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:ubierta: A. Imbert

A Isabel, la madre.
A Laura, la hija

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!:> Nicolás Caparrós, 2004

O Editorial Biblioteca Nueva, S. L., Madrid, 2004
Almagro, 38
28010 Madrid

[SBN: 84-9742-273-2
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listribución, comunicación pública y transformación de esta obra sin contar con la au-
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:ionados puede ser constitutiva de delito contra la propiedad intelectual (arts. 270
vsigs., Código Penal). El Centro Español de Derechos Reprográficos (www.cedro.org)
rela por el respeto de los citados derechos. ·
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INTRODUCCIÓN ... ... . ..... . ............. .. .. . ..... . .......... .. ..... .. ... . ...... . .... ... .. . 15
1
CAPITULO PRJMERO.- ~};~ ::;::-cQUE GENÉTICO DE LA PSICOPATOL001A • 19
Las Psicosis 19
Visión general del problema nosológico desde el psicoa-
nálisis 19
El nivel psicopatológico de la posición aglutinada ............ .. ..._23
El autismo 23
La genética 24
Desde la biología 24
Un poco de historia 25
La psicosis simbiótica ............................................. .. ..... ..... . 35
La alexitimia 36
Los trastornos psicosomáticos .. .. ................ .. ...... ............ ... .. 42
Breve apunte histórico .. ..... ........... .. ................................. . 42
La estructura psicosomática 51
¿Por qué somatizar? 56
Esteban 59

C APITULO 11.-EL NIVEL PSICOPATOLÓGICO DE LA POSICIÓN ESQUIZO-

PARANOIDE .. . .. . .. .. . .. .. . . . . . .. . .. . . .. . .. . .. .. .. .. .. .. .. .. . . .. . .. .. .. . .... .. .. .. . .. . .. .. . 63
Las nosologías clásicas: unas reflexiones a modo de pre-
sentación .. ...... ,_,.... .... ..... ..................... ............ .. ........ .... .. ....... 63
Las esquizofrenias ... . . .. ... .. .. ... .. ... .. . .. ... .... ... ... .... .. .. .. . ... ... ... .... 70
Nosología ... ... .. ... ..... ...... .... ............................... .. .. ............. 70
•••••••••••••••••••• 4 • • • • • • • • • •

12 fndice fndice 13

Las formas de inicio de la esquizofrenia 72 Las reflexiones freudianas sobre el problema ......... ........ . 184
La estructura de la esquizofrenia 73 Los continuadores de Freud 186
• Lo fisiógeno y lo genético en las esquizofrenias 74 Desarrollo de la condición Borderline 190
La genética 75 La difusa frontera de los pacientes limítrofes 193
El substrato anatomofisiológico 76 Conflicto versus déficit en las personalidades borderline 198
El sistema dopaminérgico y la esquizofrenia 77 La reacción terapéutica negativa 198
La fenomenología 80 La contratransferencia ante el borderline 200
La evolución posterior del concepto psicosis 80 Ignacio ..... 203
La nosologí~ psicoanalítica 81
@ CAPITULO IIL-EL NlVEL PSICOPATOLÓGICO DE LA POSICIÓN CONFUSA .. 209
El marco psicoanalítico de la esquizofrenia
Algurios aspectos del Superyó en Ja esquizofrenia .. ... .. . .. 90 La Manía 209
La perspectiva freudiana 93 La estructura maníaca 215
Después de Freud 101 La manía en Ja obra freudiana 217
Conflicto y déficit 106 M. Klein 220
La Teoría unitaria del conflicto 107 La psicosis Maníaco-depresiva 222
Bion y el modelo estructural de Ogden . 11 o Bosquejo histórico ..... ... . 223
El elemento beta, el funcionamiento caótico ·y el objeto Generalidades 226
...
bizarro
La génesis y desarrollo de la psicosis seg)Jn Bion ...... .... .
116
120
El Tratamiento Psicoanalítico 232
Carmen ... 234
Ogden y las cuatro etapas de resolución del conflicto esqui-
zofrénico 123 CAPITULO lY.-EL_NTVEL PSICOPATOLÓGICO DE LA POSICIÓN DEPRESIVA 241
Estadio 1 de la no-experiencia .. .. ... 124 La Paranoia 241
El Mudo 128 Origen e historia del concepto 241
Estadio II: de la identificación proyectiva 131 Una descripción kraepeliniana del conjtinto de la paranoia .. 246
Estadio III. De la experiencia psicótiea 134 La paranoia en otros autores 248
Interludio: el delirio y las estructuras bi-lógicas ............ . 137 La llamada disolución del grupo paranoico 249
Algunas perspectivas sobre las alucinaciones y los deli- Teorías psicoanalíticas sobre la paranoia 254
rios 143 La asombrosa naturaleza de la para~oia 261
Andrea 147 Antonio 268
Pedro 156 La Hipocondría ....... .. 273
Pilar 161 La hipocondría clásica 274
Estadio IV.- El pensamiento simbólico .. . 166 Metapsicología de la hipocondría 279
- Ricardo
La teoría del déficit en la esquizofrenia
168
172
Hipocondría y pulsión
La hipocondría o el temor a la existencia
La melancolía 289
283
2.86

~
Tratamiento psicoanalítico de la esquizofrenia .. .
Los cuadros limítrofes (borderline) ................... . Breve apunte histórico . 289
La incierta historia de los cuadros Borderline 183 Descripción del cuadro 292
 14 fndice

Genética .. ..................................... ........... ................. .. .. ..... 293

Los hallazgos neurológicos .................. .................... ........ 294
~Bioquímica .... ... ......................... ... .... .. ..... ....... .. ........ .. ...... 294
El pensamient9 psicoanalítico sobre la melancolía .. ....... 296
Freud y la melancolía .................. ..................................... · 31 O
La melancolía entre los primeros discípulos .. ... . .... ...... . .. . 312
El duelo ................................... .. .............................. ....... .. 320
La estructura de la melancolía ................... ............... :...... 322
.. La etaboración de melancolía por otros autores _. ............. 335
Elisa ................ .. ..... .......................... ................... ... :...... 338 Introducción
Reflexiones finales sobre las psicosis ......... .. .. . ........ ........ .... 342

BIBLIOGRAFÍA . .... . .. ... .. . .... .. .. .. .. .. .. ... . ... .. .•. . . . . .. . . .... .. .•. .•. . .• . . .. ...... . ..
ÍNDICE DE MATERIAS .. .
.!:. ......:.. :...................................:.................
34 7 El presente volumen contiene los resultados de mis últimos
367 años de trabajo deJ:iGados a la profundización del Modelo Aria-
lítico-Vincular. Es clproducto de la clínica, de los seminarios
feóncos que he realizado y de las supervisiones de casos de
otros colegas. Esta triple perspectiva: experiencias inmediatas,
reflexiones más abstractas y generales y análisis mediato de las
vivencias de otros, me ha sido de gran utilidad a la hora d~ re-
dactar estas páginas.
En el curso de los años fui prestando cada vez más atención
al problema del narcisismo, al campo de lo negativo y a las re-
laciones -qtie ambos mantienen con la pulsión de muerte. Por ·
otro lado, el vínculo, una noción de taúto peso en nuestro mo-
delo, había sido expuesta de inanera incompleta, faltaba ante ·
todo un mayor énfasis sobre su génesis y sobre la perspectiva
económica que puede ser la mayor ·aportación freudiana a este
problema y ·que antes no tuve en cuenta. El vínculo no está en
deuda sólo con la teoría de las relaciones objetales, sino también
con Freud. ·
Las posiciones debían ser analizadas cori más pormenor y
· no sólo cada una de ellas en concreto sino en las relaciones
que traban. La posición confusa recibe ahora urt mayor soporte
en cuanto a ant~cedentes y en lo que se refiere a su propia rn-
zón de ser.
Este libro abarca una visión de conjunto de las psicosis
desde el modelo analítico-vincular. No he pretendido hacer
••••••••••••••••••••••••••••••••
16 Nicolás Caparrós
una descripción detallada de cada una de ellas, esa tarea ha-
bría requerido mucha más extensión, sino trazar un fresco que
la5 incluya a todas, descubriendo sus conexiones, sus conco-
mitancias y diferencias estructurales. Creo que esa: manera
1
tiene la ventaja de mostrar mejor el núcleo duro del llámado
«hecho psicótico.»
Las psicosis, a su vez, plantearon nuevas exigencias me-
tapsicológicas que obligaron a más reflexiones: las nociones
de regresión, fijación, repudio, escisión, renegación necesita-
ron ser ampliadas.
Tiene gran interés ver surgir a .las resp-ectivas psicosis de
cada una de las cuatro posiciones, como otras tantas vías es-
urias del desarrollo. Contemplarlas desde este punto de VISE
permite sustituir el habitual anorama estático ue suelen re-
sentar as noso og1as a uso por algo más procesual y si se me
permite la expresión. con más vida. Detrá~ de cada psicosis
áiíenta un sujeto que pugna por alcanzar el ·estado óptimo que
sus ~ircuristancias concretas le autorizan. La psicosis se aleja
así del marco acostumbrado del deterioro, .de la organicidad
que invade desde el más absoluto azar al aparato psíquico para
hacerlo pedazos. Estos cuadros son en realidad procesos acti.-
_,..vos y representan otros tantos intentos de alcanzar estructuras,
incluso aunque éstas adolezcan de determinados elementos
presentes en la llamada existencia normal.
., El autismo es un · a c ntra la no:uhe ración· la es-
quizofrenia protege de la fragmentación; la manía de la ca _~
_E:S>fe y la melancolía de la pérdida.
· __ El registro psicosomático y la condición hipocondríaca son
ejemplos d~ no inscripción en el mundo del significado, de
persistencia de las leyes biológicas allí donde debía existir un
espacio legal psíquico.
- Hemos pretendido en nuestra exposición articular la lla-
ma.da tradicionalmente «disposición» con los elementos am-
bientales. Creo haber expresado con claridad que el dilema
t<orgánico versus psíquico» es una manera viciada de exponer
el problema. Los niveles de integración y las distintas articu-
laciones posibles son una respuesta que supera los límites de
Introducción 17
esa antítesis artificial. Esa gran cuestión se traslada en el
campo de la esquizofrenia a la contraposición entre las teorías
del conflicto frente a las del déficit. En el modelo analítico-
vincular la antítesis deviene en integración de ambos aspectos.
En el libro figuran también las patologías borderline pór
cuanto mantienen estrechas relaciones con las psicosis. Hoy en
día estos cuadros vienen en gran medida a recubrir y sustituir
en parte a esas psicosis atípicas que no satisfacfan Jos criterios
l!!ás puros y mejor aceptados corno son los de Kraepelin o
.filslliler. Como hace años intentamos con las psicopatías, me
dispuse en este caso a proporcionar una descripción positiva y
delimitar una estructura concreta para estos trastornos que sus-
tituya al habitual diagnóstico por exclusión. · ,
Para terminar, quiero hacer mención a las referencias tera-
péuticas que figuran en el texto. Son en parte consecuencia de
las anteriores consideraciones teóricas pero al mismo tiempo
les han servido se fundamento. La técnica sicoanalítica asen-
tada en la transferencia/contratrans erencia. es la forma idónea
de validar la teüria Je origen. Así surgen las nociones de ~<es­
tarn, «contener», «significar» , «señalar», «confrontar» todas
ellas propias del mundo de las psicosis y que vienen a enri-
quecer, y en su caso a completar, a la tradicional «interpreta-
ción>> psicoanalítica. ·
Cada una de las teorías y las respectivas técnicas habrán de
atravesar la prueba de su encuentro con las psicosis, puesto que
éstas son su razón de ser.
Confio en que estas líneas hayan servido al lector de mí-
nima orientación ante las páginas que se avecinan.
Madrid, octubre 2003
...

CAPÍTULO .PRIMERO

Un enfoque genético de la Psicopatología _

LAS Ps1cos1s

Visión general del problema nosológico desde el psicoanálisis

El apartado que podríamos considerar, figuradamente, más

evolucionado entre los trastornos psicológicos, es decir el que
integra a aquellos sujetos ,que poseen ,una estructura más des-
arrollada, lo forman las neurosis y los trastornos de la perso-
nalidad no borderline. Las rimeras sur en en las .. es
es ui - n a .- ue en ri or duran
toda la vida-, ~nque adquieren su estructura definitiva en a
eta a fálica y en el com le· o de Edi o, abarco así las cate o-
rías reu ianas y las de los objetalistas. Desde esa óptica, las
neurosis son las perturbaciones más plenamente humanas; no
van a ocuparnos en este libro.
Los trastornó-::; Jt; la personalidad, antes psicopatías, com-
parten como estructuras todo con las neurosis a excepción del
conflicto edí~o. He reiterado en distintos trabajos (1981,
1992a, 1992b) que los psicópatas elaboran un complejo de
Edipo «como sí», un falso complejo. También señalé antes qne
el descentram1ento que el sujeto sufre en el 'tránsito edípico,
donde deja de ser para siempre «el ombligo del mundo», se
une al rosario de heridas dolorosas que el niño padece desde
••••••••••••••••••••••••••••••••
20 Nicolás Caparrós
su nacimiento, es el precio para gozar de una plena humani-
dad. Este último descentramiento no es vivido de forma total
po·r el psicópata. En cierto modo, no ha culmmado t9do el pro-
ceso de estructuración que conduce a la plena madurez, resta
el último tramo.
Por lo demás, ambos grupos diagnósticos los componen su-
jetos, individuos soportes de su propia historia con plenas fun-
ciones yoicas. En los neuróticos el conflicto se concreta en el
espacio de Jós significados personales. Ep_l~s ·psicópatas una
parte del drama, incapaz de mantenerse en el registro de to ·in-
trapsíquico, se desliza a la acción, que substituye en ciertos
pectes al pensamiento.
El conjunto de este sector diagnóstico estructu.rnJ.mente
cuenta con lo que denominamos núcleo básico de la persona-
lidar.L (Kesselman 1977, Caparrós 1977, l 992a, 1992b ,
1992c). Este concepto no será tratado aquí porque los cuadros
que,vamos a estudiar se Qriginan en épocas máslimpranas, an-
teriores a la formación del citado núcleo.
La re resión .es el mecanismo de defensa que ·re ula en
condiciones normales estas .con ict1vas. uan o resulta insu-
ficiente aparecen los llamados m_~cani~mQ.~~de defe~s~ secun-
darios: aislamiento anulación conversión · ' -·leto-
na 1zaci ón, et&.-
El_~_i~ente grupo lo integran precisamente las psicosis. Es-
pacío de cosas en-sí, sin un sujeto pleno que las gobierne, lo
que Hegel ( 1807) llamó en su momento experiencias no auto-
conscientes, que llevan a un colapso de la dialéctica porque ésta
éxige· siempre un sujeto. El ser está, yace ahí, sin vínculos, sin
historia; no existe la sjmbolización, sólo la ecuación simbólica.
He querido presentar en estas líne8s el ros..tado duro de las
psicosis, ~u aspecto más irreductible, aunque bien sé que las
~fosis entrañan un proceso gúe en su largo trayecto alberg,a
también pálpitos de subjetividad y períodos en los que aparee~
~ ague~ lado sano sepultado .por el movimiento sísmico de s~
_Eropio cur~
· Dije ya que las posiciones se superponen, se interrelacio-
nan y establecen un control mutuo, pero no se anulan entre sí.
Un enfoque genético de la Psicopatología
Jt
.i::,as más tempranas aguardan latentes, aunque alg1:1nas de estas
21
organizaciones se activan con más facilidad si el individuo su-
frió una serie fijaciones que faciliten la regresión a una posi-
ción determinada. Las fijaciones a las cuatro posiciones no
siempre implican una inhibición del desarrollo posterior, lo
que explica que los cuadros neuróticos pueden prese_nJ_ª-r;-r..as-
gos esquizo-paranoides o confusos ue i · p vivir la e -
penencia e 1p1ca." os cuadros psicóticos son expresión .Q_e
fijaciones que producen déficits sensibles -vale decir in:__
acabam1ent.Q:- en sus estructuras psíquicas 1. Es la intensidad
ae1 déficit la responsable de la inhibición del desai:rollo. 1bdas
las psicosis en al una medida son consecuencia de una in-.
hibición/desviación de éste. n o que se refiere a la posición··
esquizo-paranoide en concreto, lugar por excelencia del défi-
cit, el sistema m::iiire-bebé alterado es el autor de patologías
que hay que adscribir ante todo al déficit y no al conflicto; éste,
en todo caso, se suma después como' sucede en la esquízofre- t
':Üa _Qaranoide. kesquizafrenia hebefremca y la esqmzofr~a
simE!_e. '·
Es preciso recordar, para mayor precisión, que el sistema
madr~-bebé es muy complejo y puede fallar en diversos gra-
dos y por diferentes circunstancias. E factor ue los sicoa-
nahstas solemos invocar más, aunque no es el único, se r~a­
c10na con los problemas de la madre y su entorno -::§US
fantasías y actitudes con respecto al bebé de las que ya hemos
hablado en Caparrós, 2003- pero figuran también las disoo-
~iciones genéticas, ~l nacimiento prem~turo. las enfermedatle_!,
perinatales, el bajo umbral d~ excitación y la simple incap~
dad de unª- ma.dre determinada para acomodarse a su bebe e.n~
concreto.. Este conjunto complica el clásico panorama lineal de
l.a madre esquizofrenogénica, pero también cuestiona la carga
unilateral que muchos conceden a la etiología orgánica.
1
La estructura psíq_uica normal es un producto histórico que comprende
el conjunto de modos organizativos de las cuatro posiciones más Jtrans¡
por la situación edípica.
 22 Nicolás Caparrós
Existen otros cuadros psicóticos con fijaciones menos nu-
iverosas e intensas que. signan sus características por la posi-
ción en donde éstas se congregan en mayot_ cuantía. La inhi-
bición/desviación del desarrollo en tales casos acontece en una
etapa posterior y sus consecuencias son menos devastadoras.
A este grupo pertenecen una parte de las escpIÍzofrenias, lama-
nía, la psicosis maníaco-depresiva, la melancolía, Ja paranoia,
fa hipocondría y los cuadros barderline, au:oque los dos últi.:.
mos no sean, en rigor, psicosis._ · mental consiste en sufrir la diferenciación y el co~apso incon-
Finalmente, qµedan: otra. serie de trastornos en el escalón
más bajo de la psicopatología, lindando ·ya con el n~ in-
~ración biológico, donde opera una verdadera forCZusión del
significado, lugar de la no-vivencia, espacio de vacío allá
· donde otros exhiben confllctos y ansiedades. En este apartado
citaremos a las psicosis autista y simbiótica, los trastornos psi-
cosomáticos, a la alexitimia (Sifneos 19?2} y a la no-vivencia
esquizofrénica (Bion 1959, Ogden 1981). Como sefiala Ogden,
la persona existe pero está psicológicamente muerta.
Hemos de tener en cuenta que, a diferencia lle muchos
diagnósticos clásicos, el diagnóstico psicoanalítico no está
_dado para siempre sino que se debe aceptar_cQllliL@_a carac-
terización fluida. .
De este Juego dialéctico ~n el que el sujeto surge entre la
relación recíprocá de las posiciones """"' l ~noción de las 11-ª:
madas partes psicóticas de la personalidad, conce to del ue
se a ec o una uti izació u teran o con a,_
~.a.-i.u.i.¡:;i.u.QJ...~..i.,_~·on. Quizá la denominación no sea muy fe-
liz, aunque sí provocadora. Una alternativa que prefiero es la
de partes ptimitivas de la personalidad, que evita el riesgo de
un manejo frívolo del término psicosis. Sea cual fuere su nom-
bre, proceden de la actividad q'ué emana de puntos de fijación
_sur¡filios en situaciones impregnadas de ansiedades de ~n---­
tegra.ción, ersecutorias, catastróficas o de érdida, u n nin-
gun caso imp1 ieron cump ir con los diferentes tramos del des-
~lo; son a modo .de cicatrices del proceso que conduce a la
subjetividad, lugares posibles de regresión en circunstancias
vitales extremas. En ese mismo sentido, queda definido el ca-
Un enfoque genérico de la Psicopacología 23
rácter de <<lo psicosomático», un rasgo del conjunto de la per-
sonalidad que remite a un estado originario de forclusión del
significado, que rara vez abarca a todo el sujeto y que no in-
hibe, por lo tanto, el conjunto de su desarrollo psíquico.
EL NIVEL PSICOPATOLÓGICO DE LA POSICIÓN AGLUTINADA
El narcisism~ primario es un estado cuya c~ndición funda-
tables veces. Sólo la necesidad, con las discontinuidades que
imprime, y el objeto externo, con su cualidad contingente, con-
siguen quebrar esa tendencia.
La psicopatología de esta posición se confronta con·los albo-
res del psiquismo, cuyo proceso queda detenido o fijado en tra-
mos muy precoces del desarrollo. De forma metafórica podría-
mos denominarla la patología de la (orclusión. Allí donde se
expresa con elocuencia el vacío, ese Jugar de la no inscripcton.
· A continuación analizamos cuatro cuadros bien representa-
tivos de este periodo que muestran distintas oquedades, C:life-
rentes ausencias. Me refiero al autismo, la psicosis simbiótica,
la alexitimia y el «hecho psicosomático.»
EL AUTISMO
El enca~_t,.., r!e .!!1. niño radica en gran medida en su narci-
1
sismo, . su autosuficiencia e inaccesibilidad; del mismo modo
que el atractivo de ciertos animafos que parecer¡. no ocuparse
d~ nosotros, como los gatos y las grandes bestias de presa.
S. FREUD, Introducción al narcisismo
¿Cuál es la mejor manera de que una chica se encariñe con
uno?
Su madre le contestó:
Lo mejor es sentarse al lado del pozo y cuando vaya asa-
car agua sin más le tiras un guijarro y le sonríes.
••••••••••••••••••••••••••••••••
Nicolás Caparrós
24
El Sheik fue al pozo y cuandc :!pa:-e : i0- la muchacha le
lanzó una piedra enorme y le abrió la cabeza. Todo el mundo
• se echó a la calle para matarle, pero cuando él explicó sus ra-
zones todos .estuvieron de acuerdo en que era el ·id.iota más
grande del mundo. · Dicho esto, añadiremos que existen estudios estadísticos
Leyenda hindú.
.El autismo es un severo trastorno del desarrollo neuropsi-
cológico cuya manifestación más importante ~onsiste en una
alteración de 'la comunicación y de la interacción social; man-
tienen conductas muy restringidas y de carácter ostensible-
mente repetitivo.
La frecuencia del autismo alcanza el 1/1000; se admite por la
mayoría la presencia de factores ambientales junto con otros de
índole genética de los que a renglón seguido nos vamos a ocupar.
La genética
'
El autismo viene ligado a varios loci, especialmente en los
cromosomas 2 y 7. Siverman sugiere que el retraso del len-
guaje (falta de adquisición del mismo antes de los 36 meses de
edad) es un endofenotipo heredable. Eu la fc;g,i:ón 7q se locali-
zan genes relacionados con trastornos específicos del habla.
También se hallaron alteraciones en el.cromosoma 15ql l-ql3.
Como dato relevante, los niveles de serotonina en plaque-
tas de individuos autistas son superiores al del resto de la po-
blación. Por ello el tratamiento a base de inhibidores de la re-
captación de serotonina ha aliviado a algunos de estos
pacientes. Se han llegado a encontrar polimorfismos en el pro-
motor del gen que codifica el transportador de serotonina.
m"sde la biología
Hay autores, como F. Happé ( 1994), que tratan los aspec-
tos psicológicos y sociales como cruel mito con el que se cas-
tiga a los padres. No incurramos por nuestra parte en el de-
Un enfoque genético de la Psicopatología 25
fecto contrario minimizando la biología. Las alteraciones bio-
lógicas han de merecer atención y, sobre todo, está claro que
se debe huir de esta trasnochada alternativa orgánico/psicoló-
gico que todavía sostienen muchos.
donde se registra hasta un 90% de casos con alguna disfunción
cerebral. Hay autores que sostienen que las tres cuartas partes
de las personas co~ autismo presentan un CI por debajo de 70.
Se invocan para el autismo causas biológicas de índole di-
ferente como el síndrome del cromosoma X frágil, la fenilce-
tonuria y la esclerosis múltiple. Tampoco existe acuerdo sobre
qué área o circuito cerebral está dañado; se han propuesto para
justificarlo alteraciones cérebelosas por la falta de coordiná-
ción motora y del sistema límbico por los trastornos emocio- '
nales.
Un poco de historia
..
Aunque el caso Donald, de L. Kanner, observado en 1938,
abre la era formal del estudio de los trastornos autistas, éstos
han sido objeto de atención desde mucho antes. Por ejemplo,
l.os idiotas penditos de la vieja Rusia, de los que se hace eco
Uta Frith, con su aparente insensibilidad ·af dolor, su inocencia
y falta de conciencia social.
En 1930, en una época anterior a cuando Leo Kanner se
ocupa del autismo, M. Klein describe el caso de un niño de
cuatro años llamado Dick al que con t,oda justicia le cumple
ese diagnóstico.
. .. En lo que respecta a la pobreza de su vocabulario y lo-
gros intelectuales estaba en el nivel de los niños de alrededor
de catorce o quiucc m~~es. Carecía casi por completo de capa-
cidad de adaptación a la realidad y de relacionarse emocional-
mente con su medio. Dick era un niño que en gran medida ca-·
recía de afectos y se mostraba indiferente a la presencia o
ausencia de su madre o de su ama de cría. Desde muy pronto
tendía a presentar ansiedad, casi no tenía intereses, no jugaba ni
26 Nicolás Caparrós
tenía contacto con su medio. Pasaba la mayor parte del tiempo
encadenando sonidos sin significado y repetía constantemente
.. ciertos ruidos. Cuando hablaba, solía emplear incorrectamente
su escaso vocabulario. Pero no se trataba sólo de que fuera in-
capaz de hacerse entender: es que no lo deseaba [ ... ], ·a veces,
repetía correctamente las palabras, pero lo hacía de modo me-
cánico, incesante [ ... ], la oposición y la obediencia de Dick ca-
recían tanto de afecto como de comprensión [ ... ],era muy in-
sensible al dolor y no sentía ese deseo, tan universal en los niños
pequeños, de recibir consuelos o mimos. Dejó que su ama se
fuera sin mostrar la menor emoción y me siguió al despacho
con la más completa indiferencia. Iba y venía de un lado a otro,
sin finalidad ni propósito y varias ·:ece::: '.:;:-¡.iuso también a co-
rretear a mí alrededor, como si fuera un mueble más, pero no
mostraba interés en ninguno de los objetos de la habitación.
Cuando iba de acá para allá sus movimientos eran descoordi-
nados. Las expresiones oculares y facia~es. estereotipadas, au-
sentes e inexpresivas de cualquier interés. Ni con.ella [con su
ama de cría] ni con ninguna otra persona había llegado a esta-
blecer Dick contacto emocional alguno.
Todos los elementos que caracterizan al autismo estaban
presentes: retraso intelectual y verbal, retracción de la realidad,
sistema madre-bebé quebrado, conductas repetitivas .. .
Años después, d concepto de Leo Kanner de autismo pre-
coz infantil (1943, 44) abre las puertas a la noción psicosis in-
fantil propiamente dicha. 1 tores no habían tenido contacto. Las diferencias más notables
He aquí una de sus primeras descripciones clínicas:
Vi a -Frederick a la edad de seis años. Su madre decía que
nunca le había oído llorar para llamar la atención. No le inte-
resaba jugar a cucú trastrás,' ni hacía apenas juego cqoperativo.
Hasta el año anterior había ignorado a las personas casi por
completo. Miraba con curiosidad. a los niñ.Qs pequeños y des-
pués se iba solo. Actuaba como si las personas ·no estuviesen,
incluso con sus abuelos. Su 1p.adre decía que, hasta cierto punto
le gustaba que todo permaneciera igual. En una de las estante-
rías de casa había tres cosas en un orden determinado. Siem-
pre que se cambiaban, las colocaba y volvía a ponerlas en su
Un enfoque genético de la Psicopatología 27
orden anterior. A los seis años podía contar hasta las centenas
y leer núme::-.('~ ,- !"'~!'" ~stos no le interesaban en su aplicación a
los objetos. Tenía mucha dificultad para usar en forma correcta
· los pronombres personales. Cuando recibía un regalo decía:
-di gracias.
Son niños solitarios y poco emotivos; tranquilos, resisten lar-
gos períodos de tiempo solos sin llorar. Los padres tardan en de-
tectar anormalidades que se hacen evidentes en el segundo o in-
cluso el tercer año de la vida, lo que se debe en parte a cierto
retraso en la aparición de los síntomas pero también a la falta de
sensibilidad para con la conducta y actitudes del niño.
No diferencian entre ~onecidos y extraños, incluida la ma-
dre. Cuando se les interfiere en sus actividades responden de
manera angustiada y colérica. Parece, en efecto, que a lo que
más temen en su vida es a lo imprevisto. Kanner denomina a
esta característica deseo obsesivo de mantener la igualdad.
Aceptan mejor los objetos inanimados que los seres vivos.
El habla de los autistas ofrece una serie de características tí-
picas: recuerdan .y pronuncian sin dificultad los nombres y largas
listas de palabras, pero no utilizan el lenguaje para la comunica-
ción. Ecolalia e inversión pronominal: no distinguen el yo del tú.
En 1944, el ai1striaco Anis Asperger publicó el artículo Die
Autistica Psychopathen im Kindesalter, .en el que aparecen mu-
chas ideas coincidentes con las de Kanner, si bien ambos au-
se resumen en que los pacientes de Asperger hablaban con flui-
dez. Los niños estudiados por éste eran hábiles en cuanto a su
motricidad. Finálmente disentían también en cuanto a la capa-
cidad de aprendizaje. Kanner sostuvo que rendían mejor repi-
tiendo de manera maquinal; Asperger opinaba que eran más
eficaces si se les dejaba librados a su actividad espontánea. Su-
girió que eran pensadores abstractos.
Raul tenía tres años y tres meses de edad cuando comenzó
el tratamiento. Sus síntomas principales eran un marcado ais-
lamiento, mutismo, negativismo, obediencia automática y re-
tardo intelectual general.
•••••••••• •·• ••••••••••••••••••••
28 Nicolás Caparrós
Si bien había aparecido un deterioro de su estado cerca de
la mitad de su segundo año, el problema básico, el de la diso-
ciación emocional, podía ser rastreado hasta los primeros me-
ses de vida. Primer hijo; su nacimiento se produjo en un estado
de asfixia luego de un prolongado trabajo de parto[.:.] fue in-
capaz de prenderse al pecho y mostró una marcada apatía. El
reflejo de succión apareció sólo al cuarto día. Como lactante
fue siempre somnoliento. [ .. . ]Las dificultades con la alimen-
tación existieron desde el comienzo; su constante falta de ape-
tito preocupaba a sus padres. El pasaje a lá alimentación con
biberón en el cuarto mes, cuando su madre retornó al trabajo,
se realizó con resistencia sorprendentemente pequeña, pero si
bien aceptó la mamadera no mostró gran entusiasmo por ella.
· Para resumir entonces, era un niño quieto, que ni lloraba ni reía
mucho y era sólo su persistente falta de apetito lo que alarmaba
a sus padres.» (E. Rodrigué, 1955. pág. 149).
E ..Rodrigué añade diversas observaciones a las descripcio-
nes iniciales de L. Kanner. Le llama la atención qúe este autor
se'haya limitado a proporcionar un'a desci;ipción fenomenoló-
gica. Pese a consignar que en el caso Dick M. Klein obtuvo
avances tanto en la terapia propiamente dicha como en la in-
telección de su oscuro simbolismo, disfonte en cuanto a sus
técnicas de análisis infantil. Kanner no concibe la multiplici-
dad de síntomas autistas como intentos activos de dominar la
ansiedad.
Son expresión de una mente anormalmente subdesarrollada
resultante de una disposición autista innata, asociada a un am-
biente desfavorable (Ibid. pág. 180).
Transcribimos un extenso comentario de E. Rodrigué ba-
sado tanto en el caso Raúl como en observaciones de otras clí-
nicas similares, que contrasta con los enunciados fenomenoló-
gicos de Kanner:
Los estados de ánimo de los mismos alternan entre dos ex-
tremos. Su aspecto es o bien plácido, aún dichoso o bien ate-
rrorizado y desesperado. Generalmente se deslizan de un es-
Un enfoque genérico de la Psicoparología 29
tado a otro sin transición. Parecen plácidos cuando se les dej a
solos entre sus cosas ; la ansiedad surge de súbito cuando un
objeto externo irrumpe de modo que no se puede ignorar.
Parecen odiar y temer al mundo externo. Su falta de inte-
rés en él cuando están tranquilos resulta de negar su existen-
cia. Esta negaé:ión es extrema en el autismo infantil. Sugiero
que en algunos casos severos como en el de Raúl, equivale a
una alucinacJA"' nPintiva del entorno. Por ende, viven en un
espacio vacío, nuestra voz no es oída, ni visto nuestro cuerpo.
Estos niños niegan la existencia del mundo externo porque
han proyectado en él todo (objetos, sentimientos, situaciones)
lo que es odioso, doloroso y temible. [ ... ] Parecen proyectar y
negar en bloque la totalidad de su yo agresivo. Esta renuncia
masiva explicaría, pri'mero, por qué su objeto externo pue'de
convertirse de súbito en un temible perseguidor y segundo pol:
qué son inofensivos hasta el punto de faltarles sus impulsos de
autopreservación.
En el niño de doce años que estoy tratando su falta de agre-
sividad llegaba a tal punto que no podía cubrir con sus manos
el rostro cuando caía ...
El niño autista es una criatura omnipotente. De mucbos
modos es el gobernante despótico de un mundo estático po-
blado por aquellos que tienen la ciega obediencia de los obje-
tos inanimados .. .
Considero que es debido al uso extremado de la identifi-
cación proyectiva que hace el niño autista, que llega a pensar
en el mundo externo como parte de sí mismo, que puede ser
completamente negada o completamente controlada (Ibid. pág.
180-181 ).
E. Pichon Rlv iere y A Aberasturi estudiaron diversos ca-
sos de autismo por esa época y sus descripciones coinciden
con los hallazgos de Kanner y Rodrigué.
Sin duda han sido los trabajos de M. Mahler -sin desme-
recer a M. Klein- los que situaran de forma sistemática el
problema de las psicosis infantiles, estableciendo su especifi-
cidad desde el punto vista metapsicológico. Tienen la ventafa
de estar entroncados con las fases del desarrollo permitiendo
advertir así dónde se encuentran las desviaciones.
30 Nicolás Caparrós
La fase de autismo normal, según Mahler, transcurre a lo
largo de los dos primeros meses de la vida extrauterina, Hart-
niann (1964) la ·llamó fase indiferenciada. El niño no parece
reconocer 'las diferencias entre él mismo y los objetos inani-
mados del entorno. Es un estadio anobjetal. · la dificultad básica -lo que me parece cardinal, dirá Mahler-
Más tarde llega la/ase, simbiótica, que abarca de los tres a
los seis meses, en donde el bebé barrunta que lo que calma su
malestar proviene del exterior mientras que la acumulkción de
tensiones tiene su fuente en el interior. En .este período existe
un apunte de Yo .. Durante la fase simbiótica la débil diferen-
ciación acontece en los momentos de carencia; una vez lograda
la satisfacción llega de nuevo la fusión.
A partir de los seis meses la unidad dna l rriadre/bebé se di-
vide en un Selfy el objeto materno, este proceso es progresivo;
durante un tiempo, la fase simbiótica queda superpuesta con
la fase emergente de separación-individuación -cuyo co-
mienzo hay que fecharlo a los seis meses- · -·, cullT!inando du-
rante el segundo año de vida como superación de la simbiosis.
Tanto en la etapa autista como en la simbiótica, la madre su-
ple con su actividad la precaria barrera que el bebé posee con-
tra los estímulos excesivos del entorno. Se puede decir que ésta
es, en este período, una especie de Yo auxiliar - .aspecto que
conocemos muy· en detalle a partir de las ideas de Bion sobre
la identificación proyectiva y la identificación introyectiva-.
La1s conductas patológicas de la progenitora, pese a las pro-
testas de Happé, durante la fase simbiótica son responsables de
un gran número de psicosis infantiles tempranas, tanto por lo
que atañe a la propia inaccesibilidad afectiva, como por su im-
posibilidad de separar al ~ebé de su propio Self. He' descrito
en 19992 a este respecto un trastqrno psicótico muy temprano
a resultas de .la incapacidad de la madre de establecer fronte-
ras que la determinen frente al niño, la separación y el apego
se vuelven dos objetivos imposibles. Pero también existen ca-
sos, probablemente.por carga genéti c ~ e ~ :;:s trastornos bioló-
2 Caparrós (1999), pág. 91.
Un enfoque genético de la Psicopatología 31
gicos, que necesitan un aporte materno que una madre normal
-de devoción normal en frase de Winnicott- no puede pro-
porc10nar.
Desde los puntos de vista genético, dinámico y estructural
es la incapacidad del niño psicótico para utilizar el Yo materno
exterior en la estructuración
,.
de su Yo rudimentario:
En todos los casos de psicosis infantil·observados y tratados
comprobamos que los mecanismos básicos, las defensas psicó-
ticas, son modos autísticos delirantes de ajuste. La finalidad de
éstos es la "restauración de la omnipotente ·unidad con la madre
simbiótica, aunque este ·empeño va acompañado por un miedo
pánico a la fusión y a la disolución del sí mismo. Los síndromes .
pueden mostrar el predominio de lo uno o de lo otro, pero nues-
tra investigación confirma ia hipótesis de que el cuadro autista
es una formación secundaria (Mahler 1965, pág. 138).
En el autismo infantil precoz la dificultad esencial es que
estos niños son incapaces de captar la Gestalt materna; rto
existe una conciencia perceptiva de un mundo interior y otro
exterior, una conciencia del Self como algo distinto al entorno
inanimado, eso que Monakow (1947) llamó protodiscerni-
miento. Son niños fijados en la fase autista de la vida uterina.
La madre, como objeto externo, no es descubierta emocio-
nalmente por el bebé; será un objeto parcial no distinguible de
los objetos inanimados. No hay signos de conciencia afectiva
de otros seres humanos.
Yankelevitch (2003) apunta .que:
El padre es, como tal, impotente para ser agente de la ins-
cripción de su función si no es introducído por la madre. Esto
es la clave de un gozo que no accede a nombrarse más que en
ciertas condiciones.
Coincido por entero con él. Yo mismo he denominado pre-
sentación del padre a esa conducta y actitud materna que
muestra al niño la existencia de otra persona que también sig-
••••••••••••••••••••••••••••••••
32 Nicolás Caparrós
nifica para ella. Si la citada presentación no tiene lugar, aquél
será, todo lo más, un a modo de «otra madre», perpetuando las
relaciones diádicas. La ausencia del padre como inscripción en
el niño, no su ausencia física, es así entrada a la psicosis.
Yankelevitch también recoge la siguiente obser\radón:
Para algunos de los niños autistas que hemos seguido, nos
parece muy probable que el origen de sus trastornos tenga su
explicación clínica --;-no estructural- en la. descompensación
puerpéral de la madre en su nacimiento. Estos episodios, rela-
tados algunos años después por las madres, presentan una or-
ganización delirante que dura algunos meses, una organización
subclínica para los médicos y el e::to::r.2 :' que, en tanto tal, no
puede ser catalogada como psicosis.
Nada mejor para analizar el papel de este tipo de madres,
sus fantasías y deseos, que transcribir un ,pequeño' fragmento
de una entrevista sostenida por Héctor Yarikelevitcli con la ma-
dr~ de Fabián, un paciente autista: .
La madre de Fabián no habla en sesión. Deja a su marido
la tarea de acordar (se) de los pequeños hechos cotidianos, las
alegrías o los ·disgustos .. Los dos son del norte y llevaron con-
sigo a Francia los problemas laborales que oprimen al padre de
Fabián.
Ella no volvió a ver a su padr~ desde que se divorció de la
· madre, excepto una vez que se cruzaron en una gran celebra-
ción familiar donde él no la reconoció. En ese momento lo que
a ella se le ocurrió fue que ya no tenía padre. Que nunca lo ha-
bía tenido. [La ausencia del .padre marca a esta mujer y es po-
sible que ello haya generado en su estructura algún déficit].
Y sin embargo, poco antes del divorcio de sus padres, du-
rante una de sus violentas disputas que les oponían el uno al
otro, uno de los hermanos mayores, no soportando más los in-
- sultos, los golpes, el alcohol del que su padre estaba embebido,
antes de que g9lpeara a la madre, le hunaló un cuchillo en la
espalda.
Cuando ella se acercó yacía en el suelo y de un solo mo-
vimiento, le quitó el cuchillo de la herida. El padre salvó la
vida, el filo tan sólo había rozado el omóplato.
Un enfoque genético de la Psicopatologfa 33
Pero cuando escuchó a los médicos en el hospital decir que
fue ella quien, con su gesto, pudo haberlo matado, juzgó en su
fuero interno q11P ""u culpabilidad no tenía remisión, que nada
ni nadie podría salvarla.
El hermano que quiso defender a la madre murió, años más
tarde, como consecuencia de una crisis de epilepsia.
Al nacer su hijo mayor, se precipitaba continuamente, tar-
des y noches, jupto a la cama del niño para comprobar que res-
piraba. [El sistema madre-bebé es precario, la madre observa
ansiosa en lugar de envolver a su bebé].
Fabián no era esperado la noche en que nació, sino unos
días más tarde, en concreto dos semanas. El fin de semana en
que tuvo lugar el nacimiento, su cuñado se casaba y esperaban
a su marido en la alcaldía como testigo. Como no había riesgó
de nacimiento inminente, cogió su coche para ir y volver en
menos de cuarenta y ocho horas. La noche de la boda de su cu-
ñado, cuando ella se retorcía sola en la casa, era el aniversario
de la muerte de su hermano. [Los hombres que pueden reco-
nocerla como mujer, condición previa para ser madre, desapa-
recen, está sola y asustada con sus fantasmas].
Esa noche, sin su marido, cuando Fabián nació, le miró)'
se dijo: «Lo sabe todo, todo sobre mí. Cuanto antes muera, me-
jor será para él.» [Tal vez es el autorrechazo que experimenta
lo que le produce ese pensámiento que se asemeja a una ocu-
rrencia .delirante] .
En ese mo!T'."11ti:\ P.1 peso de su profunda nulidad, de toda
su indignidad, se hizo patente para ella, como una certeza que
nunca la abandonaría.
Más adelante, cuando al crecer Fabián no emitía ningún so-
nido, ningún llanto, cuando se dio cuenta de que no hablaba,
se dijo: «no quiero que sepa:µ cómo estoy hecha» - «él tam-
poco quiere que se sepa cómo soy por dentro.» [vínculo ima-
ginario que roza lo delirante].
«Lo sabe todo.» A pesar de la violencia de la renegación
pronunciada cuando era niña, la madre de Fabián no pudo sus-
traerse -ya que habla de ello-- de pensar, aunque sólo fuera
una vez, «lo sabe todo» de su padre. Precisamente será por esta
renegación, a la que se superpone un repudio, por lo que Ja no- •
che del nacimiento de su hijo, se le ocurre esa frase, encarnada
en un delirio --que no necesita ser estructural- para protegerse
de un retorno devastador.
 Nicolás Caparrós
34
Nadie se da cuenta en su entorno de~su estado, como ocu-
rre con la mayoría de las madres de los niños autistas que he-
mos recibido durante años. Delirios puerperales subclínicos
para las familias y los médicos, que ceden al cabo de unos me-
ses o algunos años, cuando los efectos sobre el hijo las des-
piertan bruscamente, dándoles como tarea en adelante, dedi-
carse a ese hijo que remite, por su mudez, a un destino que a
ellas les falta.
El padre que el niño autista encarna .'es un ser primordial,
no deseante, que goza en soledad. [padre no presentado, pero
que tampoco desea serlo].
El niño satura la falta de ser de la madre, no como objeto
-fuente de deseo- sino como significante causa .de gozo. El
delirio es la úrlica respuesta que la madre es capaz de presen-
tar en su retomo a lo real que socava aquello con lo que puede
contar como estructura subjetiva.
No es necesario que la madre ·se~ psicótica.· Sin embargo,
aunque lo füei\ eso no·explicaría el autismo del niño cuya cau-
salidad es contingente.
Es el hecho de representar lo puramente real lo que hace
imposible el investimiento. El gozo que encarna arrasa toda la
vida pulsional; éualquier posibilidad de inscripción.
1
Cuando la madre 'logra ofrc::er ~,_: 1elirio al psicoanalista,
el niño, si no Js demasiado mayor, puede comenzar a articular,
a fonetizar las huellas.
En general, es uno de los dos padres quien formula la de-
manda, limitáhdose el otro a asistir sin demasiada fe. Si es la
madre quien, a pesar de todo, consigue hacerlo, no suele ser
raro que sea el padre quien haya pasado algún momento deli-
rante. Pero si el delirio puede ser dado de golpe, al menos du-
rant~ un tiempo, el niño no engullirá toda la creencia -esa
creencia que hace que un sujeto pertenezca al discurso- que
el significante paterno tiene por misión anclar en la nada. »
(Ibid. 2003; lo que figura entre corchetes es nuestro).
En la actualidad el diagnóstico del autismo pide, cuando
menos, uno de estos rasgos:
1. Ausencia o deficiencia de la interacción social, espe-
cialmente con niños de la misma edad.
Un enfoqu~ genético de la Psicopatología 35
2. Ausencia o deficiencia del desarrollo del lenguaje ver-
bal y no verbal.
3. Presencia de acciones repetitivas o estereotipadas de
cualquier tipo.
4. Angustia -J1.. Jt::,iüt~gración ante situaciones nuevas
que sea incapaz de evadir.
LA PSICOSIS SIMBIÓTICA
M. Mahler establece gradaciones y diferencias entre las lla-
madas psicosis infantiles según los puntos de fijación. _
Más recientemente Tustin (1981b), l:tna 'psicoanalista klei- 1
niana, ha manifestado que en el complejo autismo-psicosis in-
fantiles existen dos formas separadas de patología, una que se
caracteriza por la encapsulación y la huida y otra por la fusión
psicótica y la inmersión en la imagen del objeto. La primera
resulta del empleo excesivo de la escisión y la última de una
hipertrofia de la identificación proyectiva. .....
La psicosis simbiótica representa una fijación al segundo
estadio indiferenciado de la unidad madre-hijo; es la fase de
fusión simbiótica omnipotente con el objeto que satisface ne-
cesidades. Estos niños presentan una homeostasis lábil y una
deficiente barrera contra estímulos. Una característica de la es-
tructura del Yo simbiótico, que lo distingue del Yo autista, es
su gran permeabÜidád no cohesiva con e.l Ello (Mahler, 1958,
pág.146). No P,ay contraste entre el proceso priinario y 'el se-
cundario. La fusión externo/interno impide la autodiferencia-
ción y la separación.
Estos niños no progresan en el investimiento libidinal de la
madre. Rara vez exhiben una conducta perturbada en el primer
año de vida, salvo en lo que se refiere al sueño; son de llanto
fácil y talante hipersensible.
La angustia de separación, que puede calificarse de angus:
tia de desintegración, les anega y lleva con facilidad al pánico .
.La psicosis simbiótica representa, en lo descriptivo, un
grado menor del autismo; en lo estru~tural la fusión se impone
••••••••••••••••••••••••••••••••
36 Nicolás Caparrós
a la evitación que caracteriza de manera dramática a los cua-
dros
. autistas.
LA ALEXITIMIA
Esos afásicos afectivos
P. HARTOCOLIS
El término alexitimia procede de Sifneos 3 (1972) y engloba
un conjunto no excesivamente coherente de cuadros que tienen
en común un déficit afectivo profiJnd() -;' extenso que com-
prende el lenguaje emocional tanto en su vertier:zte verbal
como preverbal.
Presentan cuatro características fundamentales (Blanco
2003):
Incapacidad para identificar emociones propias y aje-
..... l.º
nas. ; .
2.0 Dificultad para la expresión emocional.
3. 0 Pobreza imaginativa.
4.º Discurso vacío de ·contenidos emocionales y afectivos
(Pensamiento operatorio (Marty 1963).
Los alexitímicos tienen problemas a la hora de identificar
las señales que emite el cuerpo corno indicadores de la emo-
ción.
Blanco (2003) señala que el diagnóstico se ha vuelto cada
...vez más oscuro -quizás porque el campo que recubre es,
desde sus orígenes, impreciso-y abarca hoy al menos tres ti-
pos de comportamientos:
a) Un grupo ·que incluye a aquellos que no verbalizan los
-sentimientos porque son incapaces de· e~~eB.mentarlos. Frente
a situaciones impregnadas de emoción sus respuestas son po-
3 A (sin), lexis (palabras), thymos (afectos).
Un enfoque genético de la Psicopatología 37
bres o inexistentes. Todo ello desemboca en indiferencia o
frialdad afectiva. La psiquiatría clásica los describe como psi-
cópatas fríos de ánimo .
b) El siguiente apartado comprende a la alexitimia pro-
piamente dicha. Poseen las cuatro características que antes di-
jimos. Las indagaciones en su capacidad de respuesta fisioló-
gica ante las emociones indican signos de hiperestimulación,
situación inversa a la del grupo anterior. Al confrontarse con
situaciones proclives a desencadenar emociones responden
dando muestras de menor reserva funcional. El resultado es
que las manifestadnnes fisicas se bloquean y quedan sólo en
un nivel de incomodidad. Son incapaces de elaborar los dis-
tintos afectos. Frente a la áusencia de sentimientos del colee:
tivo «a)», expresan trastornos en su detección y elaboración. '
c) El tercer grupo lo integran sujetos que han completado
el proceso de construcción emocional aunque de forma pato-
lógica. Son conscientes de lo inadecuado de sus emociones y
de los problemas que esto desencadena. De todas formas, si-
túan las causas en el mundo externo ignorando su propia con.-
tribución.
Muchos analizandos, a pesar de poseer un nivel mental
alto, son incapaces de verbalizar las emociones o de sim-
bolizar sus experiencias. Lo que se refleja también en im-
posibilidad de utilizar al analista para explorar su mundo vi-
vencia!.
La noción de alexitimia procura una herramienta valiosa
par~ entender la solución de C<?ntinuidad entre afectos y len-
guaje.
Los pacientes que antes he mencionado sufren a menudo
de trastornos de la ingesta, utilizan drogas, alcohol y tienen
gran actividad sexud: l-üü alto grado de promiscuidad. Presen-
tan un fuerte componente masoquista. El denominador común
es su dificultad en utilizar las palabras de manera simbólica.
para comunicar, representar y procesar sus emociones.
Como Ogden (1997) ha sugerido, el análisis debe ser con-
siderado un intento de capturar/crear algo en el lenguaje que
38 Nicolás Caparrós
sea significativo en relación con la experieQcia de estar vivo
cpmo ser humano. Para algunos pacientes esto es imposible.
Actualmente existe un aumento de interés por el signifi-
cado psicodinámico del lenguaje más allá de lo~ c,lásicos,
como fue el caso de Lacan. Así D. B. Stern 1983, Ogden 1986,
1997, Bollas 1987, Krystal 1988, McDougall 1989, Grotstein
1991, Mitchell 1993 y (Gedo, 1996, sin nombrar a la extensa
representación francesa.
De manera casi simultánea aumentó la atención del psico-
análisis hacia la fisiología y psicología de los afectos. También
algunos neurofisiólogos, como Schore (1994), se han ocupado
más antaño por las conexiones entre emociones y lenguaje.
La alexitimia pone eri evidencia aspectos por lo demás ob-
vios pero que no han recibido la atención que merecen. Por
ejemplo, muchos analistas creen que el material no verbaliza-
ble procede siempre de los períodos preverbales y no tienen en
cuenta que emerge en cualquier fase del desarrollo. En este
sentido se expresa D. Stern (1983) 'cuando afirma que:
Considerar toda experiencia no formulada como inmadura
significa ignorar los medios mismos por los que se consigue el
acfo de verbalizar... Lo que se fo!·!'!!i..! l~ :ir..oviene de lo no-for-
mulado.
Es decir, la fase inicial de todo proceso de pensamiento co-
mienza con lo no-formulado.
En los últimos años la alexitimia ha sido reintroducida en
los medios psicoanalíticos por muchos autores que se desem-
peñan en diferentes contextos: Krystal 1988, McDougall 1989,
Gedo 1991, 1996, Grotstein 1991, Stolorow y Atwood 1992,
Lichtenberg et al., 1996. Pero antes del propio Sifneos habrá
que buscar antecedentes en los trabajos de Marty (1963) y en
la llamada personalidad psicosomática de Ruesch.
Otros se refieren al concepto sin utilizar esta denominación
específica como D.. B. Stern 1983, D. N. Stern 1985, Ogden
1986, Bollas 1987, Taylor 1987, Ghent 1989, 1990, Demos
1993 y Bromberg 1994, entre otros.
Un enfoque genético de la Psicopatología 39
Krystal ( 1988) definió la alexitimia como la incapacidad
de procesar o tolerar las emociones o de utilizarlas como se-
ñales. Comprende diversas categorías diagnósticas cuyo fac-
tor común radica en las dificultades ·en la autorregulación
del Self.
Grotstein sugirió que en la alexitimia el afecto en lugar de
ser traducido en el dominio del significado simbólico y ex-
presado en términos de sentimientos, intuiciones y empatía,
persiste como un discurso cuasi fisiológico/cuasi psicológico.
Ciertas personas carecen de palabras.. para expresar sus es-
tados emocionales, ya sea porque no son conscientes de ellos
o porque se siente-ü i-r::::~p:;ces de distinguir las emociones en-
tre sí. Arrastran dificultades a la hora de distinguir la ansiedad,
de la depresión, la excitación de la fatiga -como les sucede a
los niños de corta edad- o incluso la cólera del hambre.
Como han señalado Krystal (1988) y McDougall (1989),
tanto las adicciones como otra serie de actos impulsivos uni-
dos a ciertos trastornos alimentarios, ·a veces representan in-
tentos de procesar esas sensaciones inarticuladas, impensables
y de carácter devastador que operan en la alexitimia.
Lo que a menudo confunde a los analistas y a los pacien-
tes es que estos últimos parecen poseer un buen dominio del
lenguaje atl.nque presenten este trastorno. ·
Por mi parte creo que el alexitímico tiene una dificultad es-
pecial en pasar de la representación de cosa a la representa-
ción verbal. Conviene tener en cuenta que la representación
verbal, con su connotación simbólica, entraña ante todo una
función comunicativa, que se hace tanto más necesaria al abor-
dar lo reflexivo: sentir y más tarde -pensar en lo sentido con
distancia, es hacer del Self un objeto del pensamiento, ello
exige haber alcanzado la plena identidad del Yo.
Barth (1998) refiere un bosquejo clínico a este respecto:
- -· ..
María, profesional a comienzos de la treintena, que se em:
borrachaba y se purgaba a diario, 'en ocasiones varias veces en
un mismo día, vino a verme tras siete años de análisis que, se-
gún su relato había ido muy bien. Sin embargo, aunque podía
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •9J • • • • •
Nicolás Caparrós
40
.explicarme con gran detalle cómo sus problemas vitales tenían
su origen en determinados fracasos parentales: un padre narci-
. sista y una madre depresiva, seguia sieiioo-bulímica.
Parecía estar al tanto de su experiencia y hablaba .de la di-
ferencia entre hambre oral y hambre gástrica y decía usar las
purgas y borracheras para evitar sus sentimientos de rabia. Con
el tiempo, aprendí que María llamaba a casi cualquier emoción
intensa rabia.
Las borracheras se desencadenaban por cualquier senti-
miento y no sólo por la rabia: la soledad, inermidad, el vacío,
e incluso por la felicidad o el placer. Deduje que la bulimia era
un intento de evitar sus sentimientos.
[... ] Mientras María y yo exploramos por qué era incapaz
de sentir hambre descubrimos, entre otras cosas, que no tenía
conciencia de esas sensaciones, imágenes y pensamientos que
fuesen indicadores de hambre. Hicimos la pesquisa extensiva
a otros sentimientos con idéntico result~d9.
'Esta falta de conciencia de las · emociones, viene descrita
también por Ogden (1986). como ausencia de control y la sen-
sación afín de que los propios sentimientos han sido coloca-
dos ahí por una fuente externa. . . ducta, de los síntomas o de los sentimientos, tienen pocas con-:
También diría que el registro de lo verbal no llega para
completar e integrar en su seno a las emociones, sino que apa-
rece como yuxtapuesto. Pero, además en-larase preverbal del
desarrollo estos niños han de haber sufrido una ausencia de la
función interpretativa materna que permite discriminar en pri-
mera instancia, incluso en ausencia de palabras, las qualia
·-émocionales. La paciente de Barth, como tantos otros, sólo al-
canzaba a discriminar un registro básico y limitado de emo-
·ciones y se podría decir que éstas no habían pasado por el fil-
tro de la función interpretativa materna.
_ Tuve en una ocasión un paciente 'que se decía deprimido,
pero ni su actitud rii el contenido de sus relatos lo 'denotaban.
Le sugerí que acaso su verdadero sentimiento fuese la irrita-
ción, ~adiendo que había muchas maneras de sentirse mal que
.no eran 'depresiones. La cara se le iluminó al reCibir un nom-
bre con el que poner orden a su nebuloso mundo emocional.
Un enfoque genérico de la Psicoparología 41
Aquello significó un buen comienzo para un análisis que llegó
a un feliz término.
Al mismo tiempo, en los alexitímicos opera lo que H. Se-
ga! denominó ecuación simbólica; la sesión analítica en estos
casos no es un espacio transicional; por el contrario, la pala-
bra es un hecho, no un significado. El encuentro terapéutico
posee un significado concreto que no alcanza el rango de una
exploración y análísis general de los significados. Estas ca-
racterísticas llevan a considerar lo poco usual de su transfe-
rencia. Parece lógico que ésta sea pobre en cualquier sentido,
en función de la confusión y escasez de sus emociones; pero
además en muchos de estos casos, la transferencia no es exac-
tamente una reviviscencia afectiva de conflictos que sucedie- '
ron antaño, sino la expresión emocional que se está ·creando
en el aquí y ahora. Tenerlo en cuenta significa que el come-
tido del analista es sobre todo poner nombre y señalar lo que
está ocurriendo puntualizando que posiblemente se trate de
una novedad cotn.Q experiencia. Los afectos son substancias
concretas que necesitan ser excretadas de la conciencia. '
Las interpretaciones del significado simbólico de su con-
secuencias, no poseen demasiado alcance y puede ser aconse-
jable sustituirlas por numerosos señalamientos. Se ha de tener
en cuenta que si un significado no alcanza aún el rango de lo
verbal no existe en la forma en que podamos reconocerlo y si
no está dentro de la capacidad del leguaje su representación no
adquiere significado.
El lenguaje no estructura por sí mismo, pero puede distor-
sionar la experiencia y en todo caso nos mantiene atados al en-
torno.
En estas circunstancias, el simple interés del analista por el
mundo de estos pacientes sirve más que las tradicionales in-
terpretaciones. Cuando el terapeuta se sitúa en posición de au-
toridad sobre la experiencia del paciente, el sentido del control·
de éste peligra; al mismo tiempo, cuando un paciente tiene di-
ficultad en encontrar palabras para asir y expresar una expe-
riencia, si el analista consigue hallarlas sirve de gran ayuda;
 42 Nicolás Caparrós
resulta clara la función vicaria sobre la insuficiencia materna
que éste realiza en tales ,casos. '. '! '
~ Las interpretaciones no clivadas tal y como E. Pavlosky
(1970) señaló hace años y más recientemente Bollas (1987) y
Renik (1993) son muy útiles en el sentido de troquelar un pro-
ceso analítico de pensamiento. Interpretaciones formuladas en
términos .tales como siento que ... pienso que ... no sé sí, pero ...
- Al prestar atención a pequeños detalles, analista y paciente
pueden dotar de sentido de modo conjunto ' a la experiencia
fundante que ambos viven. · - . . · . (1773-~
Ello no obsta para que a medida que el proceso avanza sea
importante explorar con tacto los significados simbólicos. De
este modo, nos remitimos ·a los tramos que Ogden (1986) re-
comienda para las diferentes fases de terapia de la esquizofre-
nia que discl¡Ire desde el llamado pensamiento prerreflexivo al
nivel simbólico q~e veremos más adelánt~. ,
Analistas como Krystal (1988) sugieren que-los afectos
amenazadores no verbalizados deben ser nombrados, de ma-
nerá que los pacientes vayan tolerándolos y aprendiendo a pro-
cesarlos en palabras; otros, como Lichtenberg (1996), son más
cautos y prefieten mántdnerse en los horizontes del paciente y
nombrar sólo aqueflo de lo que éste es consciente.
Los TRASTORNOS, PSICOSOMÁTICOS
Come poco y cena más poco.
Que la salud del cuerpo se fragua en la ofi-
cina del estómago.
1 ' D.
Breve apunte histórico
La visión holista de la enfermedad fue •considerada en la
antigüedad por Hipócrates (440-377 a de C.); la enfermedad
es una pérdida de la armonía que observan los cuatro humores
•••••• ••••••••••••••••••••••••••
,
i
Un enfoque genético de la Psicopatología 43
corporales; en ese desequilibrio las emociones desempeñaban
un importante papel.
Siglos más tarde, Cicerón (103-43 a de C) decía sin ambi-
güedades que las dolencias físicas acontecen a causa de facto-
res emocionales. Ibn Sina (Avicena 980-1037) mantenía tam-
bién una postura similar.
El término psz:cosomático, según J. Nemiah, .parece haber
sido inventado por .el poeta inglés Colerjdge a finales del si- ·
glo.' xvm; SÚ ; paternidad "s'e ·_ disputa~ 6.ó.p. . Ia·.-~(lé( psiqüi<ttta .
- ~-·····1·
··'"· ·por
---· F··
· .
Hemroth . ~ .. 1 ; !'! 12ncafü.
lR11.1'i . · ur1 izado reud.
· E. Glover fue, quizá, el primero en emplearlo en el campo
psicoanalítico. Manifestó. que las alteraciones psicosomáticas
carecían de contenido psíquico y por lo tanto no podían ser in~
cluidas dentro de las psiconeuros.is, .Gloyer.(lñadfü_q~e . en las
neurosis actuales el peligro consiste ·en que liÍla exéitación no . . ·
descargada, originada en el Ello, sobrepasa al Yo, que resulta
anegado por la angustia.
Ferenczi acuñó el término patoneurosis para referirse a las
neurosis que son consecuencia de enfermedades somáticas.
Abraham estudia los tics y la eyaculación precoz.
O. Fenichel dirá años después que las patoneurosis pre-
sentan reacciones que a menudo parecen psicóticas y en ese
sentido cita a H. Meng (1934), que cteó el término patop-
sicosis.
G. Groddeck (1866-1934), desde su peculiar posición que
tantas emociones encontradas ha despertado, debe ser men-
cionado en este bosquejo. Su concepción de la enfermedad
como reacción física ante el · trauma, merece ser tenida en
QUIJOTE
cuenta; es también una expresión de· las desconcertantes fuer-
zas del Ello.
La influencia que ejerció en S. Ferenczi fue notable.
Actualmente el concepto patoneurosis se emplea en un sen-
tido mucho más restringido que el que le otorgó Ferenczi; 1
ahora se aplica a personas que presentan situaciones de an-
siedad en relación con el cuerpo o con lesiones no importan-
tes del mismo. Existe una sobrecarga narcisista de la zona que
es objeto de preocupación.
••••••••••••••••••••••••••••••••
44 Nicolás Caparrós
A diferencia de las organoneurosis no es el cuerpo lo que
~nferma sino que nos encontramo5 aÜtc;- uli' trastorno del es-
quema corporal.
O. Fenichel (1945) fue uno de los primeros críticos de lo
que llamamos «hecho psicosomático», era remiso a utilizar
esta noción con el argumento de que induce a un falso dua-
lismo. Toda enfermedad es' en mayor o menor medida psico-
somática, volviendo·así a la tradición hipocrática.
Según este autor los afectos inconsciente·s desempeñan un
papel preponderante en la formación de síntomas somáticos.
Tales afectos, o equivalentes afectivos, pierden a veces su con-
tenido mental mientras permanecen los correlatos fisiológicos.
Está idea será recogida inás tarde por Alexander y la Escuela
de Chicago que conectaron el concepto de neurosis actual con
el de conflicto inconsciente en diversos niveles del desarrollo
y con distintas estructuras de la persoria.lidad.
Ernst Simmel ( 1945) apuntó la importancia de la pulsión
de muerte en la patología orgánica~ : 1. , ,
La medicina psicosomática se conságra con F. Dumbar
· (1943), quien señala que los trastornos psicosomáticos están
cargados de significado simbólico y proceden de un afecto que
se expresa de forma inadecuada y que crea tensión crónica,
interacciones negativas y finalmente aano- orgánico. Basado
ante todo en observaciones sobre la conducta, D,umbar -que
fue ca-fundador de la Sociedad Americana de Psicosomática-
describe perfiles de trastornos de este tipo, entre otros los de
_los enfermos coronarios. Poco después F. Alexander (1952) la
dota de un cuerpo teórico coherente. Pero su escuela, más que
el propio Aiexander, formula unos trazos psicosomáticos rígi-
dos y mecánicos que nada tienen que ver con la clínica. Así un
ulceroso por su propia idiosincrasia, no podía ser alérgico.
_ R. Grinker '1953 siguió la noción de conversión pregenital
ya utilizada por Fenichel en relación al tartamudeo, los tics y
el asma bronquial y propuso que los impulsos pregenitales ta-
les co):'Ilo la agresión y la dependencia oral se convertían, a tra-
vés del sistema nervioso autónomo, en disfunciones de los ór-
ganos internos.
Un enfoque genético de la Psicopatología 45
Comienzan los nuevos tratamientos. Basada en la regresión
psicofisiológica Margolin (1953) creó la terapia anaclítica
mediante la cual impelía a que los pacientes hospitalizados re-
gresasen a condiciones de intensa dependencia, que satisfacía
tanto a sus deseos verbalizados como a los preverbales. La ra-
zón básica de esta orientación estaba en la constatación del
fondo extremadamente arcaico del conflicto psicosomático.
M. Schur (1955) observó la existencia de elerrientos narci-
sistas y pregenitales en estos cuadros así como serias altera-
ciones de las funciones yoicas e intensa regresión de funcio-
nes fisiológicas sin que ello excluyese fantasías latentes con
significado tales como el castigo ejercido por un objeto inter-
nalizado. Apuntó que la régresión no sólo sucede en la esfera
psíquica sino también en la fisiológica.
Kohut, como bien señala Hartocolis (2002), se refiere a las
neurosis actuales tal y como las concibe Freud y no a los tras-
tornos psicosomáti<.:os en ia manera en que vienen definidos
por los postfreudianos, cuando manifiesta que existen cuadros
que carecen de contenido psicológico más allá de su ansiedad,
caso de las neurosis de angustia, o más allá del dolor y la fa-
tiga como en la conocida neurastenia. Hartocolis apunta,
igualmente, que salvo Glover y Garma, ningún otro psicoana-
lista que se interese por lo psicosomático hace referencia a la
ansiedad, en su lugar menciona la tensión o el afecto escasa-
mente verbálizado.
En España -puesto que Garma ejercía en la Argentina-,
el primer practicante de la medicina psicosomática fue J. Rof
Carballo ( 1949) ;quien dirigió . por entonces un curso de esta
materia en el Servicio de Medicina Interna de C. Jiménez
Díaz; escribió después diversas obras entre las que destaca Ce-
rebro interno y mundo emocional (1952) y Teoría y práctica
psicosomática; sus trabajos no caen dentro de la órbita psico-
analítica.
A. Garma, ya desde el psicoanálisis -1950-1957-, in:
vestigó la úlcera gástrica con la óptica kleiniana.
En la década de los ochenta, el Círculo de Estudios Psico-
patológicos de Granada emprende, una serie de investigacio-
 46 Nicolás Caparrós
nes sobre este campo llevadas, entre otros, por J. M. López
• ·Sánchez, M: Martínez Lao, M. Martínez García de Castro y
J. Piñero León, donde confluyen una serie de perspectivas di-
ferentes, aunque el' lugar reservado al psicoanálisis es funda-
mental
En Francia los trabajos de Alexander son reinterpretados
por P. Marty a partir de los sesenta. Alrededor de este autor,
M. Fain; M'Unzan y Ch. David constituirá_n la llamada Escuela
Psicosomática de París. Interpretan los síntomas somáticos
como resultados de defensas yoicas más_arcaicas que los me-
canismos propios de las neurosis. Una de sus hipótesis distin-
tivas es que los pacientes psicosomáticos exhiben un tipo de
pensamiento, llamado operativo, carente de representaciones
conscientes e inconscientes. La razón de este estado de cosas
es atribuida a un preconsciente defec;tual incapaz de mediar en-
tre los otros dos espacios y por lo tanto sin posibilidad de pro-
porcionar las defensas adecuad~s ante los traumas. De talma-
nera que los afectos intensos vienen expresados en
experiencias somáticas huérfanas de significado simbólico.
Marty añade además que la depresión representa un meca-
nismo psicológico de primer orden para explicar la desorgani-
zación psicótica, lo que implica una relación ·obligada con la·
neurastenia ·y sti representante actual el Síndrome de fatiga.
1
crónica. J. M. López Sánchez (1985) señala, con sentido so-
cial, que la descripción del pensamiento operatorio y la eclo-
sión de la novela objetiva suceden en el mismo lugar y época.
Además se produce también el nacimiento del Teatro de Van-
guardia ~e Beckett y Ionesco, donde reina por-doquier este tipo
de pensfilniento. En los personajes de sus historias «asistimos
-dice López Sánchez- .a una especie de presentización
donde el pasado y el futuro han d ~ ~ ap a:-ei;ido, de 'ahí el absurdo
de esas existencias, su falta de solidez humana y su ahistorici-
dad.» La depresión esencial de Marty aparece una y otra vez
en la entraña misma de esos personajes.
En otro orden de cosas, hace algunos años surgió en Ma-
drid la trágica moda de conducir en sentido contrario por las
autopistas de las inmediaciones lanzando además los coches a
Un enfoque genético de la Psicopatología 47
gran velocidad. Probablemente, los protagonistas de estos he-
chos padeciesen también una depresión esencial de la que sólo
podían salir puntualmente a través de intensas emociones.
La Escuela de París hace reiterada·s referencias a la desor-
ganización del aparato psíquico en el hecho psicosomático
pero en vez de relacionarlo con algún agente bioquímico pro-
ducido por una mala práctica sexual, como hace Freud a pro-
pósito de la neurastenia, lo pone en conexión con una regre-
sión a fijaciones que sucedieron en procesos de tipo patológico
durante la etapa intrauterina o a la relación que mantienen las
pulsiones eróticas con las thanáticas.
Fain (1966) insiste en la regresión a un sistema yoico pri-
mitivo de defensa, mienl:ras que de M'Uzam (1974) atribuye
las deficiencias de los pacientes psicosomáticos a un fracaso
en la satisfacción de necesidades alucinatorias en la infancia.
Marty llega a acuñar el diagnóstico de neurosis de la con-
ducta en el que-h•'::foy~ ?. sujetos con potencialidades psicoso-
máticas y a ciertos trastornos borderline. Para este tipo de pa-
cientes postulan como terapia la reconstrucción de sus afe.{;tos
más que la reviviscencia de experiencias conflictivas en la at-
mósfera transferencia! psicoanalítica.
Habrá que trasladarse después a Boston en los años setenta
con Sifneos y Nemiah y con ellos a la .noción de alexitimia,
felizmente descrita por Hartocolis como una afasia afectiva
que· se evidencia en pacientes psicosomáticos que son incapa-
ces de verbalizar sus sentimientos.
Sifneos ( 1996) ha señalado que la alexitimia predispone al
síndrome de fatiga crónica. Distingue entre una alexitimia pri-
maria, relacionada con disfunciones cerebrales, y otra secun-
daria, causada por alguna experiencia de tipo traumático. Ne-
miah recomienda que estos pacientes sean enseñados a
identificar emociones sin entrar en técnicas interpretativas.
Reitero aquí las peculiaridades transferenciales que ya señalé
a propósito de estos casos. •
En otras corrientes a los aportes psicoanalíticos se les unen
los pavlovianos y los fenomenológicos y, más modernamente
aún, los bioestadísticos.
••••••••••••••••••••••••••••••••
48 Nicolás Caparrós
La línea que arranca en Sechenov y Pavlov, que se deno-
mina medicina córtico visceral, tiene en España su represen-
lante de más peso en A. Colodrón. , ,1
La fenomenología, . a través de M. Boss (1959), produce el
Daseinanalyse, que alcanza gran notoriedad sobre todó en Ale-
mania y Suiza, en este campo figura también, como es sabido,
L. Binswanger. , man entonces (Schore 1994) vías neurológicas que afectan a
·· A pesar de las conclusiones que presenta la escuela de Ale-
xander sobre la especificidad de los perfiles -psicosomáticos y
de las divergencias que mantienen sus sucesores, han quedado
como elementos comunes de esos inválidos de lo imaginario
(Sami-Ali, 1980) el concepto de pensamiento operativo
(Marty, 1963) y la noción de alexitimia (Sifneos, 1973).
Si el pensamiento operatorio, el pe11s~miento de la eficacia
del hacer, debe ser contrapuesto de algunamanera al pensa-
miento llamado conceptual, menos inmediatista, más dado a
trazar hipótesis y teorías que a resultados fácticos, hay que
pi;eguntar si encarna algo esencial en lo psicosomático. ¿Es un
estilo innato o viene adquirido de forma muy precoz en el des-
arrollo? Algunos, como P. B. Schneider (1976), piensan que es
una defensa que aparece en el período de latencia, como un
medio de luchar contra la ·erotización.
S. Stephanos (1980) afirma que el paciente psicosomático
mantiene un vínculo patológico con la figura materna vivida
como objeto omnipotente. -La ausencia de un objeto transicio-
nal en estos casos puede conducir a una expulsión de objetos
internos y, al mismo tiempo, a una deslibidinización del apa-
·- rato psíquico.
La escisión 1entre psique y soma, fenómeno que nosotros he-
mos descrito a propósito de la anorexia (Sanfeliu, Caparrós 1997)
es, como ya señaló Winnicott (1989), un fenómeno regresivo
que se pone en marcha mediante fuerzas arcaicas que operan
-en la organización defensiva del individuo. La enfermedad psi-
cosomática es así el resultado de un debilitamiento del vínculo
soma-psique o una escisión defensi v~ ante...un sentimiento ge-
neralizado de persecución que proviene de un mundo repu-
diado.
bl
Un enfoque genético de la P$icopato!ogía 49
En este mismo sentido se expresa recientemente B. Shapiro
(2003) que refiere casos con una intensa escisión entre lo so-
mático y lo psíquico. Muchos de estos pacientes separan las
respuestas emocionales de las fisicas.
Los niños aprenden primero a regular los estados psicofi-
siológicos internalizando una buena relación diádica. Se for-
todos los aspectos· del sistema nervioso, incluyendo el sistema
nervioso autónomo. La autorregulación implica la regulación
de este último. La hipersensibilidad del sistema nervioso au-
tónomo tiene por consecuencia una escasa tolerancia a las sen-
saciones, incluso lo táctil puede llegar a experimentarse como
doloroso. Al mismo tiempo, una madre bien intencionada péro
con el ánimo deprimido atiende en estos casos a las necesida-
1
des de tipo fisico, pero pasa por alto a las psicológicas. De esta
forma, la expresión a través de lo somático se convierte en un
modo de comunicación en la díada.
La separación y el complejo de Edipo, resultan algo insu-
perable si no se ha alcanzado previamente la autorregulaciE>n.
El niño siente rabia pero teme al mismo tiempo dañar a su ma-
dre, vivida como un ser frágil. Las manifestaciones agresivas
se trasmiten entonces por los canales de lo somático y de lo
.masoquista. - ..
No todo son consensos, para M. Sapfr (1996) no existe hoy
una prueba c_onvincente que relacione el pensamiento opera-
tivo con la enfermedad psicosomática. Hay pacientes de este
tipo que poseen un pensamiento de tipo operatorio, pero tam-
bién hay sujetos .sanos con esta clase de pensamiento.
En dos de sus obras (1976,' 1980) P. Marty introduce la no-
ción de depresión esencial, a la que ·y a hemos aludido y la re-
laciona con el llamado pensamiento operatorio:
La depresión esencial que acompaña regularmente al pen-
samiento operatorio traduce el descenso de tono de las pulsio-
nes de vida a nivel del funcionamiento mental. Se la califica
de esencial en la medida en que el descenso del mencionado
tono se encuentra en estado puro, sin correlato sintomático, sin
contrapartida económica positiva. [ ... ] La desorganización de
 Nicolás Caparrós Un enfoque genético de la Psicopatología 51
50

las raíces del aparato mental da lugar al pensamiento operato-
rio, uno de cuyos elementos está constituido por la depresión
esencial (P. Marty, 1980).
Por su parte, Sami-Ali (1980) se coloca en una posición
distinta y, como veremos también a propósito de Sifneos, es-
tablece un vínculo entre la inhibición de lo imaginario y la en- ·
fermedad psicosomática.
Sifneos (1973) caracterizó la alexitimia como una limitación
de lo imagi,nario, con la presencia de un lenguaje esencialmente
descriptivo y la propensión a actuar. Estos rasgos se encontra-
rían también en los pacientes psicosomáticos. Entre las etiolo-
gías invocadas está la neurológica, que sugiere la discordancia
entre los dos hemisferios o la agenesia del cuerpo calloso.
La alexitimia aparece también como factor coadyuvante en
las adicciones. · .· .
Hay que mencionar por último el texto de Anzieu El yo piel
(1985), que M. Sapir considera una 'o bra psicosomática por ex-
celencia. ' La situación se puede despejar bastante, aunque pierda en con-
Llega la palabra --escribe Sapir- lo dicho sobre lo sen-
tido e imaginado, palabra ya defensiva, que se ciñe a describir
lo que la mirada ya ha percibido, ya emotiva cuando da cuenta
de una sensación agradable o dolorosa, imperceptible para el
otro. Palabra metafórica que liga una actitud a una representa-
ción. En esos tres casos, esquemáticamente descritos, se trata
de la misma.palabra. Las palabras pronunciadas pertenecen a
idéntico lenguaje, pero en cada uno de los tres casos, las pala-
bras escogidas para la expresión no son siempre las mismas.
[ ... ] No sé si he sido lq suficientemente claro para que se me
entienda la siguiente hipótesis: la palabra en su origen filoge-
nético es una secreción-expresión; secreción como las lágrimas
o la saliva, pero también expresión, ya que es asible'por el otro,
contrariamente a las secreciones internas. [ ... ] En cierto sen-
tido, el hombre se ha alienado con el lenguaje; la especificidad
de cada lengua se inscribe en lo inconsciente. [ ... ]mi hipóte-
sis es que la raíz del lenguaje proviene del cuerpo.» (Sapir,
1996, págs. 25-27).
La hipocondría se deriva de una estructuración peculiar del
esquema corporal.
El hipocondríaco se defiende de la angustia, una normal re-
lación con los objetos externos y se retrae sobre sí mismo es-
tableciendo relación sólo con su propio cuerpo (M. Martínez
García de Castro 19854).
Existen interpretaciones delirantes con base en las sensa-
ciones normales de la cenestesia. Se tratan de delirios forma-
dos a partir de representaciones de órgano. Como veremos des-
pués, desde su estructura profunda, son algo bien diferente a
la patología psicosomátiéa.
Los llamados padenct:s psicosomáticos siguen, a pesar de
todo, constituyendo un grupo enigma, tanto por los problemas
que suscitan como por la actitud perpleja con la· que a veces
llegamos a ellos. Creo que uno de los obstáculos, quizá el prin-
cipal, reside en acercarse al «hecho psicosomático» con un re-
ferente dualista, en este caso desde el binomio soma/psi€iue.
vicción intuitiva, si en una perspectiva monista consideramos
al nivel de integración psíquico como una estructura emer-
gente de la interacción biosocial.
La estruetura psicosomática
Tenemos ·ante nosotros una verdadera torre de Babel que
procede en parte de que muchas de las entidades clínicas que
se contemplan en este espacio fueron descritas en períodos his-
tóricos distintos: neurastenia, neurosis actuales, neurosis de
angustia, patoneurosis, patopsicosis, alexitimia, depresión
esencial, conflictos psicosomáticos e inclusive para algunos la
propia hipocondría y no creo haber agotado la relación.
4
En J. M. López Sánchez (1985), págs. 170-173.

