Universidad San Pedro

Facultad de ciencias de la salud

Programa de estudios de Obstetricia

Tema
LABORATORIO EN EL ESTUDIO DEL APARATO RENAL

Integrantes
Alfaro Alaya Yanela
Castro Velasquez Yadira
Flores Melgarejo Lowry
Melgarejo Poma Juana
Ruiz Acuña Saida
Silva Velásquez Sofía

Docente
Mg. Giovanna Del Pilar Segura Pastor

Chimbote
 LABORATORIO EN EL ESTUDIO DEL APARATO RENAL
APARATO RENAL
Conjunto de órganos que producen y eliminan la orina del cuerpo. El aparato urinario se
divide en dos partes: el aparato urinario superior incluye los riñones y los uréteres, y el
aparato urinario inferior incluye la vejiga y la uretra. Los riñones eliminan los deshechos
y el exceso de líquido de la sangre, y producen la orina que sale de los riñones, pasa por
los uréteres y se almacena en la vejiga hasta que sale del cuerpo por la uretra. (NIH, 2021)

CAMBIOS ANATÓMICOS

Existe un ligero aumento del tamaño renal, de aproximadamente 1-1,5 cm en sentido

longitudinal3, que puede ser debido a la elevación del volumen vascular renal y a la
expansión del espacio intersticial.

Los cambios morfológicos en el sistema colector, observándose una dilatación de los

cálices, pelvis renales y uréteres. Se manifiesta en el primer trimestre del embarazo y se
observa en más de un 90% de las mujeres embarazadas cerca del término.

El llamado hidrouréter fisiológico del embarazo se caracteriza por un notable incremento

del diámetro interior del uréter, que se acompaña de hipotonía e hipomotilidad de sus
músculos. El volumen de los uréteres en el embarazo puede aumentar hasta 25 veces y
retener hasta 300 ml de orina9.

CAMBIOS FUNCIONALES

a) Hemodinamia renal

Los cambios del funcionalismo renal que más llaman la atención en el embarazo
son el incremento del índice de filtración glomerular (IFG) y del flujo plasmático
renal efectivo (FPRE). El aumento del IFG se acompaña de consecuencias clínicas
importantes: Los valores plasmáticos de creatinina y nitrógeno ureico disminuyen.

El aumento de la carga filtrada también puede explicar la glucosuria, la

aminoaciduria y el incremento de la excreción urinaria de vitaminas hidrosolubles
que tienen lugar durante el embarazo normal. La excreción proteica urinaria
también puede duplicarse en las mujeres embarazadas, tal vez debido al aumento
del flujo plasmático glomerular.

b) Ácido úrico

El embarazo normal induce a la aparición de hipouricemia relativa. Desde la

octava semana del embarazo, las concentraciones plasmáticas de ácido úrico
disminuyen en más de un 25% y, a menudo, son de solamente 2,5 a 4 mg, en tanto
 que su depuración (típicamente 6 a 12 ml/min en las mujeres no embarazadas)
aumenta hasta aproximadamente 12 a 20 ml/min en el embarazo.

c) Manejo renal de la glucosa

A menudo, el embarazo se asocia con glucosuria por incapacidad de algunas

mujeres para aumentar la reabsorción de glucosa paralelamente al aumento de la
filtración de ésta. (Gallo y Padilla, 2000)

2.- UROANALISIS
El Uroanálisis es una parte integral de los exámenes rutinarios en todo Laboratorio
Clínico. Su utilidad en la obtención de importante información como el diagnóstico de
enfermedades de los riñones y el tracto urinario, el hígado, desordenes metabólicos, así
como el monitoreo de la efectividad en el tratamiento de problemas crónicos y en la
investigación de condiciones asintomáticas, son capacidades y características que le dan
un valor incalculable en el cuidado de la salud.
Para satisfacer tales objetivos requiere del cumplimento de dos condiciones generales:
a) La adecuada obtención de una muestra, proveniente de un paciente con una
indicación médica bien dirigida para la realización del examen. Las indicaciones
para la realización del Uroanálisis son las siguientes:
• Sospecha o seguimiento de síntomas que sugieran infección del tracto urinario
• Sospecha o seguimiento de enfermedad renal no infecciosa, primaria o secundaria a
enfermedad crónica (reumática, hipertensión, toxemia por embarazo, efectos adversos
a medicamentos)
• Sospecha o seguimiento de enfermedad post-renal no infecciosa
• Detección de glucosuria
• Seguimiento de pacientes con diabetes
• Detección o seguimiento de estados metabólicos como: vómito o diarrea, acidosis/
alcalosis, cetosis o litiasis
b) Un Uroanálisis con procedimientos estandarizados y bien realizados
Esto incluye requisición, preparación del paciente, recolección de muestras,
identificación, transporte, almacenamiento, procesamiento y examen de muestras
clínicas con la subsiguiente validación, interpretación e informe, así como la
seguridad y la ética del trabajo del laboratorio” (Maria & Campos, SF)

