UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ESTUDIOS DE OBSTETRICIA
LABORATORIO EN EL ESTUDIO DEL APARATO RENAL

Docente: Giovanna Segura Pástor

INTEGRANTES:
• Alfaro Alayo Yanela
• Castro Velasquez Yadira
• Flores Melgarejo Lowry
• Melgarejo Poma Juana
• Ruiz Acuña Saida
• Silva Velásquez Sofía
ORATORIO EN EL ESTUDIO DEL APARATO RENAL

APARATO RENAL
Conjunto de órganos que producen y
eliminan la orina del cuerpo. El
aparato urinario se divide en dos
partes: el aparato urinario superior
incluye los riñones y los uréteres, y el
aparato urinario inferior incluye la
vejiga y la uretra.
 CAMBIOS ANATÓMICOS
aumento del
tamaño renal

cambios
incremento del
morfológicos en
diámetro interior
el sistema
del uréter
colector

dilatación de los
cálices, pelvis
renales y
uréteres
 CAMBIOS FUNCIONALES
Hemodinámia renal
• Incremento del índice de filtración
glomerular (IFG) y del flujo plasmático renal
efectivo (FPRE). 
• El aumento del IFG disminuye los valores
plasmáticos de creatinina y nitrógeno ureico.
• Incremento de la excreción urinaria de
vitaminas hidrosolubles que tienen lugar
durante el embarazo normal.
• Excreción proteica urinaria también puede
duplicarse en las mujeres embarazadas.
 CAMBIOS FUNCIONALES
Ácido úrico
• El embarazo normal induce a la aparición de
hipouricemia relativa.
• Desde la octava semana del embarazo, las
concentraciones plasmáticas de ácido úrico
disminuyen
Manejo renal de la glucosa
• El embarazo se asocia con glucosuria por
incapacidad de algunas mujeres para
aumentar la reabsorción de glucosa
paralelamente al aumento de la filtración de
ésta. (Gallo y Padilla, 2000)
 UROANALISIS

El Uroanálisis es una parte integral de los exámenes rutinarios en todo Laboratorio Clínico. Su
utilidad en la obtención de importante información como el diagnóstico de enfermedades de
los riñones y el tracto urinario, el hígado, desordenes metabólicos, así como el monitoreo de la
efectividad en el tratamiento de problemas crónicos y en la investigación de condiciones
asintomáticas, son capacidades y características que le dan un valor incalculable en el cuidado
de la salud.
 Para satisfacer tales objetivos requiere del cumplimento de dos condiciones generales:

a) Adecuada obtención de una muestra, proveniente de un

b) Un Uroanálisis con procedimientos estandarizados y
paciente con una indicación médica bien dirigida para la
bien realizados
realización del examen.
• Sospecha o seguimiento de síntomas que sugieran • Esto incluye requisición, preparación del paciente,
infección del tracto urinario recolección de muestras, identificación, transporte,
• Sospecha o seguimiento de enfermedad renal no almacenamiento, procesamiento y examen de muestras
infecciosa, primaria o secundaria a enfermedad crónica clínicas con la subsiguiente validación, interpretación e
(reumática, hipertensión, toxemia por embarazo, efectos informe, así como la seguridad y la ética del trabajo del
adversos a medicamentos) laboratorio”
• Sospecha o seguimiento de enfermedad post-renal no
infecciosa
• Detección de glucosuria
• Seguimiento de pacientes con diabetes
• Detección o seguimiento de estados metabólicos como:
vómito o diarrea, acidosis/ alcalosis, cetosis o litiasis

Los resultados de las pruebas de laboratorio son proporcionales a la calidad de la

Muestra de orina
muestra: solo es posible tener resultados confiables de muestras adecuadas y la orina es
la prueba que con mayor frecuencia se ve influenciada por esta circunstancia. Para tener
una muestra de orina adecuada para el estudio es indispensable que el médico5 y el
paciente conozcan las circunstancias que pueden afectarla y que el laboratorio clínico la
maneje, procese e informe adecuadamente.
 ASPECTOS FISICOQUIMICOS DE LA ORINA
Aspectos físicos
Dentro de los diferentes aspectos físicos de la orina, el laboratorio clínico debe
evaluar el volumen (cuando se analiza orina de 24 horas), el aspecto, el color y el
olor (antiguamente se evaluaba también el sabor probando la orina).