. . ,.
t!:

••••••••••••••••••
• ••••••••••••• ••••••••• •••• •••••
Nicolás Caparrós
52
Cada perspectiva produce su propia nosografia y esto se
cumple incluso en el seno mismo del psicoanálisis .donde pro-
liferan las escuelas.
A pesar de todo trataremos de establecer algún orden.
D. Liberman (1986) refiere de manera sucinta que a lapa-
tología psicosomática subyace el fracaso simbólico.
-· Desde un punto de vista puramente descriptivo se califica
a estos pac~entes de sobreadaptados forma/e~ a las exigencias
del medio. A mayor abundamiento, estimulan a los demás a
que descarguen sobre ellos sus responsabilidades.
En fiase del referido Liberman, padecen de cordura . Su re-
conocida hipereficacia asienta sobre una fantasía de omnipo-
tencia. La quiebra somática repres~P..t!l 11N1.JUptura de la ele-
mental homeostasis.
Si se nos permite la expresión, es el cuerpo el que con sus
síntomas emite un grito humano que t:;l·· aparato psíquico ha
al¡ogado hasta el momento; en lo II?-ental el lenguaje simbólico
se constriñe, queda la expresión primaria del cuerpo.
El cuerpo biológico posee una histoiia que se inscribe a
partir de su genética. Sus características inmunológicas atesti-
guan también la sucesión de agentes infecciosos que ha su-
frido. Sus señales de identidad le permiten en todo momento
identificar las características de este sistema inmunitario y de
librar a sus células de las agresione-s. El grado de equilibrio de
las diferentes funciones: digestiva, cardiorrespiratoria, hepá-
tica, cerebral, etc., sintetiza todas las pruebas por las que pasó,
los esfuerzos a que han sido sometidas y las lesiones recibidas
1
en la vida c,liaria.
La historia psicosomática está registrada en los surcos crea-
dos por las vivencias que se repiten. A veces se constituyen ba-
rreras que impiden la inscripción somática del placer, del do-
-lor, de las emociones y su repercusión sobre los distintos ór-
ganos queda exenta de su connotación afectiva.
También existen -como hace ¡1ct-::r --Célerier (1997)-
traumas psíquicos cuya violencia y el tiempo en el que acon-
tecen impide su metabolización, yacen fuera de la memoria,
del lenguaje y sólo el cuerpo conserva su huella.
tJ
Un enfoque genético de la Psicopatología 53
En dos obras fundamentales de Freud: El porvenir de una
ilusión (1927) y El malestar en la cultura (1930), surge la idea
de que el Superyó y el ideal del Yo impregnan tanto la per-
cepción como el juicio de realidad, que es función del Yo. Los
pacientes psicosomáticos manifiestan una importante patolo-
gía del ideal del Yo. Existe un vínculo .- dirá Liberman- a la
vez místico y simbiótico entre esa parte del Selfhiperadaptada
a la realidad y un ideal del Yo tiránico. Las personas que les
exigen son automáticamente idealizadas, pasan a encarnar la
mencionada instancia.
El control pulsional y la renuncia a la pulsión, que Freud
describe cuando aborda uno de fos efectos de la cultura en el
sujeto, se convierten en un hiato, en un corte del vínculo con
lo corporal, incapaz de ser representado, que deviene en ese
desconocido de imposible acceso. ¿Qué falla estructural no ha-
brá de poseer ese Yo que siendo ante todo corporal en sus orí-
genes, un derivado de las sensaciones, ignora en gran medida
su traducción simbólica?
El siguiente diagrama, tomado de Liberman, ayudará a des-
pejar alguna de ·est::-c:: !:nr.ñenitas.
l. Visual 6:·. Kinesia
2. Auditiva 7. Cenestesia
3. Táctil 8. Térmica
4 . Olfativa 9. Dolor
5. Gustativa 1O. Equilibrio
Percepciones internas y externas (Liberman 1996)
La columna de la izquierda integra los canales exterocep-
tivos; la de la derecha, corresponde a áreas enteroceptivas que
trasportan los estímulos que proceden del interior del orga-
nismo. La línea que divide las columnas representa la superfi-
cie del Yo, que ha de negociar con ambos campos.
 54 Nicolás Caparrós
Es importante decir que tanto lo ambiental (cultura) como
.Jo somático (el cuerpo) son exteriores al aparato psíquico y
que es el proceso de simbolización quien los imprime en él.
El Self corporal sojuzgado (que comprende las áreas 6 a 1O)
se desenvuelve con Un mínimo de inscripción en el aparato
psíquico, no sucede así con las áreas perceptuales.
-· Una profunda dificultad materna para desarrollar funciones
receptivas y empáticas hacia las emociones primarias del bebé
altera la simbiosis evolutiva normal -e.l sistéma madre-bebé .
que se corresponde con la ·posición aglutinada-. Estos riiños
polarizarán en el futuro su atención hacia el objeto, en detri-
mento de la percepción de sus estados internos. E/ icuerpo de-
viene en ese desconocido que nunca ha sido libidinizado de
manera cabal. " ·' . . ' ~ · ·. ·: · ·. ·: ··
. El fracaso materno se remonta a .épocas muy tempranas.
Fueron niños privados de contacto corporal con la madre, aten-
didos de manera formal en las necesidades básicás pero priva-
dos del exceso lúdico imprescindible para la evolución infantil.
Han sufrido una escasez más o menos radical de las satisfac-
ciones derivadas de la sensibilidad kinesteslCa, déficit de expe-
riencias de balanceo y sostén, de la sensibilidad táctil y escaso
contacto piel a· piel. También tuvieron pocas experiencias orales
del tipo del chupeteo. Madres, en fin, acuciadas por la urgencia,
la falta de empatía, la asepsia ordenada y fría de la atención al
bebé. El formalismo que observan con respecto a lo corporal-
infantil termina en un olvido del cuerpo auténtico de éste.
Liberman señala a este respecto que la actitud materna in-
vierte los .papeles ·de la simbiosis normal [en el sentido de
Mahler] y será el hijo quien deba satisfacer las necesidades in- ·
ternas de aquélla, mientras que' sus propias exigencias perma-
necen sin contención. ' dría] porque su úlcera se convierta en cáncer y sucede enton-
Son madres que en lugar de acompañar y promocionar el
desarrollo del bebé lo modelan sobre la base de un bebé ideal,
un bebé pensado más·allá de la experiencia, en una fantasía en
la que no tiene cabida la sorpresa.
La diferencia entre éstas y las madres de autistas consiste,
sobre todo en que las últimas carecen de reglas y desatienden
•••••••••• •••••••••••••••••••• -~ ~
Un enfoque genético de la Psicopatol ogfa
55
tanto los aspectos emocionales como los corporales, lo que
contrasta con la rigidez de la madre del organoneurótico. Ade-
más el sistema madre-bebé se altera antes y más profunda-
mente en el autismo que en el trastorno psicosomático.
El proceso de mutua alimentación que tiene lugar en la rela-
ción normal madre-hijo no es en modo alguno armonioso, ni está
exento de desajustes. El bebé necesita a la madre y aprende de
ella, pero ésta también aprende con el hijo y del híjo. Los pape-
les son diferentes y complementarios y no pueden caracterizarse
desde el punto de vista simplista por el que la madre es la sola
poseedora del conocimiento que proporciona al niño. El mode-
lado que estas macirt:s trata_n de realizar con sus bebés choca con
su ansiedad que las incapacita en mayor o menor grado para es-:
tar, observar, sentir y ofrecerse; ninguno de estos cometidos
guarda relación con el conocimiento y menos con la imposición
apriorística de un modelo surgido de no se sabe qué fantasía.
La. sobreadaptación temprana pretende compensar el des-
cuido de lo somático.
Conviene desde el principio hacer una diferenciación entre
la llamada «enfermedad psicosomática» y otros cuadros psi-
copatológicos que interesan al cuerpo cuya relación hemos he-
cho al principio de este apartado.
La primera se expresa a través del sistema nervioso neuro-
vegetativo. La conflictiva, y en su caso el déficit, se traducen
a un código visceral. Son pacientes que mantienen escasa em-
patía con su cuerpo e ignoran en lo, posible sus síntomas. Hay
casos en que .éstos presentan una reacción hipocondríaca que
hay que separar µel cuadro de .base. ·
Liberman cita a este respecto un caso muy ilustrativo: un
ulceroso [psicosomático] puede estar preocupado [hipocon-
ces la paradoja de~qu_e desatienda ésta y se preocupe de un cán-
cer que no tiene.
Por su parte, la conversión: transposición de un conflicto
psíquico en síntomas somáticos, presupone una elaboración
con su significado simbólico a un modo de expresión corpo-
ral de representaciones reprimidas.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .
56 Nicolás Caparrós
Crece la' sospecha de que zonas del propio ·cuerpo no in-
vestidas dejan puntos ciegos en la representación psíquica de
"éste que se convierten en lugares frágiles.
D. Anzieu (1974) .ha estudiado el proceso de identificación
a través de la noción Yo"-piel, que coma \;un.ciencia de sus lí-
mites al ser contenido por los brazos maternales y al mismo
tiempo construye una representación de sµ Yo. Más tarde
-(1984), añade que, en un segundo paso, una prohibición de to-
car impulsa a estas,madres a imponer a su·hij9 una distancia
que no siempre permite que éste se apegue a otros objetos.
¿ p,or que' somatzzar.
. ? •¡- ¡1.
1 1
La capacidad de so matizar .depende de la prevalencia de
ciertos funcionamientos arcaicos y de· la.fijación a determina-
dos traumatismos. Un trauma causa su propia lesión y reactiva
tl't1 modo de funcionamiento más temprano~ ·
Veamos algunos rasgos y constelaciones de rasgos que in-
ducen a la expresión psicosomática.
Para determinados sujetos todo problema debe ser canali-
zado hacia la acción para ·evitar el dolor que la frustración po-
dría 'depararles. El malestar desemboca en la actividad a lama-
nera de un cortocircuito, sin el Jránsito intermedio por el
proceso reflexivo. Son seres a los que el tiempo libre suele
proporcionarles problemas y han de llenarlo con deportes o
quehaceres realizados siempre de manera compulsiva. La es-
-- ·c uela francesa de psicosomática, con Marty ( 1980) y de
M'Uzan (1963), llamó vida operativa a este tipo de existencia,
que se corresponde en la esfera del comportamiento al pensa-
miento del mismo nombre. Obstinados, exigentes; las cosas
han de fluir siempre según sus deseos. Cuando este estilo vi-
- tal encuentra una resistencia seria aparecen los estallidos, au-
ténticas explosiones agresivas. La somatización surge también
a la manera de un raptus o como equivalente del mismo.
Fuera de estos, la supresión actúa con dureza sobre los
afectos hasta el punto de que estos pacientes, en circunstancias
Un enfoque genético de la Psicopatología
57
graves, se muestran incapaces de experimentarlos. Pueden lle-
gar a padecer una auténtica alexitimia, como efecto de esa in-
tensa supresión afectiva.
En muchos casos se registra la forclusión de la representa-
ción misma del conflicto interno.
La violencia pulsional contenida, el afecto suprimido y la
identidad cristalízada dan una apariencia de falsa normalidad
similar a la descrita por Winnicott (1960) en los sujetos con
falso Self.
Basch-Kahre (1985) afirma que el bebé proyecta sus frag-
mentos caóticos, producto de una excesiva escisión en la ma-
dre; en circunstancias normales ésta los contiene e integra· en
configuraciones sensoriomotoras que el niño podrá introyec-
tar. Si fracasa, los fragmentos caóticos prevalecen creando una
gran tensión que el bebé resuelve proyectándolos en su propio
cuerpo, con la consiguiente manifestación psicosomática.
Tanto el pensamiento operatorio como el emocional sensorio-
motor pueden ser- fra-gmentados por intervención de esta esci$j,ón
sin fin. La barrera contra los estímulos, que Mahler describió
en 1961 no es inÍlata, ha de ser creada y el funcionamiento caó-
tico no contribuye a ello.
El modo de operar psíquico se aleja progresivamente del
· corporal pero el vínculo psicosomático guarda la impronta de
la etapa arcaica cuando ambos estaban unidos.
A cada estilo de funcionamiento psíquico le corresponde
un perfil psicosomático. Podemos describirlo así de manera
sucinta:
En la histeria la manifestación corporal de un afecto apa-
rece en primer plano y si la representación de la causa de aquél
se reprime, el compromiso entre el deseo reprimido y la pro-
hibición que pesa sobre su satisfacción se traduce a veces a tra-
vés del cuerpo como conversión.
En la neurosis obsesiva la prohibición de la satisfacción
pulsional se expresa en la tendencia a dominar el cuerpo de
la misma forma en que se hace con las ideas, La ritualiza-
ción invade las funciones corporales a través de regímenes
estrictos, del control de la defecación, de la gimnasia, del
58 Nicolás Caparrós
abuso de la ortodoncia. Las consultas médicas pueden ser in-
numerables.
En la fobia aparecen actitudes evitativas a nivel corporal y
reacciones masivas cuando la evitación resulta imposible: ma-
reos en avión o en barco muy acentuados, respuestas ante la
tensión de tipo desmesurado. En las manifestaciones alérgicas
~ste exceso alcanza alveces dimensiones muy llamativas. Cé-
lerier describe la alergia al pelo deT gato que se desencadena
en ciertas circunstancias por la simple visión' del mismo.
En las perversiones se .sabe que la satisfacción sólo puede
ser obtenida mediante el dominio sobre un objeto de la reali-
dad que participa en la relación masoquista, el fetiche. La re- ·
lación perversa entre el sujeto y su propio cuerpo queda esta-
blecida de manera análoga cuando el ctierpo, considerado
como objeto de satisfacción, no es vivido como representación
del propio sujeto. ·.: ·
Célerier sostiene en una línea P3!ecida a la nuestra5 que sus
necesidades pueden llegar a ser negadas como si fuere un ob-
jeto externo y las privaciones subsiguientes terminan por po-
nerle en peligro. Tal ocurre con la anorexia mental, donde
existe un importante componente perverso.
En el llamado trío de las patologías narcisistas: paranoia,
hipocondría y melanc;olía se conoce la posibilidad de pasar de
una a otra. El objeto perseguidor e:Xterno del paranoico deviene
en perseguidor interno enlla hipocondría. El melancólico, que
desinviste los objetos externos, llega de la misma forma a des-
investir el cuerpo en su repliegue autista; consigue vivirlo a la
manera del .hipocondriaco, ·como un perse~idor, localizando
en élrla causa de todo su dolor psíquico.
Para terminar, en las psicosis,de tipo esquizofrénico el de-
lirio puede adoptar al cuerpo como objeto mutilándolo.
s Ver la tesis que desarrollamos acerca del cuerpo en los anoréxicos en
nuestro libro La anorexia. Una locura del cuerpo. l. Sanfeiiu, N. Caparrós
(1997).
~
Un enfoque genético de la Psicopatología 59
En resumen, el vínculo psicosomático se caracteriza por
desinvestir al cuerpo ·1::n proporción varia. Sobre él, y con el
único lenguaje de que dispone, se desarrollarán entonces pa-
tologías psíquicas de la más diversa índole, desde la simple
neurosis a la más severa de las psicosis.
ESTEBAN
Esteban padece una colitis ulcerosa desde hace varios años
que recidiva de manera periódica.
Le fue recomendado seguir un tratamiento analítico comÓ ,
complemento a la atención estrictamente médica que recibía
hasta entonces.
Produce la impresión de estar contenido, con un intenso
control de sus emociones. En el curso del tratamiento esa
primera visión se sustituye por otra: parece no experimentar
afectos, sus relaciones, incluida la relación analítica, están
sustentadas en el pensamiento. Todo es sometido a una con-
sideración distante, su propio discurso y las intervenciones
del analista. _
Desde la: contratransferencia en los inicios del tratamiento
percibo una tendencia por su parte a intentar de inmovilizarme,
como si mi actividad pudiera resultarle peligrosa.
En el comienzo del análisis presentó una exacerbación de
su colitis ulcerosa cuya descripción efectuó de manera asép-
tica, como si sé refiriese a otra persona:
El discurso sobre temas psicológicos carecía de inflexiones
y no daba muestras del menor atisbo de conflicto.
La escisión soma/psique aparecía clara en forma de dos re-
latos paralelos, que se antojaban hechos por personas dife-
rentes.
La tentación de anudarlos de manera precipitada es intensa; •
caer en ella sólo sirve para incrementar las defensas.
Con una cierta pasividaa accede a entrar en detalles sobre
su historia familiar.
••••••••••••••••••••••••••••••••
Nicolás Caparrós
60
Esteban está casado y tiene un hijo. La relación con su pa-
'eja es correcta, sin sobresaltos.
Se·vislumbra algún resquicio para el conflicto cuando el re-
lato alcanza al mundo de los padres. _ · . ·
Es hijo único, el padre había fallecido dos años antes. Era
un hombre paciente y «bastante primario», trabajador y res-
ponsable; de un nivel cultural medio, le impulsó a estudiar
«para que llegase más lejos que él.» No menciona de manera
espontáneá corrientes de afecto entre ambos:
En lo que concierne a la madre el panorama se puebla de
más matices:
-Mientras vivió mi padre estaba más sujeta. Una vez
muerto todo ha cambiado. Antes parecía una mujer sencilla y
sobria que no se metía con nadie. Ahora no hace más que re-
clamar atención, se queja de todo, se inventa enfermedades y
acabará por tenerlas. , factores psíquicos. No obstante, su influencia es indiscutible .
....
No lo dice, pero no quiere estar sola. Pero su idea no es es-
tar con nosotros, más bien parece que tendría que ir yo a vivir
con ella. Dejar a mi familia y plantarme allí, en su casa.
No lo dice, pero eso es lo que quiere.
Supongo que con el tiempo, cuando pierda la vergüenza,
acabará por hacerlo.
Nunca he sentido nada especial po;: ~na, porque tampoco
se ha hecho acreedora. Pero nos tolerábamos y existían ciertas
formas.
Mi madre no nació para madre. Se encontró con un engo-
rro que fui.yo.
Rabia apenas disimulada en el relato.
Le señalo ese afecto, con cierta cautela, a modo de orien-
_tación. Es esta la primera emoción que aparece.
De manera prqgresiva se pudo poner en evidencia la rela-
ción existente entre la presencia de conflictos con la madre y
la re~ctivación de los brotes.
Una breve descripción médica de esta afección informará
al lector del costado somático de nuestro paciente.
li"
Un enfoque genético de la Psicopatología 61
La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son cuadros in-
flamatorios intestinales. La primera tiene un origen idiopático
que afecta al recto y colon. Existe una cierta predisposición ge-
nética junto con la presencia de factores ambientales: dietéticos,
tóxicos, autoinmunes y psicosomáticos. Los componentes in-
munológicos reciben ahora una atención creciente y se les suele
hacer responsables de la lesión de la pared intestinal.
En los periodos silenciosos el paciente perrrianece asinto-
mático; en las fases activas los síntomas capitales son la rec-
torragia y la diarrea.
Su curso es variable; puede presentar un brote fulminante
severo, ser un proceso co_ntinuo o intermitente.
El tratamiento médico comprende a los corticoides y cier.-
tos antibióticos como el metronidazol. En casos resistentes se
administra la azatioprina y la ciclosporina. Algunas circuns-
tancias aconsejan la intervención quirúrgica.
Tan impresionante descripción apenas deja resquicio a los
Las permanentes llamadas de atención de la madre, acogi-
das en apariencia de manera serena por el hijo provocan con
rara puntualidad las consiguientes reactivaciones del cuadro.
El reconocimiento de su rabia y la evidente correlación con
la exacerbación de la colitis ulcerosa fueron determinantes a la
hora de poder penetrar en la estructura defensiva de este pa-
ciente, que modificó su actitud desde una cautelosa reticencia
a una participación comprometida en el proceso analítico.
La situaci.ón de la madre activa en el paciente al menos tres
registros diferentes:
a) Su actitud ante la muerte.
b) La relaciones tempranas madre-hijo.
e) Su capacidad de respuesta ante las demandas orales.
Esteban proporciona respuestas anales a las peticiones m<t-
ternas. Expulsa con rabia, incapaz de contenerla. Pero el sa-
dismo deviene masoquismo y es el propio cuerpo y no la ma-
dre el objeto de su agresión.
..

CAPÍTULO II

El nivel ..Psicópatolqgico
de la posición esquizo-paranoide

Separarse de la raz.ón sin saberlo porque se ca-

rece de ideas es ser imbécil. Separarse de la raz.ón sa-
biéndolo y hacerlo porque se es esclavo de una pasión
violenta es ser débil; pero hacerlo con confianza y x_on
firme decisión eso es estar loco. La Enciclopedia.

LAS NOSOLOGÍAS CLÁSICAS: UNAS REFLEXIONES A MODO

DE PRESENTACIÓN

El Siglo de la Ilustración consideraba la locura como una

especie de lesión en las funciones animales. Cuando consiste
én uria privación de la facultad pensante se la conoce como de-
.¡ mencia. La locura es el preludio de la ·manía y tiene con ella
más relaciones que con ninguna otra enfermedad, aunque
puede durar toda la vida sin desembocar en ésta.
~ El ~:g-or del entendimiento que juzga mal durante la vigilia
c~as sobre las que todo el mundo piensa de la misma manera,
recibe el nombre de delirio. Existe otra especie de paso efi-
Ínero y aparece con fiebre, enfermedad aguda que lleva al fu-·
ror, se llama renesí.
La locura di iere de la melancolía en que el delirio sume a
estos enfermos en la inquietud, versa sólo sobre un tema o
'
11¡¡
• •••••••••••••••••••••• ••• ••••••
Nicolás Caparrós
64
acerca de un pequeño número de estos, posee carácter triste.
Eu la locura los delirios cursan sin inquietud, los enfermos se
ocupan de todo con la misma extravagancia; en la manía el de-
lirio es audaz, a veces furioso y no se acompaña de . fiebre
como en el frenesí.
¡Cuánta lejanía impregna a esas reflexiones! '¡Qué falsa
cª1Ja de razón las envuelve!
Pinel (1809) separa la idiocia de la demencia (concebida
como alteraCión de las asociaciones del pensámiento, con in-
coherencia y alteraciones del juicio y la memoria). Podía estar
provocada por el exceso .de placeres enerv¡mtes, abuso de be-
bidas, narcóticos, por penas profundas, etc.
Esquirol (1838) dividió las formas generales de la locura
en cinco géneros:
l.º Lipemanía (melancolía de 10s ::inti guos). Delirio sobre
, un objeto, o un pequeño número de éstos, c,on supremacía de
una pasión triste y depresiva. · ·
2. 0 Monomanía. Delirio que se limita a un único objeto, o
un pequeño número de ellos, con excitación y predominio de
una pasión alegre y expansiva.
3. 0 Manía. Delirio que se extiende a toda clase de objetos
acompañado de excitación.
4. 0 Demencia. Inhabilitación de los órganos del pensa-
miento porque han perdido la energía y las fuerzas necesarias
para el cumplimiento de sus funciones.
5. 0 Imbecilidad o idiotismo. Donde los órganos jamás han
estado bien constituidos para poder emitir un raciocinio justo.»
(Esquir?l 1838, pág. 37).
Este autor representa la cima de lo descriptivo en la noso-
l9gía psiquiátrica, como lo demuestran sus formas de la locura.
_ El alienista se asoma a la conducta humana al modo del na-
turalista, con la taxonomía de Linneo al ·fondo. Observa 1 cla-
sifica, en suma: ordena lo que parece ser disposición evidente
de la ]1aturaleza del hombre.
Morel (1851) emplea por primera vez el término demencia
precoz, aunque sólo por resaltar la ero~ ~! :-a!a.
El nivel psicoparológico de la posición esquizo-paranoide 65
Muy poco después, ahora en Alemania, vendrá la famosa
afirmación de W . Qriesinger: las enfermedades mentales son
enfermedades del cerebro
- L. Binswanger, citado por Colodrón, llegará a decir que la
Carta Magna de la psiquiatría, su carácter como ciencia mé- ·
dica, data del año 1861, fecha de la segunda edición de Pato-
logía y terapéutica de las enfermedades psíquicas. Todo un
giro en el pensamknt0 psiquiátrico. Las enfermedádes menta-
les -sin desmerecerlas por ello-- son sólo síntomas, mani-
festaciones de enfermedades cerebrales. A la prolija selva de
diagnósticos Griesinger contrapone unó solo· la Vinhem-=
psych9se la vsico'\i<x zmit'}ria -- _
Albert Zeller (1804-1877), maestro de Griesinger, ya había ,
insinuado algo parecido en 1840 al referir que la locura se
SQ..!_l_sti~ye en un primer paso como melaneolía,-Sobre ella se
estructuran la manía, la paranoia y finalmente la demencia. H.
Neuman (1814-1884), contemporáneo de Griesinger, también
abundó en la teoría de la psicosis unitaria: solamente existe un
trastorno mental que llamaremos locura, sus etapas son delu--
sión, confusión y demencia. --.
-- vendrán más tarde los procesualistas, con Kraepelin a la
cabeza. Las descripciones sufren ün ·iiueVt> arreglo. Ahora
prima el curso: el comienzo, el clímax y más tarde la termi-
n~ción o deseñ'4c~. La dr 't · raída del escenano de las
-enfermedades infecciosas es transpuesta a lo psíquico. pa-
radigma sera la demencza precoz, la ps1cos1s privilegiada por .
Kraepelin que no cesa de recibir retoques hasta su muerte en
1926. Convive linos años con Sl.1 gran rival: la esqµizofrenia.
Karl Kahlbaum '( 10:8-1899), quizá el primer procesualista,
inicTa- ésta tenaencia analizando detenidamente la evolución
clínica de los trastornos mentales. Concreta síndromes; des-
cribirá la ara renia hebética ( 1863) que culmina como hebe-
frenia en 1871 con Ewa ecker (1843-1909). K'.ahlbaum-se
interesó también por una forma de demencia con trastornos de •
la motilidad análogos a los de la parálisis cerebral a la que de-
nominó catatonía. El síndrome hebefreno-catatónico se carac-
teriza ante todo por un síndrome muscular corripu~sto de ten-
 Nicolás Capárrós
66
sión y cesación de la tensión; lo denominó spannungsireisen,
es decir locura con tensión muscular.
La evolución de la catatonía puede discurrir hacia la me-
lancolía o la manía. En la catatonía anida el negativismo. Opo-
1
sición masiva a comer y a hablar. Es una respuesta a lo que el
psicótico juzga como una petición. ' hace eco de los aspectos deficitarios que divide en cuatro apar-
__ Kahlbaum deja descrito, para que sea recogido por Krae-
pelin, un síndrome consistente: . tornos del pensamiento, oposicionismos, negativismo y debili-
Un cuadro motdr con hipertonía, negativismo, manteni-
miento de posturas impuestas, que presenta movimientos co-
reiformes involuntarios de los miembros y otros de tipo atetó-
sico. . ·
Señala también alteraciones somáticas como edemas, cefa-
leas, anemia y desequilibrio vasomotor.
La descripción de la hebefrenia, h,echa por Hecker, como
sostiene Colodrón, es dificil de mejorar:: ·
El comienzo en relación co'n la pubertad, la aparición su-
cesiva o no, de estados de melancolía, manía y confusión; la
transición rápida hacia un estado de debilidad y la forma muy
peculiar de este estado terminal de estupidez cuyos indicios
podrían ser reconocidos desde los primeros estadios de la en-
fermedad.
Krae¡>elin tomará de Morel (1809-1871) la noción de de-
mencia precoz, aunque éste sólo se refiera con ese término a
Ull..~~~º- de precisión cronológica.?. sin ambición de mencionar
una entidad morbosa en particular; de Magnan (1835-1916) la
idea de redis osición; _9-~ahlbaufu las formas de en{ermJl:.r,
" jdea de ·proceso_y !a. ~a.~_a!.Q.ifut;..fi~lme~t.~- ~QQQ_~_@J:I~cker
la tiocíóii ·de 'iie'befienia. i
- --i::as entidades nosofogicas' entran de su mano en el campo
psiquiátrico. En 1883 aparece el Compen4io de1 Psiquiatría; en
1893, con ocasión de la cuarta edición de su tratado, agrupa
como procesos psíquicos degenerativos a la .demencia para-
noide, la catatonía y la demencia precoz. La primera es lapa-
ranoia clásica, para distinguirla de la paranoia primaria ya des-
crita por Griesinger.
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 67
En Kraepelin predominan las nociones de evolución y dé-
ficit.
Describe en la demencia precoz aspectos positivos, que
más tarde se llamarán síntomas secundarios, o síntomas repa-
radores. Comprenden el delirio y la alucinación. También se
tados: Verblodung, confusión y embrutecimiento r:nental, tras-
dad del juicio. Todo ello procura un empobrecimiento y
degradación de la vida psíquica.
Lo deficitario se agrupa· en tres sectores: '
La forina heberrériica p).ira. · -·
(a forma hebefreno-catatónica.
Tia forma paranoide. ,,....
I
!odas caracterizadas por su cronicidad y evolución hacia la
demencia. A este respecto .escribe:
Comprobamos que en la mayoría de los sujetos en los que
le demencia oscila entre amplios límites se advierten signGS
más o menos netos, aunque característicos, de la demencia pre-
>.QZ. Hemos vístv; Lfl:t:> un detenido examen, que las"1iistincio-
nes más .prÓfundas de comienzo no impiden un final corriilii
monótono y uniforme. Por lo tanto, no queda otra forma de re-
SO!ver este problema, a la vez delicado ·e importante, que ex-
plicar las fases anteriores por su periodo·terminal en lugar de
prejuzgar desde el principio como terminarán y cuál será su
evolución (Intráducción a la psiquiatría clínica, 1900).
Lo psicótico, tras Kraepelin; se reduce ante todo a las ma-
nifeSt · · r~nicas: esquizofrenia, parafrenia, pa-
ranoia. Lo" maníaco-de resivo resta en segundo plano. -
----No le faltaron detractores en su propio tiempo. s fue el
caso de Hoche, que consideraba ficciones a las entidades no- .
sológicas. La aparición de los síntomas; dirá, se desencadena
de modo semejante en muy diversas alteraciones psíquicas.·
Consideró que los síntomas son demasiado elementales para
definir los estados patológicos y las entidades nosológicas
harto amplias. Creyó encontrar en el síndrome, volviendo
b,.
••••••••••••••••••••••••••••••••
68
Nicolás Caparrós
quizá tras los pasos de Kahlbaum, una clase adecuada para los
-diagnósticos. Los síndromes preformados serán propios de las
psicosis y otros, que caracterizan a diversas enfermedades
mentales, son síndromes de naturaleza más aleatoria.
Entre tanto el psicoanálisis ha ido surgiendo tle la·mano de
las neurosis, terreno desdeñado por la gran psiquiatría, hasta
_acercarse al campo de lo psicótico, será con la paranoia, lapa-
rafrenia, la demencia precoz y ese producto µüxto entre la psi-
quiatría y" el psicoanálisis que conocemos cómo esquizofrenia.
Habremos de referimos ahora a esta última.
En 1911 aparece la obra de Eugen Bleuler (1857-1939) ti-
.... tulada Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias .
Colodrón (1983, pág. 33) cita la opinión de Jaspers sobre
el texto que figura en sus Escritos psicopatológicos:
I 8. Bleuler define, junto con las formas descritas por
Es un libro psiquiátrico sobre psicosis en sentido estricto
que ha sabido, por fin, emplear de "nuevo la psicología com-
... prensiva en el análisis de dichas psicosis. Está lleno de nota-
bles observaciones clínicas. Es rico en detalles; sin embargo,
su conjunto padece del defecto de una deficiencia en la clari-
dad metodológica debido al exceso de riqueza en las repeti-
ciones y en las consideraciones psicológico-generales y filo-
sóficas que son falsas o, al menos, muy controvertibles y
.
presentadas de modo bastante dogmático.
Las diferencias con Kraepelin son muy importantes, Colo-
drón entresaca las siguientes:
1. Lo básico para el diagnóstico no es el curso de la en-
fermedad sino la escisión (Spaltung) de la personalidad.
2. La vida psíquica se retrae y aparece una pérdida de
_ contacto cori el medio que denomina autismo. Conviene no ol-
vidar que el con.cepto autismo es un derivado cercenado del
... autoerotismo freudiano -modo de actividad sexual posible en
el protosujeto narcisista-.
3. La enfermedad es incomprensible. El contenido de los
síntomas hay que investigarlo por medios psicológicos.
'~
El nivd p>ioop.,ológko d< ¡, po>idón ~quiro-p><moi~ 69
4. Frente a la demencia precoz, que es unitaria, se yergue
el grupo de las esquizofrenias.
5. Los síntomas se dividen ahora enprimarios o fisióge-
nos y secundarios o psicógenos. Los primeros surgen directa-
mente del proceso patológico, los segundos, de tipo reactivo,
son consecuencia de la escisión de las asociaciones.
6. No sólo existe un déficit de función, sino formación de
estructuras psíquicas patológicas.
7. Bleuler distingue los síntomas fundamentales de los ac-
cesorios. Los primeros consisten en trastornos de la asociación
y de la afectividad, la predilección por la fantasía en oposición
a la realidad, el divorcio d.e la realidad (autismo). Los síntomas
accesorios son las alucinaciones y las ideas delirantes, las per-
turbaciones de la memoria y los cambios de personálidad.
Kraepelin en la demencia precoz, la esquizofrenia simple, ca-
racterizada por la presencia exclusiva de síntomas fundamen-
tales y la esquizofrenia latente - en su sentir, la forma más
habitual-. En esta última yacen en ciernes todos los síntomas
presentes en los cuadros manifiestos de la enfermedad.
En la esquizofrenia coinciden la corriente orgánica (Bleu-
.ler), la psicoanalítica (Freud) y la fenomenológica (Binswan-
ger), una síntesis que no acabó de cristalizar y que dará lugar a
tres desarrollos psiquiátricos que continúan hasta nuestros días.
El enigma del componente orgánico de la demencia precoz,
como antes ocurrió :en. e! fracaso de Meynert y su escuela ana-
tomopatológica, ·probablemente impul'só la apertura hacia lo
«comprensivo» de la psicosis y a la investigación sobre su es-
tructura. La pesquisa de lo orgánico no era una vía muerta,
como se ha visto después, pero sí se antojaba lenta y al mismo
tiempo quedaban muchos aspectos por descubrir. Apareció en-
tonces la noción del sentido de la enfermedad, en relación al
sujeto que la padece. En ese instante, surge Bleuler marcad6
por las ideas de Jung, Freud y Binswanger y quizás también
por Abraham. El reducto suizo de la Burghotzli imprime un
nuevo giro a las psicosis.
 Nicolás Caparrós
70
Que Kraepelin no haya sido capaz de introducir el pro-
blema del «sentido» justifica la importancia del trabajo de
Bfeulet, si bien su aparato conceptual no es del todo completo
para semejante empresa.
Las esquizofrenias .nace en el grupo suizo de modo pro-
gresivo y en cierta forma sobredeterminado.
LAS ESQUIZOFRENIAS
Nosología
Empecemos con una serie de hitos.
Jung leyó La interpretación de los sueños al mismo tiempo
que importó de Inglaterra, ' a través de Ricklin, el test de aso-
ciaciones de Galton y ,comienza a emplearlo en las psicosis.
Me detengo en este hecho histórico porque la primera adulte-
ración, inadvertida tal vez, del pensamiento f~udiano fue mez-
clar o confundir la asociación de Galton-Jung con la asocia-
ción libre del psicoanálisis; ambas tienen poco en común.
Los años pasan y en 1907 Jung publica Sobre la psicología
de la demencia precoz, donde no figura aún ni la noción de in-
consciente ni ·la Teoría Sexual de las Neurosis.
Bl~uler se adhiere a la).P.A. el cuatro de ,enero de 1911,
pero su pertenencia a la misma es efímera, la abandona el vein-
tisiete de noviembre del mismo año.
En esa época aparece La demencia precoz o el grupo
1
de las
esquizofrenias y en el Jahrbuch «El Psicoanálisis de Freud.»
Lo relativo a la «cosa sexual» será un obstáculo mayor para
Breuler a la hora de aceptar las teorías de Freud. De hecho la
esquizofrenia no ,estará basada eri la sexualidad infantil, recién
descubierta y elemento clave en el psicoanálisis,' eso provoca
una diferencia insalvable. Sin embargo, Breuler supera la ten-
tativa de Kraepelin· de llegar al diagnóstico a p~rtir de la evo-
lución y busca una entraña estructural del cuadro y en eso se
distingue de la psiquiatría de aquel entonces, aunque no llega
a inquirir la cuestión del sentido de la enfermedad, lo que le
•-.• •• ••-····-w·-··-••·•-.•••~HM·----·---•••"•-••·. -··~-•- -•
El nivel psicoparológico de la posición esquizo-paranoide
71
habría hecho analizar desde otro punto de vista a los por él lla-
mados síntomas primarios.
El conocimiento de las manifestaciones que desde Bleuler
se agrupan bajo la denominación de esquizofrenia viene aso-
ciado históricamente a los intentos de definir un trastorno fun-
damental del que derivan las manifestaciones sintomáticas. El
concepto más aceptable de esquizofrenia creo que puede sin-
tetizarse así: :
Un trastorno heterogéneo tanto, probablemente, por su
causa como, sin duda, por las manifestaciones resultantes; las
unas (primarias) derivadas de la alteración de los sistemas de
soporte del psiquismo o como diría Bion ael aparato de pe'IJ.-
sar pensamientos, y derivadas las otras (secundarias) de las,
primarias por procesos psicorreactivos; paradójicamente estas
últimas, son las más fáciles de captar y las utilizadas para las
distintas clasificaciones diagnósticas desde Morel ( 1819) hasta
los sistemas DSM ~- -CIE de nuestros días.
La noción de lo que hoy conocemos como esquizofrenias
surge en varias fases. '
La demencia fue el primer rasgo psicopatológico conside-
rado como peculiar de esos procesos descritos por Morel,
como idiocia juvenil que hoy sería llamado esquizofrenia.
Al filo de la mitad del siglo XIX, la:idea de demencia se
asocia a la teoría de la degeneración (Magnan). Muy pronto,
desde un vértice diferente, Kahlbaum y Hecker presentan la
demencia hebética (la hebefrenia), una forma específica de los
jóvenes (análoga, aunque notablemente enriquecida y depu-
rada, a la descrita por Morel) . .
·El siglo XIX se despidió con la conocida sexta edición del
Tratado de Kraepelin (1899), que proponía como eje de la de-
finición de la hebefrenia, de la catatonía y de la enfermedad
paranoide, la evolución hacia una especial forma de embrute-
cimiento, hacia una demencia peculiar, la demencia precoz,
como rasgo genuino de la enfermedad. ·
Quién más puso en entredicho la idea de la progresividad
deficitaria fue Bleuler. Con él, la Spaltung, la escisión, susti-
tuyó al embrutec~miento; la escisión que fragmenta las fi:in.:~....
•••••••••••••
••••••••••••••••••••••••••••••••
72 Nicolás Caparr6s
ciones psíquicas; por su acción, afectividad, inteligencia y
conducta se desconectan entre sí; la totalidad se disgrega en un
1
c¿adro que emerge con múltiples y variados' síntoipas.
Las formas de inicio de la esquizofrenia
-··La oposición entre Kraepelin y Breuler da lugar a que ahora
se preste mucha mayor átención a las llamadas formas de ini-
cio de esta psicosis y no al desenlace de las mismas.
La nueva manera de entender' a este grupo de trastornos no
simplifica las cosas. Existen muchas, demasiadas, alteraciones
del comportamiento que desembocan en la esquizofrenia, esa in-
especificidad las hace de dificil valoración; entre ellas citaremos:
La pérdida de actividad, los trastornos de la afectividad y
el carácter, las ideas delirantes, alucinaciQnes, ideas extrava-
gantes', comportamientos ,impulsivos extraños y lo~ ~comienzos
pseudoneuróticos: ya histéricos, ya obsesivos:· 1
El síndrome apático es de los más típicos e insidiosos.
El enfermo observa sus propios síntomas con 'extrañeza y
perplejidad, aunque también a veces su desinterés por ellos
contrasta con su creciente importancia. Pueden aparecer ru-
miaciones hipocondríacas que encuentran su oportuno sentido
desde el psicoanálisis. . .
En unos meses se sumen en la inactividad, replegados en sí
mismos, carentes :de deseos o capacidad para comunicarse. Si
el cuadro. se detiene entonces, esas serán las forni.as ligeras o
Jrustradas, descritas' no sólo por tlleuier sino también por
K.raepelin, Kronfeld, ,y otros muchos.
Los trastornos de la afectividad y el carácter han sido ro-
tulaqos por H. Claude como esquizomanía -tránsito de lo es-
.s,.uizoide a la esquizofrenia en .sentido estricto-.
Los síntomas dé la esquizoidia se agravan, aumenta el mu-
tismo y la retracción de la realidad, es el tiempo de las c0n-
ductas inmotivadas y el torpor intelectual.
Los acontecimientos del entorno no despiertan interés, in-
cluso aquellos que antes captaban su atención. 1
1 t~
El nivel psicopatol6gico de la posici6n esquizo-paranoide 73
Un paciente, al que después traté, empezó de manera so-
lapada a dejar de hablar a sus hermanos porque, «vivían en
otro mundo y eran i11L:apaces de comprender sus inquietudes.»
Esta actitud de desdén dio paso a numerosas ausencias labo-
rales que no se preocupaba en justificar, hasta que un día dejó
de asistir al trabajo sin aducir razón alguna. Se recluyó en su
habitación de la que sólo salía para comer, a ser posible
cuando la familia había terminado de hacerlo. Descuidó cada
vez más la higiene personal, aunque conservaba una verda-
dera obsesión por el ejercicio. Sus salidas a la calle eran so-
bre todo a bibliotecas públicas y librerías donde adquiría tex-
tos esotéricos. Comenzó a-murmurar que estaba alojado como
un extraño en la casa· donde vivía, que los suyos no eran en'
realidad su familia. Cuál pudiera ser ésta era algo que se ne-
gaba a confesar.
Esta situación duró, con fluctuaciones, unos seis meses
hasta que un día, sin previo aviso, salió desnudo al balcón de
su casa a proclamar la venida de los extraterrestres de los que
él era un emisario·. Comenzó el brote. ...
La estructum de la esquizofrenia
En la esquizofrenia, Bleuler, muy certeramente, separó lo
fisiógeno con sus manifestaciones (síntomas primarios) de lo
psicógeno reactivo-compensador (síntomas secundarios). Lo
fisiógeno está .ligado a lo orgánico, par¡l él un trastorno meta-
bólico. ·
La doctrina constitucionalista (Kretschmer) mantiene la
existencia de un continuum carácter-caracteropatía-trastorno
mental; pero, como dice Racamier, no se deben borrar las di-
ferencias porque existen.
La década de los años treinta aportó un conjunto de nove-.
dades que supuso un cambio trascendental en la orientación
del pensamiento de los psiquiatras sobre la esquizofrenia. Tras
el antecedente de V. Jauregg (1917) con la impaludización en
la parálisis general, ahora con Sakel, Meduna y Cerletti, la bús-
 Nicolás Caparrós
74
queda de un trastorno fundamental dio paso al entusiasmo por
el pragmatismo terapéutico. : ' La genética
Coincidentes con el tiempo que abarca la llamal!a era psi-
cofarmacológica (1951) se han desarrollado numerosas· hipó-
tesis histoquímicas (dopaminérgica, an.t'3 tnrlo ,. . .serojoninérgica
y neuropeptídica), los datos reunidos si bien inducen a pensar
e11..un trastorno en la interacción de los distintos neurotrans-
misores, por ahora sólo parecen aptos para reforzar la idea de
una multiplicidad genética.
Las nuevas técnicas de neuroimagen permiten clasificar a
un grupo de esquizofrénicos que Crow sitúa como de tipo JI,
de evolución deficitaria y resistente a los neurolépticos, mal
ajuste premórbido y rica historia genética familiar, .se detecta
en ellos gliosis fibrilar en torno a la: región preve11tricular del
diencéfalo, en las áreas mesoencefálicas .pe~acueductales y en
la zona basal del lóbulo frontal. · '
En lo que a nosotros respecta, manejamos uná nosología
que sigue en cierto modo las ideas de Abraham pdr cuanto te-
nemos muy en cuenta a los puntos de fijación; co~sidera tam-
bién la existencia de las cuatro posiciones que recoge el mo-
delo analítico..:vincula:r.
Abordé este problema con detenimiento sobre ,todo en Ca-
parrós (1992a y ~.992b) por lo que respecta ·a las neurosis y los
trastornos de personalidad, pero sólo hice breves menciones a
las psicosis que es el tema que me ocupa ahora.
Lo fisiógeno.y lo. genético en las esquizofrenias
Que un texto psicoanalítico :incluya una serie de conside-
raciones genéticas, bioquímicas y neuroanatómicas quizá sor-
prenda a primera vista. Sin embargo, en la actualidad nadie
duda que en las pskosis es preciso articular e integrar tres ór-
denes de fenómenos, cada uno de ellos pertenecientes a un ni-
vel distinto: el biológico, el intrapsíquico o psicológico y el so-
cial, interpersonal o ambiental.
L
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 75
La participación de los factores genéticos en la esquizofre-
nia es un hecho que se da hoy por sentado, si bien nadie afirma
que éstos sean los únicos responsables del trastorno.
La incidencia de la esquizofrenia en la población mundial
es del 1 por 100 1• No obstante; se .eleva .a un 15 pór ..100 entre
padres, hijos y hermanos (que comparten el 50 por 100 de los
genes). Naturalmente, este aumento en el seno de la familia no
es achacable por entero a los factores genéticos, ya que la «at-
mósfera familiarn, en un- sentido amplio, puede contribuir· a
ella. 1
Otros estudios, que afinan los resultados anteriores, son las
investigaciones con gemelos unicigóticos -que comparten
casi el 100 por 100 de los genes- comparados con los gemelos
dicigóticos -que, como el resto de los hermanos, tienen en
común el 50 por 100-. La primera consecuencia es que si lo
genético fuera el factor exclusivo, la concordancia para geme-
los univitelinos sería del 100 por 100; no 'es así.
Los resultados son los siguientes: la concordancia entre los
gemelos monocigóticos es del 45 por 1OO., mientras que la de
los dicigóticos es del 15, sensiblemente 'igual a la del resto de
los hernianos. Estas éifras prueban una carga significativa en
la genética, aunque tendremos que seguir tratando estos datos
con precaución puesto que siguen sin estar totalmente depura-
dos los factores ambientales que pudieran intervenir.
La investigación emprendida en 1991 por Gottesman en
Dinamarca con parientes de distinto grado arrojó cifras de gran
interés sobre el riesgo de padecer esquizofrenia a lo largo de
la vida. Se resume así:
Gemelos homocigóticos (100 por 100 de genes comparti-
dos). 48 por 100. •
1
Según otros autores, como G. Michaud (2002), la cifra asciende al 2,4
por 100.
••••••••••••••••••••••••••••••••
Nicolás Caparrós
76
Parientes de primer grado (50 por 100 de genes comparti-
dos-) -progenitor 6 por 100, hermano 9 por 100, hijo 13 por
100, gemelo dicigótico 17 'p or 100-. ' y la zona anterior úei hipocampo de menor tamaño -sobre
Parientes de segundo grado (25 por 100 de genes compar-
tidos) -tío/a 2 por 100, sobrino/a 4 por 100, nieto 5 por 100,
hermanastro 6 por 100-. · ~ .
...Familiares de tercer grado (12'5 por 100 de genes compar-
tidos) -primo camal 2 por 100-.
Población general 1 por 100.
El modo de transmisión de la.esquizofrenia es complicado,
presenta una gran frecuencia y una penetrancia parcial, que di-
fiere de la que ofrecen los cuadros trasmitidos por un gen do-
minante.
La hipótesis más v~rosímil apunta a un cuadro poligénico
-integrado por un número de genes entre 3 y 1 ~. Proba-
blemente existe una gran variación alélic~: · Cada alelo por sí
solQ.no influye en el comportamiento. de fomia.importante; es,
justamente, la combinación de todos ellos la responsable de la
contribución genética de la esquizofrenia.
Dos loci posibles se correlacionan con este cuadro, según
los estudios más recientes: un locus en el brazo largo del cro-
mosoma 22 (22q) y el otro en 'el cromosoma 6 (6p), cada uno
contiene un número de genes entre 50 y 100.
El substrato anatomoflsiológico
Nuevas técnicas, como la tomografía y la resonancia mag-
nética, permiten poner de manifiesto alteracione.s que antes
eran imposibles de detectar. . parkinsonismo. El sistema mesolímbico, que se origina en el
Se han aislado, Kandel (2000), cuatro clases de hallazgos
Ml.atomofisiológicas básicos:
a) Reducción del flujo sanguíneo cerebral en la parte iz-
quierda del globo pálido. Implica cambios en el sistema que
conecta los ganglios de la base con los lóbulos frontales y se
relaciona con trastornos del sistema cognitiv.o.
l~
El nivel psicoparológico de la posición esquizo-paranoide 77
b) Una alteración de los mismos lóbulos frontales.
c) La corteza del lóbulo temporal medio es más delgada
todo en la parte izquierda, lo que concuerda con un defecto
mnésico-.
d) Los ventrículos laterales y el tercer ventrículo están
agrandados, las cisuras ensanchadas, el lóbulo frontal redu-
cido.
Todas estas peculiaridades· resultan más evidentes cuando
el paciente presenta los llamados síntomas negativos -es de-
cir inhibición de determin..adas conductas sociales e interper-
sonales-.
El hecho de que los gemelos monocigóticos acusen dife-
rencias anatómicas cerebrales sugiere la presencia de otros fac-
tores distintos a los genéticos para explicarlas. Podemos con-
cluir diciendo que éstos son necesarios pero no suficientes
para producir la esquizofrenia.
.....
El sistema dopaminérgico y la esquizofrenia
Los grupos celulares dopaminérgicos .--'-q_ue utilizan la do-
pamina como neurotransmisor-, se distribuyen en el mesen-
céfalo y prosencéfalo.
Están organizados en cuatro sistemas principales: el túberoin-
fundibular, el nigroestriado, el mesolímbico y el mesocortical.
Para nuestro interés actual procede subrayar lo siguiente: el
sistema nigroestriado interviene en los síntomas derivados del
tegmento, posee vías de proyección hacia partes del sistema
límbico tales como el núcleo accumbens, los núcleos de la es-
tría terminal, porciones del núcleo amigdalino, el hipocampo,
los núcleos del septum lateral, ·las cortezas entorrinal, frontal"
mesial y la corteza anterior del cíngulo. Es probable que los
llamados síntomas positivos de este trastorno encuentren su
base bioquímica en la hiperactividad del sistema mesolímbico.
 . Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 79
78

Las proyecciones al núcleo accumbens regulan las aferen- Otros grupos celulares dopaminérgicos aparecen en el
bulbo olfatorio A16 y la retina Al 7.
ci~s de este núcleo hacia ilas zonas a él sometidas tales como
Existen cinco clases de receptores dopaminérgicos
el pálido ventral_, el hipotálamo, el cíngulo y los lóbulos fron-
(D 1 ••• D5 ) que, según numerosos estudios, son bloqueados por
tales. ,1 un grupo de fármacos denominados antipsicóticos (compues-
Por su parte, el sistema mesocortical, que tamb'ién nace en
el tegmentum, se proyecta en su ma-yuda e.;. d neocórtex, so- tos sobre todo por las fenotiazinas, las butirofenonas y los lla-
mados compuestos atípicos), lo que sugiere que .el exceso de
bre todo en la zona prefrontal -que participa en la organiza-
ción temporal del comportamiento, la motiva~ión, la atención transmisión dopaminérgica podría tener importancia en la pa-
togenia de la esquizofrenia.
y la conducta social-. Esta circunstancia apunta a que su fun-
Los fármacos antipsicóticos poseen gran afinidad por los
ción concierna a los síntomas negativos. . receptores D2' que pertenecen a la llamada familia de recepto-
Estos datos llevaron a D. Weinberger a plantear que estos
res D2, comprende además los receptores D3 y D4 . Abundan
dos últimos sistemas dopaminérgicos están alterados de ma-
sobre todo en las neuronas del núcleo caudado, el putamen y
nera diferente en la esquizofrenia. Un aumento de la actividad
el núcleo accumbens y también, aunque con menor densidad,
mesolímbica a expensas sobre todo de los receptare~ D2' D3 y,
en el núcleo amig1.,_!i!!0, hipocampo, y algunas porciones de
sobre todo, D , explicaría los síntomas positivos, mientras que
4 la corteza. Su presencia en el caudado y putamen explicaría la
la disminución de la actividad mesocorti9al en 1~ corteza pre-
facilidad con que estos fármacos producen síntomas extrapira-
frontal seria responsable d~ los síntomas negativos.' Weinber-
midales -parkinson medicamentoso--. Los lugares de acción
ger supone que la actividad en la vía mesocorticathacia el cór-
terapéutica son, probablemente, el núcleo amigdalina, el hi¡}b-
tex prefrontal inhibe por retroacción al tracto mesolímbico y
campo y el neocórtex. ·
que la alteración prineipal en la esquizofrenia se ,deHva de la
Los receptores D~ y D 4 , que atraen a los llamados antipsi-
disminución de esta actividad que causa la desinhibición e hi-
cóticos atípicos, se distribuyen ante todo por el córtex y el sis-
peractividad de la citada vía. . tema límbi'co y muy poco en los ganglios basales, lo que jus-
Los grupos A8-Al0, integrados en la sustancia negra (A9),
envían conexiones ascendentes al telencéfalo . -vía nigroes- tifica la escasa incidencia de síntomas extrapiramidales tras la
triada- implicada en el inicio de las respuestas motoras. Las administración de esta clase de productos. Las propias neuro-
nas dopaminérgicas poseen este tipo de receptores con una
vías mesocorticales y 1mesolímbicas, que proceden de AlO, in-
ervan la corteza frontal y temporal y las estructuras límbicas función autoinhibidora de la liberación de dopamina.
Cada vez se encuentran más evidencias bioquímicas sobre
situadas en l.a base del prosencéfalo, incluida la porción cen-
la importancia de este neurotransmisor en las psicosis y en la
tral del núcleo amigdalina. Se las relaciona con la emoción, el
patogenia de la esquizofrenia en especial. Así, alglinos fárma-
pensamientó y el almacenamiento de la memoria. cos como la L-dopa, la cocaína y la anfetamina, que aumentan
Los grupos A 11 y A 13 -parte posterior del hipótálamo-
el nivel de dopamina, pueden inducir episodios psicóticos muy
émiten conexiones por la porción dorsal de la médula espinal
similares a los de la esquizofrenia paranoide. ·
que regulan las células simpáticas preganglionares. Los grupos
celulares Al2 y Al4, de la pared del tercer ventrículo, integran
parte del sistema endocrino hipotalámico tuberoinfundibular.
Algunos de estos grupos liberan dopamina para inhibir a su
vez la secreción de prolactina. ~.J. .
J
••••••••••••••••••••••••••••••••
Nicolás Caparrós
80
LA FENOMENOLOGÍA
Tras Bleuler, surgen casi a un tiempo los filósofos de la vi-
vencia, los fenomenólogos ·'cuyo auge en psiquiatría vendrá
marcado por Karl Jaspers y su monumental Ps,ic'opatología
1 ginales, que recuerdan en cierto modo a las psicosis maniaco-
General, que ve la luz en ·1913. ·Comprender y explicar y él
detenido análisis de la misma entraña de la vivencia (Erleib-
nis); la observación distante del paciente ha cedido espacio a
una cierta forma de diálogo con él.
Jaspers introduce las fértiles nociones de desarrollo y pro-
ceso. En el primero lo' que la persona contiene en potencia se
hace manifiesto: El desarrollo es coherente con la per5onalidad
previa. Por el contrario, el proceso representa un salto cualitativo
en el devenir del sujeto que necesita ser explicado, ya que con él
fracasa el instrumento de la comprensión, más directo e intuitivo.
.._
LA EVOLUCIÓN P9STERIOR DEL CONCEPTO PSICOSIS
La evolución de este grupo de cuadros, laboriosamente sis-
tematizado por Kraepelin y llevado a la categoría de diagnós-
tico estructural por Bleuler, atraviesa otra vez por la atomiza-
ción y el desorden. Muchos psicopatólogos no se adhirieron a
ninguna de. las direcciones señaladas por ambos. Las tesis de
Kraepelin, por ejemplo·, mostraban inconsistencias que incluso
__él mismo se encargó con honestidad de señalar.
Ya menc;ionamos antes la postura de Roche, conviene aña-
dir ahora la llamada reacción exógena de Bonhoeffer (1912) y
las curaciones sin defecto que socavan los cimientos mismos
de la posición de Kraepelin. Ello propicia la hipótesis de las
-Psicosis mixtas o, como segunda alternativa -que seguirá so-
bre todo Kleist- a mantener las tesis de Kraepelin, y separar
como entidades autónomas aquellas formas que no se ajusten
a los .postulados de la demencia precoz.
R. Gaupp (1910) manifestará que las psicosis mixtas pre-
sentan remisiones y a veces un curso de tipo ciclotímico. Ma-
RL
El nivel psicoparológico de la posición esquizo-paranoide 81
yer-Gross ( 1889-1961) restringe su empleo a aquellos pacien-
tes con antecedentes familiares de cuadros esquizofrénicos y
depresivos.
K. Kleist (1925), que encarnóJa segunda tendencia opuesta
a la hipótesis de las psicosis mixtas, describió las psicosis mar-
depresivas y a la esquizofrenia.
En una línea similar a la de Kleist, K. Leonhard (1939) de-
limita las psicosis bipolares, que subdivide en psicosis de la
motilidad, psicosis confusionales y psicosis de angustia-felici-
dad. Son cuadros cicloides que curan sin defecto y oscilan, res-
pectivamente, entre la a~inesia e hipercinesia, la excitación y
la inhibición del pensamiento y, por último, la angustia y la fe-
licidad. Este autor considera además unos trastornos atípicos a
separar de la esquizofrenia ya que su curso es diferente y re-
miten sin defecto: la catatonía periódica, la parafrenia afec-
tiva y la catafasia .
....
LA NOSOLOGÍA PSICOANALíTICA
Ninguna constelación de factores manifiestos
en el universo definido por los métodos de las
ciencias naturales puede co.nseguir constituir el
sentido de una conducta o de un discurso.
ALPHONSE DE WAELHENS, La psychose
Hemos realizado antes un a modo de bosquejo de lo que
pudiera ser una nosología psicoanalítica propiamente dicha.
Una nosología basada en lo estructural, comprendida la géne-
sis y evolución de esa estructura y el sentido de la misma.
Los psicoanalistas solemos utilizar a la hora del diagnós-
tico categorías importadas de la psiq1:1iatría. El mismo Freud,
por razones históricas, se vio obligado a ello. Sin embargo, pa-
sado el tiempo se ha hecho necesario emplear rangos que obé- 1
dezcan a la vez a consideraciones clínicas y metapsicólógicas. 1
Lo segundo exige, como he dicho, que éstos reposen en bases
estructurales, no .en apariencias descriptivas, ni siquiera en las J
82 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 83

aproximaciones vivenciales en las que se funda la fenomeno-

logía2, que pueden ser complementarias pero nunca b,ásicas.
Reiteremos el esquema sobre los trastornos mentales del
que partimos: , ' .
Cuatro son los apartados --cada uno de ellos con referen-
cia a una posición- en que dividimos la nosología psicoanalí-
tica.

l.º Grupo primero; cuyo origen se remonta a la posición

aglutinada. Compuesto por el autismo, las psicosis infantiles,
los cuadros psicosomáticos y la alexitimia.
2.º Grupo segundo; en relación con la posición esquizo-
paranoide, integrado por el grupo de las esquizofrenias y un
sector de los cuadros borderline. ·
3 .º Grupo tercero; fundado por la ~ v :;i-ción confusa.
Abarca la manía, la psicosis maníaco-depr~iya, las psicosis
mixtas y un segundo sector de cuadros boraerline. ,
4. 0 Para terminar, el cuarto grupo, cuyas fijaciones se re-
montan a la posición depresiva, que incluye a.la melancolía, la
paranoia, la hipocondría y el tercer tramo de los cuadros bor-
derline. ·

Th. Ogden (1986, pág. 86) ha hecho un intento valioso a

este respecto, se apoya en concepciones y autores que también
a nosotros nos sirvieron de referente: Freud 1896a 1914,
1915b), Klein (1935), (1975); Fairbaim 11941. 1944, 194 ; · '
~ (196'), Kemberg (f970) y Winnicott (1959, 1964).
Situado en la perspectiva del desarrollo, Ogden considera
que el nivel más alto y el más acabado refleja conflictos en la
esfera de si ni zcados ersonales en un sistema de ersonali-
dad lo suficientemente desarrolladó para que os deseos · el in-
-aívfciuo sean yivenciados como propios. Aquí cumple aplicar
por entero la noción de subjetividad: , , . . .- 3
Para evitar malos entendidos, reitero que en M. Klein la posición de- •
presiva abarca también el complejo de Edipo·y en rigor sólo termina con la
muerte del sujeto. Por lo tanto, la posición depresiva para Klein incluye no
2 No obstante, señalo que cabe articular fenomenología y metapsicolo- sólo las relaciones diádicas sino también las triádicas, que representan un 1

gía. subconjunto de la misma.

b ,,I
•••••••••••••••••••••••••••••••••
84 Nicolás Caparrós
tos de las posiciones depresiva y esquizo-paranoide, de su des-
equili~a alteración de sg§ relaciones recíprocas.
----Ertercer grupo, el más p1imario, incluye aquellos cuadros
que 8e caracterizan sobre todo por presentar un repudio (Ver-
~erfutzg)_ del significado. Es el terreno de la_no-vivencia, -~
donde los pensamientos carecen de alcance simbólico, que sí
poseen las neurosis, tampoco existen en cuanto a simples co-
sas,_como en las psicosis. . Freud sigue fü·:ii;:; e;;. su convicción de que el psicoanálisis
. Aquí figuran las n ermedades sicosomáticris (McDou-
gall 1974), el autismo, la alexitimia (Nemiah, 1977) y a no-
vivencia esquizofrénica (Bion 1959, 1962a; Ogden 1981).
La persona existe como cáscara inerte, pero en la medida
en que ha repudiado significados esenciales esta psicológica-
mente muerta. · a) Las clasificaciones clínicas de ·Freud y Abraham.
~ Hay que tener en cuenta y esto es una novedad con respecto
a las nosologías clásicas, que los tres niveles descritos pueden
estar presentes -s~gún Og4,en- -en todos los individuos-en
illstinta medida a traves de sendos puntos de fiJac10n que~
'activan por medio de las regresiones.; Por ejemplo, el repudio
psicosomático del significado es un rasgo de peso vario a con-
siderar en el tratamiento tanto del paciente neurótico como del
psicótico, si es que presentan alteraciones de este tipo.
, El ensayo nosológico que describe Ogden implica distintos
niveles de subjetividad y diferentes perspectivas de la misma:
§_uwto plen~; sujeto como estructura; también sujeto alie-
nado e incluso su'eto blanco, su'eto vacío.
n e campo de la esquizofrenia L. Crespo (2002) ha rea-
lizado unas detenidas reflexiones sobre el problema de la no-
sología psiquiátrica y/o psicoanalítica inspirándose de entrada
en unas palabras de Freud escritas en 1926:
La psiquiatría busca las condiciones fisicas de las pertur-
baciones psíquicas y las trata como otros motivos de enferme-
dad. En este sentido es unilateral. Al afirmar que es unilateral
es preciso antes fijar el punto de vista desde el cual esta ca-
racterística no se convierte en un reproche. En sí toda ciencia
es unilateral, y tiene que serlo necesariamente por cuanto ha de_
El nivel psicopatológico de la posición esquiro-paranoide 85
limitarse .ª determinados contenidos, métodos y puntos de
vist~. La psiquiatría tiene razón al obrar así y la formación mé-
dica es excelente. El psicoanálisis es también, desde luego, es-
pecialmente unilateral como ciencia de lo inconsciente. Cons-
tituiría un contrasentido, en el cual no quiero participar, rebajar
una ciencia para ensalzar otra.»
no puede ser la cri~da de._la psiquiatria . y se entrega a la tarea
de delimitar campos que legitimen a ambos quehaceres.
Los psicoanalistas, segúii-Cres.po, ooservan tres enfoques
nosográficos: ·
Las ñeurosis se dividen en neurosis actuales, paranoia
(neurosis de angustia y neurastenia) y las psiconeurosis. Más
tarde, establece la oposición entre neurosis de transferencia
(neurosis obsesiva e histeria) y las neurosis narcisistas: de-
mencia precoz, (parafrenia), paranoia y psicosis maníaco-de-
presiva.
b) La vis·' odríamos llamar no nosográfica.
Donde sólo se tiene en cuenta la semiologia psicoana itica en
referencia al funcionamiento de la mente. Se dice entonces que
clpsicoanalista no precisa de diagnósticos.
El ps1coanahsis pnma a la conducta coñcreta, que es un a
modo de síntoma extenso con raíces inconscientes.
c) El tercer enfo- ue delimita las entidades clfuicas a par-
tir de la expenencil!-_ ~~n _ e paciente desde la perspectiva psi-
coanalítica.
-LoStrastornos psicóticos de tipo narcisista, que constituyen
un grupo muy variopinto, serán, como recuerda Crespo, objeto
de la atención de diversos autores: Qeutsch (1942); Balint
(1960); Winnicott ü.2,_60); Jacobson (1964) y Rosenfeld
(1964), entre otros.
~is surgidas en el psicoanálisis contribuyen a
completar el panorama diagnóstico. En este sentido, Bion
••••••••••••••••••••••••••••••••
86 Nicolás Caparrós
(1957) refiere la articulación de la parte psicótica y no-psicó-
tica de la personalidad y el modelo dinámico continente-con-
tenido. El concepto de «personalidad psicótica» de este autor
es una modalidad de funcionamiento mental cuyas manifesta-
ciones se evidencian en la ':.conducta, en el lenguaje; y en el
efecto que pueden producir ·:en el objeto. Para Bio:µ la perso-
nalidad psicótica no equivale, pues, a un diagnóstico psiquiá-
trico, sino que se ·trata casi de un concepto metapsicológico.
Citaremos también a este respecto la noción general de re-
gresión, como retirada a una fase anterior del desarrollo y de
la ordenación mental, tan importante en psiquiatría infantil y
para explicar las conexiories entre diversos diagnósticds.
Resulta muy útil el concepto de Winnicott de re resión or-
g_anizada que alude a un-·mo e o e esorganización coñtro-
lada en el interior del marco terapéutico necesario para el pro-
greso' de la cura y p1or último el also-Sel , también de
i icott 1955 considerado or su autor como una de las
organizaciones defensivas más eficaces -de~tinada a la protec-
ción de nuc eo e genumo Se , ue vmcu a a acientes se-
veramente 12§. os.
El marco psicoanalítico .de la esquizofrenia
No se puede escribir hoy acerca del concepto psicoanalítico
de la esquizofrenia sin integrar a la meta sicología, clásica, las
co "b · rocedentes e la teorí ·I ne bj~
tales, de la ps.icología del Sel(, la psicología del Yo,I las teorías
que provienen del desarrollo infantil, el concepto de psicosis de
Lacan, la bi-lógica de Marte Blanco, la visión sobre el narci--
1 rencias prende y germina haciendo tedioso el repaso de los
SiSmo de A. Green o las aportaciones sobre el doble vinculo.
..:. Todo ello, unido a los conocimientos que provienen de las
1
neurociencias, que cada vez resultan más articulables con las
~- estructuras psicoanalíticas4 , el análfais del contex,to que pro-
· 4 Sobre este extremo ver, entre otros, Kandel (1983), Solms (1986),
( 1997), Schore ( 1997), Caparrós (2002).
El nivd psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 87
porciona la etología o a las contribuciones de la misma bio-
química.
No quiero con ello llegar a una posición ecléctica, ni tam-
poco académica, pretendo tener en cuenta los avances habidos
/ -en cualquiera ·de é-stos sectores del conocimiento y sus poSi-
, ]l~s sinergia~_. · · - .
El psicoanálisis antes y la neurología después se trazaron
caminos de mutuo desdén. El uno acusando de reduccionismo
a la segunda y la neurología tachando de poco científico al pri-
mero . La llamada década del cerebro ha permitido que las neu-
rociencias hagan suyo el territorio de las emociones, hasta en-
tonces poco dignas de ~studio científico; mientras, e!
psicoanálisis ha Vl!._elto su atención a investigaciones pioneras ,
tales como Las afasias y Proyecto de una Rsicología para neu-
rólogos de los que hay que rescatar no tanto unos datos con-
cretos, .que pueden no corresponder a la realidad, como un es-
tilo de investigación en ese campo 5 •
La esquizofrenia se beneficia de todas estas contribuciones,
así como del cambio de perspectiva de los diversos investiga--
dores; será bueno si terminan con la torre de Babel tradicional.
¿Qué hacer con la metapsicología? Desde luego necesita
acuñar nuevos cop.ceptos y repensar otros. Al mismo .tiempo,
un estudio comparado de los diferentes modelos que hoy exis-
el
ten en psic.OanáliS1s deja""al.descubTerto Inconsistencias e in-
cluso incomgat1ibilidade~. ,No es el I?ropósito impedir que"Tos
áeSarrollos autonomos sigan su cammo tras haber contrastado
que son más idóneos que los existentes, sin9 priticar aventuras
~tarias, a menudo solipsistas~ y sobre' todo ignorantes de 19
que otros autores piensan. El narcisismo de las pequeñas dife-
«avances psicoanalíticos», hechos casi siempre a espaldas
unos de otros. Inglaterra ignora lo que hace Francia y Estados
Unidos efectúa su propio cocktail redescubriendo en muchos
1 •
casos lo. que la viej;i S'..~rcp2 había expuesto décadas antes. Ar- •
5
Ver de nuevo Caparrós (2002).
88 Nicolás Caparrós
gentina tuvo su época dorada con aportaciones originales que
s~ han ahogado por importaciones 9octrinales hechas de ma-
nera acrítica y apresurada. He nombrado los cuatro principa-
1
les focos de irradiación, porque estos defectos se encuentran
multiplicados a la hbra de ' hablar de Italia y España, por no
mencionar a Alemania o Austria. .,
Tampoco es el camino, repito, construir teorías eclécticas,
académicas o eruditas, por lo demás insípida~, sino 'abrir los
.canales de la comunicaci~n, hacer cesar .el aislamient9 y pro-
mover la cliscusión fértil. ' ¡ 'r
Si todo esto es cierto para el psicoanálisis en general y sus
relaciones con las disciplinas afines, en el caso concreto de la
esquizofrenia el saber fragmentado, haciendo honor al objeto
de estudio; es más patente que nunca. Las clásicas compila-
ciones de L. Bellack sobre este trastcr::.c 1~j:H"on de escribirse
hace mucho tiempo porque, según su autpr, ya no era posible
mencionar siquiera la ingente bibliografia que sobré el tema se
edita cada año.
Atendamos ahora a la perspectiva psicoanalítica de la es-
quizofrenia sin obstruir al mismo tiempo otras visiones com-
plementarias.
Conviene resaltar desde el principio que el término psico-
sis denota un est.ado de desorganización psicológica en 'el que
se difuminan las fronteras del Yo y se afectan las funciones del
mismo, especialmente en las áreas de integración ;~ prueba de
realidad, con primacía del proceso primario. Por, btra parte, la
esquizofrenia tefiere un tipo:de estructura de perso'Aalidad con
una forma característica de, organización. 1:¡- i'
La clase 'de psicoanálisis que sirve y ha servido como mé-
todo de investigación y tratamiento en las neurosis, no rinde
iguales beneficios en las psicosis. Había que buscar nuevos apÓ-
YoSy d1senar teonas dlferentes:-Tras la muerte de Freud muchas
de las tentativas ·en la terapia de la esquizofrenia por parte de los
americanos~ aunque partiesen·inicialmente de presupuestos psi-
coanalíticos pronto se alejaron de ellos. TaLes_el caso de Harry
Stack SulliY..an. E Fromm Reichmann; ?. Ft:ucm y más reciente-
mei:lt:e. K Eissler y I Rosen. Casi todas las propuestas tenían
---
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 89
al o de reeducativc -;e::. '-~::.:! im lícita ne 'ación de la catástrofe ·
esencial gue implica esta psicosis. Una de las excepciones de a
época en el nuevo continente lá constituye E. Pichon-Riviere,
quien se interesa por los psicóticos desde una posición estri.cta-
mente psicoanalítica utilizando al mismo'tierhpo otros arsenales
terapéuticos, como la psicofarmacología.
El psicoanálisis en Francia crea una línea original de pen-
s~miento, parte de la cual nos detendrá _e n las próximas pá-
gmas .
A su vez la escuela británica, en especial la rama kleinian,fl,
basada ante todo en los estudios del desarrollo temprano in-
fantil, trató desde el principio a psicóticos tanto en fase aguda
éomo crónica. Rosenfeld afirma que el método psicoanalítico '
en estos casos debe entenderse como un sistema que integra la
inte retación tanto de la transferencia itiva como de la ne-
gativa, sin ut1 izar me i as-pedagógicas, y la interpretación del
material inconsciente producido . or el aciente. !--a mayoría de
los analistas emianos están de acuerdo en afirmar que el aná-
lisis infantil ayuda a establecer la primera aproximación a lbs
esquizofrénicos agudos.
- M. Klein, con un talante diferente al de los primeros inno-
vadores norteámericanos, evitaba cualquier intento de produ-
cir transferencia positiva mediante manifestaciones amorosas,
limitándose a interpretar la transferencia, fuera cual fuese su
~.-
Un hecho capital en el análisis de los psicóticos es la ca-
racterización de la psicosis de transferencia. El éxitodertra-
tamiento depende· de nuestra comprensión de esa particular si-
tuacIOntransferenCial que obliga a introducir modificaciones
en la propia técnica. En la fase aguda rara vez se utiliza el di-
ván y no sólo se emplea la palabra sino incluso gestos y ma-
terial lúdico. A veces es necesario comenzar con la sola pre-
sencia del terapeuta; Estar puede constituir la primera e.
i_!!1prescindible etapa. Eñcíeftos tramos del proceso terapéu-
tico es aconsejable la colaboración con los padres -cuando la
ácfifud y características de éstos lo autorice- y cuidadores del
paciente.
·~1-··
••••••••••••••••••••••••••••••••
Nicolás Caparrós
90
Los cambios en la técnica alcanzan tam · ' a la frecuen-
~ón de las se~iones. Con Rosenfeld llegan a las seis
entrevista§_semanales1 y a menudo juzga los cincuenta minutos
iÜsuficientes: pu.eden durar entonces una hora treinta minutos.
Pero, ciertos pacientes ·sólo soportan sesiones cortas y, en mi
opinión, sobre todo al principio del tratamiento,~ón
~e ser variable. El encuadre es un emergente del prir~
ra
de realidad y dada precariedad de éste _§er_inflexihles ~--
-uce a muchos frácasos tera éuticos.
orno esz eratum, y en función de las particularidades de
la transferencia y de la escasa tolerancia a la frustración, no se
deben interrumpir las sesiones más allá de unos pocos · día.§.
rlnientras el aciente está en fase a da so ena de · rir en
~rias regresiones: ---,..
Algzmos aspectos del Superyó en la esquzzom;pia
Desde la tópica estructural se hace hincapié en la condición
de la instancia yoica en la esquizofrenia. Es característico ci-
tar ante todo la escisión del Yo y las consecuencias que tiene
en este trastorno. Esa circunstancia provoca un cierto olvido
del papel que desempeña el Superyó en esta psicosis. Wexler
(1951) afirma que ciertos 'c onflictos esquizofrénicos, tales
como las alucinaciones, se entienden como expresiones de de-
mandas pulsionales desorganizadas manejadas por una moral
.brutal. En estos casos nos las habemos con un Superyó de es-
tructura primitiva y arcaica contemporáneo de la identificación
primaria (.la figura incorporada de la !!l<'dr e)_ que mantiene no
sólo la promesa de condenación, sino el abandono y la muerte.
Las técnicas de Wexler y Rosen (1946, 1950) implicaban
-tina, alianza con el Superyó amenazador del esquizofrénico
para irlo sustituyéndolo paulatinamente por otro más permi-
sivo emanado del analis.ta.·.
El .papel otorgado al Superyó en las psicosis se remonta a
muchos años atrás. En 1924 Freud manifestó que una neuro-
sis de transferencia corresponde a conflictos entre el Yo y el
~
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 91
Ello; la neurosis narcisista a la pugna entre el Yo y el Superyó
y en las psicosis el trastorno resulta de la lucha entre el Yo y
el mundo exterior. Esta fórmula parece no querer dejar función
alguna al Superyó en la esquizofrenia. Pero antes, en 1914, ha-
bía señalado el paralelo existente entre los delirios de referen-
cia y las alucinaciones auditivas con las manifestaciones de la
conciencia. El delirio de ser vigilado representa una forma de
expresar lo trasgresor, revelando así la génesis misma de su
función. Establece pn _vínr.1110 entre el Yo ideal con la homo-
sexualidad y la influencia de la critica paterna. Más adelante,
en ese mismo trabajo, escribe que en las enfermedades para-
noides se reproduce el origen y la evolución de la conciencia
moral. '
Estas ideas revelan que en estos casos otorgaba una función '
al Superyó. Además conviene señalar que, al no existir una for-
mulación definida en Freud sobre la génesis del Superyó y la
formación del Superyó preedípico, tema que se dilucida más
tarde con la introducción de la identificación proyectiva, re-
sulta imposible encontrar cometido a un Superyó acabado, he..
redero del complejo de Edipo, que en realidad no existe en las
ps1cos1s.
E. Pichon Ríviere ( 194 7) también tiene muy en cuenta el
papel del Superyó en este cuadro. Afirma que:
Los esquizofrénicos que sufren alucinaciones auditivas
pueden ser de utilidad para explicar el origen del Superyó. Las
psicosis, incluyendo la esquizofrenia, representan el origen de
un conflicto entre el Ello de un lado y el Yo' al servicio del Su-
peryó del otro·. En el proceso de regresión aparece una diso-
ciación de las ~ulsiones y la pulsión de agresión es canalizada
tanto por el Yo como por el Superyó, determinando la actitud
masoquista del primero y la actitud sádica del segundo. La ten-
sión entre esas dos instancias origina ansiedad, sentimientos de
culpa y necesidad de castigo ...
.
El Superyó evoluciona a partir de varios puntos, el más
temprano es la introyección del amor y la protección de la ma-
dre amante. Este desarrollo es perturbado por la prolongada
 Nicolás Caparrós
92
deprivación o por la hostilidad de la misma. Numberg (1920)
inóica que uno ' de sus pacientes en sus fantasías canibalistas
identificaba a las personas que amaba con el_alimento y con-
sigo mismo. Desde presupuestos diferentes al kldnismo, su-
giere que ciertos sentimientos y sensaciones de las zonas anal
y oral que aún no encuentran la palabra, forman las bases
id~ativas que serán con el tiempo la culpa. Creo que debemos
considerarlos temores retaliativos y no propiamente senti-
mientos culposos.
M. K.lein afirmó que las nociones de pecho bueno y malo
se forman por las proyecciones de los impulsos libidinales y
agresivos en el objeto externo; cuando se introyectan en un ·
movimiento posterior formarán el Yo y el Superyó .respectiva-
mente; · 1 1 -· 1.
P. Heimann (1952), como ya señalamos, hac~ , 1 otras preci-
siones y afirma que los introyectos que figu~an en el curso de
un conflicto que se desenvuelve en una atmósfera, de gratifi-
cación-persecución o amor-odio, contribuyen a l~ formación
del Superyó. ' vino de manera prpgresiva y no sin. contradicciones.
Si durante la fase esquizo-paranoide predomina la agresión
y por lo tanto las ansiedades referenciales, los buenos objetos
serán escasos y dificiles de integrar y al mismo tiempo el Su-
peryó comenzará su estructura alrededor de un núcleo perse-
cutorio. · - - .
Sitúo en la posición confusa esta contribución a la génesis
del Superyó, que M. K.lein adscribe a la posición esquizo-
paranoide: si las situaciones por las que el bebé atraviesa
crean objetqs extremadamente málos, los buenos objetos de-
vienen de modo reactivo . en extremadamente buenos y son
idealizados. · quizofrenia, como sugieren _diversas cartas. a Fliess, Abraham,
Esta operación en pequeña escala y sin incurrir en lo más
polar, propicia; tras la introyección correspondiente, el Ideal
de Yo. En el primer caso este Ideal del Yo, que se integrará en
el incipiente Superyó junto con los objetos persecutorios, con-
figura un Superyó especialmente severo. . '
En contra de la opinión de K.lein y Rosenfeld no me inclino
por considerar a este tipo de Superyó como propio del esqui-
t,
•• ~- · ··-· - ·. •· •••••••••••••••••••••
El nivel psicoparológico de la posición esquizo-paranoide . 93
zofrénico sino de pacientes borderline o de las llamadas psi-
cosis de la afectividad.
En la posición depresiva las ansiedades y temores cambian.
El miedo a que el Self sea destruido, se remplaza por el de da-
ñar al buen objeto, el temor a que esto no sea posible contri-
buye a generar el conflicto superyoico propio de la posición
depresiva. Si no es posible elaborarlo acontece la regresión a
la posición esquizo-paranoide.
Naturalmente, caben toda una serie de formaciones de tran-
sición en la composición y estructura de este Yo temprano, lo
que si bien quita nitidez a los planteamientos sobre las fronte-
ras entre distintos tipos de psicosis hace justicia a la riqueza y
diversidad que se observa en la clínica.
La perspectiva freudiana
· La introducción de 'las psicosis en el marco psicoanalítico
La teoría freudiana de la esquizofrenia atraviesa por tres fa-
ses históricas (Pao 1973):
Fase I (.1890-1897).-Por .ese ti.empo .tanto las neurosis
como las psicosis son defensas contra el'retorno de lo repri-
mido; la diferencia reside en cuáles intervienen en cada caso.
La paranoia utiliza la proyección (1894), (1895), (1896a),
(1896b). Defensa y represión no están enteramente separadas
por aquel entonces~
Fase JI (1897-1922).-Cuando se enuncia a final de siglo
la Teoría de la libido surge la intención de aplicarla a la es-
Jung y Ferenczi 6 • El caso más demostrativo es el del magis-
trado Schreber (1911).
6
Por ejemplo, y entre otras muchas, Abraham (26-VII-1907); (18-XII-1910);
Jung (27-1-1908) y Ferenczi (11-11-1908).
ji
••••••••••••••••••••••••••••••••
Nicolás Caparrós
94
Freud sostuvo que la. paranoia era una entidad clínica in-
dependiente, de todas formas el cuadro que ,t raza de ella a me-
nudo se complica por la presencia de rasgos reputados como
esquizofrénicos. Al analizar la paranoia será la ocasión de es-
tudiar este problema más de cerca.
La teoría en esta fase queda así:
El desarrollo libidinal discurre del autoerotismo al narci-
sismo y finalmente al amor de objeto; en-esa progresión cier-
tas cantidades de libido son fijadas. El punto·de fijación en la
paranoia es la etapa narcisista y en la esquizofrenia el estado
autoerótico -más regresivo-. En la primera los conflictos
implican fantasías desiderativas de tipo homosexual de natu-
raleza imprecisa.
En el curso de los conflictos que un paranoico o un esqui-
zofrénico viven con el objeto, se produce una retirada de los
investimientos del murido exterior -del _que luego hablaremos
in...extenso- que proceden a depositarse en ~l Yo:
Algo similar sucede en principio' en las neurosis, con una di-
ferencia importante:' tras la retirada de la libido, ésta inviste a un
objeto de la fantasía y no recae enteramente en el Yo. Cuando
la represión fracasa, ocurre.un nuevo intento de reprimir que, en
función de la naturaleza de las defensas que intervengan, depara
al final formaciones neuróticas específicas. En la paranoia su-
cede un proceso paralelo, con ciertas características que le dis-
tinguen del anterior: la retirada de la libido actúa como equiva-
lente de la represión propiamente dicha y viene acompañada de
·- un proceso de reconstrucción a través del mecanismo de la pro-
yección, m~entras que en la esquizofrenia los mecanismos alu-
cinatorios son otros tantos intentos de estructuración.
El proceso de retirada de investimientos -la entraña de la
auténtica psicosis- es silenCioso, pero la subsiguiente recons-
-trucción no lo es y viene acompañada de delirios y alucina-
ciones. En esta etapa, <das vivencias cósmicas' del fin del
mundo» se consideraban como la proyección de la catástrofe
interna. La «megalomanía», el producto de una retirada de la
libido que inviste después al Yo. Un fracaso de esta operación
se traduce en hipocondría o en parafrenia.
h
El nivel psicoparológico de la posición esquizo-paranoide 95
Con la retracción libidinal, el esquizofrénico queda incapaz
de establecer transferencia y por lo tanto no seria accesible al
psicoanálisis; no obstante, cabe observar ciertos fenómenos
transferenciales si el desinvestimiento' no ha sido completo o
se inicia fa fase de reinvestimiento.' La presencia-ausencia del
hecho transfenmcial es una buena muestra del gradualismo del
proceso esquizofrénico.
También.es necesario establecer niveles de profundidad del
trastorno esquizofrénico basados en la diferente complejidad
de su estructura. Una tentativa de este tipo será examinada más
adelante.
Como Pao (1973) señ~la, Freud no aborda el problema del
trastorno del pe'!:._samiento hasta 1915 en Lo inconsciente; en
esa fecha distingue entre representación de cosa y representa-
ción verbal, sugiere entonces que en la esquizofrenia son las
palabras y no las cosas las que resultan sometidas al proceso
primario, de ello se sigue el característico desorden del pensa-
miento. Tras la retirada de los investimientos, tanto la repre-
sentación de cosa como la de palabra quedan desprovistas'de
libido. Habrá que reiterar que esta retirada puede ser más o me-
nos total.
En 1920, época de la pulsión de muerte, no se producen
cambios de interés en este tema; p~ro en 1925 (La Negación),
escribe:
El negativisrno desplegado por algunos psicóticos proba-
blemente. haya de ser considerado como signo de defusión de
las pulsiones que ha tenido lugar a través de la retirada de la
libido ( 1925).
Fase !JI (1923-1939).- Es una época fértil que comienza
con la aparición de El Yo y el Ello (1923); un año después, es-
cribe dos trabajos sobre la esquizofrenia (1924a), (1924b).
Al mismo tie~_r') q!.!~ aplicaba el modelo estructural a la~
neurosis realiza numerosas observaciones acerca de esta psi-
cosis. La idea de psicosis en Neurosis y psicosis (1924a) apa-
rece ya bien definida:
 Nicolás Caparrós
96
De otras formas de: psicosis, las ~squizofrenias, sabemos
que culminan en un embotamiento afectivo; esto es, en la pér-
. 1
dida de todo interés hacia el mundo exterior. Con respecto a la
génesis de los delirios, algunos anúl~5is ... .:.::--han enseñado que
el .delirio surge precisamente en aquellos puntos en los que se
ha producido una solución de continuidad en la relación del Yo
con el entorno. Si el conflicto con el mundo exterior, en el cual
hemos visto la condición de la enfermedad, no se hace aún más
patente, ello depende de que en el cuadro patológico de la psi-
cosis quedan a veces encubiertos los fenómenos del proceso
patógeno por los de una tentativa de curación o de reconstruc-
ción. La etiología común a la explosión de una psiconeurosis
o una psicosis es' siempre la privación, el incumplimiento de ·
, uno de aquellos deseos infantiles, jamás dominados, que tan
hpndamente arraigan en nuestra organización, determinada por
la filogenia. Esta privación tiene siempre en el fondo un ori-
gen exterior, aunque en el caso individual parezca partir de
aquella inst~ricia interior (en el Superyó) que,se h~ atribuido la
representación de las exigencias de la realidad. El efecto pató-
geno depende de que el Yo permanezca fiel en este conflicto a
su dependencia del mundo exterior e intente amordázar al Ello;
o que, por el contrario,' se deje dominar por el Ello y arrancar
así a la realidad.
Otra afirmación fundamental y bien conocida, que se en-
cuentra en este mismo trabajo, supor.~ ~:..ie las neurosis de
transferencia se corresponden respectivamente a un conflicto
entre el Yo y el Ello, las neurosis narcisistas a un conflicto en-
tre el Yo y el Superyó y las psicosis a un conflicto entre el Yo
y el mundo.externo'.
Estas ideas 'prosiguen y se profundizan en La pérdida de la
realidad en neurosis y psicosi~'; (1924b):
Ya en un trabajo reeiente expusimos como uno de los ca-
, racteres diferenciales entre la neurosis y la psicosis el hecho de
que en la primera 'reprime el Yo, obediente a las 1exigencias de
la realidad, una parte del Ello (de la vida instintiva), mientras
que en la psicosis el mismo Yo, dependiente ahora del Ello, se
retrae de i.lna parte de la realidad. Así, pues, en la neurosis do-
' b1.·
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 97
minaría el influjo .de la realidad y en la psicosis el del Ello. La
pérdida de realidad sería un fenómeno característico de la psi-
cosis y ajeno, en cambio, a la neurosis.
Sin embargo, estas conclusiones no parecen conciliables
con la observación de que toda neurosis perturba la relación
del enfermo con la realidad, constituyendo para él un medio
de retraerse de- elfa y un refugio al que ampararse huyendo
de las dificultades de la vida real. Esta contradic~ión parece
espinosa, pero es muy fácíl de resolver, y su solución ha de
fomentar considerablemente nuestra comprensión con la
neurosis.
Tal contradicción subsiste, en efecto, solamente mientras
nos limitamos a considerar la situación inicial de la neurosis,
en la cual el Yo lleva a cabo la represión de una tendencia ins-
tintiva obedeciendo a los dictados de.la realidad. Pero esto no
es todavía la neurosis misma. Ésta consiste más bien en los
procesos que aportan una compensación a la parte perjudicada
del Ello, es decir, en la réacción contra la represión y en su fra-
caso. El relajamiento de la relación con la realidad es luego la
consecuencia de este segundo paso en la 'p roducdón de la neu-
rosis, y no habríamos de extrañar que' la investigación descu~
briese que la pérdida de realidad recae precisamente ' sobre
aquella parte de realidad a .cuya demanda fue iniciada la re-
presión.
Y más abajo:
Podría ahora esperarse que en la génesis de la psicosis se
desarrollase algo part:l;ido al proceso que tiene efecto en la
neurosis, atlnqµe, naturalmente, entre otras instancias; esto es,
que también en la psicosis .se ·hicies~n, vi,sibles dos avances, el
primero de.los cuales arrancaría al Yo de la realidad, mientras
que el ségundo tendería a enmendar el da.fío y restablecería, a
costa del Ello, la relación co~ la realidad. Y, efectivamente, ob-
servamos en la psicosis algo análogo; dos avances, el segundo
de los cuales tiene un carácter de reparación; pero' luego la ana-
logía se convierte en una coincidencia mucho más amplia de •
los procesos. El segundo avance de la psicosis tiende también
a compensar la pérdida de realidad, pero no a costa de una li-
mitación del Yo, como en la neurosis a costa de la relación con
1 .
•• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Nicol ás Caparrós
98
la realidad, sino por otro camino mucho más independiente;
esto es, mediante la creación de una nueva realidad exenta de
.. los motivos de disgusto que la anterior ofrecía. Así, pues, este
segundo avance obedece en la neurosis y en la 'psicosis a la
misma tendencia, apareciendo en ambos casos al ser'Vicio de
las aspiraciones de poder del Ello, que no se deja dominar por
la realidad. En consecuencia, tanto la neurosis como la psico-
sis son expresión de la rebeldía del Ello contra el mundo exte-
rior o, .si se quiere, de su incapacidad para adaptarse a la rea-
lidad diferenciándose mucho más entre ·sí en la primera
reacción inicial que en la tentativa de reparación a ella conse-
cutiva.
En El fetichismo (1927) expresa reservas hacia l ai-ios as-
pectos que antes apuntó y como gran innovación intenta ex-
plicar la diferencia entre neurosis y psicosis en términos de es-
cisión (merced a ella pueden coexistir dos actitudes
contradictorias, una según el deseo, la ótra ceñida a la reali-
'
dad). Ahora manifiesta que tanto za .
renegación como la esci-
sión son defensas que adopta el Yo del esquizofrénico. Cuando
prevaiece la actitud que se ·somete al deseo propicia las condi'-
ciones de la psicosis.
Lo que Freud ha venido diciendo hasta ahora está relacio-
nado en primer lugar con el punto de vista económico: investi-
mientos y retirada de los mismos. D_esde esta visión ignoramos
por qué un psicótico desinviste al objeto y se repliega en el Yo.
¿Por qué hacer tal sacrificio? Desinvestir al objeto supone
r_o,mper vínculos y dejar hacer a la pulsión de muerte.
-- · La escisión, la renegaGión y las posibilidades dinámicas y
estructurales que abren, son la respuesta posible para aliviar la
angustia de fragmentación. Ambas son técnicas para responder
al objeto externo. En otras palabras, la escisión y ,la renegación
_no son iniciativas gratuitas de un Yo que ha huido caprichosa-
mente de la realidad, sino formas adaptativas ante el fracaso
del objeto externo en contenerle. Si el Yo del neurótico está al
servic;::io de la realidad, como dice Freud, se debe a que el su-
. jeto ha encontrado sentido precisamente en ella. Es una de-
pendencia necesaria, dependencia para ser.
~ ··
El ni vel psicopacológico de la posición esquizo-paranoide
99
La libertad del Yo-psicótico, no es envidiable, ni otorga al-
bedrío, sino que, por el contrario, significa anti-vínculo, sin
sentido y en casos especialmente severos, imposibilidad de
constituirse como tal sujeto; queda abandonado entonces a los
vaivenes de la no-experiencia.
Las perspectivas que Freud ~uncia ahora son precisamente
esas:
No hace mucho descubrí, por conducto puramente especu-
lativo, la regla de que la diferencia esencial entre neurosis y
psicosis. radica en que en la primera el Yo, al servicio de la rea-
lidad, somete u.-::: r'.!:-te del Ello, mientras que en la psicosis-
se deja arrastrar por el Ello al desprenderse de una parte de la
realidad. Al poco tiempo, el mismo tema me ocupó una vez
más. Sin embargo, no tardé en hallar motivos para lamentar el
haberme aventurado tanto. El análisis de dos jóvenes me reveló
que ambos -uno a los dos y el otro a los diez años de edad-
habían rehusado reconocer, es decir, habían «escotomizado» la
muerte del padre amado y, sin embargo, ninguno de ellos ha"'"
bía desarrollado una psicosis. He aquí, pues, que una parte
ciertamente considerable de la realidad había sido repudiada
por el Yo, de la misma manera en que el fetichista repudia el
hecho ingrato de la castración de la mujer. Comencé asimismo
a sospechar que en la infancia no son nada.raros fenómenos si-
milares, y pensé que me había equivocado al caracterizar las
neurosis y las psicosis de la manera antedicha. Quedábame, sin
embargo, un expediente: podría ser que mi fórmula se confir-
mase única.mente en presencia de un grado más alto de dife-
renciación en el aparato psíqu,ico, de modo que en el niño fue-
sen tolerables ciertas reacciones que inevitablemente deberían
causar grave daño al adulto. Nuevas investigaciones; empero,
me condujeron a otra salida de esta contradicción.
Demostrose, en efecto, que los dos jóvenes no habían «es-
cotomizado» la muerte del padre más de lo que el fetichista «es-
cotomiza» la castración de la mujer. Sólo una corriente de su •
vida psíquica no había reconocido la muerte del padre, pero
1
·
existía también otra que se percataba plenamente de ese hecho;
una y otra actitud, la consistente con la realidad y la conformada 1
al deseo, subsistían paralelamente.» (El Fetichismo 1927).
 Nicolás Caparrós
100 ·
1
En l 940b considera .que la escisión es menos específica de
la..esquizofrenia de lo ·qu:e se había venido sosteniendo, pero al
mismo tiempo describe con claridad su acción y efectos en ésta:
1 ' ; megalomanía y la hipocondría.
Replica al conflicto con dos reacciones contrapuC?stas y las
dos válidas y eficaces. Por un lado, con la ayuda d,e ciertos me-
canismos rechaza la realidad y rehúsa aceptar cualquier prohi-
bición; por otro, al mismo tiempo, reconoce el peligro de la
realidad, considera el miedo a aquel peligro·como un síntoma
patológico e intenta, por consiguiente, despojarse de dicho te-
mor. Hay que confesar que ésta es una solución muy ingeniosa.
Las dos partes en disputa reciben lo suyo: al instinto se le per- .
mite seguir con su satisfacción y d J.a r..:z.:iaad se lemuestra el
respeto debido. Pero todo esto ha de ser pagado de un modo u
otro, y este éxito se logra a costa de un desgarrón del Yo que
nunca se cura, sino que se profundiza con el paso del tiempo.
Las dos reacciones contrarias al conf}icto persisten como el
punto central de una escisión del Yo (La escisión del Yo en el
proceso de la defensa 1938). ·
En 193 7 había analizado las alteraciones del Yo en térmi-
nos de los efectos acaecidos a éste debido a las defensas.
También afirmó: :
Que todos los síntomas y las restricciones ejercidas por el
1
·Yo y los cambios estables de carácter tienen una cualidad com-
pulsiva (... ] es decir poseen una gran intensidad psíquica y al
mismo tiempo observan gran independencia de la organización
de otros procesos que se presentan ajustados a las demandas
del mrindo exterior y que obedecen a las leyes del pensamiento
lógico., Los fenómenos se influyen poco o nada por la realidad
extenor (.. .]'son, podríamos decir, un estado dentro de otro es-
tado, con- el que la cooperación resulta imposible, pero que
puede a cambio forzar a la parte normal hasta someterla. Si ello
ocurre, implica dominio por pru le <le ¡¡.~:!--realidad psíquica in-
terna sobre la realidad exterior.
Freud, al utilizar de forma reiterada la noción d~ regresión
de l:i relación de objeto al autoerotismo, insinúa la idea de que
h:-
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 101
los conflictos provocan la regresión y que ésta cuando sitúa al
Yo en un espacio más primitivo es la causa de la aparición de
los delirios, de la pérdida de realidad y en algunos casos de la
Después de Freud
La escuela británica prosigue con·Klein, Heimann, Winni-
cott, Bion, Rosenfeld y Meltzer su propfo trayecto del que nos
iremos ocupando después. En todos ellos el objeto, en sus ver-
siones interna y externa, desempeña una función primordial. ,
Al otro lado del océano Hartmann (1953) analizó el papel ,
del Yo en la esquizofrenia como mediador entre las pulsiones
y la realidad llegando a la conclusión ·de que tanto los con-
trainvestimientos yoicos como aquellas funciones del Yo que
mantienen el contacto con la realidad estaban debilitados o po-
seían un desarrollo- incompleto. La relación de la regresión con
la esquizofrenia queda ahora modificada puesto que este autor
admite que las funciones del Yo crecen de forma desigual y su-
fren regresiones no uniformes. Hartmann hace por entonces
mucho hincapié en los impulsos agresivos que los esquizofré-
nicos presentan.
En resumen, en su opinión el trastorno de la función inte-
gradora del Yo es de más peso que la regresión, tal y como
Freud había sostenido.
Más tarde :i;>ao (1977) reelabora ·la teoría de Hartmann de
manera más acabada y distingue cinco pasos en la formación
de síntomas que enumero a continuación:
a. El conflicto
Anna Freud en 1974 había mostrado las diferencias entre
déficit y conflicto y añadió que el tratamiento de ambos debe- .
ría seguir caminos y estilos diferentes. Esta es uria observación
1
capital que tiene consecuencias en la técnica, como antes diji- • J'
mos. La relación déficit-conflicto ha atravesado alternativas.
En 1911, a propósito del caso Schreber, Freud otorgaba un
peso similar a ambos grupos de factores. Así dirá: ,
••••••••••••••••••••••••••••••••
Nicolás Caparrós
102
No podemos despreciar la posibilidad de que los trastornos
" de la libido sean reacciones contra los investimientos del Yo,
pero también puede ser lo contrario, es decir que se produzca
una alteración secundaria o inducida del proceso libidinal a
causa de trastornos del Yo. ·
-- Aunque muchos autores, como Hartmann, M. Klein o
Bion, :se inclinan a considerar que los conflictos con la pulsión
de muerte son básicos en la formación de los síntomas en la
esquizofrenia, no son abs~Ü.itamente imprescindibles en el sen-
tir de Pao. En su opinión, el esquizofrénico puede estar afec-
1 mismo y aquí entra de marn::ra obligada a desempeñar esta fun-
tado por el mismo tipo d,e conflictos que otros seres humanos.
Lo específico no es el contenido sino la forma en ·que el Yo
responde. No obstante, los mecanismos de defensa mediante
los que se ,trata de mantener controlados a éstos suelen ser los
más primitivos tales como escisión, renegación, introyección,
p~yección, fusión, control omnip9tente, identificación pro-
yectiva, etc. Pero si los conflictos se activan no desencadenan
la angustia del tipo neurótico que estamos acostumbrados a ver
en esos trastornos, sino el llamado pánico orgánico o ansiedad
psicótica.
La noción de pánico orgánico es una idea interesante en re-
lación con la esquizofrenia. Sin embargo, disiento de la ob-
servación de Pao sobre la pulsión de muerte. Si éste la concibe
como anti-vínculo, cosa de la que no puedo estar seguro, la
misma idea de «panico orgánico» como máxima expresión de
·- tensión libre de lazos habría' de ser calificada como1 un efecto
mismo de esa pulsión. ..
Es cierto que lo. que define al conflicto esquizofrénico es
la forma en que es elaborado, pero si esta elaboración se efec-
túa por medio. de mecanismos muy arcaicos es porque previa-
- mente ha existido una regresión y/o el déficit del aparato psí-
quico impide auxiliarse de otros medios ~
b. La ansiedad psicótica o pánico orgánico
Se refiere con ello un grado extremo de ansiedad. Durante
este trance, las funciones normales del Yo están completamente
fuera de sí. Sin contención es incapaz de recuperarse. Si emple- .
~li'
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 103
amos de contrapunto la teoría bioniana de la psicosis se apre-
cian varios grados de coincidencia. La extrema ansiedad coin-
cide precisamente con la disolución de los vínculos y la presen-
cia masiva de objetos beta -incapaces de establecerlos-, todo
ello provocado por la ausencia de contención. En estas circuns-
tancias el Yo no está simplemente escindido, sino fragmentado.
El término pánico orgánico está inspirado en el concepto
mahleriano de malestar orgánico -organismic distress-
( 1968)7 con el que esta autora significa ese estado fisiológico,
con gran tensión, que el bebé experimenta en la etapa más tem-
prana de su vida. En ese tiempo no puede aliviarla por sí
ción el objeto externo. El mantenimiento de su homeostasis de-
pende de la madre. Pao apunta la pbsibilidad ·de que tenga su
1
origen en experiencias demasiado intensas de ese tipo durante
las fases más primarias deJa vida. Se hace patente la necesi-
dad de una madre suficientemente buena (Winnicott 1955).
Algun:as manifestaciones de la esquizofrenia revelan ante
todo su estirpe conflictiva y otras el origen defectual. En el
proceso de intercambio de señales que en el temprano des-
arrollo se efectúa entre la madre y el niño, según la idea de
Mahler, en lo que nosotros llamamos sistema madre-bebé, a
veces la incapacidad de aquélla o problemas deficitarios de
éste, debidos a n~i~;_ e!!!0 precoz, partos problemáticos, en-
fermedades intercurrentes, e incluso alteraciones genéticas,
dan lugar a que su curso normal se vea alterado. Desencuen-
tros, falta de acople, diferentes ritmos, etc.
Las huellas mnésicas del pánico orgánico excesivo se tra-
1
ducirán después en una predisposición a la ansiedad, como es-
tableció Greenacre hace mucho tiempo (1941). 'En determina-
dos casos estas personas en vez de experimentar ansiedad ante
una situación de alarma sienten siempre pánico.
j
1
1
7
En 1975 Mahler utiliza el término pánico orgánico y lo refiere a un
retraso en la disposición emocional para desempeñarse sin la madre, una vez
que una serie de funciones autónomas del Yo se encuentran ya maduras.
 Nicolás Caparrós
104
Ya hemos señalado e¡{ este libro que aunque en 1926 Freud
prssenta una segunda teoría de la angustia en la que ésta actúa
como señal, en realidad no abandona nunca la primera en la
que aparece desde una perspectiva económica: es decir· como
energía· no ligada -libre de vínculos-. Mahler parle de la
primern teoría,· que apunta sobre todo a aspectos fisiológicos
y .no psíquicos, lo que parece pertinente dado que el Ello-Yo
aún no está diferenciado. • Yo que consiste en la capacidad de crear las citadas formacio-
La segunda teoría de la angustia presupone la existencia del
Yo según la afirmación freudiana de que el Yo es el lugar de
aquélla, esto nos hace pensar que la angustia a la que se re-
1
fiere en la segunda tópica, como tal angustia señal, corres-
ponde a etapas del desarrollo posteriores. 1,;0-olvidar 9,Ue exis-
ten diferentes tipos de este afecto: angustia de desintegración
o de fragmentación, angustia persecutoria, catastrófica, depre-
siva e incluso angustia neurótica. La ansiedad de la primera tó-
pica es de tipo primordial, puro indicio anunciador de lo tha-
nático. .,,
No obstante, el concepto «pánico orgánico» entraña la pre-
sencia de un Yo, si bien éste se encuentra en situación muy pri-
mitiva.
Los aspectos deficitarios del bebé, que ayudarán a la eclo-
sión de ese tipo de reacción, pueden expresarse de diyersas ma-
neras: imposibilldad de neutralizar las pulsiones, dificultad
para intemalizar la capacidad materna para el control de la an-
siedad, problemas para conseguir la constancia objetal y la in-
tegración afectivo-cognitiva.
La insatisfacción ·en las relaciones de objeto conduce a im-
pulsos agresivos. El esquizofrénico potencial está permanen-
temente en guardia y necesita del sistema madre-bebé para
conservar su homeostasis; como Mahler indica. ' 1·
c. Funcionamiento .de la experiencia del Self durante el
1
período de pánico ·ofgánico
El concepto de pánico orgánico es unar espuesta afectiva
producto de la relación entre un objeto incontinente y un Yo
desarrollado de forma inadecuada. Es una experiencia breve y
a veces recurrente que induce a un estado de gran desorgani-
El nivel psicopatológico de la posición esquiro-paranoide 105
zación. Tras un tierr-r", ~! Vn se recupera en un estado de má-
xima regresión que actúa como una nueva forma de control,
ya que las anteriores fueron en vano. , ' ··
El Self se hace regresivo.
d. En busca de la mejor solución
Freud conceptuó el síntoma como formación de compro-
miso. Nunberg (1929) refiere después una/unción sintética del
nes. Hartmann añadió unas estrategias adaptativas que llamó
en conjunto función integradora del Yo. Este autor afirma que
la relación de un individuo con su medio se modifica de con-
tinuo y es necesario hallar el equilibrio una y otra vez. Pero -
este equilibrio-compromiso no necesariamente es normal, '
también puede ·ser patológico.
La aparición de los síntomas habrá de ocupamos ahora.
e. Formación de síntomas
La sintomatología de la esquizofrenia; ·sea del tipo que
fuere, es la mejor solución posible que el paciente ha sabido
encontrar en cada ~omento. Con el tiempo, las circunstan:-
cias pueden cambiar y serán otras las soluciones idóneas, las
formas de la esquizofrenia que se describen habitualmente
no son compartimíeutus estancos, sino que una · se puede
transformar en otra, en función de cuál seá el mejor hallazgo
adaptativo. De todos modos, cada paeient'e 'acusa cierta' ten-
dencia por un tipo de cuadro y se debe, sin du'da, a la exis-
tencia de más puntos de fijación en el periodo de desarrollo
que lo origina. ·
Las respuestas ·posibles ante el «doble vínculo» son un
,,
1 buen ejemplo de esta diversidad.
,,
¡, Antes de cristalizar en un,a postura determinada, la inercia
¡1 conduce hacia las defensas ínas arcaiCas. Pero incluso enton-
ces existen estructuras con mayor grado de maduración -me-
[ nos psicóticas-. Esta circunstancia hizo decir a Freud (1940a) .
en Compendio del psicoanálisis:
'
Incluso en un estado alejado de la realidad externa, uno
aprende de los pacientes que tras su recuperación, al mismo
li. ,,"
E ...
_'i n i
... ·"
••••••••••••••••••••••••••••••••
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 107
Nicolás Caparrós
106