MUESTRA DE ORINA
Los resultados de las pruebas de laboratorio son proporcionales a la calidad de la
muestra: solo es posible tener resultados confiables de muestras adecuadas y la orina
es la prueba que con mayor frecuencia se ve influenciada por esta circunstancia. Para
 tener una muestra de orina adecuada para el estudio es indispensable que el médico5
y el paciente conozcan las circunstancias que pueden afectarla y que el laboratorio
clínico la maneje, procese e informe adecuadamente.

ASPECTOS FISICOQUIMICOS DE LA ORINA

Aspectos físicos
Dentro de los diferentes aspectos físicos de la orina, el laboratorio clínico debe evaluar
el volumen (cuando se analiza orina de 24 horas), el aspecto, el color y el olor
(antiguamente se evaluaba también el sabor probando la orina).
Volumen
El volumen de la orina no hace parte del estudio rutinario, pero es indispensable en
los estudios de orina de 12 y 24 horas (orina minutada). Normalmente en el adulto
oscila entre 700 y 2.000 mL/día. Cuando el volumen urinario es superior a 2.500
mL/día se habla de poliuria, cuando es inferior a 500 mL/día de oliguria y cuando es
inferior a 100 mL/día de anuria.
Aspecto
El aspecto normal de la orina es transparente o límpido y cualquier variación a este
criterio debe ser analizado y comprobado por estudios complementarios, incluso en
el microscopio.
Color
La orina normal tiene un color ámbar (amarillo claro) característico. El color de la
orina depende de los urocromos, que normalmente se encuentran allí presentes, como
porfirinas, bilirrubina y uroeritrina
Olor
El olor normal de la orina es «sui generis», se describe como urinoide, este olor puede
ser más fuerte en muestras concentradas sin que esto implique infección.

Aspectos químicos
En la actualidad, y gracias a los avances logrados con las tirillas para orina, el
laboratorio clínico está en capacidad de medir, con alto grado de sensibilidad y
especificidad, dentro de un uroanálisis de «rutina» los siguientes parámetros:
gravedad específica, pH, proteínas, glucosa, cuerpos cetónicos, urobilinógeno,
bilirrubina, nitritos, leucocitos y eritrocitos (Campuzano & Arbelaez, 2007).

3. EXAMEN BIOQUÍMICO

Para conocer el estado de la función del riñón, se realizan un conjunto de pruebas

bioquímicas a partir de muestras de sangre y de orina recogida durante 24 horas, junto
con la observación al microscopio del sedimento urinario. Estas pruebas ayudan al
médico a enfocar bien el diagnóstico y tratamiento de una enfermedad.

Para la correcta toma de muestra de orina de 24 horas, debe desecharse la primera micción
de las 08:00 horas, recogiendo todas las micciones durante las 24 horas siguientes en un
recipiente estéril adecuado, que puede ser suministrado por el centro hospitalario o
adquirido en una farmacia (Monreal, 2020).

TIPOS DE ANÁLISIS DE LA FUNCIÓN RENAL

 CREATININA

Es un compuesto guanidino que puede derivar de la arginina, glicina y metionina dietarias

por metabolismo hepático, pero principalmente de la conversión no enzimática de la
fosfocreatina (un fosfato de alta energía) a creatina a nivel muscular y luego a creatinina
a una tasa de producción diaria de aproximadamente 20 mgs/ Kg/día en hombres y de 15
mgs/Kg/día en mujeres.

La creatinina producida diariamente se elimina principalmente por filtración glomerular,

gracias a su bajo peso molecular (113 daltons) y ausencia de fijación a las proteínas
plasmáticas, de ahí que el valor sérico de la creatinina plasmática sea un marcador útil
para determinar la filtración glomerular. La caída en la tasa de filtración glomerular, como
ocurre en diversas patologías, produce elevación en la Creatinina Plasmática (Pcr)
indicándonos en forma rápida y aproximada el porcentaje de función renal.