Volumen
El volumen de la orina no hace parte del estudio rutinario, pero es indispensable en los estudios de
orina de 12 y 24 horas (orina minutada). Normalmente en el adulto oscila entre 700 y 2.000 mL/día.
Cuando el volumen urinario es superior a 2.500 mL/día se habla de poliuria, cuando es inferior a 500
mL/día de oliguria y cuando es inferior a 100 mL/día de anuria.
Aspecto
El aspecto normal de la orina es transparente o límpido y cualquier variación a este criterio debe ser
analizado y comprobado por estudios complementarios, incluso en el microscopio.
El olor normal de la orina es
«sui generis», se describe
como urinoide, este olor puede
ser más fuerte en muestras
concentradas sin que esto
implique infección. En la tabla
se resumen algunas de las
variaciones más significativas
del olor de la orina.
Para conocer el Estas pruebas Para la correcta
estado de la ayudan al médico a toma de muestra de
función del riñón, enfocar bien el orina de 24 horas,
se realizan un diagnóstico y debe desecharse la
conjunto de tratamiento de una primera micción de
pruebas enfermedad. las 08:00 horas,
bioquímicas a recogiendo todas
partir de muestras las micciones
de sangre y de durante las 24
orina recogida horas siguientes en
durante 24 horas, un recipiente
junto con la estéril adecuado
observación al
microscopio del
CREATININ Es un compuesto guanidino que puede derivar de la arginina, glicina y
metionina dietarias por metabolismo hepático, pero principalmente de
A la conversión no enzimática de la fosfocreatina a creatina a nivel
muscular y luego a creatinina a una tasa de producción diaria de
aproximadamente 20 mgs/ Kg/día en hombres y de 15 mgs/Kg/día en
mujeres.
Producida diariamente se elimina principalmente por filtración glomerular, La caída en la tasa de filtración
gracias a su bajo peso molecular (113 daltons) y ausencia de fijación a las glomerular, como ocurre en
proteínas plasmáticas, de ahí que el valor sérico de la creatinina diversas patologías, produce
plasmática sea un marcador útil para determinar la filtración glomerular. elevación en la Creatinina
Plasmática

La excreción de creatinina es igual a su producción, de tal manera

%FUNCIÓN
que la concentración de creatinina varía inversamente con la tasa
RENAL
de filtración glomerular
 Suele durar menos de cinco
CREATININA EN minutos

El profesional de la saludSANGRE
toma una muestra de sangre de una vena de un brazo con una aguja pequeña. Después
de insertar la aguja, extrae un poco de sangre y la coloca en un tubo de ensayo o frasco.

Los valores de Creatinina Plasmática fluctúan entre 0,7 mgs/ 100cc a 1,4 mgs/100cc, sin embargo, al obtener
un resultado se deben tener en cuenta algunos factores que pueden alterar sus valores:

El tipo de dieta que lleva

La masa muscular total
el individuo
Ésta disminuye
Aportes altos en proteínas,
notoriamente con la edad,
principalmente en forma
siendo común observar en
de carne cocinada, genera
los ancianos valores
grandes cargas de
normales de creatinina a
creatinina con un aumento
pesar de que su número de
transitorio de la creatinina
nefronas se encuentra
plasmática y de su
disminuido.
eliminación urinaria.
En pacientes con Enfermedad Renal Crónica (ERC) se deben tener en cuenta los
siguientes factores al interpretar la creatinina plasmática:

Los mecanismos de • La secreción tubular proximal de la creatinina es

excreción considerada poco importante en sujetos normales
(menor del 20%), pueden llegar a alcanzar valores
adicionales de la tan altos como el 30% de la eliminación renal en
individuos con TFG menor al 20 ml/ minuto.
creatinina
• Ocurre cuando alcanza la luz intestinal al ser
Eliminación secretada por el epitelio intestinal y siendo
extrarrenal de posteriormente degradada por la flora bacteriana
intestinal hacia dióxido de carbono y metilamina
creatinina mediante una creatininasa intestinal.
 MÉTODO DE
LABORATORIO
Con respecto a los métodos de laboratorio utilizados para determinar la creatinina, es
conveniente anotar que el método de Jaffe (el cual se basa en la formación del complejo
coloreado creatinina-ácido pícrico) puede detectar algunos cromógenos como creatinina
generándose:

falsos valores
altos Falsos valores
bajos
Con sobreestimaciones
de hasta un 20%. Muchas
Cromógenos no- cefalosporinas
creatinina son, por principalmente De creatinina plasmática
ejemplo: Glucosa, cefalotina, por el método de Jaffe se
fructosa, proteínas, cefazolina, cefoxitin presentan en
ácido úrico, ácido y cefamandol hiperbilirrubinemias y
ascórbico, acetoacetato cuando se utilizan dosis
muy altas de furosemida
 Utilizando el valor de la
creatinina sérica podemos Cockcroft DW y Gault MH en
rápidamente en pacientes con al año 1976 propusieron una
diuresis normal obtener el fórmula que incorporo la edad,
valor aproximado de la TFG, peso, sexo y creatinina sérica del
para ello se han utilizado paciente para determinar la
varias fórmulas que depuración de creatinina (Dcr)
incorporan otras variables de la siguiente manera:
fáciles de obtener.
 CREATININA EN LA ORINA
Su médico o profesional de la salud le pedirá que recoja toda la orina durante 24
horas. Los pasos para recolectar una muestra de orina de 24 horas son:

