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I
T PARTICIPANTE CORREO
N° TELEFONO CENTRO MONTO FIRMA
E
CELULAR ELECTRONICO CARGO
M APELLIDO APELLIDO DNI @ EDUCATIVO S/.
S PATERNO NOMBRE Ó FIJO
MATERNO
72221 10.00
1
72221 10.00
2
72667 10.00
3
72667 10.00
4
CHIA 10.00
5
CHIA 10.00
6
ROSASPATA 10.00
7
ROSASPATA 10.00
8
CARAMACO 10.00
9
CARAMACO 10.00
10
Total S/.
I
T PARTICIPANTE CORREO HUELLA
N° TELEFONO CENTRO MONTO FIRMA
E
CELULAR ELECTRONICO CARGO DIGITAL
M APELLIDO APELLIDO DNI @ EDUCATIVO S/.
S PATERNO NOMBRE Ó FIJO
MATERNO
72221 8.50
1
72221 8.50
2
72667 8.50
3
72667 8.50
4
CHIA 8.50
5
CHIA 8.50
6
ROSASPATA 8.50
7
ROSASPATA 8.50
8
CARAMACO 8.50
9
CARAMACO 8.50
10
Total S/.
I
T PARTICIPANTE DNI TELEFONO CORREO
E ó RUC CELULAR LUGAR DE CARGO CENTRO FIRMA
M ELECTRONICO EDUCATIVO
APELLIDO APELLIDO NOMBRE Ó FIJO @ PROCEDENCIA
S
PATERNO MATERNO
72221
1
72221
2
72667
3
72667
4
CHIA
5
CHIA
6
ROSASPATA
7
ROSASPATA
8
CARAMACO
9
CARAMACO
10
Jefe de la Unidad Organica o Unidad Territorial Responsable de la Planilla