La excreción de creatinina es igual a su producción, de tal manera que la concentración

de creatinina varía inversamente con la tasa de filtración glomerular, si por ejemplo la
tasa de filtración glomerular cae en un 50%, la Pcr se eleva al doble. Cambios pequeños
en la Pcr son importantes cuando su valor es bajo, pero cuando la tasa de filtración
glomerular es muy baja, modificaciones pequeñas en la Pcr no son importantes ya que
indican poco cambio de la función renal residual (Restrepo, sin año).

CREATININA EN SANGRE

El profesional de la salud toma una muestra de sangre de una vena de un brazo con una
aguja pequeña. Después de insertar la aguja, extrae un poco de sangre y la coloca en un
tubo de ensayo o frasco. Tal vez sienta una molestia leve cuando la aguja se introduce o
se saca, pero el procedimiento suele durar menos de cinco minutos (MedlinePlus, 2020)

Los valores de Creatinina Plasmática (Pcr) fluctúan entre 0,7 mgs/ 100cc a 1,4 mgs/100cc,
sin embargo, al obtener un resultado se deben tener en cuenta algunos factores que pueden
alterar sus valores:

 La masa muscular total: Es uno de los más importantes. Ésta disminuye

notoriamente con la edad, siendo común observar en los ancianos valores
 normales de creatinina a pesar de que su número de nefronas se encuentra
disminuido. Las mujeres y los niños también tienen una menor masa muscular y
menor eliminación urinaria de creatinina.

 El tipo de dieta que lleva el individuo: Ya que aportes altos en proteínas,

principalmente en forma de carne cocinada (la cocción favorece la conversión de
creatina a creatinina que se absorbe rápidamente en el tubo digestivo), genera
grandes cargas de creatinina con un aumento transitorio de la creatinina
plasmática y de su eliminación urinaria. Se calcula que un 30% de la bolsa de
creatinina diaria deriva de la ingesta de carne, la cual contiene entre 35-50 mgs de
creatinina / gr consumido. Pacientes con alto consumo proteico presentan niveles
séricos más altos de creatinina que la población normal. Lo contrario ocurre en
dietas bajas en proteínas, siendo común observar en vegetarianos valores bajos de
creatinina.

En pacientes con Enfermedad Renal Crónica (ERC) se deben tener en cuenta los
siguientes factores al interpretar la creatinina plasmática:

 Los mecanismos de excreción adicionales de la creatinina: Si bien es cierto que

la secreción tubular proximal de la creatinina (por un proceso activo transportador
de cationes orgánicos de las vasas rectas peri tubulares a la luz tubular) es
considerada poco importante en sujetos normales (menor del 20%), pueden llegar
a alcanzar valores tan altos como el 30% de la eliminación renal en individuos
con TFG menor al 20 ml/ minuto. Drogas que compiten con la creatinina en su
eliminación tubular por medio de la proteína tubular proximal transportadora de
cationes orgánicos, pueden elevar la creatinina plasmática en sujetos que
dependen en forma importante de la secreción tubular para eliminar la creatinina.
 Eliminación extrarenal de creatinina: Ocurre cuando alcanza la luz intestinal al
ser secretada por el epitelio intestinal y siendo posteriormente degradada por la
flora bacteriana intestinal hacia dióxido de carbono y metilamina mediante una
creatininasa intestinal. Normalmente contribuye solo con el 1.8% de la excreción
de creatinina.

Puede concluirse entonces que la Creatinina Plasmática es un parámetro útil en la

determinación de la función renal, si se consideran sus limitaciones y variaciones al
interpretar los valores obtenidos.

MÉTODO DE LABORATORIO

Con respecto a los métodos de laboratorio utilizados para determinar la creatinina, es

conveniente anotar que el método de Jaffe (el cual se basa en la formación del complejo
coloreado creatinina-ácido pícrico) puede detectar algunos cromógenos como creatinina
generándose:
  falsos valores altos con sobreestimaciones de hasta un 20%. Cromógenos no-
creatinina son, por ejemplo: Glucosa, fructosa, proteínas, ácido úrico, ácido
ascórbico, acetoacetato (en cetoacidosis), también muchas cefalosporinas
principalmente cefalotina, cefazolina, cefoxitin y cefamandol, y otras sustancias
como el metanol e isopropilalcohol y la flucitosina.
 Falsos valores bajos de creatinina plasmática por el método de Jaffe se presentan
en hiperbilirrubinemias y cuando se utilizan dosis muy altas de furosemida, en
estas dos situaciones la bilirrubina y la furosemida interfieren con la formación
del complejo creatinina-acido pícrico.

