República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda Extensión Barinas

Barinas- Barinas

INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO

Alumnos:

Alejandra Colmenarez

Ana Manrique

Thaiselis Romero

Arturo Tosta

Holmar Alcedo

Barinas, Febrero de 2021

 Introducción

Las infecciones del tracto urinario (ITU) constituyen una de las enfermedades más
frecuentes en las consultas de atención primaria. Suelen tener una mayor
incidencia entre las mujeres, pero es la misma para ambos sexos a partir de los 65
años. Una tercera parte de las mujeres de entre 20 y 40 años habrá tenido al
menos un episodio de ITU, cifra que se incrementa a un 1% por cada década de la
vida. Se estima que a partir de los 24 años, un tercio de ellas serán tratadas
después de ser diagnosticadas por su médico habitual. Las infecciones del tracto
urinario se definen como un grupo de condiciones que tienen en común la
presencia de un número significativo de bacterias en la orina. Las infecciones
agudas de las vías urinarias se pueden subdividir en dos grandes categorías
anatómicas: la infección de las vías superiores (uretritis, cistitis y prostatitis) y la
infección de las vías superiores (pielonefritis aguda, absceso renal y perinéfrico).
En la mayor parte de los casos, el crecimiento de 101 unidades formadoras de
colonias/ml, una cantidad menor de bacterias puede ser clínicamente importante,
especialmente en niños y en especímenes obtenidos por catéter urinario, cualquier
crecimiento patógeno es considerado clínicamente importante si fue obtenido por
aspiración suprapubica La infección del tracto urinario puede ser recidivante, que
pueden ser recaídas o reinfecciones. La recaída se refiere a la reactivación de la
infección con el mismo microorganismo que estaba presente antes de iniciarse el
tratamiento, es decir se debe a la persistencia del microorganismo en el tracto
urinario. La reinfección es un nuevo efecto con un microorganismo diferente de la
bacteria original, aunque en ocasiones puede ser el mismo agente
Microorganismos patógenos que pueden causar infecciones urinarias

Se define como ITU a un contaje de 10⁵ colonias bacterianas/ml de orina en un

cultivo de una muestra que ha sido tomada adecuadamente y en el cual ha sido
aislada una sola cepa de uropatógeno

La ITU es una de las infecciones más frecuentes. La incidencia anual en mujeres

adultas es de hasta un 15% y la mitad de las mujeres ha tenido por lo menos un
episodio antes de los 32 años. Las recurrencias son frecuentes, y en un período
de 6 meses después del primer episodio, 27% de las mujeres presentan al menos
una recurrencia. En hombres la ITU es mucho menos frecuente, pero aumenta con
la edad.

Síntomas de las infecciones del tracto urinario

 Poliuria
 Disuria
 Sensación de necesidad de orinar
 Dolor en la parte baja del abdomen
 Dolor sobre el hueso púbico (en las mujeres)
 Sensación de tener el recto lleno de materia fecal (en los hombres)
 Orina sanguinolenta o con mal olor
 Fiebre leve
 Escalofríos

Las infecciones renales pueden presentar síntomas más graves:

 Fiebre elevada
 Escalofríos
 Nauseas y vómitos
 Dolor abdominal
 Orina sanguinolenta o turbia
 Dolor de espalda, justo encima de la cintura

Agentes Causales

Las ITU pueden estar causadas por una gran variedad de patógenos, incluyendo
bacterias gram negativas, bacterias gram positivas y hongos.

En general, se suele aislar un único patógeno en la mayoría de los casos, excepto

en casos de anomalías estructurales del aparato urinario o en pacientes con
cateterización crónica de la vía urinaria (polibacterianas). La bacteria más
frecuentemente aislada es la E coliuropatógena, tanto en ITU no complicadas
(75%) como en ITU complicadas (65%). La infección por E coli aumenta la
probabilidad de recurrencia en 6 meses. Proteus, Klebsiella y
Corynebacteriaurealyticum son bacterias productoras de ureasa, por lo que
favorecen la aparición de litiasis infecciosa

En ITU no complicadas otros gérmenes causantes son: Klebsiellapneumoniae,

Staphylococcussaprophyticus, Enterococcusfaecalis, Streptococcus del grupo B,
Proteusmirabilis, Pseudomonaaeruginosa, Staphylococcusaureus y Candidaspp.

