ABRIL ADAMARI FLORES GARCÍA

HANNIA ROCIO GARCÍA GUERRA

LUIS ANGEL GONZALEZ NAJERA
ELIZABETH LOZANO MUÑOZ

DIABETES
MELLITUS Y
ÚLCERAS POR

Piel y Anexos
PRESIÓN
Diabetes Mellitus
Características
variables clínicas-
epidemiológicas
1. ¿Qué es? Es un grupo de enfermedades metabólicas con
intolerancia a carbohidratos por defectos en la secreción de
insulina, su acción o ambas.

2. Incidencia: México, 2019 - 12.8 millones de adultos con diabetes.

3. Factores de riesgo: antecedentes familiares,

sobrepeso/obesidad, inactividad física, raza negra, hispana,
asiático-americana e indígena estadounidense, edad, HTA.

4. Causas comúnes: Susceptibilidad genética (aumenta la probabilidad

de presentarla) y ambiental (factores de riesgo).
Semiología
Polidipsia
Poliuria y eneuresis
Polifagia
Pérdida de peso de 2-6 semanas
Cetonuria y cetoacidosis
Fatiga
Irritabilidad
Visión borrosa
Cicatrización lenta
Infecciones cutáneas frecuentes
 TIPO 1 - INSULINODEPENDIENTE

El páncreas no produce suficiente insulina para

Clasificaciones procesar la glucosa. Se presenta en la infancia o
adolescencia y requiere tratamiento con insulina de
por vida.

TIPO 2 DIABETES DE ADUTLO

Más frecuente. El páncreas sí produce insulina, pero es

reducida o ineficaz para procesar la glucosa
(resistencia). Usualmente debida a obesidad
abdominal. Si los niveles de glucosa son más altos de
lo normal, pero no lo suficiente para diagnosticarse con
DM tipo 2, se denomina "pre-diabetes".

GESTACIONAL

Se presenta en mujeres durante el embarazo y no es

persistente. Se requiere un control adicional de la
glucosa, dado que ciertas hormonas secretadas en el
embarazo producen resistencia a la insulina.
Manifestaciones
Histológicas
La inmunohistoquímica ha demostrado la
presencia de insulina y glucagón en las
células de los islotes de Langerhans.
Disminución de la función exocrina de las
células acinares
Técnicas de Diagnóstico
Prueba de hemoglobina
glucosilada/A1C Examen aleatorio de
glucosa sanguínea
Análisis de sangre, que indica la glucosa sanguínea
promedio de los últimos 3 meses. nivel de 6.5% o Analisis de sangre, si trae 11.1 mmol/L o mas, sugiera
mas en 2 pruebas indica que se tiene diabetes. 5.7- diabetes.
6.4% indica prediabetes y por debajo de 5.7% es
normal

Examen de tolerancia oral

Examen de glucemia en
ayunas
Análisis de sangre después de una noche en
ayuno. Resultado de 126 mg/dL o mas se indica
diabetes; si es de 1100-125 mg/dL es prediabetes, y
si es 100 mg/dL es normal
a la glucosa
Ayuno durante la noche, se mide el nivel de
glucosa en ayunas, después se bebe un liquido
azucarado y se mide la glucosa sanguínea
periódicamente por 2 horas. Resultado de: 14-199
mg/dL prediabetes, mas de 200 mg/dL es diabetes,
y si es inferior a 140 mg/dL es normal
Técnicas de Diagnóstico
Gestacional

Prueba de sobrecarga de
glucosa inicial
Se bebe una solución de glucosa similar a jarabe,
después de una hora se hacen análisis de sangre
para medir la glucosa en sangre, si es inferior de
140 mg/dL es normal
Prueba de tolerancia a la
glucosa de seguimiento
Ayuno por la noche y se mide el nivel de azúcar en
sangre en ayunas, después se beberá una solución
dulce y se medirá el nivel de glucosa por hora por 3
horas.
 Caso Clínico
Paciente de 60 años que acude a la farmacia por
sentirse muy cansada y con una pérdida de peso
importante. Últimamente refiere la boca muy
seca, y va mucho al baño. La paciente usa como
tratamiento crónico levotiroxina de 100 mcg
para tratar el hipotiroidismo. Intervenciones:
tras medirle en consulta farmacéutica la
glucemia y obtener como resultado 531 mg/dl,
procedemos a realizarle la hemoglobina
glicosilada obteniendo como resultado 10.9%. Se
realiza informe por escrito donde se reflejan los
resultados obtenidos en consulta y la derivamos
a urgencias.
 Diagnóstico:
Es diagnosticada con diabetes mellitus
tipo 1 con base autoinmune.
Úlceras por presión
 Una úlcera por presión (UPP) es una lesión en la piel y/o el
tejido inferior; estas lesiones suelen aparecer en áreas como
son el talón, tobillos, cadera y coxis.

Las causas de una UPP pueden ser los siguientes:

Presión: Cuando existe una presión constante en
cualquier parte del cuerpo el flujo sanguíneo
disminuye generando que el tejido no reciba oxigeno
Características y nutrientes
Fricción: Cuando la piel roza con otras superficies
variables como la ropa, sabanas de una cama, pavimento, entre
otros.
clínicas- Rozamiento: Ocurre cuando la piel y otra superficie
se mueven en direcciones opuestas
epidemiológicas
Los factores de riesgo que puede derivar en una UPP son:
Inmovilidad
Incontinencia
Perdida de sensibilidad
Una nutrición o hidratación no adecuada
Problemas de salud (diabetes o enfermedades
vasculares).

