominada relacion de contacto.

La relacion de contacto involucra:

 Punto o faceta de contacto

 Tronera gingival
 Tronera incisal
 Tronera labial
 Tronera lingual
 Rebordes marginales

Hay que devolver un correcto punto de contacto, respetando los rebordes marginales y no
sobreobturarlos, no restaurar sobreobturando las troneras para evitar problemas gingivales a
largo plazo.

Clasificacion:

 Clasificación de mount y hume

 Clasificación de black
 Según los tejidos que afectan
 Según la extensión

Según los tejidos que afectan:

 esmalte son incipientes se evalua la necesidad de tto restaurador o se realiza una

maniobra de remineralización para evitar desgastar tejido sano
 Esmalte y dentina:
 Esmalte dentina y cemento: por sobre el punto de contacto
 Cemento y dentina: pacientes con enfermedades periodontales

Según la extensión:

 Simples: solo afectan la pared proximal estrictamente proximal. Se observa mas con
pacientes portadores de protesis o portador de provisorio vecino que se remueve o
ausencia de diente vecino.
 Compuestas: 2 paredes proximal y vestibular- proximal y lingual o palatino. Ya que al ser
proximal se debe entrar por una de las caras libres transformándose en una compuesta.
 Complejas: 3 paredes proximal y ambas caras libres
SECUENCIA CLINICA: ordenamiento de los pasos clínicos para optimizar el tiempo, trabajo,
no olvidar ningún paso, ordenar mesa de trabajo.
Tiempos operatorios: ( BARRANCOS)
1. MANIOBRAS PREVIAS
2. APERTURA Y CONFORMACION
3. EXTIRPACION DE LOS TEJIDOS DEFICIENTES
4. TERMINACION DE LAS PAREDES
5. PROTECCION DENTINOPULPAR/ SISTEMA ADHESIVO
6. ELECCION Y COLOCACION DEL SISTEMA DE MATRIZ primero colocamos la matriz y
después colocamos el protector dentino pulpar para luego hacer la restauración)
7. RESTAURACION (SISTEMA ADHESIVO)
1. MANIOBRAS PREVIAS: Son todas aquellas maniobras que van ayudar aterminar de
diagnosticar las lesiones, estadio pulpar, profundidad de la lesión y tambien preparan a la
pieza dentaria para empezar a trabajar:
 Radiografias: cuando presenta lesión proximal compleja, para evaluar proximidad
de la lesión con cámara pulpar o si será complemento det un tto endodontico,
evaluar conducto o alteración en periapice.
 test de vitalidad pulpar Si la peza dentaria esta vital y aveces le molesta con el frio
el calor se puede hacer para evaluar en que estadio esta
 Transiluminacion: valernos para atraves de la luz evaluar ese cambio de color
oscuro que transmite la dentina desorganizada.
 Observacion de la forma de la tronera y condición de la papila: con el objetivo de
no alterar la pieza dentaria con nuestra restauración. Limites gingivales de la
preparación sean siempre por encima de la papila, no irrite el surco y se evite una
futura recesión gingival.
 EXAMEN DE LA CONDICION GINGIVAL: no se puede trabajar con pacientes
periodontales, con bolsas activas, supuracion gingival o sangrado excesivo. Esto
debe tratarse antes de realizar la preparación y cuando las condiciones son
normales se puede restaurar con resina.
 Anestesia: Se sugiere local infiltrativa en fondo de surco un poco hacia a distal de
la pieza a dentaria a tratar, la separación de los tejidos blandos se hace con los
dedos y gasa y el bisel debe mirar siempre a la tabla vestibular. Descargando en
forma suave.
 Profilaxis y selección del color:
Profilaxis con brochita y alguna pasta abrasiva.
Selección del color: se toma una porción de la resina seleccionada colocándola en
el tercio correspondiente. Si queremos dentina e coloca la porción en el tercio
medio o medioincisal. Cuando corroboro para esmalte esa porción va mas hacia
incisal. Las resinas son de nano o microparticulas nano o microhibridos debe decir.
Por su altísima calidad de pulido lo que les da un buen brillo.
Utilizando muestrarios comerciales se toma con muestrario para resinas
corroborando con las resinas que tenemos.
Aislamiento absoluto del sector anterior: perforación de canino a canino a no ser
que la lesión se encuentre a nivel de ellas se hace la inclusion de los premolares.
Puede hacerse una pieza por delante y otra por detrás, pero que sea amplia
tambien nos da mayor luminosidad y mejor comodidad para el trabajo.
La aislación se completa con la invaginación de la goma en el surco gingival con
espátula de composite de forma cuidadosa o con ligaduras a nivel de las cuellas
dentarios, clamps en distal de la goma, gomas o rompefuerzas fijan a distal de los
caninos sin utilizar clamps.
Separación y proteccion del diente vecino: se recomienda el uso de cuñas de
madera resistente, fijaran la matriz metalica que protege a la pieza vecina de un
 posile desgaste iatrogeco, la que debe cubrir el largo de la pieza dentaria, puede
perforarse y ser cambiada. No se debe usar matriz de acetato ni plaastica ya que
no resisten el desgaste iatrogénico.