Utilizando el valor de la creatinina sérica podemos rápidamente en pacientes con diuresis

normal obtener el valor aproximado de la TFG, para ello se han utilizado varias fórmulas
que incorporan otras variables fáciles de obtener. Cockcroft DW y Gault MH en al año
1976 propusieron una fórmula que incorporo la edad, peso, sexo y creatinina sérica del
paciente para determinar la depuración de creatinina (Dcr) de la siguiente manera:

Es un método fácil y frecuentemente utilizado para determinar la función renal, y solo

requiere una calculadora simple sin funciones especiales, sin embargo, es importante
aclarar que en pacientes oligoanúricos y con elevación progresiva diaria de la creatinina
se debe asumir mientras se aclara su diagnóstico, que la TFG es inferior al 10 ml/minuto
(Restrepo, sin año).

CREATININA EN LA ORINA

Su médico o profesional de la salud le pedirá que recoja toda la orina durante 24 horas.
El profesional de la salud o un laboratorio le dará un recipiente para que recolecte la orina
e instrucciones sobre cómo recoger y almacenar las muestras. Los pasos para recolectar
una muestra de orina de 24 horas son:

 Orine por la mañana en el inodoro y tire la cadena. Anote la hora

 Durante las 24 horas siguientes, guarde toda la orina en el recipiente provisto
 Guarde el recipiente de orina en el refrigerador o en una nevera portátil con hielo
 Siga las instrucciones para llevar o enviar el recipiente con la muestra al
consultorio de su médico o al laboratorio (MedlinePlus, 2020)

La depuración de creatinina medida en orina recolectada en 24 horas puede ser mas

confiable en sus resultados, puesto que incorpora el valor real de la creatinina urinaria,
pero tiene el inconveniente que requiere la colaboración del paciente para asegurar que
efectivamente recolecte todo el volumen exigido. Para su determinación una vez que el
paciente traiga la muestra de orina se le toma una muestra de sangre idealmente en ayunas
para cuantificar la creatinina plasmática, y luego se mide el volumen de orina, el cual se
convierte de 24 horas a mililitros por minuto, y se determina el valor de la creatinina
urinaria para pasar a aplicar la fórmula: (Restrepo, sin año).

UTILIZACIÓN

Se usa para averiguar si los riñones están funcionando bien. A menudo, se solicita junto
con otra prueba de riñón llamada prueba de nitrógeno ureico en sangre (NUS) o como
parte de un panel metabólico completo. Un panel metabólico completo es un grupo de
pruebas que entrega información sobre diferentes órganos, aparatos y sistemas del cuerpo.
Se suele incluir como parte de un chequeo de rutina.

Usted podría necesitar esta prueba si tiene síntomas de una enfermedad renal, como:

 Fatiga
 Hinchazón alrededor de los ojos
 Hinchazón de los pies o los tobillos
 Disminución del apetito
 Orinar con mucha frecuencia o con dolor
 Orina espumosa o con sangre

También podría necesitar esta prueba si tiene ciertos factores de riesgo de enfermedad de
riñón. Su riesgo de enfermedad de riñón podría ser más alto si tiene:

 Diabetes tipo 1 o tipo 2

 Presión arterial alta
 Antecedentes familiares de enfermedad renal

RESULTADOS

En general, los niveles de creatinina altos en la sangre y bajos en la orina indican una
enfermedad renal o que afecta el funcionamiento de los riñones, como:

 Enfermedades autoinmunitarias
 Infección bacteriana de los riñones
  Bloqueo de las vías urinarias
 Insuficiencia cardíaca
 Complicaciones de la diabetes

Pero los resultados anormales no siempre significan enfermedad renal. Los niveles
temporalmente elevados de creatinina pueden deberse a:

 Embarazo
 Ejercicio intenso
 Dieta abundante en carne roja
 Ciertos medicamentos. Algunos medicamentos tienen efectos secundarios que
aumentan los niveles de creatinina (MedlinePlus, 2020)
4.- UROCULTIVO
Es el cultivo de orina para diagnosticar infección sintomática del tracto urinario o
infección asintomática (bacteriuria asintomática) en pacientes con riesgo de infección
(Autores Corporativos, 2012). Esta prueba permite conocer el número de colonias, y por
lo tanto de bacterias vivas en la muestra sembrada, la posterior identificación del género,
especie, fenotipo, biotipo y genotipo en su caso de la bacteria involucrada,
imprescindibles desde un punto de vista clínico y epidemiológico, para conocer la
etiología de la infección urinaria, tratamiento adecuado, diferenciar reinfecciones de
recaídas, y, también, la posibilidad de realizar pruebas de sensibilidad bacteriana a los
diferentes antimicrobianos (Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y
Microbiología Clínica, 2002).
Habitualmente se usan dos tipos de cultivos, el sistema clásico en placas de Petri,
sembradas con asas de platino calibradas, que permite recuento y aislamiento, y
recientemente, sobre todo en los hospitales y centros con muchas muestras, los sistemas
automatizados, de gran valor como muestreo y detección de bacterias de crecimiento
rápido. En el método clásico se emplea dos medios de cultivo. Con un asa de platino
calibrada se deposita 0,01 ml de orina en un medio rico de crecimiento, habitualmente
agar-sangre, que permite, al cabo de 18-20 horas de incubación a 35'5 º C, el conteo de
las bacterias vivas que había en la orina, por extrapolación del número de colonias
detectadas en la placa, ufc/mm (Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y
Microbiología Clínica, 2002).
Una cantidad igual de orina se siembra en otro medio, puede ser el EMB de Levine o
McConkey, que impiden el crecimiento de bacterias contaminantes, facilitan el desarrollo
de la mayoría de las enterobacterias como Escherichia coli y evitan el crecimiento en
sábana al que tiende Proteus mirabilis. Las dos placas pueden sustituirse por una única
con medio de CLED (Cistina Lactosa Electrolito Deficiente), un medio diferencial no
selectivo que permite el crecimiento de Enterobacteriaceae, Pseudomonas,
Staphylococcus, Enterococos y Candida y el desarrollo como colonias puntiformes de
Streptococcus agalactiae, inhibiendo además el fenómeno de "swarming" de Proteus spp.
En muchos laboratorios se utiliza como único medio de cultivo este agar (Sociedad
Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, 2002).
Una vez transcurrido el periodo de incubación se podrá informar semicuantitativamente
del número de unidades formadoras de colonias por ml de orina (ucf/ml), multiplicando
el factor de la alícuota tomada por el número de colonias contadas en la placa. Las cifras
obtenidas se comparan con las ya definidas en la literatura, que tratan de soslayar las
posibles contaminaciones.

Interpretación de los Resultados de los Cultivos

Según los criterios de Kass:
 Se ha considerado que recuentos iguales o superiores a 105 ufc/ml, en una orina
obtenida por micción espontanea, son indicativos de bacteriuria significativa en
un 80% de los casos, porcentaje que se eleva al 95% cuando se repite en más de
un cultivo o se acompaña de síntomas de infección.
 Conteos inferiores a 103 ufc/ml se han considerado como de contaminación, y
entre las dos cifras, dudosos o indicativos de otras circunstancias.
 Cuando la orina se obtiene por cateterismo, un solo conteo de 104 ufc/ml ya es
indicativo de bacteriuria significativa, e inferior habla de una probable infección.
 En el caso de que la orina se hubiese obtenida por punción vesical suprapúbica o
renal percutánea lumbar, cualquier recuento debe considerarse como significativo
de bacteriuria.
(Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, 2002).
Existen ocasiones en que recuentos por debajo de lo indicado corresponde a una infección
urinaria como:
 En las orinas muy diluidas, o las que tienen pH extremos, incompatibles con la
vida bacteriana, o cuando existen microorganismos de crecimiento lento como
Corynebacterium spp, que requieren más de 18-24 horas para su desarrollo.
 las uretritis o las prostatitis, o cuando existe obstrucción ureteral, pielonefritis
crónica, etc.
 Dos circunstancias demasiado comunes en la práctica diaria como para
considerarlas excepciones, como son el síndrome uretral femenino y los enfermos
que, por su sintomatología específica, u otra causa, están siendo tratados con
antibióticos.
 Estos últimos casos, así como algunos de cistitis en mujeres jóvenes han hecho
que, hoy día, se deba considerar recuentos de 103 ufc/ml e, incluso inferiores,
como indicadores de infección ante una mujer con síntomas del tramo urinario
inferior.
(Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, 2002).

5.- ANTIBIOGRAMA
El antibiograma tiene como objetivo evaluar en el laboratorio la respuesta de un
microorganismo a uno o varios antimicrobianos, traduciendo, en una primera
aproximación, su resultado como factor predictivo de la eficacia clínica. Las primeras
pruebas de sensibilidad que se realizaron estaban ligadas al propio descubrimiento de los
antimicrobianos y a la constatación de la antibiosis que ejercían diferentes hongos sobre
las bacterias (Cantón, R. 2018).
A partir de las bacterias aisladas se procede a la práctica de un antibiograma. Raramente
se admite usar orina directa para el mismo. La técnica sólo sería posible en infecciones
no complicadas de mujeres donde el porcentaje de aislamientos de Escherichia coli es
muy alto y la tasa de cultivos mixtos prácticamente mínima, y también por razones de
urgencia y gravedad del enfermo, previa tinción de Gram y observación de bacilos
gramnegativos puros, aunque no es muy fiable ya que los leucocitos suelen interferir el
crecimiento (Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica,
2002).