Complicaciones de una UPP:

Celulitis
Infecciones óseas y de articulaciones
(osteomielitis)
Septicemia
Piel y Anexos

Semiología
En la úlcera por presión se pueden observar
los siguientes síntomas:
Cambios en el color o textura de la piel
Hinchazón
Áreas que suelen estas mas frías o
calientes a comparación de otras áreas
Áreas sensibles
Es frecuente que se presente en la zona
de presión la alopecia
CATEGORÍA I
ERITEMA NO BLANQUEANTE
Sobre una prominencia ósea. Decoloración de la
piel, calor, edemas, endurecimientos o dolor. El

Clasificaciones
área puede ser dolorosa, firme, suave, más caliente
o más fría.

CATEGORÍA II
ÚLCERA POR ESPESOR PARCIAL
Se presenta como una úlcera abierta poco
profunda con un lecho de la herida entre rosado y
rojizo, sin hematomas
CATEGORÍA III
PÉRDIDA TOTAL DEL GROSOR DE LA PIEL
La grasa subcutánea puede resultar visible, pero los huesos,

Clasificaciones
tendones o músculos no se encuentran expuestos. Pueden
aparecer hematomas. Puede incluir cavitaciones y tunelizaciones.
El puente de la nariz, la oreja, el occipital y el maléolo pueden ser
poco profundas.

CATEGORÍA IV
PÉRDIDA TOTAL DEL ESPESOR DE LOS
TEJIDOS
Pueden aparecer esfácelos o escaras. Incluye a menudo
cavitaciones y tunelizaciones. Pueden extenderse al músculo y/o a
las estructuras de soporte (por ejemplo, la fascia, tendón o cápsula
de la articulación) pudiendo provocar la aparición de una
osteomielitis u osteítis. El hueso/músculo expuesto es visible o
directamente palpable.
Manifestaciones Histológicas
ÚLCERAS POR PRESIÓN

Provoca degeneración de dermis,

epidermis, tejido subcutáneo,
pudiendo afectar incluso músculo y
hueso.

El daño se inicia a partir de los

cambios en los tejidos blandos que
se encuentran en y debajo de la piel,
ya que una presión superior a 17 mm.
de Hg. ocluirá el flujo sanguíneo
capilar en los tejidos blandos
provocando hipoxia, y si no se alivia,
necrosis de los mismos.
 Técnicas de
Diagnóstico
OBSERVACIÓN EN EXPLORACIÓN FÍSICA Y LA HISTORIA DE INMOVILIDAD. 4
ESTADIOS DE EVOLUCIÓN:

ESTADIO I ESTADIO II

Piel integra, manifestacion de Perdida parcial de groso de la piel,

eritema cutáneo y no se torna afectando epidermis o dermis o
pálido cuando se aprieta ambas. Aspecto de abrasión o
ligeramente. ampolla

ESTADIO IV
ESTADIO III
Perdida total de grosor de la piel con
Perdida total del grosor de la piel, destrucción extensa, necrosis de tejido
Ya presenta necrosis de tejido muscular, afectación en hueso y
subcutaneo estructuras de sostén.
 Técnicas de Diagnóstico
SIGNOS QUE FACILITAN LA SOSPECHA

Presencia de pus espesa, amarilla o verde

Mal olor
Enrojecimiento, color o hinchazón alrededor de la úlcera
sensibilidad aumentada o dolor al tocar alrededor de la úlcera

Se toman muestras de la secreción producida por la

llaga y se envían a laboratorio y se sabrá cual
germen es el causante de la infección, junto con un
antibiograma
 Caso Clínico
Paciente masculino de 36 años que debido un accidente traumático padece de una
tetraplejia sensitiva de miembros superiores, y sensitiva y motora de miembros inferiores por
una lesión medular incompleta.

El paciente se desplaza en silla de ruedas; al realizar la historia clínica menciona que no tiene
mas que un colchón en el suelo y tiene recursos limitados, a la valoración se observa una
buena higiene, piel deshidratada y enrojecimientos en protuberancias óseas.

Presenta una UPP de 3 meses de evolución con un tamaño de 7x4 mm con tejido necrótico
en el interior de la herida y un mal control del exudado y no presenta dolor ni signos de
infección.

Se comienza el tratamiento administrando antibiótico por infección y comienza con apósitos

húmedos cada 24 hrs.
Con el paso del tiempo se empezaron a cambiar los apósitos cada 48 hrs y en un mes se
observo una evolución positiva con un tejido de granulación rosado, limpio no presentaba ya
carga bacteriana y el tamaño iba disminuyendo al igual que la zona cavitada y el exudado.

El paciente se tardo un mes para que ocurriera un aseo quirúrgico completo y para poder
reducir la cavidad y 3 meses para que la ulcera pudiera cicatrizar completamente.
 Diagnóstico:
Úlcera Por Presión de grado IV
 Berger, Z. (2004). Páncreas en diabetes y diabetes en enfermedades pancreáticas. [Versión electrónica] Recuperado de
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