En ITU complicadas, por detrás de E coli (65%), los patógenos más frecuentes
son: Enterococcusspp, K. pneumoniae, Candidaspp, S. aureus, P. mirabilis, P.
aeruginosa y Streptococcus del grupo B.

En neonatos, debemos tener en cuenta otras posibles etiologías, como:

Lysteriamonocytogenes, Streptococcusagalactiae y Enterococcussp. y, en mujeres
adolescentes, Staphilococcussaprophyticus Otros patógenos posibles son:
adenovirus (cistitis hemorrágica), Candidaspp y parásitos (como
Schistosomahaematobium) Favorecen la infección por gérmenes diferentes a E.
coli, la antibioterapia previa, la hospitalización o la coexistencia de una uropatía

Epidemiologia del tracto urinario :

Las infecciones urinarias asociadas a la atención de la salud (ITU) representan un

importante problema de salud pública, estando asociadas a incremento de la
morbimortalidad de los pacientes, días de internación y costos en salud Múltiples
reportes mencionan a las infecciones urinarias como la infección más frecuente
dentro del ámbito hospitalario

El conocimiento de los factores de riesgo asociados y el perfil de susceptibilidad

de los microorganismos causantes de las mismas son herramientas
indispensables para generar guías de tratamiento adecuadas. Clásicamente se ha
postulado a la cateterización urinaria permanente como el principal factor asociado
al desarrollo de las ITU debido a que la formación de biopelículas dentro de la
superficie del catéter favorece el crecimiento de los microorganismos y su
resistencia a los antimicrobianos Por esta razón, la mayoría de los estudios han
centrado su análisis en pacientes portadores de catéter urinario permanente e
internados en unidades de cuidados intensivos (UCI) Sin embargo, diferentes
autores han reportado que entre 20 y 40% de las no estaban asociadas a catéter.
Por ello, el análisis de otros posibles factores de riesgo además de la
cateterización urinaria, adquiere gran importancia a la hora de abordar el
desarrollo de ITU. Entre ellos, los más frecuentemente identificados han sido la
duración de la estancia hospitalaria (particularmente en UCI), diabetes mellitus,
edad (mayores de 60 años), antecedente de patología estructural de la vía
urinaria, inmunosupresión y el tratamiento antimicrobiano previo A pesar de ello,
los datos sobre las ITU fuera de UCI, así como de aquellas que no se relacionan a
la cateterización urinaria siguen siendo limitados. En la última década, en nuestro
país sólo se han reportado publicaciones aisladas en relación a la incidencia del
TU

Microorganismos que conforman la flora normal del tracto genital :

Los microorganismos endógenos potencialmente patógenos que son parte de la

flora normal (cándida albicans, gardnerellavaginalis y bacterias anaerobias),
proliferan a una concentración que produce síntomas. también pueden favorecer
la infección de los microorganismos patógenos transmitidos sexualmente tales
como Trichomonas vaginalis, N. gonorrhoeae y chlamydia trachomatis.

La microbiota del tracto genital femenino contiene diversidad de bacterias, posee

una flora de tipo saprofita, contiene colonias bacterianas muy diversas a lo largo
del tracto:

-Vagina y utero: predominan L.crispotus, L.iners y otras especies de lactobacillus

-Endometrio presencia de gérmenes como: Pseudomonas, Acinetobacter,

Vagococces y Sphingobium van generando terreno y su proporción aumentan
hasta las trompas de Falopio.

