OPINIÓN DOCUMENTADA-SESIÓN PRÁCTICA SEMIOLOGÍA 13/07/2021

Alumno: Costa Benites, Renzo Angello. Docente: Dr. Wilmer Jara García
Cuestiones referentes al caso clínico:

 ¿Qué síndrome de motoneurona experimenta el paciente?

El paciente presenta un síndrome de segunda motoneurona, esto se evidencia en
las parestesias y debilidad muscular presente en los miembros inferiores, además
de que en el examen físico se determina una fuerza muscular de 2/5
(movimientos pasivos no contra la gravedad ni resistencia) en las 4 extremidades
distales y los reflejos osteotendinosos ausentes de forma bilateral (arreflexia),
incluyendo la ausencia del signo de Babinski.
 ¿Qué otros hallazgos clínicos no mencionados en la historia esperarías
encontrar?
Aparte de la debilidad muscular y la arreflexia presentadas en el paciente, es
común la aparición de otros signos asociados a la lesión de la segunda
motoneurona, estos pueden ser la afección de un grupo aislado de músculos, la
atrofia de los músculos afectados, una hipotonía y presencia de fasciculaciones.
 ¿Cuál es su diagnóstico clínico?
Mi diagnóstico es un Síndrome de Guillain-Barré, también llamado poliradiculoneuritis
aguda, caracterizada por una debilidad simétrica y progresiva de comienzo distal.
Afirmo esto debido a los criterios diagnósticos que presenta nuestro paciente: la
debilidad progresiva de las extremidades que comienza en los muslos y piernas que
termina extendiéndose hacia las manos y pies, y una arreflexia generalizada ya que
todos los reflejos realizados en el examen físico se encuentran ausentes. Además,
alrededor de 2/3 de los pacientes que presentan este síndrome han tenido una infección
al tracto respiratorio o gastrointestinal de 1 a 3 semanas antes, en este caso el paciente
presenta como antecedente una gastroenteritis aguda 15 días atrás.
 ¿Solicitarías exámenes auxiliares adicionales?
Solicitaría en primer lugar un estudio de LCR, donde esperaría encontrar un
aumento de proteínas tras la primera semana y una normalidad celular
(leucocitos mononucleares). También recurriría a otros estudios
neurofisiológicos como el test del parpadeo evaluando la estimulación de los
nervios supraorbitarios y la amplitud del PEM (potenciales evocadores motores).
 ¿Cuál crees que es la fisiopatología del problema de salud?
Empezando por el antecedente de gastroenteritis aguda, el agente infeccioso más
frecuente relacionado a esta infección es el Campylobacter jejuni. En teoría, este
agente produciría una respuesta inmunológica tanto humoral como celular que
genera una reacción cruzada en la superficie de los nervios periféricos. Esta
reacción sobre las células de Schwann termina produciendo una neuropatía
desmielinizante inflamatoria aguda en la mayoría de los casos, o en la minoría,
una desmielinización axonal aguda. Los anticuerpos que participan en esta
respuesta autoinmune sobre la mielina son los denominados anticuerpos
antiglangliósidos GM1b y GQ1b.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Argente H, Álvarez M. 2018. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica. 2° edición. Buenos Aires: Médica Panamericana.
2. Bradley, W., Daroff, R., Fenichel, G., & Jankovic, J. (2009). Neurología Clínica,
2 vols. + e-dition. London: Elsevier Health Sciences Spain.
3. Pascual Pascual SI. Asociación Española de Pediatría | Asociación Española de
Pediatría [Internet]. Síndrome de Guillain-Barré; [consultado el 13 de julio de
2021]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12-
guillain.pdf