Interpretación
la lectura interpretada realiza un análisis fenotípico de los resultados de las pruebas de
sensibilidad fundamentada en el conocimiento de los mecanismos de resistencia y en su
expresión y tiene como principal objetivo la detección de la resistencia y la predicción
del fracaso terapéutico (Cantón, R. 2018).
Tres pilares básicos o pasos en la lectura:
a) Caracterización del fenotipo de resistencia a partir del estudio de sensibilidad de
un microorganismo previamente identificado frente a grupos de antibióticos
pertenecientes a una misma familia o relacionados por mecanismos de resistencia
comunes.
b) Deducción a partir del fenotipo de resistencia del correspondiente mecanismo
bioquímico implicado.
c) Inferencia, y modificación si es necesario, del fenotipo previamente establecido a
partir del mecanismo de resistencia deducido.
(Cantón, R. 2018).
6.- TEST DE ÁCIDO SULFOSALICÍLICO
Es una prueba cualitativa, basada en la turbidez de la orina a través de su
desnaturalización proteica. Es fácil, rápido, económico y reproducible. En una paciente
embarazada el hallazgo de un nivel de turbidez 3+ o 4+ confirmaría el diagnostico de pre
eclampsia en 98% de los casos. (Romualdo L, Martínez J, et al, 2011)
En el año 2011 Velásquez y col. determinaron la importancia del Test del ASS dando
como resultados una especificidad de 97.7% y sensibilidad del 41% en el diagnóstico de
la pre eclampsia según esta prueba rápida.
Cabe mencionar que no es útil como método de tamización, pero es ideal por su alta
especificidad, ya que confirma el diagnóstico de preeclampsia en 98% de los casos. Así
mismo, constituye en una alternativa por sus resultados rápidos y su alta especificidad,
además de que puede ser realizado e interpretado por cualquier personal de salud. (Ramos,
Z, 2018)

Sensibilidad y especificidad del test de ácido sulfosalicílico en relación a la tira

reactiva, en la detección de proteinuria.
Robles, M (2016) presentó un estudio titulado “Efectividad del test de ácido
sulfosalicílico en relación a la tira reactiva para la detección de proteinuria en gestantes
con preeclampsia que acuden al Hospital Regional de Cajamarca durante el año 2016”.
Donde se obtuvo como resultado que el test de ácido sulfosalicílico con la tira reactiva
muestran que guardan una relación significativa y proporcional con los resultados de la
proteinuria de 24 horas; sin embargo, existe una pequeña diferencia, el test de ácido
sulfosalicílico tiene un 100% de sensibilidad, una especificidad de 44,23%, un valor
predictivo positivo de 59,72% y un valor predictivo negativo de 100%, mientras que para
la tira reactiva se encontró una sensibilidad de 86,05%, una especificidad de 42,31%, un
valor predictivo positivo de 55,22% y un valor predictivo negativo de 78,57. El autor
concluye que el test de ácido sulfosalicílico es más efectivo que la tira reactiva, por ser
de fácil aplicación e interpretación, y de gran aporte para el diagnóstico inmediato de
preeclampsia. Por otra parte, se encontró una prevalencia de proteinuria cuantitativa
patológica de 45,26%, de donde se obtuvo que la sensibilidad es mayor para el test de
ácido sulfosalicílico a diferencia de la tira reactiva que es de 86,05%.
Por último, un estudio concluye que la prueba con ácido sulfosalicílico demostró no ser
confiable en la detección de proteinuria en el diagnóstico de preeclampsia. (Cuya C, 2018)

7.- OTROS EXÁMENES DE PROTEÍNAS EN ORINA:

La medición cualitativa y / o cuantitativa de la excreción de proteínas en orina es una de
las pruebas más comunes que se realizan durante el embarazo. Durante más de 100 años,
la proteinuria fue necesaria para el diagnóstico de preeclampsia, pero las guías recientes
recomiendan que la proteinuria es suficiente pero no necesaria para el diagnóstico. Aun
así, en la práctica clínica, la mayoría de las pacientes con hipertensión gestacional serán
diagnosticadas con preeclampsia en función de la presencia de proteinuria (Vanegas,
2013)
Si bien el estándar de referencia para medir la excreción de proteínas en la orina es una
recolección de orina de 24 horas, el índice de creatinina / proteínas en orina es una prueba
de "descarte" razonable para la proteinuria (Fishel, 2020).
Se pueden usar muestras de orina al azar para detectar y monitorizar la proteinuria; sin
embargo, se prefiere la primera muestra de la mañana. Se puede encontrar mediante
tirillas estándar (proteinuria) o tirillas específicas para albúmina, los pacientes que
resulten positivos deben ser estudiados mediante cuantificaciones en orina de 24 horas o
mediante la relación albúmina: creatinina o proteína: creatinina en orina. En los pacientes
con enfermedad renal crónica se debe hacer una evaluación cuantitativa de la proteinuria
(Nápoles, 2016).