El déficit es un punto ciego en el desarrollo, lugar de la no-

tiempo, en algún rincón de su mente, estaba escondida una per- experiencia, donde nunca se inscribió significado. Ese vacío,
... sona normal que, como un espectador distante, vigilaba el
consecuencia del repudio, fue provocado ante todo en períodos
curso de la enfermedad.» donde la intensidad de la angustia, no contenida ni elaborada,
impidió la experiencia y por lo tanto, con mayor razón, el re-
gistro de su significado y sentido.
Conflicto y déficit . En cierto modo el déficit se opone al conflicto. Allá donde
el neurótico exhibe una: dinámica entrecortada donde los
Hemos mencionado ya rep~tidas veces las nociones de con-
opuestos se enfrentan y las contradicciones bullen, el psicótico
flicto y d6ficit aplicadas a la esquizofreniá y no seguiremos
muestra Nada. Existen hechos en la vida del psicótico que no
adelante sin dedicarles algunas refiexiom:; s -en profundidad; en
se tradujeron en experiencias y por lo tanto nunca pudieron pa-
realidad, son una expresión concreta de controversias mucho
sar al registro de lo simb~)lico . Estos aspectos «blancos» pue-
más amplias. 'M e refiero entre otras cosas a: blan en mayor o menor medida toda psicosis. Su número y cua-
lidad, que depende del momento de su no-inscripción, deciden
l l El problema de la continuidad-discontinuidad entre
el tipo de ésta.
neurosis y psicosis. Pero conflicto y déficit no se excluyen. En un proceso in-
En la psiquiatría clásica se abogó · siempre por la segunda
terrumpido o salpicado por éstos, se desliza el conflicto como
wopuesta que alcanzó su expresión más ac.a bada con Jaspers
expresión de la actividad negociadora del Yo escindido.
y su binomio compresión/explicaCión. Con el tiempo, esta dis-
4. Que el déficit aparece en las psicosis es algo que ju:lgo
tinción tajante se puso en duda, incluso ·d esde la propia feno-
innegable, lo que no debería excluir algo tan evidente como es
menología, con la crisis de la propuesta jasperiana. La clínica
que el conflicto subsiste en el nivel de déficit en el que el su-
mostró que la frontera que separa comprensión de explicación
jeto se encuentre. Dicho de otra forma, no me parece adecuado
no es, ni mucho menos, nítida. enfrentar déficit a conflicto; es más aceptable referirse a con-
2. El psicoanálisis fue construido primero como una Teo-
flicto en el déficit.
ría general de las neurosis. .. Grosso modo, lo que se refiere a conflicto y déficit ha dis-
Se invierte la tendencia psiquiátrica que dedicaba la má-
currido de la manera en que veremos a continuación.
xima atención a las psicosis -el objeto de la gran psiquia-
-. tría- dejando en un reducto apartado a las neurosis. Desde
este punto. de vista,: el primer enfoque del psicoanálisis sobre
La Teoría unitaria del confli'cto
las psicosis es ante todo económico -problema de los inves-
timientos- y dinámico -la cuestión del conflicto-. Ya en
Freud nunca definió la esquizofrenia, la demencia precoz
1897 Freud pensaba que todos los cuadros psíquicos, tanto
o la parafrenia; se encuentra con esas categorías nosológicas e
- neuróticos como psicóticos, procedían de vicisitudes anómalas
intenta extraerles un sentido y a la larga inquiere también so-
de, la libido. bre su estructura. •
3. Pero el mismo psicoanálisis cuando aborda con más
El propio Freud, en 1894 y 1896 y más tarde Abraham
sistematicidad la perspectiva genética y con ella el proceso y
en 1908, fueron los primeros en expresar la esquizofrenia en
la sucesiva complejidad de las estructuras psíquicas, topa con
términos de conflicto, es decir a imagen y semejanza de las neu-
el problema del déficit.
h·
108 Nicolás Caparrós
rosis. Este enfoque constituye lo que despues se ha llamado la
Teoría unitaria.
" Esta teoría, como señala N. London (1973), llamada tam-
bién Teoría del conflicto, contiene en las siguientes premisas:
1: Existe continuidad entre la conducta esquizofrénica y
otros cuadros psicológicos.
Esta idea fue mantenida por el propio Freud en 19 l 7b (Adi-
Ción psicológica a la teóría de los sueños) donde sostiene:
La teoría de la libido podía festejar su triunfo en todo el ca-
mino desde la mái; simple de las neurosis actuales hasta la más
severa alienación de la personalidad.
Kubie (1962), Arlow y Brener (1969), Pao (1973), Ogden
(1980) y otros, señalan que el trastorno esquizofrénico se con-
sidera como una alteración más grave que el comportamiento
neurótico, pero las diferencias son cuan'titativas ,1 no cualitati-
vas8. Mantienen la teoría -en donde lo esencial es la pers-
pectiva estructural- de la esquizofrenia como expresión de un
conflicto tal como se explica en que las neurosis, a partir de la
dinámica conflictiva entre las pulsiones y las defensas que se
erigen contra ellas. Como rasgo diferenciaE las fijaciones de
la esquizofrenia son más tempranas.
No parece que en esta concepción las fijaciones arcaicas
puedan significar una diferencia cualitativa9• Además, resulta
de especial importancia definir el estado en que queda el Yo
tras la situación traumática.
La mayoría de los síntomas en este enfoque pueden dedu-
cirse desde .las regresiones y la consiguiente alteración del jui-
cio de realidad. Regresiones que scontecen con motivo de la
ansiedad que la estrlictura psíquica es incapaz de absorber. La
fantasía adquiere tina importancia fundamental, como sucede
8 El caso de Ogden tiene ciertas peculiaridades.
9 Es.ta es precisamente mi opinión.
El nivd P'imp><ol6gim do¡, P°'id6n "quiro-pmnoid< ' / 109
en la Teoría general de las neurosis que Freud construye a par-
tir del ocaso del trauma.
2. Esta perspectiva viene subordinada a la Teoría del con-
flicto y defensa intrapsíquicos, de ·carácter más general.
De todas formas, incluye también ciertos aspectos defici-
tarios que provienen de una alteración·temprana en la forma-
ción de las relaciones de objeto (narcisismo). Los factores trau-
máticos que en el desarrollo del sujetó inducen la
esquizofrenia son los mismos que en el caso de las neurosis,
pero tienen lugar en épocas anteriores. Sin más precisiones,
esta teoría afirma que cualquiera puede padecer esquizofrenia,
caso de haber sufrido up. cierto grado de conflictos intrapsí-
quicos inmanejables.
Arlow y Brenner (1969) reformularon estas hipótesis ini-
ciales actualizándolas con los desarrollos metapsicológicos de
entonces. Las representaciones de objeto están bien investidas
en los esquizofr~nicos. lo que comprueban a partir de la trans-
ferencia, que representa otros tantos desplazamientos al ana-
lista de investimientos previamente depositados en objetos-in-
fantiles. ·
Los delirios, las alucinaciones, las quejas hipocondríacas y
la megalomanía, se explican en términos de conflicto y de-
fensa. Por ejemplo, los síntomas hipocondríacos serían idénti-
cos en su estructura a la conversión, reproduciendo así el viejo
paralelo freudiano entre Paranoia e Histeria.
Haciendo uso de esta hipótesis, E. Jacobson describe me-
canismos de. identificación en ese .niño que todavía no discri-
mina entre el Self y el objeto -identificación primaria-,
mientras que en la identificación de un sujeto de más edad, el
Yo intenta ser como el objeto, ya que por entonces existe una
relativa separación entre ambos.
Jacobson supone la existencia de una edad temprana en la
que faltan representaciones de sujeto y objeto, por la ausencia
de un desarrollo normal del Yo, en las psicosis se producida
una regresión a este estado. Queda por explicar qué factores
provocan el inadecuado desarrollo del Yo.
••••••••••••••••••••••••••••••••
110 Nicolás Caparrós
BroN Y EL MODELO ESTRUCTURAL DE ÜGDEN
..
El modelo propuesto por Ogden (1980) no aborda el con-
flicto psicológico, entendido como pugna entre significados
incompatibles, utiliza en su lugar el concepto bioniano de ata-
que esquizofrénico sobre la propia capacidad de transforma-
ción psíquica. Propone considerar a la esquizofrenia como ex-
presión de · la oposición entre los deseos de pensar y
experimentar versus ataques reales al pensamiento, la per-
cepción y la citada capacidad de experimentar y pensar. Eso
lo diferencia del conflicto neurótico, en el que pueden coexis-
tir significados incompatibles, tanto conscientes como incons-
cientes, en un estado de tensión. - la cadena que conduce al símbolo. En este orden de cosas, la
En el conflicto esquizofrénico la tensión nace por los de-
seos de mantener un estado psicológico con:significados frente
a la existencia de ataques reales para conservarlos.
la particularidad de la propuesta de Ogden, muy impreg-
nada del pensamiento de Bion reside, en mi opinión, en admi-
tir la presencia de ataques reales al pensamiento, la percepción
y la experiencia. Si tienen éxito, y por definición en la esqui-
zofrenia alcanzan alguno, su efecto es el déficit.
Desde esta base inicial emerge un conflicto o pugna entre
la inscripción del significado y el sentido y su ausencia: entre
el vínculo y el antivínculo.
Esta tensión primera desemboca en la aparición de diver-
sos grados de no-pensamiento y no-experiencia diferenciables
én la clínica y que tienen consecuencias inmediatas para el tra-
tamiento, tanto en sus aspectos técnicos como en cuanto sir-
ven de hilo conductor del mismo.
Para mayor claridad, debo plantear la similitud y la dispa-
ti.,.dad entre el pensamiento concreto del paciente esquizo-
frénico y la capacidad simbólica de los neuróticos. S. Lan-
ger ( 1942) afirmó que la función de simbolización es una de
las actividades primarias del hombre, corrnJ comer, mirar o
moverse. Es, en suma, el proceso fundamental de la mente hu-
mana que otros seres vivientes probablemente no alcanzan.
L.~
'·-
El nivel psicoparológico de la posición esquizo-paranoide 111
A este respecto, L. Kubie sostuvo que toda la psicopatología
del esquizofrériic(' "C'"l~i~!e, en esencia, en un menoscabo de la
facultad de simbolizar.
Diversos autores no psicoanalíticos; como Vigotsky, Hauf-
man, Kasanin, Goldstein, Benjamin, von Domarus y S. Arieti,
han descrito diferentes aspectos del pensamiento psicótico y
definieron al esquizofrénico como un individue;:> incapaz de
pensar en términos figurados (incluyendo los metafóricos),
con abstracciones o conceptos y símbolos válidos por acuerdo
mutuo; inhábiles también para generalizar.
Bateson y otros (1956) señalaron que el esquizofrénico usa
metáforas, pero metáforas no rotuladas, sin consenso, que se
quedan en el registro imaginario; lo que anuncia un fracaso en
ecuación simbólica forma parte de los trastornos psicóticos de
la relación entre el Yo y los objetos.
Freud había pensado algo similar al decir que el esquizo-
frénico, en lugar de recobrar los objetos, recupera las sombras
de los mismos; es decir, sus representaciones verbales. "
Werner conc'eptúa esta característica, de manera muy
acertada en mi opinión, como una regresión a un nivel ar-
caico del pensamiento, comparable a lo que se observa en los
niños y en miembrus cie ias llamadas culturas primitivas; un
pensamiento que no discrimina entre lo concreto y lo meta-
fórico.
La mayoría de los trabajos sobre este tema, incluidos los
de la escuela lacaniana que discurren en torno al concepto de
forclusión, describen este aspecto de '1a esquizofrenia como
si apartara más profundamente que cualquier otra manifesta-
ción del trastorno esquizofrénico del contacto con los demás,
más allá de toda esperanza. Sin embargo, existe la posibili-
dad de que el terapeuta pueda tener la experiencia gratifi-
cante de ver que un esquizofrénico se libera progresivamente
de las cadenas del pensamiento concreto y dialogue utili~
zando metáforas validadas por consenso y, como resultado,
comporta su reconocimiento del mundo y de los objetos con-
cretos. Sin duda, es un camino arduo pero posible, que su-
112 Nicolás Caparrós
pone nada menos que la corrección terapéutica de un des-
ar(ollo determinado que colme las oquedades de un déficit
que se juzgaba insalvable.
Para alcanzar la diferenciación, el paciente ha de generar
límites yoicos de firmeza confiable desde la parte no psicótica
de la personalidad.
El conflicto esquizofrénico, tal y como Ogden lo entiende,
es-Un.fenómeno de segu,ndo orden; procede de diversas etiolo-
gías tales como deficiencias heredadas en las funciones autó-
nomas primarias del Yo, Hartmann (1953), o limitaciones en
la capacidad de ·efectuar representaciones psíquicas (Lon-
dres, 1973a, 1973b). El conflicto queda al margen y no in-
quiere acerca de las posibles·experiencias traumáticas' arcaicas,
o sobre si las limitaciones provienen de un defecto constitu-
cional: del género de una respuesta psicológica a una inade-
cuada barrera de estímulos-.-como quiere Grotstein (1977a)-
y, menos aún, sobre los problemas constifucionales-y füsposi-
cionales que, sin embargo; ,están ahí:
El conflicto existe, sean:cuales fueren los fundamentos so-
bre los ·que repose. El modelo de esquizofrenia propuesto por
Ogden se concentra en la interrelación establecida 'enire el ni-
vel de los significq.dos y el de las capaciclddes_,necesarias para
engendrarlos. ·
Un esquizofrénico concreto viene situado, en un momento
determinado, en uno de los cuatro estados que Ogden ha des-
crito siguiendo este hilo de pensamiento. En mi opinión, co-
nocer esta situación implica tener una idea preCisa del nivel de
regresión a que el citado esquizofrénico llega, lo que permite,
al mismo tiempo, decidir qué tipo de técnica analítica procede
emplear en esa circunstancia con".reta.
Los períodos tal y. como vienén expuestos por este autor,
representan 9traStantas estructuras psíquicas con c~eciente ni-
vel de complejidad. A través de ellos se sigue con facilidad el
estado siempre cambiante de la relación Eros-Thánathos, vín-
culo-antivínculo. Es este un aspecto que deseo subrayar en es-
pecial ya que permite profundizar en los conceptos analítico-
vinculares.
.il~:
'
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 113
No todo psicótico atraviesa en su trastorno las cuatro fa-
ses; dependerá de la severidad de cada caso. No obstante, en
ciertas circunstancias, cabe observar el tránsito por cada uno
de estos estados en un solo paciente. Tal sucede con Phil,
que sirve de hilo conductor a Ogden en su trabajo. Nosotros
presentaremos una serie de bosquejos clínicos que encarnan
en el momento en que fueron tratados ·los distintos estadios.
La superación del primero funciona ·de base y apoyo para
afrontar el segundo y así sucesivamente. Cada uno presenta
modos de defensa característicos, sus respectivas capacida-
des de internaliz_aci_ón. tipo de simbolización .- si existe-,
estilos comunicativos, vínculos y ·modalidad de relaciones
de objeto. . 1·
La primera etapa recibe el nombre de no-experiencia; la se-
gunda el de identificación proyectiva; la tercera se denomina
nivel de experiencia psicótica y la cuarta, estadio del pensa-
miento simbólico. 1
Antes de abordarlas con más detenimiento, para su me¿or
intelección conviene recordar algunas nociones bionianas so-
bre el pensamiento y la experiencia, así como también recapi-
tularemos ciertos aspectos de la identificación proyectiva que
ya tratamos in extenso.
Empecemos por esta última. Se sabe· que la identificación
proyectiva es un modo instrumental, un mecanismo de de-
fensa, una forma de relación, de crear vínculos y, por ende, un
camino para producir cambios psicológicos.
Ogden (19.78a, 1979) la concibe como un proceso psicoló-
gico interpersonal integrado por una serie de fantasías pro-
yectivas e introyectivas que producen un conjunto de relacio-
nes de objeto. ,.
Esta técnica difiere de fa proyección, que se ocupa sólo de
procesos intrapsíqu:.::cs ~ti el curso de los cuales las represen-
taciones del propio Self son atribuidas a la representación psí-
quica de otra persona o cosa. ' •
Aunque la identificación proyectiva es un acontecimiento
unitario resulta útil imaginarlo compuesto por tres tramos,
como sugieren Malin y Grotstein (1966).
1
••••••••••••••••••••••••••••••••
Nicolás Caparrós
114
En el primero, quien proyecta traspone un aspecto de sí
mibmo en otro, ya sea para librarse de algo o para salvaguar-
darlo de un peligro interno fantaseado. Quien proyecta cree
controlar desde dentro al otro por medio de esa cualidad del
Self que ha excorporado (Klein 1955 ).
En el segundo, el agente de la proyección ejerce una pre-
sió.n sobre el objeto (que opera como receptor) para que se
comporte conforme expresa su fantasía proyectiva, ahora con-
tenida por el objeto pretendidamente controlado por un aspecto
de aquél.
Esta presión no tiene nada de misterioso, como pudiera pa-
recer: es un fenómeno que se hace posible sí y sólo sí sujeto y
objeto forman un sistema, asumido siquiera sea en el plano in-
consciente por ambas partes. Por eso, en la proyección sensu
stricto, que carece de tal sistema, no es factible ejercer la men-
cionada presión. ·
'En el tercer tramo, el receptor de la identificación proyec-
tiva puede procesar con éxito; es decir contener en el sentido
de Bion (1959), el conjunto de sentimientos inducidos, lo que
significa manejarlos y elaborarlos de forma más madura de la
que fueron recibidos y conseguir una versión modificada de
éstos que haga factible una posterior reintemalización no tó-
xica por medio de una identificación o de una introyección. La
doble vía identificación/introyección es un aspecto que se con-
templa poco en las vicisitudes de la identifi~ación proyectiva.
La primera modalidad de incorporación es más arcaica y abre
paso a la segunda.
Si todo s.ucede así, el resultado será favorable para quien
formuló la proyección. Por el contrario, cuando el receptor fra-
casa en la recepción/procesamiento, es decir cuando no con-
tiene de manera adecuada y en su lugar reniega, o lanza a su
"Vez una identificación ·proyectiva, aquél internalizará una ver-
sión empeorada de lo que antes exteriorizó.
Una vez resumidos estos aspectos de la identificación pro-
yectiva, cumple examinar el trabajo de Bion (1959), (1962a)
( l 962b) sobre las capacidades del sujeto para la experiencia
y el pensamiento.
El nivel psicoparológico de la pos ición esquizo-paranoide 11 5
Empecemos con una pregunta:
¿De qué forma un suceso determinado se convierte en un
hecho de experiencia?
Una experiencia tiene como referente peculiar a un proto-
sujeto, que trasciende y supera la cualidad vaga de eso que es
sentido sin el soporte de la subjetividad. La organización es-
quizo-paranoide, en sus postrimerías, es la autor~ de está mu-
tación primera y esencial para la constitución del futuro sujeto.
Le llega ahora el turno al pensamiento:
¿Cómo surge y se desarrolla la capacidad de pensar?
Este es el segundo problema. La cuestión quizá parezca
fuera de lugar en el cont~xto analítico y bien podría situarse
en el ámbito de las neurociencias. Pensar, se dirá, depende del
cerebro, de sus peculiares características. Sin embargo, mejor
sería apuntar que en el cerebro está la potencialidad de pensar
que necesita ser nutrida y activada. Las condiciones de esa ac-
tivación no son innatas sino función del sistema madre-bebé y
de la atmósfera qu" t,::;Lc gc:nera.
El «material para pensarn viene organizado por el objeto que
proporciona para ello una estructura soporte cognitivo-emocional.
Bion postuló la existencia de un conjunto de funciones psi-
cológicas (a las que denomina función alfa) cuyo objeto es
convertir impresiones de los sentidos ert una forma tal que
pueda ser organizada y recordada en su momento.
Las citadas impresiones, tras sufrir la transformación por
medio de la función alfa, son accesibles a las potencialidades
del pensamiento, tanto consciente como inconsciente.
Las sensaciones que no atraviesan por este proceso de con-
versión reciben la consideración de cosas y se almacenan
como una especie de sucesos indigestos, incapaces de vincu-
larse entre sí, de formar experiencias, ya que no arrastran con-
sigo los correspondientes significados; son los objetos beta.
La percepción deviene experiencia sí, y sólo sí, los sucesos
se transforman en símbolos poseedores de un significado. ·
Los símbolos quedan sometidos al pensamiento consciente
e inconsciente como integrantes de fantasías, sueños, opera-
ciones defensivas, etc.
 116 Nicolás Caparrós
Si esta transformación no tiene lugar, se hace imposible
... el pensar como los recuerdos, también la capacidad de
tanto
aprendizaje a partir de los perceptos.
El elemento beta, el funcion'amiento caótico
y. el objeto bizarro · ·
1
Detengámonos un poco rhás en el irn1uif:t~nJe cpncepto ele-
mento beta que convoca otras nociones afines muy útiles de
tener en cuenta a propósito del cuadro que estamos exami-
nando. · viene por su gran número y el desorden en el que se encuen- '
Basch-Kahre (1985) describe el llamado funcionamiento
caótico que conviene discriminar de las ideas de Bion.
El recién nacido --dirá- siente el caos·. También le ocu-
rre algo similar a ciertos pacientes en.una regresión -severa. El
proceso que crea caos se denomina funcionamiento caótico.
Podemos preguntar si este modo de operar entraña algún tipo
de pensamiento. En el límite no; pero, creo que la rbspuesta es
afirmativa en ciertas condiciones favorables ya que en el des-
arrollo normal se parte de él para desembocar en pensamiento
propiamente dicho. · donde nO opera la identificación proyectiva, ello ocurre tam-
Cuando la mente inmadura es sobrepasada por un dolor o
ansiedad muy intensos las funciones mentales se reducen de
nuevo a este estado. , ·
El funcionamiento caótico es un concepto que resulta útil
traer a colación aquí por cuanto está estrechamente relacio-
nado con las capacidades de experiencia y pensamiento.
Si el bebé · se ve anegado por un exceso de estímulos,
tanto internos como externos, loAue iiv ;;~;;e<le con tanta in-
tensidad eri un 'desarrollo normal, escinde las representa-
ciones una y otra vez hasta alcanzar la fragmentación. Las
piezas ·resultantes son tan pequeñas que aparecen despro-
1
vistas de significado. A pesar de todo, estos pequeños frag-
mentos siguen produciendo alguna tensión de la cual el
bebé quiere verse libre mediante la identificación proyec-
••••••••••• . • !• • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 117
tiva; ésta sólo tendrá éxito si existe alguien dispuesto a
aceptarlos y c0ntenerlos 10 .
En la situación analítica la presencia continente del analista
permite que los fragmentos se condensen en conglomerados,
recuperando así significado al convertirse en configuraciones
sensorio-motoras ii;)tús para la identificación proyectiva.
La diferencia de los «fragmentos caóticos» ·con los «ele-
mentos beta» es la siguiente:
Bion sostiene que estos últimos 1 son cosas en sí, los ele-
mentos beta -y los objetos bizarros- .han sido privados de
su significado o nunca lo tuvieron. Los · fragmentos caóticos
contienen restos de significado y emociones; el caos sobre-
tran.
El modo de proyección de los elementos caóticos es simi-
lar al que sufren los elementos beta. Basch supone que la di-
ferencia entre ambos se debe a que la· noción de fragmentos
caóticos procede de la observación de pacientes psicosomáti-
cos y borderline, con menor grado de desestructuración, mieñ-
tras que Bion extrae sus conclusiones de cuadros psicóticos.
Mi opinión es distinta, me parece ver que los fragmentos caó-
., ticos son propios de la patología de la posición aglutinada,
bién en períodos muy regresivos de la psicosis. En el recién
nacido éstos proceden de una escisión defensiva reiterada que
fue llevada hasta las últimas consecuencias.
Por su parte, el-elemento beta participa en la formación del
objeto bizarro. Bion utiliza este. término para describir una
clase de objetos de los que el paciente psicótico se siente ro-
deado. 1
Surge tras un complejo proceso. Al , principio el psicó-
tico intenta proyectar todas las funciones yoicas que co-
10
Además, y para complicar la situación, el objeto debe ser capaz tam-
bién de restaurar la identificación proyectiva, que en condiciones extremas
de fragmentación queda anulada.
~
••••••••••••••••••••••••••••••••
Nicolás Caparrós
118
rresponden al comienzo del principio de realidad (pensa-
mientos primitivos, conciencia, atención, juicio) y, sobre
todo, aquellos elementos con funciones vinculares. No ol-
videmos que Freud afirma que el psii...;ÚL~._,0 odia la realidad
y como tal la excorpora. El paciente fantasea que los frag-
mentos yoicos excorporados penetran y dominan a los ob-
j ~tos reales. La fantasía resultante supone que el objeto ex-
terno por simetría -si es que éste no hace nada por
romperla- actúa con igual violencia y ataca a lo proyec-
tado. El resultado es un compositum que se conoce como
objeto bizarro formado por una fracción del Self y frag-
mentos del objeto.
Dicho de otro modo, el objeto bizarro integra elementos
beta, y partes del Yo, del Superyó y del objeto externo.
El psicótico hace uso de estos objetos para «pensar», con
el resultado que conocemos.
' Las sensaciones no procesadas .se manejan vía identifica-
ción proyectiva en un esfuerzo para librarse de su asechanza.
Conviene reiterar el papel crucial que desempeña un deposi-
tante capaz de elaborarlas y convertirlas más tarde en símbo-
los con significado. La función significante es patrimonio de
la «madre interpretadora», la fuente a partir de la cual el bebé
genera experiencias y pensamientos que sólo tienen en apa-
riencia un origen interno y que en realidad vienen dados desde
fuera a partir de la función continente y transformadora de
aquélla.
-- · Si estos cometidos maternos fracasan, la formación de ex-
periencias -.-y de los consiguientes pensamientos- resulta se-
riamente dañada o es imposible.
Bion afirma igualmente que la identificación proyectiva es
la principal forma de conexión del sistema madre-bebé y que
-si aquélla se rehúsa a aceptar las proyecciones infantiles, éste
lo percibe como un ataque al vínculo materno-filial. Es éste
un lazo constituyente en la entraña del mencionado sistema,
del que en modo alguno cabe prescindir. Al mismo tiempo, su
negativa despoja a las sensaciones y pensamientos infantiles
de cualquier significado qu e pudieran tener anteriormente .
El nivel psicopacológico de la posición esquizo-paranoide
11 9
Más tarde, la madre que ataca al vínculo 11 será a su vez inter-
nalizada y este introyecto deletéreo es juzgado por Bion como
algo central en el desarrollo de la esquizofrenia.
Mientras, el bebé pretende también destruir sus procesos
vinculares internos, especialmente aquello tan fundamental
que liga percepción con significado y que une entre sí ideas
para establecer el proceso de pensar.
La hipótesis de Bion merece ser subrayada en el hecho de
que el ataque al vínculo interno del bebé es secundario al ata-
que al vínculo materno. Si tuviéramos que expresarlo en tér-
minos económicn" rlirfr•m.os que el bebé precisa de la descarga
y el objeto-madre se ofrece -debe hacerlo- de manera activa
para ésta. El fracaso de la función materna por simple insen-
sibilidad ante el proceso, lleva en consecuencia a los ataques
infantiles hacia sus inútiles sistemas vinculares internos, el re-
sultado será la fragmentación.
Bion sostiene que el esquizofrénico, en lugar de desarrollar
un «aparato para pensar», alumbra un hipertrofiado «aparato
de identificaciones proyectivas». Esta última afirmación es,
con razón, objetada por Ogden (1980), basándose en que la
realidad clínica y la propia concepción de identificación pro-
yectiva se oponen a esa conclusión. En mi opinión, habría que
corregir el aserto de Bion diciendo que .el esquizofrénico es un
desalentado aparato de identificaciones proyectivas. Durante
un tiempo usa y abusa de ellas hasta que, impotente, las aban-
dona por inútiles y sobreviene la fragmentación.
Este autor ha descrito un escenario en el que tiene lugar una
agresión a la capacidad de «crear experiencia y pensamiento» y
en particular un ataque al vínculo materno-filial. Si se tiene claro
que la identificación proyectiva no es un aparato físico sino un
11
El llamado sistema madre-bebe permite entender de forma cabai Jo
que Bion denomina «ataque al vínculo» por parte de la madre y también re-
ferir los diversos tipos de ataques que darse pueden, entre los que se cuen-
tan como menos numerosos los ataques conscientes. Las fantasías o fantas-
mas maternos son de una crucial importancia.
 120 Nicolás Caparrós
conjunto de fantasías y unas relaciones de objeto acompañantes,
co¡no ya se dijo, entonces un ataque al proceso de pensar que
atente a la capaci'dad de fantasear y de establecer conexión con
los objetos por fuerza ha· de interferir con la identificación pro-
yectiva, en lugar de aumentar la capacidad para la misma.
Juzgados en su conjunto los trabajos de Bion abren nuevas
vías para la comprensión'y el tratamiento de los esquizofrénicos,
por lo que me voy a seguir centrando un poco más en este autor.
, 1 • dicativo, a través del splitting patológico, determinando una
La génesis y desarrollo de la psicosis según Bion
1
En el psicótico existen dos factores que se combinan para
causar la enfermedad: la disposición congénita a una destruc-
tividad primaria y el ambiente en donde existe una madre in-
capaz de realizar su función de recibir, contener y modificar
el splitting y la proyección de las violentas _emociones del niño.
La escisión de la personalidad es la expresión que define
a la esquizofrenia. ¿Cómo, si no, muchos esquizofrénicos pue-
den participar activa y gozosamente, a veces, en la vida coti-
diana y, al mismo tiempo, sin que lo uno estorbe a lo otro, vi-
vir en su mundo alucinatorio-fantástico?
La fragmentación es un grado extremo del trastorno esquizo-
frénico que linda con la desaparición del nivel de integración psí-
quico. Para Bion, el mecanismo de la identificación proyectiva
consiste en la fantasía omnipotente tanto del niño como del es-
quizofrénico, de que partes no 'deseadas de su personalidad y de
sus objetos internos pueden ser disociadas, y proyectadas/con-
troladas12 en el objeto en el que se han colocado. Este mecanismo
pertenece a la.S defens~ primitivas de los primeros meses de la
vida y es considerado como el origen de la actividad mental, que
luego se expresará como la capacidad para pensar.
Por otra parte~ describe una forma de uientificación pro-
yectiva patológica propia de la esquizofrenia y de otros cua-
12
Según sea la identificación proyectiva primaria -proyectada- o se-
cundaria ---<;ontrolada.
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 121
dros psicóticos. En estos casos, la disociación de las partes yoi-
cas da lugar a una multiplicidad de fragmentos minúsculos que
se proyectan· viole!haint11Lt en el objeto y ,crean una realidad
poblada de objetos bizarros, que se toma cada vez más dolo-
rosa y persecutoria. :,
Se produce entonces una' intensificación de la identifica-
ción proyectiva [si el proceso es muy severo hasta su agota-
miento], que ahora se realiza sobre el aparato perceptivo o ju-
retirada cada vez mayor de la realidad. Además,. en la fantasía
del paciente, muchas de estas partículas yoicas expulsadas lle-
van una existencia indepei+diente e incontrolada, a consecue~­
cia de lo cual se siente rodeado por objetos bizarros que em- 1
plea para obtener pensamientos.
Por otro .lado, también por medio de la .identificación pro-
yectiva, deposita en el _objeto, y particularmente en el tera-
peuta, determinados contenidos mentales que despertarán en
él las respuestas específicas que el paciente busca.
Otra consecuencia de esta depositación en el objeto de coh-
tenidos mentales del paciente es el paulatino empobrecimiento
de su mente que puede desembocar en el vaciamiento de la no-
. ' vivencia.
El lenguaje es ..!1til_izado por el esquizofrénico de diferentes
maneras y siempre con restricciones. Tiende a recurrir a la ac-
ción en sitUaciones en las que otros usan el pensamiento; lo
cual es un síntoma de disfunción yoica muy primitiva y, en
contrapartida, emplea el «pensamiento omnipotente» en esas
situaciones que requieren de la «acción.»
Como Freud, Bion supone que elYo del esquizofrénico no
se retira totalmente de la realidad, sino que su contacto con ésta
se halla encubierto por el predominio de la parte psicótica, o
sector más primitivo, que intenta destruir ya sea esa realidad o
la conciencia de la misma. De este hecho depende, justamente,
la existencia de una personalidad no psicótica paralela a lcr
personalidad psicótica, oscurecida por ésta, y el esquizofré-
nico es la clase de paciente en el que.el predominio de la parte
psicótica resulta más notorio.
l·
••••••••••••••••••••••••••••••••
Nicolás Caparrós
122
Bion llega a la conclusión final, que yo comparto plena-
mente, de que no puede existir un progreso real en la com-
prensión y el tratamiento de pacientes esquizofrénicos, mien-
tras no se haya dado la suficiente importancia a la naturaleza
de la divergencia entre la personalidad psicótica y la no psicó-
tica, y en particular al papel de la identificación proyectiva en
la parte psicótica como sustituto de la represión en la parte
neurótica.
Si el psicótico odia a la realidad se debe ante todo a que la
puebla con sus identificaciones proyectivas. El neurótico, re-
primiendo lo que en ese momento es incapaz de conciliar,
mantiene practicable el contacto con aquélla.
De hecho -dirá Ogden abundando en el tema- cuando el
esquizofrénico se aproxima al estado de no-experiencia se
opera al mismo tiempo una reducción de la actividad de la fan-
tasía, sea ésta del tipo que sea -sucede entonces un verdadero
colapso de la personalidad-.
Grotstein (1977a), (1977b), que se interesa también por el
trabajo de Bion con la esquizofrenia, introduce a este respecto
la noción de supresión conativa para describir el ataque que
éste efectúa sobre su propio proceso de pensamiento, que no
se limita a destruir la capacidad de transformar datos senso-
riales para impedir su conexión a un significado, sino que tam-
bién elimina en él la posibilidad de ser curioso acerca de sí
mismo, bloqueando el acceso a cualesquiera forma de control
de la propia existencia. Vive así -en palabras de Grotstein-
en un torbellino de caótico no-pensamiento, que obtura pensar
acerca de lo que siente, prohíbe categorizar e incluso describir
las experiencias. En suma, es incapaz de referir los sentimien-
tos.
Para defenderse del sufrimiento, el esquizofrénico ataca su
propia capacidad de sentir -en una suerte de anestesia afec-
tiva 13 .
13 Objetivo que los alexitímicos alcanzan con mayor facilidad, puesto
que sus puntos de fij ación arrancan de la posición aglutinada.
l;
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 123
Grotstein subraya también la importancia de los objetos bi-
zarros, producto de la proyección de residuos mutilados de pre-
pensamientos, en el más puro sentir de Bion. Por todo ello, la es-
quizofrenia es un tipo de patología caracterizada por la lucha
entre los deseos de poseer capacidad para experimentar y los
empeños de destruirla. En el escenario de la neurosis se debaten
conjuntos de significados contrapuestos; lo esquizofrénico es
más radical, puesto que la lucha se entabla entre un estado en el
que el significado exLtc y ;:;tro en el que se atenta contra las ca-
pacidades mismas para experimentar y pensar; en este segundo
plano opera la función que Green denomina desobjetalizante.
El proceso esquizofrénico, sustanciado como conflicto, se
dilucida desde lo más básico, que linda con los albores de la
constitución del sujeto y puede considerarse acaso como una
extensión del narcisismo primario, hasta posiciones donde im-
pera lo imaginario, cuando la realidad exterior apenas se insi-
núa y ante el menor signo de alarma se repliega hacia el espa-
cio alucinatorio y delirante.
....
Ogden y las cuatro etapas de resolución del conflicto
esquizofrénico
«Pensar», «los pensamientos» y la «identificación proyec-
tiva». Estos tres elementos desempeñan el papel fundamental
en los estados que analizaremos a continuación.
Con Ogden, consideramos cuatro etapas de resolución del
conflicto esquizofrénico, que ya hemos mencionado, haciendo
sobre todo hincapié en el estado y calidad de los vínculos en
cada una de ellas. Ya que se puede decir que este proceso re-
presenta una verdadera construcción-reconstrucción de los la-
zos previamente destruidos o no creados.
Los cuatro estadios son otros tantos niveles de lo esquizo-
frénico referibles a su relación con el otro, en su diferente grado
de complejidad, a su capacidad de acceder a la experiencia, de
crear símbolos y pensar. No son categorías nosológicas como la
demencia praecox de Kraepelin, o los cuatro tipos de esquizo-
frenia que describe Bleuler y no se deben comparar con ellas.
 124 Nicolás C aparrós
Estas fases, que dificilmente se ven en estado puro, repre-
septan un progresivo intento de elaboración del conjunto del
proceso esquizofrénico.
A diferencia de lo que ocurre en la demencia, que es una
simple destrucción, la esquizofrenia es una propuesta vital, un
intento de equilibración y adaptación dentro de las posibilida-
des que a cada paciente concreto le otorgan su disposición y
· sü.biografia. Desde una perspectiva genética, el que ahora es
demente recorrió quizá todas las etapas del desarrollo de ma-
nera normal, luego sucedió el accidente orgánico y desde ahí
la demolición progresiva de lo que una vez fue un sujeto.
La esquizofrenia es una propuesta desde unos presupuestos
deficitarios y unos conflictos que se desarrollan dentro de esas
mermas que, en función del entorno, serán elaborados de una
u otra forma.
Estadio 1 de la no-experiencia
Este primer estadio representa el colapso de la experiencia,
la situación que sigue a la regresión, a los últimos bastiones
defensivos donde hallar acomodo. Triste acomodo, es cierto,
pero tal vez el único posible una vez que han fracasado tanto
los mecanismos excorporativos de la ansiedad psicótica de tipo
persecutorio como la función de contención del objeto externo,
si la hubo. Tal es la tesitura que se anuncia ahora.
Su característica fundamental es que el sujeto registra to-
das las experiencias como emocionalmente equivalentes. Todo
es igual de búeno o malo; todo resulta intercambiable.
En el caso más extremo llega lo que Matte Blanco describe
como modo indivisible, cuando todo es igual a todo. Las leyes
de simetría y generalización 14 propias de la bi-lógica, alcanzan
14
La Parte se trata como el Todo; la diferencia entre ambos desaparece.
La Parte puede mantener una relación biunívoca con el Todo: este es el Prin-
cipio de Generalización.
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 125
ahora su expresión más acabada. Esta situación, que remeda el
estado de conciencia estuporoso, nunca es tan extremo en la
esquizofrenia -donde aún alienta la diferencia y donde se ha
llegado a este punto a través de una regresión-, como en los
cuadros autistas o en la esquizofrenia simbiótica de Mahler; en
estos dos últimos trastornos el niño ha sido incapaz de pro-
gresar, ese es su presente y permanece anclado en ese lugar al
que el esquizofrénico retorna.
Las cosas se pueden diferenciar en lo fisico pero al ser
emocionalmente intercambiables esta segunda circunstancia se
impone a la primera en la conducta del psicótico. La emoción
impugna la percepción. .
Cuando la totalidad de los comportamientos son equiva-
lentes nada resulta extraordinario, todo posee idéntico valor
emocional. Es la anulación de la diferencia. Lo que se produce
parece quedar al nivel de la actividad refleja. La defensa posi-
ble es la eliminaci.0!' Lle ('.11~lquier cualidad emocional. He aquí
una situación de déficit generada por una supresión de la ma-
yor parte de las funciones yoicas. '·
En esta etapa el terapeuta, como cualquier otro, experi-
menta la ausencia de presión por parte del paciente; en éste ya
no opera la identificación proyectiva, no siente incitación al-
guna al contacto, es incapaz .de pensar acerca de las causas
-Piaget señalaba que esta es una habilidad que se adquiere en
los dos primeros años de vida-, de los significados. La cu-
riosidad se anula (Grotstein).
La identificación proyectiva inexistente, en taµto que es
una forma de relación, resulta responsable de este vacío, de
esta ausencia de presión sobre los objetos externos, de esta
falta de intercambios; a modo de mimesis, los sentimientos del
terapeuta se empobrecen también. Es muy dificil en esta si-
tuación pensarse como una presencia útil para aquél, ¿cómo
ser ante unos ojos que no miran?, ¿cómo despertar sentimien-
tos ánte esa devastada vacuidad? Es, sin duda, el tiempo de la
niquilación, que mencionamos antes. Situados frente a los lí-
mites de lo psíquico resulta dificil imaginar cómo hacer latir
la indiferencia.
•••••••••• ·• ••••••••••••••.••••••• Nicolás Caparrós
126
S. Arieti ha descrito el mundo psicótico como intemporal.
Esta afirmación, que convendría ante todo a este estadio, ne-
cesita ser matizada. El psicótico vive instalado en un presente
extenso, lo que se debe al predominio casi absoluto en este pe-
ríodo del proceso primario. S. Leclaire menciona el colapso es-
tructural del psicótico y con él la cristalización de la dinámica.
La historia se anega en la densidad, el significado es atraído
pofl~l significante, la metáfora se anula, resta la metonimia.
La «temporalidad psicótica» posee una puntuación sui ge-
neris, el proceso secundario queda reducido a la condición de
meros islotes de orden dispersos en medio del caos.
«Soy inmortal» o «estoy muerto» son dos expresiones po-
lares que apuntan a la misma cosa: el espacio eterno de la in-
movilidad.
A pesar de la atroz pobreza psíquica, el paciente carece de
conciencia de su situación. No experimenta el sinsentido por-
que nada es experimentable. Es esta, aunque Ogden no se
ocupe de ello, la expresión más acabada de la negatividad, de
los efectos de la pulsión de muerte. Extinción psíquica como
resultado de la anulación de vínculos. El efecto de la pulsión
de muerte puede ser, ¡curiosa paradoja!, el único reducto que
le resta al psicótico para existir, llevando una existencia de ob-
jeto-en-sí. Parecería que el precio de la vida --en un extraño
juego faustico-- es la muerte psíquica.
Las trazas del esquizofrénico en este estadio podrían re-
cordar de manera superficial al catatónico y, sobre todo, a
ciertos estados de la esquizofrenia simple. Pero el catatónico
evidencia por su tensión muscular la rabia y otros matices
que denotan la existencia de significados (Rosenfeld, 1952).
La esquizofrenia simple, si hemos de entenderla como forma
de asentamiento del psicótico, representa en una versión cró-
nica lo que este primer estadio implica en un proceso más
agudo.
Todo lo que se puede hacer en esta fase es crear condicio-
nes primordiales para que el signlfzcado enlace con la per-
cepción, sin intentarlo de manera activa; v. gr. por medio de la
interpretación tradicional en cualquiera de sus formas. Esta at-
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide
127
mósfera se genera mediante el simple y elemental Estar.
Oferta de envoltura, de entorno, como el que depara la madre
winnicottiana; ser ooje co potencial para combatir el pánico or-
gánico que describe Pao (1977). Debo decir que ese Estar re-
presenta incluso algo previo a la función continente del objeto
externo de Bion. Ahora no hay proyecciones que contener, Es-
tar es una invitación pasiva, por si algo sucede, esperando.
Hay poca literatura psicoanalítica sobre lo que denomino
Estar; Rosen, quizás sin ser demasiado consciente de ello, pro-
ponía algo parecido a la hora de acompañar al psicótico.
Elfuror sanandi se opone al Estar, la impaciencia también.
Y además resta la angustia; .la angustia del terapeuta que crece
al no recibir señales y se erige como obstáculo para ese Estar
elemental al que me refiero . La falta de señales, el silencio
plano, sin ondulaciones, impele a la acción, que es antídoto del
pensamiento, la acción sin propósito para rellenar oquedades,
vacíos, para alucinar donde han huido las sensaciones.
La energía libre no ligada, la que propició la primera teo-
ría de la angustia, es la primera manifestación emocional del
sujeto en ciernes y también la última, cuando los vínculos se
han disuelto. Todos los objetos son intercambiables porque
vienen recubiertos, o si se quiere, llevan adheridas, en el estilo
de Bick, emocione§ intercambiables. Quizá, en rigor, habría
que decir que contienen una sola emoción: ese pánico orgá-
nico, al que también podemos llamar angustia psicótica fun-
damental.
La actitud del «otro-terapeuta», como corrector de ese
«otro-madre arcaica», implica no unirse al paciente en sus ata-
ques hacia la experiencia y el pensamiento y ser, al mismo
tiempo, asequible para oficiar como receptor de las identifica-
ciones proyectivas del paciente --cuando surjan-, sin forzar
las circunstancias.
La razón en la que se apoya esta peculiar actitud del tera-
peuta en la fase de no-experiencia reposa en un supuesto que
sólo se puede confirmar de manera retrospectiva. Este estadio,
a pesar de las apariencias, no es totalmente inerte, sino que re-
presenta un equilibrio potencialmente alterable entre los fac-
128 Nicolás Caparrós
tores en conflicto: los significados mismos y la función des-
objetalizante.
'"En la fase I, la balanza de fuerzas se inclina tan arrasado-
ramente a un lado --el que representa el odio a la realidad-
que parece no existir conflicto. Lo que resta del núcleo de la
capacidad de experiencia -incluyendo el sistema de signifi-
cados y deseos responsables de la creación y mantenimiento
de un estado de aproximada no-experiencia- está tan oculto
que se diría que no existe.
Al colaborar creando las condiciones propicias para que el
paciente intente pensar, el terapeuta ha de cuidar que su actitud
no ataque su precaria estabilidad, las condiciones de seguridad
en las cuales podrían comenzar a fluir los pensamientos. Por
ejemplo, llegando tarde, cambiando las sesiones, interpretando
de manera intrusiva significados allá donde no existen, inten-
tando escapar de la no-experiencia mediante la acción, focali-
zando la terapia en la pretensión de que el paciente actúe de
manera «apropiada»; lo que tiene el efecto de apoyar la acción
como liberadora de tensiones en lugar de promover la capaci-
dad de pensar. Si se tiene en cuenta todo esto, el paciente ini-
ciará tentativas, al principio de carácter muy ambivalente y re-
celoso, en el ámbito de la experiencia. Aparecerán entonces las
primeras identificaciones proyectivas y con ellas la relación.
EL Muno
Tuve ocasión una vez de tratar a un paciente, cuya condi-
ción era similár a la que he descrito, durante varios meses.
En el centro donde llevaba largos años internado era cono-
cido como el Mudo . Nadie le había oído decir una sola pala-
bra en todo ese tiempo. Representaba unos treinta y tantos
años, con aspecto descuidado, mirada huidiza y costumbres so-
litarias. Todo en él expresaba el deseo de pasar inadvertido. Fu-
maba sin cesar.
Las condiciones eran absolutamente desastrosas en aquel
lugar en el que yo era un recién llegado. Por citar un ejemplo
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 129
significativo, faltaban numerosas historias clínicas o quizás
nunca existieron. Incluso algunos pacientes, entre los que éste
se contaba, carecían de la documentación imprescindible que
permitiese identificarlos. Por decirlo de una vez: no tenían
existencia civil.
Sin un plan determinado, empecé a observarle intentando
al mismo tiempo que no se sintiera acosado; aproveché para
ello las horas de comer. Ingería los alimentos despacio, a me-
nudo ayudándose con la mano y a veces sin utilizar los cu-
biertos. Durante ese tiempo, su expresión se animaba algo.
Comencé con pequeñas iniciativas: servirle agua, cam-
biarle un plato o ponerle m᧠alimento. Dejaba hacer, con al-
guna mirada furtiva de soslayo que evitaba encontrarse con la
mía. Yo hacía a vec~ "!'!TI~l'l!arios, dirigidos a ninguna parte,
tales como: está buena la comida-lo cual, dicho sea de paso,
no era en lo absoluto cierto-.
Había observado con anterioridad que si le hablaba direc-
tamente, sobre todo acompañando la voz con la mirada, se en-
cogía como si hubiera recibido un impacto. Su reacción cor- ...
poral era muy expresiva e invitaba a no insistir. El lenguaje
quedaba proscrito.
Al cabo de las semanas, durante las cuales le acompañé mu-
chas veces en el ritual alimentario, decidí proponerle que me
ayudase en la construcción de un gallinero que, por aquel en-
tonces, estaban levantando los pacientes en los terrenos del hos-
pital. Conseguí vencer su reticencia con ayuda de cigarrillos.
El equipo de albañilería que formamos no era de los más
eficaces. Me traía ladrillos recreándose con el paso del tiempo
y lo peor de todo llegaba con el cemento. Descubrí una intensa
e infantil expresión de satisfacción cuando sumergía las ma-
nos en la mezcla. Fue el primer gesto de diversión que sor-
prendí en él. Cargaba la espuerta sirviéndose sólo de las ma-
nos y así me la alargaba y de esa forma tuve que recogerla yo
también, abandonando el palustre.
Pasamos, pues, de-cvr11partir la comida a iniciar tareas, aun-
que su cooperación era intermitente y muy pasiva, ampliando
poco a poco las rendijas de la comunicación.
• • • • • •• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
130 Nicolás Caparrós
He de decir también que su fatiga era muy intensa y la ca-
pacidad de atención escasa, los débiles vínculos que estable-
' El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide
ciamos en ese terreno de lo preverbal se borraban poco tiempo
después de ser iniciados. Por entonces ya tuve que luchar con-
tra mis deseos de imprimir más rapidez al tratamiento y, sobre
todo, de incluir más cosas en él. Una circunstancia que me di-
suadió fue que tras intentos míos de hablarle de manera directa
se-incrementaban las respuestas evitativas por su parte y los
fugaces instantes de cooperación dejaban de existir.
Poco a poco aprendí a pasar ratos con él limitándome a es-
tar. Resulta dificil decir con palabras lo que acontece en el
plano de lo preverbal. He dicho aprendí, porque no es sencillo
estar con alguien en una situación casi de vacío mental, sin
sentir el paso ni la presión del tiempo, sin el acuciamiento de
hacer. Esta actitud comporta una dimensión más primaria que
la atención flotante, ya que en esta última existe tensión, es-
pera, aunque mientras tanto se intenten evitar contenidos men-
tales que se interpongan como ruidos en la escucha analítica.
Si el Ser de Parménides fuera analista creo que lograría estar
en el sentido que pretendo describir.
En el curso de esas situaciones le sorprendí alguna mirada
leve, lo que me animaba a seguir en un camino tan poco gra-
tificante.
Pasó el tiempo sin demasiados incidentes, unos cuatro me-
ses más. Una tarde de verano nos sirvieron paella para comer
en el cuarto donde estábamos solos después de haber trabajado
un rato.
Se sentó en el suelo y yo hice lo propio. Durante esos me-
ses entendí que en muchas ocasiones la mejor manera de
acompañarle era hacer las mismas cosas que él. Lo especular
le tranquilizaba; crecía así su control de la situación.
El Mudo no se conformó con sentarse en el suelo sino que,
a reglón seguido, esparció la paella por el piso y empezó a co-
merla con los dedos, aparentemente se había olvidado de mí.
Venciendo ciertas resistencias internas hice lo propio y comí
lo que buenamente pude. Estábamos en el centro de la habita-
ción, silenciosos, picoteando granos del suelo. Tras un tiempo,
que a mí me pareció muy largo, dejó de comer y se fue a re-
costar junto a la pared. Le imité, sentándome junto a él.
131
Habría dicho entonces que no advertía mi presencia o que
en todo caso le importaba muy poco. Desde luego no me ha-
bía dirigido ninguna mirada directa y su cara no expresaba
emoción alguna. Pero, de pronto, sucedió algo insólito: sin mi-
rarme, y sin cambiar de postura, alzó una mano que vino a po-
sarse en mis genitales.
Conseguí a duras penas discriminar en mi contratrasferen-
cia la ansiedad que me produjo su conducta, del valor comu-
nicativo que aquel gesto podía poseer para la relación tera-
péutica entre ambos. Intuí que de mi comportamiento dependía
que no cayese todo por tierra. Nada similar había sucedido an-
tes. Si existió algún contacto físico durante las tareas que em-
prendíamos juntos, había sido fortuito y la conexión visual era
también fugaz y muy escasa. Ahora, sin previo aviso, un vín-
culo táctil y no era cualquier tipo de contacto.
Estas consideraciones impidieron que siguiese mis impul-
sos de apartar su mano. Lo que sucedió después fue iguat-
mente sorPrenden~: se durmió.
Estuvimos así por espacio de casi una hora. Se despertó al
fin y por primera vez exclamó, sin mirarme:
-¡Está buena la comida!
El lenguaje había vuelto.
Estadio JI: de la identlfzcación proyectiva
Como el Mudo de mi relato, el paciente que inspiró a Og-
den el proceso que estamos analizando -Phil- inició en este
período una cierta interacción. Empezó a proferir palabras, en-
riqueció sus movimientos, actitudes, expresiones, etc.
Estos hechos tuvieron el efecto de alentar la capacidad cor-
poral y lingüística para comunicar significado.
Al mismo tiempo, el terapeuta experimentaba la novedad
como algo extraño con lo que aún mantenía un vínculo remoto.
Surgen entonces las sensaciones de hostilidad y las vivencias
 Nicolás Caparrós
132
contratransferenciales tienden a ser totales, sin ese espacio ne-
~sario para observar propio de la identificación introyectiva
parcial. Si recordamos que la madre que el psicótico interna-
1
liza es, para Bion, el núcleo central de lo psicótico 5, la nueva
relación que se establece a partir del reinicio de las identifica-
ciones proyectivas, se funda sobre todo en la re-proyección ha-
cia el analista de esa madre antes intemalizada; la situación,
dada su toxicidad, entraña el riesgo de esas identificaciones in-
troyectivas totales por parte del otro. Es un momento dificil
para el terapeuta por lo tóxico de la situación.
De esta guisa son los primeros pasos del esquizofrénico en
su reingreso al reino de la exp·eriencia. El paciente se permite
atribuir significado al terapeuta y al marco de la terapia ata-
cando el encuadre mismo o las sesiones que no se celebran.
Surge la divalencia. Éste queda expuesto a la presión de la
identificación proyectiva. La situación se entiende -aunque
no se pueda trasmitir esa idea al paciente- como la presenta-
ción de sus sensaciones y la incapacidad inicial del terapeuta
para metabolizarlas.
Los sentimientos del esquizofrénico tratado por Ogden
eran muy intensos y penosos y se adivinaban muy autodes-
tructivos. Sus fantasías invadían de manera inmisericorde al
presunto continente y, para terminar, la presión ejercida sobre
el terapeuta era de gran intensidad.
Con la identificación proyectiva, que implica ahora un ata-
que al terapeuta, el paciente de Ogden busca no sólo liberarse
de sus propios sentimientos de muerte y del sinsentido, sino
que tambié:r;i devuelve el ataque del que ha sido objeto por sus
tardanzas, que ya percibe y le significan.
Este tipo de identificación proyectiva es habitual en el co-
mienzo de la etapa II. La ambivalencia [mejor diríamos diva-
lencia] alcanza su máximo grado entre el deseo de destruir la
15 Se trata de una madre incapaz de contener, «enriquecida» además con
las proyecciones de objetos persecutorios del niño, incluso puede integrar las
propias identificaciones proyectivas de la citada madre .
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 133
capacidad del analista de pensar y la tendencia antagónica de
utilizarle para crear experiencia que permita su propio acceso
al pensamiento. Es esa la forma básica que alcanza el conflicto
en la presente fase. ·
El tipo de relación de objeto de este estadio difiere del an-
terior: el terapeuta es percibido como un objeto parcialmente
separado al cual le pueden ser transferidas partes del Self,
también encama una amenaza para sus deseos arcaicos de no-
pensar [otra vez el efecto de la pulsión de muerte]. En lapo-
tencialidad de re.vrc:;e~t:!.!:' el cambio reside su cualidad ansió-
gena. Por esa razón, el paciente ataca su facultad de raciocinio.
Pero, al mismo tiempo, es un valioso continente de los intole-
rables aspectos del Self; naturalmente si logra aceptar las pro-
yecciones que recibe.
Las identificaciones proyectivas al comienzo del estadio II
pertenecen de forma casi exclusiva a deseos y sentimientos que
conciern~n al sinsentido y a la no-experiencia. Antes ambos co-
existían con el desconocimiento. Ahora es el conocimiento del
sinsentido el que se experimenta con tal dolor que debe ser ex-
corporado de manera inmediata en forma de identificación
proyectiva. Ha surgido la experiencia de la fanción desobjeta-
lizante del otro. La madre no supo hacer posible el enlace en-
tre percepción y afecto, fue incapaz de ejercer su cometido in-
terpretador, de dotarle de sentido. Los objetos beta
permanecieron como tales, sin establecer vínculos, sin articu-
larse entre sí, conservando íntegro su potencial angustiante.
El dolor en esta etapa es un privilegio y, al mismo tiempo,
una limitación, invita y disuade a proseguir hacia la siguiente
aventura del pensamiento y la experiencia.
En este periodo la identificación proyectiva es la defensa y
el medio de crecimiento por excelencia, primero ante las sen-
saciones del sinsentido y después contra los sentimientos, per-
cepciones y pensamientos que fueron tan insufribles que lle-
varon al esquizofrénico a su condición actual: al ataque
perpetrado sobre sus propias capacidades.
A diferencia de la etapa anterior, el fiel de la balanza se in-
clina hacia los deseos de experimentar y pensar; el esquizo-
136 Nicolás Caparrós
tende de forma desesperada convivir con sus percepciones, ex-
periencias y pensamientos primitivos, pero sólo lo consigue en
la.. fantasía y en el paso a la acción, bloqueando, fragmentando
y distorsionado de manera bizarra lo que experimenta.
Si se consigue, a pesar de todo, que el paciente esté sin me-
dicación o al menos con una dosis no demasiado intensa, se
encontrará más vivo y accesible al tratamiento que antes, in-
cluso en periodos de psicosis florida. El terapeuta es vivido
ahora como alguien capaz de ayudar y no sólo como un mero
receptáculo de experiencias angustiosas.
El terapeuta que haya conseguido contener con éxito en la
fase II, percibe en este momento que el paciente empieza su
autocontención. Pero esta nueva habilidad también le impulsa
a tratar de destruirse -es el momento donde acontecen suici-
dios o agresiones a los demás-. Ambas conductas no son pre-
visibles; por eso el terapeuta tiene razón para sentir que el pa-
ciente mejora, lo cual además es cierto en muchos sentidos.
Ocurre que al mismo tiempo las primeras experiencias, apenas
tolerables, de su realidad interna posibilitan la aparición de
conductas hasta entonces innecesarias. Una estrecha línea se-
para, en esta fase del tratamiento, la oportunidad de propor-
cionar al paciente el acceso a la experiencia y el riesgo de que,
anegado por la misma, recurra a las mencionadas conductas
violentas.
El paciente que en estas circunstancias agrede o se suicida,
rehúsa hacer una regresión al plano anterior. Es precisamente
su resolución de mantener la estructura psíquica alcanzada la
que le lleva a cualquiera de esas dos conductas. Regresar im-
plica perder la individuación, pero obstinarse en conservarla
parece a un tiempo tarea imposible. La realidad sigue siendo
intolerable y el terapeuta ha de tener eso en cuenta para con-
tener las ansiedades casi catastróficas que ahora le invaden.
Los delirios son precisamente unas formaciones de com-
promiso que intentan, muchas veces sin conseguirlo, evadir esa
realidad que tan hostil se antoja. · con B, B observa esa misma relación con A. En la lógica formal sólo algu-
Es necesario recorrer ahora los recovecos de lo delirante,
aspecto fundamental de esta etapa de la mano de algunos au-
El nivel psicopacológico de la posición esquiro-paranoide 137
tores y pacientes. Retomaremos más adelante el IV estadio de
Ogden para finalizar este apartado.
Interludio: el delirio y las estructuras bi-lógicas
La fase III es el espacio de los delirios a los que habremos
de dedicar ahora unas líneas.
Para ello quiero introducir las estructuras bi-lógicas, defi-
nidas por Matte Blanco (1975, 1988) y trabajadas por mí
mismo (1994) 16 , que representan configuraciones especiales
relativamente frecuentes, relativamente estables, que partici-
pan a un tiempo de los procesos primario y secundario de los
que se ocupa la bi-lógica 17 • Muchos de los aspectos del deli-
rio pueden ser entendidos a través de ellas.
La estructura Alassi
La estructura ,Alassi (Alternanting asimetrical!symetrica[)
es muy común y figura como substrato de ciertos delirios.
Utilizo el mismo ejemplo de Matte Blanco para presen-
tarla:
Tras ser mordido por un perro,
un esquizofr~"i " 0 "~11 de al dentista.
El proceso subyacente es como sigue:
16
Caparrós (1994), págs. 247 y sigs.
17
Para el lector que desconozca este concepto básico en los escritos de
Matte Blanco diré que se trata de una lógica no formal como la aristotélica,
que pretende trabajar el conjunto pensamiento-emoción y no sólo el primero,
como las lógicas al uso. Consta de dos principios denominados de generali-
zación: un elemento de una clase, por serlo, es igual a todos los elementos
de esa clase y el de simetría: que sostiene que si A mantiene una relación
nas relaciones son simétricas.
La lógica simétrica no puede desarrollarse sola, se apoya o intercala en
la lógica asimétrica, como veremos a propósito de las estructuras bi-lógicas.
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••••••••
Nicolás Caparrós
134
frénico quiere ahora transformar la percepción en exp eriencia
el.e forma tal que tengan cabida actividades fantasmáticas y
vinculaciones de sentido con los objetos.
De todas formas, todavía insiste el deseo de la no-expe-
riencia, lo que se traduce en identificaciones proyectivas vio-
lentas que dificultan extraordinariamente el tratamiento.
Poco a poco, a medida que la diferencia gana terreno, el
paciente llega a experimentar un espectro mayor de senti-
mientos que, a su vez, serán sometidos una vez más a otras
tantas identificaciones proyectivas. En el caso de Phil eran sus
instintos asesinos, su miedo ante la omnipotencia del pensa-
miento, el terror a ser asaltado por los pensamientos de los demás
y el temor y deseo a un tiempo de que el terapeuta dependie-
se de él.
Al final de este estadio, la identificación proyectiva es me-
nos divalente y se caracteriza por un mayor peso del esfuerzo
de comunicar sentimientos insoportables y menor deseo de
destruir la capacidad de pensar del continente.
Estadio JI!. De la experiencia psicótica
Las realidades externa e intrapsíquica quieren abrirse paso
y lo hacen a la vez. Bloqueos, sensaciones de querer y no
poder y además la aparición de los llamados síntomas produc-
tivos: ideas de referencia, de persecución, sonorización del
pensamiento, alucinaciones auditivas. Phil deseaba hablar y re-
cordar sin conseguirlo.
La tercera etapa de resolución del conflicto esquizofrénico
se caracteriza por el ataque que éste ejerce sobre sus propios
pensamientos y afectos; primero por el bloqueo y la fragmen-
tación y además mediante la proyección y la introyección, dis-
torsionándolos como objetos bizarros.
El bloqueo que los pacientes acostumbran a presentar en
esta etapa expresa que los pensamientos comienzan, y preci-
san de ser excorporados de inmediato vía identificación pro-
yectiva; también indica la existencia de componentes de los
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 135
aún poderosos deseos de destrozar la propia facultad de expe-
riencia y pensamiento.
El fiel de la balanza se inclina más ahora ·hacia el lado del
deseo de experimentar.
La capacidad de simbolizar en este momento coincide con
la ecuación simbólica de H. Segal. La fragmentación crea un
mundo externo y otro interno. poblado de objetos bizarros, de
representaciones cosificadas, de pensamientos.
El tipo de relación de objeto propio de esta etapa ha variado
con respecto a la anterior: ahora el terapeuta no es sólo un con-
tinente parcialmente separado, sino una persona independiente
cuya pérdida es temida; surgen indicios de duelo.
En un proceso paralelo, al terapeuta le cumple empezar a
responder de manera empática. La identificación proyectiva
continúa siendo una forma prevalente de comunicación. Este
periodo representa t~mbién un campo psicológico interperso-
nal en el que la empatía asume igual importancia para esta-
blecer la identificación que el sistema anterior.
Se puede comparar esta fase a la relación específica ID.il-
dre-bebé, que describe Winnicott (1958), cuando el niño
aprende a estar solo jugando en presencia de aquélla. El pa-
ciente intenta contener su propia experiencia ante el terapeuta
haciéndola suya, no utilizándolo tanto como procesador de sus
pensamientos. El conflicto es ahora más manifiesto que en fa-
ses anteriores, ya que la balanza está más equilibrada; el di-
lema experiencia versus no-experiencia se ha trasladado a un
plano superior: pensar versus no-pensar.
Quizá se antoje paradójico que una etapa que contiene tan
floridos episodios se considere un progreso. Desde la perspec-
tiva clínica, en el tratamiento de la esquizofrenia se encuentran
periodos quiescentes que alternan con la aparición de sínto-
mas. El terapeuta acostumbra a sentir en estos casos desaliento
por lo que considera un paso atrás. Llega entonces la pres-
cripción masiva de neurolépticos. Sin embargo, en realidad es
un avance en los intentos del paciente para experimentar lo que
percibe sin recurrir a destruir la capacidad de experimentar
(fase 1), o a la iden:iflcaci6n proyectiva (fase 11). Ahora pre-
j
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •••••••• • •
Nicolás Caparrós
138
l.º «El perro muerde a A»; lo que equivale, por el prin-
cipio de simetría (PS), a que «A muerde al perro.»
Paso simétrico.
2.º «El perro es malo» -puesto que ha mordido-- y por
la simetría que hemos planteado en la ecuación anterior, «A
equivale al perro»; se desprende que «A es malo también.» Si
admitimos como verdadero lo primero, la deducción segunda
es legítima, como tal proviene de la lógica asimétrica.
Paso asimétrico
3.º Si A es malo, se sigue que su diente (una parte de A)
lo es también. La parte es igual al todo (PS). He aquí la si-
nécdoque.
Paso simétrico.
4.º Un diente malo (inicialmente en sentido moral) perte-
nece a la clase de todos los dientes malos, incluidos aquellos
que presentan caries.
Paso asimétrico.
5. 0 «Diente malo=Diente con caries.» (PS). No pertene-
cen a la mis clase como en el paso anterior, sino que son idén-
ticos.
Paso simétrico.
6.º Los dentistas tratan dientes. Si aceptamos como ver-
dadera la proposición 5ª se deduce, en el seno de la lógica asi-
métrica, que ha de ir al dentista.
Paso asimétrico.
El sistema Alassi empieza con una simetrización y no a la
inversa. Lo que caracteriza a este tipo de temas delirantes es
que se originan en un periodo donde imperaba la no-diferen-
cia, que no ha sido sustituida por el principio de realidad,
donde sí existe la diferencia, sino que éste viene yuxtapuesto.
Si eliminamos los pasos simétricos que han sido yuxta-
puestos el discurso delirante queda así:
A es malo; su diente es malo. La sensación de ser malo es
una introyección de un objeto malo, que muerde.
Los procesos lógico formales que se intercalan sirven a los fi-
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 139
nes de una excorporación de esa maldad, encarnada en la figura
del dentista, como objeto bueno y continente. Llama también la
atención que el esquizofrénico no advierte la contradicción en que
incurre al aplicar ambas lógicas de manera alternante. Realiza una
auténtica escisión de las representaciones.
La estructura Simassi.
En este caso el mismo tramo de la realidad es elaborado si-
multáneamente desde la simetría y la asimetría. Otro ejemplo
citado por Marte Blu11.:;0 0ficia de introducción.
A contempla una puerta que se abre, siente pánico y ex-
clama: los animales me están comiendo.
Se trataba de un paciente alemán y en este idioma Tieren
(animales) posee una fonética similar a Thüren (PS).
Puerta = Animales
Además, la puerta gira sobre sus goznes de la misma ma-
nera a como lo hace la mandíbula [una parte] del animal [el
todo], (PS). Otra vez la sinécdoque.
Queda así identificada la puerta con los animales.
Pero a un tiempo, el paciente conocía perfectamente la di-
ferencia entre una puerta y un animal. Ambos procesos, el si-
métrico y el asimétrico se desenvuelven a la vez.
Viene ahora a la memoria la descripción hecha por Matus-
sek de la percepción delirante y de su estructura bimembre. El
sujeto percibe al -objeto como tal y al mismo tiempo le añade
otro significado que calificamos de delirante. La extrañeza que
suscita en el observador se debe, sin duda, a la simultaneidad.
El sujeto no psicóhco tiende a imaginarse es'ta experiencia de
modo sucesivo.
El ejemplo anterior de la estructura Alassi, carece de la al-
teración de la temporalidad y por eso probablemente puede go-
bernar mejor su mundo delirante. El pánico del segundo pa-
ciente demuestra que la alteración del tiempo provoca más
desestructuración.
 Nicolás Caparrós
140
La estructura Tridim.
...
Quizá sea ésta la estructura de más compleja aprehensión
por la dificultad de intuirla.
Sus fundamentos se conectan con los conceptos freudianos
de condensación y desplazamiento.
__A través del desplazamiento son posibles operaciones tales
como la simbolización, la proyección, la introyección, la su-
blimación y la transferencia. Desplazar debe entenderse como
una traslación entre diferentes topos.
La proyección (y la introyección) presuponen un desplaza-
miento, lo desplazado se trasporta a otro objeto pero al mismo
tiempo permanece en el individuo que proyecta. Está, de modo
simultáneo dentro y fuera. Este carácter de ubicuidad perte-
nece al campo de lo inconsciente.
Pensemos, a título de ejemplo, en quien afirma que los de-
más le consideran homosexual. En un primer paso la idea in-
tolerable de poder serlo había aparecido en el interior del pro-
pio sujeto y es expulsada después al exterior; la tendencia
permanece reprimida.
Se puede decir entonces que en el plano de la consciencia
«lo homosexual» es una exterioridad, mientras que en lo in-
consciente es a la vez interior y exterior. La escisión del ob-
jeto originario le permite tener una existencia doble.
Analicemos ahora un caso ligeramente distinto al anterior:
un sujeto se percibe homosexual y, al mismo tiempo, cree que
los demás cuchichean acerca de su homosexualidad. La pro-
yección ha t~nido lugar igualmente, pero en este caso la repre-
sión no actUa. El objeto escindido en dos aparece en el plano
consciente tanto en el espacio interno como en el externo.
Como afirma Matte Blanco, estas aparentes paradojas en-
cuentran solución si consideramos que el espacio psíquico no
es tridimensional, como la inercia nos hace ver, sino u-dimen-
sional.
Queda atrás ahora el terreno fácil de la intuición y hay que
proseguir paso a paso. En razón a la brevedad expondré sólo
los principios, sin detallar los razonamientos en que se fundan.
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 14 1
La representación de un espacio de n-dimensiones en otro
de (n-1)-dimensiones necesita de una repetición.
Corolario.-Cuanto mayor sea el número de dimensiones
del espacio a representar, en un espacio de menos dimensio-
nes sus repeticiones aumentan.
Dicho de otro modo, la información que contiene un punto
de un espacio determinado es directamente proporcional al nú-
mero de sus dimensiones. Sea, por ejemplo, el triángulo
{A,B,C} los puntos de sus vértices contienen dos informacio-
nes que les proporcionan la coordenada y la abcisa (x,y); un
punto de un tetraedro, expresado en el espacio de tres dimen-
siones posee la triple infoi:mación de sus coordenadas (x,y,z).
Si el espacio psíquico inconsciente es n-dimensional -las
razones para sostener tal afirmación residen en las propieda-
des que caracterizan el inconsciente, sobre todo la condensa-
ción, el desplazamica:c, ! ~ sustitución de la realidad externa
por la interna y la atemporalidad- y nuestras representaciones
son tridimensionales, la consecuencia es que representar en
este espacio experiencias multidimensionales conduce a la "/'?!-
petición.
Matte Blanco considera el problema del desplazamiento a
la luz de la estructura Tridim, que obliga a repetir un objeto
que en un espacio de más dimensiones es sólo uno. Los dos
entes resultantes son isomorfos.
La raíz bi-lógica de esta estructura se constata del siguiente
modo: los dos objetos que resultan tras la repetición son trata-
dos en lo más profundo como uno solo (PS), porque ahí es en
realidad uno, en cambio en el manifiesto se desdobla en dos
objetos diferentes.
Analizando la condensación bajo este mismo punto de vista
un objeto A, que como tal posee tres dimensiones, es en reali-
dad una figura compuesta. Este agregado es isomórfico con B
en un espacio de más de tres dimensiones. La condensación y
el desplazamiento son la expresión de caminos opuestos para
llegar al espacio tridimensional.
El concepto habitual de mundo interno es tridimensional,
ello permite aplicar Jos terminas «dentro», «fuera.» Sin em-
• • • • • • • • • • • • •• • •
142 Nicolás Caparrós
bargo sus estratos más profundos, más indiferenciados, descu-
bren complicaciones hasta ahora no entrevistas. «Dentro»,
«fuera», «Sel/» y «no-Se/fi>, dejan de ser nociones convenien-
tes, ahora se impone el principio de simetría, que remite de
forma paulatina al ya conocido «modo indivisible», donde
todo es igual a todo.
Las tres estructuras analizadas permiten tratar el material de
la esquizofrenia desde un enfoque nuevo, con especial referen-
cia a los niveles de profundidad de los estratos de lo incons-
ciente que están implicados en ella. Este material puede ser eva-
luado tomando como indicador su grado de diferenciación:
a) El desplazamiento y la condensación pertenecen a la
estructura Tridim.
b) La atemporalidad expresa, en primer lugar, un efecto
de la simetría y al ser vista desde el proceso temporal puede
ser considerada como Simassi, en el caso extremo pertenece al
Modo indivisible.
c) La sustitución de la realidad externa por la intrapsí-
quica es una consecuencia del desplazamiento, luego se trata
de una estructura Tridim.
d) La presencia simultánea de contradicciones es una es-
tructura Simassi.
e) La alternancia ausencia y presencia de temporalidad es
una estructura Alassi.
j) Las conexiones lógicas reproducidas como simultáneas
y la causalidad vista como sucesión, representan mantener el es-
pacio y abolir el tiempo. Corresponden a una estructura Simassi.
g) Equivalencia-identidad y conjunción de alternativas
(en lugar de la lógica disyunción) es una estructura Simassi en
la que progresivamente aumenta el componente simétrico.
h) Ca-presencia de pensamiento y no-pensamiento es una
estructura Simassi con fuerte tendencia también al Modo indi-
visible.
i) La desorganización profunda de la estructura del pen-
samiento es inicialmente una estructura Simassi que también
tiende al Modo indivisible.
• •
• E~ivd:ioo:oló~oo d~a po:ión:ui=p~idol ~ 43 •
j) La identificación proyectiva es una estructura Tridim.
k) Los delirios, según su estructura, pueden ser Alassi o
Simassi.
l) Finalmente, la temporalidad es una estructura Alassi.
La duración obedece al principio de simetría y la sucesión es
un producto del proceso consciente.
Algunas perspectivas sobre las alucinaciones y los delirios
Los que han estudiado las psicosis esquizofrénicas desde
un punto de vista adaptativo, mantuvieron siempre que existen
diferencias muy significativas entre los fenómenos que se sue-
len etiquetar como alucinaciones, delirios, trastornos de la
atención, manifestaciones autistas, etc. Tales fueron los enfo-
ques de Bleuler y más tarde de Jaspers.
Freud afirmará después que no sólo difieren en lo descrip-
tivo sino que necesitan de justificaciones metapsicológicas
ilistintas. ~
Veamos el caso de las alucinaciones auditivas. Tal y como
las entiende Jaspers, las citadas alucinaciones pueden provenir
de fuera o del inted :::r de! propio paciente. En el primer caso
acostumbran ser las llamadas voces comentadoras de la propia
actividad, que se relacionan con el mundo desiderativo. En el
segundo caso las voces anticipan sus pensamientos y acciones.
En cuanto al contenido por lo común es persecutorio, pero
también neutral o incluso amistoso.
Según Freud, las alucinaciones auditivas se despiertan en
contextos clínicos diferentes. En los tipos paranoide y hebe-
frénico las alucinaciones son ora persecutorias ora amables. Su
formación se explica por el hecho de que la identidad del Yo y
la autonomía del Self están limitadas en el tipo paranoide y son
casi inexistentes en la hebefrenia. Durante los períodos de
quiescencia acontecen alucinaciones de contenido agradable
que expresan cumplimiento de deseos.
Estos pacientes establecen relación a través de la identifi-
cación primaria, circunstancia que depara condiciones favora-
144 Nicolás Caparr6s
bles para el investimiento de recuerdos, de frases que les han
si~o dichas y que reaparecen como alucinaciones internas.
En el caso de la esquizofrenia paranoide, las alucinaciones
que se sitúan en el interior y que no despiertan ansiedad, se de-
ben explicar también en términos de la retirada del investi-
miento libidinal del objeto; pero ahora, a diferencia de la con-
dición hebefrénica, la identificación se rompe pronto. Una
müjer decía que su perseguidor utilizaba su propia voz para in-
sultarla. Unida a esa alucinación, que provenía del exterior, re-
gistraba dentro la voz de un amante suyo. Esta segunda voz se
convirtió también en persecutoria, ya que la identificación se
rompió debido al fracaso del desinvestimiento, la libido había
retornado al objeto.
El investimiento objeta! ocurre a la par que la superación
de la identificación primaria, diferenciando Self de un lado y
objeto de otro. En este proceso, determinados aspectos del ob-
jeto se mantendrán en el interior del Self y elementos de éste
serán externalizados en el objeto. Esta reconstitución Self ver-
sus objeto, proporciona el retorno a la identidad y la recupe-
ración de las fronteras del Self.
La voz del amado quedó en el interior como un vestigio de
la identificación primaria. La transformación del amor en odio,
alteró el componente afectivo de las alucinaciones. La aluci-
nación auditiva heredó la insistencia que caracterizaba los im-
pulsos libidinales hacia aquél.
Las alucinaciones auditivas que parecen tener su origen
afuera pueden ser adversas o tolerables. En la esquizofrenia
paranoide no es dificil advertir que son pensamientos y deseos
que han obtenido una cualidad alucinatoria. La identificación
primaria duró poco y, tras la reconstitución del Self y del ob-
jeto, sobreviene lo que ya hemos expuesto antes.
A veces es posible observar en un mismo paciente la se-
cuencia fusión (identificación primaria) y resolución de ésta,
con la consiguiente externalización de los contenidos menta-
les vía identificación proyectiva. No olvidemos que este me-
canismo utiliza no sólo la proyección sino también la identifi-
cación.
El nivel psicopatol6gico de la posici6n esquizo-paranoide 145
Un esquizofrénico había asumido las características del
hermano (identificación) como defensa ante sus impulsos ho-
mosexuales. Cuando la fusión se resuelve, el paciente, merced
a la externalización de aspectos de su Self, cree que su her-
mano se ha convertido en un doble suyo.
La proyección es el mecanismo responsable de los cambios
psíquicos que provocan la resolución de la identificación pri-
maria, lo que sucede en el comienzo de la esquizofrenia para-
noide. La proyeccLón mantiene una conexión muy estrecha con
la distancia entre las representaciones del Selfy del objeto. Los
atributos del Self que son externalizados están íntimamente li-
gados a los deseos libidin!:lles que han de ser defendidos con-
tra el desinvestimiento.
En la hebefrenia, las alucinaciones auditivas que alteran al
paciente y que se sitúan en el exterior se apoyan en una base
que presenta diversos grados de confusión Self-objeto. Estas
voces emanan de objetos imaginarios: médicos, parientes y
otras personas. Aquí la proyección no desempeña papel al-
guno. Ocurren siempre tras un incremento de los investimieB-
tos pulsionales, que aportan huellas rnnésicas a la percepción
y que se experimentan fuera del Self, dentro o en ambos luga-
res a un tiempo.
Freeman afirma que es el egocentrismo infantil del hebe-
frénico el que provoca que las voces se vivencien con calida-
des persecutorias.
Las alucinaciones auditivas surgen a veces a resultas de la
pérdida de investimientos de objeto de una parte y por el rein-
vestimiento de aquél de otra. Lo mismo acontece con las ideas
delirantes.
Téngase en cm::-:~:! q_'..!':.' !a regresión es uno de los medios,
entre otros, mediante el cual se forman los síntomas. El pro-
ceso no se limita a propiciar la vuelta de las representaciones
pulsionales a los puntos de fijación -que, como sabemos, es
efecto de la regresión temporal- se producen también regre-
siones topográficas y formales cuyas consecuencias se refle-
jan sobre todo en el Yo y en el proceso secundario, como se-
ñaló Anna Freud. Estas dos formas de regresión acompañan a
••••••••••••••••••••••••••••••••
146 Nicolás Caparrós
la pérdida del investimiento objetal (retirada de los mismos) lo
que da lugar a la restauración del proceso primario. Cualquier
maiestar físico o mental se situará afuera, en el más primitivo
estilo excorporativo donde displacentero=extemo.
Las reacciones a los efectos de la regresión pueden ser in-
mediatas o sufrir demora. Los derivados pulsionales intentan
reinvestir los objetos que antes se han abandonado. Freud
(1~24) dirá que cuanto más cerca esté el investimiento libidi-
nal de la parte de realidad que ha sido rechazada tanto mayor
será la ansiedad. Y en el mismo sentido afirma que a ese im-
pulso hacia el objeto, que tiene por meta remodelar la realidad
a través de la proyección o de un mecanismo alucinatorio, se
le oponen tenazmente las fuerzas que iniciaron el desinvesti-
miento y que condujeron a la represión (Freud 1911).
El proceso de reconstrucción de la realidad genera ansie-
dad que acompaña a esas alucinaciones y delirios calificados
como persecutorios.
El delirio merece ser concebido como extensión de una fan-
tasía preexistente. En los pacientes esquizofrénicos hay más
escasez que abundancia de actividad imaginaria, aunque pu-
diera parecer lo contrario. Existe una ausencia relativa de ela-
boración psicológica debido a que el sujeto permanece fijado
en niveles psíquicos primitivos. Para producir fantasías se re-
quiere un Yo relativamente estructurado y el esquizofrénico
opera ante todo en el proceso primario con poca elaboración
secundaria.
Desde otra óptica, Lewin ( 1968) mantuvo la idea de que el
delirio es una falsificación retrospectiva de una experiencia in-
fantil, lo que ármoniza con lo primitivo de la estructura esqui-
zofrénica. La regresión es muy intensa, se remonta a estados
arcaicos en los que las tensiones internas no se discriminaban
de las producidas desde el exterior. Debido a las consiguientes
alteraciones en el umbral de las sensaciones y en el sistema
perceptivo la realidad se incorpora de manera subjetiva, lo que
desemboca en la formación de un delirio. En este sentido, la
delusión, en tanto que percepción alterada, se construye mu-
cho antes que una fantasía cumplidora de deseos.
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 147
Pao hace hincapié en la estructura primitiva del delirio, en
contraste con la fantasía que se mueve según los dictados del
principio del placer. Supone que el contenido de muchos deli-
rios, tales como la «máquina de influencia» (Tausk 1919) y las
«fragmentaciones corporales», son reflejo del medio infantil
deshumanizado y desprovisto de sentimientos. En otras pala-
bras, el delirio es un modo perceptivo que se corresponde con
la forma en que el mundo arcaico fue vivido. Esta aproxima-
ción a nuestro tema sigue un camino diferente al que empren-
dió Freud en 1911, cuando refirió una secuencia mediante la
que intentaba explicar los delirios de persecución de los pa-
cientes paranoicos en términos de defensa-proyección contra
los sentimientos homosexuales.
Los pacientes ocultan y en ocasiones revelan sus delirios;
pero siempre desempeñan una función. Como ya hemos visto,
la fase de estado psicótico implica un avance frente a las dos
anteriores. El delira nte obtiene una mayor cohesión de las re-
presentaciones del sí mismo a través de éstos. En ocasiones,
desarrolla ciertos comportamientos producto de otras tantas
manifestaciones, a veces somáticas, de su orientación delusiva.
Las citadas conductas llegan a adoptar la forma de rituales que,
en ciertos casos, sirven para controlar la agresión y la violen-
cia. Lo opuesto es observable en el catatónico con la total re-
tirada del medio, las respuestas automatizadas, el estupor y la
flexibilidad cérea. Cabe suponer que pretende controlar canti-
dades ingentes de rabia catastrófica al tiempo que busca co-
bijo contra una realidad que teme.
ANDREA 18
La historia de Andrea comienza en una ciudad de la costa
hace diecinueve años, pero también, como tantas otras cir-
cunstancias de su vida, esto es casual. Pudo haber nacido en
18
Caso presentado-;:-?r:! ~~1rPrvisión por Ana Isabel Campos.
.-