APERTURA Y CONFORMACION
Se evalua el lugar de acceso si esta cavitada se ingresa por ese sitio. Pero cuando
no hay brecha se evalua que cara esta mas debilitada para elegir el lugar de acceso
casi siempre por estética se hace por lingual o palatino a no ser que esto conlleve
un desgaste excesivo. Una vez elejida la cara de acceso se elije la zona si la lesión
esta a nivel del punto de contacto debajo de este o sobre este.
Sin brecha. Piedra diamante redonda 801 anillo azul a super alta velocidad y
abundante refrigeración acuosa por la zona elejida penetrando hasta penetrar el
LAD hasta sentir la caída al vacio.
Con brecha: piedra diamantada redonda de tamaño mayor que permita la lesión
Contorno: limitado por la extensión de la lesión, generalmente con la apertura ya
se elimina el tejido cariado, de no ser asi se puee hacer una minima extensión para
tener mejor visibilidad. Siempre con la misma piedra con la que realizamos la
apertura.
Profundidad estará dada por la profundidad de la lesión.

Eliminacion de tejido deficiente:

Realizada la apertura queda expuesto el tejido deficiente el cual se debe evaluar.
Ñocchi ademas del examen visual se debe considerar el examen de consistencia
del tejido es decir si es blando o duro.
Para poder comenzar a eliminar el tejido: si es tejido desorganizado y rebladecido
se realiza con instrumental de ano de preferencia con excavador por las paredes
no nobles y luego por la pared axial es decir la noble. Una vez eliminado se usa
instrumental rotatorio de baja velocidad con fresa redonda lisa de tamaño acorde
a la lesión para evitar penetración y riesgo de iatrogénica. Primero por las paredes
no nobles y luego noble. Las paredes deben quedar de color claro y consistencia
firme. La pared pulpar puee presentar un color mas oscuro corresponde a la zona
de remineralización dentinaria de consistencia firme. Se evalua zona de LAD
donde el avance de la lesión esmas en superfciie que en profundidad.
DETECTOR DE CARIES de quedar restos afectan la estética de nuestra restauración
por eso no se aconseja su uso en sector anterior.
LAVADO con la jeringa triple
DESINFECCION: de la preparación con antiséptico

TERMINACION DE LAS PAREDES:

En las lesiones del sector anterior se refiere al tallado del bisel y alisado de los
mismos. Pudiendo ser plano o concavo
 Su extensión debe ser de 0.2 a 2 mm pero a medida que nos acercamos a gingival
el espesor va a disminuir lo que se hace es disminuir la profundidad de bisel pero
mas ancho.
  Abarca mitad del esmalte
 Extensión de 0.2 a 2 mm
 Sobre el angulo cavo de 90°: se realiza sobre el borde cavo matando ese angulo
tan recto
Caras libres vestibulares y proximales y palatinas
Cara libres vestibular y proximal: bisel plano con piedra diamante troncocónica de
grano mediano a 45° abarcando la mitad del esmalte ( salvo en zona gingival
donde debe ser minimo)
Bisel palatino: piedra esférica o pimpollo
Para darle un espesor suficiciente al material y que en las extrusiones no quede
tan débil pudiendo romperse y filtrándose la restauración

LAVADO Y DESINFECCION
LAVADO con la jeringa triple
DESINFECCION: de la preparación con antiséptico