 Proteínas en el embarazo:
La proteinuria normal en una mujer no embarazada es considerada de hasta 150 mg de
proteínas en la orina de 24 horas.
Proteinuria negativa en el embarazo: ≤ 300 mg en la orina de 24 horas
+ 300 mg en orina de 24 horas
++ 1-2 g/L en orina de 24 horas
+++ 2-3 g/L en orina de 24 horas
++++ Mayor de 3 g/L en orina de 24 horas
En el embarazo la proteinuria se conceptúa como la presencia de más de 300 mg de
proteínas en la orina de 24 horas (Nápoles, 2016).
Las proteínas en la orina se consideran excesiva cuando se produce la pérdida de más
de 3 gramos de proteínas en la orina de 24 horas, o bien más de 0,5 microgramos en
una única muestra, su presencia es uno de los elementos principales para diagnosticar
preeclampsia, una patología bastante grave del embarazo, que suele aparecer en el tercer
trimestre (y nunca antes de la semana 20). Esta enfermedad se acompaña casi siempre de
hipertensión y de edemas en las extremidades inferiores. Hasta un cierto nivel, la
presencia de proteínas no es preocupante, pero, si su cantidad supera el gramo, el
diagnóstico de preeclampsia es casi seguro, incluso si no hay otros factores. Si las
proteínas aparecen antes de la semana 20, éstas señalan un problema renal que hay que
estudiar mejor (Nápoles, 2016).
Causas de falsos positivos: deshidratación (aumento de la concentración de la proteína
en orina), hematuria, ejercicio (principalmente albúmina), infecciones urinarias, orinas
alcalinas (pH >8).
Causas de falsos negativos: sobrehidratación con diuresis excesiva (disminución de la
concentración de proteínas en la orina), otras proteínas que no reaccionen con la tirilla
(proteínas monoclonales) (Vanegas, 2013).
 Sedimento de orina: nos permiten observar alteraciones como hematíes
dismórficos, cilíndricos hemáticos, cilíndricos leucocitarios, piuria y/o lipiduria.
La presencia de un sedimento activo sugiere una respuesta inmunitaria glomerular
o intersticial y probablemente asocie afectación de la función renal. También
puede ayudarnos a diagnosticar una infección de orina (piuria, bacteriuria, nitritos
positivos) además de la proteinuria (Vanegas, 2013).
 Cuantificación de la proteinuria: en orina de 24 horas o, si no es posible, en
orina de una micción, a ser posible en la primera orina de la mañana (Vanegas,
2013).
 Relación proteínas: creatinina urinaria: esta es otra forma de estimar la
proteinuria. Es el método de elección para el paciente ambulatorio y para el
seguimiento del paciente con proteinuria severa (por ejemplo, para evaluar la
respuesta a la terapia), ya que no hay necesidad de recoger la orina de 24 horas.
La relación proteínas: creatinina se determina con una muestra de orina ocasional.
Esta relación da un valor muy aproximado de la tasa de excreción de proteínas
diarias (gramos por 24 horas) (Vanegas, 2013).
 Medición de proteinuria en 24 horas: la medición cuantitativa de proteínas en
orina de 24 horas es la prueba de oro para evaluar una proteinuria. Debe iniciarse
la recolección de la orina a una hora específica, descartando inicialmente todo el
contenido vesical y recolectando todas las orinas posteriores durante un ciclo de
24 horas. Una proteinuria por encima de 150 mg en 24 horas o de 4 mg/m2/hora,
debe ser considerada como patológica. Este mismo estudio puede también
realizarse para evaluar la cantidad de albúmina excretada por un individuo en 24
horas. La excreción de creatinina total en orina de 24 horas se utiliza para evaluar
la calidad en la recolección de la muestra de orina. Los hombres normalmente
excretan entre 20 mg y 25 mg de creatinina por kilogramo por día, en tanto que
las mujeres entre 15mg y 20mg. Los valores por debajo de los anteriores pueden
indicar una recolección inadecuada de orina, se debe recordar que la excreción de
creatinina depende de la masa muscular (Vanegas, 2013).
 Microalbuminuria:
La microalbuminuria es un marcador de disfunción vascular generalizado, que
puede ser empleada en el curso del embarazo, pues la preeclampsia es una
enfermedad endotelial sistémica. Adicionalmente se le considera como un factor
pronóstico independiente para el riesgo incrementado en relación con la
 mortalidad y morbilidad cardiovascular en pacientes con algunas enfermedades
crónicas, como la diabetes mellitus y la hipertensión arterial.
Igualmente, la microalbuminuria es considerada como un factor pronóstico de
enfermedad renal temprana y se identifica en 11,2 % de los embarazos, con
valores anormales cuando otras pruebas de función renal, como la creatinina,
permanecen con cifras normales. Es importante en el embarazo como marcador
de diabetes mellitus e hipertensión arterial.
Los valores de microalbuminuria pueden presentarse alterados en determinados
estados, como el ejercicio físico excesivo, el alcoholismo, el tabaquismo, la
sobrecarga hidrosalina, la infección urinaria, entre otros (Nápoles, 2016).
 Interpretación general de la microalbuminuria:
Indicador de enfermedad subclínica cardiovascular, de enfermedad renal,
disfunción endotelial, diabetes mellitus, hipertensión arterial y preeclampsia. En
pacientes que requieren cuidados intensivos constituye un factor pronóstico de
insuficiencia respiratoria y daño multiorgánico. También es útil para pronosticar
tromboembolismo venoso.
Se presume que existen mecanismos relacionados con el daño celular asociado a
la preeclampsia, debido a que el daño del endotelio puede generar sustancias que
afectan la célula podocítica, la cual es considerada como el filtro que se opone en
condiciones normales al paso de la albúmina; de manera que se estima que en la
preclampsia hay un ensanchamiento de los podocitos que contribuye a la pérdida
de albúmina (Nápoles, 2016).
 Índice de proteína/creatinina:
Este se realiza para identificar proteinuria significativa en pacientes con
preeclampsia. Se ha referido la importancia de estudiar un espécimen aislado,
dado que puede ser difícil determinarlo en la orina de 24 horas y se retrasa el
diagnóstico. Tiene validez para identificar proteinuria mayor de 300 mg/dL, es
decir, significativa, y puede ser empleado en pacientes con tratamiento
ambulatorio.
Punto de corte 0,30 para el índice de proteína/creatinina: sensibilidad 78 %,
especificidad 70 % y valor pronóstico positivo 100 %. Se plantea que existe una
correlación estadística significativa entre dicho índice con la colección urinaria
para determinar proteína en 24 horas (Nápoles, 2016).
 Análisis de sangre: se debe realizar un hemograma y bioquímica con función
renal (creatinina y urea), electrolitos, colesterol, triglicéridos, proteínas totales y
albúmina. Si se desea una estimación más precisa del filtrado glomerular se puede
calcular el aclaramiento de creatinina con la orina de 24 horas (Nápoles, 2016).
 Estudio inmunológico: si no se encuentra una causa obvia de la proteinuria se
deben descartar enfermedades reumatológicas midiendo anticuerpos
antinucleares (ANA), anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA),
anticuerpos antimembrana basal glomerular, niveles del factor C3 y C4 del
complemento, inmunoglobulinas, ASLO y la velocidad de sedimentación
eritrocitaria (Nápoles, 2016).
  Estudio de infecciones: se deben descartar los virus de la hepatitis B y C y el
VIH en función de los datos clínicos.
 Estudios de imagen: ecografía renal: se debe realizar en todos los pacientes con
sospecha de afectación estructural renal, no es invasiva y descarta alteraciones
como la presencia de dilataciones, asimetrías renales, obstrucción o algunas
cicatrices.
 Biopsia renal: en caso de pacientes asintomáticos si:
 La proteinuria es ≥500 mg/m2 /día o ≥0,5 mg/mg durante 6-12 meses.
 La proteinuria significativa es persistente con un sedimento activo.
 Si hay signos de progresión de enfermedad renal.
En pacientes sintomáticos si:
 Signos y síntomas sugestivos de vasculitis.
 Si hay hematuria macroscópica persistente.
 Asocia hipertensión arterial.
 Asocia hipocomplementemia (Miralles, 2010)

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