Nicolás Caparrós
148
cualquiera de los muchos sitios por donde sus padres deam-
bularon a la ventura mientras estuvieron juntos.
Este relato se recoge a los dieciocho años cuando ingresa
en una unidad de media estancia, tras haber pasado antes por
múltiples instituciones. . En los relatos que figuran a continuación, hechos de ma-
Ha estado en contacto con Protección de Menores desde los
si~te años. En 1999, contando con quince, ingresa por primera
vez en un centro psiquiátrico. Refiere que entonces tomaba
drogas y haber sido violada por unos amigos. A pesar de la
evidente sintomatología psicótica es diagnosticada de un cua-
dro límite.
Las primeras anotaciones sobre su caso, que obran en el
centro donde ahora se encuentra, refieren importantes tras-
tornos de la conducta, soliloquios, alteraciones en el curso
y contenido del pensamiento, alucinaciones auditivas y ri-
tuales místico religiosos (hacía el signo de la cruz ante la
posibilidad de que el interlocutor se encontrara endemo-
niado). Aplanamiento afectivo. Se confirma entonces la es-
quizofrenia.
Tratada inicialmente con neurolépticos mejoró de una ma-
nera progresiva pero evidente. Más tarde, comienza en el cen-
tro una psicoterapia.
Andrea llegó a la institución con ganas de agradar a todo
el mundo, aunque con un talante pueril:
- Aquí estoy bien ... es un centro muy majo ... en el tra-
bajo bien; con mi madre bien. La vida me ha pegado muchos
palos y por l:!SO estoy más madura.
Algunos días lloraba desconsoladamente en el comedor.
-Me puse triste porque ayer fuimos a ver a mi madre con
mi tía y me puse muyyy triste ... porque decía tonterías gran-
dísimas; no sé qué de la reencarnación, de Lucifer. .. la he visto
muchas veces así. .. si yo te contara ... me siento como una des-
graciada, la más desgraciada del planeta .. . todo me sale mal. ..
(se enfada), me siento sola, amargada .. .
Una amiga me dijo que a los psicólogos se les podía con-
tar toda tu vida. ¿Quieres que te cuente toda mi vida? Te voy
.........
El nivel psicoparológico de la posición esquiro-paranoide 149
a contar mi vida, p t.,..v ü 0 se lo dirás a nadie, ni a la psiquiatra
ni a nadie.
Se establece una alianza terapéutica, quizá con demasiada
precocidad.
nera espontánea por la paciente, merece destacarse el peculiar
estilo narrativo con el que encadena los diferentes sucesos. En
muchas partes se diría que es una simple espectadora de los
acontecimientos.
-Según mi abuela, mi madre nunca iba a una discoteca,
pero tocaba la guitarra en su habitación y componía canciones
y cantaba y fue mi madre_a X con veinticuatro añicos y cono-
ció a mi padre tirao en la calle ... que lo había dejado la fami-
lia en la calle y lo cogieron y lo llevaron a casa ... y en vez de
casarse me tuvieron a mí. ..
[Se adivina ya una estructura matriarcal del grupo familiar] .
A mi tío Juan le gustan mucho las discotecas y los porros
y robaba con mis padres para que pudiéramos comer y con un
añito mis padres me trajeron aquí, con un vestido rosita. Nos
buscaron una portería, por limpiar les daban la casa y les vino
muy bien... _
Con dos años empezó a venir mi abuela a casa para cono-
cerme, porque cuando nací sólo estaba mi tío Paco; nadie era
partidario del matrimonio de mi madre porque decían que mi
padre era un degerenao que no valía para nada ... que lo de-
Jara.
Mi padre le decía: «¡Cállese señora; fuera de mi casa!»
- Yo al principio quería más a mi padre que a mi madre ...
al oír tantos gritos en la portería nos echaron.
Me acuerdo que de pequeña me estaba comiendo un yogur
y vino mi padre y lo tiró de la mesa y decía: «¿Ves esto cría
de mierda?, este yogur lo paga tu padre con su trabajo; venía
mi madre y a reñir, una vez al mes •por lo menos, la agarraba
y la arrastraba por el suelo ... le daban ataques de esquizofre-
nia y eso me tocaba verlo a mí cuando salía al uso de razón ...
mi madre a cuatro patas: «¡Lucifer, Lucifer!» ... encerrada en
una habitación.
••••••••••••••••••••••••••••••••
150 Nicolás Caparrós
A mi madre la perdono pero a mi padre no, porque no se
le puede dar violencia. ¿Verdad que no tenía que haberle dado
esas palizas mi padre?
Mi madre me ha tratado mal, pero yo la sigo queriendo mu-
cho porque tiene buen corazón ... a mi padre no; no me pegó,
sólo hizo que abandonarme.
La paciente habla sin pausa, como con prisa, en un tono im-
personal que no logra trasmitir pena. Quizá por el estilo pue-
ril de su relato.
-¿A que mi historia es muy triste?-, dirá en una ocasión.
Su desorden interno queda justificado sobradamente por la
desorganización familiar. Andrea es reconocida desde el re-
chazo -abuela materna- y desconocida por la madre, que se
muestra incapaz de acceder al sistema madre-bebé.
«En vez de casarse me tuvieron a mí.» Error o dislate. Cu-
riosa alternativa: «casarse», tal vez establecer un vínculo o
«tenerme a mí», puro azar sin sujeto responsable.
Una visión sintética de algunos aspectos de la familia con-
firma esa impresión inicial de caos. La abuela materna, de se-
tenta y dos años, concita el odio de Andrea.
-Me decía: «Andas como un hombre, como tu padre ...
eres igual que tu padre ... vas a acabar como tu padre»; y em-
pezó a gritar: «¡guarra, puta, meona, te odio, te odiamos toda
la familia!»
La siguiente escena pertenece al terreno del surrealismo:
-Un día llamó mi madre a mi abuela y dijo: «que Andrea
se quiere cortar las venas si no le das un abrazo» y le dijo:
«pues que se las corte.»
La madre aparece como un simple emisario inerte entre la
nieta y la abuela y aquélla descubre el camino de la autoagre-
sión como único sistema para ser atendida.
-Lo que más quiere mi abuela es a mi madre ... tiene mu-
cha pasión por mi madre y siempre dice que todo lo que le ha
pasado es por mi culpa.
Cuando me llevaron al Centro a mi madre se la llevó la
vieja a casa y le decía: «Olvídate de tu hija, no va por buen ca-
mmo.»
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 151
La abuela posee muchas claves de la patología familiar que
aquí se extiende al menos hasta la tercera generación.
Cuesta entender su odio irracional hacia Andrea. ¿Qué lu-
gar ocupa ésta en su imaginario? Quizá su existencia confirma
el fracaso de su hija como madre, igual al que ella sufrió
tiempo antes con ésta. La abuela se hace portavoz del colec-
tivo familiar y le manifiesta: «te odiamos toda la familia», para
dar carta de naturaleza a un sentimiento de origen sádico.
Las carencias afectivas de Andrea se confirman indirecta-
mente cuando habla del abuelo materno.
-Mi abuelo se vino de Z detrás de mi abuela.
[Otro varón castrado].
Tiene buenos recuerdos de él.
-Se quedó como un vegetal, lo atropelló un coche y lo
arrastró. Tenía ocho o nueve años. Desde entonces sin poder
moverse ni hablar, lo ha cuidado mi tía todos estos años, era
un hombre siempre con el acordeón, por los bares. . . era una
persona muyyy alegre, con sus amigos a comer; bebía mucho,
pero mucho, mucho; buen vino tinto. Cuando estaba interna<ia
venía a verme al colegio, le tenían mucho respeto. Para una
persona de buen humor en la familia, va y se muere.
Ya es hora de que nos ocupemos de la madre. Es la tercera
de cinco hijos. Según Andrea, la preferida. Es una psicótica en
estado crónico que ha pasado muchos períodos sin tratamiento
y con vanos mgresos.
Le gustaría estar más tiempo con su hija, tiene las visitas y
llamadas restringi'i!<:J- pe:- le perturbadores que suelen ser estos
contactos para la-hija.
«Desde que nació Andrea es toda mi vida, por favor, estoy
muy triste y muy sola, que me dejen ver a mi niña más ho-
ras ... »
Un día relató a la terapeuta:
-Me duele el corazón de tanto sufrir por culpa de mi fa-
milia ... me dice que Andrea es una puta y un monstruo y yo
quiero mucho a mi Andreita. Si viviera mi padre nos cuidaría
a Andreita y a mí ... pobrecito que lo atropelló un coche; él sí
nos quería ...
 Nicolás C aparrós
152
-Mi hermano me violó y cuando se lo dije a mi madre me
dijo
. que era mentira y no me hizo caso. [Modo habitual de des-
confirmación y descalificación]. Dicen que cuando llegue el
fin del mundo ellos son los únicos que se van a salvar. No
quiero saber nada de mi familia, por su culpa estamos así. Mi
madre es una bruja; mi hermana mucho que es monja y no me
ayuda y de la otra no la quiero ni ver.
-La madre posee más verdad que la abuela, en esta historia
de despropósitos, rechazos y ocultamientos. Sin embargo, es
incapaz de ser sujeto de su propia vida. Le suceden cosas, es
víctima y nada puede hacer: «Si viviera mi padre nos cuidaría
a Andreita y a mí.»
No existe relación materno-filial; en muchos momentos la
madre se identifica con Andrea, pasa a ser ella misma, deja de
verla como hija para convertirse en un alter ego, una relación
especular en la que ambas se pierden, que a ninguna protege
m reconoce.
Con once años Andrea recuerda que su madre intentaba ti-
rarse al rio, debió ser un periodo de máxima regresión en su
ps1cos1s.
-Le dio primero por meterse en la cama, día y noche fu-
mando y al final se puso muy gorda ... yo me quería ir a jugar
con los chicos y chicas por ahí y no me dejaban y me tenía que
quedar en la habitación con ella medio a oscuras y yo me de-
cía: ¿esto es vivir? Mejor me mato. Un día vino mi tío di-
ciendo: «Ya se ha tirao tu madre al río» y yo salí corriendo y
todos detrás y me la encuentro allí en una roca y la saqué de
esa depresión y la cuidaba yo y limpiaba la casa.
Luego la actitud cambia:
-De los doce a los quince años le reñía y pegaba a mi ma-
dre para que me diera dinero y me comprara cosas. Me metían
droga en las bebidas.
Llega el momento del brote.
Los recuerdos que guarda del padre son de otro tenor.
-Mi padre antes de que yo naciera era socorrista ... A mi
padre le gustaba mucho cantar, me cantaba canciones de Ma-
nolo Escobar.
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 153
A pesar del abandono, tiene buenos recuerdos del padre;
afirma que si se lo encontrase por ahí le saludaría.
En alguna ocasión que se escapó de la Unidad de Interna-
miento fue a ver a su padre y éste exclamó que la tutela era de
su madre y que tenía que volver al centro.
Oficialmente el padre es un alcohólico con trastornos de
personalidad.
El proceso terapéutico, tras unos meses de tratamiento, per-
mite que Andrea se haga más accesible. La transferencia es po-
sitiva.
Pero después aparecen problemas en el curso de la psico-
terapia. En junio del 2002 se le dio permiso para que fuera a
ver a su madre un fin de semana. La ausencia se prolongó casi
un mes y volvió muy cambiada y fuera de sí:
-Intenté limpiar la casa y no me dejaba .. . es que la puta
mierda esa ... ¡pues ahora no me sale del coño verla!; ¿no te
gusta que use palabrotas?
Le da por decir que si se va al cielo, al infierno; estoy hasta
el coño de la puta mierda; la perra esa que no quiero ni verla:
Se inundó el piso, llamó a un fontanero, se gastó el dinero
del mes .. . pidiendo por todos lados, en el estanco, en las tien-
das. Me daba vergüenza y me iba. Por la calle iba hablando y
pidiendo, yo iba detrás de ella ... no me dejaba dormir, ponía
los ventiladores y me helaba de frío ... me agarró los pendien-
tes y me hizo mucho daño, le tuve que dar una torta. Otro día
cogió dos palos y dijo que me iba a pegar y se los tiré y le tuve
que pegar, como cuando tenía diez años; ahora tengo diecio-
cho y no quiero ni·verla.
Me iré a un piso, me echaré un novio y me iré con él o con
unas amigas, pero con esa puta perra no quiero ir más; es que
está mal de la cabeza, es como si tuviera polvo en la cabeza,
pero polvo malo, es mala y la vieja diciendo que no se deje
manipular por mí y hablando con ella a las tres de la mañana.
Con el dinero de mi trabajo se compró un teléfono carí-
simo, con grabadora y de todo; está loca esta mujer y no le
hace caso a nadie y se ríe de todos los médicos, dice que to-
dos somos Lucifer. Me ponía la tele o la música para no oírla.
••••••••••••••••••••••••••••••••
Nicolás Caparrós
154
Le visitaba un negro amigo, pero se va a hartar porque está a
toQaS horas pidiéndole tabaco. Yo no estoy loca; la que está
loca es mi madre y no la voy a aguantar.
Pasó un tiempo sin querer verla.
En las sesiones estaba mucho más triste y reservada. Como
no podía por menos de ser, las vacaciones de la terapeuta la
sentaron muy mal.
-· Ahora está apática, a veces habla y ríe sola. Ha abandonado
las actividades. Cuando la madre la visita van a atiborrarse de
comida a algún supermercado.
La terapeuta trata de ganarse su confianza de nuevo.
En el espacio de tiempo que dura la psicoterapia -hasta el
momento- creo advertir tres etapas bien diferenciadas, to-
mando como referente su transferencia que sirve para explorar
también el estado de sus relaciones de objeto.
En la primera fase se registra una complacencia que se an-
toja pueril, despreocupada, con una alegría insustancial que
lleva a pensar en el talante hebefrénico. Andrea se equilibra en-
tonces con una actitud donde se observa que ha retirado gran
parte de los investimientos de objeto; la realidad restante es so-
metida a la renegación y pierde los tintes afectivos más dra-
máticos. «Mi vida es muy triste», dirá y a un tiempo la emo-
ción está ausente, incluso la tristeza que menciona, sin sentirla
y sin poderla trasmitir.
Pese a la atmósfera aparentemente amigable de las sesio-
nes, la terapeuta se percibe desplazada, como si no participase,
siente también que lo que se dice no va dirigido a ella.
La identificación proyectiva al principio aparece muy es-
casas veces, 'es por eso que la terapeuta experimenta la sensa-
ción de perplejidad, quizá de estar de más. Falta la presión tí-
pica que caracteriza a la identificación proyectiva.
La terapia con el psicótico depende mucho de algo tan pri-
mario como la actitud, de elementos tan inadvertidos como el
ritmo, la cautela y el ya mencionado estar.
Por fin, tras varias sesiones; Andrea repara en ella; llega la
segunda fase, y la previa fantasía fusional da paso a un pro-
gresivo reconocimiento del otro, aunque sólo de un otro para
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 155
mí, al servicio de su oralidad. De un otro del que no ha dis-
frutado nunca porque ni su madre ni su abuela supieron o pu-
dieron situarse en esa disposición.
La terapeuta ne ~~ fu!'! de con la paciente, como hace lama-
dre, ni la rechaza con sadismo tal y como es costumbre en la
abuela. La reconoce y ella empieza a darse cuenta. Ahora la
mirada, ser envuelta en una atmósfera apacible, desempeña un
papel fundamental. Eso significa poder ser sujeto. Bien es ver- ·
dad que la terapeuta aún no es un otro autónomo con el cual
establecer una relación de objeto madura. Necesita hacer mu-
cho uso aún de la identificación proyectiva.
Llega entonces el permiso que la enfrenta con la madre y co-
mienza la tercera fase. Ese encuentro supone una dolorosa re- ·
gresión. Pasa a ser vampirizada, devorada por la oralidad de la
madre ansiosa. Ésta seguramente también regresa ante el con-
tacto con la hija. No es ya esa mujer que consiguió decir a la te-
rapeuta que su madre es una bruja. El sistema madre-hija, que
debía haberse roto ya hace muchos años para pasar a una rela-
ción sujeto-objeto, genera una atmósfera tóxica para ambas; tto
es, por cierto, un sistema madre-hija, sino una masa amorfa de
identificaciones entrecruzadas que envían a la fragmentación.
Andrea intentó quizá al principio ayudar a su madre, pero
ni puede ni ésta le deja. El deseo inicial de apoyar se trans-
forma en impotencia y después en_rabia casi incontrolada.
Pero, aunque la raiJia parezca dirigirse con claridad a la madre
no es del todo cierto, porque la fusión ha vuelto y lo que le
hace a ella se lo hace también a sí misma.
Regresa al centro y tienen lugar las inoportunas vacaciones
de la terapeuta. Las fantasías de contención se desploman de
forma catastrófica. Sucede por fin la regresión hacia un con-
trol hebefrénico de su angustia: musita y sonríe a solas, apa-
rece una retirada de la libido objetal, que se traduce en apatía,
en inhibición y en ese talante triste que refleja el vacío del que
se ha rodeado.
Estas recaídas son muy frecuentes en los procesos terapéu-
ticos con psicóticos, tenerlo en cuenta permite proseguir sin un
excesivo desánimo.
 Nicolás Caparrós
156
PF.,pRo 19
Esta historia se refiere a un paciente mucho más «produc-
tivo.» pero que se encuentra en la misma fase que Andrea.
Pedro tiene cuarenta y un años; hasta los veinticinco se
mantuvo asintomático.
-·-Por aquella época «cogí una debilidad mental.»
Es tratado a partir de ese episodio con psicofármacos y re-
cae un año después cuando los deja por iniciativa propia.
El paciente relata el comienzo de su enfermedad así:
-Un hombre me besó en la nuca y desde entonces me or-
dena matar a mis padres.
Cuesta distinguir si estamos ante una ocurrencia delirante
o frente a una alucinación auditiva. Pero en ambos casos está
claro que Pedro intenta exteriorizar su agresión proyectándola.
La escisión permitirá advertir que esa agresión, que está a
un tiempo dentro y fuera del sujeto, sea para éste algo que vive
como ajeno.
La sintomatología es desde entonces muy florida y queda
expuesta en síntesis así:
a) Fenómenos de imposición del pensamiento: «me en-
traban malos pensamientos contra Jesús de Nazaret y contra el
cura de mi barrio.»
b) Delirios de persecución: no puede hablar claramente
porque le ponen micrófonos. Personas que viajan en el auto-
bús le perjudican.
c) Interpretaciones delirantes casi continuas. Cualquier
malestar fisico es considerado como un ataque externo.
[Confusión de la realidad interna con la externa].
d) Diversa temática delirante: es perseguido por los gays,
también por una mujer. Tiene capacidad milagrosa de curar a
través de guiños.
19 Caso presentado para supervisión por Antonio Tarí.
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 157
[Omnipotencia que pretende conjurar y proteger de la per-
secución].
El comportamiento delirante invade casi cualquier activi-
dad que realiza.
Al mismo tiempo, mantiene intentos de reconstrucción sui
generis: «tengo que empezar a salir por ahh>; «empezar a cons-
truirme»; «ya no voy a ambientes gays, pienso más en chicas.»
[Se advierten los efectos de la escisión de un yo que se re-
flejan tanto en su mundo delirante como en los intentos de re-
construcción].
Es un paciente con intensa fragmentación yoica, con pér-
dida de experiencia subjetiya, de continuidad existencial; sen-
timientos mal integrados y frecuentemente divalentes que son
disociados y proyectados al mundo externo.
[En esos momentos ya descritos en las líneas anteriores, Pe-
dro padece alteraciones de la temporalidad -ruptura de la
continuidad existencial- Manejo Tridim: sentimientos divalen-
tes proyectados al mundo externo-].
En una sesión relata un sueño: '
-He encontrado a un obispo muerto. Estábamos en una
caseta otra persona y yo; entonces veo a mi padre y a mi her-
mano Esteban. Ellos me dicen: «haz lo que quieras.»
Me lo pienso dos veces, paso y me voy. La otra persona con la
que estoy viene y II!e dice que hay una persona muerta y que le
van a culpar de asesinato. Entonces, el obispo resucita y dice que
le van a culpar de asesinato. El obispo era de El Escorial y llevaba
una insignia de la orden a que pertenece. Era como una comedia.
Pedro reacciona ante los sueños como frente a las expe-
riencias delirantes, en ambos casos se inquieta.
[Frecuentes desplazamientos de la figura del padre: Jesús
de Nazaret, el Cura del barrio, ahora el Obispo muerto. En lo
manifiesto parece llevarse mal con aquél. Se siente preterido
al resto de sus hermanos. En la realidad éste no le hace caso;
pero, al mismo tiempo aparece como una figura idealizada].
Me insiste que el sueño era producido por el alcohol. «Hoy
tengo un poco de temor.» A continuación, con un tono triste
me habla de sus padres [toda una asociación inadvertida]:
••••••••••••••••••••••••••••••••
158 Nicolás Caparrós
«A veces pienso que les molesto ... »
«Siento que no tengo la misma categoría que mis herma-
~
nos.»
«La persona del sueño es una que trabajó en el campo cerca
de casa, un día me dijo: -¿quieres chivar20 conmigo? Y otra
vez: tienes miedo a coger el SIDA.»
La conflictiva que podría deparar la homosexualidad no al-
canza la dimensión que posee para un neurótico porque éste
tiene un Superyó que le pide cuentas de manera acerba; el psi-
cótico, a través de la escisión, puede aceptar y rechazar a un
tiempo la homosexualidad. La escisión impide el conflicto,
pero genera la desestructuración.
«He vuelto a fumar porque he pasado una cosa de nervios.»
A reglón seguido añade que los gays se presentan general-
mente como lo que no son.
En otra sesión proporciona una cumplida muestra de sus in-
terpretaciones delirantes:
Está en la plaza X; ve a la persona que le persigue y con el
que ha mantenido relaciones sexuales; se va a unos lavabos y
el amigo le dice que se la chupe.
-Yo le dije con chulería (como un conocido mío que tiene una
frutería que se llama García), ¿por qué no me la chupas tú a mí?
-Estaba al lado de la frutería de García y pasa un gitani-
llo que me pregunta dónde hay un gimnasio, se le indico y él
me dice: «¡tachín!» Sentía que me había embrujado, que ha-
bía echado una maldición y me fui a urgencias.»
Clara estructura Alassi en el sistema delirante que incluso
recuerda el ejemplo del paciente al que le mordió un perro, ci-
tado por Matte Blanco.
-Por la tarde soñé que había matado a puñaladas a Ri- ·
cardo, un conocido mío y amigo de mi hermano mayor.
Los sueños son el espacio donde el paciente da rienda
suelta a su agresividad; en vigilia los delirios permiten en-
mascararla.
º Tener relaciones sexuales.
2 de identificación proyectiva».
El nivd p<ioopa<ológioo do¡, pmioión "quiro-p=noido r
Cuando le echan maleficios aparecen malos pensamientos
159
contra Jesús de Nazaret y el cura de su barrio.
Los maleficios recuerdan a la descalificación que sufre por
parte del padre. La respuesta son los malos pensamientos con-
tra sus subrogados.
Al terapeuta le resulta dificil describir el vínc~lo que esta-
blece con Pedro. A veces tiene características idealizadas y en
otras parece ser de contención y apoyo. Ya hemos señalado que
la idealización desempeña a veces una función protectora con-
tra la propia agresi_ón .
Pienso que las dos sensaciones contratransferenciales que el
terapeuta experimenta obedecen a circunstancias diferentes.
Nuestro paciente no consigue estabilizarse a través de sus deli-
rios. Cabe decir que ninguna delusión le sirve de manera defi-
nitiva para empezar, empleando sus palabras, la propia recons-
trucción en el registro imaginario. El delirio que se muestra
ineficaz lleva de nuevo a la fase de identificaciones proyectivas,
en una maniobra regresiva y es ahí donde el terapeuta se percibe
como deparador de contención y apoyo, en la medida en qu~
acepta las proyecciones de que es objeto por parte de aquél.
Por otro lado, el lugar ideal en el que se siente colocado en
otras ocasiones responde a aquellos momentos de la transfe-
rencia donde Pedro reniega los aspectos persecutorios del ob-
jeto y se integra desde una estructura confusional.
Es corriente ver en psicosis esquizofrénicas que ciertos de-
lirios persecutorios se trasmutan de manera progresiva en otros
de contenido expansivo con tintes grandiosos. La angustia
queda mejor contenida al precio de alejarse más de la realidad.
El paciente pasa de un tema a otro con gran rapidez y al fi-
nal de la sesión el terapeuta experimenta la imposibilidad de
encontrar sentido a-:0 cju¿ se ha hablado.
En la esquizofrenia se atenta a las capacidades de sentir y
pensar.
Dijimos antes, a propósito de la fase II, que: «en ese estado
es el conocimiento del sinsentido el que se experimenta con tal
dolor que debe ser excorporado de manera inmediata en forma
160 Nicolás Caparrós
Ahora el terapeuta ha sido capturado en la vivencia del sin-
sentido de la psicosis a través de la mencionada identificación
~ .
proyectiva.
Es este un tramo terapéutico delicado. El paciente precisa
de la función significante que ha de proporcionarle el otro.
Los logros alcanzados hasta el momento dejan al terapeuta
insatisfecho, aunque el paciente es capaz de salir de casa y pa-
sear por la ciudad, ha ampliado el número de figuras a las que
manifiesta confianza y participa tímidamente en relaciones
sociales, incluso se ha apuntado a un equipo de fútbol. Sin em-
bargo, no observa cambios importantes en su estructura psí-
quica. Se diría que la vivencia y la actitud psicóticas quedan
intactas.
Las resistencias que opone la enfermedad son muy nume-
rosas.
El terapeuta las registra de así:
a) Sigue habiendo impasse y sensación de monotonía y
repetición.
b) No parece que pueda producirse un aprendizaje; no
hay incremento de insight.
c) Tampoco dota de un contexto más preciso a sus sufri-
mientos.
d) Se diría que se encuentra estabilizado en un funciona-
miento psíquico disociado entre los impulsos primarios y cier-
tos rudimentos normativos, oscilando, incansable, entre ambos
polos. Es esta una alusión a su Superyó retaliador.
e) En las sesiones le percibe como si hablara con otro; lo
que produce una gran sensación de incomprensión, confusión
e impotencia.
j) Imposibilidad de reunir las experiencias de los en-
cuentros en un pensamiento con sentido.
g) Las vivencias contratransferenciales que despierta son
cambiantes y desorganizadas: rabia, fracaso, desesperanza;
pero también afecto y ganas de cuidar y proteger. Los distin-
tos movimientos regresivos del paciente despiertan otras tan-
tas contratransferencias .
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 161
Esta esquizofr~nia representa una fase de estado en la que
los delirios cumplen una función definida que permite al pa-
ciente estabilizarse en un determinado nivel vivencial, el pre-
cio sigue siendo un sensible retraimiento de la realidad.
21
P rLAR
Pilar tiene veinticuatro años cuando acude por primera vez
a consulta.
Un tío, que la acompaña, relata que desde los cuatro era so-
metida a malos tratos.
Cuando contaba esa edad, los padres se ausentaban varias
horas y la dejaban sola en la casa del pueblo con la llave
echada. Estos y otros sucesos similares de desprecio, desidia y
desapego y también de agresividad verbal, no pasan desaper-
cibidos para el resto de la familia, aunque no actúa en conse-
cuencia.
Vive en la actualidad con la abuela paterna. Sale de su ho-
gar calificada por sus padres como loca.
Precisamente cuando se produce el traslado a la casa de la
abuela, hace dieci ~~r..c Y!'leses, comienzan las «voces.» Son
alucinaciones sensoperceptivas que Pilar sitúa fuera de su ca-
beza, muy reales, incluso les responde dirigiendo la vista al lu-
gar de donde provienen.
En un escrito suyo éstas vienen reflejadas así:
«La voz que me llama dice que es del padre, que dice que-
rer hacer de mí una mejor persona, aunque yo no me he tenido
nunca por alguien bueno o buena. Esa ;voz se presentó un día
en el mes de octubre del año pasado y desde entonces me dice
todos los días lo que debo hacer y dice guiarme por el mejor
camino posible. Siympre he creído en Dios pero, sinceramente,
nunca creí que algún día se me presentara precisamente a mí,
21
Caso que presentado para supervisión por Jesús Varona.
••••••••••••••••••••••••••••••••
162 Nicolás Caparrós
si es que realmente es él y no fruto de mi imaginación o de mi
locura.»
...
Las «voces» pertenecen a distintos personajes de la mito-
logía judeocristiana: el Padre, Jesucristo, la Virgen, Satán, Luz
Bella y alguno más, que profieren de continuo obscenidades
sexuales referidas a su persona, con ocasionales interpolacio-
n.~s de «amores limpios.» Casi todo gira en tomo al eje amor-
sexo obsceno.
Un ejemplo reciente:
Dios me quiere convertir en prostituta; Luz Bella, el Ángel
caído, me quiere proteger porque se ha enamorado de mí.
Malo/bueno; persecución/protección.
Otro tema que se relaciona con el anterior es el del castigo
divino. Últimamente Dios le promete casi a diario que al día
siguiente se curará; pero la curación nunca llega, para su re-
gocijo y ensañamiento; la castiga de esa manera «porque no
quiere ser su puta.»
Al comienzo del tratamiento las voces se metían con ella a
la hora de ducharse llamándola impúdica e insultándola por es-
tar desnuda, lo que le causaba verdaderos problemas cada vez
que lo hacía. También le anunciaban que se casaría dentro de
unos años con un antiguo profesor por el que sentía atracción
cuando estaba en la universidad. A veces la voz se correspon-
día con esta persona, lo que confirmaba su conjetura.
A lo largo del tratamiento, la actitud de Pilar con respecto
a las alucina~iones ha cambiado: al principio realizaba una li-
gera crítica sobre su existencia y ahora las considera auténti-
cas voces divinas y quiere solicitar los servicios de un exor-
cista. Por otra parte, las voces se van haciendo cada vez más
invasoras y acosadoras, sin intervalos libres. Durante el análi-
sis interrumpen constantemente el hilo de la conversación.
Sólo cuando lo que se habla le produce una emoción intensa,
experimenta una breve liberación de lo que se podría denomi-
nar trance alucinatorio y durante unos segundos recupera la
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 163
coherencia expresiva de contenido y forma. Suelen ser las si-
tuaciones donde manifiesta la rabia contra sus padres .
En la actualidad, cualquier cosa que le ocurre está deter-
minada por las voces; incluso una reacción extrapiramidal re-
ciente fue interpretada como que le ordenaban mover la ca-
beza. [Confusión de la realidad interna con la externa]. Desde
hace pocas semanas se da bofetadas intentando liberarse de
ellas. -
Todo tiene sentido, todo es interpretable y la paciente se
constituye en el centro absoluto de las situaciones.
Además de estos síntomas, ha tenido y tiene ocasionales
crisis de angustia acompañadas de fugaces deseos de suicidio.
[Conviene recordar aquí que una mayor lucidez puede empu-
jar a esta ideación] .
Su ansiedad motivó hace unos cinco años la intervención
terapéutica de una psicóloga cuando aún no habían aparecido
síntomas psicóticos definidos.
La madre, que en la actualidad cuenta con cuarenta y tres
años, tenía obsesión con las posibles relaciones de Pilar cob
chicos, aunque no parece que su actitud se debiese a deseos de
protegerla; ya desde pequeña .le advertía, insultaba y amena-
zaba sobre sus presumibles deseos sexuales. [Advertimos un
cierto paralelo con la conducta que la abuela de Andrea ob-
servaba con su nieta a propósito de este mismo tema].
Poco antes de que Pilar se trasladase con la abuela la sentó
frente a ella y le dijo:
«Somos demasiado jóvenes y vivimos demasiado bien para
que tengamos que _yuidar a alguien como tú. Te meteremos en
un lugar para enfermos mentales y allí haces tu propia vida.»
Al hilo de lo anterior Pilar relata que tanto ella como su pa-
dre acostumbraban a estar en ropa interior por la casa, lo que
le producía asco. La madre solía vestir ropas llamativas y pro-
vocadoras.
En general, la actitud de desprecio, rabia y abandono, ha
sido la tónica general hacia la hija.
El padre, que cuenta en la actualidad cuarenta y nueve
años, no llega a este nivel de tantos malos tratos, pero no
164 Nicolás Caparrós
ejerce una función paterna manifiesta, ni compensa los des-
manes matemos.
.. Su conducta es ambigua. En cierta ocasión la utilizó de con-
fidente cuando se enamoró de una compañera de trabajo obli-
gando a su hija a escucharle. Un día le trajo unos zapatos de ella
que ya no usaba para que se los pusiera; los tiró. Con rabia re-
lata que su padre lo había hecho con la intención de imaginarse
que «follaba con su compañera» al ver a su hija con sus zapatos.
En la actualidad ha perdido el contacto con ambos. Hace
poco se cruzaron en el pueblo y no le hablaron.
Este caso exige algunos comentarios. Es útil recurrir a
Freud.
La psicosis alucinatoria de la demencia precoz no puede,
pues, pertenecer a los síntomas iniciales de la misma, y sólo
surgirá cuando el Yo del enfermo llegue a tal desintegración,
que el examen de la realidad no pueda evitar el proceso aluci-
natorio.
Así formuló K. Abraham, en 1908, después de un intercam-
bio de ideas conmigo, el principio de que el carácter esencial de
la demencia precoz (situada entre las psicosis) consiste en la au-
sencia de revestimiento libidinal de los objetos. Suscitada des-
pués la cuestión de cuáles podían ser los destinos de la libido de
los pacientes con demencia precoz, desviada de todo objeto, la
resolvió Abraham afirmando que dicha libido se retraía al Yo,
siendo este retomo la fuente de la megalomanía de la demencia
precoz, manía de grandezas que puede compararse a la super-
valoración que en la vida erótica recae sobre el objeto.
La cita freudiana, que a su vez se hace eco de las hipótesis
de Abraham, resume de manera impecable el estado actual de
esta paciente.
El estatus delirante que mantiene de forma continua ha de
ser interpretado como una muestra de la desintegración del Yo,
que se declara incapaz de seguir en el principio de realidad. La
razón reside en la extremada hostilidad de la misma.
La cualidad megalomaníaca de sus delirios: «ser la puta de
Dios», «el Ángel caído se ha enamorado de mí», «Dios quiere
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 165
que sea prostituta», es producto del retomo de la libido al Yo,
del ataque a los vínculos, que se expresa en un a modo de ela-
ción de tinte maniforme. Pero lo megalomaníaco no logra
ocultar el fondo primitivo persecutorio: el objeto, incluso en el
espacio del delirio, es maligno.
Pilar está anegada en las vivencias delirantes; pero, y ese
es otro de sus dramas, cuando la emoción es demasiado intensa
abandona el mundo del delirio y surge entonces una profunda
angustia psicótica que casi remite al pánico orgánico al que ya
aludimos; llegan las ideas de suicidio. Sabemos así que los de-
lirios la protegen, son a la manera de un pensamiento transi-
cional que conjura la presencia odiosa de la realidad.
El proceso psicótico no se pudo o no se supo detener en sus
primeras manifestaciones, cuando hace cinco años la angustia
y las ideas de suicidio no fueron valoradas en todo su alcance.
Entonces no se daba.11 fas l,;ondiciones para el delirio; la reali-
dad ya acechaba amenazadora, pero al mismo tiempo el Yo es-
taba menos desestructurado.
Un rechazo final y más directo aún que los que antes ha>-
bía sufrido por parte de la madre desencadena el torrente de-
lusivo:
«Somos demasiado jóvenes y vivimos demasiado bien para
que tengamos que cuidar a alguien como tú. Te meteremos en
un lugar para enfermos mentales y allí haces tu propia vida.»
La madre no se limita a ser abandónica, su rechazo es ac-
tivo y hace gala del desprecio y del odio ·que experimenta. En
cierta manera, recuerda a esas madres que en plena psicosis
puerperal exhiben -su horror ante el bebé que no reconocen
como suyo. Se puede decir que existe un verdadero repudio de
la maternidad.
Pilar carece de filiación. La madre maligna sustituye en su
imaginario a la madre forcluida. Pilar aguarda a un ser que
reinterprete la realidad y que le evite así vivir refugiada en esa
atmósfera delirante.
••••••••••••••••••••••••••••••••
166 Nicolás Caparrós
Estadio IV.- El pensamiento simbólico
Retomamos ahora el hilo de los estadios de Ogden que ve-
nimos describiendo, con el último de ellos.
A medida que el tratamiento avanza, si es que hemos par-
tido de estadios más primarios, surgen nuevas formas de pen-
samiento y relación: junto con períodos en que el paciente
muestra independencia de ideas, aparecen otros en los que se
recrudece la sintomatología psicótica. El curso de los aconte-
cimientos es aún titubeante. Ahora puede pensar y observarse
pensando. Como consecuencia, en esta etapa consiente reela-
borar a nivel simbólico lo que ha sucedido en el plano pre-
verbal en etapas anteriores.
Al comienzo, su capacidad para usar símbolos es extrema-
damente frágil y fácil de interrumpir por acontecimientos ni-
mios, como la separación del terapeuta, que sigue teniendo un
peso emocional decisivo. Las regresiones desde este período
pueden llegar hasta la fase II, pero no a la I. Dicho de otra
forma, el esquizofrénico está ya atrapado en la relación.
Importa también señalar la diferente cualidad de las fanta-
sías. Ya dijimos que los pensamientos y los afectos son excor-
porados en el estadio II, fragmentados en el estadio III y fi-
nalmente denudados en el IV. Este proceso refleja, en parte, la
naturaleza de las fantasías que los esquizofrénicos derivan de
sus experiencias psicológicas. La excorporación de los pensa-
mientos que resultan inaceptables representa el componente
fantasmático-proyectivo de la identificación del mismo nom-
bre. Un aspecto del Self es colocado, desde la fantasía, en otra
persona.
En las etapas III y IV surgen fantasmas de fragmentación ta-
les como alucinaciones auditivas, o de denudación, como pue-
den ser imágenes de cerebros huecos sin pensamientos. Además
éstas vienen acompañadas de la correspondiente actividad, más
allá de la esfera de las representaciones psicológicas.
La función imaginaria de los esquizofrénicos provoca mu-
taciones que transcienden a la esfera simbólica. No sólo las re-
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 167
presen_taciones de sí mismo ejecutando estas actividades se
transforman, sino -que también ha sufrido cambios la propia
capacidad personal de percibir, de vivenciar y aún de pensar.
La teoría psicoanalítica -como Ogden señala (1979)- po-
see pocos conceptos para articular los fenómenos que integran
el espacio intrapsíquico (pensamientos, afectos y fantasías)
con los que se refieren a lo interpersonal (relaciones con ob-
jetos externos, en oposición a la representación psíquica de
esos mismos objetos), con las consiguientes dificultades epis-
temológicas. La identificación proyectiva es uno de esos esca-
sos conceptos puente.
También existe una pobreza similar en lo que se refiere a
formulaciones psicoanalíticas que ayuden a conceptuar las re-
laciones entre la esfera de representaciones psíquicas y el su-
jeto que piensa y experimenta esos pensamientos, afectos y
fantasías . El sujeto, incluida su capacidad de percibir, pensar
y vivenciar, no es una fantasía, ya que existe fuera de la esfera
psíquica que estas capacidades contribuyen a crear. Sus apti-
tudes para vivenciar y pensar se expresan en interacción con
los pensamientos, afectos, representaciones y fantasías.
Pensamientos, afectos y percepciones son productos y al
mismo tiempo exisj:e también un productor que los crea. En el
nivel de integración psíquico los primeros surgen en relación
con el sujeto pensante y setidor. La naturaleza de esta relación
es central para la intelección del conflicto esquizofrénico y se
estructura ante todo alrededor del concepto fantasía actuali-
zadora. Hasta ahora esta noción, no explícitamente formulada,
ha sido utilizada casi en exclusiva en la identificación proyec-
tiva para ofrecer un camino con que reflexionar sobre la arti-
culación entre lo intrapsíquico y lo interpersonal.
El conflicto esquizofrénico comprende un componente fan-
tasmático (deseos conflictivos relacionados con la destrucción
del pensamiento que están representados en la fantasía) asocia-
dos con una real limitación, más allá de la esfera de las repre-
sentaciones de las propias capacidades para vivenciar y pensar.
La noción de conflicto esquizofrénico expresada en esos
términos implica una extensión del uso del concepto «fantasía
 168 Nicolás Caparrós
actualizadora» para dirigir la relación entre la esfera de los sig-
nificados psíquicos -incluidos deseos, motivaciones, afectos,
fa~tasías e impulsos- y el ámbito de las capacidades perso-
nales para generar significados, y representaciones. Es un es-
fuerzo para establecer puentes que permitan articular estas di-
ferentes esferas. Las segundas aparecen a menudo con severas
limitaciones. En el estadio que estamos analizando surge la ca-
pácidad reflexiva, es decir el self puede ser objeto del propio
pensamiento. El uso del lenguaje abre esa posibilidad que el
espacio de lo preverbal negaba.
RICARDO
Ricardo tiene en la actualidad veinte años. Es el mayor de
cuatro hermanos.
Llega a la consulta acompañado de su madre que, como
suele ser habitual en estos casos, toma la palabra y la mantiene
hasta el punto de que Ricardo queda desplazado. No obstante,
éste no da muestras de disgusto. Queda en silencio y se diría
que oculto tras ella.
Al principio el motivo de la consulta guarda relación con
la actividad académica de Ricardo. Tras obtener excelentes no-
tas en el bachillerato, empieza la carrera y en los primeros me-
ses todo discurre bien. Los exámenes parciales son un éxito.
Pero, a partir de entonces, y de manera brusca, deja de ir a la
universidad.
Se queja de su incapacidad para concentrarse, no puede
atender las explicaciones y menos aún estudiar.
Aquí interrumpe el relato de la madre la voz monocorde,
carente de inflexiones del paciente que inquiere:
-¿Se me quitará doctor; se me quitará doctor?
La madre desea saber también en este punto el diagnóstico
y el pronóstico de su hijo y a continuación se extiende sobre
sus antiguas capacidades que parece haber perdido.
-De siempre me ha defendido contra su padre. La primera
vez cuando tenía trece años, a los quince le pegó porque se es-
••••••••••••••••••••••••••••••••
El nivel psicopatológico de la posición esquiro-paranoide 169
taba metiendo conmigo.
Mi marido no tiene arreglo, hace cuatro años tuvo un acci-
dente, ya está bien pero no quiere trabajar; se quedó en casa y
yo no tolero vagos. Estaba harta de él y le eché. Mis hijos no
le quieren y yo tampoco. Ni sé lo que hace, ni me interesa.
Cambia de tono de voz al volver al tema del hijo. Prosigue
la salmodia quejumbrosa:
-Tiene que hacer algo, porque va a perder el curso. Mi
hijo vale para los libros y a mí no me importa sacrificarme
para que estudie.
Cuando juzgo que la madre se ha desahogado un tanto le
pido que nos deje.
Ricardo no parece advertir que estamos solos hasta que le
pregunto de manera muy genérica sobre qué es lo que le pre-
ocupa.
Con el mismo tono de voz anterior contesta que las «ma-
las ideas» que tiene en la cabeza.
Calla; intento averiguar cual es la. naturaleza de éstas.
Hacer daño a mi hermana menor -a la que lleva once-
años-.
(,·?.
-Yo no sé si me voy a controlar. Hasta ahora sí, pero nunca
se sabe.
Disfruto con la idea. ¿Es eso malo doctor?
-¿Por qué crees que te pasa eso? -pregunto.
-No sé.
Y a reglón seguido pregunta sobre cuándo volverá a con-
centrarse.
Me da la impresión de que escucho a dos personas: a Ri-
cardo-estudiante y a Ricardo el de los malos pensamientos. No
parece haber relación e1ü1c ambos.
Intuyo que el primero es inás accesible y que a través de él,
quizá pueda acceder al segundo. Si puedo expresarme así, con-
cierto el tratamiento con aquél, aplazando para más adelante
el análisis del otro.
A las siguientes sesiones acude acompañado de la madre,
que aguarda fuera y que intenta siempre que le dedique unos
•• ·-··· · • • • • • • • • • • • • • • • • • • •• • • • • • •
Nicolás Caparrós
170
minutos para conocer mis impresiones. Le hago ver de manera
paulatina que el tratamiento no discurre de la forma en que ella
supone y que debe dejarnos a ambos espacio y tiempo.
A diferencia de los casos anteriores la relación madre-hijo
no presenta el rechazo o la descalificación como rasgos dis-
tintivos. Más bien se advierte la presencia de un vínculo sim-
biótico: «mi hijo es un ser para mí.>> El padre, no reconocido
como tal, nunca tuvo cabida en esa relación.
Se diría que el padre de Ricardo fue incapaz de alcanzar la
genitalidad; es su propia esposa quien le descalifica como ma-
rido, desplazándole a la condición de hijo mayor, hasta que
surge el rechazo final.
En paralelo aparecen en su vida la serie de mujeres fálicas:
abuela materna y madre, que someten a sus hijos varones im-
pidiéndoles la individuación, sin una prohibición simbólica
emanada del padre que impida la relación perversa.
Los tres primeros meses se dedican casi por entero al tema
de la universidad. Ha hecho algún intento de ir a clase pero se
angustia y vuelve a casa. Allí no hace nada y pronto le asaltan
los «malos pensamientos.»
Sus maneras apresuradas parecen denotar ansiedad y sin
embargo no consigue trasmitirme esa emoción. Su semblante
apenas cambia durante la sesión, me mira sin verme y se ins-
tala en fin en ese bloqueo que dice preocuparle.
Poco a poco asisto a una sutil variación. Ricardo parece
conformarse con su estado actual. Deja de ir a clase y no le
importa demasiado. Los estudios quedan arrinconados y en
su lugar surgen numerosas cavilaciones pseudofilosóficas y
pseudorreligiosas. Considero que éstas ocupan ahora toda su
atención y que los estudios, con el principio de realidad que
representan, van quedando en un segundo plano. En este caso
se ve de forma clara cómo la aparición de unos determina-
dos síntomas operan como otras tantas tentativas de equili-
bración, el proceso de superación de la esquizofrenia parece
detenerse.
Casi todas sus preocupaciones giran en torno a la existen-
cia de Dios. El problema es abordado en el plano de lo sim-
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 171
bólico; sin embargo, algo falta para que su empleo resulte
pleno. Creo advertir que es el uso concreto de los símbolos,
fuera del espacio consensual, lo que los dota de esa extraña pe-
culiaridad.
.Por ejemplo, Ricardo se pregunta un día por la existencia
de Dios y requiere mi opinión al respecto, que tampoco parece
importarle demasiado. En realidad habla sin mí. A continua-
ción argumenta que por la razón no podemos llegar a ninguna
conclusión -hasta aquí lo formal de su raciocinio es ade-
cuado-. .
«Puedo escoger entonces lo que me convenga» y surge en-
tonces el vínculo con sus «malos pensamientos».
-Si Dios no existe, aunque piense eso de mi hermana, no
pasa nada, ¿verdad?
Sigue en un proceso circular:
-Claro que si existe, entonces puede pasarme algo.
Hago notar q~e en todos estos recovecos razonadores no
surge preocupación hacia la hermana, ni culpa por albergar
esas ideas. Lo que le acosa es el miedo al descontrol y el cas-
tigo que Dios le pueda infringir.
En esta segunda etapa, su criterio de mejoría es referido a
la mayor o menor presencia de las «malas ideas», el porvenir
no parece preocuparle y los estudios han quedado totalmente
relegados.
En el momento de escribir estas líneas, intento hacerle des-
cubrir lo que sus «malos pensamientos» representan; todavía
me limito a señalar algunos aspectos y a confrontarle con
otros; no creo oportuno hacer interpretaciones en sentido es-
tricto.
La mejoría de Ricardo se observa en el plano de la rela-
ción. Actualmente desempeña trabajos temporales no cualifi-
cados, pero en estos soporta bien el contacto con los demás siri
que surja la angustia.
Una relación de objeto deberá sustituir a sus actuales iden-
tificaciones con la figura materna.
 Nicolás Caparrós
172
LQ, teoría del déficit en la esquizofrenia
En los años 1911y1924, Freud se interesa por el problema
del desinvestimiento, que debe ser conceptuado como un de-
fecto del Yo, puesto que el desinvestimiento del objeto provoca
un empobrecimiento-déficit de aquél.
- Como en tantas otras ocasiones, no critica con su segunda
teoría la que sostuvo con anterioridad, es decir la Teoría del
Conflicto y ambas tendencias siguieron desde entonces cami-
nos separados con esporádicos contactos.
He aquí los enunciados más extremos que luego permitirán
acceder a una síntesis.
La Teoría del Déficit no contempla la continuidad entre psi-
cosis y neurosis. Freud se sitúa en este punto de vista cuando
excluye el tratamiento de la esquizofrenia del ámbito psicoa-
nalítico, porque las alteraciones intrínsecas de este cuadro im-
piden la asociación libre y la transferencia.
La Teoría del Déficit, también llamada ahora Teoría Espe-
cífica, (London 1973), se identifica a partir de los siguientes
puntos:
1. El comportamiento del esquizofrénico es, además de
único, separable de otras conductas. Cierto que a veces este
proceder aparece mezclado con otros tipos de alteraciones,
pero su entraña es singular.
2. Una de las características principales es su limitación
a la hora de. la transferencia. Hoy diríamos que la psicosis de
transferencia difiere cualitativamente de la neurosis de trans-
ferencia.
3. Todas las proposiciones sobre la esquizofrenia que-
dan subordinadas a un concepto conocido como retirada de
los investimientos de las representaciones de cosa. Por su
causa, la conducta de estos pacientes se considera conse-
cuencia de una «catástrofe interna.» La sintomatología viene en-
tendida como una adaptación a ese estado psicológico defectual
(Wexler, 1971 ).
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 173
El concepto de retirada de los inve~timientos atravesó difi-
cultades a la hora de ser definido; no obstante, es una noción
central en este campo. Hay que hacer notar que el protosujeto
que no encuentra por parte del objeto externo aceptación a las
proyecciones de objetos displacenteros mediante la identifica-
ción introyectiva _9e éste. se ve obligado a renunciar a esta ex-
corporación, con la consiguiente ruptura del primitivo vínculo.
El Yo en esta circunstancia ha de retirar sus investimientos.
Lo que describimos como psicosis se resume en una alte-
ración de las operaciones internas del Yo; las alteraciones en-
tre el Yo y la realidad son algo secundario. Esto significa que
ahora el análisis de la estructura esencial de la psicosis se cen-
tra en el Yo dañado, que pone en duda la clásica definición
freudiana de psicosis en contraposición con las neurosis,
Freud (1924a, 1924b).
Lo que el paciente experimenta como real o irreal depende
de sus investimientos en los objetos internos; que puede ha-
cerse manifiesto a través de cambios evidentes en el compor-
tamiento social. '
Si la fragmentación del Yo es severa estamos autorizados a
hablar de psicosis.
Las disquisiciones continúan. Los partidarios más extre-
mos del déficit del Yo, entre los que se alinean Freeman (1970)
y London (1973), se subdividen a su vez en dos grandes gru-
pos:
a) Quienes cu:;:~ii.;;a¡;. el déficit a un error innato.
b) Los que· piensan que estuvieron sometidos desde el
principio a malas relaciones de objeto.
Incluso un tercer grupo aboga por una mezcla de ambas po-
sibilidades.
El déficit consiste en una incapacidad más o menos acu-
sada para manejar los objetos internos, que también puede
afectar a otras funciones del Yo. Cabe además entenderlo como
inacabamiento o merma de la adaptación.
Si el trauma provoca que el psiquismo experimente una
•. ••••••••••••••••••••••••••••••
-
Nicolás Caparrós
174
regresión global, el déficit yoico significa una manifestación
de insuficiente investimiento, tanto narcisista como objeta!. La
perspectiva económica prima sobre el resto.
En este contexto, Freud estableció diagnósticos diferencia-
les entre psicosis y neurosis. Excluyó a las primeras del trata-
miento psicoanalítico, ya que consideraba que las alteraciones
<!.el curso del pensamiento y en las relaciones de objeto impe-
dían el uso de la asociación libre ( 1911) y el desarrollo de la
transferencia (1917b). También señaló que los esquizofrénicos
se conducen de forma diferente ante el peligro:
No consideraré digna de crédito ninguna teoría sobre lapa-
ranoia a menos que cubra también los síntomas hipocondria-
cos que acompañan al trastorno. Me parece que la hipocondría
mantiene la misma relación con la paranoia que la neurosis de
angustia con la histeria ( 1911 ).
El desarrollo de la Teoría específica en los escritos freu-
dianos es muy complicado. Para dar cuenta de las alteraciones
frente a la realidad, efectuó a lo largo de su obra seis defini-
ciones sucesivas de «desinvestimiento» que oscilaban entre el
foco intrapsíquico (catástrofe interna) y otro de tipo social (re-
tirada afectiva del medio que se antoja intolerable). Además,
siguió manteniendo la importancia primaria de las pulsiones
de la misma forma que en la Teoría del conflicto. La fidelidad
a lo pulsional fue permanente en Freud.
Para empezar, en el Caso Schreber considera que la reti-
rada del me.dio se debe a una catástrofe interior -un profundo
cambio interno en palabras del magistrado- que se explicó al
estilo de la teoría unitaria como una retirada de los impulsos
libidinales -he aquí, la primera definición de desinvesti-
miento--.
Pero en este mismo texto proporciona una segunda aproxi-
mación refiriéndola ahora a una catástrofe exterior.
En 1908 Abraham describe casos de indiferencia y apatía
en la esquizofrenia y subrayó en ellos la importancia de la re-
tirada ante los objetos externos. Apoyado en estas reflexiones,
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 175
Freud considera ahora el desinvestimiento como una retirada
de la libido de las personas -y cosas- que previamente se
amaron. Los impulsos libidinales son tratados aquí como un
aspecto del interés por lo social en lugar de ser fuerzas moti-
vadoras de raíz intrapsíquica.
La tercera definición se encuentra también en esas páginas:
considera la retirada libidinal del medio como un primer paso
común, tanto en las psicosis como las neurosis, afirmando que
la represión era el segundo paso en la formación de las neu-
rosis; trató entonces de hallar una defensa comparable a la re-
presión que fuese específica de la esquizofrenia -aun no es-
taban· conceptualmente disponibles la escisión, la renegación y
el repudio--. Sugirió, siguiendo a Abraham, que en la esqui-
zofrenia, la retirada de la libido es dirigida al Yo -Yo hipe-
rinvestido- para reestablecer un estado narcisista. De mo-
mento queda fuera el problema capital del daño que para el Yo
supone la retirada de los investimientos del objeto. Propuso so-
bre todo un hiperinvestimiento de las representaciones del Self
en detrimento de las de aquél. ...
En la actualidad, se piensa que las representaciones del Self
y los objetos observan un destino común y ambas vuelven a
formas menos diferenciadas entre sí.
Los delirios y las alucinaciones ( 1914) eran síntomas res-
titutivos en un intento de recapturar el perdido mundo externo.
Formas de reconstrucción de la catástrofe psicótica.
En su cuarta definición de desinvestimiento (1914), Freud
manifestó que en las neurosis la retirada de la libido se reen-
vía a los objetos de la fantasía. El fracaso en investirlos puede
explicar la catástrofe interna. La fantasía del esquizofrénico
está empobrecida. Este es uno de los pasos de un conjunto que
tiende a establecer como objetivo básico del psicoanálisis a la
experiencia mental interior. Discrimina la tensión intrapsí-
quica (pulsione ~ :te! i~terés social, distinguiendo las relacio-
nes de objeto intrapsíquicas de las interpersonales.
En la quinta definición (1915b) anuncia la primera afirma-
ción metapsicológica de la llamada por London (1973) Teoría
especifica. Describe ahora el desinvestimiento de la presenta-
 Nicolás Caparrós
176
ción inconsciente del objeto. Esta hipótesis extiende la altera-
ción en la esquizofrenia a aspectos básicos de la representa-
ción de objeto y define así un estado de deficiencia psíquica.
Al mismo tiempo ( 1917 c), Freud analiza las relaciones de
objeto tempranas en la melancolía.
En una sexta definición escribe:
- Qué mecanismo pueda ser el que, de modo similar a la re-
presión, separe al Yo del mundo exterior, es algo que no puede
ser constatado sin más investigaciones. Pero tal mecanismo
debe aceptar una retirada de los investimientos procedentes del
Yo (1924a). ·
El desinvestirniento tal y corno se presenta en la Teoría del
conflicto, se refiere a un destino de la pulsión o, si se quiere,
a una defensa ante la misma. En la Teoría del déficit aquél pro-
voca una alteración básica de la representación psíquica y se
deriva del empleo freudiano de carga para significar factores
cuantitativos responsables del desarrollo y sostén de las repre-
sentaciones psíquicas.
La importancia otorgada a la sexualidad, corno puede verse
en Estudios sobre la histeria y sobre todo en Tres ensayos, con-
duce a Freud a descubrir el papel esencial que desempeñan las
fuerzas motivadoras de tipo intrapsíquico -las pulsiones-
sus representantes y las consecuencias conflictivas de las mis-
mas. Estas fuerzas han de ser representaciones mentales
(1915a) derivadas de la intemalización de las tensiones.
TRATAMIENTO PSICOANALÍTICO DE LA ESQUIZOFRENIA
Lo expuesto debe servir ahora para sacar consecuencias
acerca del tratamiento psicoanalítico de la esquizofrenia. El
análisis de los psicóticos discurre en el seno de la llamada psi-
cosis de transferencia. El reto consiste en saber dilucidarla.
El encuadre tiene que sufrir, por fuerza, modificaciones ·
sustanciales. El diván posee escasas indicaciones en estos ca-
El nivel psicopatológico de la posición esquiw-paranoide 177
sos y a nuestro entender nunca en los tres primeros estadios
del proceso descrito. La comunicación no sólo existe mediante
la palabra, sino también en el terreno de lo preverbal y a tra-
vés del juego. Todo recuerda a ciertos aspectos técnicos del ·
análisis infantil.
Siempre que sea posible, es aconsejable una buena comu-
nicación con el medio familiar. Esta afirmación choca con di-
versas dificultades, una de las principales es que la familia
suele estar al mismo tiempo severamente afectada, tanto como
grupo corno en sus diversos integrantes.
La frecuencia y duración de las sesiones es otro aspecto
muy controvertido. Aquí, como en otros casos, estableceremos
las condiciones ideales a modo de orientación última, aunque
rara vez se dan.
Tanto en la fase 1, de no--experiencia, corno en el estadio
II, de la identificación proyectiva, y por la necesidad de crear
primero y manejar después un espacio de contención, juzgo
preferible que el paciente sea atendido en un centro -Comu-
nidad terapéutica, Crisis center, Unidad de agudos, etc':'
-puesto que la mayoría de las familias son incapaces de
afrontar las situaciont:s que suelen suceder en estas dos fases.
La frecuencia, en un principio, puede alcanzar hasta las
cinco sesiones semanales. Herbert Rosenfeld y otros autores
llegan a recomendar seis. No lo considero viable por sistema
por lo que significan estos encuentros intensivos para el tera-
peuta, puesto que dada la «toxicidad» de las sesiones necesita
también de ser atendido por las emociones y fantasías que des-
encadenan22. .
La duración, "Siempre referida a esta fase aguda, también es
asunto de debate. El'citado Rosenfeld aconseja hacer sesiones
22
Se ha reflexionado poco y escrito menos sobre la atención que deben
recibir los terapeutas que realizan este tipo de trabajo. Las actitudes omni-
potentes con que muchas veces se emprenden estas tareas se mandan des-
pués en abandonos o en actitudes defensivas que convierten este quehacer
en rutinario con las consiguientes consecuencias negativas.
••••••••••••••••••••••••••••••••
Nicolás Caparrós
178
más largas que en el caso de los neuróticos, hasta la hora y me-
dí~. Opino que el planteamiento debe ser más flexible y en oca-
siones me inclino por la tendencia opuesta, es decir: sesiones
más cortas que con los neuróticos. En mi experiencia, muchos
psicóticos se fatigan y angustian al principio y no se debe pre-
tender cumplir de manera rígida un horario pautado.
En la citada fase aguda no es prudente interrumpir el tra-
tamiento más allá de unos días. La razón estriba en que la con-
tención que pretende reproducir y corregir la función materna
que en estos pacientes fue defectuosa, no admite discontinui-
dades ni pausas.
El análisis de estos pacientes está erizado de dificultades. Una
parte importante de las mismas se debe a su peculiar Superyó.
Por supuesto que no nos referimos a un Superyó moral, heredero
del complejo de Edipo, sino a otro de tipo mucho más arcaico y
que desde M. Klein se conoce como Superyó premoral o pree-
dípico. Hace muchos años, Milton Wexler (1951) subrayaba que:
Para explicar los conflictos esquizofrénicos -alucinacio-
nes e ilusiones- como expresiones de las desorganizadas de-
mandas pulsionales que han perdido su interconexión hay que
pensar en la brutal moralidad que reflejan algunos de los cua-
dros esquizofrénicos. Es cierto que no se trata de un Superyó
intacto, sino de una estructura arcaica en la que la identifica-
ción primaria, es decir la figura incorporada de la madre, lleva
en sí la promesa de la condenación, el abandono y la muerte.
Aunque esta estructura sea en realidad el antecedente de lo que
devendrá tras la resolución de la situación edípica, su poder se
hace sentir tanto en los niños como en los esquizofrénicos, y
si no rep.aramos en él [Superyó] se debe a que no hemos apren-
dido a reconocer los aspectos más arcaicos de sus orígenes.
Wexler, citado por Rosenfeld, pertenece a ese tipo de auto-
res que utilizan algún aspecto del psicoanálisis para trabajar de
modo original el tema de las psicosis. La imprecisión del pro-
pio psicoanálisis en este terreno, si se compara con los tersos
límites que trazó en las neurosis es, quizá, una de las razones
fundamentales.
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 179
Esto permite señalar de pasada que, a nuestro juicio, exis-
ten diversas vías de abordaje en el tratamiento psicoanalítico
de las psicosis, pero que todas ellas tienen que respetar como
factor común la transferencia/contratransferencia y, al mismo
tiempo, tener en Quenta el papel esencial que desempeña la
identificación proyectiva23 , como expresión concreta de esa
contraposición.
Rosen (1946) es otro ejemplo similar. La técnica de este
autor pretende que el terapeuta adopte las identidades perse-
cutorias que acechan al paciente, intentando reafirmarle des-
pués haciendo ver que en lugar de amenazarle le aman. Años
más tarde, Rosen (1950), cambia el dispositivo y asume direc-
tamente la identidad de las figuras persecutorias; mantenía esa
actitud hasta el final de la sesión en la que mudaba de papel
diciendo: «ahora soy tu madre y te permito hacer lo que quie-
ras.» Ambas técnicas pretenden modificar los aspectos super-
yoicos del esquizofrénico, otra cosa, como veremos más tarde,
es su eficacia real.
Freud había señalado que la neurosis de transferencia re--
presenta la expresión de un conflicto entre el Yo y el Superyó
y que la psicosis significa lo propio en la contraposición entre
el Yo y el mundo externo. Ya vimos en páginas anteriores la in-
suficiencia de esta fórmula, aunque encierre una verdad sus-
tancial. El mismo Freud mantiene opiniones diferentes antes y
después de esta fecha. En 1914 mostraba el paralelo existente
entre los delirios de L ; f ~i'Ci1cia y las alucinaciones auditivas en
los cuadros paranoides. Sugirió que la sensación de ser vigi-
lado indica que la· conciencia se manifiesta de manera regre-
siva. Vincula el Yo-ideal con la homosexualidad y la presencia
de la crítica parental -he aquí el Superyó--. Defiende en-
tonces que el origen y la evolución de la conciencia se repro-
ducen en forma regresiva.
23
En el sentido más amplio del termino -reciba el nombre que reciba-
es decir como exponente de una relación arcaica que precisa de un objeto
materno madre-terapeuta para crear corregir espacio psíquico.
180 Nicolás Caparrós
E. Pichon Riviere (1947) subrayó la importancia del Su-
peryó en la esquizofrenia. En su decir, tanto las psicosis como
tas neurosis son el resultado de un conflicto entre el Ello de un
lado y el Yo al servicio del Superyó del otro.
En el proceso regresivo se produce una disociación de las
pulsiones y de la agresión y ambas se canalizan mediante el Yo
y el Superyó determinando la actitud masoquista del primero
y la sádica del segundo. La tensión entre ambas instancias pro-
voca angustia, sentimientos de culpa y necesidad de castigo.
Numberg (1920) refiere los intensos sentimientos de culpa
de un paciente que le llevaban a afirmar que había destruido
el mundo. Este autor escribe:
En sus fantasías canibalísticas, el paciente identificaba a
las personas amadas con el alimento y consigo mismo. Para el
niño el pecho materno es el único objeto amado y ese amor en
ese momento adquiere una cualidad predominantemente oral
canibalista. No puede existir sentimiento de culpa.
Lo cual en rigor es totalmente cierto. Sin embargo, Nun-
berg sugiere que ciertos sentimientos y sensaciones de las zo-
nas oral y anal, que aún no pueden encontrar sitio en el len-
guaje, forman las bases emocionales del desarrollo de ese
complejo ideativo conocido como sentimiento de culpa. A lo
largo de diversos trabajos míos he subrayado la abusiva utili-
zación de la noción «culpa» de la que se ignora su génesis y
distintas etapas de desarrollo 24 •
Rosenfeld expresa cierto asombro ante la afirmación de
Nunberg de que en la etapa oral no pueda existir culpa, aun-
que su perplejidad, creo, se debe a no observar los aspectos
procesuales de esta. Rosenfeld apunta la existencia de la de-
Tendremos ocasión de ver este extremo con más detalle en el apartado
24
de la melancolía.
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-pa;anoide 181
voración y de la internalización en la etapa oral; ambos meca-
nismos son precursores de la culpa, pero no la culpa misma.
Sin duda M. Klein es quien mejor describió los orígenes
del Superyó --en Freud esta instancia surge cuando ha alcan-
zado su pleno desarrollo-- y lo hace a través de la ya men-
cionada identificación proyectiva:
El niño excorpora sus impulsos agresivos en lo objetos ex-
ternos -al principio objetos parciales, el pecho materno-
con ellos creará un pecho bueno -gratificante- y otro malo
-persecutorio--. Ambos Son introyectados y contribuyen a
partir de ahí a la formación del Yo y Superyó incipientes.
Siempre desde las ideas .de Klein, las ansiedades infantiles
tempranas que han provocado primero la excorporación -pro-
yección- y más tarde la incorporación -internalización- se
elaboran de roanesa específica en las posiciones esquizo-para-
noide -0-3, 4 meses- y la depresiva -4-11 meses-.
Si la ansiedad persecutoria aumenta durante la fase esqui-
zoparanoide por circunstancias tanto internas corno externas,
predominan las fantasías persecutorias, lo que dificulta la ¡)b-
sibilidad de mantener los buenos-gratificantes objetos en el in-
terior. Éstos resultan fundamentales corno base del Yo y Su-
peryó normales. En tales casos el núcleo del Superyó primitivo
poseerá un carácter persecutorio. Los objetos están escindidos
en gratificantes y persecutorios y existe una relación en cierto
modo especular de manera que si unos son extremadamen-
te malos los otros serán absolutamente buenos -ambos se
idealizan.
Estos objetos· idealizados realizan su contribuCión al Su-
peryó. Tanto en pacientes esquizofrénicos corno en «límites»;
los objetos idealizados y los persecutorios desempeñan fun-
ciones superyoicas. Los primeros incrementan la severidad de
esta instancia y al no poder ser atendidas sus demandas devie-
nen en persecutorios. 1
Sin embargo, en el análisis de estos pacientes, acostumbramos
a ver sólo objetos persecutorios, ello se debe a que los objetos
idealizados han sufü¿8 e!'! '.'irtud de las demandas excesivas la an-
terior transformación. La detección de estos últimos de forma j
••••••••••••••••••••••••••••••••
182 Nicolás Caparrós
clara sólo será posible cuando haya cedido la angustia persecuto-
ria y aparezca la consiguiente ansiedad confusional2 5, surge en-
tonces la alternancia entre lo grandioso y lo catastrófico y el de-
seo de renegar de los vínculos que aparecen como superfluos.
Con la ansiedad depresiva nace el miedo a perder el objeto,
ahora sí propiamente bueno, tanto el externo como su repre-
sentación. La ansiedad que fluye de la incapacidad más o me-
nos intensa de reparar el objeto forma el conflicto superyoico
nuclear de la posición depresiva. El Superyó de esta posición
es aún persecutorio, aunque en menor grado que el de la posi-
ción esquizo-paranoide.
Los CUADROS LIMÍTROFES (BORDERLINE)
La psiquiatría que ha ido más allá de lo descriptivo se vio
obligada a considerar eq.tidades que no se ajustan a las gran-
des líneas diagnósticas sino que representan bien sea formas
mixtas, bien espacios de transición; a ese grupo de cuadros les
conviene de modo especial la denominación de trastornos lí-
mite, cuadros fronterizos, limítrofes o simplemente personali-
dades borderline. Como tantos otros diagnósticos de origen
ambiguo, éste también da lugar a una cierta confusión. Al
mismo tiempo, su existencia ha resultado muy conveniente,
como en su día ocurrió con los trastornos de la personalidad
(psicopatías) para servir de diagnóstico descomprometido y
cómodo, hecho casi siempre por exclusión frente a otros cua-
dros «más seguros» y no mediante una investigación psicoa-
nalítica en sentido estricto (O. Kernberg, 1967).
L. F. Crespo (2002). cita a este respecto unas reflexiones de
O. Kernberg:
Es concepción ampliamente aceptada por la psiquiatría el
fenómeno borderline como una entidad psicoestructural, sepa-
rada del grupo de las psicosis. En este sentido, es importante
25 En el modelo kleiniano será la ansiedad depresiva.
El nivel psicoparológico de la posición esquizo-paranoide 183
destacar que, segun Kernberg (1967), la estructura borderline
no se puede diagnosticar basán~ose solamente en signos de-
tectables puramente descriptivos, sino en base a una investiga-
ción psicoanalítica en sentido estricto. En efecto, la estructura
borderline de la personalidad se presenta bajo los siguientes
parámetros: mecanismos defensivos específicos (disociación,
idealización primitiva, identificación proyectiva excesiva, om-
nipotencia y devaluación del objeto); signos inespecíficos de
debilidad del Yo (escasa tolerancia a la frustración y a la in-
certidumbre, descontrol de impulsos y poca capacidad para la
sublimación); relaciones objetales internas y externas patoló-
gicas; tendencia al pensamiento de procesos fijos primarios.
Por el contrario, el síndrome psiquiátrico que define el
«trastorno borderline de la personalidad» es un concepto des-
criptivo y fenomenológico, diferente por tanto aunque coincida
en algunos puntos. Se trataría aquí de un episodio micropsicó-
tico, transitorio, reversible y egodistónico, caracterizado por
una impulsividad difusa, sentimientos crónicos de rabia, rela-
ciones interpersonales inestables, perturbaciones de la identi-
dad, sensación general de aburrimiento y de vacío y una tert
dencia a llevar a cabo actos autodestructivos.»
La incierta historiéi .::.12 !e:; cuadros Borderline26
Puede remontarse a Kraepelin el concepto borderline
cuando, en 1883, lo describió como una forma atenuada de de-
mencia precoz. El término aparece por primera vez en 1884 a
través de C. Rugues, incluía a pacientes que oscilaban a lo
largo de su vida entre la demencia y la normalidad.
Un año despué·s, Kahlbaum denominó a este trastorno he-
boidofrenia. En 1890 J. C. Rose investiga pruebas clínicas
acerca de las locuras límite.
Kraepelin (1912) sitúa a las personalidades límite entre las
neurosis y las psicosis. Bleuler refiere estos cuadros como pre-
esquizofrenia o esquizofrenia latente.
26
He utilizado como hilo conductor para la historia de esta entidad la
descripción de Crespo (2002) con las adendas que he creído necesarias.
184 Nicolás Caparrós
Para resaltar tanto sus relaciones como las diferencias con
la ~squizofrenia ha recibido denominaciones tales como es-
quizofrenia pseudoneurótica (Hoch), a-psicótica, larvada, mi-
tis, latente, benigna, ambulatoria.
A finales de los cuarenta, una serie de clínicos, entre ellos
M. Mahler y Ross, identificarón un grupo de niños atípicos
cuya alteración de la función yoica y de las relaciones objeta-
les-era menos severa que la de los niños psicóticos pero de ma-
yor intensidad que la de los neuróticos. Mahler los ubicó en el
extremo más favorable de un continuum que empieza en las
psicosis autista y simbiótica, las denominó psicosis benignas
o borderline.
En 1952, A. Wolberg describió el costado repetitivo de la
ambivalencia seducción-agresividad, del insaciable deseo de
gratificaciones, de la evitación consiguiente de frustraciones,
de la incidencia de conductas autopunitivas.
Por 1954, Ekstein y Wallerstein propusieron el término
borderline para designar a un grupo de niños que no siguen el
camino hacia la psicosis pero que presentan una serie de ras-
gos impredecibles que, paradojicamente, es su carácter más
predecible. Se identifica por oscilaciones muy rápidas en el
funcionamiento yoico.
H. Modell (1963) refiere con humor la analogía entre los
casos límite y los puercoespines, que tienen la necesidad con-
comitante de aproximarse para sentir calor y de separarse para
no herirse. Esto pone de relieve sus dificultades ante el prin-
cipio de realidad y las dudosas identificaciones que exhiben.
Actualmente está muy extendida la tendencia psiquiátrica
a considerarlds estados prepsicóticos.
Las reflexiones freudianas sobre el problema
En Introducción al narcisismo, Freud establece mediante la
hipocondría --que está tentado a considerar como la tercera
neurosis actual- un puente entre la libido narcisista y la libido
objeta! y muestra que la primera está ligada a las neurosis
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 185
actuales de la misma forma que la libido objeta} lo hace con
las neurosis de transferencia. Aparece ya entonces la hipótesis
de un cuadro, entreverado, ni psicótico ni neurótico. La libido
no se mantuvo de manera estricta en lo narcisista, pero tam-
poco ha alcanzado el pleno modo objetal. Freud se referirá a
la relación de objeto de apoyo. El Hombre de los lobos puede
ser un ejemplo típico de este cuadro.
A partir de El Yo y el Ello (1923), al que seguirán El pro-
blema económico del masoquismo (1924), Neurosis y Psicosis
(1924), Pérdida de realidad en las neurosis y psicosis (1924)
y la Denegación (1925), nacen nuevas contribuciones sobre
este cuadro. De unJ::irl.r\ flPTmanecen las clásicas neurosis ac-
tuales: neurastenia, neurosis de angustia y quizá la hipocon-
dría y, del otro, tres categorías diferentes: las psiconeurosis de
transferencia (histeria, neurosis obsesiva y fobias) llamadas
ahora de manera sucinta neurosis, las neurosis narcisistas in-
tegradas por la melancolía y la depresión y las psicosis (para-
noia y esquizofrenia).
Finalmente, se puede detectar otra línea que comienza con
Algunas consideraciones psicológicas sobre las diferencias
anatómicas de los sexos (1925) seguida de El fetichismo
(1927), Compendio del psicoanálisis (1938) y La escisión del
yo en el proceso defensivo (1938).
Lo que identifica a este último período en relación con los
casos limítrofes, es el énfasis sobre los mecanismos emplea-
dos en la psicosis: la escisión (Spaltung) y la renegación (Ver-
leugnung). Como señala Bergeret (1998), en el artículo incon-
cluso sobre la escisión del Yo, Freud retoma su idea sobre la
deformación defensiva de éste ante la amenaza de su e.stallido,
a la que ya se refirió en 1924 a propósito del conflicto entre
las exigencias pulsionales y la resistencia ofrecida por la rea-
lidad. Ahora describe al niño como un ente amenazado por el
desagarro de su Yo; esi.d Í1taida jamás sana, en todo caso puede
enconarse en algunas circunstancias que conducirán a esa vía
intermedia entre psicosis y neurosis.
••••••••••••••••••••••••••••••••
Nicolás Caparrós
186
~os continuadores de Freud
Según Crespo (2002), E. Glover (1932) fue quien primero
se interesó en este cuadro desde el psicoanálisis, aunque quizás
merezcan también atención ciertas investigaciones sobre la ma-
teria de K. Abraham, W. Reich y E. Bergler. Más tarde A. Stern
- ( 193 8) situó lo borderline en un lugar intermedio entre las per-
sonalidades como-sí (as ij) de H. Deutsch y la esquizofrenia la-
tente de Bleuler y Federo. Estos pacientes habrían sufrido un
déficit en la relación maternal con defectos en la autoestima. El
origen de esta patología sería traumático pero no necesaria-
mente basado en una experiencia traumática, en un trauma con-
creto; piensa en un estado tóxico habitual del medio.
Dos son los afectos prevalentes: el miedo al castigo y a la
pérdida del amor del objeto. La madre desempeña en estos ca-
sos una función primordial en su génesis; suele tener humor
lábil, estar falta de alegria, ser incapaz de jugar, de conducta
rígida; todo ello desencadenaría en el niño una predisposición
hipocondriaca y demandas excesivas de ser comprendido por
el adulto.
R. Knight (1953) llama la atención sobre el hecho de que
en los casos límites se pide a la realidad exterior que supla los
déficits de la realidad interna. Las funciones defensivas y
adaptativas del Yo están afectadas y los esfuerzos terapéuticos
vienen encaminados a la conservación, el refuerzo y la mejo-
ría de esas funciones .
O. Fenitchel (1953) afirma que en el mismo paciente se en-
cuentrari' mecanismos neuróticos y psicóticos; basado en esta
observación describe los casos mixtos que, según las circuns-
tancias, evolucionan hacia la psicosis o hacia la remisión. Este
autor apunta que conservan gran parte de su narcisismo pri-
mitivo en detrimento de las relaciones objetales.
M. Bouvet (1956) describe una relación pregenital que dis-
tingue de la relación psicótica, caracterizada por un Yo fuerte
en algunos aspectos y débil en otros, según sus posibilidades
de establecer vínculos con objetos significativos. Los sectores
•
El nivel psicoparológico de la posición esquiro-paranoide 187
fu ertes dependerían ante todo del valor simbólico de los obje-
tos. Bouvet refiere una introyección conservadora en relación
con el Yo auxiliar constituido por el objeto con el que se pre-
tende establecer un vínculo a una distancia que no sea ni de-
masiado próxima ni demasiado lejana. El fracaso de las iden-
tificaciones primarias justifica la persistencia de una imagen
arcaica del objeto. El Yo se comporta frente al Superyó como
ante un padre severo. Este modo de relación de objeto queda
bajo el dominio de una proyección lo suficientemente. intensa
como para deformar la realidad de manera considerable.
Las personalidades esquizoides, descritas por W D. Fairbairn,
también se inscriben entre las borderline. Este autor analiza so-
bre todo la escisión en los pacientes que desarrollan tendencias
esquizoides, encuadrados por lo general en los estados límites.
R. Greenson (1959), partiendo del estudio de las fobias, ha
observado que muchos sujetos conceptuados como neuróticos,
se corresponden con estructuras pregenitales sin que, no obs-
tante, quepan-se:r P-Dcuadrados en la psicosis. He tenido oca-
sión de comprobar este extremo en mi propia experiencia ~lí-
. nica, en especial en el caso de la llamada agorafobia.
El depresivo -escribe- tiene necesidad del objeto para su
seguridad y se mantiene en un plano libidinal aunque sea sa-
domasoquista. La angustia neurótica utiliza fobias e inhibicio-
\, nes mientras que el depresivo echa mano de contrafobias y de
actings.
A. Green (1962) --citado por Bergeret- subraya dos as-
pectos del tránsito de la neurosis a la psicosis: el paso de for-
mas histéricas por mutación brusca (sobre todo depresión) y el
transcurso de formas obsesivas a la psicosis por agotamiento
lento y progresivo del Yo. A veces este modo de entrada en la
psicosis se produce por esos dos mecanismos, sin que ello sig-
nifique que la estructura de partida sea neurótica.
El caso limítrofe -dirá- es menos una frontera entre la
neurosis y la psicosis que una tierra de nadie. Las relaciones
triádicas que establecen son pseudoedípicas; el Yo del neuró-
tico trabaja en el seno del conflicto edípico mientras que el del
borderline opera contra el conflicto .
 Nicolás Caparrós
188
D. Widlocher ( 1964) ha descrito toda una serie de caracte-
res sintomáticos relacionados al mismo tiempo con las psico-
sis y las neurosis.
O. Kemberg ( 1967) incluye a las personalidades narcisis-
tas entre los borderline con trastornos más superficiales. Los
casos limítrofes presentan un Superyó no despersonalizado y
~l Yo adolece de aspectos autónomos. Los diferentes estados
del Yo son escindidos de tal manera que se producen matices
oscilantes del mismo, al estilo de los que C. Rugues describió
en 1884, en un mundo idiosincrásico de relaciones objetales.
Estas relaciones, según Kemberg, no están metabolizadas. La
escisión es al mismo tiempo una derrota del Yo y un poderoso
mecanismo de defensa.
Los caracteres propios de los estados límites se pueden re-
sumir así: sentimientos transferenciales intensos y prematuros
de tipo explosivo, de naturaleza rápidamente cambiante, falta
de control de los impulsos y prueba de realidad debilitada en
relación con aquéllos. Imagen del Yo devaluada. Las deposita-
ciones transferenciales en el terapeuta son complejas; por un
lado, éste encama a la madre idealizada y al mismo tiempo a
un padre débil pero protector.
Las defensas fundamentales son la escisión, la identifica-
ción proyectiva, la renegación y la omnipotencia, que deparan
la llamada idealización primitiva.
Predomina la agresión oral, de estirpe pregenital, que con-
duce a un desencadenamiento prematuro de los conflictos edí-
picos, con la consiguiente mezcla de metas genitales y prege-
nitales. . jeto normal. El escenario es el de un Self grandioso y la con-
«Lo limítrofe» es para O. Kemberg un cuadro estable, no
una simple transición entre la neurosis y la psicosis. El peligro
mayor reside en su tendencia a evadirse de la realidad.
En 197 5 este autor definirá lo fronterizo como un nivel de
organización personal. De ello se sigue que un cierto número
de trastornos de la personalidad, que incluyen a los tipos nar-
cisista, esquizoide, paranoide, antisocial, suelen funcionar por
lo común en un nivel borderline.
D. Winnicott (1969) conceptúa a estos sujetos como pa-
El nivel psicopatológico de la posición esquiro-paranoide 189
cientes con una perturbación nuclear psicótica y que, al mismo
tiempo, poseen una organización neurótica suficiente, han des-
arrollado un falso Self.
H. Kohut ( 1971) define a las personalidades narcisistas --que
pueden ser incluidas entre los borderline- como fijadas a
configuraciones arcd~0ZL5 d.: un sí-mismo grandioso y a obje-
tos sobreestimados. 1
Los rasgos decisivos entre las psicosis y los estados fron-
terizos de un lado, y los casos analizables de perturbación nar-
cisista de la personalidad de otro, son estos:
1) Los primeros tienden a un abandono crónico de las con-
figuraciones narcisistas cohesivas y a su reemplazo por deli-
rios (a fin de escapar al intolerable estado de fragmentación y
pérdida de los objetos narcisistas arcaicos).
2) Los últimos sólo muestran oscilaciones menores tempo-
rarias, tendiendo por lo común hacia la fragmentación parcial,
a lo sumo con un asomo fugaz de delirio restitutivo.
Kohut mostró de manera brillante en relación a los cuadros
limítrofes un aspecto que he utilizado de manera reiterada para
definir la posición confusa. El borderline desarrolla a veces un
modo de relación maníaco compuesto por tres características
fundamentales: el deseo de control, el triunfalismo y el des-
precio. Se trata de magnificar al objeto para neutralizar las ten-
dencias depresivas [yo diría catastróficas] que suscita la an-
gustia de separación. Controlar para negar la dependencia;
despreciar para anular la posible culpa.
Kohut opone la~ transferencia idealizada, propia de los es-
tados limítrofes, a la simple idealización que acontece en el su-
siguiente transferencia especular propia de las personalidades
con problemas narcisistas.
Este autor considera, como Fairbaim, que la personalidad
esquizoide se podría incluir entre los trastornos fronterizos,
han aprendido a tomar distancia respecto del otro con el pro-
pósito de no exponerse a lesiones narcisistas.
••••••••••••••••••••••••••••••••
190 N icolás Caparrós
Desarrollo de la condición Borderline
. problemas de identidad y depresión sin sentimientos de culpa
. Para Bergeret el Yo del futuro borderline evoluciona bien
en la fase oral y en la mayor parte de la fase anal -en esto se
diferencia ya del psicótico-. Al encaminarse al complejo de
Edipo sufre un traumatismo psíquico importante, v. gr. una se-
ducción sexual que le es imposible resolver al modo neurótico.
El borderline no puede apoyarse en el amor al padre para
soportar los eventuales sentimientos hostiles hacia la madre y
a la inversa. Recurre a mecanismos primitivos de defensa, aun-
que de forma menos masiva que el psicótico: renegación, iden-
tificación proyectiva, omnipotencia y escisión.
La perspectiva bioniana postula la existencia de un aparato
para pensar los pensamientos. Desde su conocido modelo de
la contención afirma que una adecuada capacidad por parte de
la madre para introyectar y metabolizar las proyecciones dañi-
nas del bebé posibilita que cuando éste a su vez reintroyecta
sus anteriores proyecciones sean de carácter más benigno. El
proceso, que abarca los tiempos identificación proyectiva e in-
troyectiva, está alterado en las personalidades límite debido a
dos factores posibles: una disposición que implique una escasa
tolerancia a la frustración y a la angustia así como también la
facultad de réverie disminuida por parte de la madre. El bor-
derline posee poca capacidad de crear símbolos y combinar
pensamientos.
Crespo (2002) ha recogido de manera clara y concisa las
principales reflexiones de autores psicoanalíticos en lo que
éste autor denomina proceso borderline.
Grinker y cols., (1968) utilizando métodos estadísticos,
dividen el síndrome en cuatro grupos de mayor a menor gra-
vedad:
1. 0 En la frontera con la psicosis.
2.º Los fronterizos centrales.
3.º Las personalidades «como sí».
4.º En la frontera con la neurosis.
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 191
Las características principales de estos pacientes son: los
accesos de rabia, relaciones interpersonales muy dependientes,
pero sí de soledad. Toda una gradación que es útil a la hora de
establecer un pronóstico y en lo que se refiere a la aplicación
de técnicas psicoanalíticas concretas.
El borderline mantiene límites precisos en su Yo, salvo en
circunstancias de fuerte compromiso emocional.
L. Grinberg diferencia los borderline esquizoides de los
melancoloides. Crespo propone extender también esta forma
de considerar el problema a los histeroides y los obsesivo-
compulsivos. - -
Gunderson (1975) consideró el problema de las diferencias
existentes entre las psicosis esquizofrénicas y las psicosis bor-
derline. Estas últimas manifiestan episodios de despersonali-
zación y trastornos de la percepción; también fases breves, con
delirios de tipo paranoide y de escasa sistematización, mez-
cladas con alteraciones del ánimo de tipo depresivo o mani-
forme. Es evidente el paralelo con las psicosis mixtas. ....
P. Kernberg (1990) afirma que ciertos niños que exhiben
rasgos y formas de conducta, de relación y de pensamiento, ta-
les como egocentrismo, inhibición y problemas en la relación
social, desembocan más tarde en cuadros borderline,- entonces
se convierten en inflexibles, inadaptados, presentan trastornos
funcionales importantes y sufren de un malestar subjetivo se-
vero.
El trastorno comienza en la fase de separación-individua-
ción. La madre no expresa entonces afectos amorosos hacia el
niño y, por el contrario, le premia si regresa a la fase simbió-
tica.
Winnicott (1952) cree que el paciente borderline no ha vi-
vido la habitual pre9cupación materna respecto a él, lo que se
traduce en el desarrollo de un falso Self que se conforma a los
dictados del mundo exterior.
Kohut (1971, 1977) criticó en su momento tanto las fases
freudianas como las mahlerianas por estar orientadas hacia el
objeto y no reservar un espacio para la epigénesis del Self.