Durante las 24 horas

Orine por la mañana en el
siguientes, guarde toda la
inodoro y tire la cadena. Anote la
orina en el recipiente
hora
provisto

Siga las
instrucciones para
Guarde el recipiente de llevar o enviar el
orina en el refrigerador recipiente con la
o en una nevera muestra al
portátil con hielo consultorio de su
médico o al
laboratorio
 La depuración de creatinina medida
en orina recolectada en 24 horas
puede ser más confiable en sus
resultados, puesto que incorpora el
valor real de la creatinina urinaria,
pero tiene el inconveniente que
requiere la colaboración del paciente
para asegurar que efectivamente
recolecte todo el volumen exigido.
Para su determinación una vez que el
paciente traiga la muestra de orina se le
toma una muestra de sangre idealmente
en ayunas para cuantificar la creatinina
plasmática, y luego se mide el volumen
de orina, el cual se convierte de 24
horas a mililitros por minuto, y se
determina el valor de la creatinina
urinaria para pasar a aplicar la formula:
Se usa para averiguar si los riñones están funcionando bien. A menudo, se solicita
junto con otra prueba de riñón llamada prueba de nitrógeno ureico en sangre (NUS) o
como parte de un panel metabólico completo.
Usted podría necesitar Podría necesitar esta
esta prueba si tiene prueba si tiene ciertos
síntomas de una factores de riesgo de
enfermedad renal, como: enfermedad de riñón
 Fatiga  Diabetes tipo 1 o tipo 2
 Hinchazón alrededor de los  Presión arterial alta
ojos  Antecedentes familiares de
 Hinchazón de los pies o los enfermedad renal
tobillos
 Disminución del apetito
 Orinar con mucha frecuencia o
con dolor
 Orina espumosa o con sangre
Los niveles de creatinina altos en la sangre y bajos
en la orina indican una enfermedad renal o que
afecta el funcionamiento de los riñones, como:
Enfermedades
autoinmunitarias
Pero los resultados anormales no siempre significan
enfermedad renal. Los niveles temporalmente
elevados de creatinina pueden deberse a:
Embarazo

Infección
bacteriana de los Ejercicio
riñones intenso

Bloqueo de las Dieta abundante en carne

vías urinarias roja

Ciertos
Insuficiencia medicamentos
cardíaca

Complicaciones
de la diabetes
 UROCULTIVO

Sistema en Placas de Petri

Es el cultivo de orina para diagnosticar
infección sintomática del tracto urinario o
infección asintomática en pacientes con
riesgo de infección.
Permite recuento y aislamiento detección de bacterias de
Esta prueba permite conocer el número de crecimiento rápido.
colonias, y por lo tanto de bacterias vivas
en la muestra sembrada, la posterior
identificación del género, especie,
fenotipo, biotipo y genotipo en su caso de
Se deposita 0,01 ml de orina en un medio rico de crecimiento,
la bacteria involucrada habitualmente agar-sangre, que permite, al cabo de 18-20 horas
de incubación a 35'5 º C, el conteo de las bacterias vivas que
había en la orina, por extrapolación del número de colonias
detectadas en la placa.
 Interpretación de los Resultados de los
EMB de Levine o McConkey Cultivos

Recuentos iguales o superiores a 105 ufc/ml,, son

indicativos de bacteriuria significativa en un 80% de los
casos, porcentaje que se eleva al 95% cuando se repite en
Impiden el crecimiento de bacterias contaminantes. más de un cultivo o se acompaña de síntomas de
infección.

Facilitan el desarrollo de la mayoría de las Conteos inferiores a 103 ufc/ml se han considerado
enterobacterias como Escherichia coli. como de contaminación, y entre las dos cifras,
dudosos o indicativos de otras circunstancias.