Infecciones Urinarias
Las infecciones del tracto urinario suelen ser provocadas principalmente por la
bacteria E. Coli,  Es un bacilo gramnegativo que normalmente está presente en el
tracto digestivo y sobre la piel que rodea la zona vaginal y rectal. Cuando las
bacterias entran en la uretra, pueden avanzar hacia la vejiga y provocar una
infección. Es causante de enfermedades como pielonefritis y cistitis
Infecciones superiores o de vías altas
Síndrome uretral agudo
Es un síndrome que incluye disuria, polaquiuria y piuria (síndrome de 
disuria-piuria), y que se asemeja a la cistitis. 
Las causas posibles incluyen:
Infección bacterial o viral no detectada de la uretra.
Irritación de la uretra causada por: Exposición a radiación.
En mujeres específicamente, la irritación de la uretra puede ser causada por:
Sprays de higiene femenina o duchas. ... 
Problemas estructurales, como estrechamiento de la uretra.
Pielonefirtis
 Se trata de una infección bacteriana de orina que afecta a los riñones y que se
produce habitualmente por una cistitis aguda no tratada.
La bacteria Escherichia Coli afecta habitualmente a las mujeres habitualmente a
partir de los 55 años y también a las embarazadas.
Los síntomas son los característicos de la cistitis (ganas frecuentes de orinar,
sangre en la orina y quemazón durante la micción), pero se presenta
habitualmente por:

 Fiebre bastante fuerte de forma repentina

 Escalofríos
 Sudores fríos
 Fatiga
Infecciones inferiores o de vías bajas
Uretritis
Es una infección urinaria que afecta a la uretra y que pude ser ocasionada tanto
por bacterias como virus, ocasionando la inflamación e irritación del conducto
uretral.
 Síntomas.
    Sangre en la orina o en el semen.
    Dolor urente al orinar (disuria).
    Secreción del pene.
    Fiebre (infrecuente).
    Micción frecuente o urgente.
    Sensibilidad, picazón o inflamación en el pene.
    Inflamación de ganglios linfáticos en la zona de la ingle.
    Dolor durante la relación sexual o la eyaculación.
Cistitis 
Es la inflamación aguda de la vejiga urinaria. La causa mas frecuente son las
bacterias gram negativas, destacando entre todas la Escherichia coli.
 Síntomas frecuentes:

 Poliuria
 Dolor intenso en la región supra púbica
 Disuria
 Fiebre
 Orina turbia acompañada  o no de piuria( aumento de los leucocitos) o
hematuria
 Suele ir acompañada de fuerte mal olor

Prostatitis La prostatitis es la hinchazón e inflamación de la próstata, una

glándula del tamaño de una nuez ubicada justo debajo de la vejiga en los
hombres. La próstata es una glándula que produce un líquido (semen) que nutre y
transporta los espermatozoides. La prostatitis con frecuencia provoca dolor o
dificultad al orinar.
La prostatitis por lo regular es causada por una infección bacteriana de la glándula
prostática. Cualquier bacteria que pueda causar una infección urinaria puede
producir una prostatitis bacteriana aguda. Algunas enfermedades de transmisión
sexual (ETS) pueden causar prostatitis bacteriana

 Síntomas
 Dolor o sensación de ardor al orinar (disuria)
 Dificultad para orinar, como goteo o vacilación urinaria.
 Necesidad de orinar a menudo, en especial por la noche
 Necesidad urgente de orinar.
 Orina turbia.
 Sangre en la orina.
 Dolor en el abdomen, la ingle o la zona lumbar.

PATOGENIA: Se ha postulado una teoría sobre la patogénesis de la infección del

tracto urinario, que se desarrollaría en dos fase: En una primera, se produciría
una colonización del tracto urinario bajo y vejiga gracias a las adhesinas manosa-
sensible que presentan la mayoría de las entero bacterias; en un segundo
momento las fimbrias P «manosa resistentes» y las adhesinas X jugarían un papel
fundamental para alcanzar la pelvis y el parénquima renal.

VIAS DE INFECCIÓN
Los microorganismos potencialmente patógenos, alcanzan el tracto urinario por
alguna de las siguientes vías:

1) Ascendente

2) Hematógena.

VIA ASCENDENTE: Es la ruta más común. Se han realizado estudios utilizando

la punción supra púbica como vía de acceso para conseguir orina que no hubiera
pasado por la uretra, que frecuentemente se halla colonizada, y se ha encontrado
la presencia de microorganismos en la orina de personas sin criterios clínicos de
infección El hecho de que la infección urinaria sea mucho más frecuente en
mujeres que en hombres, apoya la importancia de esta vía de infección.