Nicolás Caparrós
192
Desde su punto de vista, los borderline han fracasado en ad-
quirir un sentido de coherencia y por lo tanto se mantienen en
una permanente fragmentación.
Grotstein (1984b) expone que la condición psicótico-fron-
teriza ha de reunir los siguientes requisitos:
- · a) Debe tener una predisposición congénita consistente
en inclinación al pánico orgánico, que dificulta el estableci-
miento de un sistema madre-bebé.
b) El bebé puede encontrarse con una madre que esté de-
primida y/o ausente, incapaz y/o inadecuada para mantener el
sistema de reciprocidades que ya describió Brazelton.
La consecuencia es la fuga de cualquier intento de interac-
ción y un rechazo a aceptarla como objeto, en su lugar se ins-
taura un estado patológico de alexitimia, de disociación y de in-
consecuencia mental; fracasan también en el desarrollo de una
frontera-piel. Este estado de huida rara vez es completo y viene
asociado con una personalidad paralela supuestamente normal.
La personalidad anormal se había escindido precozmente y
discurre junto a la otra, aunque privada de los beneficios del
aprendizaje a través de la relación, tal y como Bion mostró. La
existencia de esta parte anormal de la personalidad es el resul-
tado de una experiencia psicótica infantil, ya sea larvada o ca-
tastrófica y, al mismo tiempo, del fracaso al establecer una fron-
tera suficientemente sólida mediante la represión primitiva.
El niño no confia en la capacidad continente de la madre y
menos en que ésta procure significados a partir de sus sensa-
ciones. Este déficit le acompaña en las sucesivas etapas del
desarrollo y es responsable del llamado defecto yoico, que con-
siste en la imposibilidad más o menos total de originar, con-
templar y organizar pensamientos y afectos en el interior de un
espacio psíquico en un contexto de representaciones, así como
también en el fracaso de vivenciar dentro de las tres coorde-
nadas espaciales.
El diálogo entre el Yo y su Self, como tal objeto del Yo, es
problemático, en su lugar aparecen una especie de monólogos
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 193
que se experimentan como una permanente discontinuidad.
Surgen irrupciones del Ello de tipo patológico en un proceso
primario alterado.
La difusa frontera de los pacientes limítrofes
Una de las mayores dificultades en el tratamiento de estos
pacientes radica en la naturaleza misma de su representación
de la frontera-piel. Tienden a experimentar los límites como
elásticos que en lugar de ser flexibles o incluso firmes, están
mal definidos y son fácilmente vulnerables. Preservan mal los
contenidos internos y dejan camino libre a las miradas del ex-
terior. Esta frontera, cuando actúa normalmente, permite con-
frontar los órganos sensoriales con el exterior pero además
tiene otra cara interna, a la que Freud llamó Ello, que funciona
a través del proceso primario; Bion lo designa como función
alfa. El paciente limítrofe adolece de falta de confianza en su
frontera-piel frente_? los objetos externos y de una frontera in....
tema defectuosa -función alfa- que confronte y elabore los
objetos psíquicos que provienen de la realidad interna.
La noción de frontera defectuosa fue estudiada por Bick ( 1968)
y Meltzer (1975) mediante el concepto de identificación ad-
hesiva. Esta hipótesis proviene de la observación de los niños
autistas que no parecen poseer un sentido preciso de la piel, en
su lugar se adherían a la superficie del cuerpo materno en un
intento extremo de adquirir sensaciones de contacto y, con
ellas, de una definición de piel. No está claro si esta conducta
es innata o adquirida.
Este comportamiento viene asociado con un sentido pobre
de las fronteras yoicas. Como consecuencia, tienen dificulta-
des en separar lo externo de lo interno; confunden sus propias
insuficiencias con las demandas del objeto, el impulso de se-
pararse es escaso y poca la habilidad para jerarquizar sus ne-
cesidades. Para controlar este caos, los sujetos limítrofes bus-
can limitar sus actividades a un espacio que consideren seguro;
cualquier cambio, aunque sea beneficioso, es percibido como
•
•••••••••••••••••••••••••••••••• El nivel psicopacológico de la posición esquizo-paranoide 195
Nicolás Caparrós
194

2. Un defecto constitucional de uno o varios componen-

amenazador. La seguridad está estrechamente relacionada con
tes de la frontera de inmunidad psíquica que evita al bebé el
... lo que les resulta familiar; de ahí -como señala Grotstein-
exceso de estímulos .
. la facilidad con que entran en una reacción terapéutica nega-
3. Una insuficiencia por parte del Self para apoyar las ne-
tiva si se anuncia un cambio. cesidades infantiles.-
Green ( 1977) hace también mención de la «frontera límite del
borderline» en ella se establecen demarcaciones difusas, no de-
En la medida en que muchos limítrofes padecen depresión, la
finitivas, en el mismo sentido en que después lo hará Grotstein.
estructura borderline en esos casos podría ser considerada como
Este último considera primaria la citada condición y sólo una
una defensa contra la melancolía. En ese mismo sentido, habría
consecuencia de ella la escisión que estos pacientes presentan.
que considerar el comportamiento impulsivo y la búsqueda de
Para Kernberg (1975) el sentido pobre de las fronteras yoi-
emociones intensas como un medio de conjurar al vacío.
cas resulta esencial. La escisión de afectos polares es un in-
Bowlby (1969), (1973), (1980) concibe desde una perspec-
tento que el borderline realiza para evitar estados confusiona-
tiva etológica los coordinadores innatos del comportamiento
les y conseguir así diferencias definitivas entre objetos
frente a las teorías tradicionales de Freud, Klein y Mahler, ba-
internos buenos y malos. sadas en lo pulsional. Mantiene como fundamento de sus hi-
El paciente borderline nunca evolucionó más allá de la fase
pótesis la conducta de apego (Attachment behaviour) y desde
sensoriomotriz, carece de una distinción válida entre el fun-
este punto de vista la condición borderline es producto de su
cionamiento psíquico y corporal -fenómeno que sucede en la
fracaso, como resultado de una experiencia de pérdida, con la
fase de separación-individuación-. De ello puede provenir su
consiguiente huida. ..
tendencia a entablar en la etapa adulta relaciones sensuales y
En la posición aglutinada, el bebé desarrolla un sentimiento
sexuales intensas aunque de breve duración. Su comporta-
de seguridad hacia el objeto útil para la identificación prima-
miento está dictado a menudo por sentimientos cíclicos de
ria y ha de generar también la frontera-piel, como sistema de
claustrofobia-agorafobia, que les lleva a un espacio de libertad
protección ante lo externo. Al final de esta posición comienza
muy limitado. · el proceso primario o función alfa, a modo de receptor sensi-
En esa época el niño debe ser capaz de tolerar la ausencia
ble y organizador & ~:.vpP.rif':':ncias que provienen del mundo
materna; primero instituirá un espacio transicional para lograr
más tarde una auténtica separación, cuando la representación interno.
En la posición esquizo-paranoide cobran profundidad y
simbólica del objeto sustituya a la presencia fisica de éste; tras
consistencia los anteriores logros. El protosujeto se siente por
estas vicisitudes, supera la necesidad fisica del objeto. A partir momentos separado o fusionado con el objeto -fase simbió-
de ahí nace la constancia objetal y el juego se discrimina de la
tica-. En lo que se refiere al Self en esta etapa sucede lo que
realidad externa. Los borderline no alcanzan la complejidad es-
Kohut denomina relación Self-Self como objeto. En situacio-
tructural suficiente para controlar estas habilidades. nes normales, el niño se vive lo suficientemente confiado con
Hemos señalado ya que el trastorno borderline cabe ser
el objeto como para intentar separarse de él, lo que sucede al
adscrito a factores constitucionales y/o ambientales. En la me-
final de esta posición. La integración de estas dos funciones:
dida en que existe un déficit éste procede de: apego y separación resulta de capital importancia, su frustra-
ción origina numerosos trastornos psicopatológicos.
1. Una deficiencia constitucional de qualias del tempera-
Ser borderline consiste en una alucinación negativa de la
mento que impulsen la capacidad infantil de supervivencia.
196 Nicolás Caparrós
experiencia y también de la capacidad de experimentarla. La alu-
cinación negativa (Green 1977) no es un fenómeno patológico, ni
ooa ausencia de representación, como lo sugiere la falta de ima-
gen en el espejo --dirá Green- es la representación de la au-
sencia de representación (Ob. cit. pág. 382).
La alucinación negativa sirve de concepto teórico que se
constituye en la precondición de toda la teoría de la represen-
tación. En la psicosis y también en el borderline, ésta no sólo
es referida a la realización del deseo sino a los pensamientos
del deseo mismo.
En última instancia, la experiencia profunda de ser borderline
se resume en estar escindido, sentirse discontinuo, fragmentado,
humillado y nunca a salvo del peligro de un temor sin nombre,
porque ha sufrido el destino que rige la alucinación negativa.
Estos aspectos que ahora tratamos quedan fundidos con el
espacio de la psicosis. La psicosis infantil, desde el punto de
vista de la defensa, es consecuencia de una aniquiladora rene-
gación y una alucinación negativa del Self y la realidad, una
desaparición de los mismos. El resultado es sensación de
muerte, el poblamiento del espacio psíquico de objetos biza-
rros, la despersonalización y mecanización de la experiencia.
Grotstein radicaliza y ahonda la visión de la psicosis, inten-
tando captar su núcleo más irreductible y las operaciones que
intervienen en su construcción. Lo expresa de manera sucinta
diciendo que consiste en la renegación del Self, del objeto y de
los vínculos que los enlazan. El resultado, en términos existen-
ciales, es la alucinación negativa del propio estar-en-el-mundo.
El resto de los mecanismos de defensa que intervienen en
lo psicótico: fa escisión, la identificación proyectiva, la omni-
potencia, y las defensas maníacas, son algo secundario ya que
implican un intento de negociación con la angustia. Si el neu-
rótico intenta que sus sentimientos displacenteros desaparez-
can, el psicótico va más allá y pretende desaparecer como tal
Self. El trasunto de esta situación en la psicosis adulta es la no-
experiencia y la llamada por Green (1973) psicosis blanca.
Los mecanismos de defensa calificados de psicóticos in-
tervienen cuando se abandona la postura elemental de des-
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 197
aparecer. Creo no equivocarme si afirmo que la ansiedad de
desintegración corresponde por entero a la primera posibili-
dad; el resultado es, si la dejamos ejercer su cometido mane-
jada sólo por la renegación masiva, no ya la des-integración,
que presupone algún tipo de integración previo, sino la no-in-
tegración. El déficit colapsa el proceso.
Si las condiciones que rodean al bebé -tanto por disposi-
ción, como ambientales- no son tan extremas, aunque persista
la severidad, la renegación no opera de forma tan masiva y el
proceso se insinúa a la manera de regato que no llega a ser río;
la ansiedad, en este caso, es de tipo persecutorio y gracias a esta
circunstancia el resto de los mecanismos de defensa pueden ac-
tuar. Interesa decir que cada mecanismo de defensa tiene su
propio momento de acción, no lo puede hacer antes y si conti-
núa inás allá es a expensas de alteraciones estructurales.
Las transformaciones patológicas que suceden pertenece-
rán a lo esquizotípico o esquizofrénico, confusional o depre-
sivo, como alteración de la experiencia interna, o de la expe-
riencia externa, como es el caso de la manía y la paranoia o~
finalmente, la aparición de focos donde el vínculo psico-so-
mático ha desaparecido o ni siquiera se ha creado. Es notorio,
según muestra la clínica, que estas transformaciones se en-
cuentran mezcladas.
Los border/ine poseen un buen juicio de realidad si están
al abrigo de situaciones desestructurantes. El limítrofe se ca-
racteriza por su capacidad de enmascarar su fondo primitivo.
Lo que es precario en ellos es la sólida articulación que el su-
jeto normal mantiene entre proceso primario y secundario; en
ellos esta relación no es fluida a expensas ante todo de un pro-
ceso primario no normal.
La escisión pue-G ~ l!eg2r a ser masiva, al igual que el em-
pleo de la identificación proyectiva. Pero conviene señalar,
como hace Dorpat ( 1979), que la escisión en estos casos no es
una defensa activamente promocionada por el Self, sino con-
secuencia de un estado más temprano en el que en citado Self
no alcanzó la debida cohesión. La postura defensiva de la es-
cisión tiene una enorme importancia en la psicoterapia de es-
••••••••••••••••••••••••••••••••
198 Nicolás Caparrós
tos pacientes. Cuando se intenta reducir a las dos personalida-
des producto de la escisión en una sola, conviene tener en
cuenta que esta defensa se ha erigido contra el peligro de la
pérdida de límites.
Bion (1957, 1959) encontró que existe una diferente pro-
porción entre las partes psicóticas y no psicóticas en estos cua-
dros; al mismo tiempo, manifestó que tanto los psicóticos
como los borderline tienden a relacionarse con su analista
agrediendo a los vínculos entre pensamiento y afecto mediante
el ataque al pecho y al pene, que en el sentir de Bion son ór-
ganos que vinculan. En respuesta contratransferencial el tera-
peuta se siente paralizado.
Conflicto versus déficit en las personalidades borderline
Se ha descrito una merma de la capacidad de la memoria
de evocación en este tipo de pacientes, que viene calificada por
Piaget (1954) como pérdida de la facultad de constancia obje-
tal, o de la posibilidad de representar un objeto . En su lugar
operan con la memoria de reconocimiento que se adquiere me-
diante la repetición de la presentación de un determinado ob-
jeto. La hipótesis más extendida para explicar esta caracterís-
tica consiste en que su escasa tolerancia a la frustración, que
resulta necesaria para desarrollar esta capacidad. El estado de
la memoria de evocación sirve (G. Adler 1979) para trazar una
línea divisoria entre borderlines y personalidades narcisistas.
Adler (1979) manifiesta que la soledad típica de estos tras-
tornos es achacable a un déficit del Yo, posiblemente a conse-
cuencia de un fracaso en el desarrollo y representa un aspecto
de la mayor importancia en su estructura caracterial.
La reacción terapéutica negativa
Los pacientes borderline viven sumidos en una suerte de
paradoja, asustados de su parte regresiva infantil de la que ya
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 199
hemos tratado y, al mismo tiempo, hostiles a su propio creci-
miento. No tener en cuenta esta particularidad conduce a la re-
acción terapéutica negativa. La clave reside en no dejarse lle-
var por su parte superficialmente más evolucionada y atendet;
ante todo al costado primario, al que con tanta facilidad re-
gresan, que es la fuente última de la citada reacción.
No se puede olvidar que reacción terapéutica negativa equi-
vale a ruptura de vínculos y que esta ruptura, no es sólo una
decisión de la parte más primaria del borderline sino la única
posible. En otras palabras: no es una resolución contra el te-
rapeuta sino sin el terapeuta . La sensación de ser espectador
que muchas veces embarga al analista ante una reacción tera-
péutica negativa proviene precisamente de ahí. En realidad, es
un espectador, pa_ralizado e impotente, una vez que el proceso
está en marcha. Todo ello conduce a la estrategia de apoyar a
priori a la parte más regresiva del borderline, incluso antes de
que la reacción se haya manifestado.
¿Qué necesita entonces el paciente borderline?
Una exquisita sintonía con su estado emocional, que pro-
cure la posibilidad de apuntalar una condición inestable que
amenaza desde lo regresivo hacia la encapsulación, en el sen-
tido que le otorgó Tustin.
Grotstein sugiere que el éxito del tratamiento psicoanalítico
con los pacientes borderline reside en estos cuatro puntos:
a) En la capacidad de crear confianza en el poder repa-
rador del diálogo.
b) En intentar rescatarle del uso patológico de sus obje-
tos autistas (aglutinados, u objetos en sí).
c) En ayudarle a construir un puente (transicional) en el
que se sitúen la experiencia y el pensamiento.
d) En el establecimiento del objeto básico y del sujeto de
la primera identificación primaria. (El primitivo objeto-Se?/),
para que el paciente adquiera un sentido de seguridad psicoló-
gica.
200 Nicolás Caparrós
L(l contratransferencia ante el borderline
Desde Paula Heimann, Winnicott y Racker, hemos apren-
dido a estar atentos a la contratransferencia tanto por lo que re-
presenta de expresión de la propia conflictiva del analista
como por lo que significa como instrumento diagnóstico y de
posibilidad empática en el tratamiento. Esta misma línea ha
sido seguida después por otros autores tales como Rodrigué,
Searles, Grinberg, etc.
De entre ellos Searles (1958), (1960), (1961), (1965a),
(1965b), (1972), (1976), (1977), (1978), (1979a) es quizás
quien, después de todo, ha contribuido más y de manera más
continuada al problema de la contratransferencia en pacientes
psicóticos y borderline. El paciente, según Searles, transfiere
sentimientos que, si son lo suficientemente regresivos, se an-
tojan inhumanos. El terapeuta también puede sentirse deposi-
tario de sentimientos de culpa y exceso de responsabilidad ha-
cia éste; especialmente en un caso típico, cuando piensa que le
ha enloquecido. Esto representa una elaboración de un pro-
fundo sentimiento de no haber sido deseado y de conducir a
su madre a la misma enajenación.
Una de mis pacientes, cuya madre se suicidó, y que fue des-
atendida por el padre, que no quería hacerse cargo de ella, sen-
tía en lo más hondo que, pese a la grotesca actitud de rechazo
de padre que presentaba pocas dudas al terapeuta de una radi-
cal repulsa a la paternidad ajena a ella misma, que era culpa-
ble de la actitud del padre. Este problema, que la llevó a mi
consulta, obraba como pantalla encubridora de otra situación
mucho más grave. La madre, que la había desatendido, se sui-
cidó. Con ese acto postrero obturaba la posibilidad de sentirse
rechazada y de manifestar la consiguiente respuesta: el odio-
agresión hacia la figura de la madre muerta.
Como terapeuta me viví libre de esa sensación a la que se
refiere Searles porque detecté con rapidez el núcleo de su con-
flicto y le otorgué permiso para que expresase agresividad ha-
cia su progenitora que, independientemente de su final, había
El nivd p<kopa<ol6gko de la po<ici6n «quiro-paranoide af 201
sido la causante de su ínfima autoestima. Desde la contra-
transferencia, conseguí hacerme cargo de su rabia y le di li-
bertad para verbalizarla; esto impidió, a mi juicio, la parálisis-
bloqueo del tratamiento.
Searles desarrolla en un sentido parecido su concepto de
contratransferencia:
a) En un plano real de ia transferencia de la relación sim-
biótica. -
b) El contenido transferencia-contratransferencia del ma-
terial proporcionado por el paciente relacionado con la tem-
prana infancia.
Meissner (1982) y Feiner (1979) alertan hacia una cura de
humildad en lo que se refiere a la contratransferencia. Piensan
que, contra la afirmación de Kemberg (1975) de que la con-
tratransferencia en estos casos se debe, ante todo, al proceder
del paciente, los problemas contratransferenciales son la regla
y que el reconocimiento de la incapacidad de manejar estós
sentimientos en algunas circunstancias es de importancia cru-
cial en el tratamiento.
Concuerdo ampliamente con esta reflexión. En efecto, si
partimos de que el borderline es capaz de reactivar aspectos
muy regresivos del terapeuta -que son por definición in-
conscientes- en algunos casos esta irrupción de vivencias ha-
brá de tener por obligado correlato el bloqueo del proceso te-
rapéutico.
En la lista de a:utnres que hemos señalado se encuentra ins-
crito lo principal de la grandeza y miseria de la contratransfe-
rencia.
La contratrasferencia es algo humano, demasiado humano.
No debemos ignorarla ni intentar reducirla a un ruido indese-
able que puede ser evitado. El observador entra y se implica
en lo observado con carácter de necesidad. Es un instrumento
de diagnóstico y un medio de relación, pero también, y al
mismo tiempo, refleja nuestros propios límites, aquellos que
son concretos y pertenecen a cada terapeuta y esos otros, más
••••••••••••••••••••••••••••••••
Nicolás Caparrós
202
genéricos, que nos abarcan como especie, en cuanto que nues-
tra condición de ser en lo inconsciente y para lo inconsciente
-sobre todo en sus planos no recuperables- nos condena a
ser sus víctimas y no sus agentes.
Bion (1962b), siempre Bion, es quizá quien mejor da
cuenta del proceso, que suele describirse a partir de instantá-
µeas. El binomio continente/contenido es fértil para esclare-
cer muchos de los aspectos que interesan. Todos los fenóme-
nos psicológicos, normales o patológicos, evolucionan en una
secuencia que cabe ser entendida a través del concepto conti-
nente/contenido: la psique contiene y genera contenidos; el
receptor de información es un contfoente que recibe conteni-
dos. Los gritos frenéticos de un niño son para Bion actos pre-
conceptuales de comunicación que la capacidad de reverie
materna ha de acoger y traducir a códigos de comunicación.
Lo realiza a través de la función alfa -que equivale al pro-
ceso primario de Freud-. Trasforma los datos de la expe-
riencia emocional en sentimientos provistos de sentido y en
pensamientos que pueden ser conocidos, reflexionados y ac-
tuados.
Mientras que la función especular (mirroring) es básica,
tanto para Winnicott primero como para Kohut después, Bion
concibe la función alfa como un prisma que refracta los gritos
monotonales del bebe en un espectro colorista o polifónico,
para que puedan ser diferenciados; la madre ha de ser capaz
de organizarlos de forma jerárquica de tal manera para que es-
tén listos para informar al niño de sus componentes. Esto re-
presenta el. comienzo de pensar.
En el análisis, el mensaje bioniano se traduce en ser cons-
ciente de la contratransferencia de forma tal que se pueda de-
volver al paciente la esencia de lo que comunica.
En el mismo texto Bion examina la transferencia desde una
triple dimensión:
a) Transferencia de investimientos de objetos pretéritos.
b) Identificaciones proyectivas de aspectos del Self en el
aquí y ahora.
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 203
c) Identificaciones proyectivas para asignar funciones en
relación con la pulsión erótica, la pulsión de muerte y la pul-
sión epistemofilica. Todos los seres humanos se relacionan en-
tre sí a partir de estos tres presupuestos: lo destructivo, lo li-
bidinal y lo que inspira la curiosidad. Cada uno de estos
espacios tiene su contrapartida negativa: así la curiosidad
choca con el deseo de preservar la intimidad.
foNACIO
Tenía veintitrés años cuando comenzó el análisis. Vino a
tratarse debido a su adición a la heroína. Acude sólo, angus-
tiado, pese a que se acaba de inyectar para reunir ánimos para
ir a la consulta.
La razón de su visita es confusa. Quiere dejar la droga, se
siente sólo, y desea encontrar algo en el futuro. No alberga de-
masiadas esperanzas sobre sí mismo. A la vez no le importa y
le asusta esta indiferencia.
Se queda mirándome con ojos asestados a ninguna pa:rte.
Enciende un cigarrillo.
Le pido que me cuente algo sobre su vida y no sólo lo que
se relacione con la droga. Con voz cansina y de escasos mati-
ces dice ser el segundo de dos hermanos.
-Mi hermano me lleva cuatro años, está casado y vive
fuera. Yo sigo con mis padres.
Tengo que preguntarle por éstos ya que la pasividad conti-
núa.
- Mi madre es una pobre mujer. Una incapaz. Es una de-
presiva sin atractivo. Merece que mi padre la engañe; porque
la engaña.
--Mi padre es muy inteligente, pero él se lo cree aún más.
Me vigila, quiere imponerse, pero no lo consigue. Me paga la
vida y eso basta.
La descripción de ambos progenitores es concisa, lejana,
sin afectos.
- No sé qué hacer. Estudiar no es problema para mí, pero
me aburre. Hay que aprender muchas tonterías que no sirven
 204 Nicolás Caparrós
para nada. Quizá escriba, o pinte o me haga periodista, pero
par'1 asistir a situaciones duras, donde se ven las tripas a la
gente. Ir a guerras o a algo así.
Otro cigarrillo y vuelve a quedarse callado.
-Vives en casa, dijiste.
-Sí, pero desde hace quince días, antes estaba con una
chica.
·- ¿Qué os pasó?
-Murió de sobredosis. Calculó mal y se metió una heroí-
na demasiado buena.
-¿?
-¿La querías?
-No sé. Era buena chica, pero un poco tonta.
Sigue la voz despaciosa y monotonal. Me mira con tran-
quilidad, sin asomo de sufrimiento. Esta vez prosigue el relato
de manera espontánea.
-Mi padre no me podía aguantar ya en casa, estaba harto
de verme sin hacer nada y me propuso alquilar un apartamento
y darme dinero para mis gastos. Me pareció bien. Ya conocía
a Silvia y empezamos a vivir juntos. YQ_la metí en la droga para
ver si se animaba. Al principio no quería, pero la convencí.
-No parece sentir culpa por estos hechos-.
Luego llegó a cons~mir más que él. Ignacio intentó enton-
ces presionarla para que lo dejara y no lo consiguió.
-Vivíamos como dos trenes que van por vías diferentes.
Cuando se pinchaba se quedaba como idiota. Yo me hartaba y
me iba de casa. Un día, hace tres semanas, volví y me la en-
contré muerta: Yo estaba limpio y pude llamar a un médico.
Luego la policía y otra vez con los padres.
El panorama en casa le produce un gran rechazo. La ma-
dre está muy deprimida y apenas sale de la cama. El padre se
refugia en el trabajo y no quiere saber nada de lo que sucede
allí. Parece haberse rendido ante una situación que no ha sa-
bido manejar.
-Mi padre lo ha probado todo conmigo, ruegos, halagos
y amenazas, incluso hace tres años me dio una bofetada.
«Quiero ser tu amigo», me ha dicho muchas veces. En el fondo
••••••••••••••••••••••••••••••••
El nivel psicopatológico de la posición esquizo-paranoide 205
es un ingenuo. Ten<l1í.. .:¡üc ii a vivir con su amante, pero no
tendrá huevos.
Pero, con mi madre es peor. Sólo sabe gritar, llorar o la-
mentarse. Es una simple. No se entera de nada. Está encantada
con mi hermano, tan ordenadito y responsable. Parecen un ma-
trimonio. Lo malo para ella es que él se ha ido y además se ca-
sará.
Al final de la sesión quedamos en que precisa un trata-
miento psicofarmacológico para ayudar a su deshabituación.
Tras una cierta duda, acepta. Le propongo, para ganar tiempo
puesto que una parte del tratamiento es inyectable, ponerle la
primera dosis yo mismo. Ignacio sufre entonces un sobresalto
y se niega en rotundo. Su rostro refleja un temor que hasta en-
tonces no había visto en él.
He de confesar que en ese momento me sentí perplejo. Le
planteé que el tratamiento psicofarmacológico en todos sus ex-
tremos era condición imprescindible para que me hiciese cargo
de su terapia.
Dudó, la expresión de miedo no se había borrado. ...
No parecía lógico que alguien que se inyectaba heroína
fuese tan medroso ante la visión de una aguja. Interpreté que
me vivía como un perseguidor. La inyección aplicada por él
mismo significaba control, omnipotencia. En mis manos la
aguja le remitía a una situación aún más regresiva en la que
quedaba a merced del objeto.
Por fin cedió, aunque con visibles reticencias.
Las siguientes sesiones proporcionaron nuevos datos. Hace
dos años había sufrido una descompensación que describe
como una intensa crisis de angustia con sentimientos de des-
personalización.
Todo surgió de golpe, estaba con unos amigos en una dis-
coteca y la música le empezó a sonar rara, como viniendo de
muy lejos. Los demás no parecían darse cuenta, seguían a lo
suyo. Intentó disimular, pero no pudo y se marchó a casa. Se
metió en la cama y no logró conciliar el sueño. Entonces to-
davía no tomaba heroína. Buscó tranquilizarse con un porro y
fue peor. Ahora lo que parecía extraño era su propio cuerpo,
••••••••••••••••••••••••••••••••
206 Nicolás Caparrós
como si no fuera suyo. Se puso a gritar, sus padres se desper-
taron y le llevaron a urgencias. Pasó dos días internado.
.. Durante ese tiempo aparecieron algunas ideas persecutorias
que no llegan a cristalizar en un sistema.
Aparentemente estas peripecias transcurren sin dejar hue-
lla, pero a partir de entonces se hace más reservado y descon-
fiado con sus amigos. Los estudios ocupan aún menos lugar
en sus intereses y manifiesta que sólo quiere vivir al día, sin
planes y sin ataduras . .
La relación con el padre empeora, mientras que la madre
sigue mostrándose sólo preocupada por sus achaques, vive
para ella y para sus wopias quejas.
Ha dejado la heroína sin demasiado esfuerzo y asiste regu-
larmente a las ·sesiones de análisis. En ellas se muestra abor-
d~ble, habla de sí con gusto, aunque en muchos momentos me
embarga la sensación de estar presenciando algo a lo que no
estoy invitado. Los afectos que he tenido ocasión de sorpren-
der son la angustia y el miedo. Si éstos no afloran, su com-
portamiento es distante, armado de un cierto desdén.
Su fondo desestructurado ha dejado paso a una personali-
dad madura en la apariencia, pero sé que debo estar atento a
las demandas que desde su nivel regresivo habrá de hacer.
Ignacio no fue atendido por su madre desde poco después
del nacimiento, porque ésta atravesó por una de sus fases de-
__presivas; entonces Ignacio, era ignorado. La madre argumen-
taba que no tenía fuerzas para nada. En esos períodos la abuela
materna pasaba muchas horas en casa para hacerse cargo de
los niños y las comidas.
. Le han éontado que era muy llorón, que comía mal y que
-<<lo cogía todo.» [Enfermedades].
1
El padre trabajaba mucho y estaba mucho tiempo fuera de
casa.
Cuando fue creciendo se convirtió en un alumno brillante.
-Nunca he tenido dificultades ·con los libros. Pero ahí
también me he sentido solo. Mis compañeros tardaban mucho
en aprender lo que a mí se me quedaba sin esfuerzo. Me daba
rabia.
r·
El nivel psicopacológico de la posición esquizo-paranoide . 207
Se calla, como vacilante.
-¿En qué estás pensando?
-En nada, es \'1:: '.l fa~t~sía que me pasa desde pequeño. Se
refiere a que desprecio a mucha gente y si se muriesen .. . si se ,
muriesen no haría nada por impedirlo.
Señalo que esa misma actitud despreciativa la inuestra con
su madre. ·
-Sí -responde-, es que no la tengo ningún afecto. No
se puede ser más tonta.
Las categorías entre las que discurre Ignacio son del tipo
listo/tonto, capaz/incapaz, que sustituyen a bueno/malo, grati- .
ficante/persecutorio.
Silvia, la muchacha muerta de sobredosis, «no era ani-
.mada» y con la heroína «se quedaba como idiota».
Su sexualidad semeja a la pura descarga. Mecánica, sin fan-
tasías, urgente.
Ignacio replegó los investimientos depositados en la figura
materna tras sentirse ignorado. La abuela consiguió suplir lo
más preciso, pero sin llegar a desempeñar una función de coH-
tención acabada.
El padre está ahí, no se advierte un vínculo con la madre,
más bien se diría que está yuxtapuesto a ella.
La relación primera con ésta es de tipo narcisista y, a ma-
yor abundamiento7 ia· estructura familiar no ofrece un espacio
edípico.
El vínculo con el padre está idealizado. La identificación
es especular. El ideal del Yo le lleva a plantearse metas ambi-
ciosas, pero su tolerancia a la frustración es escasa, necesita de
un apoyo constante sin el cual se repliega y evita. Cuando es-
tos mecanismos fallan surge la angustia y la vivencia de frag-
mentación.
Es frágil, pero no acepta su fragilidad.
Como Bion apuntaba, existen tres componentes en la trans-
ferencia de los pacientes borderline que conviene examinar: lo
destructivo, lo libidinal y lo epistemofilico. Ignacio repliega su 1
libido y es destructivo con sus vínculos. El impulso transferen-
cial se realiza con titubeos. Eso explica la distancia con que le 11
.1
208 Nicolás Caparrós

percibo y la ausencia de matices en lo que de él me llega. En

la medida en que mi contratransferencia esté bien constatada,
Célbe suponer que me coloca en el viejo papel de la madre.
Si el proceso se repite y.las viejas escenas se reactivan, se : 1

espera de mí que responda . con abandono. Pero la .situación

dista de ser simple, hay más escollos: si mi actitud receptiva
pasa de cierto límite, será interpretada corno intromisión -ahí 1:1.it
se·esconde la figura paterna. ·
El reto consiste en general en crear las condiciones para
que se produzca una transferencia inédita, lejqs de sus inercias CAPÍTULO III
regresivas. ·
Ignacio acusa mis interpretaciones pece 3--¡>0CO con más re- El nivel psicopatológico de la posición confusa
lajación y su capacidad de asociación aumenta. Recibe la con-
tención a la que no está acostumbrado y no se siente requerido
por metas y proyectos que no ha hecho suyos. Los afectos ini- LA MAN1A
cian un tímido avance.
Ángel, hasta entonces un ser apocado y su-
miso, se levanta de la silla, se dirige .al centro de
la estancia y comienza a golpear el suelo con un
pie cada vez· con ri1ás 1fuerza; ' '' ·
' -¿Qué te sucede?-·le pregunto;
Me mira con gesto retador:
-¡Ahora piso fuerte!

Al situar a la manía corno la psicosis más representativa de

la posición confusa, soy consciente de varias implicaciones.
Unas son genéticas: la estructura maníaca es posterior a la es-
quizofrénica y sus puntos de fijación más recientes. Otras di-
námicas: la manía no es, o al ~enos no siempre:es, una regre-
sión frente a la melancolía, sino un modo de operar típico,
aunque patológico, de la posición confusa.
Diversas perspectivas permiten una mejor intelección de
ésta. En primer lugar, consiste en un trastorno afectivo califi-
cado corno psicótico, que se traduce en vivencias de exaltación

- del ánimo, de elación y en ciertos casos, no en todos, de eu-

foria .
La manía es una psicosis a la que se le sude oponer la me:
lancolía. Es clásicG ~ ~ s ~ ?.'.:!?"o que Falret denominó locura cir-
.t.:
••••••••••••••••••••••••••••••••
Nicolás Caparrós
210
cular y que después fue conocido como psicosis maníacode-
pr~siva, en la que se registra la alternancia, no siempre regu-
lar ni predecible, entre euforia y tristeza, entre exaltación con
taquipsiquia e inhibición. Desde ese punto de vista, se ha di-
cho, que la manía es el negativo de la melancolía, que es la .
denominación que prefiero para la depresión llamada endó-
ge_na o monopolar. Incluso a ·la inversa: la melancolía puede
ser el negativo de la manía, puesto que ambas se engarzan en
un proceso.
Pero las cosas no son tan simples, ni tan especulares. En
realidad cabe establecer otras oposiciones; por ejemplo, entre
la manía y las esquizofrenias o incluso entre la manía y la me-
lancolía desde otros ángulos.
Pensemos en el vínculo y en sus vicisitudes; es decir, en las
diversas evoluciones y desarrollos por los que discurre. Si el
vínculo, en su plena expresión, implica una separación precisa
entre el sujeto y el objeto-otro, ello quiere decir que aquél sólo
tiene lugar en esas circunstancias y, en ese sentido, es lícito
afirmar que el vínculo no existe en toda su extensión en de-
terminados tramos y situaciones tales como:
a) En las etapas más tempranas del desarrollo.
b) En los estados psicóticos, que son expresión de es-
tructuras igualmente ·psicóticas.
· · · ·c) Por la actividad puntual de la pulsión de muerte que,
como sabemos, tiene una función disolvente del vínculo.
En el prinier caso, el vínculo aún no es, aunque el camino
del desarrollo conduce a él. En el segundo, una vía peculiar
1tevó al fracaso, a una incompletud de ese vínculo pleno yaca-
bado que antes se mencionó. En la tercera opción, el equilibrio
inestable, en compromiso permanente, entre Eros y Thánatos
se puede inclinar a un ocasional dominio del segundo, con la
consiguiente amenaza a la consistencia vincular. No nos ocu-
paremos de ello aquí.
Interesa sobre todo abordar el segundo apartado.
Nuestra atención se dirige ahora al estado de los vínculos
El nivel psicoparológicó de la posición confusa 211
en la manía y, sobre todo, a la clase de sus posibles alteracio-
nes. Para ello hay. que recorrer un trecho plagado de recove-
cos. Los afectos ·maníacos son consecuencia de un proceso. Es
decir, algo lleva a lo maníaco, algo desemboca precisamente ,
ahí y no en otro lugar.
La manía es un resultado patológico, pero ello no obsta
para que sea también el rp.odo posible en el que un sujeto con-
creto, sobre todo con unas experiencias determinadas, encuen-
tre su equilibrio. Equilibrio inestable, es verdad y más-tratán-
dose de la manía, pero también relativo sosiego que conjura
una cadena de situaciones anteriores que amenazaban con un
agobio existencial de tal calibre, que pudiera abocar en el so-
focamiento. La manía así concebida pone a cobijo de la an-
siedad catastrófica propia de la posición confusa.
Pero, también se accede a la manía como medio de evitar
el peligro de la fragmentación. Como salida inmediata, apre-
surada, y «salvadora» ante una disgregación que, de proseguir,
acabaría con los ~r~~.t0~ más elementales del Yo, del Self, y
del mundo interno. Digo que el lugar de la manía se alcama
por el camino de la progresión -que acabamos de describir-
º por el de la regresión, que mencionamos antes.
La manía como expresión regresiva de lo melancólico o
como salida progresiva de lo esquizoide y aún formación de
compromiso ante una posición confusa amenazada.
La manía es así un eslabón posible -aunque no obligato-
rio, ninguna psicosis lo es-, de un proceso, de un discurso ge-
nético desviado.
Entendida de esta manera, forma parte de un trayecto dis-
continuo pero ligado y, al mismo tiempo, también es una es-
tructura que surge como respuesta a ese mencionado proceso.
La esquizofrenia, lo esquizofreniforme, e incluso lo esqui-
zoide, representan una amenaza al vínculo, al menos para ei
vínculo pleno, es decir el que se establece en el espacio inter-
personal entre un sujeto y un objeto-otro independientes. Ese
vínculo está en peligro en la medida en que el objeto-otro se
¡, antoja extraño y desde una cierta consideración es vivido como
f
~
displacentero, amenazador y persecutorio. Como primera me-
 212 N icolás Caparrós
dida cumple desinvestir a ese objeto externo, ese objeto que
integra lo real, y en un siguiente paso retirarse, si la amenaza
no es absolutamente radical, al mundo de las representaciones,
es decir de los objetos internos.
A veces basta con esa medida y entonces entramos en el
espacio regido por la, ecuación simbólica. Lo imaginario se
funde con lo·real; se borran las diferencias .que deberían exis-
,,
~ !·
tir, el vínculo objeto exterpo-representación ya no es. Los
vínculos moran, ahora inacabados, en el espacio de lo imagi-
nario. Un paso más e incluso este protovínculo se extingue,
aguarda ahora la aniquilación; un sujeto fragmentado incapaz
de ser sujeto, imposibilitado de internalizar y de construir un
Yo y, por lo tanto, impotente para constituirse en ese pilar in-
dispensable que se relaciona con el segundo pilar que repre-
senta el otro. Final total. Si el vínculo fuese en realidad un
puente veríamos ahora la desaparición de dos soportes, de las
dos estructuras que lo sustentan.
Conviene recordar que el vínculo no se establece por inca-
pacidad intrínseca del sujeto que ahora está en vías de consti-
tllirse merced, precisamente, a esos potenciales vínculos; la fa-
lla proviene de la insuficiencia del objeto externo, que fracasa
primero en su misión de contener las ansiedades primordiales
del sujeto; en metabolizarlas después y dotarlas, una vez aquie-
tadas, de un significado que, como señaló Bion, forzosamente
debe provenir del objeto. _ cir que la imposibilidad de mantener un nivel psíquico de un
El significado, la semántica, será capturado al fin por el su-
jeto; es decir, internalizado, pero en sus remotos orígenes pro-
viene del exterior, otorgado por el objeto-otro. Una vez que la
apropiación' se consuma, participa de manera tan decisiva en
"riuestra estructuración como humanos que ya no podemos ima-
ginar siquiera que una vez estuvo fuera, que antaño fue el pro-
ducto de la actividad del otro, en este caso de la función ma-
terna, que ante todo .es una/unción subjetivante.
El futuro sujeto, librado a su espacio imaginario y privado
al mismo tiempo de ser contenido y significado por lo real, se
entrega al fantasma, a la fantasía de la autosuficiencia, a la ilu-
sión reconfortante de ser sin el objeto, a la vía de existir sólo
El nivel psicoparológico de la posición confusa 213
con las representaciones. Ser sin el objeto-otro es, a fin de
cuentas, un intento patético y crispado a un tiempo de pres-
cindir de enlaces, de relaciones, de vínculos que no se alcan-
zan porque el otro no se ofrece de manera suficiente, de ahí la ,
¡ «libertad» que entraña no precisar. La meta: ser autónomo,
f, omnipotente, palabra que ya va resultando familiar. La omni-
potencia es la renegación del vínculo y su sustitución com-
pensadora por un Yo grandioso -libre de trabas-, en diálogo
imaginario con un otro idealizado que apenas dis.imula· su re-
ciente origen persecutorio. Un diálogo cuya existencia virtual
se limita a ser un estado especular de ese sí mismo que no co-
noce ataduras, ni límites, que por fin ha superado - Q cree ha-
berlo hecho- la ansiedad per~ecutoria transformada en vi-
vencia estática, en el éxtasis solitario con apariencia de diálogo
con un mundo que no existe.
Si lo esquizoide representa la amenaza al vínculo inci-
piente, que pugnaba por establecerse contra las dificultades
que el objeto presenta, lo maniforme, y sobre todo lo maníaco,
viene a ser, como dijimos, la renegación «superadora» del pro-
pio vínculo, el intento de sobrepasar su existencia. La elación
resultante desemboca en la omnipotencia.
Vía progrediente: la manía considerada como estructura su-
peradora de las ansiedades fragmentarias. Pero antes describi-
mos también un trayecto regresivo. En ese caso, quisimos de-
1
i cierto grado de complejidad, como es el depresivo, lleva a re-
i troceder hacia tramos anteriores, más simples, aquellos en que
~ tuvieron lugar las .fijaciones, estilos· que quedaron impresos,
i porque fueron modos de satisfacción pulsional. -Se regresa a
la fijación porque ésta depara placer y se aleja cualquier cua-
lidad displacenter.2- _ J)P.~<:le tal perspectiva la manía es, por
su ubicación cronológica, una posible expresión regresiva de
la melancolía. Es este un espacio más conocido que ,el ante-
rior. La última habría de sufrir la solución · superadora del
duelo, lo que implica también el reconocimiento del objeto
perdido como algo autónomo y no como un objeto narcisista:
es decir aprisionado en el Self hasta formar parte de él. No
1, •
••••••••••••••••••••••••••••••••
214 Nicolás Caparrós
siempre es posible y ahí surge, con la manía, otra posibilidad.
El duelo, lo veremos después, comporta la aceptación de la
pérdida objeta! ~sa es precisamente su meta- pero, para
que esta conformidad sea posible es necesario que le sea re-
conocido primero su autonomía -su existencia vinculada al
Self; ni fusionada ni integrada en éste-. Vínculo no estable-
cido por entero (posición esquizoide); vinculo que fue y que
inás tarde se perdió. Pérdida del vínculo.
Se <liria que la solución maníaca a la citada pérdida es des-
conocerla, renegar de ella; pero, en lugar de sustituirla como
antes por un vínculo intrapsíquico, imaginario e incompleto,
que propicia la alucinación sustitutiva y la producción de de-
lirios, en vez de confundir representación con objeto externo,
se desinviste el objeto perdido, se niega el vínculo que existió
y su importancia. Queda postergado el afecto melancólico para
sustituirlo por nada. Llega de nuevo la liberación del afecto
expansivo, la elación y la omnipotencia. Sólo que ahora la dis-
tütsión que sufre la realidad misma es superior al caso que an-
tes consideramos.
Renegar de lo que ha sido es una medida más drástica que
rehusar lo que está por venir. En un caso consiste en anular un
tramo de la existencia y unas habilidades psíquicas ya adqui-
ridas, en el otro es sentirse obligado a inventar, por el imperio
1
de las circunstancias, un a salida imaginaria que, a pesar de
todo, aún siendo ilusoria, permite seguir. El estado.maníaco al-
canzado por vía de la regresión implica un compromiso es-
tructural del aparato psíquico mayor que el q,ue reflejan las cir-
. ·cunstancias anteriores. Ello no debería asombrarnos puesto
que en el proceso evolutivo normal a la posición esquizo-pa-
rqnoide, con la estructura psíquica que posibilita, le sigue la
posición que llamamos confusional, que representa un nivel de
autoorganización superior con estructuras más complejas.
hn el sentido normal que traza lo genético, llega después la
posición depresiva que marca un punto de complicación
más alto, un mayor acabamiento del sujeto y su entorno, tanto
visto desde el proceso secundario como desde el principio de
realidad.
El nivel psicopatológico de la posición confusa 215
Así queda situada la manía desde la doble perspectiva que
hemos descrito. Deja de ser un cuadro aislado, sin anteceden-
tes ni consecuentes, para adquirir un pleno sentido merced a
las relaciones que entabla con los procesos vecinos en el des- ,
arrollo psíquico.
La estructura maníaca
Una vez situada y reconocida en relación con otras psicosis,
debemos profundizar en la estructura misma de la manía. La ma-
nía como expresión de la imposibilidad de abordar algo y, al
mismo tiempo proyecto de neutralizar una determinada angustia.
Ya quedó expuesto el lugar diverso de la manía en el con-
junto de las psicosis. Su función progresiva, de distorsión y re-
gresiva en relación con la esquizofrenia; la posición confusa
normal y la melancolía, respectivamente.
Freud no analiza de manera manifiesta el primer .aspecto,
sí el segundo y el tercero. ·· · "
La mención de la manía como estructura en la obra de Freud
empieza en 1898 cuando se ocupa de, la etiología de las neuro-
sis, pero es a partir de 1917, con Duelo y Melancolía, cuando
sus reflexiones se hacen más sistemáticas . .No obstante, nunca
analiza demasiado sus entresijos porque, ¿e?,Ciste algo más ale-
jado del talante analítico habitual que un.cuadro maníaco?
La peculiaridad más singular de la melancolía es su ten-
dencia a transformarse en manía, o sea en un estado sintomá-
ticamente opuesto. Sin embargo, no toda melancolía sufre esta
transformación. Algunos casos no pasan de recidivas periódi-
cas, cuyos intervalos muestran, cuanto más, un ligerísimo ma-
tiz de manía. Otros presentan aquella al.temativa regular de fa-
ses melancólicas y maníacas, que constituye la locura cíclica.
Excluiríamos estos casos de la concepción psicógena si, preci-
.1 samente para muchos de ellos, no hubiera hallado el psicoaná- •
lisis una soluclon y una·terapéutica. Estamos, pues, obligados
a extender a la manía nuestra explicación analítica de la me-
lancolía. No podemos comprometemos a alcanzar en esta ten-
~1 '
216 ~ Nicolás Caparrós
tativa un resultado completamente satisfactorio. Probable-
mente no lograremos sino una primera orientación. Dispone-
. mos para ella de dos puntos de apoyo consistentes: el primero,
en una impresión derivada de la práctica psicoanalítica; y el se-
gundo, en una experiencia general de orden económico. La im-
presión, comunicada ya por diversos observadores psicoanalí-
ticos, es la de que el contenido de la manía es idéntico al de la
melancolía. Ambas afecciones lucharían con el mismo «com-
plejo», el cual sojuzgaría al Yo en la melanco_lía, y quedaría so-
metido ·o apartado por el Yo en la manía. El otro punto de apoyo
es la experiencia ,de que todos los estados de alegría, exalta-
ción y triunfo, que1 nos muestra el modelo normal de la manía,
presentan la misma condicionalidad económica. Trátase en
ellos de una influencia, que hace de repente superfluo un gasto
de energía psíquica, sostenido durante largo tiempo o consti-
tuido un hábito, quedfilfdO entonces tal gasto de energía dispo-
nible para las más diversas aplicaciones y posibilidades de des-
carga. Este caso se da, por ejemplo, cuando un pobre diablo es
obsequiado por la Fortuna con una herencia, que habrá de libe- ·
... rarle de su crónica lucha por el pan cotidiano; cuando una larga
y penosa lucha se ve coronada por ¿1 é"i~ú ;-- cuando logramos
desembarazamos de una coerción que venía pesando sobre nos-
otros hace largo tiempo, etc. (Freud, 1917, pág. 2097).
Freud procede, sin duda, desde el marco de la melancolía.
Siguen las reflexiones y ahora intervienen las diferencias
con el duelo y la melancolía:
En la manía, tiene que haber dominado el Yo fa pérdida del
objeto (o el duelo producido por dicha pérdida o quizá al' objeto
mismo), quedando así disponible todo el montante ,de contrain-
vestimiento que el doloroso sufrimiento de la melancolía había
atraído del Yo y ligado. El maniaco evidencia su emancipación del
objeto que le hizo sufrir, emprendiendo con hambre voraz nuevos
- investimientos de objeto. Esta explicación parece plausible; pero,
en primer lugar, no 'es aún' suficientemente precisa, y en segundo,
hace surgir más problemas y dudas de los que por ahora no nos
es posible resolver. De todos modos, no queremos eludir su dis-
cusión, aunque no esperemos llegar mediante ella a un completo
esclarecimiento. En primer lugar, el duelo normal supera también
'"~~..
·'·'
El nivel psicopatológico de la posición confusa 21 7
la pérdida del objeto y absorbe, mientras dure, igualmente todas
las energías del Yo. Mas, ¿por qué no surge en ella ni el más leve
indicio de la condición económica, necesaria para la emergencia
de una fase de triunfo consecutiva a su término? No nos es posi-
ble dejar sin respuesta a esta objeción, que refleja nuestra impo-
tencia para indk'.! .. -!'0!' 0,,'-!é medios económicos lleva a cabo el
duelo su labor. Quizá pueda auxiliarnos aqµí una nueva sospecha.
La realidad impone a cada uno de fos recuerµos y esperanzas, que
constituyen puntos de enlace de la libido con el objeto, su vere-
dicto de que dicho objeto no existe ya, y el Yo, situado ante la in-
terrogación de si quiere compartir •tal ' destino,, se decide, bajo la
influencia de las satisfacciones narcisistas de la vida, a cortar su
ligamen con el objeto abolido.» (pág. 2098).
El aspecto psicótico tanto de la manía como de la melan-
colía implica evadirse de la aflicción así .como de la realidad
1 1·1 · ·~-1 1 •, ¡
exterior. Pero, en la melancolía la sombra del objeto, con el
que se mantiene una relación' narcisista, :recae sobre el Yo; en
la manía el Yo se libera de un obfeto que oprime; finalmente
en el duelo se elabora la pérdida de un objeto con el que exis.:"'
tía una relación objeta!.
Abraham, más tesonero que .el maestro, sigue trabajando en
este terreno a propósito del objeto fecalizádo.
La manía en la obra freudiana
Las incursiones ae Freud al terreno de la manía comienzan
muy pronto con un. estilo que recuerda al Proyecto:
... Su contrapartida sería la manía, donde el exceso de ex-
citación rebasa a todas las neuronas asociadas. Aquí surge una
similitud con la neurastenia: en ésta se produce un empobreci-
miento muy análogo, debido a que la excitación se vierte, en
cierto modo, como por un orificio, pero en este caso es derra- •
mada la tensión sexual somática, mientras que en la melanco-
lía el drenaje se produce en lo psíquico. Con todo, también el
empobrecimiento neurasténico puede extenderse al psiquismo
(Manuscrito G, La melancolía, ¿ 1895?).
'
••••••••••••••••••••••••••••••••
218 Nicolás Caparrós
Utiliza su incipiente método psicoanalítico con la manía y
se ve obligado a desestimar su utilidad en este cuadro así como
en todos los que no 'c onservan un estado psíquico normal -
no psicótico- y con un nivel de conciencia también normal:
La terapia psicoanalítica [ ... ] sólo es posible cuando el en-
fermo conserva un estado psíquico normal, partiendo del cual
puede dominarse el material patológico. Durante una confu-
sión histérica o una manía o melancolía interpolada, los me-
dios psicoanalíticos no logran resultado alguno. Tales casos
sólo pueden ser sometidos a nuestro método después de haber
conseguido apaciguar con los medios acostumbrados los fenó-
menos tormentosos.» (La sexualidad en la etiología de las
neurosis, 1898).
La hipótesis de una fu~ión entre el Yo y el ideal del Yo es
una manera sucinta de expresar el conflicto maníaco; en la me-
lancolía la oposición Yo-ideal del Yo se hace patente. Freud
'
emplea una vía de acceso hacia la manía desde la teoría es-
tructural que ya está cobrando forma en su mente, distinta de
la que utilizó en Duelo y melancolía, donde el marco era cons-
tituido por las relaciones de objeto:
También ignoramos el mecanismo por el que una manía
sustituye a una melancolía. Así serían éstos los enfermos, a
los cuales podría aplicarse nuestra hipótesis de que su ideal
del Yo se confunde periódicamente con su Yo, después de ha-
ber ejercido sobre él un riguroso dominio. Con el fin de evi-
tar toda oscuridad habremos de retener lo siguiente: desde el
punto ~e vista de nuestro análisis del Yo, es indudable que en
el maniaco el Yo y el ideal de Yo se hallan confundidos, de
manera que el sujeto, dominado por un sentimiento de triunfo
- y de satisfacción, no perturbado por crítica alguna, se siente
libre de toda inhibición y al abrigo de todo reproche o re-
mordimiento. Menos evidente, pero también verosímil, es
que la miseria del melancólico constituye la expresión de una
oposición muy aguda entre ambas instancias del Yo; oposi-
ción en la que el ideal, sensible en exceso, manifiesta impla-
cablemente su condena del Yo con la manía del empequeñe-
El nivel psicopatológico de la posición confusa 219
cimiento y de la autohumillación. Trátase únicamente de sa-
ber si la causa de estas relaciones modificadas entre el Yo y
el ideal del Yo debe ser buscada en las rebeldías periódicas
de que antes nos ocupamos, contra la nueva institución o en
otras circunstancias. La transformación en manía no consti-
tuye un rasgo indispensable del cuadro patológico de la de-
presión melancólica. Existen melancolías simples, de un ac-
ceso único, y melancolías periódicas, que no corren jamás tal
suerte. Mas, por otro lado, hay melancolías en las que las oca-
siones exteriores desempeñan un evidente papel etiológico.
Así aquellas que sobrevienen a la pérdida de un ser amado,
sea por muerte, sea a consecuencia de circunstancias que han
obligado a la fibido a desligarse de un objeto .. Del mismo
modo que las melancolías espontáneas, las melancolías psi-
cógenas pueden transformarse en manía y retornar luego de
nuevo a la melancolía, repitiéndose este ciclo varias veces. La
situación resulta, pues, harto oscura, tanto más cuanto que
hasta ahora sólo muy pocos casos y formas de la melancolía
han sido sometidos a la investigación psicoanalítica.» (Psi-
cología de las masas y análisis del yo 1921 ).
Reaparecen las mismas consideraciones que en el texto an-
terior, sólo que en este caso centradas en la melancolía.
1
Volviéndonos primeramente a la melancolía, encontramos
que el Superyó, extremadamente enérgico, y que ha atraído a
sí la conciencia, se encarniza implacablemente contra el Yo,
como si se hubiera apoderado de todo el sadismo disponible en
el individuo. Según nuestra concepción del sadismo, diremos
que el componente destructor se ha instalado en el Superyó y
vuelto contra el Yo. En el Superyó reina entonces la pulsión de
muerte, que consigue, con frecuencia, llevar a la muerte al Yo,
cuando éste no se libra de su tirano refugiándose en la manía
1
(El Yo y el Ello,.--1 O?~) .
Han pasado más de treinta años desde el Manuscrito G; en-
tonces la teoría económica pretendía explicar, mediante el de-
rramamiento de la tensión sexual somática, el estado maníaco.
1 Ahora se anuncia una premonición bioquímica:
1,
220 Nic~lás Caparrós
Pero en nuestro propio quimismo deben existir, asimismo,
sustancias que cumplen un fin análogo, pues conocemos por lo
.. menos un estado patológico -la manía- en el que se produce
semejante conducta similar a la embriaguez, sin incorporación
de droga alguna. También en nuestra vida psíquica normal, la
descarga del placer oscila entre la facilitación y la coartación
y paralelamente disminuye o aumenta la receptividad para el
1
displacer. Es muy lamentable que este cariz tóxico de los pro-
cesos mentales se ~aya sustraído hasta ahora: a la investigación
científica. Se atribuye tal carácter benéfico a la acción de los
estupefacientes en la lucha por la felicidad y en la prevención
de la niise'ria, que tanto los individuos como los pueblos les han
reservado un lugar permanente er. :.:l! :!!: '.)'.:'.-Omía libidinal. No
sólo se les debe el placer inmediato, sino también una muy an-
helada medida de independencia frente al mundo exterior (El
malestar en la cultura 1929).
M.'Klein
Llama la atención observar que se ha tenido más en cuenta
el fenómeno de la solución maníaca de la melancolí'a que el de
la salida melancólica de la crisis maníaba, aunqtie la clínica
demuestra que ambos trayectos son posibles.
M. Klein men('.ionará las defensas maníacas ~orno aquel
conjunto de mecanisµios que pretenden conjurar, el peligro
melancólico. En 1935 describe la triada que caracteriza tanto
a la manía como. a las defensas maníacas: el control, el des-
precio,y el triunfo. sobre el objeto. El objeto nunca será per-
dido, ya que· en la fantasía está bajo el control omnipotente,
queda conjurado ese riesgo. Pero si a pesar de todo ocurriera,
-
no importa: carece de valor; a mayor abundamiento, estar sin
el objeto representa un triunfo, en la medida en que representa
una carga. . . -
LO' que nosotros llamamos posición confusional no posee
i
para esta autora otro rango que el de ser una transición inesta-
ble. Esto se debe ·a varias circunstancias:
1
.L
El nivel psicopatológico de .la posición confusa 221
a) La fugacidad misma de «lo maníaco» permite que
nunca alcance la categoría de estado, como el que caracteriza
a la esquizofrenia o a la melancolía.
b) Porque la teoría kleiniana se ocupa ante todo de lo in-
trapsíquico y no de lo vincular en un sentido amplio y son,
precisamente, las vicisitudes del vínculo las que dan pie a ca-
lificar estructuralmente a «lo maníaco» y'no, como suele ha-
cerse, mediante sus 'manifestaciones ·afectivas conductuales. o
c) La escasa atención que esta autota presta al narcisismo
«superado» en su teoría por la pulsión de muerte; esta autora
no tiene en cuenta la articulación entre ambos conceptos y se
limita a eliminar casi por entero al primero: Pero, es el narci-
sismo el que proporciona la clave para utilizar con coherencia
conceptos tales como objeto ideal, ánsiedad catastrófica, fu-
sión--confusión, omnipotencia, monoválencia, que ya vimos
al describir la posición confusa. ·
d) Al conceptuarse como una posición, lo confusional,
maniforme y maníaco, entran en el proceso evolutivo y no sólo
en el ámbito psicopatológico. La manía posee una entidad pro~
pia --como fracaso de la citada posición- que no toma pres-
tada de ninguna de las psicosis vecinas. ·I ,
i
.... 1,
El maníaco queda liberado del objeto ..Su omnipotencia es
un movimiento hacia la renegación-destrucción del vínculo.
Rompe amarras con algo que le había hecho sufrir, dirá Freud
en Duelo y melancolía.
También escribió en ese texto:
En la manía hace falta que el Yo haya superado la pérdida
del objeto o bien el duelo relativo a esa pérdida o quizás el ob-
jeto mismo.
Pienso que Freud no se atreve del todo, aunque lo insinúa,
a quedarse con este último aspecto, que es el qtie juzgo más
representativo de la manía: superar el objeto. Ese rasgo carac- •
teriza a la manía, ya sea como el producto espurio que sigue a
un cuadro psicótico persecutorio o como la renegación de cual-
quier pérdida que pudiera desembocar en la melancolía .
••••••••••••••••••••••••••••••••
LLL 1'1L.Uid..:>
A este respecto Athanassiou (1996) manifiesta que:
.. La manía es una defensa que permite escapar, a pesar de la
persecución unida al potencial agresivo que el objeto interna-
lizado lleva en sí (pág. 23).
Es bueno conceptuar la psicosis como vía atípica de la evo-
lución para poderla comparar con el proceso normal del des-
arrollo donde las ansiedades son contenidas y manejadas de
forma diferente.
El objeto conserva aún rasgos persecutorios propios de la
posición esquizo-paranoidei pero es un objeto agredido porque
al mismo tiempo lleva en sí aspectos del propio Yo y los ras-
gos omnipotentes, que permiten amortiguar la primera separa-
ción de ese objeto que era Yo y que, apenas descubierto, desea
independencia.
La manía destruye el vínculo con un estilo peculiar: ne-
gan'do su necesidad. En ese atentado a la re;:iliQ.ad reside su en-
traña psicótica.
La manía se agota en sí misma porque su empresa no es
viable. Para existir es necesaria la separación pero también el
vínculo que reemplaza a la fusión. La energía libre se consume
en la elación, en el furor maníaco y más tarde se extingue en
el agotamiento o, por el contrario, el objeto termina impo-
niendo su ausencia y con ella el sentimiento de la melancolía.
El objeto externo es el que a través de la contención-expli-
cación debe transformarse de objeto investido de narcisismo
eri objeto-objeta!.
LA PSICOSIS MANiAco-oEPRESIVA
~
Cerca de un 25% de los pacientes depresivos sufren tam-
bién un episodio maníaco que puede ser leve. Son personas que
presentan un trastorno bipolar normalmente recurrente. Existe
un subgrupo de cicladores rápidos que pueden atravesar de un
estado de ánimo a otro a veces en pocos minutos.
'-"uy ..u1 v.J L1 111ve 1 JJ>1Lvpawwg1co ae 1a pos1cJOn contusa 22j
Bosquejo histórico
La historia de la psicosis maníacodepresiva es compleja. El ,
término manía dur2nt~ !1111c.ho tiempo -desde la Antigüedad
hasta Phillipe Pinel (1745-1826)- fue sinónimo de locura y
servía para designar cualquier tipo de delirio. J. Esquirol
( 1772-1840), discípulo de Pinel, complica aún más el pano-
rama al designar como monomanías a una serie de delirios
parciales. ·
Hasta mediados del siglo xix la manía no recibe la acep-
ción actual.como síndrome psíquico caracterizado por una al-
teración del ánimo que adopta la forma de exaltación con ace-
leración de las funciones motrices e intelectuales.
Por su parte, la palabra melancolía designaba entre los an-
tiguos griegos un elemento constituyente del cuerpo humano
que era concebido como un espacio donde se mezclaban ar-
moniosamente los cuatro humores: sangre, bilis, flema y bilis
negra (llamada en griego melas-kole; su derivación latina es l~
melancolía).
La alteración cualitativa, o la predominancia de ésta, aflora
en la melancolía-enfermedad. Las descripciones. primeras re-
cubrían un amplio campo: desde la tristeza pasajera a la me-
lancolía propiamente dicha.
En la actualidad esta expresión designa un estado caracte-
rizado por inhibicfo11 psi.1,.;umotriz, dolor moral y culpa in-
tensa 1, junto con el deseo de morir.
También entre los propios griegos aparecen noticias de una
entidad morbosa que agrupa a estos contrarios. Aristóteles
compara la bilis negra al metal que discurre del frío, que en-
lentece las potencias vitales, al calor que provoca una eferves-
cencia peligrosa.
1
En la melancolía pura existe un déficit de autoestima, numerosos au-
torreproches, pero no culpa genuina, que es propia de la depresión neurótica
i o reactiva. Los miedos retaliadores a veces se confunden con aquélla.
i l4r~·
224 Nicolás Caparrós
Esta profunda afinidad, que es recogida por T. Willis en el
siglo xvII y por Griesinger, Baillarger y Falret en el xix, lleva
a Kraepelin a constituir a la locura maníaco-depresiva como el
segundo pilar de la nosografia moderna al lado de la demen-
cia precoz.
Pasarán casi sesenta años para ver la escisión .de la psico-
sis maníaco-depresiva en dos cuadros diferentes, uno mono-
polar y otro bipolar (Leonhard 1957), diterenfus genéticamente
y en su moéio de transmisión.
La forma bipolar de esta psicosis se ha aceptado sin reti-
cencias, no ha sido así con la forma monopolar que recubre el
ámbito intrincado del concepto depresión sobre el que tendre-
mos ocasión de volver más adelante.
La obra de Freud contiene diversas referencias a este cuadro:
En una ocasión emprendí la cura psicoterapéutica de una
... mujer que había pasado gran parte de su vida en alternativas de
manía y melancolía, haciéndome cargo de la enferma al final
de una fase de melancolía. Durante dos semanas pareció mejo-
rar, pero a la tercera se inició una nueva fase de.manía. Tratá-
base, seguramente, de una modificación espontánea del cuadro
patológico, pues quince días son un plazo muy corto para que
el psicoanálisis comience a producir algún efecto; pero el ilus-
tre médico iya fallecido- que asistía conmigo a la enferma no
pudo retener su opinión de que aquella «agravación» era impu-
. table a la Psicoterapia (Sobre la psicoterapia, 1904).
· Años después:
Con ello desaparece también toda posibilidad de mostrar la
conexión de su enfermedad infantil con su posterior dolencia
- definitiva, sobre la cual podemos sólo indicar que el sujeto
pasó a causa de ella años enteros en sanatorios alemanes, en
los cuales se calificó su estado de «locura maniaco-depresiva.»
Este diagnóstico hubiera sido exacto aplicado al padre del pa-
ciente, cuya vida, intensamente activa, hubo de ser perturbada
por repetidos accesos de grave depresión (El Hombre de los lo-
bos, 1914-18) . .
..¡,At~~···
El nivel psicopatológico de la posición confusa 225
La alternancia de melancolía y manía, de cruel supresión
del Yo por el Superyó y subsiguiente liberación del mismo, nos
da también la impresión de consistir·en.semejante fluctuación
de investimientos, fenómeno al que, por otra parte, también ha-
bría que recurrir para explicar toda µna serie de fenómenos· de
la vida psíquica normal. Si hasta ahora sólo hemos apelado tan
raramente a esta concepción, ello se debe a la cautela más bien
loable con que solemos proceder (El humor, 1927).
En otra obra:
Sabido es que hay individuos cuyo estado afectivo general
oscila periódicamente, pasando desde una exagerada depresión
a una sensación de extremo bienestar, a través de cierto estado
intermedio. Estas oscilaciones presentan amplitudes muy di-
versas, desde las más imperceptibles hasta las más extremas,
como sucede en los casos de melancolía y manía, estados que
atormentan o per~·.:r~:!..~ p:ofundamente la vida del sujeto ata-
cado. En los casos típicos de estos estados afectivos cíclicos no
parecen desempeñar un papel decisivo las ocasiones exteriores.,..
Tampoco.encontramos en estos enfermos motivos internos más
numerosos que en otros o diferentes de ellos.
Así, pues, se ha tomado la costumbre .de considerar estos
casos como no psicógenos. Más adelante trataremos de otros
casos, totalmente análogos, de estados afectivos cíclicos que
pueden ser reducidos con facilidad a traumas anímicos. Las ra-
zones que determinan estas oscilaciones espontáneas de los es-
tados afectivos son, pues, desconocidas. También ignoramos el
mecanismo por el que una manía sustituye a una melancolía.
Así serían éstos los enfermos, a los cuales podría aplicarse
· nuestra hipótesis de que su ideal del Yo se confunde periódi-
camente con su Yo, después de haber ejercido sobre él un ri-
guroso dominio. Con el fin de evitar toda .oscuridad habremos
de retener lo siguiente: desde el punto de vista de nuestro aná-
lisis del Yo, es indudable que en el maniaco el Yo y el ideal de
Yo se hallan confundidos, de manera que el sujeto, dominado
por un sentimiento de triunfo y de satisfacción, no perturbado
por crítica alguna, se siente libre de toda inhibición y al abrigo
de todo reproche o remordimiento. Menos evidente, pero tam-
bién verosímil, ~s que la miseria del melancólico constituye la
••••••••••••••••••••••••••••••••
LLb "-"' ''-'VIJ.J
expresión de una oposición muy aguda entre ambas instancias
del Yo; oposición en la que el ideal, sensible en exceso, mani-
fiesta implacablemente su condena del Yo con la manía del
empequeñecimiento y de la autohumillación (Psicología de las
masas y análisis del yo).
Generalidades
Parece existir un acuerdo mayoritario respecto a los si-
guientes puntos: ··
' tan muchos síntomas que se pueden interpretar como equiva-
a) La manía y la melancolía están íntimamente relacio-
nadas.
b) También lo están los estados normales de duelo y ela-
ción.
c) Existe algún tipo de regresión hacia el narcisismo.
... d) Tienen un punto de fijación en algún lugar en la fase
de transición de la etapa de objeto parcial a objeto total [ob-
jeto total idealizado, añ.adíríamos nosotros] .
e) El punto de fijación representa una dificultad en el des-
arrollo que se expresa en la incapacidad de preservar los buenos
objetos internos por su tendencia a denigrarlos y destruirlos.
La psicosis maniaco-depresiva integra_el segundo gran
grupo de trastornos mentales, que fue identificado desde hace
mucho, aunque recibió menos atención que las esquizofrenias.
Los cambios de estado de ánimo, ya sean regularmente pe-
riódicos o no, parecen siempre discurrir con independencia de
acontecimientos externos.
Como indicó Fenichel ·en 1932, que esta psicosis tenga un
importante componente endógeno no debe impedir su estudio
desde el costado psicológico. Si bien la periodicidad misma
parece ser endógena lo que surge en cada período puede ser
explicable en términos psicológicos.
Abraham (1911, 1916) abrió el fuego del psicoanálisis
sobre esta cuestión, más tarde se le unió Freud con Duelo y
.......,uf"'-"'• '-'•' o - --· r ·----~-· -·--· ··-... - ,"f
Melancolía, de nuevo Abraham (1924) y finalmente Sándor
Radó (1927).
Empezando corr ~ " 111élaücolía tal y como figura en los pri-
meros escritos de Abraham -el estudio pormenorizado de este
cuadro lo haremos más tarde- resalta ante todo una intensa
ambivalencia y una vuelta del sadismo contra el Yo (regresión
al narcisismo).
El segundo trabajo de Abraham (1916) aparece rina vez que
Freud ha descrito los niveles oral y anal sádico, manifestará
entonces que en la depresión el erotismo oral se encuentra muy
aum~ntado, pero también se observan rasgos anales y presen-
lentes del erotismo anal.
Los maníaco-depresivos en los intervalos libres poseen mu-
chos rasgos del carácter compulsivo.
La analidad del depresivo, no obstante, es incapaz de rete-
ner el objeto, como hace el obsesivo, sino que --como en cier-
tos tipos de paranoia- tiende a destruirlo.
La analidad se corresponde con un punto de fijación en Ul'l
nivel anterior al que determina la neurosis obsesiva, caracteri-
zado por el placer de la expulsión, en lugar del placer reten-
tivo que rige en esta última. Con la expulsión del objeto el pa-
ciente vuelve a la oralidad y al narcisismo.
La vuelta del sadismo contra el Yo es la expresión de una
regresión al narcisismo coincidente con un retorno a la orali-
dad en donde la relación posible consiste en devorar al objeto,
reestableciendo así el narcisismo libre las trabas.
Freud construyó una teoría unitaria a partir de todos estos
factores en Duelo y Melancolía -el texto será analizado en el
apartado de la melancolía-.
Como avances teóricos citaremos que muchos de los auto-
rreproches que se dirige el melancólico habría que aplicarlos
al propio objeto. El Superyó del paciente considera al Yo como
desea inconscientemente tratar al objeto perdido.
En la manía Freud manifestó que no existen diferencias
entre el Yo y el Superyó. La elación que la caracteriza de-
muestra de manera indirecta que antes la tensión entre ambas
.lt ili!'.