TIEMPOS OPERATORIOS DE LA RESTAURACION

1. PREPARACION DEL SISTEMA DE MATRIZ en la catedra se altera el orden y se
preara y se coloca la matriz posteriormente se realiza la técnica adhesiva
para evitar un grabado iatrogeico de la pd vecina.
2. TECNICA ADHESIVA: Grabado-lavado-secado-colocacion del sistema adhesivo
3. COLOCACION DEL SISTEMA DE MATRIZ
4. MANIPULACION DEL COMPOSITE
5. INSERCION ADAPTACION Y MODELAFO
6. TERMINACION: FABRE
7. CONTROL POSTOPERATORIO

1. PREPARACION DEL SISTEMA DE MATRIZ

Se prepara el sistema de matriz para la pieza dentaria que vamos a restaurar
Hay matrices para la técnica adhesiva y matrices para la restauración. Durante la técnica
de grabado acido se puede utilizar una matriz de acetato distinta a la que ocuparemos en
la restauración para proteger la pd. Vecina de grabado iatrogeico o con teflón o matriz
metalica siempre y cuando se encuentre sana.

Tiras de acetato, cuñas de madera y tijeras

Preparación se debe recortar en lo largo y anco y contornear para que adquiera la
curvatura de la cara proximal con la pinza de algodón.
2. COLOCACION DEL SIISTEMA DE MATRIZ Una vez seleccionada la matriz PARA LA TECNICA
ADHESIVA se coloca. El ancho de la matriz debe cubrir todo el largo del diente en sentido
gingivoincisal y las cuñas deben fijar la matriz en GINGIVAL sin aplastarla y sin introducirse
en la preparación. La cuña se coloca con base hacia la papila y el vértice hacia el punto de
contacto o incisal.
3. TECNICA ADHESIVA: PDP sellador sistema adhesivo
Con dos técnicas de adhesión teniendo en cuenta:
Teniendo en cuenta el material restaurador
Evaluando los tejidos afectados ( esmalte- esmalte dentina)
Tipo de lesión nueva recidivante ( el tejido se comporta diferente si es nueva los tubulos
dentinarios son amplios, si es recidiva los tubulos están obliterados a modo de proteccion)
Profundidad de la lesión
Permeabilidad dentaria ( nueva o recidivante y edad del paciente)
En base a eso realizo la técnica de adhesión: hibridación o integración

Si la lesión afecto a esmalte: se hace técnica de grabado acido sobre esmalte

Pero si la lesión afecto a esmalte y dentina eligiremos la hibrdidacion o integración.
( Lo mismo del seminario de clase 2 solo que en la etapa de hibridación: colocación del
sistema adhesivo para imprimir la dentina y para adherir el material 2 capas y en la de
integración dice: aplicaremos acido fosoforico solo en esmalte y utilizaremos adhesivos
auto condicionantes siempre que sea posible UNA CAPA)* adhesivo universal 1 capa!!
Adhesivo de quinta generación
Microbrush diferentes tamaños.
 Grabado

Acido fosfórico 32 a 37% en gel gracias a toxitropia ( se queda en el lugar de aplicación

 COLOCACION DEL SISITEMA ADHESIVO

SE PROCEDE a realizar cambio de matriz para la restauración antes de utilizar el adhesivo.

Se puede utilizar tambien una matriz de tipo palodent gracias a su biconvexidad se puede
utilizar en sentctor anterior y en vez de ubicarla en sentido transversal se coloca en
sentido longitudinal y se reconstruye la cara proximal con una biconvexidad como la de la
forma original.

INSERCION DEL MATERIAL

Pared proximal: generar una cajita donde se reconstruirá la pared palatina
posteriormente. De esta manera se adapta en la cara proximal en todo el borde cavo
gingival y vestibular se fotopolimeriza por 20 segundos con efecto en rampla. Si no tiene
efecto en rampla nos vamos acercando de apoco.

Pared palatina: observar pd vecinas para ver el reborde marginal guiándonos. Para no
generar una restauración plana. Ahora si el paciente en sus piezas vecinas no presenta los
rebordes porque fueron desgastados por un habito parafuncional como bruxismo
entonces la restauración será mas plana * tener en cuenta pd vecinas

Retirar matriz y cuña y comprobar que no hayan quedado interfases entre la restauración
y pieza denaria

TERMINACION:
FORMA:
Caras libres: piedras de diamante roncoconica de grano mediano y fino
Fresa 12 filos
Cara proximal: cuchillas para composite