Evitan el crecimiento en sábana al que tiende

Proteus mirabilis.
Cuando la orina se obtiene por cateterismo, un solo conteo
de 104 ufc/ml ya es indicativo de bacteriuria significativa,
e inferior habla de una probable infección.
 ANTIBIOGRAMA

Interpretación

Tiene como objetivo evaluar en el
laboratorio la respuesta de un
microorganismo a uno o varios
antimicrobianos, traduciendo, en una
primera aproximación, su resultado
como factor predictivo de la eficacia
clínica.
Las primeras pruebas de sensibilidad
que se realizaron estaban ligadas al
propio descubrimiento de los
antimicrobianos y a la constatación de
la antibiosis que ejercían diferentes
hongos sobre las bacterias.
Caracterización del fenotipo de resistencia a partir del estudio de
sensibilidad de un microorganismo previamente identificado
frente a grupos de antibióticos pertenecientes a una misma
familia o relacionados por mecanismos de resistencia comunes.
Deducción a partir del fenotipo de resistencia del
correspondiente mecanismo bioquímico implicado.
Inferencia, y modificación si es necesario, del fenotipo
previamente establecido a partir del mecanismo de resistencia
deducido.
TEST DE ÁCIDO SULFOSALICÍLICO
 Es una prueba cualitativa,
basada en la turbidez de la orina
a través de su desnaturalización
proteica.

En una paciente embarazada el

hallazgo de un nivel de turbidez
3+ o 4+ confirmaría el
diagnostico de pre eclampsia en
98% de los casos.
Su importancia radica en su alto
porcentaje (97. 7%) de
especificidad y sensibilidad del
41% en el diagnóstico de la pre
eclampsia según esta prueba
rápida.

 No es útil como
método de
tamización
 Puede ser
realizado e
interpretado por
cualquier personal
de salud
 Sensibilidad y especificidad del test de ácido sulfosalicílico en relación a la tira
reactiva, en la detección de proteinuria.

 En un estudio titulado “Efectividad del test de ácido sulfosalicílico en

relación a la tira reactiva para la detección de proteinuria en gestantes con
preeclampsia que acuden al Hospital Regional de Cajamarca durante el año
2016”.
 El autor concluye que el test de ácido sulfosalicílico es más efectivo que la
tira reactiva, por ser de fácil aplicación e interpretación, y de gran aporte
para el diagnóstico inmediato de preeclampsia.
 Por otra parte, se encontró una prevalencia de proteinuria cuantitativa
patológica de 45,26%, de donde se obtuvo que la sensibilidad es mayor para
el test de ácido sulfosalicílico a diferencia de la tira reactiva que es de
86,05%.
 OTROS EXÁMENES DE
PROTEINAS EN ORINA
Se pueden usar muestras de orina al azar para
detectar y monitorizar la proteinuria; sin embargo,
se prefiere la primera muestra de la mañana. Se
puede encontrar mediante tirillas estándar
(proteinuria) o tirillas específicas para albúmina, los
pacientes que resulten positivos deben ser
estudiados mediante cuantificaciones en orina de 24
horas o mediante la relación albúmina: creatinina o
proteína: creatinina en orina. En los pacientes con
enfermedad renal crónica se debe hacer una
evaluación cuantitativa de la proteinuria (Nápoles,
2016).
La medición cualitativa y / o cuantitativa de la
excreción de proteínas en orina es una de las
pruebas más comunes que se realizan durante el
embarazo.
 Proteínas en el embarazo
 Las proteínas en la orina se consideran excesiva
 La proteinuria normal en una mujer no embarazada cuando se produce la pérdida de más de 3 gramos de
es considerada de hasta 150 mg de proteínas en la proteínas en la orina de 24 horas, o bien más de 0,5
orina de 24 horas. microgramos en una única muestra, su presencia es
 En el embarazo la proteinuria se conceptúa como la uno de los elementos principales para diagnosticar
presencia de más de 300 mg de proteínas en la orina preeclampsia, una patología bastante grave del
de 24 horas (Nápoles, 2016). embarazo, que suele aparecer en el tercer trimestre (y
nunca antes de la semana 20).
CAUSAS DE deshidratación (aumento de la concentración de la proteína en
FALSOS orina), hematuria, ejercicio (principalmente albúmina),
POSITVOS infecciones urinarias, orinas alcalinas (pH >8).

CAUSAS DE sobrehidratación con diuresis excesiva (disminución de la

Falsos negativos concentración de proteínas en la orina), otras proteínas
que no reaccionen con la tirilla (proteínas monoclonales).
 Cuantificación de la
proteinuria

Sedimento de orina Relación proteínas:

creatinina urinaria

EXÁMENES
Índice de Medición de proteinuria en  Análisis de sangre
proteína/creatinina 24 horas  Estudio inmunológico
 Estudio de infecciones
 Estudios de imagen: ecografía renal
 Ecografía
Microalbuminuria  Biopsia renal