228 Nicolás Caparr6s
instancias debió de ser grande; lo · q'..!~ si:- c,:onfirma cuando
surge un giro abrupto desde una depresión severa a la manía.
E'ii esta última el Yo triunfa en la empresa de liberarse de la te-
rrible presión que sufrió por parte del Superyó y se podría de-
cir que termina su conflicto con la sombra del objeto que re-
cayó sobre él, absorbiendo así a la totalidad del Superyó. El
esquema tripartitq queda reducido a dos instancias: el Ello y
el Yo. De este modo se anula la función de la conciencia mo-
ral en la manía. .
El maniaco depresivo es monovalente ante su propio Yo; en
la fase depresiva aparece la actitud hostil, mientras en la ma-
niaca surge el registro triunfal de la idealización del objeto que .
desaparece en la fusión misma que el Yo exige.
Ciertos depresivos, y no otros, consiguen triunfar sobre un
Superyó excesivamente severo y de alguna manera también
ante el objeto introyectado cuya sombra ha recaído sobre el Yo.
Abraham ha señalado que la victoria del' Yo sobre el objeto
y ei Superyó recuerda a las fiestas totémicas de los primitivos.
Esto·es particularmente cierto en esos maníacos en los que sur-
gen abundantes fantasías excretoras, que parecen representar
la emancipación del individuo de su objeto introyectado. La
manía difiere de la-depresión en esi.t: ii~!J~-cto; en lo demás,
posee las mismas características de aquélla: incremento de la
oraÜdad, incorporación como objetivo último y ambivalencia.
[Personalmente creo que en la manía surge la monovalencia].
Quedan aún dos asuntos pendientes:
a) Pesquisar la razón por la cual existe la doble introyec-
ción del objeto en el Yo y el Superyó.
b) Averiguar qué es lo que permite al Yo triunfar en el es-
tado maniaco.
- Fue Radó (1927) el primero en ocuparse de estos proble-
mas. '
El autorreproche no es sólo un intento de aniquilar el ob-
jeto silio que además, en la medida en que proviene del objeto
introyectado, como ya señaló Abraham, representa una súplica
!lt~·}t
~
El nivel psicopatol6gico de la posici6n confusa 229
de perdón por parte de éste. Es una manera de convencer al
objeto de hasta qué punto han calado hondo sus acusaciones.
En lo que respecta a los cometidos que el objeto tiene que cum-
plir en estas personalidades con fuerte componente narcisista
y con fijaciones orales está mantener la autoestima. Estos in-
dividuos tienen fuertes necesidades narcisistas y desean que se
les valore desde el medio, que es una especie de continuación
del aporte de leche que el niño precisa para alcanzar gratifi-
cación.
Según Radó (1926, 1927) la depresión es una continuación
del estado de hambre y la manía del de saciedad.
Los maníaco-depresivos han sufrido severas pruebas en su
infancia temprana, --se t:-at~:an de rebelar, fracasaron y volvie-
ron la agresión contra sí mismos.
El niño era incapaz de formar una buena opinión de sí por-
que no se sentía amado lo suficiente.
Adoptar como propias las tareas de la autocrítica y el au-
torreproche significa una evasión del objeto. Ello contribuirá
a la formación de ese tipo de Superyó.1Algo así como si el niño
dij era:
- No os tenéis que preocupar, no necesitáis enfadaros, me
tomaré a mi propio cargo. Al construir un Superyó introyecta
el enojado comportamiento del padre2 y, al mismo tiempo, le
preserva como buen progenitor. [Hoy diríamos que le repara
tras haber sido objeto de su agresión]. .
Con ese mi.smo espíritu el depresivo dirá a su objeto:
-¡Mira, soy bueno, me puedes amar de nuevo. Preciso del
sentimiento narcisista de ser amado! ·
En cualquier caso, la petición no.se dirige a un ser real sino
a un objeto introyectado y ahí reside la clave del sometimiento
del Yo al Superyó. El círculo trasgresión-expiación-perdón,
que procede de la alternancia entre el hambre y la satisfacción
2
El lector echará de menos una caracterización por parte de Radó del
Superyó más acorde con los registros preedípicos, como conviene aloma-
níaco depresivo. Todavía no ha llegado M. Klein
1
••••••••••••••••••••••••••••••••
230 Nicolás Caparrós
oral en el periodo de amamantamiento es el elemento que fija
el comportamiento del paciente depresivo hacia su objeto y
tien.e como meta el perdón dé' su Superyó. Que fracasa en el
intento lo demuestran los trabajos de Freud y Abraham. El ex-
traordinario sadismo inherente a la orientación oral ha sido de-
positadd en el Superyó y éste ataca de manera ahincada al Yo,
con la misma inquina que el Yo desea de manera inconsciente
agredir al objeto. Actúa el principio de simetría.
Si el ataque del Superyó hace sentir al Yo \racío, el resul-
tado es el suicidio, por eso intentar apaciguar al Superyó apa~
reciendo como algo abyecto es una reacción inapropiada, aun-
que en otros momentos pueda serlo y sea posible alcanzar el
perdón. En esos casos acontece la fase maníaca. A pesar de
que el Superyó pugna por mantener su posición es conquistado
por el Yo. En la formación del Superyó normal se debe hacer
una distinción entre la imago de lo que puede llamarse el ob-
jeto, que se introyecta como malo o amenazador y el objeto
bueno, al que le es permitido permanecer fuera. Pero esta
misma propuesta requiere ser matizada; en realidad el niño in-
tenta expulsar a los malos padres de cualquier lugar donde es-
tén y sustituirlos por otros más amables. El niño quiere ser
amado por los substitutos parentales introyectados, pero tam-
bién en relación a éstos ha de refrenar el Yo sus impulsos hos-
tiles. De esta forma el Superyó, que se origina del Yo, llega a
incluir el grupo de representaciones sintetizadas como padres
amables y sus correspondientes investimientos, mientras aban-
dona la idea de los padres amenazadores.
··· Ahora podemos resolver la cuestión de la doble introyec-
ción de los objetos en el depresivo. Cu;ind0 r 1 Superyó se está
formando incorpora en primer lugar el objeto bueno, que en
ese momento puede enfrentarse al Yo -y que por desgracia y
debido a la regresión hace demasiado uso de ese derecho-.
Er'Segundo elemento crucial de la depresión, es decir la re-
gresión de las relaciones de objeto a la identificación, coloca
dentro del Yo al objeto odiado. Por ello es correcta la afirma-
ción de Abraham de que en la depresión un objeto introyec-
tado puede atacar a otro. Si la tendencia depresiva es sustituida
El nivel psicopatológico d..: :., yu, ;... ;ún confusa 231
por la manía se cumple la afirmación de Freud de que repre-
senta un triunfo y la destrucción consiguiente sobre el obj.eto
introyectado en el Yo. Este proceso es un gigantesco intento
de reparación para restaurar la autoestima. Para conseguirlo
resulta necesario que el objeto que impedía el aporte narci-
sista sea eliminado. En esta empresa de aniquilar al objeto
por parte del Yo depresivo sucede a veces lo que se.. relata en
El retrato de Dorian Grey, que ·ha de morir para poder des-
truir su retrato, porque el objeto y el Yo se han fundido en un
solo ente.
Pero, en otras circunstancias la destrucción del objeto tiene
éxito, aunque no sepamos por qué ocurre una alternativa o la
otra. El objeto malo es completamente aniquilado y el Yo se
puede fusionar con su ya amable y purificado Superyó. Se re-
cobra la autoestima, mediante la regresión a un periodo en el
que todavía no existe una diferenciación entre ambas instancias.
Helen Deutsch (1933) fue la primera en reconocer la exis-
tencia de componentes orales de la envidia en la manía y con
esta mención podem::: :: :idc;;.trarnos en la contribución klei-"
niana a la cuestión de la ciclotimia.
Su visión del problema está ligada a la transición en el des-
arrollo del Yo de la posición esquizo-paranoide a la depresiva,
que lleva a un cambio en las defensas·porque también se ha
transformado la naturaleza de las ansiedades. De tal forma
que la escisión, la proyección, la introyección, la idealización
y el control omnipotente encuentran una nueva aplicación en
relación con los objetos, tanto los dañados como los que están
preservados, sean internos o externos. Además se añade ahora
la renegación de la realidad psíquica y la denigración del ob-
jeto . M. Klein hace un especial énfasis en el papel de las lla-
madas defensas maníacas que sirven tanto en el desarrollo nor-
mal -que, según nosotros, sucede con la posición confusa- · ,
o cuando se emplean de forma destructiva -la diferencia es
cuantitativa- con los consiguientes resultados patológicos.
La envidia y los celos son los diferentes procesos de des-
arrollo más o menos moderados en relación con el objeto
bueno. A diferencia de Freud y Abraham, que consideraban un
 232 Nicolás Caparrós
punto de fijación situado en una fase normal, aunque más in-
tensa, del desarrollo libidinal, la etapa oral canibalística,
M. Klein mantiene que el punto de fijación es anormal y queda
dentro del desarrollo patológico del que estos pacientes sufren
en el comienzo de la posición depresiva.
Antes citamos los acuerdos generales, ahora en la línea de
las divergencias se encuentra el análisis de algunos puntos,
sobre todo los que versan acerca de la situación que desenca-
dena ansiedad y en los mecanismos específicos de' la.reacción
maníaca.
El problema puede estribar en que se ha estudiado la ple-
nitud de la manía pero no ésta en status nascendi.
i representa el primer' estadio de la contención, que aquí tam-
El Tratamiento Psicoanalítico
' 1¡
Las dificultades en el tratamiento analítico de las psicosis
mañíaco depresivas son apenas menores que Tus que hallamos
con las esquizofrenias. . Existen, en mi experiencia; dos indicios de que la terapil:t
Tres son los obstáculos de más entidad:
1. El primero de ellos, que aparece también en las depre-
siones de tipo neurótico, procede de la índole de la fijación
oral. Es decir, en lo remotas .que están en el tiempo las expe-
riencias infantiles que el análisis debe revelar.
2. El segundo obstáculo consiste en la naturaleza narci-
sista de la enfermedad y en las peculiares características de
ésta. Téngase en cuenta que el paciente atraviesa por muchas
situaciones diferentes que se han de expresar en la transferen-
cia: desde una inhibición y vacío psicóticos en la situación me-
lancólica profunda donde la transferencia no existe, ;pasando
22r la transferencia ambiv;~lente de fases depresivas más ate-
nuadas y continuando por una menor ambivalencia en la fase
libre, hasta sufrir, por fin, otra transformación en transferencia
progresivamente monovalente, según se abre paso lo maníaco.
Las alteraciones bruscas del estado de ánimo desembocan
en una discontinuidad, en la transferencia que la priva de su
• • • • • • • •• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
El nivel psicopatológico de la posición confusa 233
carga histórica. El analista tiene la impresión tras cada cambio
de que está .recomenzando el análisis. El tratamiento se ase-
meja en muchos casos a la túnica de Penélope.
Incluso en los llamados intervalos libres la transferencia no ,
es igual a la de tipo neurótico, su ambivalencia es más intensa
y la sensación de labilidad mayor.
3. La· tercera dificultad es, quizá, la de may9r enverga-
dura, sobre todo en_ lo. que respecta a la técnica. En los extre-
mos de ambas fases el paciente es prácticamente inaccesible al
tratamiento psicoanalítico. De todas formas, en el momento
más hondo de la depresión el hecho de estar, como sucede en
la fase de no-experiencia en la esquizofrenia, resulta útil si se
tiene la paciencia y claridad suficientes. Estar, en mi opinión,
bién es necesaria.
En la actualidad, el uso de fármacos estabilizadores, com-
plementados en su caso por antidepresivos o antimaníacos, ha-
cen más manejables estos periodos refractarios al análisis.
marcha por buen camino, el primero es la menor frecuencia de
los ciclos, lo que permite disminuir cortes y discontinuidades
en el tratamiento. El segundo es la desaparición de las fases
maníacas, señal de que el paciente no precisa regresar a esta-
dios tan tempranos para controlar su ansiedad.
La ciclotimia se caracteriza, según Meltzer, por una ten-
dencia que sucede bajo presión psicológica a atacar en sus fan-
tasías inconscientes al buen objeto interno, especialmente el
pecho materno. Lleva consigo una intensificación de la vora-
cidad oral que tien"C !:i fo:~~lidad de destruirlo, una estructura
que es vivida como si fuera el pene, fuente de fuerza y creati-
vidad. Al no poder retener este pecho-pene sin que se torne en
ampliamente persecutorio tras haber sido robado del pecho, es
entonces proyectado en el pene paterno,. que así deviene en
algo idealizado· y deseable en todos los niveles.' El pecho, re- •
ducido ahora a la condición de contenedor pasivo, recibe más
l ataques, ya que el amor y la admiración hacia él han dismi-
nuido mucho. Esta constelación interna estructura la base de
li...
;~
••••••••••••••••••••••••••••••••
234 N icolás Cap:urós
la hipomanía, el primer paso en el camino regresivo desde la
n~urosis obsesiva. El impulso que lleva a atacar al pecho con
una envidia primaria no integrada.
Las manifestaciones caracteriales de esta tendencia son: in-
estabilidad en la identificación sexual y confusión entre mas-
culino y femenino, que adopta la forma de una exageración en
lo {fuerte-activo-masculino} y lo {débil-pasivo--feme-
ni.no} con un permanente pesimismo vital.
La reparación del pecho interno dañado se logra a través de
una adecuada relación entre los padres internos o por medio
de una buena alimentación por el pecho externo (o por medio
de la transferencia con el analista). Pero este proceso choca con
grandes resistencias debido a las tensiones depresivas y pree-
dípicas que le acompañan.
CM™EN
3 El resto del tiempo dice ser muy pesimista, rehuye a la gente
Tiene cuarenta y tres años cuando viene a consulta por vez
primera. Ha sufrido una intervención quirúrgica y a pesar de
que los resultados fueron satisfactorios sigue teniendo moles-
tias.
Tras decirle, . en la primera entrevista, que parece alicaída
rompe a llorar. Le sorprende que su aspecto deje traslucir su
estado de ánimo cuando trata de ocultarlo. Quiere curarse la
espalda y como lo que tiene es psicosomático desea que se lo
.quite.
La terapeuta siente que la paciente le hace una depositación
muy pesada dejando. en sus manos todo el proceso.
Durante este encuentro está muy nerviosa y su postura
llama la atención por la rigidez. Incluso cuando llora produce
-ia impresión de estar contenida. Se sienta de forma tal que pa-
rece abrazarse, acercando el bolso al pecho con mucha fuerza,
como recluyéndose en soledad a algún sitio privado y aislán-
1
Caso analizado por Lourdes López Pérez y supervisado por mí.
.~ ,.
3
1:.1 nivel psicopamlógico de la p os ición co n fusa 23)
dose del mundo. Está muy delgada. Más que una mujer de cua-
renta y tres años semeja una niña anoréxica replegada en sí
misma.
La terapeuta adopta una actitud de espera; intuye que si se
comporta de forma más activa Carmen no saldría de su mundo
y menos lo compartiría.
Relata que a los diecinueve años atravesó una .etapa muy
mala y recibió tratamiento psiquiátrico. Fue diagnosticada de
psicosis maníaco-depresiva. Piensa que el diagnóstico estaba
errado porque no se siente deprimida; sin embargo, habla mu-
cho de sus fases eufóricas: eran etapas muy placenteras en las
que tenía los sentidos más despiertos, mostraba interés por la
gente, no siempre estaba cansada y era menos insegura [psi-
copatológicamente ~es una fase hipomaníaca, ya que el mundo
de los objetos permanece todavía; lo que la paciente experi-
menta es un aumento de su propia estima].
y evita situaciones en las que sea necesario relacionarse con
otras personas. También experimenta mucha ansiedad, le cuesta
dormir, no se interesa por nada ni por nadie. Incapaz de per-
mitir que alguien se preocupe por ella, intenta entonces pasar
desapercibida tanto en su forma de vestir como en el tono de
voz, más bien bajo. La gente la intimida. No se siente atraída
por los que siente que son similares a ella, pero sí por los más
sociables y abiertos, los están relajados y seguros en público.
Ha tenido cuatro fases eufóricas en su vida, la primera a los
diecinueve años, entonces estaba asistiendo a una academia y
se vio agobiada porque intentaba abarcar mucho. Las defensas
maníacas en este caso no suelen ser la regla; por el contrario,
es corriente que aparezcan sentimientos de minusvalía. Triunfa
la devoración del objeto y surge la vivencia liberadora de la
elación.
Las otras tres crisis son relatadas de manera muy vaga.
Es la segunda de tres hermanos. Tiene pocas relaciones con ·
ellos. Vive con sus-~ '.'. c~e~ y no tiene previsto independizarse.
Cuando habla de su madre ---que cuenta con 68 años- se
emociona y cuenta que es la única persona con la que se siente
 236 Nicolás Caparrós
totalmente a gusto. La comprende y la apoya. El único pro-
bleJJla es que no puede salir con ella los fines de semana y es
en ese aspecto en el que echa de menos tener amigas. Su peor
pesadilla es que muera y quedar sola sin su único apoyo.
A primera vista parece prolongarse de manera excesiva la
relación de dependencia con lésta.
Hay espacio pata empezar a fantasear sobre la condición de
la madre. ' 1 •
Con respecto a su padre ·-de 72 años- al principio fue
muy parca y en sucesivas sesiones ha ido proporcionado más
datos. Es un hombre muy autoritario y cerrado. Las . cosas
siempre se han hecho a su manera y le tiene miedo, espe-
cialmente cuando era pequeña y se sentía observada y juz-
gada por él, se ponía muy nerviosa y para evitar su desapro-
bación actuaba de la forma que suponía que iba a agradarle;
esta actitud se hará más adelante extensiva a su trato con
otras... personas.
Si comparamos ambas relaciones, la primera es ante todo
afectiva, de carácter irracional. Las cosas son como son, no
existe crítica. La relación con el padre posee más ingredientes
extraídos del principio de realidad.
Estudia decoración y tras trabajar un corto período en ese
campo se siente atraída por la enseñanza, pero su padre la di-
suade de seguir por ese camino y la insta a hacer oposicio-
nes para «tener,algo fijo». Saca unas oposiciones a un orga-
nismo oficial y a partir de ahí empieza una larga historia de
au1-iliar administrativo durante casi dos décadas, sin tener
nunca un pue~to fijo. Prefiere ser interina indefinidamente.
Cuando se le · pregunta por qué, contesta que no desea res-
ponsabilidades. _ cusa para salir de allí.
Se dibujan con nitidez dos líneas de comportamiento con
referencia a cada progenitor. Con respecto a la madre observa
una gran dependencia y da la impresión de que esta relación,
de estructura diádica, en realidad no ha sido superada del todo,
como si se quisiera perpetuar en ella. Lo demuestra el lamento
porque no puedan compartir los fines de semana. Si ello fuese
posible el círculo quedaría cerrado. La madre sigue encar-
...
••••••••••••••••••••••••••••••••
El nivel psicopatológico de la posición confusa 237
nando la función de :::-- (':'./ 0, c:: ~meja más un objeto idealizado,
que el objeto total propio de un encuentro adulto. Empezamos
a entrever que en esa relación reside la parte depresiva de su
cuadro.
En lo tocante al padre, la actitud es de sometimiento. Su fi-
gura, además de autoritaria, es perse'cutoria. Carmen inicia
algo parecido a un falso Self cuando pliega su ser n:iás autén-
tico a las apariencias que quizá satisfazgan al padre.
Su entidad alienada a los presuntos deseos de aquél se
traduce en una ·inseguridad permanente. · Las fases de eufo-
ria son otras tantas expresiones de rebelión contra el Su- .
peryó persecutorio que la mantiene encogida y replegada so-
bre sí misma. ' ·· ·
No es ésta su única forma de rebelión; de manera solapada
y continua, contradice los deseos del padre de «tener algo fijo»
y pasa dos décadas sin un puesto de trabajo definido. La jus-
tificación para su conducta puede parecer peregrina pero no lo
es tanto, ser irresponsable quiere significar ser ella misma; ser
responsable seguir los dictados de su padre. ...
La segunda fase eufórica la sitúa en esa época, coincide con
el momento en que planean hacerla fija. Se avecina el pánico,
! pero antes comienza-su euforia, tras la puesta en marcha de sus
! defensas maníacas y deja el trabajo.
Euforia -abandono del trabajo [ruptura de vínculos].
En el trabajo no tiene amigos ni amigas y cuenta que nor-
malmente rehuye a los compañeros porque 1
no se considera in-
teresante, no tiene nada que contar y la van a encontrar abu-
rrida. Frecuenta la zona del café cuando sabe de antemano que
no va a hallar a nadie, si hay alguien balbucea cualquier ex-
'
Baja autoestima-Ideal de Yo muy exigente.
En la fase eufórica se da cuenta de que no escapa ante la
gente y acude al café cuando hay alguien con. quien hablar.
Casi el negativo fotográfico de la escena anterior.
De niña le fue muy dificil relacionarse con los demás, en
el colegio tampoco tenía amigas. Le decían que era aburrida y
...
~
que no querían estar con ella. Este suceso data de sus ocho
'"~~~j, j '
••••••••••••••••••••••••••••••••
'2.~
:2..~'t

sexo, porque estaba tan necesitada que si había sexo me iba a

años. A la vista está que el comentario lo hace suyo y justifica
enganchar sin obtener lo que realmente quería.»
tQáS tarde su misantropía.
Al recordar este pasaje tiembla visiblemente. La relación
A los treinta años trabó amistad con una mujer de más de
duró dos años. Luego ha mantenido otra a lo largo de seis ( 199 5-
cuarenta [de nuevo la figura materna], era casada y con hijos.
Piensa que la amistad no prosperó por ser aburrida e insigni- 2001). Como dato significativo, ambas se han desarrollado con'
compañeros de trabajo y ocurren sólo en ese espacio. El primero
ficante, su amiga tenía un tipo de vida diferente a la suya.
Los fines de semana son para ella los peores momentos. La tenía novia formal, :1 :>et;'..!...'1do estaba casado. Con éste último
mantuvo relaciones sexuales, al parecer no satisfactorias.
soledad resulta insoportable.
Las relaciones sexuales representan un vínculo amenaza-
En las sesiones salta de un tema a otro con'rapidez, sin pro-
dor: van a generar «enganche»-dependencia del objeto amado ·
fundizar, su discurso es plano e insulso, no parece estar en con-
y este «no va a darn; esa frustración anunciará la depresión.
tacto con su lado afectivo. Da la impresión del relato bidi-
Vuelve a hacer oposiciones, lo que le remueve una vez más
mensional que recitan algunos esquizofrénicos.
A medida que se suceden las sesiones comienza a contar el tema paterno. En presencia de él es incapaz de comer; lo
que parece ser la vuelta contra sí misma de una agresión a la
más de su periodo escolar, sale a relucir entonces la figura de
figura del padre. No puede gratificarse cuando él está.
un tío materno, seis años menor que su madre. Habla con pa-
sión de él y se emociona al verbalizar que le hubiera encan- El problema de la espa.lda la ha tenido un año de baja, sirve
tado tenerlo como padre. Lo describe como una persona con de coartada para no enfrentarse a situaciones que le dan miedo.
\, ¿Podemos calificar a este padecimiento de hecho psicoso-
mi?cho aplomo: «tiene todo lo que yo necesito.» Pero, lo que j' mático? No parece ser así, más bien una patoneurosis, en.,el
parece ser un objeto bueno también depara una decepción. El
sentido que Ferenczi dio a este término. El resultado es un in-
tío está alejado de la familia por haber ~~:::eo problemas con
su padre cuando contaba con diez años. Carmen y \su madre a cremento de sus investimientos narcisistas, lo que facilita la
vía melancólica.
veces se escapan para verlo.
Culpa a su progenitor de los problemas que le acontecen; En la piscina, donde va a rehabilitarse, se ha visto atraída
por el monitor, le gusta «de cariño, no de pasión.» Algo le está
habitualmente se evitan, aunque ahora esa tendencia dismi-
pasando que le recuerda a su fase eufórica, pero no llega a ser
nuye. lo mismo. Se percibe más enérgica y saca carácter.
Su madre ha utilizado a Carmen como confidente de las
quejas hacia el marido, en evidente abandono de la función En otra sesión confiesa sentirse aburrida por los estudios.
Surge el análisis de la relación existente entre sus emociones
·materna. Cuando la paciente está en fa.se eufórica la madre se
y su expresión fisica. Al siguiente encuentro, nada más llegar,
resiente porque la ve con menor dependencia; se puede decir
así que, de algún modo, la madre necesita y quiere verla de- rompe a llorar. Se la ve rígida, comienzan de nuevo los tem-
primida. La patología del sistema madre-hija se hace más no- blores.
-En la sesión pasada me quedé mal, amargada. Me sentí
toria: la hipomanía de ésta desata la suspicacia de aquélla y sus
~ • , • i culpable de haberte decepcionado.
rasgos tiramcos. Confiesa a la terapeuta que desde el principio hay algo ep
A los veintitrés años tuvo una relación amorosa pero aque-
llo no duró porque «él quería sexo» y ella no estaba interesada. ella que no le gusta. Su presencia la pone nerviosa, la corta.
Tras haber expresado lo anterior, queda más relajada y con más
Al referirse a este episodio añade: «no me daba cuenta de que
aplomo.
necesitaba cariño, él no me lo daba. Me hubiera perdido en el
,ij {lf.ile ·
 240 Nicolás Caparrós

No es esta terapeuta en concreto la causa de su rechazo,

sino el lugar del terapeuta y las fantasías que le atribuye. La
.. decepción, debe poner sobre aviso de que tras la transferencia
se esconde la figura del padre. ·1

Eh efecto', cuando·. se pone a asociar concluye en que la re-

cuerda a su·padre. Está empapada en sudor.
Cancela la siguiente entrevista. La terapeuta vive la ausen-
. cia como una agresión. No se somete, se rebela a la ley del
analista: su encuadre. ·
Tras la vuelta a las sesiones Carmen se repliega, retoma el CAPÍTULO .IV
distanciamiento afectivo y manifiesta que lo que más le im-
porta es ponerse bien de la espalda. Retomo al narcisismo. El nivel psicopatológico de la posición
Dice sentir vergüenza por no poder controlar sus sentimientos. depresiva
La psicoterapia continúa y, a pesar de todo, la paciente va
sintiéndose má's resuelta.
LA PARANOIA

... Origen e historiii .id cc;¡cepto

'
Aunque Vogel menciona la idea de paranoia en 1772, es
J. C. Heinroth 1 (1773-1843), representante de la corriente ro-
mántica alemana, quien hace llega'.i: esta entidad a la medicina
en el sentido de locura. ·, r ·•

A partir,de 1850 la clínica psiquiátrica efectúa un giro esen-

cial. De una descripción sindrómica y sincrónica de especies
de un mismo género, tal como lo hicieran .Pinel (1745-1826) y
Esquirol (1772-1840), se pasa a intentar aislar secuencias clí-
nicas que siguen una evolución reglada.
W Griesinger (1817-1868), fundador ·de la escuela clínica
•,.¡,,
alemana, representa en 1845 un momento intermedio entre las
dos tendencias anteriormente citadas. A partir de ese año ten-

- drá su origen el cuadro que llamamos paranoia.

1
Distingue tres niveles de procesos psicológicos la conciencia moral
(Gewisse) encuentra su origen en el súper-nosotros (Über-Uns) que, a pesar
de sus connotaciones religiosas, anuncia el Superyó (Über-/ch).
-~.:,,

•••• ·-· ••••••••••••••••••••••••••

••••••••••••••••••••••••••••••••
242 Nicolás Caparrós
La idea de Griesinger sobre la locura difería de la de Pinel
y Esquirol quienes la tenían por un género unitario en cuyo in-
tetior bullían especies que se identificaban mediante el juego
de las analogías y de las diferencias; por el contrario, Griesin-
ger proponía un gran ciclo, un solo proceso del que cada es-
pecie es una etapa en esa degradación psíquica progresiva que
representa la enfermedad mental. La la psicosis única.
- Griesinger distingue entre formas primarias -con grandes
alteraciones·emocionales- y formas secundarias -con debi-
lidad y disociación del Yo--. Esta disociación será recogida
por Freud a la hora de caracterizar un aspecto esencial de las
psicosis.
Entre las formas primarias añarecen las psicosis afectivas
y las psicosis delirantes, entendidas como enfermedades del
entendimiento. Y entre las secundarias describirá la locura sis-
temática (Verrücktheit), un claro antepasado de la paranoia.
A partir de ese momento, la locura sistemática se define
como una psicosis delirante y alucinatoria crónica relativa-
mente organizada, considerada como una forma evolutiva se-
cundaria de la locura que sucede siempre a un episodio agudo
y que tiende a la demencia sin desagregación mental.
Otra vez entra en escena Griesinger en 1867 al definir la
Verrücktheit primaria o locura sistematizada primaria, que di-
ferencia de la secundaria que vimos antes, con un grado ma-
yor de «lucidez» que aquélla.
Arndt (1835-1900) es el último defensor de la psicosis
única en Alemania: todas las enfermerla<l.f's. mentales pasan por
el mismo ciclo que comienza por una fase neurasténica o me-
lancólica, seguida de otra maníaca y termina con un estado de
estupor que puede abocar a la curación o a la demencia, esta
sería la vesania típica; a ella se adaptan todas las enfermeda-
-
des mentales2 •
2 Nuestro país contó con un destacado representante de la teoría de la
psicosis única no siempre reconocido: Bartolomé Llopis.
dtl!'.fr-·
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 243
En 1879 Krafft-Ebing ( 1840-1902) describe aquellos as-
pectos de la alienación mental que conciernen ante todo al
juicio y raciocinio ~v que adotan la apariencia de una narra-
ción.
Mendel (1883) contrasta la paranoia combinatoria (Ve-
rrücktheit), con la paranoia alucinatoria (Wahnsinn), hacién-
dose eco de las ideas de Griesinger. _
A partir de 1893, Kalhbaum (1828-1899) opondrá a este úl-
timo cuadro una entidad que consiste en un delirio sistemati-
zado primitivo, no evolutivo, circunscrito a una alteración del
intelecto, que denominará paranoia.
Por el momento tendrá escasa resonancia. La cualidad de
no evolución y la sistematización de los delirios resultan ele-
mentos claves que acompañarán para siempre a su historia.
Dos años después, Snell consigue tener más éxito denomi-
nando Wahnsinn a una psicosis delirante de tipo alucinatorio,
sin trastornos aparentes del humor que rara vez terminan en
demencia.
Hasta 1899, época de la sexta edición del Tratado de Krae'!:
pelin (1856-1926), que introducirá nuevos contenidos, la no-
ción «paranoia» designa un síndrome delirante mal delimitado -
desde el punto de vista clínico, etiológico y evolutivo que
puede cursar:
a) Con o sin alucinaciones; ser o no disociativo y refe-
rirse a síntomas agudos o crónicos.
Cuando es crónico, cabe que sea primitivo o secundario a
una psicosis aguda' del tipo de la manía, melancolía o estupor
confusional. Cuando es agudo se distingue a duras penas de
las formas 'estuporosas confusionales.
Ciertos autores, como Meynert (1833-1892) con ·su amen-
cia, hacen de la paranoia aguda una confusión delirante espe-
cífica cuyo despliegue alucinatorio deja en segundo plano los
trastornos del pensamiento.
Existe una variedad abortiva (Westphall 1848-1905) que
recubre un síndrome obsesivo, ya que puede ser considerada
como una invasión de la conciencia por neoformaciones idea-
 244 ~ Nicolás Caparrós
tivas y a veces alucinaciones. Según este autor, existe también
una paranoia de evolución aguda con restitución ad integrum,
que más tarde Kraepelin ' rechaza, ya que éste juzga esencial
para el diagnóstico la incurabilidad y la progresión continua de
las ideas delirantes.
Para finalizar con la prehistoria de este cuadro proteiforme,
queda por añadir que puede proceder de la disposición, como
psicosis constitucional degenerativa, o ser adquirida. '
Kraepelirt ordena según su poderoso sistema, este caos que
acabamos de describir.
La evolución de su titánico esfuerzo nosológico está repre-
sentada en las nueve ediciones de su Tratado de Psiquia-
tría (1883-1926). En la sexta edición ( 1899) figura: una nueva
entidad que, bajo la denominación común de dementia prae-
cox, reagrupaba la hebefrenia de Hecker, la catatonía de Kahl-
baum y la·demencia paranoide, a las que añadiría, ya en la no-
vena, la forma simple.
~ste texto es un extenso fresco que expresa la evolución de
su pensamiento y también el producto de 125 críticas a sus hi-
pótesis que supo incorporar. Las tres primeras ediciones del li-
bro reflejan de manera fiel la influencia de su maestro Krafft-
Ebing y de sus finas 'descripciones. A partir de la cuar-
ta (1893), se acusa el creciente peso de Kahlbaum, más cer-
cano al sistema, que ha sido el introductor de las ideas de
J. P. Falret (1794-1870) y también de Griesinger. De ellos ex-
trae la atención preferente a la forma de terminación de las psi-
cgsis y a la importancia conferida a su curso: cíclico, disgre-
gado o hacia configuraciones estables.
En 1899, con motivo de la publicación de la sexta edición,
la paranoia viene establecida cmno un delirio sistematizado de
carácter crónico no alucinatorio que no ataca a la integridad
~ la personalidad; el conjunto de las facultades psíquicas
-afectividad, función judicativa, volición- restan íntactas.
Consiste en un trastorno parcial del juicio limitado al plano de
lo delir¡:¡.nte que, para Kraepelin, vale como manifestación re-
activa a dificultades vitales en personalidades con taras cons-
titucionales.
!' ·
• • • • • • • • • • • • • • • ••• • • • • • • • • • • • • • • •
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 245
Si bien Kraepelin consideró la paranoia 1~omo una enfer-
medad perfectamente delimitada, en otro~ autores, como
Gaupp (1870-1952), la paranoia se valora como una especial
forma evolutiva de tipo parafrénico del grupo de las esquizo- ·
frenias. Estas dos concepciones se enfrentan y reaparecen una ·
y otra vez a lo largo de la historia de este cuadro. A lo que ha-
bremos de"unir más tarde la cuestión de si la parapoia perte-
nece al círculo de las esquizofrenias -estructura básica for-
mada en la posición esquizo-paranoide- o al de la melancolía
- sistema originado en la posición depresiva.
El diagnóstico diferencial entre la demencia precoz y lapa-
ranoia es desarrollado en el Tratado de la siguiente manera:
Numerosas- formaciones delirantes que aparecen en el
curso de la demencia precoz se diagnostican a menudo como
paranoia. [... ] He visto c_omo esos estados .evolucionan en un
tiempo relativamente ·corto hacia una simple debilidad psí-
quica, sin formaciones delirantes de Importancia, ·o bien hacia
una confusión en cuyo curso no se puede hatilar ~de la existen;;.
cia de un sistema, ni de una continuidad en el curso de las ideas
delirantes. En algunas fases se encuentran ya determinados
puntos que permiten diferenciar la paranoia de la demencia ·
precoz. En la·paranoia las ideas delirantes se desarrollan siem-
pre de forma progresiva, a lo largo de años, mientras que en la
demencia precoz se desarrollan en meses, junto con un humor
especialmente triste o ansioso y además por la aparición, a ve-
ces brutal, de ilusiones sensoriales. Éstas desempeñan un pa-
pel primordial en la demencia precoz y uno secundario en la
paranoia en relación con las ocurrencias o interpretaciones de-
lirantes. [... ] En el paranoico el núcleo delirante permanece
siempre, en el curso de los años se te pueden añadir otras ideas.
[... ] En la demencia precoz se asiste a variaciones aparente-
mente inmotivadas del estado morboso, excitaciones ansiosas
o eufóricas, estados de estupor, períodos de remisión total,
mientras que la paranoia evoluciona siempre de manera uni-
form e, con camtics di::;;::rctos ...
••••••••••••••••••••••••••••••••
246 Nicolás Caparrós
Una descripción kraepeliniana del conjunto de la paranoia
~
Durante la fase inicial del cuadro, que abarca a menudo va-
rios años, surge una cierta depresión, desconfianza y quejas
corporales indefinidas, así como temores. hipocondríacos.
Poco a poco, las concepciones y pensamientos patológicos
comienzan a influir en las percepciones, crece la hipersensibi-
lidad. · ·
Por lo común, las ideas de grandeza s~ d~sarrollan parale-
lamente al delirio persecutorio. A veces no pasan-el estadio de
una cierta hipertrofia del Yo. Las ilusiones sensoriales son mu-
cho más raras que las interpretaciones delirantes; son excep-
cionales las alucinaciones auditivas.
Los paranoicos carecen de conciencia de enfermedad, en su
lugar expresan quejas hipocondríacas: opresión en la cabeza,
nerviosismo y malas digestiones. El humor de la demencia pa-
rañoide gravis está estrechamente ligado al contenido del de-
lirio. É·stos le hacen a menudo cambiar de vida, trabajo e in-
cluso ciudad de residencia. · lirios no completamente sistematizados, sin trastornos del pen-
El delirio querulante representa una forma particular de los
· delirios sistematizados. Se basa en la conciencia de haber su-
frido un perjuicio y en la consiguiente necesidad de combatir
hasta el final para repararlo.
En la sexta edición de su tratado distingue la paranoia de
la demencia paranoide. Los delirios de la primera no son ex-
travagantes, están bien. sistematizados y no hay evolución ha-
cfa la demencia. '
En la octava edición (1909) pretende diferenciar la para-
noia ,que conduce al deterioro de la forma milis, que no sigue
esa evolución. Describe también las. p.(!rr.fr n.ias, divididas en
0 Ese fue el sentir de la mayor parte de la psiquiatría francesa.
¡_fstemática, expansiva, confabuladora y fantástica; todas ellas
con delirios y alucinaciones que no llevan al deterioro, sin los
trastornos del pensamiento, ni la grave destrucción de la per-
sonalidad típicos de la demencia precoz.
En sus últimos trabajos abandona el concepto de parafre-
nia como entidad independiente de la esquizofrenia, pero la
d.
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 247
controversia sobre su existencia sigue. En efecto, en la década
de los cincuenta, la psiquiatría británica acuña el término
«parafrenia tardía» como un modo de manifestación de la es-
quizofrenia en la vejez. Las discrepancias se han reflejado .
en los actuales sistemas nosológicos internacionales. La cla-
., sificación DSM no ha considerado el diagnóstico de parafre-
;¡
¡ nia tardía en sus diferentes ediciones y en la CIE".' 1O incluye
!, la parafrenia dentro de lo que clásicamente se denomina
paranoia.
En la paranoia -añade- no hay verdaderas alucinaciones.
Podemos resumir las ideas de Kraepelin sobre los síndro-
mes paranoides diciendo que distingue cuatro formas:
1. La Demencia precoz paranoide, que es crónica, con-
duce a la demencia; contiene delirios poco sistematizados y
alucinaciones.
2. La Paranoia crónica, que no termina en demencia, sin
trastornos del pensamiento y con delirios sistematizados.
3. La Parafrenia que no desemboca en demencia, con de-
samiento y con alucinaciones.
4. La Demencia presenil. De carácter crónico, sin gran
deterioro, delirios poco sistematizados y escasas alucinacio-
nes.
Al mismo tiempo, acontece la agrupación de las formas de-
lirantes alucinatorias del delirio sistematizado con la hebefre-
nia (Hecker) y la ·catatonía (Kahlbaum) bajo el rótulo común
de demencia precoz, lo que provocó suspicacias en los medios
psiquiátricos, acostumbrados a ver las psicosis de otra manera.
Once años después sería el concepto.esquizofrenia el que hará
fortuna. Sin embargo, la paranoia .füe aceptada tanto en Italia
(Tanzi 1856-1934) como en Francia por P. Serieux (1864-·
1947) y J. Capgras (1873-1950).
L!!::.::
248 Nicolás Caparrós
La paranoia en otros 'autores
~
Tanzi (1856.;.1934) adopta en 1905 las ideas de Kraepelin
y al mismo tiempo las impregna de las doctrinas de More!
(1809-1873) de la·heredodegeneración y de las de su compa-
triota Lombroso (1836-1909), con su peculiar idea de lamen-
cionada heredodegeneración. A ello agrega la visión socioló-
gica de Spencer. De todo. lo cual surge la paranoia como una
manera de pensar, un retorno al misticismo antropomórfico
del pensamiento primitivo. El paranoico es egocéntrico pero
lúcido. El miedo engendfará en él delirios de persecución; la
ambición ideas megalomariíacas; también surgen la avaricia, la
querulancia, etc.
Tanzi destaca que los desarrolle:; ¡::; :;i ~ é ti-sos propiamente
dichos forman la llamada constitución paranoica. Sitúa a este
cuadro en la evolución vital de una personalidad particular que
porta una tara que es posible reconocer antes de la eclosión del
delirio.
En Francia Serieux y su discípulo Capgras trabajaron
el tema de la paranoia desde 1902 y culminaron sus investi-
gaciones en la obra aparecida en 1909 sobre las locuras ra-
zonantes, que sirve para introducir en este país la noción
laaepeliniana de este cuadro. El concepto, fiel a Kraepelin,
no obstante sufre ampliaciones: describen en detalle el delirio
de reivindicación, que aquél definía como una entidad aisla-
da, incluyen las ce!Otipias, -en el mismo sentir de Falret y
Magnan (1835-1916)- Kraepelin sólo las admitirá en 1913 y
también los mattoides de Lombroso y Tanzi, presentados ahora
como reivindicadores altruistas. Entienden que esta entidad
posee autonomía nosológica. También los delirios de autoacu-
S41rción y los hipocondríacos.
La paranoia va perdiendo consistencia al primar lo des-
criptivo frente a la inicial categorización nosológica de Krae-
pelin. Al mismo tiempo, nacen dos variedades particulares: el
delirio de fabulación de Dupré (186L-19L1J,q ue en 1910 re-
cibirá el nombre de delirio de imaginación, y el delirio de su-
El nivel psicoparológico de la posición depresiva 249
posición, que parece reducirse a un puro sentimiento de·signi~
ficación sin contenido. ,
K. Jaspers (1883-1969) llegará desde este concepto a la no-
ción de psicosis inter_nretativa.
Bleuler, el otro psiquiatra de mayor· influencia en ese
tiempo, englobará en su concepto de esquizofrenia tanto a las
parafrenias como a la paranoia, de forma tal que asesta la pri-
mera acometida de importancia al concepto de paránoia.
La llamada disolución del grupo paranoico
1
"
Hacia 1920 se produce la disolución del grupo paranoico .
Los primeros embates fueron dados por Jaspers en su Psico-
patología general, aparecida en 1913. · :
Es sobradamente conocida la distinción de ·este autor entre
la comprensión ·que permite empatizar con las vivencias del
neurótico en su doble vertiente: comprensión sincrónica -fe-
· nomenológica- y diacrónica -genética- y la explicación';'
que invoca relaciones causales no evidentes, siempre más allá
de la empatía.
Los neuróticos se alcanzan por la comprensión, los psicó-.
ticos desde la explicación.
Aunque el psicoanálisis haya mostrado las limitaciones de
esta distinción desdt :a v0;,· ~iente estructural, tuvo un induda-
ble interés desde el ángulo diagnóstico y por sus consecuen-
cias clínicas.
Las psicosis -necesitadas de explicación- se dividieron
en procesuales -las esquizofrenias- y fásicas -la psicosis
maníaco-depresiva. ,
Queda por situar a la paranoia.
En este momento se identifican los delirios de interpre-
tación originados en un estado pasional intenso, derivadas en
su totalidad de una convicción delirante basal, que Cleram- •
bault (18 72-1934) llamó el postulado ideo.:.afectivo.
Las in terpretaciones delirantes suceden .por una deforma-
ción de la realidad debida a la intensidad de los afectos, aun-
••••••••••••••••••••••••••••••••
250 Nicolás Caparrós
que en última instancia se mantienen respetuosos con aquélla
y no incurren en .absurdos. Clerambault propondrá en este
grupo, junto con los reivindicadores de Serieux y Capgras, a
las erotomanías3 y los delirios de celos.
El delirio erotomaníaco traduce una hipertrofia patológica
de un estado pasional crónico. Atraviesa tres fases:
Euforia.
Decepción.
Resentimiento.
Se funda en una serie de postulados:
El objeto elegido casi siempre es socialmente superior al
sujeto.
El éxito mismo del amor es indispensable para la perfec-
ción del objeto.
El objeto es libre para dar cumplimiento al amor, sus com-
promisos carecen de valor.
Estas convicciones primarias organizan todo el delirio y se
encuentran siempre en sus manifestücicr,c:;. Sualquier compli-
cación se achaca a obstáculos que se interponen entre el sujeto
y su objeto. Tras ese decorado aparecerán, velados, los postu-
lados fundamentales ya expuestos.
Incluso en los estadios de decepción y resentimiento per-
sistirá la triada:
Orgullo-Deseo-Esperanza.
Por su parte Kretchmer (1888-1964), desde otra concep-
3 O monomanía erótica de la que dijo Esquirol: «La erotomanía no es
esa languidez que penetra en el alma y el corazón en los primeros escarceos
del amor, ni el dulce ensueño que tantas lágrimas provoca en el adolescente,
que le hace buscar la soledad para mejor saborear las delicias de un senti-
miento desconocido hasta entonces. Eso no es una enfermedad, es la me-
-4ancolía. La erotomanía, desde el punto de vista de la medicina, es una afec-
ción cerebral crónica caracterizada por un amor excesivo a un objeto
desconocido o imaginario; en esta enfermedad sólo está dañada la imagina-
ción: existe un error en el entendimiento. Es una afección mental en la que
las ideas son fijas y dominantes, al igual que en la lipemanía [melancolía
con delirio] religiosa o en la teomanía.» (Esquirol 1838, pág. 305).
, 1,1~1
El nivel psicopatológico de la posició n depresiva 251
ción psicopatológica, aportará el delirio sensitivo de referen-
cia y las paranoias de deseo; anidan en personalidades asténi-
cas que se defienden de sus dificultades vitales y adaptativas
mediante un desarrollo lineal de realizaciones autistas deside- .
rativas.
En estas circunstancias la paranoia corre el peligro de con-
vertirse en un rasgo del carácter.
Lacan (1931), que en la primera parte de su carrera, como
buen francés otorgó mucha atención a este cuadro, considerará
tres tipos de psico~is paranoicas:
La constitución paranoica.
El delirio de interpretación.
Los delirios pasionales.
La constitución paranoica es esencialmente ideativa en los
clásicos o se basa ante todo en la noción trastorno de la afec-
tividad, de la reacción ante las situaciones vitales. Viene ca-
l racterizada por:
~ a) Actitudes innatas ante el medio. ....
b) Conjuntos ideativos, que a ciertos autores les ha per-
mitido imaginar una especie de neoplasia o de disgenesia in-
telectual.
1
Se han descrito cuatro signos cardinales a su ~especto:
1. Sobreestima patológica del Yo. Un desequilibrio en las
relaciones de valor entre el Yo y el mundo. Lo que se traduce
en orgullo tendente· a la vanidad, que degenera a menudo en
hipocresía.
2. Desconfianza. Puede decirse que es el negativo del de-
lirio. La actitud qu€ ~ e i!l2'..:!gura con la duda, donde se preci-
pitan los impulsos emocionales ansiosos y 1se cristalizan las in-
tuiciones, las interpretaciones; el ·lugar en ·que consolidará el
delirio.
3. Falsedad de juicio. Este carácter preformado, primario
de Ja personalidad, inclinará a todos los juicios hacia el sis-
..
tema. Profesan un amor desgraciado a la lógica.
 252 Nicolás Caparrós
Entre los locos razonantes de Serieux y Capgras existe toda
una jerarquía, desde la debilidad de las construcciones absur-
~ das a las teorías formadas por las ideas más abstractas.
4. Inadaptac~ón social. El paranoico adolece de flexibili-
dad y armonía. Es ,incapaz de seguir una disciplina colectiva,
un espíritu de grupo.
·J:,
Lejos de ser esquizoide, se adhiere« :;:¡-realidad y sufre por
ello.
Además pueden aparecer otros signos accesorios: suspica-
cia, susceptibilidad, conducta llamativamente honrada, con
frecuencia amor por la naturaleza. Entre ellos están los que
Dide denominó «idealistas apasionados.»
El delirio de interpretación, por su parte, constituye un segundo
grado de éstos, si los ordenamos en función de lo real.
l
Cabe establecer un continuum desde el carácter a la convic-
ción delirante. Bajo el influjo de cualquier calisa desencade-
sante, que a menudo ·se mantiene oculta, o producida por un
episodio tóxico, una enfermedad intercurrente, un trauma emo-
cional, se produce una especie de precipitado de elementos sig-
nificativos que impregnan esa multitud de sucesos azarosos que
acontecen a cualquier sujeto. Ciertos gestos sorprendidos en la
calle significan que le están siguiendo, espían o que se en-
cuentra amenazado . .Estas interpretaciones son múltiples, ex-
tensivas y repetidas, nutridas por de cualquier suceso cotidiano
y siempre son centrípetas, polarizadas al sujeto.
También arrancan en sensaciones de la cenestesia.
Lo esencial de la estructura delirante consiste que se basa
en una serie de hechos primarios, casi inñiitivos, casi obsesi-
vos que ni se agrupan ni se organizan de manera razonante. A
partir de aquí entra en juego la dialéctica, que reposa, como
vemos, en cimientos movedizos. · nacen de un estado de duda y perplejidad. Cuando fluye el de-
- Se necesita ahor:a una construcción que justifique, con un
mínimo de razón, las certidumbres primarias que el sujeto vi-
vencia. La estructura lógica de estas estructuras estará en re-
lación con la altura intelectual y el nivel cultural del para-
noico.
••••••••••••••••••••••••••••••••
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 253
El delirio deviene crónico y cobra riqueza a partir de las
experiencias cotidianas. ,
Finalmente, los delirios pasionales se sitúan en un registro
distinto a los anteriores, reposan sobre un fondo maníaco. Son ,
frecuentes en sujetos impulsivos, con taras psicopáticas diver-
sas.
Clérambault distinguió tres formas:
a) Delirio de reivindicación, que ya Sérieux y Capgras
había separado del delirio de interpretación.
1
;¡ b) La erotomanía.
1j¡·
i'
c) El delirio de celos.
Tienen como fundamento un suceso inicial con una carga
¡'! emocional desproporcionada a partir de la cual de desarrolla
un delirio que se nutre además de interpretaciones, confinadas
' eso sí, a la brecha abierta por el acontecimiento inicial. Es un
delirio sectorial, no reticular. Es frecuente en estos casos el
paso al acto, que adopta la forma de un impulso obsesivo, está
integrado a medias a la personalidad, como afirma H. Claude,
en forma de idea preva/ente.
En este grupo quedan encuadrados esos querulantes que
entablan procesos interminables.
La evolución del grupo de las psicosis ·paranoicas es cró-
t
Ji
nica y no . demenciante. El delirio es irreductible y reaparece
una y otrn vez, pese a que en ocasiones se disimule.
El concepto de constitución paranoica entra en crisis, como
i se encargará de mostrar Lacan ( 1901-1981) en su tesis de
19324 .
En este reino proteiforme de lo delusivo yacen los delirios
de interpretación paranoica ya vistos que; según Clerambault,
lirio lo hace merced a la fuerza de la intuición 'm ás que como
emanación del razonamiento, investidos de una máscara lógica·
4
«De la psychose paranolaque dans ses rapports a la personnalité.»
.11 ,
••••••••••••••••••••••••••••••••
254 Nicolás Caparrós
que oculta su asistematicidad. Con eí tiempo serán asumidos
J?Or la esquizofrenia paranoide· como formas tórpidas de la
misma.
Desde los años treinta del pasado siglo esta noción pierde
fuerza y unicidad.
La extensión del concepto de paranoia ha variado sensible-
mente desde entonces.
Para Clerambault el campo de la paranoia es muy restric-
tivo y tiende a limitarlo a un tipo caracterológico al que le cua-
dra el calificativo de combatiente. Sus rasgos principales son
la rigidez, la suspicacia, la irritabilidad, la extremosa suscepti-
bilidad, la propensión a los celos, el amor al disimulo y la afi-
ción a las ideologías de todo tipo, con las que pueden formar
un si"stema que dé cuenta del mundo.
Kretschmer le atribuye un significado más amplio que re-
cubre el conjunto de delirios sistematizados de tipo psicógeno
CQn un carácter reactivo. El rasgo común que los unifica es la
hipersensibilidad fuente de reacciones agresivas y querulantes,
también presentan reacciones sensitivas y repliegues autistas.
Finalmente K. Jaspers, H. Claude (1869-1945) y H . Ey
¡
(1900-1977) utilizan el concepto paranoia de forma laxa para
designar un síndrome y no un grupo nosofOgico . Oponen las
psicosis delirantes bien sistematizadas, en las que el delirio
tiene una estructura lógica y la relación con la realidad externa
se conserva intacta, a las formas paranoides, con desestructu-
ración de la personalidad y alteraciones del curso del pensa-
-·miento. Comprende en ciertos casos tipos alucinatorios, con lo
que recupera parte de su significado prekraepeliniano.
Teorías psicoanalíticas sobre la paranoia
- 11- ' 1
El psicoanálisis se inicia en la paranoia adoptando las ideas
que sob¡e ella existían a finales del siglo xrx; luego genera
ideas propias. ·
A !o largo de estas líneas veremos que la psicosis conocida
como Paranoia, cuyo estatuto ha sido negado por diversos au-
"'
'11
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 255
tares, que prefieren adscribirla a la esquizofrenia, se relaciona
con conceptos tales como la homosexualidad, la ansiedad pa-
ranoica y el narcisismo.
La paranoia com('I P.structura es un hecho evidente distinto
a la esquizofrenia. Su génesis se remonta a la posición depre-
siva y no a la esquizo-paranoide, como es el caso de la se-
gunda. La relación con la realidad es otra y los me~anismos de
defensa que intervienen en cada una de ellas también son di-
ferentes .
Freud se ocupa de este trastorno muy pronto. En el Ma-
nuscrito K (1896) de su correspondencia con Fliess, describe
a Ja proyección como un mecanismo de defensa típico de Ja
paranoia. A ·lo largo de estas páginas se desarrollan una serie
de ideas que ya figuran en el Proyecto. La represión tiene aún
una presencia omnímoda de manera que se registran expresio-
nes como las siguientes: ·
Podemos presumir que existen distintas formas [de para-
noia] según que sólo el afecto haya sido reprimido por pro-
yección o también se haya reprimido el contenido de la viven-
cia5. ·
El síntoma primario es la desconfianza, el afecto reprimido
retorna en forma de alucinaciones con percepción de voces; el
elemento determin2nt~ ciP. ll'I paranoia es el mecanismo de la
proyección acompañado por la negativa de creer en el autorre-
proche.
La correspondencia general sigue proporcionando una se-
rie de referencias sobre el cuadro:
1 Hemos diferenciado bien esto (la hipocondría) de una va-
1 riante paranoide, el querulante, un hipocondríaco sublimado.
[...] Debemos entender bien esto: lo que llamamos. formas de
enfermedad diferentes no son, en realidad, sino distintas evo- •
V
5
OC, tomo III, pág. 3537.
 256 Nicolás Caparrós
luciones de los mismos procesos de represión y de representa-
ción sustitutiva (A Ferenczi, 2-V-1909, carta 945).
. se enamora del médico y conserva durante años su retrato en
Freud realiza, desde otra perspectiva diferente a la de Krae-
pelin, un esfuerzo de síntesis opuesto al atomismo descriptivo
de los franceses: la hipocondría es una variante paranoide y el
querulante un hipocondríaco sublimado.
Comienzan ahora las conocidas menciones sobre la rela-
ción homosexualidad-paranoia:
Ferenczi me ha comunicado un interesante caso de para-
noia en el que se patentiza de nuevo lo homosexual (A Jung,
12-XIl-1909, carta 1010). 1 ello se habrá alcanzado la conexión con la teoría. En esta teo-
• ría he avanzado gn trecho durante el viaje que quiero compro-
Hasta este momento Freud emplea un estilo muy parecido
al aproximarse a la paranoia y a la histeria:
... La tentativa de curar a los paranoicos de su hipocresía debe
tomarse en serio. Le recomiendo el caso Hofrichter6 como ab-
solutamente típico, sobre 'todo a partir de la justificación de su
aventura amorosa en el hotel porque su amor hacia la esposa
era manifiestamente frágil (A Ferenczi, l-V-1910, carta, 1073).
Los horizontes cambian cuando lee las memorias del ma-
gistrado Schreber:
Diversas notas científicas que me traje se han unido para
fwmar un trabajo sobre la paranoia [Schreber], al cual le falta
aún el final, suponiendo todo un avance hacia el esclareci-
miento del mecanismo y la elección de neurosis.» (A Jung, 24-
IX-1910, carta 1127). . .
Este texto obra a la manera cte un descubrimiento; «es una
especie de revelación»:
6
Adolf Hofrichter, condenado a muerte por asesinato y tentativa de ase-
sinato.
l 7
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 257
En Sicilia no leí ni la mitad del libro, pero el misterio está
claro. La reducción al complejo nuclear resulta fácil. Su esposa
el escritorio. Él naturalmente también, .pero en la mujer tienen
lugar frustrficiones, también falla la descendencia; se llega así
al conflicto; ha de odiar a Flechsig como rival, pero le ama, de-
bido a su predisposición y a la transferencia a partir de la pri-
mera enfermedad. Así queda dispuesta la situación infantil y
tras Flechsig surge muy pronto el padre. Por fortuna para la
psiquiatría este padre era también ... médico. Se demuestra así
de nuevo lo que hemos visto en su tiempo en Zurich en tantos
casos paranoides, que los paranoic.os fracasan en la tarea de
evitar la preocupación de sus inclinadones homosexuales. Con
bar ahora en la historia clínica de Schreber y en algunas otras
publicaciones sobre la paranoia7• De todos modos, el ·total se
halla tan inconcluso en comparación con su proyecto que no sé
cuándo estará listo para su publicaci1ón: En todo caso surgirá
un estudio sobre· Schreber y las gentes podrán creer que he es-
tablec ido la teoría a 'partir del libro. Participo en su entusiasmo' .
por Schreber, es una especie de revelación. El «lenguaje bá-
sico» con el que se alude al discurso propiamente dicho de lo
delirante que el enfermo tan sólo experinie;ita disfrazadamente ·
en su conciencia pienso adoptarlo seriamente como expresión
técnica (A Jung, 1-X-1910, carta 1131).
La homosexualidad y la ecuación Padre-Flechsig. La am-
bivalencia ante la figura del médico, transferencia de los sen-
timientos hacia el padre. Estas reflexiones llevan después a
plantear que en la homosexualidad se quiere tener al padre, no
ser como él.
La atención se centra en esta última figura:
Era un tirano doméstico [Schreber padre] que oprimía a su
hijo comprendiéndole tan poco como el dios inferior com-
prendía su paranoia. (A Ferenczi, 6-X-1910, carta 1135).
Sobre todo «Diferencias psicosexuales entre la histeria y la demencia
precow, escrito por Abraham en 1908.
••••••••••••••••••••••••••••••••
¡
25 8 Nicolás C aparrós
Vuelve ahora a la obra de Abraham:
. Estoy sumido en un trabajo intenso y he penetrado un poco
más profundamente en la paranoia, siguiendo el camino tran-
sitado por usted (A Abraham, 24-X-1910, carta 1141).
Pero el interlocutor favorito de esta época sigue siendo
Jung:
En primer lugar un análisis de nuestro querido e ingenioso
amigo Schreber. A partir de la lectura se puede adivinar mu-
cho. (No sé si le he escrito acerca de ello). Primero el complejo
paterno: Flechsig-Padre-Dios-Sol, constituye una serie por
completo evidente. El Flechsig medio alude a un hermano que
en la época de la enfermedad ya era bienaventurado, como el
padre, es decir: había fallecido. Los testículos del cielo o rei-
nos divinos anteriores (¡senos!) son las mujeres de la familia,
los reinos. divinos posteriores (¡nalgas!), el padre y su subli-
' mación, Dios. De asesinato del alma no viene dada en Man-
fredo8, pero sí acerca del incesto con la hermana. El complejo
de castración es más que evidente. No olvide que el padre de
Schreber era médico. En calidad de tal había hecho milagros,
milagreado. La curiosa característica de Dios, que tan sólo
sabe tratar con cadáveres y no tiene ni noción de las personas
vivas es, al igual que los absurdos milagros que en él se reali-
zan, una sangrienta sátira acerca del arte médico del padre. Así
pues la misma utilización del absurdo que en los sueños. La
colosal importancia de la homosexualidad con respecto a lapa-
ranoia es confirmada por la fantasía central de castración, etc.,
etc. (A Jung, 3 l-X-1910, carta 1145).
La paranoia no se evalúa ni por su curso, ni por la ausen-
cia de deterioro, como haría Kraepelin, ni se confronta tam-
poco con la escisión como sería el caso de Bleuler. Lo que mo-
-vtl iza a Freud es señalar la presencia del complejo de
8 Poema dramático de Lord Byron (1817) .
i:ll1!!' :"
1
El nivel psicopatológic.:. ' e ~ ;;. ¡:; ::;:;;;:ió n depresiva 259
•
castración, su relación casi inevitable c.o n la homosexualidad
no asumida y en segundo plano el análisis interpretativo del
contenido de los delirios. Me atrevería a decir que la hipótesis
de la paranoia en Freud es su respuesta a fa demencia praecox .
de Kraepelin y a la esquizofrenia de Bleuler.
Acaba Schreber, dirá a Jung el 3-XII-1910.
Terminado el ensayo sigue buscando afinidade.s y vínculos
para su descripción:
Laparanoia histérica [en realidad/o/ie a deux] es la iden-
tificación con un paranoico auténtico (A Jung, 12-II-1911).
Ya en 1908 Freud discutía el problema de la paranoia con ·
sus seguidores de primera hora: Jung y Ferenczi. Por entonces
consideraba un rasgo central de este cuadro a la homosexuali-
dad latente. Sus discípulos aportan reflexiones en esta línea;
Ferenczi dirá que el mecanismo de defensa paranoide no se di-
rige contra todos los investimientos libidinales sino sólo con-
tra los investimien~c : !ic~<Jsexuales. '
La homosexualidad-paranoia es una constante de esos
años. La idea dominante que Ja proyección de los afectos re-
lacionados con la homosexualidad latente era lo esencial de la
paranoia. Ferenczi (1912) llegó a afirmar que la paranoia era
una forma distorsionada de homosexualidad.
En el estudio sobre el magistrado Schreber aparece su fa-
moso aserto de que las tendencias homosexuales insoportables
se cambian en sentimientos hostiles que luego son proyecta-
dos. Al comienzo· de la enfermedad .todos los investimientos
objetales se retiran en una regresión hacia el narcisismo, en el
proceso inverso los investimientos objetales reaparecen.
La fijación paranoica se remonta al estadio del narcisismo.
Esto no sucedía en el trabajo de 1896 y marca, a mi juicio, la
auténtica contribución freudiana al problema de la paranoia.
Sin embargo, su consideración como neurosis narcisista no im- •
pide que se incline en. agruparla con las diversas formas de la
demencia precoz y no como una entidad aparte (1911). Apro-
vecha este momento para expresar su disconformidad con la
 260 Nicolás Caparrós
nomenclatura psiquiátrica de esta grave patología. En su opi-
nión el nombre de esquizofrenia no es adecuado, ya que el tér-
mino designa un estado de cosas normal y no un cuadro severo.
Propuso, a su vez, el nombre de parafrenia, que incluía lapa-
ranoia y la esquizofrenia, pero el término no fue aceptado por
la comunidad psicoanalítica ni por la psiquiatría clínica que ya
lo utilizaba, como hemos visto, para designar a otra entidad.
Freud abandonó su empleo a lo largo de la obra posterior.
Las fijaciones tempranas de la paranoia han sido señaladas
de manera no coincidente por distintos autores: Abraham
(1924) etapa anal sádica, Bychowski (1930), fijación oral y so-
bre todo por M. Klein, que en sus primeros trabajos entre 1930
y 1932 distingue entre las fijaciones orales canibalísticas de la
esquizofrenia y las de' la paranoia, a las que sitúa en la primera
etapa anal --en este tiempo sigue a Abraham-. Luego, entre
193 5 y 1946, la etapa oral canibalística representa el lugar
común de los puntos de fijación tanto para,__ )a _§squizofrenia
como de la paranoia (es la:posición esquizo-paranoide); la ho-
mosexualidad pasa a tin plano secundario.
En 1911 Freud había diferenciado entre la fijación en el es-
tado del autoerotismo para la esquizofrenia de la fijación pa-
ranoica, que tiene lugar en el nivel narcisista -ambos inte-
grados en la libido oral-. Sin embargo, Freud nunca dejó
claro lo que duran respectivamente esas dos fases, incluso en
ocasiones ambas se imbrican. No menciona la fase anal, aun-
que si afirma que la paranoia es más reciente desde el punto
de vista genético que la esquizofrenia.
·- · A. Maeder describió en 191 Ouna tendencia paranoica pri-
mitiva relacic:mada con el animismo que no sólo es caracterís-
tica de la paranoia sino que también se encuentra en los niños.
Según este autor, este impulso, de origen biológico, se revive
en la paranoia combinada con la proyección de deseos homo-
sexuales latentes. Probablemente las ideas de Maeder hayan de
ser adscritas a la después llamada ansiedad persecutoria.
En 1922 y 1923 ·Freud señala la importancia del conflicto
ambivalente en la paranoia y apunta que la homosexualidad
puede encubrir el miedo al padre. Ésta se relaciona con la
., ,
M-"'>
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 261
idealización de la figura del progenitor que se utiliza para ne-
gar ·sus atributos persecutorios.
La asombrosa naturaleza de la paranoia
La paranoia no deja de deparar sorpresas a la investigación
psicoanalítica. Los sucesivas incursiones de Freud sobre este
campo no han sido suficientemente sistematizadas y es útil
ahora analizarlas en términos estructurales y evolutivos.
Comencemos p2r"' . .P.1ln desde otro sitio que pondrá de ma-
nifiesto los aspectos que juzgo esenciales :entre las ideas freu-
dianas sobre la paranoia. Freud estudió lo:· que nosotros deno~
minamos agresión erótica y la función de las fantasías _de
flagelación en la perversión y en la formación de síntomas. En
su trabajo Pegan a un niño (1919) hizo notar que las fantasías
de flagelación comienzan muy pronto y que se acompañan de
sensaciones placenteras, el clímax de esta situación se asoció
con la satisfacción masturbatoria. Tuvo en cuenta también di.,.
versos determinantes y derivados de esta fantasía, desde el
amor y culpa edípicos hasta la pérdida de la omnipotencia in-
fantil. ·
Estos hallazgos estuvieron influidos por otro caso impor-
tante: el análisis de El Hombre de los lobos (1914-1918), que
más tarde desarrolló ·episodios paranoides (Freud 1937).
Freud enlazó pronto las fantasías de flagelación con la pa-
ranoia y sin embargo esta relación ha tenido poco eco en los
medios psicoanalíticos. Desde' luego mucho menor que las
concl-q:;iones extraídas del Caso Schreber, donde sostuvo su fa-
mosa tesis relativa a la relación casi causal homosexualidad-
paranoia. En lo que se refiere a las fantasías de morder, sobre
todo en su versión~rnasoquista, Freud afirmaba en 1919:
'i
Hemos indicado ya cuál es la significación que adquiere la • . ~
tercera fase, aparentemente sádica, 'de la :fantasía de flagela- f
ción, como sustentáculo de la excitación que impone el ona- ~
nismo, y cuál es la actividad imaginativa que suele provocar,
. - -··· - ... ' .. ,...
~ . r ,"
1
••••••••••••••••••••••••••••••••
262 Nicolás Caparrós
en parte como continuación orientada en igual sentido, y en
parte como compensación; pero la fantasía presenta como con-
tenido la flagelación del sujeto por su padre. No es sólo que
continúe actuando por mediación de la siguiente, que la susti-
tuye; podemos señalar también determinadas influencias ejer-
cidas por ella sobre el carácter y derivadas directamente de su
argumento inconsciente. Aquellos hombres que llevan en sí tal
fantasía desarrollan una susceptibilidad y una excitabilidad es-
pecial contra las personas que pueden ser incluidas en la serie
pat~ma . Se consideran vejados por ellas· al menor pretexto y
transfieren así a la realidad.la situación imaginada de ser gol-
peados por el padre, para su mayor daño y vergüenza. No me
admiraría descubrir esta misma fantasía como base de la ma-
nía de litigar paranoica.
Freud conecta aquí la paranoia con el sadomasoquismo,
que ya había señalado en el lejano 1908 al hablar de las fan-
tasías sadomasoquistas de en este trastorno.
Estas observaciones tienen evidentes consecuencias clíni-
cas. A cualquier paranoico le resulta familiar las series atacar-
ser atacado, perseguir-ser perseguido. Juego entre actividad
y pasividad, entre acción y pensamiento.
Diversas voces se han levantado contra el monopolio de la
ecuación homosexualidad-paranoia. Este aspecto, con ser no-
torio, ha sido muy postergado. Meissner (1976) apuntó que la
objeción principal que se le puede hacer a las reflexiones freu-
dianas sobre Schreber es el excesivo énfasis sobre los aspec-
tos eróticos en detrimento de estos factores.
Schreber tuvo un padre tiránico, que sometió a su hijo a
humillaciones y tormentos fisicos con el objetivo de conseguir
una obediencia absoluta. Naturalmente esta conducta, tanto en
el padre de Schreber como en otros padres, está racionalizada
bajo el mensaje de que todo es por el bien del niño. Así, el sa-
._dismo deviene en amor y el masoquismo en aceptación y re-
conocimiento de se:r amado~ negando de esta forma la real per-
secución existente por parte del padre.
Esta actitud obtiene un doble resultado: permite al niño
identificarse con el agresor y preservar a un tiempo el amor
~1· ¡1
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 263
paterno, aunque el precio sea la humillación. Se produce la fu-
sión entre agresión y erotismo. Hay que recordar ahora la di-
ferencia entre agresión (Eros) y destrucción (Thánatos).
Freud manifestó en 1911 la formación de síntomas en la
paranoia recae en la proyección.
Al mismo tiempo, los elementos homosexuáles tienen tam-
bién una ·función defensiva, como la que a todas luces posee
la proyección: servir de protección ante los deseos hostiles y
los consiguientes peligros de la destrucción del objeto y del
Self. Ambos peligros impulsan a regresar a etapas anteriores
del desarrollo y con ello a soluciones patológicas, primero a lo
maníaco, segundo __::i hi esquizofrenia.
Freud ya había señalado en el período entre 1887 y 1902 el .
problema de la agresión en la paranoia, bastante antes de pos-
tular su relación con la homosexualidad reprimida. También
hizo constar el retomo de lo reprimido en forma alterada me-
diante una formación delirante que representa el principio de
una modificación del Yo, al mostrarse éste anegado por el
nuevo material consciente. Se resquebraja el primitivo sistema
de la paranoia y en lo que se refiere a los impulsos hostiles
contra los padres añade:
En la paranoia los peores delirios de persecución corres-
ponden a estos impulsos.
Freud describió con claridad las fijaciones al narcisismo y
la megalomanía de la paranoia, pero el tema de la homose-
xualidad acabó por ocultar el trastorno narcisista, las humilla-
ciones, el odió y el drama sadomasoquista.
Con la teoría estructural retoma el aprecio de la agresión y
de las funciones yoicas. Ya no se limita a considerar la trans-
formación del amor en odio, sino que analiza una fase previa
de los orígenes de :a h0mosexualidad en la cual se experi-
mentaron y superaron violentas sensaciones de rivalidad e in-
clinaciones agresivas.
A partir de la segunda tópica describe otras situaciones
afectivas basada en la investigación psicoanalítica de la para-
 264 Nicolás Caparrós
noia en las que, desde un principio, aparece una actitud ambi-
valente, lo que apareja como conclusión que no es preciso que
•el amor se transforme en odio. Además, junto con los compo-
nentes de agresión primitiva y narcisismo, aporta más material
en lo referente a la función de las relaciones preedípicas (Freud
1933). Hace notar también la intensa fijación preedípica de las
muchachas a sus madres y observa a propósito de las mujeres:
1 infantiles de relaciones anales. El paciente se quejaba de las
Por ejemplo,· descubrimos el miedo a ser asesinada o enve-
nenada, que más tarde constituirá el núcleo de la paranoia, ya
presente en ese período preedípico e relación con la madre.
1 ¡:
Freud reconoce de manera paub:i:ür. ct;;e- el paranoico teme
a su propia agresión .. La hostilidad se refuerza debido a la ex-
quisita sensibilidad a los impulsos hostiles de otras personas y
por la real provocación de las reacciones punitivas de los de-
más (Freud 1922).
... El papel de la agresión ha sido elaborado poco a poco por
diversos analistas en ,variadas direcciones. M. Klein (1932)
manifestó que las relaciones ambivalentes con los padres in-
ternalizados pueden ser rastreadas en sus delirios y alucina-
ciones. Gomo señala Blum (1980), M. Klein admite que los ni-
ños poseen facultades tanto en lo que se refiere a las relaciones
de objeto como en la formación del Superyó que éstos no pue-
den adquirir en los primeros dieciocho meses de la vida. No
obstante, sus observaciones tienen importancia en lo que se re-
fiere a la naturaleza de las defensas paranoicas. La persecu-
· -ción mediante las heces se relaciona con los conceptos actua-
les de relación de objeto narcisista en la cual el objeto fecal de
Abraham es muy representativo ..Este tipo de objeto representa
a un tiempo el Selfy el objeto en un estado de diferenciación
incompleta. La ambiyalencia de esta fase, sobre todo si ·la si-
4iuamos en el contexto' de la separación-individuación mahle-
rianas, también explica la escisión áe ias representaciones del
Selfy de los objetos para el objetivo de la defensa. Las heces
son al mismo tiempo preciadas y horribles, valiosas y despre-
ciables.
El nivel psicopatológico.de la posición depresiva 265
La función de la agresión erótica ya fue elaborada hace mu-
cho tiempo por Bak (1946) al conceptuar a la paranoia como
i
.f'
l
masoquismo delirante. Este autor describió un paciente a la
vez depresivo y paranoico preocupado por su soledad y por su
potencia sexual. Tatp.bién tenía miedo a que una crisis nerviosa
fuese interpretada por los demás como una aberración sexual.
Esto último fue una primera idea relacionada con e;xperiencias
vejaciones a que había sido sometido y durante una corta au-
!¡
sencia de su analista le escribió: «Tengo que atacar a la gente
o resignarme a ser atacado por ellos.»
Padeció· un hipospadias 9, examinaba con frecuencia su
pene y tenía la idea recurrente de que había recibido daño ge-
nital de las mujeres, lo que se confirmó al contraer una gono-
rrea. No se sentía amado. Mantuvo frecuentes .peleas con sus
Fi'1 hermanos así como también recibió palizas sádicas de su pa-
H dre. Bak hacía notar que el paranoico es alguien que ha sido
perseguido en el pasado. En este ·sentido, cabe·también decir,
parafraseando lo que le acontece al histérico, que sufre de re':.
miniscencias.
La investigación psicoanalítica reciente a propósito de la
paranoia aporta nuevo material. Muchas alteraciones se re-
montan a la etapa de separación-individuación que, unidas a
"I
l. un trastorno narcisista, abocan a un complejo de Edipo de im-
1•
posible resolución.
Algo similar fuG-c:x;:re~:!do por Freud en 1919 cuando ma-
nifestó la facilidad que tienen para hacer !regre'siones sádico-
anales los niños que albergan fantasías de flagelación.
En este tipo de trastorno la transformación narcisista es
profunda. El conflicto entre el masoquismo y' el narcisismo de-
i
i· cisivo. Este último tiende <l.' la expansión, ·a la glorificación,
'
mientras que el masoquismo apunta al dolor y a la humilla-
ción. Queda así el orgullo resentido del sometimiento, la sen-
9
Atresia de la uretra peneana. Antes de corregirla el meato urinario está
en la base del pene.
.....- .. . ·- .. .... ....-..,. · 1rtit.;
••••••••••••••••••••••••••••••••
266 Nicolás Caparrós
sación de la deuda impagable que la humanidad, heredera de
los imagos parentales, contrae con ese sujeto injustamente vi-
'lipendiado, que esconde en lo más profundo la pepita de oro
en la que se refugia su auténtica personalidad.
El masoquismo debe ser considerado como una formación
de compromiso con funciones adaptativas, proporciona un
control mágico sobre el castigo, provoca dolor o humillación
y preserva la omnipotencia infantil .
La personalidad paranoica revela actitudes masoquistas de
sumisión y a la vez rasgos tiránicos y crueles. En este caso las
relaciones de objeto han sufrido una escisión entre lo omnipo-
tente y lo inerme. El perseguidor era un objeto narcisista es-
casamente diferenciado con el que el paciente se identifica de
manera inconsciente -tal ocurre con el caso de Antonio que
veremos más adelante-. La negación por parte de estos pa-
cientes de cualquier tipo de dependencia, la falta de autorre-
eroches y la necesidad de ser aceptados se funden con rene-
gaciones masivas de sus fantasías infantiles.
En la fantasía masoquista el dolor deviene en placer, esta
inversión puede ser un mecanismo mediante el cual el maso-
quista consigue una victoria imaginaria frente a la real derrota.
Bste tiende a buscar un dolor que bajo su control pueda mudar
en placer. En la regresión paranoica hay poco espacio para el
placer, lo más que puede esperar es protegerse del ataque o
conjurarlo agrediendo a su vez. -delirio del perseguido-per-
seguidor.
Rangell (1975) y H. Blum (1977, 1980) consideran a lapa-
.ranoia y los cuadros psicóticos y borderlines afines, como un
trastorno del Self, con independencia de otras consideraciones so-
bre lo pulsional, las funciones yoicas y las relaciones de objeto.
Como le sucedió a mi paciente con su padre, al reconci-
-.. liarse con él, la reintroyección de objetos narcisistas les coloca
al borde de la depresión y de la hipocondría. Trastornos am-
bos con los que guardan un estrecho parentesco.
Las reacciones hipocondriacas consiguen condensar la cas-
tración y las fantasías bisexuales con otras de tipo autopuni-
tivo. En todo caso, la hipocondría en su forma paranoica, con
, l~1H1
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 267
su ansiedad hipocondriaca y su preocupación por la imagen
corporal, está ligada a problemas relacionados con la fase de
separación-individuación.
El Yo corporal y su imagen son frágiles y proclives a la
fragmentación en aquellas psicosis con delirios corporales;
ver, por ejemplo el síndrome de Cotard. La amenaza al Yo cor-
poral en los casos de un cuerpo que contiene tanto al Self como
al objeto, ambos escasamente diferenciados, pone de mani-
fiesto el trastorno narcisista.
La hostilidad en la paranoia no es una defensa contra la
homosexualidad sino algo más esencial y previo en este cua-
dro. No obstante, la- ain~na:a1 de castración y el pánico a la ho-
mosexualidad pueden precipitarlo. Además, la configuración
homosexual, como es obvio, puede coexistir con la paranoia.
Estamos acostumbrados en clínica a tratar paranoias que dis-
curren fuera de la homosexualidad y homosexualidades que no
desencadenan la paranoia. Por otra parte, sabemos también que
aquélla tiene distintos orígenes y que cabria más hablar de ho-
mosexualidades que de una sola homosexualidad. ..,
La condición paranoica reúne el control omnipotente --cuan-
do se insinúa la regresión a la posición confusa- con la pro-
yección y la identificación con el agresor, además de la rene-
1
r gación. ·
'i
Las acusaciones del paranoico están más en relación con
1
¡, el Superyó arcaico que con el Superyó maduro. Lo · que se
proyectó es vivido más tarde como acusación de los objetos
externos, lo que activa el sistema perseguido/perseguidor ca-
racterístico del paranoico. Éste se defiende contra el recono-
cimiento de su extrema agresividad y de sus demandas nar-
cisistas y se coloca siempre en el papel de la víctima.
Habrá que tener presente que la fantasía de flagelación no
describe por enteco la personalidad del paciente. La mezcla
narcisismo/masoquismo varia según los casos. Estas fantasías
no siempre llevan a la paranoia, aunque todo paranoico sí al-.
berga este tipo de fantasmas.
1
1
..i
 268 Nicolás Caparrós
ANTONIO
Uno de mis pacientes, al que tuve mucho tiempo en análi-
sis, se confesaba homosexual desde que tenía uso de razón. No
obstante, y pese a que su discurso parecía uenotar lo contrario
proclamando con desenfado y un cierto exhibicionismo sus
tendencias, sus prácticas homosexuales fueron claramente
clandestinas 1 visto en el caso Schreber, el ataque hacia esta figura no estaba
Se consideraba desaprovechado, más capacitado y culto de
lo que su titulación podría dar a entender. Había estudiado a
duras penas una carrera técnica por la que decía no sentir vo-
cación, al dictado exigente de los deseos de su padre.
Su afición eran las letras y en especial ser novelista. Tenía
esa formación autodidacta y un tanto silvestre que los psi-
quiatras franceses han señalado reiteradas veces como rasgo
acompañante de 1a paranoia.
... La homosexualidad tuvo para él dos planos diferentes, el
de la simple descarga erótica, que se desenvolvía en ambien-
tes intencionadamente sórdidos, de los que salía asqueado para
volver a ellos al cabo de poco tiempo, y el del amor de índole
más estética y soñadora. Pronto desarrolló la tendencia a ro-
dearse de muchachos bastante más jóvenes que él -vividos a
la manera de efebos- con los que, sin embargo, no tenía re-
l~ciones sexuales. Se limitaba a ser su mentor y guía.
Amante de la intriga y amigo de la maledicencia y la ma-
nipulación. Servicial, a veces servil y al tiempo orgulloso y crí-
.. tico. Adoptaba actitudes femeninas en la relación con las mu-
jeres con las que rivalizaba con frecuencia.
En relación al tema que nos ocupa al principio aparecían
alguhos rasgos referenciales aislados de escaso peso.
Debo ocuparme ahora de la familia. Es el único varón y
-tiene dos hermanas mayores que él, respectivamente diez y
ocho años. La mayor es monja de clausura y se fue al convento
cuando apenas contaba con diez años, la otra se caso muy jo-
ven, con lo que ha pasado la mayor parte de su vida solo con
sus padres.
~e!~:· .
• •••••••••••••••••••••••••••••••
El nivel psicoparológico de la posición depresiv r } 269
1
l
Le contaron que había sido muy b~do
por los padres,
lt . que deseaban un varón, el padre parecía exigirlo. La madre ha-
¡.. bía tenido dos abortos antes de su nacimiento.
l
¡ En las primeras sesiones se mostraba muy agresivo hacia
i¡ la figura paterna; era éste un sujeto déspota, despreciativo, que
! incluso llegó a maltratarle fisicamente.
i
·,
·~ . A diferencia de las situaciones con el padr~ que hemos
. ·~
enmascarada por la sumisión, la idealización, ni menos aún
había emprendido maniobra alguna identificativa. Muy al con-
trario, sus manifestaciones al respecto eran exageradas y las
I' protestas de ·odio casi esperpénticas - . su forma de hablar en
esos momentos adquiría un cierto matiz histriónico--: «Es un
/; calzonazos; un payaso grotesco, un hombre del Régimen que
!:
l·"
se cree algo cuando en realidad es un pobre diablo; un ser gri-
tón y mediocre, con un bigote nazi» y lindezas por el estilo.
Pronto hube de preguntarme sobre la autenticidad de tanto
denuesto y si, a pesar de todo, no encubrían odio y amor ba-
cía el padre que era incapaz de reconocer.
En el primer período del análisis la madre salía muy poco
a colación y cuando, a pesar de todo, la mencionaba era para
decir que era una_~njer sin. cultura, corta de miras, que no se
l: enteraba de lo que pasaba a su alrededor, metida como estaba
1
1
en su mundo pequeño y pueblerino. Podía adivinarse un cierto
1, sometimiento al padre.
No cabía duda de que Antonio había emprendido el tor-
¡i tuoso camino de la ·autoafirmación, intentando superar su es-
¡, casa estima rebajando a sus padres, por quienes no se sentía
f querido, aunque nunca saliera está frase de sus labios.
Esta dialéctica cerrada consumía gran parte de sus ener-
gías. Su trabajo no conseguía atraer su atención y el rendi-
miento bajaba, lo que le valió alguna,llamada de atención de
los jefes. Al mismo tiempo, concebía .proyectos con un ciertTJ
tinte grandioso: ser novelista, filósofo y plasmar así de una vez
todo lo que llevaba dentro. Los intentos en este campo eran es-
porádicos y baldíos.
••••••••••••••••••••••••••••••••
270 Nicolás Caparrós
Antonio se sentía aislado, incomprendido y hostilizado en
su casa, desaprovechado en sus capacidades en un trabajo en
el-que no creía y encerrado en sí mismo. l ~s~salidas que con-
seguían distraerle, se cifraban en su vida de relación donde ha-
cía constantemente pedidos de atención mostrándose al mismo
tiempo servicial para conseguir reconocimientos. Al final
siempre sentía que las personas le defraudaban y las críticas
ácidas eran frecuentes. , a las de ella. Cons.i?ue ponerse «en paZ» con él -· repitiendo
La primera descompensación severa se expresó en lo hipo-
condríaco. Empezó a manifestar temores de haber sido conta-
giado de SIDA. La ansiedad fue creciendo hasta el extremo de
construir un sistema deliroide en el que los médicos y yo
mismo estábamos de ,acuerdo para ocultarle la verdad sobre su
estado. Había una actitud mezclada de persecución, melanco-
lía, autopunición y tintes grandiosos. Las ansiedades persecu-
toria, catastrófica y depresiva se acoplaban para producir un
estado de dificil manejo. En ese momento se volvió casi re-
fraciario al análisis y tuve que adoptar una postUra de conten-
ción -incluso con psicofármacos- en lugar de la habitual ac-
titud interpretativa.
Juzgo de gran interés detenerme en ese momento puesto
que puede ser entendido como una encrucijada desde donde el
paciente habrá de elegir una determinada constelación defen-
siva. Apunta la psicosis -tras la que :::le~e::::i-a la figura ma-
terna con su incompetencia y abandono de funciones en la pri-
mera iruancia de la que hablaremos después-. Pienso que fue
mi contención la que impidió una regresión radical a esas sus
más primarias fijaciones. Las defensas maníacas -expresadas
en la manera de vivenciar el presunto SIDA- recordaban a ve-
ces el final glorioso del héroe que se extingue en la catástrofe. ·
La tentación melancólica representaba la destrucción y el
castigo su muerte por ·la enfermedad que había contraído en
la'S"'prácticas homosexuales. ¡
Por esta vez se aborta la solución paranoica y tras unos
quince días retoma a su estado anterior. Da la impresión de no
haber aprendido nada, como si la intensa ansiedad de esos
momentos hubiese impedido cualquier introyección.
1~~1'
El nivel psicopacológico de la posición depresiva 271
Dos años después tiene lugar la muerte del padre tras unos
meses de enfermedad. Poco a poco asiste a su transformación.
Deja de ser la persona «gritona y autoritaria» y le ve débil.
Puede admitir, a pesar de todo, que le quiere. Éste también, en
su enfermedad, se vuelve más afectivo para con él. Mientras
tanto, siente a su madre más inútil y despreciable que nunca.
No sabe atender al enfermo, que prefiere ahora sus atenciones
sus propias palabras- antes de que muera.
La muerte llega y se sorprende con un dolor que antes no
habría sospechado. Sin embargo, el duelo no prosigue su ca-
mino normal y en parte se ve interrumpido por la creciente in-
quina que alberga contra su madre, que parece haber heredado
ahora los sentimientos que antes guardaba para el padre. Esta
mujer pasa de ser la gran ignorada del análisis a su protago-
nista indiscutible. Rememora, minucioso, interminables listas
de agravios, sus desatenciones e ineptitudes, su vulgaridad y
egoísmo, desea que se muera cuanto antes para que le deje en
paz. Se avergüenza de ella y a la vez se goza en recorrer stis
interminables defectos.
Por lo demás, prosigue su ~ctitud manipuladora e intrigante
con sus amigos y amigas entre los que busca cada vez con más
ansiedad reconocimiento. Sus frustraciones le sirven de plata-
forma para sus reivindicaciones que adoptan un contenido
vago y general: contra el mundo.
Están sucediendo dos procesos que parecen discurrir en pa-
ralelo. De un ·lado, la relación· humillante con el padre --que,
a diferencia del magistrado Schreber, reconoce como tal dando
rienda suelta a su 'Di::lc-, ocultadora de un amor vergonzante
hacia él. Cuando se corrige en gran medida dando pie a una
relación más realista: confiesa su amor hacia éste sin renegar
los malos tratos de que fue objeto. Pero la vía del duelo au-
téntico le está vedada, el objeto es demasfado odiado para al-
canzar el triunfo del duelo. Desplaza entonces su inquina ha-·
cía él padre a la figura materna, el resultado es un pseudo
1 duelo. Puede seguir odiando, aunque ahora el objeto de su odio
i
1 está velado. Se produce la estructura paranoica que se man-
 272 Nicolás Caparrós
tiene por un tiempo latente mostrando sólo un aumento de lo
que Kretschmer llamaría lo sensitivu rnfo.tta1cial.
• Un suceso fortuito opera de factor desencadenante de lo
que se mantenía en precario equilibrio.
En el trabajo llega un joven a quien enseguida adopta en su
habitual estilo de tutor. Le ve muy parecido a él, con las mis-
mas dudas y con prendas que le podrían destinar a otro trabajo
distinto, más ligado al arte. El nuevo discípulo parece some-
terse a él, aµnque lo hace de manera pasiva. Como en otras cir-
cunstancias parecidas no toma ninguna iniciativa erótica ma-
nifiesta. 1 sionados·por el exceso de carga narcisista que lleva a un hipe-
Al cabo de unos meses· uno de sus jefes lo traslada de de-
partamento y lo pone 1a trabajar directamente con él. En reali-
dad es un ascenso y.·el interesado lo acoge muy bien.
Antonio elabora la situación de manera bien distinta. De
inicio ·apenas manifiesta sus emociones. No secunda el con-
tento de su protegido pero tampoco le descalifica. Pero pronto
comienza a sentir odio hacia el jefe que «se lo ha quitado.»
La conducta del jefe -un sujeto que hasta el momento no
había salido nunca en las sesiones- es interpretada de modo re-
ferencial. ,, ·
-M. esta muy verde;· no le ha ascendido por sus méritos,
sino para joderme. - percepciones, tanto internas como externas. Vimos ya este as-
Y en otras ocasiones:
-Su conducta es una falta de respeto hacia mí.
En ningún momento expresa sentimientos negativos hacia
M., le considera víctima de una manipulación.
.. . El delirio se expande y abarca cada vez más amplios sec-
tores de su persona. Me confiesa que quiere hablar con M. para
que se aperciba del manejo del que es objeto por el jefe. In-
cluso, cuando trato de disuadirle .de ese intento, llega a propo-
nerme a mí que hable con él en el mismo sentido. 1
- He de confesar que la eclosión de la paranoia me sorpren-
dió; no tuve la rapidez suficiente para reconocerla en su sta-
tus nascendi y cuando fui consciente de su alcance, el delirio
había alcanzado un grado de sistematicidad que lo hacía inac-
cesible, al menos unido a una reacción terapéutica negativa. In-
••••••••••••••••••••••••••••••••
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 273
capaz de soportar la relación imaginaria de M. con su jefe,
quebró el vínculo que le unía a mí.
ii
LA HIPOCONDRÍA
¡,:
!:l
j~ De entre todas las llamadas neurosis actuales .la hipocon-
dría es la más car&i:.t.:.risfa;a, raras veces aparece sÓla, sino que
acompaña tanto a las psiconeurosis· como a las psicosis:
La queja del hipocondríaco proviene de sus órganos apri-
rinvestimiento de sus representaciones corporales. ·La causa
puede ser también física; sin embargo, 1al referirnos a hipo- '
condría se tiene en mente algo libre:1 de l'esiones orgánicas de
importancia, que incluso surge sin ellas. 1
•
Los factores físicos han forzado al individuo a un estado
narcisista; puede existir también a veces ..un componente tó-
xico, pero la.hipocondría que acompaña a:las psicosis tóxicas
:¡¡1, no se ha investigado desde el psicoanálisis.: '
:i Para abordar este cuadro comencemos recordando que el
Yo es ante todo ·un yo corporal. (Freud '1923). El cuerpo y so-
bre todo su superficie, es el lugar a partir del que emergen las
pecto al tratar los trastornos psicosomáticos. Pero el Yo es, al
mismo tiempo, una expresión del cuerpo que mantiene con
éste una relación como si se tratara de un objeto externo. So-
mos y tenemos un cuerpo.
Prosigue el desarrollo. El Yo-Self surge y se integra en una
frontera entre el Yo corporal y el Yo psíquico.
Las sensaciones más primitivas de displacer son de natura-
leza corporal. Las exigencias vitales --como Freud planteó en
La interpretación de los sueños- confrontan al aparato psíquico
en primer lugar con las.necesidades isomáticas, lo que lleva a
Ja conclusión de que lo hipocondríaco se inscribe en la brecha·
donde emerge lo psíquico de lo somático. · ·
El objeto-cuerpo produce ansiedad,iy lo hace como Yo cor-
poral, con su estructura vacilante, tan alejada del registro sim-
nr,il\•
••••••••••••••••••••••••••••••••
274 Nicolás Caparrós
bólico. Ansiedad que remite al sufrimiento. En cierto modo, el
dolor puede ser considerado como la antítesis del lenguaje.
S.ensación sin mediaciones, ante la que no es posible tomar dis-
tancia. En la entraña del dolor anida la soledad de nuestras ex-
periencias corporales.
Lo hipocondríaco es considerado a menudo como un tras-
torno erigido como defensa contra la psicosis. El cuerpo como
objeto desplaza al objeto externo. De esa opinión son M. Klein
y Rosenfeld. Según este último autor, cuando. la proyección se
muestra insuficiente para aliviar al Yo, éste se expone a la per-
secución desde el interior, sin que pueda escapar a ella. La an-
siedad consiguiente surge de las fuentes más profundas de la
hipocondría.
Hacer tolerables las frustraciones es tarea importante en las
relaciones primarias de objeto, el bebé no parece muy dis-
puesto. Cualquier alteración es vivida como amenaza de ca-
tástrofe inminente, de niquilación. El objeto materno tiene que
aceptar la organización cenestésica infantil (Spitz 1965) y su
lenguaje afectivo encamado en los órganos (Jacobson 1965).
Si ésta resulta deficiente se altera todo el juego proyección-in-
troyección y de ello depende que el Yo corporal se integre en
un Yo psíquico.
La hipocondría clásica
Las causas psicológicas responsables de la hipocondría
pueden ser las mismas que las que producen las regresiones al
narcisismo. Es frecuente observarla acompañando a las llama-
das neurosis ·narcisistas.
Conviene recordar al respecto, ya lo hell)OS tratado antes
con detenimiento, que los impulsos que se dirigían primero al
QPjeto retoman desde éste a los órganos del sujeto.
El sadismo desempeña un papel importante en la hipocon-
dría. Se puede decir que ésta es la expresión del sadismo vuelto
contra sí; al mismo tiempo y debido a la actitud hostil original
hacia el objeto, la conciencia genera una necesidad de castigo,
!~'' '
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 275
la hipocondría, en esas circunstancias puede desempeñarse al
servicio de esa necesidad.
Hay que diferenciar las sensaciones hipocondríacas de la
ansiedad del mismo nombre; aunque pueden· ir juntas, una
suele predominar sobre la otra. Ambas indican una huida del
mundo externo y la vuelta hacia el propio cuerpo. La ansiedad
es producto de un hiperinvestimiento aislado de representacio-
nes intrapsíquicas de órgano junto con los contrainvestimien-
tos antagónicos, ya que la torturante autoobservación -hipo-
condríaca puede debe ser considerada como expresión de ese
contrainvestimiento.
La labor psicoanalítica a veces descubre el significado psi-
cológico que despierta la ansiedad hipocondríaca, muy fre-
cuentemente represer1Lu 0ü [0.cma distorsionada la ansiedad de
castración así como la gratificación masoquista.
No es excepcional observar cómo las fantasías de castra-
ción se distorsionan adoptando la apariencia del enfermar, eso
significa que en las capas más profundas el mecanismo de la
introyección de los impulsos hostiles tuvo gran importancia. El"
¡:: órgano afectado no representa sólo el pene desaparecido y da-
1 ñado sino el objetO hostil introyectado.
Analicemos con más despacio el significado profundo de
la queja hipocondríaca. El órgano en que se centra la atención
representa al mismo tiempo el objeto introyectado y el Su-
peryó.
Emst Simmel apuntó hace mucho tiempo la equivalencia
entre el órgano que está hipocondríacamente afectado y el in-
troyecto. El sustituto parental introyectado deviene en el mate~
rial morboso a eliminar si queremos que el paciente se reco-
bre.
Las sensaciones dolorosas y el miedo a la enfermedad fí-
sica aparecen también en la histeria y en determinadas cir-
cunstancias es dificil hacer una elección entre ambos diagnós-
1 ticos, aunque la hipocondría como estructura es un trastorno
de tipo narcisista. - · ·
La ansiedad en las neurosis actuales es más fácil de enten-
der. Freud realizó una clara descripción a este respecto: este
1
 276 Nicolás Caparrós
tipo de neur~ticos sufren de trastorno cronico del orgasmo,
muestran ansiedad o equivalentes sintomáticos sin contenido
ideativo, cuyos síntomas desaparecen con la cesación de la
mala práctica sexual. Sin embargo, no resulta claro si se en-
cuentran a menudo esas neurosis tan puras. La ansiedad de las
neurosis actuales 10 ha sido definida como ansiedad del ello: la
totalidad de excitación sexual es incapaz de encontrar salida.
La angustia no alcanza en este caso la categoría de señal, como
1wccdc en .fa Hcgunda teoría de Ja angustia, es simple tensión
cn~¡¡<JIJ pnr ne,:cflíúa,JcH. ímmtíHfcc/JílJ¡ cfobidun ;i Jri folüi de grn-
tí/'íeucí(m 1u:xw1/, La ac'umuhwí6n de Hub.istancía.is scxualc8 des-
encadena de forma automática la reacción angustiosa.
El problema se intrinca al incluir la llamada neurastenia, ín-
timamente· relacionada con la neurosis de angustia y la hipo-
condría. Las formas agudas de la neurastenia son aparente-
mente iguales a las de la neurosis de angustia, ambas son
expresión del hiperinvestimiento del sistema nervioso autó-
nomo. En lo que respecta al tipo crónico es más dificil decidir.
Las indicaciones de la cura psicoanalítica en las neurosis
actuales ofrecen un panorama más complicado que la histeria.
Si las causas precipitantes son recientes y claras las posibili-
dades son mucho mayores que cuando están ancladas en esti-
los vitales difíciles de modificar.
Las formas crónicas muestran un componente importante
de regresión al narcisismo y en los casos severos resulta arduo
diÍerenciarlas de ·las psicosis.
El grupo de las patoneurosis, descrito por Ferenczi, que ya
·mencionamos a propósito del «hecho psicosomático» tiene re-
lación con llilS neurosis actuales pero su etiología es inversa. En
las diversas formas de hipocondría la causa psicológica fuerza
al investimiento de objeto a mutar en un investimiento de ór-
- °
1 Freud introduce el concepto neurosis actual -mala traducción san-
cionada, por el uso de actual neurosis que debería rezar ·neurosis real- en
Sexualidad en la etiología de las neurosis{! ~98~, !"'.l'g.ta entonces las deno-
mina neurosis sexuales.
- ~ ....... -· .
Móli . 1
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-* • ~ 1 • -------···-
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
<tCi!•t·
~! ...........
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 277
gano, lo que a su vez desemboca en síntomas fisicos. Por su
parte, en las patoneurosis el proceso es como sigue: una causa
física demanda qu..e un determinado órgano, o la representa-
ción de éste, reciba grandes cantidades de libido; para satisfa-
'
t cer esta petición el aparato psíquico ha de retirarla del mundo'
externo, e11 consecuencia el sujeto deviene más narcisista.
. No existe enfei:medad orgánica que no desencadene algún
1 tipo de patoneuros1s; como Freud (1914) señaló, cualquier en-
fermo orgánico se convierte provisionalmente en más narci-
f. sista. ..
l
En Jo que respecta a dilucidar si una enfermedad orgánica
determinada ha tenido en sus comienzos un origen psíquico,
es algo muy dificil de saber en la práctica. Depende en gran
1' medida de si la relación de los síntomas ·orgánicos y los con-
1' flictos psicológicos se corresponden más con el modelo hipo-
condríaco o el patoneurótico. Es decir la clave está en saber si
un hiperinvestimiento psicólógico de un órgano desencadena
la enfern1edad o si una afección fisica produce el hiperinvesti-
miento y procura un conflicto psíquico. ,
De todas estas consideraciones concluimos que las pato-
neurosis, o si se quiere las secuelas psíquicas de una enferme-
dad orgánica que va cuantitativamente más allá de la reacción
psicológica normal a una enfermedad psíquica, lleva la im-
pronta de una reacció11 psi1;ótica. Es muy probable que muchas
de las psicosis postoperatorias -que no son de origen meta-
bólico- pertenezcan a este grupo, así como las reacciones psi-
cóticas a partir de las mutilaciones y probablemente también
las psicosis postpa,rto. Todas ellas tienden a negar la frustrante
realidad. En lo que se refiere a estas últimas sería más correcto
decir que son de verdaderas psicosis precipitadas patoneuróti-
camente.
Como vemos el campo de las órganoneurosis se extiende
desde la histeria de conversión a la hipocondría. Para los fines
del diagnóstico diferencial es necesario establecer hasta qué·
punto un síntoma fisico en particular, representa la expresión
a través de la conversión de un conflicto infantil o, por el con-
trario, es un sustituto narcisista de una relación de objeto.
;¡:
••••••••••••••••••••••••••••••••
278 Nicolás Caparr6s
1
l
Consideremos en primer lugar la conversión. Existen. una
serie de circunstancias que determinan la elección de órgano
para una reacción de conversión como son una fijación parcial
pregenital, factores biográficos infantiles y la capacidad con-
creta de ese órgano para llevar a cabo una representación sim-
bólica -su propio potencial expresivo-. En ciertas circuns-
tancias un órgano puede satisfacer todas esas condiciones
hasta un punto tal que la reacción histérica queda limitada a él.
Desde la perspectiva clínica, aparece entonces una órganoneu-
rosis, aunque sería más propio decir histerias de conversión lo-
calizadas. Muchas de las conocidas neurosis cardiacas perte-
necen a este grupo11.
El psicoanálisis trae a la luz el fenómeno que Ferenczi de-
nominó genitalización. Un paciente (J_ü6 pa..lecía neurosis car-
diaca relataba que las palpitaciones se acompañaban por la
sensación de que su corazón se hacía más y más grande, el pe-
cho se tensaba cada vez más hasta extremos intolerables;
cuando todo acababa, su corazón disminuía de nuevo.
Tras la interpretación de que el corazón era en realidad su
pene que entraba en erección y que finalmente eyaculaba, el
paciente vio desaparecer su síntoma. Pero ahora surgió otro di-
ferente: el corazón se rompía para capturar algo dentro. La sen-
sación era tan torturante como la anterior. El corazón había
adoptado la expresión de sus impulsos bisexuales. ·
· L!is neurosis gastrointestinales son de igual naturaleza,
ahora determinadas por fijaciones orales y anales. En muchos
de estos casos se acompañan de renuncia a los deseos genita-
·1es que se sustituyen por otros de tipo pregenital. Las verda-
deras neurosis de conversión pregenitales, que están represen-
tadas por los tics, la tartamudez y el asma bronquial, son
-consecuencia de una regresión completa sin genitalización.
Debemos dedicarle también algunas atención a ese espec-
tro de órganoneurosis de carácter muy regresivo que represen-
'
tan la transición hacia la reacción narcisista hipocondríaca. Es-
. -
11 Los cardiólogos las denominan síndrome de Da Costa.
"ll~!rl•
El nivel psicopatol6gico de la posici6n depresiva 279
tas son, a diferencia de la histeria, las genuinas órgano-neuro-
sis narcisistas. Los órganos interesados se libidinizan de igµal
modo que en la histeria de conversión. La razón de existir de
estos cuadros se funda en la capacidad que cualquier órgano o
función corporal posee de erogeneizarse. Los síntomas tienen,
por lo tanto, un significado sexual, pero poseen importantes
diferencias con la histeria. En la libidinización histérica de los
órganos se conserva el investimiento inconsciente de objeto,
mientras que en l~s i:)rg?.!"10-neurosis genuinas desaparece casi
por entero. En otras palabras, los órgano~, .comq en las neuro-
sis actuales y en las psicosis, adquieren su especial significado
a expensas de las relaciones de objeto.
Como en el caso de la hipocondría, es posible ver que en estas,
circunstancias los síntomas fisicos implican no sólo satisfacción li-
bidinal y castración, sino que también los órganos diana represen-
tan los objetos introyectados. Los conflictos que originalmente tu-
vieron lugar entre el sujeto y la realidad exterior ahora se desplazan
a lo intrapsíquico: el sujeto frente a sus órganos.
Aunque la hipocondría significa para el gran público al'go
similar a la enfermedad imaginaria. En el psicoanálisis su ca-
racterización es más problemática. ¿Se trata acaso de una en-
tidad que por su carácter crónico recuerda a una psicosis? ¿o
es más bien un estado psíquico temporal que puede encon-
trarse tanto en neurosis como en psicosis, que surge en dife-
rentes épocas de la vida y que está, incluso, asociado a deter-
minadas fases del tratamiento psicoanalítico?
Está en juego la esencia misma de la condición hipocon-
dríaca.
Metapsicología de la hipocondría
Intentemos trazar la metapsicología de este cuadro, aunque
hay que reconocer que las ideas de Freud no ayudan ahora en
demasía.
La hipocondría se menciona por primera vez en el Manus-
crito B (febrero 1893), integrada en la neurosis de angustia,
 280
Nicolás Caparrós
una de las dos neurosis actuales -la otra es la neurastenia-.
Se manifiesta de dos formas: como estado crónico y como ata-
~ue de angustia. Ambas pueden fácilmente combinarse entre
sí, y en cuanto al acceso ansioso, nunca aparece sin síntomas
crónicos concomitantes. Los paroxismos se presentan sobre
todo en los episodios combinados con histeria, predominan en
el sexo femenino, mie'n tras ' que los síntomas crónicos ocurren
con preferencia en hombres neurasténicos.
Dichos síntomas crónicos son los siguientes: 1) ansiedad re-
lativa al propio cuerpo (hipocondria); 2) ~n.siedad relativa a sus
funciones corporales (agorafobia, claustrofobia, vértigo en las
alturas); 3) ansiedad relativa a sus decisiones y a la memoria,
es decir, relacionada con las representaciones que tiene de sus
propias funciones psíquicas (folie de doute, cavilación obsesiva,
etc.) Hasta ahora no he hallado razón alguna que impida ho-
mologar estos síntomas. Cabe considerar, además, si puede apa-
... recer por acción de la herencia, sin ninguna noxa sexual.
Define entonces la hipocondría como una ansiedad vincu-
lada al cuerpo. Podemos preguntamos sobre el alcance psico-
. analítico de esta descripción. En ese momento impera la pri-
mera .teoría de la' angustia, lo que significa que las neurosis
actuales implican., una excitación somática sexual que no está
ligada a representaciones p~íquicas y cuya acumulación pro-
voca CJ:nte todo una descarga igualmente somática caracterís-
tica de la ansiedad.
. El término hipocondría vuelve en Psicoterapia de la histe-
ria (1895).
Tal y como yo la defino, la neurosis de angustia coincide
ciertamente en parte con aquella neurosis que algunos autores
agregan a la histeria y a la neurastenia, dándole el nombre de
- hipocondría; pero ninguno de ellos delimita exactamente, a mi
modo de ver, esta neurosis. Además, el empleo del nombre hi-
pocondría queda siempre limitado por su estricta relación con
el síntoma del miedo a la enfermedad.
.m -;
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 281
También en La neurastenia y la neurosis de angustia. So-
bre la justificación de separar de la neurastenia cierto com-
plejo de síntomas a título de neurosis de angustia 1894 (1895):
Como dato muy importante para fa comprensión de la neu-
rosis de angustia haremos constar que sólo en hombres aún po-
tentes y en mujeres no anestésicas adquiere esta perturbación
1 un desarrollo considerable. En los neurasténicos cuya potencia
~ ha quedado gravementé dañada por la masturbación, la.neuro-
sis de angustia emergente en caso de ·absti~encia no adquiere
sino muy' escaso desarrollo, limitándose casi siempre a la hi-
pocondría y a un ligero vértigo crónico. ·· ' ·
Pronto aparece ligada a una psicosi~ en el caso Schreber:
Flechsig, en cuya clínica pasó el paciente seis meses, diag-
nosticó su enfermedad,.-en un certifiéado ulterior, como un
grave acceso de hipocondría. El doctor .Schreber asegura que
esta enfermedad transcurrió sin incidente alguno de carácter
metafisico . ....
Los aspectos psíquicos y somáticos de 1 la hipocondría im-
pulsaron a Freud a tenerla por una tercera neurosis actual y al
mismo tiempo consideró a éstas como el núcleo del síntoma
psiconeurótico.
A mi juicio, el colega Stekel en este caso realmente amplía
demasiado la psicogénesis. Sigo concibiendo este asunto tal
como lo comprendí hace ahora más de quince años: .las dos
neurosis actuales -la neurastenia y la neurosis de angustia
(quizá haya que agregarle la hipocondría propiamente dicha:
como tercera neurosis actual).» (Contribuciones al simposium
sobre la masturbación. 1912)
La introducción al narcisismo marca la segunda etapa de •
este concepto en Freud:
La hipocondría se manifiesta, como la enfermedad orgá-
nica, en sensaciones somáticas penosas o dolorosas, y coincide
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •• •
¡,
282 Nicolás Caparrós
1
también con ella en cuanto a la distribución de la libido. El hi-
pocondríaco retrae su interés y su libido con especial claridad
esta última --de los objetos del mundo exterior y los concen-
tra ambos sobre el órgano que le preocupa. Entre la hipocon-
dría y la enfermedad orgánica observamos, sin embargo, una
diferencia: en la enfermedad, las sensaciones dolorosas tienen
su fundamento en alteraciones comprobables, y en la hipocon-
dría, no. Pero, de acuerdo con nuestra apreciación general de
los procesos neuroticos, podemos decidirnos a afirmar que
tampoco en la hipocondría deben faltar táles alteraciones or-
gánicas. ¿En qué consistirán, pues? Nos dejaremos orientar
aquí por la experiencia de que tampoco en las demás neurosis
faltan sensaciones somáticas displacientes comparables a las
hipocondríacas. Ya, en otro lugar hube de manifestarme incli-
nado a asignar a la hipocondría un tercer lugar entre las neu-
rosis actuales, al lado de la neurastenia y la neurosis de an-
gustia. No nos parecía ,exagerado afirmar que en todas las
demás neurosis s~ mezcla también algo de hipocondría.
...
En este texto, tan rico por muy diversas razones, se despliega
la nueva antítesis libido del Yo versus libido objeta!. En este caso
la libido se concentra sobre el órgano que le preocupa.
Freud subraya también ,lo cercana que l a ansiedad hipo-
. condríaca está de la parafrenia y por lo tanto de las psicosis:
La angustia hipocondriaca sería la contrapartida, en la li-
. bido del Yo, de la angustia neurótica. Además, una vez fami-
liarizados con la idea de enlazar el mecanismo de la adquisi-
ción de la enfermedad y de la producción de síntomas en las
peuros~s de transferencia --el paso de la introversión a la re-
gresión-, a un estancamiento de la libido objeta!, podemos
aproximarnos también a la de un estancamiento de la libido del
Yo y relacionarlo con los fenómenos de la hipocondría ·y la pa-
rafrenia. (Ibid., 191!4).
-.
La inclusión definitiva del narcisismo no impide a Freud
seguir manteniendo anteriores puntos de vista sobre la hipo-
condría como se puede ver en Lecciones introductorias al psi-
coanálisis (1915-17):
.. ~rn
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 283
Sin embargo, tenéis derecho a esperar que dediquemos
también cierto interés a las neurosis actuales, y real~ente nos
hallamos obligados a hacerlo así, aunque no sea más que por
las estrechas relaciones clínicas que con la psiconeurosis pre-
sentan. Por tanto, os diré que distinguimos tres formas puras
.de neurosis a~tnales: la neurastenia, la neurosis de angustia y
la hipocondría. Esta división ha provocado, desde luego, nu-
merosas objeciones. Los nombres que la constituyen son de
uso corriente, pero las cosas que designan son indeterminadas
e inciertas. Hay incluso médicos que se oponen a toda clasifi-
cación del mundo caótico de los fenómenos neuróticos y a todo
establecimiento de unidades clínicas y de individualidades pa-
tológicas, llegando hasta rechazar la división en neurosis ac-
tuales y psiconeurosis. A mi juicio, van estos médicos dema-
siado lejos y no siguen el camino que conduce al progreso.'
Cierto es que estas formas de neurosis sólo raras veces se pre-
sentan aisladas, apareciendo casi siempre combinadas entre sí
o con una afección psiconeurótica, pero esta circunstancia no
nos aut~riza a renunciar a su división .
...
Hipocondría y pulsión
En principio las propuestas freudianas, a las que podemos
unir también las de Ferenczi, parecen conducir a un dualismo
en el significado profundo del síntoma hipocondriaco. Uno de
sus costados remite a sensaciones somáticas afines a lo vaso-
vegetativo y lo va~omotor; el otro traslada a una representación:
miedo a la locura, a la enfermedad, a la muerte misma. Este
modelo, en el que se manifiesta un paralelismo psicofisioló-
gico, es el que utiliza Freud en su concepción biológica de la
pulsión, como representante psíquico de la excitación somática.
La transformación de lo somático en ·psíquico viene ex-
puesta en la concepción metapsicológica de la pulsión. La ex-
citación somática se expresa a través de los representantes psí-
quicos -afecto y representante representativo-, sin ellos
nada sabríamos de aquélla. Así tendrá lugar la construcción
psíquica de lo corporal. El dolor constituye un hito importante
en este proceso. Freud afirma que la forma en que extraemos
 284 Nicolás Caparrós
nuevo conocimiento de nuestros órganos es probablemente el
camino en que se ·adquiere una idea del propio c,uerpo. La eco-
• nomía del masoquismo es esencial para este tipo de represen-
tación. Algo similar será dicho nmd1o:s l:lilus después por Bion
en relación con la función alfa que extrae identidad y signifi-
cado de las cosas en sí.
La hipocondría enseña .cuán importante es distinguir dolor
de displacer. El dolor,. como señaló Schilder, provoca al mismo
tiempo una regresión anal-sádica y narcisista. No hay duda de
que en la hipocondría se incluye un componente sadomaso-
quista y una desimbolización del cuerpo. Freud llegó a decir
en este mismo sentido que el lenguaje de la hipocondría es el
lenguaje de los órganos. El resultado puede ser una alienación
de éste, que aún siendo del cuerpo es vivenciado como ajeno;
el procesó puede llegar hasta la renegación más total, como en
el ya mencionado síndrome de Cotard. ' establecer vínculos y se ha-de enfrentar a un quantum de ex-
Existen diversos 'grados de hipocondría y esta, alienación
puede tomarse como el punto de partida para la escisión del Yo.
Como contrapartida, el histérico muestra la' bel/e indiffé-
rence en relaCión con sus padecimientos y parece estar más
preocupado por los pensamientos en relación con el dolor que
con el dolor mismo.
El hipocondríaco se ve1invadido de afectos y no tiene repre-
sentaciones a su·alcance; el histérico, por el contrario, consigue
hacer desaparecer el afecto manteniendo las~representaciones.
En las somatizaciones el dolor no despierta al sadomaso-
quismo o al pensamiento mágico. La ausencia de investimiento
del dolor puede recordar a la indiferencia histérica, pero ex-
cluye la procesión de repre~entaciones reprimidas.inherentes a
la sintomatología. Las somatizaciones implican una drástica
supresión de afectos (Green 1985) en contraste con la hipo-
condría que vive de exhibirlos.
- · La ausencia de afectos avisa de que la estructura del «he-
cho psicosomático» se remonta a etapas más tempranas que la
condición hipocondríaca.
¿Qué hacer ahora con la hipótesis del estancamiento de la
libido en el Yo que describe Freud en 1912?
.¡¡h
• • • • • • •• • • • • • • • • • • • • • •• • • • • • • •• •
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 285
Freud había usado ya la noción estancamiento de la libido
para dar cuenta del comienzo de la neurosis. Téngase presente
que entonces no contaba con el concepto de narcisismo, opo-
nía el estancamiento de la libido' al investimiento objeta!.
Desde este punto de vista, la retirada de la libido que Freud
describe cómo introversión hacia la fantasía, se correlaciona
con la represión y los síntomas psiconeuróticos. Sin embargo,
se supone que el estancamiento de la libido está en la base del
proceso de identificación y sublimación que preside la crea-
ción y el funcionamiento yoicos.
El mencionado estancamiento adquiere un perfil diferente
con el narcisismo. Todas las patologías narcisistas entrañan un
exceso de tensión:- :L:11 c:sí.c espacio utiliza a la hipocondría '
como modelo para dar cuenta de la retirada de la libido y su
acumulación en el Yo. Con ello el Yo pierde su capacidad de
citación libre que en 1926 será descrito :por Freud como an-
siedad traumática.
Pero la idea de Freud es aún incompleta. El1Yo que se en":
cuentra hiperinvestido de libido, sólo· permanece así en un pri-
mer momento porque después ésta se deposita una vez más en
objetos que son, en este caso, estados delirantes y/o el propio
cuerpo. Al tiempo -por la acción de la escisión- el Yo-divi-
dido está ahora en condiciones de atender a los antiguos vín-
culos y también de retraerse de ellos. La escisión es regla en
todas las patologías narcisistas.
La compleja condición de la hipocondría queda patente en
el siguiente caso en el que intervine como analista hace ya bas-
tantes años. En su momento me hizo preguntar sobre cuál es
el temor básico del hipocondríaco. Una repuesta evidente era:
teme a la muerte. La realidad me demostró que lo inexacto de
esa apreciación. El hipocondríaco teme a la vida'. Puede pare-
cer una frase literaria, pero no lo será tanto si pensamos que la •
existencia representa vínculos, principio de placer y principio
de realidad. En este sentido, la dosis excesiva de narcisismo de
estas patologías, por la retracción a que dan lugar trasladan al
antivínculo, vale deeir a la pulsión de :muerte. ,
••••••••••••••••••••••••••••••••
286 Nicolás Caparrós
La hipocondría o el temor a la existencia
Contaba setenta años, Ni la edad, ni su disposición permi-
tían intentar un análisis en toda regla, -pero su estado aconse-
jaba una intervención de apoyo de orientación analítica.
El primer día llegó acompañado de su mujer porque solo
no habría aceptado venir. Su actitud era reticente y hacía pro-
testas constantes de que el motivo de estar allí era sobre todo
complacer a aquélla.
Fue ésta la que tuvo .que tomar la iniciativa para relatar la
razón de su venida. · pejo en donde mirarse.
-Mi marido es muy aprensivo, hasta el extremo que se está
haciendo la vida imposible .. --Omitió que también la suya-.
El cuadro había empefado hacia la cuarentena sin que nin-
gún acontecimiento exterior pareciera originarlo. De ser un
hombre dado a la buena vida, aunque también ordenado y me-
ticuloso, empezó a autorrestringir sus vicios. Fumaba y bebía
con moderación, pero con gran deleite y decidió eliminar de
buenas a primeras estas licencias, pero no erradicándolas, sino
reduciéndolas a la mínima expresión. Así, por ejemplo, sólo
fumaba un cigarrillo después de comer, pero no sin antes abrir
varios paquetes hasta encontrar uno lo suficientemente fresco.
-Olvidé mencionar que era un hombre muy rico-. Igual su-
cedía con el vino: probaba apenas 11nas gQtas después de oler
y contemplar con detenimiento varias botellas.
Más tarde sucedió algo parecido con las comidas. Se in-
fringió una dieta de convaleciente, pero se hacía servir a un
tiempo sus guisos favoritos de los que solo probaba una cu-
charada.
La única justificación: que su salud no era buena y que era
necesario tomar precauciones. Todo ello aderezado con incon-
_. tables visitas a los' mejores especialistas que nada encontraban.
Su estado fisico parecía excelente.
Además de las aprensiones, su conducta con los que le ro-
deaban era tiránica. Prohibía conversaciones desagradables,
relatos de muertes, enfermedades, etc.
~I
El nivel psicoparnl6gico de la posición depresiva 287
La autoprotección evitativa llegaba a extremos grotescos:
se hacía inyectar calcio antes de cortarse el pelo por miedo a
acatarrarse. Su secretario llevaba al día, y cuidadosamente ar-
chivados, toda clase de análisis que repasaba con ocasión de
hacerse uno nuevo, lo que sucedía con frecuencia.
Naturalmente, rechazaba indignado tener cualquier cosa
psíquica, .manías o algo por el estilo.
A pesar de este desalentador panorama continuó viniendo.
Aunque no lo quisiera reconocer, .le encantaba hablat de sí
mismo y ser escuchado.
En su transferencia creo que era un objeto narcisista, un es-
Al cabo de unos cinco meses llegó un día con mal aspecto.
La dermis seca y con cierta textura cerúlea y un color que se
insinuaba amarillento. Tras un interrogatorio que yo mismo le
hice y que no voy a transcribir aquí, le envié a un internista
con la sospecha de que podía presentar una neoplasia.
Desgraciadamente la presunción se confirmó: se trataba de
un cáncer de páncreas. ..
Cuando ambos l e dimos la noticia a la familia esta se an-
gustió doblemente. Primero por lo que implicaba en sí, pero
también por la especial condición de nuestro paciente. No obs-
tante, se decidió comunicarle la mala 1nueva y yo fui el encar-
gado de hacerlo.
Recibió la noticia sin una especial alteración en su actitud
exterior. Tardó un tiempo en pronunciar palabra pero cuando
lo hizo fue calmo y parecía seguro. Quiso saber la malignidad
del cáncer, que por cierto estaba muy avanzado.
La sorpresa vino luego. Seguí viéndole hasta su muerte,
que sucedió seis meses después, primero en mi consulta y más
tarde en SU ·casa. Su actitud y su ánimo cambiaron: la distan-
cia, la reticencia y la falta de contacto de que hizo. gala durante
la primera parte del tratamiento, se mudó en un talante sereno.
Serenidad es la palabra que mejor .cuadra para describir su •
condición. Se hizo cargo de la situación sin intentar renegarla,
sin repuntes maniformes; afloraron también temas hasta en-
tonces prohibidos, sobre todo la muerte y su muerte. Surgie-
 288 Nicolás Caparrós
ron también los demás, los otros, allí donde sólo había exis-
tido el término Yo.
Hizo voluntariamente testamento por propia iniciativa y re-
cuperó en esos sus últimos días un estilo apacible que acaso
alguna vez tuvo.
Mis sensaciones >atravesaron dos etapas diferentes, la pri-
mera de intensa perplejidad, incapaz de explicarme semejante
metamorfosis, después de profunda empatía. También a mí me
alcanzó su calma. Me sentí por primera vez considerado como
otro y no como el objeto narcisista que era al principio. ·
En ese tratamiento aprendí algo que no enseña el modelo
médico -que discurre ante todo en su lucha contra la muerte
y la enfermedad- ni tampoco cierto tipo de psicoanálisis que
sólo busca la desaparición del síntoma. Mi paciente parecía ha-
ber curado de su hipocondría para nada,, a fin de cuentas sus
días estaban literalmente contados. Era una atroz mueca al ofi-
cio terapéutico. Sin embargo, cuando todo terminó me sentí
'tranquilo. Lo podría·sintetizar diciendo: hemos cumplido; los
dos, él y yo hemos cumplido; está bien.
¿Qué significado tuvo en este caso la ,pmerte real?, ¿cómo
pudo arrasar ·con sus, enfermedades imaginarias? Y sobre todo:
¿cómo lo hizo sin que el paciente se sumiese en la desesperación?
La primera parte del tratamiento describe a un hipocondríaco
típico. Abandona progresivamente el mundo exterior, mundo
de los intereses para concentrase en el vínculo Yo-cuerpo. En
estbs casos el cuerpo palpita en un sinnúmero de sensaciones
que los sujetos ,normales apenas perciben. Retribuye el inves-
.. timiento libidinal arreciando en los registros de su propio len-
guaje y llegan los ·síntomas: dolores difusos, digestiones que
se apoderan de la atención del que digiere, gases, rubores, des-
templanzas y las mil tensiones que un cuerpo exhibe cuando
suplanta el espacio de lo psíquico.
l.
_. Pero al mismo tiempo, todo ello comienza por un dolori-
miento psíquico, probablemente por un repunte melancólico
incapaz de elaborarse como duelo, pero tampoco con vía
franca hacia la depresión. La hipocondría comienza a los cua-
renta años. Nunca llegue a saber qué la desencadenó.
1.1
tt .. .. .. .. ta 41 ti .. ~ .. . .. tt .. ~ ~
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 289
La amenaza de la muerte sacude la existencia y muestra al
mismo tiempo que los vínculos con la realidad eran más sóli-
dos de lo que su sintomatología dejaba ,adivinar.
Abandona la hipocondría porque el cuerpo se niega a seguir
siendo hiperi.Ilvestido y llega ahí un momento crucial: o ha de
refugiarse definitivamente en el narcisismo, vale decir en la psi-
cosis o reinviste la realidad, hasta ese momento ·sólo parcial-
mente investida y con ella a los otros y a la muerte misma.
Muerte no como encarnación de un deseo sino como marco in-
evitable en el que se desarrollaba su principio de realidad.
Mi paciente vivió en una realidad parcial pero murió en una
realidad total.' ·
''
LA MELANCOLÍA
La melancolía lo es en disposición o en hábito. En dispo-
sición, es esa melancolía transitoria que va y viene. en cada
ocasión de tristeza, necesidad, enfermedad, problema temor.,.o
aflicción [ ... ] en este sentido, la melancolía es una caracterís-
tica inherente al hecho de ser criatUras mortales.
La melancolía de la que vamos a tratar es un hábito, una
enfermedad crónica o continua, un humor establecido, no
errante sino fijo.
Robert Burton. Anatomía de la melancolía, 1621.
Breve apunte histórico
El trastorno de ánimo conocido hoy como depresión mo-
nopolar fue descrito en el siglo V a. C. por Hipócrates.
Los autores antiguos quedaron impresionados por la
enorme variedad de temas sobre los que flota la tristeza del
melancólico.
Las causas de la melancolía son diversas. Para unos el ór-
gano afectado es efccreorÓ, para otros todo el cuerpo; hay ca-
sos en que los órganos maltrechos son el vientre y los hipo-
condrios.
.
"· ·
.. ~ tt ~ ~ tt .. .. .. tt .. .. ~ .. ~ ..
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••• • •
290 Nicolás Caparrós
Al mismo tiempo, surge su afinidad con la manía: según
Rufus de Éfeso la fase maníaca precede al estado melancólico;
• Areteo afirmaba que los melancólicos devienen después ma-
níacos.
Hipócrates describe así un caso:
Parrneniscos caía en episodios de desaliento, con deseos de
quitarse la vida. Después llegaba de nuevo el buen humor. Un
día estaba recostado de espalda sin hablar, inmóvil, se esfor-
zabá en pronunciar cosas que casi no podía ni iniciar. Tenía
momentos de sueño, pero también insomnio, agitación silen-
ciosa, continua, junto con agitaci0n inc;. 1i.eta. Colocaba sus ma-
1
nos en los hipocondrios, como si padeciera en ese lugar. A ve-
ces quedaba inmóvil. No tenía fiebre y su respiración era
favorable. Reconocía las personas que se le acercaban.
Areteo de Capadocia (81 d. C.) define la melancolía como
un delirio limitado a un pequeño número de concepciones
morbosas, la concepción humoral, que daba un tono alegre o
triste, quedaba en segundo plano. La noción de delirio parcial
nace entonces y se mantendrá hasta el siglo XIX.
La Enciclopedia de Diderot y d'Alembert (1751-1772) la
describe de este modo:
Hipócrates designó con este nombre una enfermedad cuyo
carácter genérico y distintivo es un delirio particular, que dis-
. curren entre uno o dos objetos en concreto, sin fiebre ni furor,
en ello difiere de la manía y del frenesí. El delirio viene unido,
,por lo común, a una tristeza insoportable, a un humor sombrío
y a la misantropía, inclinación por la soledad, se pueden con-
tar tantas clases como personas que son atacadas por ella; los
unos se imaginan ser reyes, dioses o señores, los otros creen
haber sido metamorfoseados en bestias, lobos, perros, gatos o
conejos; a sus delirios se le conccc cc~:::e licantropía, cinan-
tropía, galantropía. Imitan a esos animales, siguen su género
de vida[ .. .] se.ha visto a melancólicos abstenerse de orinar por
miedo a inundar el universo y producir un nuevo diluvio. [ ... ]
Existe una especie de melancolía que los árabes denomi-
nan kutabuk, nombre de un animal que corre de un lugar a otro
1
~I
1
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 291
por la superficie del agua. Los que son atacados devienen en
errantes vagabundos. [ ... ]
Los melancólicos están de ordinario tristes, pensativos, son
soñadores inquietos, constantes en el estudio y la meditación,
pacientes con el hambre y el frío. Su semblante es austero, el
ceño .fruncido y tienen estreñimiento. [... ]
Las causas de la melancolía son, más o menos, las mismas
que las de la manía; las penas, las pasiones, sobre todo el amor
y el apetito venéreo no satisfecho, son seguidas a menudo de
un delirio melancólico. [ ... ]Algunos médicos, muy malos fi-
lósofos, han añadido a estas causas la acción del demonio.[ ... ]
La apertura de cadáveres de personas muertas de esta enfer-
medad no muestran ningún vicio sensible en el cerebro, [ .. .]
todo el trastorno se observa en el bajo vientre, sobre todo en '
los hipocondrios, en la región epigástrica [. :.] La inflamación
del diafragma determina un delirio frenético denominado pa-
rafrenesí.
Hasta Esquirol se denominaban melancólicos a una arpplia
gama de enfermos. Todavía quedaba presente de algún moclo
el legado de Hip&-r<>.t~s, ?.'.inque la observación clínica se va
imponiendo poco a poco. Estos pacientes padecían una locura
parcial opuesta a los trastornos generales de la inteligencia,
aunque no presuponía siempre la tristeza. Los clínicos que
apoyan esta tendencia, cuyos orígenes habrá que remontar al
propio Areteo son, entre otros, F. Platter (1536-1614), que pu-
blicará el primer tratado sobre las enfermedades, mentales, P.
Zacchias, (1584-1619), F. Boissier de Sauvage (1706-1767) y
Ph. Pinel (1745-1826). Más tarde, en el referido grupo de lo-
curas parciales, Esquirol diferenciaba la monomanía expansiva
y la triste llamada también lipemanía:
El lipemaniaco tiene el cuerpo delgado y endeble, los ca-
bellos negros, el color pálido, amarillento; las mejillas a veces.
coloreadas, la piel oscura, morena, árida y escamosa mientras
que la nariz es de rojo oscuro. El semblante está fijo e inmó-
vil, pero los músculos de la cara se hallan en un estado de ten-
sión convulsiva que expresan tristeza, temor o terror; los ojos
 292 Nicolás Caparrós
están fijos, mirando al suelo o a lo lejos, la mirada es oblicua,
infinita y desconfiada (Esquirol 1838, pág. 211).
La doctrina hipocrátic1a queda ahora rechazada de plano y
es sustituida':por un estudio de las causas etiológicas: la he-
rencia, el temperamento, la importancia de ciertas edades crí-
ticas, la influencia del sexo, del medio social e incluso de las
«pasiones religiosas.» ,. · .
De la lipemanía se fueron desgranando el estupor y la con-
fusión mental (L. Delasieuve 1804-1893), la catatonía (Kahl-
baum) y los delirios crónicos de persecución (J. P. Falret 1794-
,1
1870 y E. Lasegue 1816-1883). Muchos comienzan con una
fase de depresión antes de que se siste!::l2ticen. Tras un pró-
dromo melancólico puede aparecer el delirio hipocondríaco.
El delirio secundario más característico de la melancolía es
el delirio de negación o síndrome de Cotard.
Estos estados melancólicos, en función de su evolución,
fueron caracterizados como locura de doble forma (1854, J.
Baillarger 1809-1890) o locura circular (1854, J. P. Falret); con
Kraepelin se denominarán psicosis maníacodepresiva ( 1899).
Desde los comienzos del siglo xx, la forma melancólica se
constituyó en el prototipo de la psicosis degenerativa, llamada
. también endógena. ·
Descripción del cuadro
Las manifestaciones de la depresión unipolar se caracteri-
zan por un estado de ánimo desagradable y lábil (disforia), in-
capacidad de experimentar placer (anhedonia). Suelen comen-
zar con trastornos del sueño: insomnio o hipersomnia, pérdida
4,e iniciativa, disminución de la libido, retardo psicomotor y di-
ficultad para concend-arse, junto con pensam.ientos negativos
que a veces se combinan con ideas de suicidio.
Es un trastorno muy común: el 5% de la población sufre
este tipo de depresión.
:!Rt ·
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •••••
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 293
La edad media de comienzo es sobre los veintiocho años.
Se acostumbra a diferenciar tres subtipos denominados de-
presión melancólica, depresión atípica y distimia. El primero
comprende el 60% de las depresiones, se le ,conoce también
como depresión endógena. Los síntomas más frecuentes que
la acompañan son:
1) Depresión con fluctuación del estado de áIÍimo, que es
peor por la mañana. -
2) Insomnio con despertar precoz . .
3) Anorexia y pérdida de peso. ·
4) Inhibiqión y abulia. La inhibición es el síntoma más
constante.
5) Agitación psicomotriz y dolor moral.
6) Desinterés.
7) Anhedonia.
Este tipo de pacientes responde bien a los antidepresivos
tricíclicos, IMAOS y a los inhibidores de la recaptación de la
serotonina (ISRS). ~
La depresión atípica representa el 15% de la población de
los depresivos; tiende a ser crónica en lugar de cursar por fa-
ses. Suelen ser hiperfágicos y engordan. Intensa ansiedad. La
depresión empeora · al atardecer. Responden ante todo a los
IMAOS.
La distimia, por fin, es uná depresión más leve y sin em-
bargo persistente.
Genética
Los factores genéticos desempeñan un papel importante.
La tasa de concordancia de gemelos monocigóticos con de-
presión bipolar llega a alcanzar el 80 por 100. La tasa de con- •
cordancia de enfermedad afectiva en ,gemelos monocigóticos
criados por separado es del 40 al 60 por 100, similar propor-
ción a la que aparece en caso de que se críen juntos.
••••••••••••••••••••••••••••••••
294 Nicolás Caparrós
La depresión melancólica es poligénica. Entre los investiga-
dores cunde la idea de que los factores ambientales activan la
predisposición. Desde la segunda mitad del siglo pasado la edad
de comienzo ha ido disminuyendo, ahora es de 28 en lugar de 35
años -edad promedio en que aparecía la depresión en 1940-.
No se han identificado genes específicos, pero existe un lo-
cus en el cromosoma 18 (18q22-23) cuyo papel en la depre-
sión parece claro. Muy recientemente -septiembre del 2003-
se ha comunicado la alteración de los genes encargados de re-
gular la mielinización tanto en la melancolía como en la es-
quizofrenia. De confirmarse este hallazgo tendríamos que ex-
plicar por qué :dos cuadros tan dispares obedecen a
implicaciones genéticas similares.
1
Los hallazgos neurológicos
... El PET y la resonancia magnética han detectado una zona
en la corteza frontal, situada ventralmente a la rodilla del
cuerpo calloso, que presenta una actividad menor en la depre-
sión. La sustancia gris de esta parte de la corteza está dismi-
nuida en un 45%. En la fase maníaca la actividad aumenta.
Esta región, como cabía esperar, tiene mucha importancia en
los estados de ánimo y se conecta con otras zonas que resultan
rr¡.uy familiares en la conducta emocional: el núcleo amigdalina,
el hipotálamo lateral, el núcleo accumbens y los sistemas nor-
adrenérgico, serotoninérgico y dopaminérgico del tronco.
Antonio Damasio ha demostrado que las lesiones irritati-
vas de fodas ellas provocan reacciones de ira y conductas
agresivas.
...... Bioquímica
Sabemos 'que la noradrenalina se sintetiza a partir de la ti-
rosina y que la serotonina procede del triptófano. Estos tras-
misores se almacenan en las vesículas sinápticas para liberarse
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 295
en la intersinapsis cuando la neurona descarga su potencial de
,,~ acción. Ambos interaccionan con los receptores postsinápticos
y su actividad viene mediada por la recaptación activa de las
terminales presinápticas, así como por la glía: Allí se almace-
nan de nuevo o se catabolizan a monoarninooxidasa.
Durante muchG ~ :e:!li'.'0 pareció que la depresión registraba
una disponibilidad menor de noradrenalina y serotonina -la
llamada «hipótesis de las aminas biógenas>>-. La manía, a su
vez, era el resultado de la hiperactividad de los sistemas nor-
adrenérgicos. Había una serie de razones para ello. Los IMAO
aumentan la concentración de noradrena1ina'. y serotonina ce-
rebrales. Los tricíclicos bloquean la recaptación de la seroto-
nina y noradrenalina prolongando su efecto en la hendidura si-
náptica. Los ISRS actúan sobre la serotonina y no sobre la·
noradrenalina. La serotonina desempeña, por tanto, una fun-
ción en el substrato bioquímico de la depresión. No obstante,
quedan sin explicación diversos fenómenos. Así por ejemplo:
;¡ por qué es tan lenta la respuesta a la administración de anti-
~·
I~
depresivos siendo así que éstos bloquean con -rapidez los sis-
temas de recaptación. Además en algunos depresivos el co-
mienzo del . cuadro se asocia con un aumento de la
noradrenalina, cuando cabría esperar lo contrario.
La razón, seguramente, reside en que los antidepresivos
provocan un aumento persistente, aunque diferido, de la sen-
sibilidad de los receptores de la serotonina . Por el contrario,
los ISRS inducen una disminución también diferida de los au-
torreceptores inhibidores 5HT IA y 5HT IB' presentes en muchas
células serotoninérgicas, lo que incrementaría la liberación de
, serotonina.
Por lo tanto, la hipótesis de las aminas biogénicas es, en
todo caso, insuficiente.
Existen al menos cuatro factores que es necesario considerar:
1. Los subtipos de depresión mayor deben incluir varios
cuadros diferentes entre sí.
2. La alteración de un sistema neurotransmisor puede
desembocar en depresión.
1