La uretra femenina es más corta y está en proximidad de las áreas vulvar y

perirrectal, con lo que se facilita su contaminación por gérmenes procedentes de
estos territorios.

VIA HEMATÓGENA. En pacientes con bacteriemia por estafilococo pueden

producirse con frecuencia abscesos renales. Es posible inducir pielonefritis
experimental por la inyección intravenosa de bacterias o incluso de cándida Sin
embargo, la producción de infección del tracto urinario tras la inyección
intravenosa de los principales patógenos urinarios (bacilos gram. negativos) es
excepcional.

Factores que favorecen las infecciones de tracto urinario

 Edad
 Sexo
 Relaciones sexuales
 Falta de higiene
 La litiasis y la caracterización vesical son situaciones de riesgo en las que
se asienta una ITU con frecuencia

Las principales vías por las que los microorganismos llegan al aparato
urinario

 Ascendente o canicular, a partir de la uretra y hematogena y a

consecuencia de procesos sépticos.
 Por la vía linfática es excepcional, la vía ascendente es la más frecuente,
sobre todo en la mujer.
  Aunque la localización de una ITU se encuentre a un determinado nivel
como en el caso de la pielonefritis, cistitis, prostatitis, en general todos los
órganos del tracto urinario pueden afectarse parcialmente.

Factores biológicos

 Anormalidades congénitas
 Obstrucción urinaria
 Historia previa de infecciones del tracto urinario
 Diabetes
 Incontinencia

Factores de conducta

 Acto sexual
 Uso de diafragmas
 Uso de preservativos o espermicidas
 Uso reciente de antibióticos

Otros factores de riesgo

 Varones jóvenes: esta causa es poco frecuente y si aparecen, es en

relación con la actividad sexual.
 Hombres mayores de 50 años: la causa mas frecuente es una infección
bacteriana persistente en la próstata.
 Ambos sexos y mayores de 80 años: tienen un impacto que estén
hospitalizados o sean portadores de sondas permanentes de orina.
 En situaciones especiales como operaciones o colocaciones de catéteres,
existe una mayor probabilidad en la uretra y un aumento en las
posibilidades de transferencia de bacterias a la vejiga.

Medidas de prevención y control de las infecciones del tracto urinario

 Cambios en el estilo de vida:

 Hidratarse con moderación para evitar episodios de incontinencia
 Perder peso
 Programar las micciones cada cierto tiempo para evitar que se produzca un
episodio de incontinencia.
 Ajustar el tratamiento médico para evitar la incontinencia nocturna

Entrenamiento del suelo pélvico:

Ejercitar la musculatura del suelo pélvico hace que podamos controlar, en mujeres
principalmente, los episodios de incontinencia o la necesidad de ir al baño.
  Usar ropa de 100% algodón
 Evitar alimentos y bebidas que puedan causar irritación en la vejiga
 Evitar el uso de pañales por tiempo prolongado, se recomienda el cambio
de pañales frecuentemente

Conclusión

Claramente estudiamos que el responsable de la mayor parte de los casos de ITU

es la Escherichia coli, sin embargo encontramos otros no tan frecuentes, como
Klebsiella, Proteus y Enterobacter. De acuerdo con los reportes de datos de
resistencia y sensibilidad de E. coli a los antibióticos, se observó que disminuyeron
las tasas de resistencia de la ampicilina, trimetoprim sulfametaxol, cefalosporinas
de primera generación y ciprofloxacina del año 2006 con relación al 2005; sin
embargo, también redujeron las tasas de sensibilidad a algunos antibióticos como:
Nitrofurantoína, ampicilina/sulbactam y gentamicina. El perfil de sensibilidad a la
amikacina, piperacilina/tazobactam, cefalosporina de cuarta generación e
imipenem del año 2005 al 2006 permaneció invariable, y el de las cefalosporinas
de tercera generación mejoró. Con relación a la disminución en la sensibilidad a la
nitrifurantoína, puede ser un hecho que se encuentre relacionado con su uso
protocolizado desde el 2006, guiado por el comportamiento epidemiológico de las
infecciones de vías urinarias.