296
Nicolás Caparrós
3. Los distintos sistemas reguladores cerebralesf seroto-
ninérgico, dopaminérgico y adrenérgico interactúan.
4. Los antidepresivos operan también sobre los sistemas
colinérgico y GABAérgico.
El pensamiento psicoanalítico sobre la melancolía
El psicoanálisis se zambulle en l::i~ r~iéosis gracias a Abra-
ham. En diferentes trabajos míos señalé ya que, tanto Jung como
el propio Freud, abordan el ámbito psicótico desde el psicoaná-
lisis con ciertas reservas. El peso de la psiquiatría fue, al menos
al comienzo, ·decisivo a la hora de condicionar sus ideas sobre
este campo. La ruptura conceptual no podía tener lugar porque
faltaban incluso ·las ,nociones mismas para acometerla. Ambos,
sobre todo Jung, se animan a explorar un territorio nuevo: la es-
tructura de lo psicótico, desde categorías viejas e incluso in-
-.apropiadas, ya que pretendían ante todo la descripción y la sub-
siguiente ordenación a partir de esta. ¿Qué son la parafrenia o
la demencia precoz sino expresiones sempiternas del modelo
médico, de la psiquiatría, ciencia de la que el psicoanálisis pug-
naba por huir para hallar una identidad aún incierta?
Con Karl Abraham las cosas suceden de otra forma; reitero
la convicción de que es el primer psicoanalista que se intro-
duce en las psicosis utilizando ante todo medios psicoanalíti-
cos, fuesen cuales fuesen los que tuviera en aquel momento 12 •
Probablemente su actitud le facilita las cosas.
Si en primer lugar el psicoanálisis se había desvinculado
de la neurología de entonces, la segunda separación de la cien-
cia oficial llega a propósito de las ps~c03is. Abraham rompe
con la psiquiatría vigente de una manera más radical aún que
el maestro. No olvidemos que el psicoanálisis toma al princi-
- pio carta de naturaleza en la terapéutica y en el mundo de las
ideas a partir del ·reducto de lo neurótico, despojado en aquel
12
Este tema puede verse trátado con pormenor en I. Sanfeliu (2002).
I·
h
,,
"
I¡,
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 297
momento de toda consideración científica. Las neurosis desde
Cullen habían ido perdiendo estatus e incluso su definición
iba cambiando y su ámbito era cada vez más restringido. Se
las privó de la epilepsia y de todo cuadro que apuntase oríge-
· ~'
nes orgánicos y quedó en ese crepúsculo especulativo que el
sentir popular arrebató a la recóndita y sombría ciencia del
,.,¡,
manicomio. En esa terra vagarosa anida la ex~aña criatura
'j llamada psicoanálisis. Ahí hincó raíces lo que más tarde ha-
bríamos de conocer, en frase de Assoum, como Teoría gene-
ral de las neurosis.
La clínica Burgh6lzli había sido dirigida desde 1879 por A.
~ 1 Forel ( 1848-1931) un psiquiatra de ideas innovadoras; de só-
.!~¡ lida formación neurológica, describió .en su tesis la región sub->
talámica, conocida a' partir de Déjerine 1como Campo de Forel
y al mismo tiempo hizo decididas incursiones en el tratamiento
.\
del alcoholismo y en el estudio de :la hipnosis -al igual que
11~¡':.. Freud se inició en la escuela de Nancy con Bernheim y Lié-
I· bault. Ambas incursiones le sensibilizaron a una aproximación
f. dinámica a la·psiquiatría13 • Uno de sus discípulos, Eugen Ble'tl.-
1¡,
ler, habría de ·sucederle en la dirección ·de la clínica suiza en
1898. El ambiente de la Burgh6lzli no· era desde luego el ha-
bitual en aquellos años, ello permitió que el psicoanálisis pu-
diera ser examinado sin demasiados prejuicios. Sobre todo, la
obra capital La interpretación de los sueñós. Buen comienzo
para el joven Abraham como nuevo punto de partida en el exa-
men de las psicosis, mejor sin duda que otras obras freudianas
de la época. ·
A primera vista, el descubrimie.nto esencial de la sexuali-
dad infantil no erª- trasladable sin más al campo de las psico-
sis. Era más sencillo abordarlas desde el proceso primario y el
secundario, desde el desarrollo y no con el instrumento edí-
pico como se acostumbraba entonces.
13
Y por qué no decirlo, también al mundo de lo social, de la zoología
social en este caso. Fue una autoridad mundial en hormigas y publicó un tra-
tado en cinco tomos Sobre el mundo social de las hormigas (1821-1923).
l
 ••••••••••••••••••••••••••••••••
298 Nicolás Caparrós
Ahí se inserta la osada incursión de Abraham, más audaz
en aquel momento que las de su maestro Freud y también más
• lejos en su arrojo que las de su compañero Jung, dos años ma-
lti- •j
:!f. yor que él. Suyas son aventuras pioneras en la por entonces
llamada demencia precoz; pero ante todo aparece, indiscutible,
como el padre psicoanalítico de la melancolía. No es exage-
·~· rado decir que, tras Hipócrates, fue quien impulsó el segundo
aliento a ese sempiterno sufrimiento humano. Esquirol había
legado hipótesis genéricas sobre sus orígenes, unas de tipo or-
gánico como la herencia y otras de raíz social como la in-
'" fluencia del medio, pero no expresó nada propio del nivel psí-
quico. Abraham sí.
Sigamos ahora sus albores psicoanalíticos.
Desde 1911 Abraham, cuatro años después de conocer a
Freud, consideraba la depresión como una ruptura del equili-
brio entre las actividades libidinales y las agresivas.
Una diferencia que no se ha destacado lo suficiente entre.
-.las concepciones de Abraham y del primer Freud es que donde
éste apunta a la regresión, en el sentido del retroceso por un
camino ya hecho, Abraham contempla una inhibición evolu-
tiva14. A poco que reflexionemos en ello, la hipótesis de Abra-
ham parece la más acertada, ya que anuncia algo importante:
el mismo hecho de la ·inhibición es pat0Jr5gico y produce efec-
tos patológicos. El desarrollo que acontece tras la inhibición
en alguna medida está alterado.
La predisposición a la melancolía reside no sólo en una
simple regresión a la etapa anal sádica, como dirá al principio,
·sino que es necesario que las experiencias en esa etapa posean
aspectos patológicos. En este sentido, los puntos de fijación
surgen porque el período en el que aparecen por primera vez,
se ha desviado de algún modo de la normalidad.
Más adelante, su interés por el desarrollo le hará describir
-. dentro de la etapa oral un periodo preambivalente en el que la
14
'Ver l. Sanfeliu, Karl Abraham o el descubrimiento de la melancolía.
Madrid, B. Nueva, 2002.
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 299
«incorporación» no presupone la existencia de la persona nu-
triz y la libido está ligada a la succión, se puede decir que se
apoya en ella. A continuación, «morder» es descrito como la
forma más primitiva de expresión del el impulso sádico, el ob-
jeto es incorporado y se destruye, comienza el reinado de la
ti
ambivalencia 'en la relación con el objeto. De nuevo-¡ 1908!-
el objeto .·es el pivote que separa la vivencia del demente pre-
coz (ignora el afuera y no puede investirlo, porque· nunca pudo
desarrollar amor objeta! pleno), de la experiencia histérica
(con un excesivo investimiento ·del objeto). Abraham se
detiene en la histeria en el momento en que Freud toma a la
paranoia con Schreber y el narcisismo como transición, si-
guiendo el camino abierto por el berlinés sobre la megaloma- .
nía como sobrevaloración sexual del Yo.
Caminos difere.~t~~- Cn!l el peligro de incurrir en una sim-
plificación, Abraham explora dos tipos de relaciones de objeto:
la de la demencia precoz y la de ·la histeria, una fragmentada,
la otra plena; imaginaria la primera, simbólica la segunda.
Freud se adentra, aunque nunca emplee el término, en el víh-
culo y en la amenaza a su existencia e incluso en su ruptura
con el narcisismo.
Abraham no .tendrá dificultades en absorber ese concepto,
tan crítico para las psicosis; pero antes su interés por la de-
mencia precoz se traslada a los estados maníaco-depresivos, un
nuevo frente desde donde analizar las vicisitudes de la relación
de objeto.
En 1911 Abraham informó de la investigación y trata-
miento de seis casos claros de este trastorno; la intensidad de
sus pulsiones agresivas no permite una adecuada relación ob-
jeta!, había postulado, por eso se sorprende al descubrir fenó-
menos de transferencia en estos pacientes.
Pero 1911 es ante todo la fecha de publicación de Segan-
tini, quizá el primer trabajo psicoanalítico sobre la depresión.
Fue un tema que le ocupó dos años. La obsesión del pintor por"
el tema de la buena y mala madre será el punto de part,ida que
le sensibiliza para~u11a serie de fértiles reflexiones. Los esta-
dos depresivos de Segantini podrían estar asociados con la re-
1
~:
 300
presión de la imagen de la mala madre. Abraham atribuía en-
tonces los talantes maníaco y depresivo- al «complejo ma-
•terno», es decir a los sentimientos tiernos y eróticos que los
niños dirigen a sus madres. Segantini había deseado la muerte
1'
de la suya. Los impulsos sádicos de su infancia encontraron
satisfacción al fantasear la pena de su madre por la muerte de
su hermano, sucedida antes 'de su propio nacimiento, tal y
como lo refleja, ya sublimado, en un cuadro años más tarde.
Llega después la muerte de ésta cuando cuénta cinco años y el
inevitable abandono; una razón más para experimentar odio.
En la situación edípica Segantini hubo de pensar que la madre
amaba "a su padre más que a él. El odio da a luz al sadismo y
luego a la vuelta contra sí. ' ' Comparemos, por un momento·, los pasos dados por Abra-,
Abraham se ocupa de la madre cuando las reglas vigentes
mandan dirigir la atención al padre, y no sólo a la madre intro-
yectada y la que es objeto de proyecciones dañosas por parte del
bebé, sino a la madre-real. Abraham emprende un camino que
¡)retende salvar el hiato entre lo interpersonal y lo intrapsíquico.
Otra vez la línea marcada por el desarrollo le servirá de guía.
·El odio reprimido de Segantini sería reemplazado más tarde
por el culto a la maternidad, surgen los cuadros con las madres
bonancibles en una suerte de sobrecompensación. La inquina
hacia la madre se toma más tarde en odio sí mismo. a Se pasa de esta forma de la fase maníaca a la depresiva; a
La creación artística ·de Segantini es un intento de repara-
ciónLEsta reparación bien merece ser considerada como un an-
':.: .. t~cCdente de l~s. posteriores reflexiones kleinianas. Abraham la. ,
;. :~ .<~.:~~~y~·pc). ~-1~.dq?~ sfu<?:.a sus. rasgos »obs~i'vps. :L.t·c;ui.: ·:<,, '
íl·'!?p;:;:¡~~c&te~.Mi~' ... , ~~.~;r') ..,,_
-'.·n.ié.rir'dO:'que· muchos·. paCienteS. «s8lep md;,l· ~:.: ..: . ,·
··k~¿t ..,.<,r. · ·• · '· tr· · '!.·· · ~
._ · '
(·~ ·: }·bn~colfa·haci:a1;lpr,o~~~sivo»'; . ·así el objetO antes: perdido
'~
:. , ·'..:: ~: ·>j~µ~~ ser reteriido.y :mientras tanto quizá reparado. El-caso clí- ·,. ·:· ::: ·
'• (.~''ruco. que más tarde veremos 'es un buen. ejemplo a este res- . . ·.
,:::..j>ecto. .~· ·" ·. 1 · · · (en contraposición con la tetidencia del obsesivo de retenerlo).
Una innovación clara en lo tocante a la depresión mascu-
lina es que puede ser consecuencia de la rabia y los deseos de
muer:te dirigidos hacia el objeto de amor heterosexual, segura-
mente como exponente del desplazamiento del odio hacia la
madre.
. •.............................. .
-
Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición depresiva 301
Un año más tarde consolida el intento de elaborar una hi-
pótesis en tomo a la manía, la gran compañera de la melan-
colía, al tiempo que denuncia el placer que late en el fondo de
la mis~ria melancólica 15 , su sentimiento de superioridad y la
1¡ magnitud de su sadismo. El melancólico, no el que padece una
~I neurosis ·depresiva con· sentimientos de culpa, sufre una pena
ifi
r «aristocr.ática» que, sin duda refleja la actividad del narcisismo
de fondo. 1 ,, •
La psicosis maníaco-depresiva se constituye en .!J.n tras-
torno que presenta ciclos repetidos de incorporación-devora-
ción y expulsión, unidos a una angustia extrema que se desen-
cadena por los objetos incorporados o expelidos.
ham con una versión actual de, por ejemplo, los trastornos ma-
níacos. Se dice ahora que en la manía estalla lo narcisista, los
objetos internos se desperdigan, luego el sujeto incorpora ob:-
jetos nuevos, sin historia, con los que establecerá efimeras co-
nexiones especulares. Objeto inadvertido que se devora, que
no permanece dentro y al final la ausencia. Quedan cerca l¡is
etapas del desarrollo en las que los objetos incorporados no
dejan huella y este estilo recuerda peligrosamente a modos
más arcaicos.
la inversa el tránsito es gradual: someter lo superyoico dispara
la eclosión narcisista.
'!. Abraham· contempla el triunfo ·sobre el objeto que fue pri-
merq- aro~fio,l~ego ~bandonado y despué~, futrpy~ctado. Lo·nar-
cisi~~~· é#á"i·pf.~.~nte en un.:.ptjnier. IJ.l&~t();"'~ :tarde,.·, cF Y<).
•
¡·:
• . • • •
··r. .
, • •.•.
deja de .es4tf·atado al objeto que fa'(o.rpoi;6: y: ta ~ido se dirige
1
con aVidez· al múndo para conswllirto::"Los· éicfos se suceden,
al tiempo que los intervalos en donde expulsa al objeto de arríor
La neurosis ob1sesiva, que coincide en la virulencia de sus
afectos, reposa ahora en el otro extremo de la balanza. En an1-
15
Ver aquí el rastro del masoquismo . .
:~]l¡,· •
••••••••••••••••••••••••••••••••
302 Nicolás Caparrós
bos casos se sustrae la libido del mundo objetal, el despotismo
latente les vincula. Pero aún se pregunta: ¿por qué unos man-
• tienen relaciones objetales más lábiles que los otros? Les di-
ferencia el modo de aprehensión del objeto, regresan a distin-
tos puntos de fijación del .desarrollo libidinal. Lo que intuye
entonce~ se corrobora en 1924: El melancólico pierde su ob-
jeto y lo retoma a través de la introyección1!Jrimera etapa). El
¡ ... Por el contrario, al reflexionar sobre el erotismo anal,
neurótico obsesivo adopta una posición más ambivalente res-
pecto a aquél, la pérdida 16 no se consuma, consigue evitarla,
lo que desea es dominar el objeto, retenerlo, no incorporarlo.
Destrucción por devoración del objeto frente a la sádica
codicia del obsesivo. El conflicto entre querer saber y el temor
a conocer le apresa, pero no debe ni puede resolver su enigma.
A comienzos de 1915 recibe un borrador de Duelo y me-
lancolía17. Se toma un tiempo para pensar antes de pronun-
ciarse, es la primera vez que el maestro escribe sobre este tema
de una forma sistemática. Contesta en una extensa carta:
._
Acepto lo esencial de su trabajo. Pienso, sin embargo, que
un elemento de mi trabajo anterior podría subrayarse más [se
refiere al sadismo]. Debo insistir en esto -se descubre mucha
violencia y criminalidad en los análisis de mis pacientes me-
lancólicos para que sea de otra forma
.. . Si me permito recordarle que también partí otrora de la
comparación de la depresión melancólica con el duelo, no es
para reivindicar una prioridad sino para subrayar nuestra coin-
· cidencia.
.. . Tuve que dejar sin·respue-st?. !?. (".1~tión de por qué en
unos casos surge la melancolía y en otros la obsesión. En esa
época ('.arecíamos de dos importantes trabajos de usted, el del
1 narcisismo y el de la organización pregenital.
... De los dos factores importantes para el surgimiento de
la neurosis obsesiva, es decir el sadismo y el erotismo anal, en
....,. mi trabajo de 1911 [1912b] puse especialmente de relieve el ·
16
El concepto de pérdida con el tiempo dará lugar al de déficit.
17 Ver más adelante.
,_;¡~'·
i
1
1
1 El nivel psicopatológico de la posición depresiva 303
1
! primero. Creo que todavía hoy no puedo renunciar a este punto
de vista. En el análisis de mis pacientes melancólicos he en-
/· contrado dem~~i~<l a violencia y criminalidad.
me persuado de que no debe atribuírsele una significación so-
bresfiliente en la melancolía. [ . .. ] tal vez estuviera aquí el
punto de separación de esos estados tan afines en todo lo de-
más. .
.. . Si bien no veo todavía que el melancólico transfiera so-
bre sí mismo los reproches que están referidos al objeto de su
amor ( ... ] me resulta plenamente plausible todo lo que usted
dice sobre la identificación con el objeto amoroso. [ . .. ]en mis
pacientes me pareció como si el melancólico, incapaz de amar
como es, quisiera a toda costa apoderarse de su objeto de amor.
[Ahora se remite a Freud y a sus ideas sobre la identifica-
ción] [ ... ] el niño quisiera incorporar .s u objeto amoroso, para
decirlo con más brevedad devorarlo. Tengo pues, fuertes razo-
nes para hablar de uná tendencia canibalística semejante en la
identificación melancólica. Y puede considerarse como algo
seguro que esta identificación tiene un significado ambiva-
lente: muestra de amor y de destrucción. (31-III-1915). (Lo que
figura entre corchetes y las itálicas es mío).
En esta carta quedan claras las diferencias y afinidades que
unen y separan a Freud de Abraham en lo referente a la me-
lancolía. -
El cambio fundamental que este último imprime a su teo-
ría gracias a Freud es considerar ahora a la oralidad como res-
ponsable del trastorno. La presencia del narcisismo así lo
exige. La neurosis obsesiva reclamará para sí la fase anal y la
consiguiente retención del objeto.
Pero el paciente melancólico exhibe su agresión hacia el
objeto por otro método que ahora es de estirpe oral: la devo-
ración, que también lo destruye. La devoración canibalista
surge, precisamente, porque existe una atmósfera de agresión.
El canibalismo posee dos lecturas que se complementarr.
Como práctica social es una apropiación no metafórica del ob-
jeto externo, de un objeto cuyos atributos son admirables y que
a la vez suscita temor e incluso odio. El canibalismo revela una
 304 Nicolás Caparrós
verdadera trasgresión imaginaria y se origina en una falta, o
en la privación, pérdida o abandono, su desconocimiento
adopta la apariencia de renegación de lo real. El duelo cani-
balista --dirá Fédida 1972- es una solución incestuosa de la
unión nutricia con el objeto amado cuya desaparición puede
constituirse en saber; pero según la ley de la escisión, queda
fuera en lo absoluto de una creencia.
Como fantasil1a p~eten9e afrontar una pérdida _de una ma-
nera,peculiar, tomar:,conciencia cabal de ella exigiría una pro-
funda remodelación 'del aparato psíquico en un momento del
desarrollo en lo que esto se antoja como una imposibilidad. Ab-
sorber lo que falta en forma de alimento, imaginario o real, es
rehusar el duelo. El fantasma de la incorporación provoca una
laguna en el psiquismo, una pérdida en el lugar preciso donde
tendría que haberse· producido una introyección 18 • El caniba-
lismo está en la base,del intento de comprender al otro diferente
por medio de la identificación proyectiva o introyectiva.
....
El concepto de incorporación prop0r~iona una imagen que
asegura a la oralidad la función de un modelo y que permite
así.dar un contenido a la identificación primaria, una de cuyas
expresiones arcaicas es el canibalismo descrito por Freud y
Abraham (P. Fédida 1972).
_ La incorporación canibalística se convertirá en el prototipo
de 1.a identificación. Abraham observa que no hay más que mi-
rar a i:m niff o. para medir la:,¡ intensidad de su deseo de morder,
donde se encuentran mezcladas la libido y la necesidad ali-
mentaria. En este estado el niño sucumbe a los encantos del
objeto y pronto se \'.erá obligado a destruirlo, a partir de ahí se
instaura la relaciQn de ambivalencia entre el Yo· y el objeto
Freud aceptará las reflexiones~ sobre la oralidad pero se re-
siste a hacer lo propio ·con el s'adismo: · tudio profundo sobre la psicopatología del melancólico desde
- la óptica de sus relaciones objetales.
• 1
18
Ver Nicolas Abraham y Maria Torok (1972).
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •••••
¡
~
El nivd p•irop"ológioo d< ¡, po•idón d<p"-'iv. ~ 305
1 Sus observaciones sobre la melancolía me fueron muy va-
1 liosas y he incorporado sin vacilar a mi ensayo todo lo que de ·
ellas puedo uti!i?"'! Ln !!l.ás útil para mí fue su referencia a la
fase oral de la libido; también acogí su vinculación con el
~
duelo. [ ... ] Hay sólo dos cosas que quisiera, sej'íalar; que no
marca.lo suficiente lo esencial de su hipótesis; es decir, el as-
pecto tópico, la regresión de la libido y d abandono de los in-
vestirilientos objetales inconscientes y pone en prip:ier plano en
lugar de ello, el ' sadismo y el erotismo anal como elementos
!~j· explicativos (4-V-15). -
I~
El mecanismo de la identificación narcisista es esencial para
Freud en la comprensión de la melancolía. Se supone que los.
'Ai" autorreproches responden a la citada identificación. Cuando el
Jº! melancólico se acusa a sí mismo el ataque se dirige no tanto al
1· Yo sino al objeto de la identificación. En lugar de agredir al ob-
1
jeto el depresivo hace una regresión ·y se identifica de manera
narcisista con él, a partir de ahí el odio se dirige contra el Yo.
Sustituye una relación de objeto por una identificación. Abra-
ham en ese instante es incapaz de aceptar este punto de vista~
Años después confesará para disculparse que ante las pérdidas
se sentía inclinado a la identificación narcisista.
U. May (2001) sostiene que las discrepancias entre Freud y
Abraham a propósito de la melancolía: pérdida de objeto, re-
¡, gresión e identificacion narcisista, de un lado y sadismo, in-
tensa ambivalencia ante el objeto amado de otro, se deben so-
bre todo a sus respectivas visiones previas a la observación
clínica. En Duelo y melancolía aparecerá el sadismo y la am-
·l,:
bivalencia, pero nunca de manera tan preeminente como en
i,
Abraham.
;~l . El Yo del melancólico queda empobrecido al perder lo que
deseaba incorporar, afirma Abraham en 1916, en el primer es-
I"
i
Por qué escoger la inanición para quitarse la vida, se inte- •
rroga frente a un melancólico; él mismo responde: la zona bu-
cal no deberá conocer esa saciedad, ese. placer arcaico, que de-
sea el inconsciente devorando al objeto .
••••••••••••••••••••••••••••••••
306 Nicolás Caparrós
Las pulsiones ambivalentes se orientan hacia la madre, en
otras neurosis, será el padre el destinatario fundamental.
En función del estatuto profundo del objeto perdido, surge
el delirio (si es persecutorio, lo que implica actividad más pri-
maria) o la depresión (si no lo es y existe conciencia de pér-
dida). El objeto del delirio se «pierde» puesto que es proyec-
tado, pero al mismo tiempo, como señala Matte Blanco, la
pérdida es relativa; el objeto en realidad está en dos lugares a
la vez dentro y fuera, esa ubicuidad del objeto persecutorio
apunta a · su profunda estirpe inconsciente. En el delirio, el
principio de realidad apenas se insinúa; la conciencia de pér-
dida está más cerca de lo cotidiano.
Abraham aborda en este momento lo que en nosografia psi-
quiátrica se conoce con el nombr~ de d~p:esión endógena o,
si se quiere, psicótica. La depresión reactiva, exógena o neu-
rótica de esas mismas clasificaciones es asunto del Superyó y,
por ende, territorio de la culpa.
En lo concerniente al duelo, despliega aspectos creativos
<iue Freud retomará para su obra sobre el tema. Parte de la pér-
dida [déficit, psicosis] de objeto, no del conflicto, [neurosis] y
afirma que se produce una intensificación de la libido tras el
mismo. Arrancar de la pérdida implica abordar lo más íntimo,
es decir lo estructural, el conflicto a su vez es un enfrenta-
miento de instancias en un sujeto estructuralmente maduro.
Comenzar por la pérdida significa interesarse por el déficit,
como ahora suele decirse, en contraposición con el nivel neu-
rótico del conflicto. Los déficit son otras tantas consecuencias
de las inhibiciones del desarrollo, puntos a los que no llegó el
significado, donde la sensación quedó como tal, sin nombre.
Bion dirá muchos años después que permanece como elemento
beta, por el fracaso del sistema ·madre-bebé y aún más tarde
Lacan se referirá a la forclusión ( Verwerfung) tras la que
..._alienta, ominosa, la oquedad, la ausencia, el vacío. Toda psi-
cosis participa de este estado de cosas y desde ahí está ínti-
mamente ligada al déficit. Los 1;uu.LJ.i~cu-S posteriores que
muestra la perspectiva dinámica operan sobre esa base.
En 1924 Abraham presenta una teoría de la depresión bien
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 307
elaborada. Sus investigaciones le han llevado a subdividir las
fases oral y anal de tal forma que ahora determina de manera
más exacta el lugar de los puntos de fijación. Lo sádico se ha
convertido en oral y anal sádico. ·
Freud ha trabajado mientras tanto en Psicología de las ma-
sas y análisis del Yo (1921) donde vuelve a referir la impor-
tancia de la identificación narcisista y añade ahora el conflicto
específico en la depresión entre el Yo ideal y el Yo:·
La madre y la función materna vuelven a aparecer en este
año. Abraham pien5a que es ia madre quien plantea las altera-
ciones en la relación, en lo que ahora denominamos sistema
madre-bebé,, y contra ella dirige el niño su odio. Desea ven-
1 garse, castrándola, quitándole los pechos o el pene imaginario
y además pretende realizarlo mordiendo. :El depresivo anhela
l
j:
la incorporación de la madre y a la vez .quiere su castración o
su muerte. Ya había señalado este aspecto a Freud en 1915. Es
una ambivalencia paralizante, distinta cualitativamente de la
ambivalencia de la posición depresiva normal. Podría decirse
que los polos ·de la contradicción parecen yuxtapuestos sin ei
menor atisbo de integración, como puede verse en una relación
de objeto total madura.
En el epílogo a la segunda edición del Segantini, que data
de ese mismo año, afirma la importancia de la etiología ma-
terna en la depresión (en los hombres), no llega a generalizar a
las mujeres su razonamiento. Abraham finaliza así estas líneas:
Resulta hoy más claro que antes que el anhelo por su ma-
dre, que originalmente le gratificó, pero que más tarde le de-
cepcionó, está en la raíz del humor cambiante de Segantini, por
este anhelo viv0 y por él murió.
Respecto a la psicogénesis de la paranoia, que aparece ar-
moniosamente en relaci6n con la depresión, se adhiere a for-
mulaciones freudianas que la vinculan con homosexualidad, ya •
hemos visto antes que su importancia es relativa. Pero Abra-
ham desarrolla después la relación de objeto del paranoico con
¡ relativa prescindencia de la homosexualidad. El paranoico re-
1
,¡1U

308 Nicolás Caparrós
.
gresa al nivel sádico-anal en lo que concierne a la finalidad se-
xual; respecto al objeto, intenta compensar la pérdida de rela-
ción con el mismo tratando de reconstruirlo, pero no alcanza
• la incorporación que consigue el melancólico. Como éste,
tampoco escapa a la ambivalencia; los deseos refrenados mu-
dan el amor en odio, transformándose los sentimientos de per-
secución pasivos,en activos, la parte introyectada del objeto se
niega a abandonarle y ejerce su tiranía.
Reflexiones sobre el .trauma y la melahcolía. El efecto de
la guerra apenas difiere del producido por otros traumas
cuando desencadenan neurosis, ambo~ r~quieren una predis-
posición (aquí reacción narcisista a una herida que viene del
exterior). Retomo regresivo en un momento en qu.e debe sa-
crificarse todo por •la comunidad. El talante maniaco de los
amputados se debe al desafio narcisista en el que la erogenei-
dad se vuelca en la herida, nada podrá inderru1izar la pérdida
de amor objetal. La zona genital pierde primacía y el erotismo
anal se refuerza.
' La depresión discurre alrededor de la ambi:valencia; amor
y odio surgen con intensidad ·Y se anulan mutuamente dando
lugar a la inhibición. Abraham fue el primero en reconocer la
depresión inicial de los niños como precursora de 'la melanco-
lía, antecedente inequívoco de Klein en este terreno. Igual cabe
decir en lo que respecta.a la existencia de una relación franca
entre la frustración oral y la esquizofrenia, ligando ésta a la re-
gresión a una etapa infantil narcisista,. elementos recogidos
muého más tarde pdrR~né Spitz. · ·
.__ . . La .incorJ?oraci6ii de 'l;¡"p\ilsión agr.esiva' a la estructúra de:
· · !os obsesivos y su incidencia'enJas relaciones objetales a tra-
vés de la répresión; queda: establecida como otro de sus gran- .
1
des hallazgos a pesar de las-r~sistencias que Freud.le opuso.
Sus intuiciones sobre el duelo, e! ir~·~:-emento de la libido
_.que sigue al trauma de la pérdida objetal1 9 , han sido amplia-
19
Que puede implicar un intento de relación amorosa con el objeto.
. . . . . . . . . . . . ,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
~ 309
El nivel psicopatológico de la posición depresiva
mente confirmadas por la experiencia clínica. A través de
este proceso oral de canibalismo (incorporando al objeto per-
dido en el Yo) y su complementario anal expulsivo, puede irse
elaborando la ruptura o abandono en este periodo de transi-
ción. Abraham en 1924 trabaja desde la proyección/introyec-
·;t
·¡
ción, lá relación de objeto y la perspectiva económica; se
L
apoya en.Ja clínica de la melancolía, la neurosis .obsesiva, la
psicosis maníaco-depresiva y la paranoia. El paranoico juega
:1;¡,
¡, con objetos parciales, el melancólico está condenado. al ob-
;¡ jeto total.
La secuencia genética de Abraham ha gozado de mucho
prestigio. Quienes le reprocharon estatismo, olvidaron el én-
" 1 fasis que puso su autor en lo provisional de este esquema y
cómo debería ser completado a partir de las nuevas investiga-
ciones que se llevaran a cabo. Pretendió -y consiguió- un
punto de partida, nunca l1.Pª definitiva teorización. Por otra
parte, el cuadro delimita fronteras que alientan la compren-
sión de una estruc!n"~ i:1in~mica; es decir, con la excepción de
grandes patologías, lo que se observa es una combinación se
etapas orales y anales, recalca, donde van predominando una
u otra. Este aspecto se hará extensivo después a la interrela-
ción que mantienen entre sí las diferentes posiciones. Son fun-
damentales los puntos de fijación que marcan en el desarro-
llo tanto los excesos como la falta de, placer (1924); lo
pernicioso de aquéllos no se había planteado con tal rotundi-
dad anteriormente;
;_.r:' Resta .Qtro a5pecto de sUm.o _inte~és: . establec~. la linde en
..-l
:i.~:·,. -que d~ut;i· e(amor.· objetal.··En'. .fafa~:~~~'explJlsiva (la má$ ..
precoz) se. d~splfog~Jos deseos hostil~s· liacia ·erooJeto que se
i' amó~y hl"q:ue se-ha renunciado; a parttr :d~ aquí,' con la fase
anal retentiva se Ülaugura la tendencia 'a conservar al objeto,
paralizarle y . dominarle,. con lo que se abre la' posibilidad de
mantener relaciones internas con él.
!..1r_'J.•I
• • • • • • • • • • • • • • • • • • •••••••••••••••
310 Nicolás Caparrós El nivel psicopatológico de la posición depresiva 311

ETAPAS DE ORGANIZACIÓN ETAPAS PUNTO DOMINANTE Un comentario de Freud ajustado a la época y propio de la
DE LA LIBIDO DE DESARROLLO DE FIJACIÓN etapa preanalítica:
. DEL AMOR DE OBJETO
Es posible que el elemento desencadenante de una melan-
VI. Etapa genital Amor Normalidad colía menor como esta sea siempre un coito. Trátase, entonces
Postambivalente
del conocido dicho fisiológico omne animal post coitum triste.
v. Fase fálica Amor objeta! con exclu- Histeria /

sión de lo genital En este ·momento considera a la melancolía menor como

una neurosis sexual, que más tarde devendrá neurosis· actual.
IV. Etapa· anal sádica Amor parcial Neurosis obsesiva Se abre así el interesante y complejo camino que ya hemos
tardía
analizado, que discurre entre las neurosis actuales, la somati-
III. Etapa anal sádica Amor parcial con incor- Paranoia zación, la conversión y la hipocondría.
temprana poración Estas ideas se repiten en Fliess (2-V-1897, carta 544).
II. Etapa oral caniba- Narcisismo, incorpora- Manía, Depresión
lista ción total del objeto Aparece más tarde la llamada melancolía histérica, que ha-
brá que diferenciar de la melancolía genuina. En este caso me-
I. Etapa oral tem- Autoerotismo. Varios tipos lancolía histérica equivale a miedo a la impotencia (A Fliess,
. prana Preambivalente.
Anobjetal.
de Esquizofrenia 16-1-1899, carta 610).
...
A lo largo de todo este periodo Freud no incluye el ánimo
Secuencia genética de Abraham depresivo entre los trastornos neuróticos de origen psíquico
sino que lo considera causado por una acción somático-sexual,
como corresponde a las neurosis actuales. Descargas inapro-
piadas de la excita-ci5::. E:: d Manuscrito G refiere que la pro-
Freud y la melancolía ducción de excitación sexual se detiene en la depresión grave,
mientras que la depresión asociada con la neurosis de angus-
Aunque mucho ha quedado dicho en el apartado anterior, tia se califica de conversión de la excitación sexual en afecto
restan varias precisiones, tanto históricas como epistemológi- depresivo. La forma neurasténica de la depresión viene atri-
.cas, que singularizan las concepciones freudianas. buida a una disminución de la excitabilidad sexual por causa
Entre 1893 y 1900 la correspondencia refleja la paciente de una masturbación excesiva.
construcción del cuadro mejor incluso que la propia obra. En esa época figuran muy pocas alusiones a posibles contri-
En carta a Fliess de (23-VIII de 1894, carta 463) consigna buciones psíquicas al cuadro. Quizá lo mas señalado se encuen-
..YP caso de distimia periódica o melancolía, cuyos síntomas tre en 1895 cuando manifiesta que la esencia de la melancolía se
son la apatía, inhibición, presión endocraneana y trastornos del despierta en los reprimen los deseos de muerte hacia el padre der
sueño: mismo sexo. Pero al mismo tiempo avisa de que la periodicidad
de la depresión es un signo de su origen somático: Esta convic-
La similitud con la neurastenia es inconfundible. ción seguirá hasta la gestación de Duelo y Melancolía.

o. º•"-"-' ••• .J
En los comienzos de siglo Freud trata a J. v. T. durante dos
años -entre 1907 y 1909- como consta en la corresponden-
• cia que mantiene con Binswanger, un joven homosexual que
sufría un proceso maníaco-depresivo. De las cartas que ambos
intercambian sabemos que consideraban el factor herencia re-
forzado por desencadenantes psíquicos; ver, por ejemplo, a
Binswanger de (28-I-1909, carta 907) donde concede al pa-
ciente una predisposición ciclotímica unida a una identifica-
ción con el padre -depresión histérica- que sobredetermina
el cuadro.
La melancolía entre los primeros discípulos
Mientras tanto, los primeros discípulos hacen también sus
incursiones en este terreno, Ferenczi (1908) se interesa por la
psicosis maníaco-depresiva, aunque en realidad se apoya en las
ttmrías kraepelinianas y no realiza una labor plenamente psi-
coanalítica. Algo parecido sucede con el trabajo de Jones
(1909) sobre la hipomanía que taiu.p0c0 .;.:-- ajusta a los cáno-
nes nosológicos actuales.
A. Maeder (1910) publica en la Zentralblatt un extenso artí-
culo sobre el psicoanálisis de la melancolía; en este caso basado
· en la nosología bleuleriana. Describe una cura de cuatro sesio-
ñes pero no avanza hipótesis alguna en cuanto a su etiología.
Probablemente haya que decir que es W Stekel, un futuro
disidente, quien más elabora en estos primeros años el tras-
. torno melancólico. Los dos casos que da a conocer tienen
como telón .de fondo, respectivamente, una neurosis de angus-
tia y una neurosis actual. Aventura que en la depresión subya-
cen motivos amorosos conflictivos y no resueltos. Freud seña-
lará que Stekel no describe los mecanismos psíquicos de la
'"'t:lepresión; entiende por tales las trayectorias psicológicas y los
mecanismos de defensa desplegados en el conflicto psíquico
depresivo. Ciertamente se limita a aportar una perspectiva di-
námica, aunque en estas fechas no existe aportación estructu-
ral alguna.
~1
'-.JLIJ-" • l t l V ,'\ Ll 111v1;;1 p.> 1cop aw1og1co ae 1a p os1c1o n a epres1 va jlj
En abril de 191 O el tema del suicidio de un estudiante
ocupó dos. sesiones del grupo de los miércoles. Diversas hipó-
tesis rozan el problema de la deprdsión, aunque sin abordarlo
de manera articulada. Freud dijo entonces que la identificación
con una persona amada que también hubiera cometido suici-
dio podía desempeñar un papel en tales casos, tocó de manera
tangencial el probk::1:: de la identificación, pero _.queda lejos
de lo que dirá en 1915; Nunberg y Federn, en clave más des-
criptiva señalaron los autorreproches, la ansiedad y los -deseos
incestuosos, ·Sadger se refirió al amor homosexual hacia el
profesor/padre. Stekel fue de nuevo el más incisivo: mencionó
sentimientos de culpa en relación con deseos de muerte. «Na-
die se mata sin que haya deseado matar a otro, ci al menos haya ·
deseado su muerte», dijo. Con otras palabras anticipa el sa-
dismo que .más tarde describirá Abraham. :
Este enc~entro ilustra con claridad que el .estado de cosas
de la época sólo admitía rozar ciertos aspectos del problema,
pero aún faltaba por completo el saber estructural.
El trabajo1 sobre Segantini de K. Abraham vendrá a reme-
•
diar esta precaria situación.
Las reservas de Freud continúan después de «Segantini.»
El 2-V-1912 escribe a Abraham que su texto acerca de la me-
lancolía fue 1muy agudamente criticado por Fedem. Se refiere
• 1
a Notas sobre.la investigación y tratamiento psicoanalítico de
la demencia maniaco depresiva y estados afines (1912), su se-
gunda obra sóbre el tema en el espacio de un año. Figuran allí
sus ideas básicas a propósito de la depresión. Algunas mere-
cen resaltarse: la angustia y 1a depresión observan una relación
similar a la que mantienen el miedo y el duelo. A.demás, Abra-
ham emplea la perspectiva genética en psicopatología, lo que
le permite establecer similitudes y contactos consistentes en-
tre la depresión y la neurosis obsesiva. ·
El comentario de Freud en su carta es cuanto menos ambi-
guo. En realidad Fedem rechaza las licencias que a su parecer
se permite Abraham con sus hipótesis sobre la depresión. En
su opinión el caso presentado es inapropiado para probar las
tesis que propone:
,.,~jJP
••••••••••••••••••••••••••••••••
314 N icolás Caparrós
Cuando Abraham se refiere a las pulsiones sádicas consi-
derándolas como patogenéticas, se debe hacer la objeción de
que su caso no proporciona pruebas de ello.
J. Marcinowski (1912) se expresa en el Zeitschrift de ma-
nera parecida:
Abraham se refiere una y otra vez a la actitud del odio consi-
derándola primaria. Según mis observaciones no es cierto en es-
tos casos. En la casuística de Abraham se puede pensar que el odio
haya surgido como consecuencia de una frustración amorosa. [... ]
No es el sadismo reprimido sino el hambre de amor profunda-
mente reprimida la que es determinante en esas neurosis.
El reciente trabajo de Ulrike May (2001) proporciona nue-
vas visiones sobre las ideas que Freud y Abraham sostienen
acerca de la «Mala madre», esa mujer que suscita odio en el
bebé. El camino empieza con el citado Segantini, que está sin
duda en los fundamentos de la concepción estructural de la de-
presión. La «constante materna» en su 0L ·c.- pictórica había he-
cho reflexionar a Abraham sobre de la importancia de esta fi-
gura en la melancolía.
Hoy resulta obvio, a través de la escuela kleiniana, recono-
cer que el bebé experimenta sentimientos de odio hacia la ma-
dre. Sin embargo, entonces las cosas eran bien diferentes. Las
investigaciones sobre el complejo de Edipo hacia 1911 habían
puesto en evidencia que los afectos que la madre despertaba
eran tiernos; los sentimientos negativos se suscitaban sólo
- frente al padre y hermanos.
Como señala U. May, en los casos del pequeño Hans, el
Hombre de las Ratas o en el apunte psicoanalítico sobre Leo-
nardo, la tendencia de Freud es a considerar la relación madre-
..... como esencialmente libidinal; lo agresivo es secundario 20 .
niño
º Característica que ha sido señalada también por R. Frankiel ( 1991 ),
2
R. Collins (1997), W. Schmidbauer (1992) a propósito de los casos del pe-
queño Hans y Leonardo da Vinci, respectivamente.
'•¡
El nivel psicopatológico de la posició n depresiva
315
La madre inspira ocasionalmente horror al comprobar su falta
de pene y activar así la ansiedad del complejo de castración,
pero no odio.
I. Sadger (1909), en una breve comunicación, fue quizás el
primero en constatar que el niño podía alejarse de la madre si
se sentía frustrado por ésta y expulsado así del anterior paraí-
so en que· imaginaba hallarse. Freud no aceptó esa hipótesis, la
aplicación del complejo de Edipo tenía que rendir .aún grandes
servicios. -.
En 191 O escribe Un tipo especial de elección de objeto
masculina. El estado de la relación con la madre figura en esas
páginas así : cuando el niño descubre en la prepubertad que la
madre mantiene relaciones sexuales con el padre, siente celos
y se venga acusándola de infidelidad.
En este caso también postula una fijación libidinal incons-
ciente con la madre, ésta se devalúa, pero no es odiada.
Con el Hombre de las ratas la relación materna surge muy
de pasada, pero no ·así las que establece con otras figuras fe-
meninas donde se recogen impulsos hostiles. En ningún ca~o
Freud atribuye estas actitudes a desplazamientos de relaciones
con aquélla. Zetzel (1966) observa que las notas publicadas so-
bre este caso ·después de su muerte (Freud, 1955) refieren al-
gunos afectos negativos hacia la figura materna, pero estas
anotaciones quedan sin incorporar en la etiología de la neuro-
sis obsesiva . .
En el caso Schreber la relación con la madre no se men-
ciona en absoluto, lo que puede resultar sorprendente.
En resumen, por ahora la madre es un objeto investido li-
bidinalmente sin que aparezcan depositados en él sentimientos
de odio. U. May recoge a lo sumo un breve pasaje en el «sueño
de las tres parcas» (1900) donde se asocia a la mujer con la
diosa de la muerte, argumento que también figura en El tema
de la elección del cofrecillo (1913), Freud presenta allí una
imagen materna omnipotente asociada con la muerte.
Este estado de cosas quizá deba imputarse a la relación que
Freud mantuvo con su madre, Amalia, en la que aparecen con-
trastes dignos de mención. Para ella él fue «su dorado Sigi.»
 . . . .... .... . . ... .
Freud a su vez conservó un talante lejano pero, al mismo
tiempo erotizado. La correspondencia refleja ante todo el des-
• cubrimiento sobre los tiernos afectos que se albergan hacia la
figura materna, la angustia ante su desaparición, pero no re-
gistra afectos negativos.
De seguro hubo de experimentar intensos sentimientos de
rabia-odio cuando aquélla desapareció con motivo del naci-
miento de su hermana Anna, hecho que coincidió también con
la ausencia de la niñera, Mónica Zajic, qué había sido encar-
celada por robo.
Las fantasías del pequeño Sigismund le condujeron tal vez
a imaginar que su hermano Philipp le había dado un bebé a su
madre; si eso fue así tuvieron que nacer sentimientos negati-
vos hacia ambos. Freud sólo relatará su alegría al verla de
nuevo «delgada y hermosa.»
La muerte de Amalia es relatada con distancia y merece la
pena compararla con el fallecimiento del padre, juzgado como
~la experiencia más importante en la vida de un hombre.»
En ·el círculo vienés el tema de la «madre mala» resultó ar-
duo de tratar. Abraham envió a Freud el Segantini en febrero
de 1911. En esos meses la Sociedad Psicoanalítica de Viena
discutía sobre cómo había que entender la agresión del hijo ha-
cia la madre. 1
La dimisión de Adler sucede por entonces y es sabido el di-
ferendo que con él mantiene a propósito de la agresión. Ste-
kel, ·que apoya en ese caso el papel de la agresión, dirá en una
de las sesiones:
Tras el elemento sexual aparece una segunda pulsión --que
Adler denomina agresión y que Stekel llama criminalidad-.
El factor primario no es .el amor; el exceso amoroso es una
compensación para ocultar el odio. Los impulsos de matar a la
propia madre que ya hemos visto simbólicamente (cuchillos,
dagas, armas, etc.) (Nunberg & Federn 1974).
Freud contestará en estos mismos encuentros con el caso
de una mujer en el que su sueño con deseo de muerte hacia la
..._. ._. t ' . l l l \.IJ
u 111 v<.:1 ¡.»1copaw1ogico ae la pos1c1ón depres iva 31 7
madre escondía en realidad un sentimiento de esa índole hacia
el padre .
Abraham no estaba sólo con su Segantini y la hipótesis de
la mala madre. Jung menciona diversas veces en Transforma-
ciones y símbolos de la libido ( 1911-12) el Mito de la ·madre
terrible. Sin embargo, Abraham se queda dentro de la línea
freudiana al aceptar que el sadismo y el odio son .componen-
tes de la libido y que la agresión no · es una pulsión indepen-
diente.
Aunque esta enmienda salva la posibilidad de una diferen-
cia definitiva,: el papel de la agresión seguirá siendo un ele-
mento diferenCial en la concepción dy la ni'elancolía entre am-
bos autores; al mismo tiempo, tras "Segantini se siembra la ·
semilla que lleva a conceder una importancia creciente en el
psicoanálisis a la función materna y también aparece definiti-
vamente roto el inicial paisaje idílico que rodeaba a la madre.
La acogida que tuvieron los trabajos de Abraham por parte
de Freud y me refiero aquí sobre todo a Notas sobre la inves-
tigación y tratamiento de la psicosis maniaco-depresiva y con'-
diciones afines (1912b) y El primer estadio pregenital de la li-
bido (1916) fue tibia, cuando no crítica.
Abraham persistía en la idea de que la depresión era pro-
ducto de la represión de una actitud libidinal en la que predo-
mina el odio o un sa.:!:::;~c in.saciable. La formula que sintetiza
la depresión viene a ser: «no puedo amar a los demás, luego
he de odiarlos.» La novedad estriba ahora en que son los pa-
dres y no sólo la madre quienes frustran al niño.
Freud aprovechará la lectura del manuscrito del Amenho-
tep (1912a) para puntualizar el papel de la madre y escribe a
Abraham: ·
Expresa el punto de vista de que cuando la madre reviste
una particular importancia, el conflicto con el padre adopta for- .
mas más suaves. No tengo evidencia de ello y debo suponer
que usted.posee experiencia al respecto. Como,el tema no me
parece claro, ¿puedo pedirle que eche, otra ojeada a este pá-
rrafo? (3-VI-12).
••••••••••••••••••••••••••••••••
318 Nicolás Caparrós
Abraham acepta que ha empleado términos demasiado ge-
nerales y corrige el manuscrito.
A continuación aparece, casi por ensalmo, en plena época
de efusión del narcisismo, este documento con una acabada
presentación del cuadro:
El mecanismo de la melancolía que aquí le presento es un
comienzo de explicación de las neurosis narcisistas que ahora
tenemos que abordar.
1. La melancolía tiene m~ ill~.:!::.'.c--normal, lo que com-
prendemos bien es el duelo. El Yo tiene que conceder a la
prueba de realidad que ha perdido su objeto libidinal y que
debe retirar de él su libido. Se ordena entonces un proceso du-
rante el cual todos los recuerdos y todas las fantasías de anti-
cipación respecto de este objeto son retomados uno por uno y
expresamente renegados (desanudados), pero esto cuando el
objeto perdido todavía tiene existencia psíquica y empuja al
... trasfondo a todos los demás objetos. Quien no consigue reali-
zar este trabajo de duelo se ve obligado a instalarse en una psi-
cosis alucinatoria de deseo, en la que el objeto es mantenido
a la fuerza; dicho de otro modo, todo esto sucede como en el
caso del duelo, salvo que al final se omite la renegación.
Lo propio del duelo es consumir todo el interés y toda la
libido: la melancolía muestra la misma huella en forma de in-
hibición. No vemos obligados a admitir que la melancolía tam-
bién ha perdido algo pero quizá no sepa qué.
2. El cuadro de la melancolía es uniforme y muy fácil de
1
interpretar. La melancolía muestra un empobrecimiento del Yo ex-
traordinario y una percepción de éste dolorosamente acrecentada.
El grado de conciencia de la autocrítica es aquí extraordinaria-
mente fuerte. El Yo es desvalorizado, yace muy acá de lo ideal,
no puede realizar nada, tiene que aceptar los peores reproches, no
merece ni cuidados ni atención. Asi pues se encuentra en ese es-
tado. Es admirable que la autoobservación (la conciencia moral,
la censura del Yo, el Yo real) quede intacta y agudizada. ¿Pero, de
qué manera el Yo de la melancolía ha llegado a este estado? ¿Qué
daño ha hecho para merecer tal condena?
3. Nos pone en vías hasta ahora desconocidas una obser-
vación fácil de realizar. A menudo da la impresión de que los
,, . !¡
Tírulo capítulo 319
reproches hacía sí mismo de la melancolía no son sino repro-
ches hacia algún otro, desviados de éste y dirigidos contra el
Yo propio. Nos vemos pues en presencia de una identificación
del Yo con el objeto libidinal. El Yo está en duelo porque ha
perdido su objeto por desvalorización, pero proyecta el objeto
sobre sí mismo y se encuentra entonces él mismo desvalori-
zado. La sombra del objeto se cierne sobre el Yo y lo oscurece.
El proceso del duelo no se desarrolla a expensas de las cargas
de objeto sino de las cargas del Yo.
4. Ya habíamos encontrado parecidos casos de influencia
de la carga del Yo por ia carga del objeto. Así en la vida amo-
rosa, cuando el neurótico compensa los déficit de su propio Yo
con las cualidades superiores de su objeto sexual. También co-
nocemos una identificación histérica y nos tenemos que pre-
guntar cómo distinguirla de la que hallamos en la melancolía.
En la identificación histérica, el Yo está modelado sobre el ob-
jeto de la misma manera, pero la carga objeta! no se suelta,
persiste en lo inconsciente con una fuerza exagerada y somete
al Yo (incluso a la censura del Yo). En la identificación narci-
sista de la melancolía la carga de objeto es levantada, el Yo se
ampara de' su imagen y la censura del Yo' queda intacta. En ve~
de un conflicto entre Yo y objeto hay uno entre Yo-objeto y cen-
sura del Yo. Pero en los dos casos la identificación es expre-
sión del enamoramiento.
5. Las condiciones específicas del mecanismo para que la
censura del Yo sea levantada. (A Ferenczi, 7-II-1915, carta
1725)21
En mi opinión en esta carta el objeto alcanza su mayoría de
edad psicoanalítica. La transformación, ya anunciada por
Abraham, se ha operado: de ser el lugar de descarga de la pul-
sión a poseer infinidad de matices y atributos, a tener un ori-
gen, en suma, una hisi.0iia. "él narcisismo no sirve sólo para ca-
racterizar a la esquizofrenia sino también a la depresión.
21 Este borrador desconocido de Duelo y Melancolía, que Ferenczi le
mandó luego a Abraham, ha sido descubierto por Emst Falzender en una in-
vestigación en Jos Archivos Freud en noviembre de 1991.
 ~ ........ . ..... . -··v···
Expone además la secuencia identificación-relación de objeto,
que es una consecuencia lógica de la inclusión del narcisismo
·en la metapsicología. De.manera obligada, aunque será un pro-
ceso paulatino, el análisis del narcisismo en relación con el
proceso del desarrollo tiene que ir dando preeminencia a la
función materna, será tiempo después de la muerte de Karl
Abraham.
La identificación narcisista pertenece a una etapa normal
del desarrollo, ya lo vimos al abordar el análisis del vínculo.
El problema surge cuando una fijación en esta etapa facilita la
regresión a la misma y con ello a la eclosión de la melancolía.
La teoría del narcisis~o ha permitido operar este cambio.
El duelo
En 1917 Freud dirá que la melancolía representa un fracaso
del duelo. El duelo es un trance doloroso inserto en <do nor-
mal». El hecho pe que tan a menudo sucumban a la melanco-
lía individuos con la sensibilidad embotada tiene, segura-
mente, sU importancia; la preponderancia de la identificación
narcisista, la incapacidad de investimiento de objeto, parecen
. ser sus condiciones. Tampoco la manía queda explicada con
· este mecanismo de la melancolía. Parece requerir también que
el Yo no se someta al principio de realidad y acepte la pérdida
del objeto externo, quedando entonces éste con sólo la repre-
sentación de ese objeto.
Hace años Wordsworth expresó el duelo en clave poética
con los siguientes versos:
Aunque ya nunca podamos contemplar
·- la gloria de las flores, el esplendor de la hierba;
no hay que afligirse.
La belleza subsiste en el recuerdo.
Desinvestir el objeto externo y conservar a un tiempo el in-
vestimiento de las representaciones ~ t;i l es ~ltrabajo del duelo.
¡ v.l
Queda el recuerdo, la huella mnésica, el objeto interno. Y tam-
bién permanece la libido desligada por la pérdida que debe re-
tornar al yo hasta encontrar un nuevo vínculo. Mientras tanto,
corre el peligro de quedar como energía libre, no-ligada, que
evoca y tal vez provoca esa angustia que Freud describió en su
primera teoría, allá por 1894, tan primaria, tan biológica, que
no será oscµrecida por la nueva visión de 1923.
Duelo y melancolía representa, como recientemente señala
Ogden (2002), un punto de partida para. la posterior teoría de
las relaciones de objeto y ello es así porque empieza con la
identificación narcisista. Freud inicia el libro haciendo una dis-
tinción entre duelo y melancolía y registra que en un determi-
nado momento:acontece:
... Una extraordinaria disminución del amor propio, un con-
siderable empobrecimiento del Yo (pág. 2093).
A veces el melancólico ignora qué ha perdido; pero incluso
cuando lo sabe, el problema contin:úa: ' . ...
Quien ha perdido desconoce qué ha perdido con él (pág.
2092). .
Cabe afirmar también que la pérdida carece en realidad de
. nombre; la pretendida pérdida del objeto es un velo que en-
cubre la perdida innominada, que no es otra que 'la pérdida
original. El vínculo del melancólico con su objeto es singular
y en cierto modo falso y la desaparición de este vínculo de-
para alteracion'es peculiares en su Self. El llanto del melancó-
lico no es en realidad un llanto por el objeto.
La baja autoestima de estos sujetos hace preguntarse a Og-
den (2002) una serie de interesantes cuestiones. El paciente se
reprocha y autoenvilece y extiende sus reproches en ambas di-
recciones del proceso temporal. Esta relación sujeto-objeto •
abarca más allá de la conciencia, está anclada en lo incons-
ciente/intemporal y se constituye como el nudo de lo melan-
cólico. En este sentido, lo inconsciente es un lugar metafórico
,.l.,,
tft! '
• • • ••• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••• •
322 Nicolás Caparrós
donde el binomio Yo-mí es un contenido psicológico que se
implica de manera activa en un ataque continuo e intemporal
perpetrado por el sujeto «Yo» sobre el objeto «mÍ», que agota
al Yo hasta el punto de dejarlo vacío.
Hasta aquí lo esencial del duelo en sus entrecruces con la
melancolía, sus riesgos y sufrimientos.
La estructura de la melancolía
Se desgranan de manera sucesiva las claves de la melanco-
lía.
La baja autoestima sirve a Freud para proporcionar una
nueva concepción del Yo:
La afección del melancólico abre una nueva perspectiva en
la constitución del Yo humano. Vemos, en efecto, como una
parte del Yo se sitúa enfrente de la otra y la valora críticamente
.. como si la tomara como objeto. Subsiguientes investigaciones
confirman que la instancia crítica disociada aquí del Yo, puede
demostrar igualmente en otras circunstancias su independencia
( ... ]es ésta la instancia a la que damos corrientemente el nom-
bre de conciencia (moral) [ ... ] y puede enfermar por sí sola,
como más adelante veremos (Ibid. P. 2094).
El párrafo permite complejas combinaciones y abre intere-
santes consecuencias:
1. Una estructura psíquica, con partes conscientes e in-
conscientes, se escinde.
2. Un-' aspecto inconsciente escindido del Yo posee la fa-
cultad de generar pensamientos y se:nti1T1ientos de manera in-
dependiente; estos pensamientos son juicios de categoría mo-
ral.
-· 3. Una parte escindida del Yo logra entrar en relación in-
consciente con otra parte del Yo, digamos el Yo original.
4. Para terminar, un aspecto escindido del Yo aboca ~n
algo sano o patológico, normativo o retaliador-persecutorio.
~ u~
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 323
La tesis freudiana de que las autoacusaciones representan
ataques inconscientemente desplazados hacia el objeto amado
permite anunciar otr"' ~e:rie: ele reflexiones acerca de lo objetal.
La melancolía constituye a menudo una lucha que implica
sentimientos ambivalentes hacia el objeto amado, en el caso de
Abraham diríamos hacia el objeto a secas. Freud hace notar a
este resp~cto que el melancólico da muestras de la menor hu-
mildad al tiempo que insiste sobre su propia indignidad, cu-
riosa paradoja. Se autorreprocha con cierta petulancia,-lo que
podría ser considerado como un residuo de una lucha anterior
que ha sido aplastada por el estado melancólico.
Ogden, como antes hizo Abraham, sostiene que el melan-
cólico parece sentirse ultrajado por el objeto que le hace víc-
tima de una profunda ·injusticia. Empezamos a barruntar que
el objeto total de la posición depresiva del melancólico posee
ciertas «imperfecciones», no es un objeto total normal. Vere-
mos más adelante este aspecto.
El proceso que lleva de la rebelión a la melancolía ocupa
el resto del libro. El paso no resulta dificil. ..
Al principio existía una elección de objeto, o sea enlace de
la libido a una persona determinada. Por la influencia de una
ofensa real o de un desengaño, inferido por la persona amada,
surgió una conmoción de esta relación objeta!, cuyo resultado
no fue el normal, la sustracción de la libido de este objeto y su
desplazamiento hacia uno nuevo, sino otro ~uy distinto, que
parece exigir, para su génesis, varias condiciones. La carga del
objeto demostró tener poca energía·de resistencia y quedó aban-
donada; pero la libido libre no fue desplazada sobre otro objeto,
sino retraída al Yo, y encontró en éste una aplicación determi-
nada, sirviendo para establecer una identificación del Yo con el
objeto abandonado. La sombra del objeto cayó así sobre el Yo;
este último, a partir de ese momento, pudo ser juzgado por una
instancia especial, como un objeto, y en realidad como el ob-
jeto abandonado. De este modo se transformó la pérdida del ob:
jeto en ilna pérdida del Yo, y el conflicto entre el Yo y la per-
sona amada, en una disociación entre la actividad crítica del Yo
y el Yo modificado por la identificación (Ibid. 2094-95).
 1 ••••
Se puede ver con claridad que Freud analiza ahora de forma
nueva las relaciones entre aspectos inconscientes y escindidos
. del Yo es decir los objetos internos. Estos se enlazan entre sí
en relaciones objetales internas mediante vínculos afectivos in-
tensos.
Los términos pérdida de objeto y objeto perdido se susti-
tuyen por el de objeto abandonado, señala Ogden. El califica-
tivo implica una paradoja. El objeto desechado se preserva me-
diante u11a identificación con él y (!S ; In-Sombra del objeto
recae sobre el Yo. En la melancolía el Yo no queda alterado por
el brillo del objeto sino por su sombra. Ello sugiere, en el sen-
tir de Ogden, que la identificación con el objeto del melancó-
lico es bidimensional y tenue, opuesta a una vivencia plena. Al
negar la separación con .el objeto acontece que el objeto soy yo
y yo soy el objeto. No hay pérdida. Un objeto externo (el ob-
jeto abandonado) se reemplaza de forma omnipotente por otro
interno (d Yo identificado con aquél).
... Así en respuesta ai dolor de la pérdida el Yo se escinde dos
veces formando una relación interna en la que una parte es-
cindida del Yo (la instancia critica) se vuelve -enojada por el
ultraje- contra la otra parte escindida del Yo (el Yo identifi-
cado con el objeto).
Se crea una relación intrapsíquica para evadir el senti-
miento doloroso •de la pérdida. Esta evitación se consigue me-
diante un pacto con el diablo de tipo inconsciente. A cambio
dé conjurar el dolor el melancólico está condenado a la expe-
riencia de desvitalización, a seguidas de su desconexión con
. amplios sectores de la realidad exterior. En este sentido, el me-
lancólico abjura de ese importante sector de su vida que se re-
laciona cori el medio que le circunda. - sujeto quedará anclado en la nostalgia de la identificación.
El mundo interno del melancólico queda conformado por el
deseo imperioso de mantener cautivo al objeto bajo la aparien-
·--eia de un sustituto imaginario: el Yo identificado con el objeto.
Ogden señala de manera muy acertada que la clave de una
teoría psicoanalítica de la melancolía, que resuelve la contra-
dicción que implica la coexistencia de una fuerte fijación con
el objeto y la falta de tenacidad de ese vínculo objeta!, estriba
!
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JL )
en el narcisismo. La elección de objeto se ha efectuado sobre
fundamentos narcisistas de forma tal que los investimientos
cuando encuentran obstáculos pueden volver al Yo. Creo, sin
embargo, que hay que llegar aún más· lejos; · eri realidad no,
existe en el melancólico, o por mejor decir, no existió en su
desarrollo una auténtica elección de objeto, si por ella se en-
tiende que un sujeto, por primario que sea, traba un vínculo
con otro. En su lugar sólo existió el paso anterior, es decir la
identificación narcisista, cuya superación vendría a inaugurar
la verdadera relación de objeto. En este sentido, el melancó-
lico vive relaciones de objeto como sí, puesto que no ha po-
dido transceder el~c!)::idn ele la identificación.
Hay que preguntar ahora el por qué de esa identificación .
narcisista que por prolongarse más allá del período normal se
convierte en patológica.
1
Es el momento de acudir de nuevo a la «mala madre» de
Abraham. Las características de ésta son muy peculiares. En
un primer momento fue continente y calmó las ansiedades in-
fantiles, tanto la de desintegración, posición aglutinada, como
las persecutorias, posición esquizo-paranoide. Pero en una se-
gunda fase dejó de ser continente y sobre todo no consiguió
adoptar por entero esa función interpretadora que' Bion señala.
El resultado es, por así decirlo, una madre incapaz de ejecutar
una separación con su bebé en el momento en que éste lo re-
quiere, aunque antes fue una madre continente. La identifica-
ción narcisista con esta figura arcaica --que todavía es casi un
alter ego- es la forma mágica y omnipotente de cerrar la bre-
cha de la falta. La madre constituida como objeto no pasa a la
categoría de objeto total, su función fracasa en esa empresa. El
La incompetencia materna ha llevado a ·establecer en el
niño unas relaciones de objeto patológicas.
Importa téner en cueui.a que Duelo y Melancolía es escrito
muy poco después de Introducción al narcisismo. ·
Un vínculo objeta! narcisista implica que el objeto está in-
vestido con energía emocional originalmente destinada al Self
y en ese sentido, el objeto se yergue en lugar del propio Self.
••••••••••••••••••••••••••••••••
326 Nicolás Caparrós
El giro que sucede desde la identificación ngrcisista al vinculo
objeta! narcisista proviene del grado de reconocimiento-de y
ael investimiento emocional en la otreidad del objeto. Al
mismo tiempo, el niño· está entregado al problema de la clase
de elección de objeto que impulsada por la libido objeta! puede
ser del tipo de apoyo. Esta elección radica en el apego origi-
nal del niño a la persona nutriz. En circunstancias normales la
elección de apoyo y la relación narcisista corren en paralelo,
pero en situaciones adversas se puede imponer ésta a aquélla.
El problema contradictorio de la melancolía reside para Freud
aquí.
La melancolía es una enfermedad del narcisismo. La condi-
ción esencial para la melancolía reside en una alteración del des-
arrollo temprano del narcisismo. El futuro melancólico no pudo
transitar del amor de objeto narcisista al amor objeta! maduro, que
implica vivenciar a un objeto como algo separado de sí.
Por lo tanto, ante la pérdida es incapaz de hacer duelo y
Slltitituir con el tiempo al objeto perdido por otro. Se evade de
ese sentimiento a través de la regresión desde la relación nar-
cisista. de objeto a la identificación narcisista. El resultado es
que, a pesar del conflicto con la persona amada, no es necesa-
rio terminar la relación.
Freud añadirá: mediante una poderosa identificación nar-
cisista el amor escapa a la extinción.
· El melancólico aleja el dolor de la pérdida, pero lo hace con
un .a lto coste: la merma de su propia vitalidad que sólo se lo-
gra en el mundo de la relación con los objetos.
Así pues, la melancolía toma una parte de sus caracteres del
duelo y otra, del proceso de la regresión de la elección de objeto
narcisista al narcisismo. Por un lado es, como el duelo, una re-
acción a la pérdida real del objeto erótico; pero, además, se ha-
lla ligada a una condición, que falta en el duelo normal, o la con-
vierte en duelo patológico cuando se agrega a ella. La pérdida
del objeto erótico constituye una excelente ocasión para hacer
surgir la ambivalencia de las relaciones amorosas. Dada una pre-
disposición a la neurosis obsesiva, la ambivalencia presta al
'Jt'·
í
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 327
duelo una estructura patológica, y la obliga a exteriorizarse en el
reproche de haber deseado la pérdida del objeto amado o incluso
ser culpable de ella. En tales depresiones obsesivas, consecuti-
vas a la muerte de personas amadas, se nos muestra la obra que
puede llevar a cabo por sí solo el conflicto de la ambivalencia
cuando no existe simultáneamente la retracción regresiva de la
libido. Las situaciones que dan lugar a la enfermedad en la me-
lancolía van más allá del caso transparente de la. pérdida por
muerte del objeto amado, y comprenden todas aquellas situa-
ciones de ' ofensa, postergación y desengaño, que pueden intro-
ducir, en la relación con el objeto, sentimientos opuestos de
amor y odio o intensificar una ambivalencia preexistente. Este
conflicto por ambivalencia, que se origina a veces .más por ex-
periencias reales y a veces más por factores constitucionales, ha
de tenerse muy en cuenta entre las premisas de la melancolía.
Cuando el amor al objeto, amor que ha de ser conservado, no
obstante el abandono del objeto, llega a refugiarse en la identi-
ficación narcisista, recae el odio sobre este objeto sustitutivo, ca-
lumniándolo, humillándolo, haciéndole sufrir y encontrando en
este sufrirnientO una sausfacción sádica. El tormento, induda-
blemente placentero que el melancólico 'se inflige a sí rnism'b
significa, análogamente a los fenómenos correlativos de la neu-
rosis obsesiva, con la satisfacción de tendencias sádicas y de
odio orientadas hacia un objeto, pero retrotraídas al Yo del pro-
pio sujeto en la forma como hemos venido tratándolo. En am-
bas afecciones suele el enfermo conseguir por el camino indi-
recto del autocastigo su venganza de los objetos primitivos y
atormentar a los que ama, por medio de la enfermedad, después
de haberse refugiado en ésta para no tener que mostrarle direc-
tamente su hostilidad.» (!bid., pág. 2096).
El sadismo es una forma de vínculo en el que el odio se
mezcla de manera inextricable con lo amoroso y esta conjun-
ción puede integrar un vínculo aún más potente que el formado
sólo por el amor. El sadismo en la melancolía se genera como
respuesta a la perdida del objeto amado y se convierte en un •
tormento tanto para el sujeto como para el objeto En este sen-
tido el aspecto sádico de la instancia crítica hacia la porción
escindida del Yo identificada con el objeto puede ser conside-
 u 111 ve1 p~1co p aro1og 1 co ae Ja pos1c10n aepres1va :>L.')

rada como una parte despiadada del Yo escindido. El que el

mismas depositaciones le confieren las referidas cualidades
vínculo combinado de amor-odio posea tanta fuerza permite
narcisistas. El objeto narcisista es una emanación del Yo inci-
.entender la asombrosa duración de las relaciones internas de
tipo patológico. piente que discurre desde ser su imagen clónica para terminar
como objeto con el que se mantiene desde el Yo una conexión
Pasemos a otro campo: no todo objeto, y su pérdida, des-
embocan en duelo. · Hemos visto que para que así suceda es mágica y omnipotente.
Si la melancolía recibe con acierto el nombre de psicosis
preciso que aquél posea el rango de objeto total independiente,
narcisista:y antes e! :le ~e~!rosis narcisista, se debe a que su
objeto externo con el que se establece un vínculo adulto, ter-
mundo objetal está poblado en realidad de·objetos de ese tipo,
minado. S.abemos que el vínculo nace y evoluciona. El objeto
tanto más impregnados de narcisismo cuanto más hondo-sea el
total, su concepto y la posible relación con él, sólo llega a par-
substrato melancólico. El objeto total del melancólico es en
tir de la posición depresiva. Antes todos los objetos son o es-
tán impregnados decisivamente de narcisismo. realidad un objeto narcisista. 1•

Pero, ¿por qué adquiere tanta importancia? Ante todo es el

El objeto parcial, tiene la categorí::i rif' riarcisista, el objeto
efecto de una posición depresiva que.ha atravesado dificulta-
ideal está pletórico de narcisismo; pueden existir a partir de
des. Debo recordar que el objeto idealizado es la forma posi-
aquí objetos totales «como sí» que en realidad son, de uno u
ble mediante la que el sujeto en ciernes afronta la separación-
otro modo, objetos narcisistas. Conviene que nos extendamos
individuación. Sólo con la ayuda: de la omnipotencia y la
más sobre este extremo. El objeto narcisista tiene negada su
relación especular que se entabla con este objeto es posible so-
a~tonomía y queda sometido al Yo, es una emanación o pro-
brellevar, y compensar renegando, la ansiedad que despierta la
longación del mismo. El auténtico objeto total autónomo es el
separación. Comenzar a ser sujeto es aprender a estar solo. Ho-
que sobreviene tras el complejo de Edipo. Ahora sí, el otro es
rnos dicho que en la melancolía no está enteramente resuelta
independiente, con existencia y vida propias capaz de entablar
la ansiedad de la separación, . que ha sido conjurada sólo de
relaciones y de existir sin el sujeto infantil que pretendió cre-
forma provisional en la posición confusa con el auxilio de la
arlo. El descubrimiento de los padres como entds capaces de
renegación. Pero el melancólico no acaba de sentirse amado y
·trabar relaciones· en las que el niño no está presente, significa,
aceptado por el objeto y rechaza vivir esta situación constru-
como ya he señalado reiteradas veces, un descentramiento más
yendo en su lugar objetos a su imagen y semejanza, objetos
del primitivo sitial de privilegio en el que el bebé inicialmente
narcisistas, que le ayuden a mantener la ficción de lo amoroso.
creía estar. Por eso se puede decir que el objeto total de la po-
Un objeto narcisista carece de autonomía, es en el fondo
.sición depresiva, no se culmina por entero hasta la resolución
del complejo de Edipo. una fantasía que pres10na sobre la existencia real del objeto.
La ilusión reviste al objeto externo, pero no lo transforma.
El objeto total de los comienzos de la posición depresiva,
La melancolía es, pues, lo que acontece tras la pérdida de
incluso en un desarrollo normal; despierta intensa ambivalen-
un objeto de este tipo, no se trata de un objeto total cuales-
cia. Si esta ambivalencia pasa de un cierto límite hay que con-
quiera. Aparece entonces la herida narcisista, una oquedad en
·-€-luir en que el objeto total y el sujeto correspondiente son pre-
la entraña misma del propio Self. Pero, además, y he ·aquí otro
carios y conservan todavía un cie¡·to c..;~ilo del conjunto
aspecto fundamental en la melancolía, este objeto peculiar ha-·
{sujeto-objeto idealizados} de la posición anterior.
bía sido agredido con anterioridad a su pérdida, es un objeto
La realidad exterior recibe al comienzo las depositaciones
cuya representación, sino el objeto externo mismo, está da-
del Se/f del sujeto a través de la identificación proyectiva y esas
ñada. Cuando se produzca la posterior incorporación yoica, la

iPfl",~· !
,11 - .
••••••••••••••••••••••••••••••••
330 Nicolás Caparrós
1
identificación introyectiva, la agresión quee se objeto despierta
se ejerce ahora sobre el Yo que lo ha intemalizado. En este con-
• texto debemos entender la conocida afirmación de Freud de
1923: «La sombra del objeto cae así sobre el Yo». Podríamos
añadir que con todas sus tóxicas consecuencias.
Objeto narcisista incrustado en el mundo melancólico y
contribuyendo a formarlo; agresión al objeto. Dos condiciones
inexcusables para desencadenar esta psicosis.
¿Cuál es la causa de esta agresión? Responder a esta pre-
gunta lleva un trecho. En parte ya lo hicimos al referimos a las
ansiedades de separación. Una vez más hay que recurrir a los
entresijos de la identificación proyectiva para justificarla. Este
mecanismo representa la primera forma de relación que reco-
noce y niega al mismo tiempo la existencia del objeto, sobre
todo su existencia autónoma. Es el citado objeto quien ha de
transformar los .objetos beta y las inseparables ansiedades per-
secutorias en significado y por tanto en proceso, en objetos
propiamente autónomos,:' al tiempo que el sujeto se resiste a re-
conocerle y se obstina en vivirlo, como dijimos páginas atrás,
a la manera· de una amputación.
El objeto-continente elabora y transforma en un lento y de-
licado proceso esta actitud inicial y reduce fas resistencias pro-
piciando así el proceso de separación.
· De cualquier modo, la separación es dolorosa y, ¿por qué
no decirlo?, traumática. En el protosujeto suscita agresión por
cuanto ese objeto, tanto más sí mismo cuanto más investido de
narcisismo esté, se aleja, se independiza y separa. Al estrecho
. amor primero le sigue la distancia e incluso la ausencia. El pro-
tosujeto debe haber alcanzado por entonces un grado sufi-
ciente de maduración para que esta situación, por otra parte in-
evitable, no degenere en catástrofe. La oportunidad del
momento es fundamental: ni demasiado pronto, la soledad se-
'"'fÍa devastadora, ni demasiado tarde, porque los recursos a lo
mágico y omnipotente obturarían la necesaria conciencia de
soledad.
Separación como antesala de ser, pero también deparadora
de agresión por el desvalimiento que anuncia. Agresión a
~~.
'
1
1 El ni vel psicopatológico de la posición depresiva 33 1
1
modo de manifestación de Eros ante la nueva conducta del ser
amado .
Hasta aquí el drama inevitable del protosujeto. Cumple se-
ñalar ahora que es la elaboración-transformación de las an-
siedades persecutorias primero y catastróficas después, las que
permiten que el vínculo establecido alcance consistencia en la
posición· depresiva, es decir con un objeto total reconocido
desde la separación. Sólo ésta permite .que éste se dote de la
categoría «total.»
Debemos pensar, por tanto, que es la incapacidad por parte
del objeto-externo de elaborar las ansiedades de separación,
manteniendo arcaicas trazas persecutorias y omnipotentes, lo
que impide que el sujeto le invista de manera objetal no nar-
cisista, ello reduncb , en última instancia, en la imposibilidad
de acceder a la separación misma.
Esta es la aproximación a la melancolía que proponemos
desde la teoría analítico-vincular. '
Freud, a medida que transforma su modelo teórico, irá ex-
presando el proceso melancólico de forma diferente. ...
El Yo contra sí mismo en 1917. El Yo versus ideal del Yo,
el subsistema de las valoraciones, en 1921. El Yo frente al Su-
peryó total en 1923 .
Se produce, en cualquier caso, la reintroyección de lo an-
teriormente depositado en el objeto. Esta reintroyección se-
guirá dos caminos: hacia el Yo y hacia .el substrato del Su-
peryó. Freud señala en 1923 que «el Superyó es puro cultivo
de la pulsión de muerte», lo que quiere decir, en otros térmi-
nos, que hace referencia a un Superyó arcaico, primordial, o
si se quiere preedípico, al que le falta lo esencial del Superyó
maduro, su cualidad de depositario del principio de realidad,
de la presencia del tercero, de la plena capacidad simbólica.
En su lugar aparece una reintroyección malignizada de lo pro-
yectado, producto de una elaboración defectuosa por parte del
objeto externo, incluso con las ansiedades añadidas de éste,
emitidas por sus- J.i Lvpiz.s identificaciones proyectivas. Este
Superyó es «un objeto beta recuperado», µn objeto sin víncu-
los e incapaz de establecerlos, un lugar imposible para encar-

nar normas, leyes, una verdadera expresión, en suma, de la
pulsión de muerte.
• Un error que a menudo se comete al ocuparnos de la se-
gunda tópica, es considerarla sie_mpre según su forma acabada,
es decir con un Yo bien discriminado del Ello, capaz de rela-
cionarse con la realidad externa y .:0n. -Uí . 81:1peryó que repre-
senta la internalización de la norma. Tres instancias ya cum-
plidas, discretas y eficaces. Pero el modelo estructural se va
formando. El Ello es antes que el Yo y éste, que se diferencia
de manera ·progresiva de aquél, es primero un Yo incipiente,
luego madura y se hace complejo con la totalidad de funcio-
nes que le caracterizan. El Superyó también surge poco a poco,
a partir de las primeras incorporaciones; en los comienzos está
lejos de lo que será cuando se le reconozca como heredero del
complejo de Edipo. Por· eso, si tenemos en cuenta lo anterior,
tanto en la esquizofrenia; como Rosenfeld señala, como ahora
en la melancolía y antes en la manía, nos referimos tipos con-
cr~tos de Superyó 22 •
El Superyó melancólico (Athanassiou 1996) es un falso
Superyó que prohíbe el reconocimiento de las leyes que rigen
las relaciones de objeto, tanto en la realidad externa como en
la interna (pág. 27).
- Matizaré esta afirmación diciendo que, dada su índole nar-
cisista., este Superyó no ejerce siquiera la prohibición de vin-
cularse, simplemente ignora el víncu!c, c.::;t~ en la antesala del
mismo.
· En 1917 el acceso melancólico es explicado por Freud
como una agresión del objeto narcisista interiorizado en el Yo.
No existe aún el andamiaje teórico de la segunda tópica. Ha-
bríamos de explicar en parte este estado de cosas como el re-
sultado
...._..... de la ruptura de una relación simétrica entre un sujeto
'
22
No· olvidemos también que esta consideración es válida, aunque no
estemos acostumbrados a verlo así, para las tres posiciones.
w J.. ~ ••
y un objeto naciente -imagen del sujeto- que soporta la frac-
tura decisiva de la pérdida y un ataque rabioso a la represen-
tación que resta. -
Con la segunda tópica las vías introyectivas se diversifican . .
Aparece el Superyó como depositario paralelo de las introyec-
ciones. Ahora el Yo debilitado y empobrecido sufre el ataque
integral desde el Superyó. El resultado es· más radical.
Algo interno -que no es el Yo-- amenaza con destruirlo
en su totalidad.
La hipótesis freudiana de 1923 se resume en una amenaza
básica a la·: estructura psíquica que lleva a la interrupción tem-
poral del psiquismo. Es el definitivo ataque al vínculo.
Queda por registrar algo que, a mi juicio, es clave ·en rela- .
ción con la manía. Si el melancólico escapa al vacío de su me-
lancolía mediante una regresión maníaca ¿qué ha sucedido con
sus vínculos y sus potencialidades vinculares? Que en un trán-
sito regresivo, el vacío melancólico se sustituye con la mo-
mentánea plenipotencia, que reniega de la necesidad de aquél.
Lo maníaco no reestablece vínculos, ni avanza hacia la crea-
ción de otros nuevos con un objeto total e independiente.
La relación con el objeto ideal es fruto en este caso de una
regresión -no del paso evolutivo desde la relación de objeto
parcial- es un re~gio en lo imaginario, en el reino todopo-
deroso de la simetría, dondé ésta funciona proporcionando una
imagen virtual que reemplaza a una realidad hostil e ingober-
nable.
En la melancolía aparece un compromiso sui generis. Por
una parte, el melancólico experimenta la vivencia displaciente
de la retaliación -aquí no podemos hablar de culpa, que es
patrimonio del Superyó neurótico-- y, al mismo tiempo, la he-
rida narcisista yoica que impulsa el sentimiento íntimo de ca-
recer de valor. ·
La melancolía y la neurosis obsesiva tienen similitudes no
sólo en su periodo agudo sino también en sus fases de quies-·
cencia.
De acuerdo con el punto de vista psicoanalítico, los puntos
de fijación formados en el curso del desarrollo de la libido de·
••••••••••••••••••••••••••••••••
334 Nicolás C aparrós
terminan a qué nivel de organización regresará el sujeto en su
cuadro neurótico. La neurosis obsesiva y la melancolía tienen
.diferencias no sólo por los puntos de fijación a los que regre-
san sino también por su actitud hacia el objeto. El melancólico
lo pierde el obsesivo lo retiene. Ello lleva a considerar que la
etapa anal-sádica contiene elementos heterogéneos que hasta
ahora no hemos sabido separar.
Hasta aquí nos las hemos visto con tres etapas de desarro-
llo libidinal: oral, anal y genital.
Las excitaciones libidinales anales tienen estrecha relación
con los impulsos sádicos~ Se ha observado que los proyectos
excretores están al servicio de finalidades sádicas. Pero, ¿de
dónde proviene la combinación de b s:5.c:c0 con lo anal?
Debemos recordar, para desentrañar esta cuestión, que la
plena capacidad de amar sólo se adquiere en la fase genital.
Sabemos también desde la clínica que, el erotismo anal,
contiene dos tendencias placenteras de tipo opuesto y que algo
similar ocurre en los impulsos sádicos.
La evacuación proporciona placer en la zona anal y tam-
bién la retención fecal implica una experiencia placentera.
También es de observación clínica que en la etapa anal el
sujeto considera a la persona objeto de su deseo como algo que
le es propio. Es decir la trata de idéntica forma que a su pose-
sión más arcaica, las heces. En el nivel genital amor significa
transferencia de los sentimientos positivos al objeto lo que im-
plica· una adaptación psicosexual. La ambivalencia que existe
en el nivel inferior provoca que exprese su actitud positiva ha-
. cia el objeto en forma de retención y su actitud negativa como
rechazo-expulsión. De manera tal que cuando el obsesivo se
enfrenta a la amenaza de pérdida del objeto y el melancólico
con la real pérdida de éste, significa en el psiquismo incons-
ciente de cada uno de ellos una expulsión, del mismo tipo que
·~la de las heces.
.:lt··
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 335
La elaboración de melancolía por otros autores
El pugilato sostenido entre Freud y Abraham a propósito de
la melancolía no exime de mencionar otras contribuciones.
M. Klein realiza una aportación fundamental al respecto
desde la misma teoría del desarrollo con la posición depresiva.
La mencionada posición debe ser considerada como un uni-
versal y en este sentido la elaboración normal del proceso que
conduce a la subjetividad y por ende al descubrimiento del ob-
jeto externo sirve de contrapunto para analizar las alteraciones
que en esa misma elaboración presentan los melancólicos. La
angustia de la posición depresiva avisa de la posible pérdida, -
la melancolía es la pérdida misma, el fracaso de las relaciones
de objeto. Las consecuencias son la ambivalencia y la agresión
sin control. Cada frustración actúa como factor desencade-
nante de una nueva crisis. Si el niño no alcanza la experiencia
de satisfacción adopta una conducta desorganizada y agresiva
y en un segundo paso pueden surgir las representaciones ahl-
cinatorias del objeto.
En el proceso depresivo infantil, que puede ser repetido en
la fase adulta, la experiencia alucinatoria no es positiva, con
atributos gratificantes sino de tipo negativo.
Rosenfeld (1959) define el factor precipitante de la depre-
sión como un sentimiento de fracaso vital, como una incapa-
cidad para adoptar las defensas maníacas. Considera que en el
origen de la depresión está la ambivalencia, el erotismo y el
sadismo oral y la· incapacidad de hallar satisfacción.
La constelación :ú:a.i:..~il que predispone a la depresión está
basada en frustraciones mutuas que se desarrollan en la rela-
ción simbiótica madre-bebé. La situación frustrante tiene lu-
gar en el curso del primer año.
Racamier y Nach (1959) distinguen la depresión manifiesta
de la latente. La primera se encuentra ligada a uha modifica:
ción del régimen pulsional y defensivo, como una transforma-
ción de las relaciones de objeto. La crisis fundamental se si-
gue a la pérdida de amor, a una ruptura del vínculo amoroso .

1'11\...UJ...t.l
Ese sentimiento de pérdida parece remitir a que el niño se en-
cuentra fuera del campo perceptivo de la madre.
La secuencia depresiva en estos autores se sintetiza así:
frustración-odio-culpa-autoagresión.
F. Pasche (1963) describió un tipo de depresión en la que
la secuencia tener culpa - responsabilidad del pensamiento -
angustia de muerte, sería reemplazada por una serie diferente:
estar avergonzado - impotente - e incapaz. El ideal del Yo se
mantiene como algo impersonal, perfecto e irreal. El trastorno
· básico se cifra para este autor en alteraciones a nivel de la iden-
tificación primaria. Los padres habrían amado a su propio Yo-
ideal a través del bebé.
Bychowsky ( 1961) investiga por su parte las relaciones en-
tre masoquismo y depresión y afirma que el sufrimiento cons-
tituye para el depresivo una especie de culto al objeto perdido,
mientras que la regresión yoica se opondría a los nuevos in-
vestimientos de objeto. La debilidad del Yo y la existencia de
un Superyó limitado a sus aspectos sádicos, junto con la am-
bivalencia de los investimientos reducirían el campo de acción
del Yo a los objetos introyectados y a la lucha contra éstos. Es-
tos mecanismos son anteriores a las manifestaciones aparentes
de la depresión. Bychowsky afirma que la melancolía franca
se produce tanto por la debilidad ocasional de las defensas
e.orno la demolición de los rasgos más superficiales de la per-
sonalidad.
s·. Isaacs (1963) opone al duelo normal, en el que una per-
sona acepta la pérdida del objeto, a la depresión en la que el
-adulto, que nunca fue consolado en su infancia, ante una pér-
dida sólo es· capaz de mostrar rebelión, odio y agresión, sin el
menor trazo reparador. El propio suj l:.'!0 ~'=' ".'".lnvierte en víctima
de sus afectos negativos.
B. Grunberger (1963) contrasta la cadena neurótica: Pul-
·s ión-Superyó-Angustia con: la cadena narcisista: Narcisismo-
Ideal del Yo-Depresión. Lo que permite discriminar con clari-
dad la diferencia entre el Ideal del Yo y el Superyó. Estas dos
instancias pueden entrar en conflicto cuando el primero desea
cosas que el Superyó prohíbe. Pero, siendo así que el ideal del
J:.1 111 vc::1 p :,1c0pawwgu.:0 u c:: 1a p0:.1cwn ac::pre:,1 va
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\.......• l tJ~ll lU.l J:)/
Yo se integra en el camino del proyecto, éste siente frustrado
por la normatividad de aquél.
R. Spitz y C. M. Wolf (1965) investigaron detenidamente
la depresión anaclítica, observaron que, en los niños depresi-
vos, la depresión se debe a una pérdida de amor; pero -y
ello es de la máxima importancia-, el síndrome depresivo
no aparece si en los meses que anteceden a la frustración
afectiva -deben ser por lo menos seis- no ha ·existido una
buena relación con la madre. La frustración ejercida por el
objeto de amor deja una huella irreversible si se prolonga más
de tres meses. La experiencia en la que trabajaron ambos au-
tores comprendía un centenar de .niños entre doce y diecio-
cho meses.
Tres años después D. Rubinfine parece confirmar este ex-
tremo . Insiste en las modificaciones brutales que suceden a
l frustraciones que tienen lugar tras un clima anterior de bien-
estar. El niño adqu;(,;.-c c0::tciencia de.una separación prematura
y la agresión ocupa todo el campo afectivo, impregna sus re-
laciones. La escisión del objeto se antoja necesaria para coo-
servar una parte buena. La operación se va a repetir ante cual-
quier experiencia que cause decepción, creando un objeto
idealizado y una relación idealizada con él.
J. Chasseguet-Smirguel ( 1973) evoca las 1 relaciones que
existen entre la depresión y la enfermedad de la idealización
y registra una estrecha correlación entre ambas.
Bergeret (1992) concluye que en la base de los mecanis-
mos depresivos, aparece la pérdida det objeto que opera sobre
una personalidad con un déficit narcisista; ante ·tal trauma
afectivo, el Yo no duda en sacrificar parte ·de su integridad para
asegurar el mantenimiento de autonomía operativa en relación
tanto a la realidad como a las pulsiones, pero al mismo tiempo
pierde su independencia en relación al ideal del Yo grandioso
y arcaico y con ello la posibilidad 'de elaborar lin Superyó ma-
duro. La escisión del objeto permite conservar una relación
más o menos alterada con la realidad.
Como ha señalado J. Mallet, la incapacidad de ser modesto
es la razón por la ~ual el sujeto se deprime ante el fracaso. Toda
·~·
••••••••••••••••••••••••••••••••
338 Nicolás Caparrós
adversidad, por muy nimia que sea, reactiva las frustraciones
tempranas y hace temer una pérdida del objeto.
ELISA
Elisa se cría en una pequeña ciudad de provincias, en la
época de la postguerra, en una familia que no pasa estreche-
ces pero que tampoco vive en la abundancia.
Su niñez transcurre sin problemas, quizá parte de sus re-
cuerdos estén ahora idealizados, como suele suceder en casos
similares. El padre era un hombre recto que cumplía estricta-
mente con sus obligaciones y la madre una mujer trabajadora
y ordenada, qu·e respeta al marido; sus preferencias se inclina-
ban hacia el hermano, aunque con ella siempre se ha portado
bien y ha sido una «buena madre.»
Cuando se refiere a su familia hay un especial cuidado en
..
no crear una mala imagen de ellos, si cree que se ha expresado
con cierta ligereza, intenta reparar enseguida lo que pudiera ser
un desliz.
-Me educaron, dirá, como se hacía en aquella época. ¡Po-
bres!, no podían hacer otra cosa.
Ha estudiado una carrera y en la actualidad es una mujer
independiente. Vive sola y nunca ha tenido relaciones amoro-
sas. Se considera sociable, alegre cuando está bien y muy
cumplidora.
La razón de acudir a consulta son sus depresiones. La pri-
mera vez que estaba comenzando una crisis depresiva. Se ha-
cía infinitos élUtorreproches, .casi en forma de soliloquio, sobre
su debilidad ·al no haber seguido a su conciencia. Era dificil
aclarar entonces a qué hechos de su vida se estaba refiriendo.
Sentía haber causado muchos sinsabores a sus padres y llega
a,Jnsinuar que la muerte del padre fue causada por las preocu-
paciones que le dio. Luego se verá que alude a un episodio en
el que contaba trece años de edad.
La fase depresiva continúa, ceden los autorreproches pero
aumenta la inhibición hasta casi paralizarla por completo. Su
~tf.r
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 339
semblante refleja, a pesar de la hipomimia, un profundo sufri-
miento. En esas condiciones urge darle antidepresivos y llego
a considerar la pos~Lilidü.'.! de un internamiento.
A los quince días comienza a superar la crisis, reaparecen
de nuevo las autoacusaciones y durante un trecho aumenta la
angustia, para ir atenuándose paulatinamente después.
Consigo al cabo del mes que se vea libre de síntomas, con
lo que se hace posible empezar una relacióri terapéutica basada
en la palabra y no sólo en la contención.
Lo primero que averiguo es la razón de sus autorreproches.
Cuando contaba con unos trece años -en aquel momento tenía
cuarenta- tuvo un intenso episodio angustioso con muchos ·es-
crúpulos. Pensaba que era mala, que se iba a condenar. Rehusó
salir a la calle. Elisa achacaba sus cavilaciones a la dura educa-
ción religiosa que recibía en el colegio -los acostumbrados
ejercicios espirituales y las amenazas con el infierno-. No cree
que en su casa sucediese lo mismo.
-Eran católicos y nada más .
Vuelvo a advertir su deseo de preservar al entorno famili>a.r
de cualquier crítica.
Elisa es atendida en aquella época por un psiquiatra que la
diagnostica de neurosis obsesiva. Los escrúpulos la siguen
confinando en casa, no acude al colegio y no desea salir, ni
verse con su familia. ·
Los padres están preocupados por su estado que tarda en
mejorar. Se siente incapaz de seguir las peticiones de que se
supere, de que intente salir. Un día su madre desesperada, aun-
que con un tono tranquilo, le dirá:
-Elisa, me estas matando.
Esta frase la ha perseguido a lo largo de los años.
Su madre vive aún, pero el padre murió tiempo después y
piensa que a causa de los disgustos que le proporcionó.
-Era muy bueno y no supo sobreponerse a mi conducta.
Tenía que haber seguido a mi conciencia; tenía que haber·
salido.
En vano se le apunta que en aquellas circunstancias no
podía de hacer otra cosa. Responde siempre que debía haber
 . ·· - . . . ·~ -- ...... ··r·•••v .J
seguido a su conciencia que le ordenaba salir de casa.
Confunde «la voz de la conciencia» con el mandato de los
• padres.
No cabe duda que la compulsión a la repetición, y el aisla-
miento integran el conjunto de sus defensas obsesivas. Además
aparecen numerosos desplazamientos.
El carácter de Elisa en los períodos libres de síntomas co-
rresponde a la descripción clásica del tipo anal. El complejo
de Edipo es una relación del sujeto con sus·progenitores en la
doble diferencia del sexo y la generación, dice A. Green. Pero
no hay auténtico conflicto edípico en este caso, sino algo más
hondo. El curso ulterior del proceso permite poner en duda el
diagnóstico de neurosis obsesiva toda vez que aparecen epi-
sodios intermitentes de melancolía que se prolongan hasta la
fecha.
Resulta así legítimo hablar de defensas obsesivas -no de
neurosis obsesiva en sentido estricto- que, al fracasar, preci-
pitan el episodio melancólico. En su vida habitual observa un
método estricto, es trabajadora y cumple celosamente con sus
obligaciones; en los momentos libres sale con amigas y nunca
tienen cabida los hombres en sus proyectos. Trata este extremo
con dificultad y pre'fiere cambiar de conversación cuanto an-
tes. Racionaliza su situación diciend0 i:p.1<:> i:-.on su problema no
·puede comprometerse con nadie.
En el análisis de sus circunstancias familiares cuesta mu-
cho hacerla consciente de la agresividad larvada que siente
contra sus padres, en especial respecto a su madre. En lo ma"'
. nifiesto sólo tiene elogios para ambos. Poco a poco, puede re-
conocer ciertos errores de sus progenitores, pero los justifica
con rapidez. diciendo que su intención era buena y que su cul-
tura no daba para más.
. Elisa pugna por retener el objeto que ama mediante las de-
--fensas obsesivas, pero éstas no son lo suficientemente sólidas
porque se apoyan en una estructura melancólica --el objeto
suscita demasiada agresión- y no en un cuadro anal propia-
mente dicho. Entonces desinviste el objeto y repliega la libido
en el propio Yo . Aparece la relación narcisista.
l~ .
~.
••••••••••••••••••••••••••••••••
u 111v<.:1 ¡;>1cupaww~ 1 co uc: ta pos1c10n depresiva :)41
El odio a la madre queda manifiesto de manera indirecta.
Elisa recuerda una y otra vez la frase de aquélla: «me estás ma-
tando».
Esa exclamación no posee un simple valormetafórico, sino
que revela, casi de manera mágica, ·su más oculto deseo.
La madre ·la había cuidado con gran :dedicación hasta el
embarazo de su segundo hijo. Fue, según le haJ:?. dicho, una
gestación dificil y entonces las atenciones hacia ella escasea-
ron, se encontró prematuramente sola.
Más tarde nació el niño, que ocupó el puesto de favorito en
los afectos maternos. Los hermanos se llevan .catorce meses.
Elisa pierde el apoyo de su madre en la·fase crucial de la se-
paración. Cuando aquélla no alcanza aún el rango de objeto to- ·
tal pleno. Queda [iiada en la identificación narcisista.
La separación de la madre significa entonces la amputación
de una parte de su propio Self. relación de objeto narcisista. A
partir de ese momento su autoestima mengua, aparecen sensa-
ciones de indignidad de manera progresiva que intenta superar
inhibiendo la agresión que la madre le despierta. Las defen~s
obsesivas son un medio idóneo para inhibir la agresión. Pero
el precio es alto. Afloran los escrúpulos: no es buena, peca, irá
al infierno. Tiene que llevar una vida santa hasta la exaspera-
ción para salvarse. Se encierra en casa en un intento de re-
pliegue. Pero su mundo interno sigue acosándola. La severidad
del Superyó revela su estirpe preedípica. Superyó persecuto-
rio, que amenaza inclusive con la muerte. Y aparece por fin el
pecado que tanto había querido ocultar y ocultarse: preocupa
a sus padres, les causa dolor, es una mala hija. No puede re-
conocer que desea causarles dolor, en especial a su madre, su
Superyó retaliador lo impide.
Golpea entonces la frase ominosa: «hija, me estás ma-
tando.» La representación inconsciente de su odio cobra fuerza
al apoyarse en ella y sólo queda la melancolía. Los sentimien-
tos de culpa hacia el padre forman parte de la superestructura;
del andamiaje pseu.d ~!:~l.!!'6tico de este cuadro. Éste nunca des-
1 pertó tantos afectos negativos porque sus funciones no fueron
¡ decisivas en los estadios más tempranos del desarrollo de
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••
342 Nicolás Caparrós
Elisa. Su imagen, y los conflictos que desencadena, son re-
cuerdos encubridores del conflicto decisivo madre-hija. Es
muy probable, sin embargo, extremo este que no he podido
confirmar en el análisis, que su inhibición sexual esté relacio-
nada con la figura paterna.
El relato de la enormidad de sus faltas cuando comienza el
período depresivo tiene unos ciertos tintes grandiosos: nadie
ha sido peor hija que ella; estaba obligada a seguir a su con-
ciencia hasta la muerte si hubiera sido preciso; es ruin y des-
preciable por no haberlo hecho. Se vive única en el papel de
encarnación del mal.
Un segundo acontecimiento, este ya mucho más próximo,
confirma la «etiología materna» de su depresión. La madre
muere. Elisa lo siente, pero para su sorpresa, se mantiene tran-
quila. Pasan uno o dos meses y las rumiaciones comieñzan:
-Tal vez sea una mala hija. Ni tan siquiera he llorado a mi
madre, con lo sentida que yo soy. Ella siempre se preocupó por
mí y nunca pudo ser feliz por mi causa.
,Elisa, incapaz de hacer duelo, cae de nuevo en la melanco-
lía. Vuelve la inhibición, esta vez sin autorreproches, en una
atmósfera de vacío y de dolor moral. Detener la acción, el pen-
samiento es casi una mimesis de la muerte.
Al salir de su estado depresivo Elisa puede comenzar a
comprender y desde ahí quizá esta vez se abra un resquicio a
fa esperanza.
REFLEXIONES FINALES SOBRE LAS PSICOSIS
El mundo . de las psicosis se evade de cualquier intento no-
sológico. No pretendo con ello invalidar las páginas anteriores
sino decir al mismo tiempo que la psicosis es algo más y que,
en su indefinición, reside una de las características más lla-
mativas. De manera irremediable viene a la mente el tema de
la psicosis blanca de A. Green, ¡:¡.quella psicosis sin psicosis,
estructura matriz como condición para poder realizar una ela-
boración psicótica sin que ésta se produzca necesariamente. La
'. ~
El nivel psicopatológico de la posición depresiva 343
· psicosis blanca es 1.ü«:r ¡J ü ~cücialidad y como tal carece de lí-
mites precisos. Se manifiesta a través de lo banal.
La banalidad y lo específico: la depresión es mucho más
que un cambio de humor y el delirio llega más allá de donde
lo hace la simple persecución.
Además la psicosis discurre entre desmesuras. El pensa-
miento se colapsa hasta borrarse, llegando no sólo a la expe-
riencia sin sujeto, al reino de las sensaciones que pululan con
vida propia como si de un auto sacramental se tratase, ~ ino a
la ausencia total de éstas. A la nada más simple y esencial. El
psicótico yace sin vínculos como expresión acabada de la pul-
sión de muerte.
En otros casos, el pensamiento se desboca, sobreabunda en
una especie de borrachera semántica. Todo significa, el Yo se
encuentra torturado por los sentidos más diversos, a punto de
estallar en fragmentos, la red de significados se hace más y
más tupida y atrapa al sujeto en su seno en lugar de poten-
ciarlo. El vacío oscila hacia su opuesto, la apoteosis atroz del
sentido. ,
Otro camino posible es la elación; vía hacia lo mágico, la
expresión suma del control. La magia es una actitud transicio-
nal que protege de fa realidad. La megalomanía ofrece un do-
ble cobijo frente a la persecución sin fin y sin propósito y con-
tra el vacío oprimente y vertiginoso.
En el encuentro analítico con el psicótico los hechos se su-
ceden con efectos caleidoscópicos. Estos pacientes no sufren de
reminiscencias, ni trasladan al presente los agujeros negros de
su pasado, no desplazan el vacío o la ausencia de sentido, por-
que no son desplazables. El encuentro es ahora una terra incog-
nita. Caminante no hay camino, se hace camino al andar -dijo
el poeta-. En el encuentro con el psicótico todo está por hacer,
casi nada por recrear. Urdir significado, mediante la función sig-
nificante de la identificación introyectiva; conjurar la ansiedad
persecutoria, la fragmentación; unir los fragmentos que se re- .
sisten a ser integrados. Ser Eros allí donde impera Thánatos.
Tanto Freud como antes William Blake afirmaron que la
1 esencia última de nuestro ser, permanece en lo inconsciente se-
l
1
 nificado, o una ausencia del mismo, una oquedad; forclusión
cretamente fiel al principio del placer, o como Blake quería
que condena al sujeto a exilarse del universo simbólico, como
llamarlo, del goce. La disciplina paterna y la exaltación filo-
quiere Lacan. El Yo rechaza la representación intolerable junto
sófica de la vida de acuerdo con la razón han hecho al hom- con su afecto y se comporta como si nunca hubiera llegado al
bre dócil en apariencia pero secretamente indómito en su in- Yo, explica Freud para indicar ese trazo de la realidad que no ·
consciente y por ello neurótico. Rebelión contra la ley, que
llegó a inscribirse.
alterna con su observancia. Eros en el contexto del principio
El psicótico adolece de realidad.
de realidad. Eros en sus posibilidades c0nvrctas de manifesta-
Pese a las dific~~1+'!~ec:: el psicoanálisis debe h&-cerse tam-
ción. Eros como soporte del sujeto.
bién cargo del mundo de las psicosis aunque tenga que com-
Una de las visiones románticas formuladas por Schiller y
partir con la psiquiatría muchas tareas. A su cargo debe que-
que aún se advierte en Hegel y Marx, es que la historia de la
dar todo lo que se relaciona con el análisis y transformación
humanidad consiste en partir de una condición amorfa, en fu-
de su estructura, y la aportación de ese sentido que se ha des-
sión con la naturaleza y que se desarrolla mediante la diferen-
vanecido de la vida del psicótico o que quizá nunca existió.
ciación y el antagonismo -o el conflicto- desde ahí el re-
torno a la unidad en la armonía. La teoría del desarrollo en el
psicoanálisis adopta esta visión, aunque subrayando su costado
oscuro, que vela para siempre la soñada armonía.
Queda el Nirvana, la compulsión a la repetición y el ma-
soquismo. Nirvana que tiende a la inercia, al descanso. Com-
pu~ión de la repetición, fijaciones demoníacas a experiencias .
traumáticas, atributo esencial del carácter conservador de las
pulsiones. Masoquismo, dolor esencial de imposible exteriori-
zación.
Eros se opone a Thánatos porque, respectivamente, repre-
sentan vínculo y antivínculo. Sexualidad es vínculo, búsqueda
del otro, a través de la constatación de una falta esencial en el
sujeto.
Crear transferencia y contratransferencia. En la psicosis la
relación empieza ahora, aquí, en ese encuentro que más que
terapéutico cabría denominar objetalizante.
Esta última reflexión permite considerar la función del vín-
culo en las psicosis. La catástrofe vincular radical signa a la
psicosis más esencial; el autismo.
El vínculo nace y se complica; también se retrae y muere.
Er vínculo en su complejidad se hace interpersonal y teje el
mundo de la neurosis. El vínculo psicótico apenas se insinúa
o queda en el espacio intrapsíquico, alejado del otro. Incluso
no surge y su lugar vacante es una cicatriz en el tapiz del sig-

•Jftri

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Índice de materias
A Angustia de muerte, 336
Abandono, 165
Adicción, 39, 204
Afasia afectiva, 4 7_
Agorafobia, 187
. Agresión, 44, 261, 263, 264,
299,303,314,316,330
Agresión y melancolía, .330
Agresión y paranoia, 263
Alassi, estructura, 13 7, 13 8,
139, 142
Alexitirnia, 22, 36, 37, 38, 47,
48, 84
Alexitimia primaria, 47
Alexitimja secundaria, 4 7
Alucinaciones auditivas, 90,
143, 145 . Ansiedad traumática
Alucinación negativa, 195, 196
Ambivalencia, 132, 264, 302,
304,307,323,326,327,328,
334
Ambivalencia y melancolía, 323
Amencia, 243
Amor/odio, 264
Anal, 227
Anal-sádico, 227
Anhedonia, 293 -
Angustia de separación, 35
Angustia hipocondríaca, 27Ó,
282
Anorexia, 293
Ansiedad catastrófica, 22, 211,
221, 270, 331
Ansiedad .confusional, 182
Ansiedad de desintegración,'22,
35
Ansiedad de fragmentación, 213
Ansiedad de separación, 330,
331
Ansiedad del ello, 276
Ansiedad hipocondríaca, 275
Ansiedad ·persecutoria, 270, 331
Ansiedad psicótica, 102
Antivínculo, 99, 102, 11 O, 285
Aparato de pensar, 71
Apego, 30, 195
Asma, 278
Asociación libre, 174
Ataque al vínculo, 115
Autismo, 23, 25, 26, 31, 55, 613,
84, 184
Autismo, diagnóstico del, 34
Autismo y genética, 24

Autocontención, 136
Autoerotismo, 68, l 00
Autoestima, 229, 321
Autorreproche, 228, 323, 339,
342
B 311
Bi-lógica, 124
Borderline, 19, 22, 47, 82, 93,
117, 182, 188, 189, 190, 191,
192, 194, 198, 199, 217
Borderline, definición de, 182
Borderline, grupos de, 190
Borderline, historia, 183
....
c Defensas obsesivas, 340
Canibalismo, 303, 304
Carácter anal, 268, 340
Carácter paranoico, 268
Carácter psicosomático, 188
Catafasia, 81
Catatonía, 65, 126, 247, 292 '
Catatonía, evolución de la, 66
Catatonía periódica, 81 .
Celos, 231, 248, 250, 253
Ciclotimia, 233
Ciclador rápido, 222
Código visceral, 55
Colitis ukerosa, 59, 61
Complejo de castración, 259,
266, 279, 315
Q}mplejo de Edipo, 19, 49, 91,
315, 328
Comprensión/explicación, 106
Compulsión a la repetición, 340,
344
Conciencia moral, 322
Conflicto, 107, 112, 167, 306
Confusión mental, 292
Constancia objeta!, 104
Continente/contenido, 202
Contratransferencia, 201, 202
Conversión, 57, 109, 277, 278,
Conversión pregenital, 44
Culpa, 92, 180, 223, 313
D Depresión atípica, 293
Daseinanalyse, 48
Defensas depresivas, 312, 33 7
Defensas maníacas, 196, 220,
231,235,270,335
Defensas paranoicas, 264
Déficit, 106, 11 O, 173, 306, 319
Déficit/conflicto, 107, 198
Déficit, concepto de, 107
Deficitario, 67
Delirio, 63, 136137, 159
Delirio de autoacusación, 248
Delirio de interpretación, 245,
251
Delirio de negación, 292
Delirio de referencia, 179
Delirio de reivindicación, 253
Delirio de suposición, 248
Delirio, formación del, 146
Delirio frenético, 291
Delirio melancólico, 291 .
Delirio parcial, 223 ·
Delirio pasional, 251
Delirio persecutorio, 146, 156,
263
Deliri0 qücr u1ante, 246
rt
Delirio sensitivo, 250, 272
Delirio sistematizado, ¿44, ¿4 7
Demencia, 64, 65, 183
Demencia paranoica, 246
Demencia precoz, 64, 70, 107,
123
Dementia praecox, 244, 247,
259, 299
Demencia presenil, 24 7
Depresión/neurosis obsesiva,
313
Depresión anaclítica, 337
Depresión e idealización, 33 7
Depresión-endógena, 306
Depresión esencial, 46, 48, 51
Depresión histérica, 312
Depresión inicial, 308
Depresión latente, 335
Depresión monopolar, 289, 292
Depresión reactiva, 306
Depresión y genética, 293
Desinvestimiento, definición de,
173, 174, 175, E' ~
Despersonalización, 196
Desplazamiento, 141
Desvitalización, 324
Devorar, 227, 301, 302, 303, 305
Distimia periódica, 31 O .
Divalencia, 132
Doble, el, 145
Dolor, 116, 274, 283, 284, 326,
344
Dopamina, 78, 79
Duelo, 214, 217, 221, 226, 284,
288,302,304,306,308,319,
320,336
Duelo canibalista, 304
Duelo, mecanismo del, 321,
3223
) \) )/
E
Ecuación simbólica, 41
Elación, 209, 213, 222, 227
Elección de apoyo, 326
Elección de objeto, 325, 326
Elemento beta, 117
Ello, 95, 96, 97, 193 1
Ello-Yo, 332
Encapsulación, 199
Energía no ligada, 104, 222,
285,321,323
Energía no ligada y ansiedad,
285
Enfermedad de Crohn, 61
Enfermedad, sentido de la, 69,
98, 133, 159, 160
·Envidia, 331
Eros, 112, 210, 331, 343, 344
Erotismo anal, 226, 302, 3'b3,
305, 308, 334
Erotomanía, 250, 253
Escisión, 98, 100, 117, 120, 156,
197, 198,.224, 231, 266, 285
Escisión de la·. representación,
139
Escisión omnipotencia/inermi-
dad, 266
Escisión psique/soma, 48, 59
Esquizofrenia, 65, 71, 72, 260
Esquizofrenia, estructura de la, 73
Esquizofrenia, fases psicoanalí-
ticas de la, 93
Esquizofrenia, formas de inicio,
72 •
Esquizofrenia latente, 69, 183,
186
Esquizofrenia, nosología psicoa-
nalítica, 84
••••••••••••••••••••••••••• • • • • •
370
Esquizofrenia paranoide, 144
Esquizofrenia pseudoneurótica,
184
Esquizofrenia simple, 21, 69
Esquizofrenia y conflicto, 1O1
Esquizofrenia y fisiología, 76
Esquizofrenia y genética, 75
Esquizofrenia y síntoma, 1O1
Esquizofrenia y sistema dopa-
minérgicp, 77, 78, 79
Estar, 89, 127
Estupor, 292
Etapa anal-sádica, 260, 298
Etapa genital, 334
Etapa oral-canibalista, 260, 303,
334
Excorporación, 181
Expulsión, 334
....
F 133
Falta, la, 304, 344
Falso Self, 57, 86, 191, 237
Fantasía de castración, 275
Fantasía de flagelación, 261,
"262,265,267
Fantasía de morder, 261
Fantasía masoquista, 266
Fantasías bisexuales, 266
Fantasías canibalistas, 92
Fase anal, 303; 307, 309, 334
Fase de autismo normal, 30
Fase de no-experiencia, 233
Fase oral, 305, 307
Fase simbiótica, 30
Fetichismo, 99
Fijación, 21, 22, 108, 145, 209,
213,226,232,307,309,315,
324,333,344
f ndice de materias
Fijación y esquizofrenia, 74, 94
Fijación oral, 260
Fijación parcial, 278
Fijación y melancolía, 302, 307,
334 , Heces, 264, 334
Fijación y neurosis obsesiva,
334
Fijación y paranoia, 94, 259, 260
Fobia, 58
Folie de doute, 280
Forclusión, 22, 23, 111, 165,
306
Formación de compromiso, 83
Fragmentación, 116, 119, 120,
125, 157, 173
Frenesí, 63
Frustración oral, 308
Función alfa, 115, 193
Función desobjetalizante, 123,
Función materna, 317, 320
Función significante, 118
Función de simbolización, 11 O
Función interpretativa, 40
Función sintética del yo, 105
Función subjetivante, 212
Funcionamiento caótico, 116
Furor maníaco, 230, 290, 301
Fusión agresión-erotismo, 263
G K
Genitalización, 278
H L
Hebefrenia, 21, 65, 143, 145,
155,247
f ndice de materias
Hebefrenia, descripción de la,
66
Heboidofrenia, 183
Hecho psicosomático, 47, 239,
284
Hecho psicosomático, historia,
43,44, 55
Herida narcisista, 329, 333
Hipocondría, 51, 58, 94, 101,
248,255,256,266,273,275,
279,280,281,284,285
Hipocondría definición de la,
280
Hipocondría/histeria, 284
Hipocondría somatización, 284
Hipocondría, metapsicología de
la, 279
Hipocondría y pulsión, 283
Bipomanía, 234, 235, 238
Histeria, 57, 276, 299
Histeria de conversión, 277,
278, 279
Homeostasis, 104
Homosexualidad, 140, 179
Homosexualidad reprimida, 263
Homosexualidad y paranoia,
256,257,259,260,261,262,
267
Ideal del yo, 5 3, 92, 218, 225,
331,336
Ideal del yo/Superyó, 336
Idealización, 189, 337
Idealización primitiva, 188
Idealización y depresión, 337
Identificación, 109, 313
371
Identificación adhesiva, 193
Identificación con el agresor,
262,267
Identificación histérica, 319 .
Identificación introyectiva, 304
Identificación narcisista, 305,
319,320, 325,326;327, 341
Identificación primaria, 109,
120, 143, 144, 187, 304,336
Identificación proyectiva, 113,
114, 116, 118, 119, 120, 122,
125, 131, 134, 143, 144, 167,
179,202,203,304,328,331
Identificación y enamoramiento,
319
Idiocia, 69
Idiocia juvenil, 71
Imaginario, 50
IMAO, 293
Impaludización, 73
Imposición del pensamiento,
156
Incorporación, 304, 307
Inhibición, 298, 308, 31 O
Inhibición y amor/odio, 308
Interpretación delirante, 156
Interpretación no clivada, 42
Introyección, 302, 304
Investirniento, retirada del, 173
ISRS, 293
Kutabak; 290
Libido, estancamiento de la,
284,285

Libido, retirada de la, 94, 277,
282, 382
Lipemanía, 64, 291
Locura, 63, 65
Locura circular, 209
Locura parcial, 291
Locura sistemática, 242
·M
Madre esquizofrenogénica, 21
Madre mala, 314, 317
Madre suficientemente buena,
103
Manía 64, 66, 209, 215, 218,
221,225
Manía, estructura de la, 215
Má'l}!ina de influencia, 147
Masoquismo, 265, 266, 344
Masoquismo delirante, 265
Mecanismos de defensa, 83, 197
Medicina córtico-visceral, 48
Megalomanía, 94, 101, 164,
,165, 248, 299, 343
Melancolía, 58, 63, 66, 215,
219,221,223,225,289,296,
298, 395,317
Melancolía, causas de la, 289
M~lancolía, estructura de la, 322 Neurosis obsesiva, etiología de
Melancolía, etiología materna
de la, 307, 342
Melancolía, mecanismo de la,
318
Memoria de evocación, 198
'"!"';
Metafora, 126
Metonimia, 126
Mirroring, 202
Modo indivisible, 129, 142
Monomanía, 64, 223
. ......... '- '-
Monomanía expansiva, 291
Monovalencia, 228
Muerte, 61, 196, 283, 285, 289,
300, 313, 315
Muerte e hipocondría, 287
N Objeto autista, 199
Nada, la, 126
Narcisismo, 319, 320
Narcisismo, regresión al, 227
Narcisismo y melancolía, 324,
325
Neurastenia, 45, 85, 276, 281 ,
310, 311
Neurosis actuales, 44, 85, 273,
. 275, 276, 281
Neurosis cardíacas, 278
Neurosis de angustia, 45, 85,
185,276,279,281
Neurosis de la conducta, 47
Neurosis de transferencia, 85 ,
90, 185, 282
Neurosis depresiva, 301
Neurosis gastrointestinales, 278
Neurosis narcisista, 259
Neurosis obsesiva, 57, 301, 302,
303,315,327,333,334,340
la, 315
Neurosis narc1s1Stas, 58, 85, 90,
185
Nirvana, 344
Niquilación, 125, 274
Nivel de integración biológico, 22
No-pensamiento, 110, 122, 133,
135
No-vivencia, 22, 84, 99, 11 O,
113, 121, 124, 127, 135
.... .... 1 1 --t l ..... J.
~ l.~ .>
1m1 1cc de ma ren as
Noradrenalina, 294
Núcleo básico de la personali-
dad, 20
o Parálisis general, 73
Objeto bizarro, 117, 118, 121,
123, 134
Objeto-cuerpo, 273, 274
Objeto, elección de, 323, 325
Objeto, pérdida del, 216, 221
Objeto beta, 331
Objeto en sí, 126, 199
Objeto escindido, 146
Objeto externo, 118, 222, 303,
328,329,331,335
Objeto fecalizado, 217
Objeto ideal, 181, 221, 333, 337
Objeto internalizado, 224, 324
Objeto narcisista 213, 328, 329,
330,332
Objeto parcial, 181, 226, 328
Objeto perdido, 214
Objeto persecutorio, 181
Objeto total, 323, 328
Odio, 11 8, 165, 300, 303, 314,
317,327
Omnipotencia, 157; 205, 267,
315,3 25,329
Organoneurosis, 277, 279
Orgasmo, trastorno del, 276
p
Pánico orgánico, 102,. 1()1_ 104,
127
Parafrenesí, 291
373
Parafrenia, 67, 94, 107, 246,
247,260
Parafrenia afectiva, 81
Parafrenia hebética, 65
Parafrenia tardía, 24 7
Paranoia,65,67,85,94, 174,241
Paranoia, diagnóstico diferen-
cial, 245
Paranoia, psicogénesis de la,
307
Paranoia abortiva, 243
Paranoia alucinatoria, 243
Paranoia combinatoria, 243
Paranoia de deseo, 251
Paranoia y agresión, 264
Partes psicóticas de la personali-
dad, 22, 86, 121, 122
Patoneurosis, 43, 51, ! 85, 27 6,
277 '
Patopsicosis, 43, 51
Pecho-pene, 233
Pensamiento mágico, 284
Pensamiento operativo, 46
Pensamiento simbólico, 113,
166
Pensamiento transicional, 165
Percepción delirante, 13 9
Pérdida, 182, 302, 308, 321,
323,324,327,333,335,336
Pérdida, elaboración de la, 324,
326
Período de latencia, 48
Personalidad como sí, 186
Personalidad narcisista, 189
Perversión, 58, 83
Posición aglutinada, 23, 117,
195,325
Posición confusa, 209, 220, 231 ,
329
••••••••••••••••••••••••••••••••
374
Posición depresiva, 214, 232,
328,331
• Posición esquizo-paranoide, 92,
115, 182,222,231,260,325
Presentación del padre, 31
Principio de realidad, 214, 285,
320
Principio de simetría, 118, 138
Principio del placer, 147, 285
Pr.o ceso primario, 95, 145, 193,
197
Proceso secundario, 145, 197, 214
Proyección, 94
Proyección/introyección, 3 09
Psicosis, concepto de, 88, 95
Psicosis afectivas, 242
Psicosis alucinatoria, 164, 318
Psicosis bipolares, 81
e_sicosis blanca, 196, 342, 243
Psicosis confusionales, 81
Psicosis de angustia/felicidad,
81
Psicosis delirante, 242
Psicosis de transferencia, 89,
176
Psicosis infantil, 26, 29
Psicosis interpretativa, 249
Psicosis maníaco-depresiva, 21,
83, 210, 224, 229, 234, 299,
. 301
Psicosis marginales, 81
Psicosis mixta, 80
Psicosis postoperatorias, 277
Psicosis postparto, 277
Psicosis simbiótica, 22, 35, 184
Psicosis unitaria, 65
Psicosis y temporalidad, 126
Pulsión, metapsicología de la,
283
Pulsión agresiva, autonomía de
f ndice de materias
la, 317
Pulsión agresiva, 308
Pulsión de muerte, 44, 95, 102,
126,210,219,221, 285,331,
332
Pulsión epistemofilica, 203
Pulsiones ambivalentes, 306
R Superyó arcaico, 267 -
Reacción exógena, 80
Reacción terapéutica negativa,
199, 272
Regresión, 124, 145, 146, 209,
211
· Regresión anal, 284, 305
Regresión maníaca, 333
Regresión melancólica, 326
Regresión narcisista, 308
Regresión organizada, 86
Regresión paranoica, 266
Regresión psicofisiológica, 45
Regresión temporal, 145
Regresión y esquizofrenia, l 00,
101, 112
Relación maníaca, 189
Relación especular, 329
Relación simbiótica, 335
Renegación, 98, 196, 197, 213,
214,221,231,266,267,284
Reparación, 231, 234, 300
Representación de cosa, 95, 172
Representación de órgano, 51
Representación verbal, 95
Represión, 20, 93, 122, 255, 263
Represión yoica, 336
Reprimido, retorno de lo, 263
Representación alucinatoria,
335
Índice de materias
Representación mental, 176
Representante representativo,
283
Repudio, 165
Retaliación, 333
Retención/expulsión, 301, 309,
340
Reverie, 190,202
Ritualización, 57
s Superyó melancólico, 332
Sádico-anal, 308
Sádico-anal, origen de lo, 334
Sadismo, 262, 274, 300, 301,
302,304,314,317,327,334,
335
Sadomasoquismo, 187, 262,
263,284
Self corporal, 54
Self-objeto, 83
Self grandioso, 189
Separación, 49, 325, 330, 331, 337
Separación-individuación, 30,
194,264,265
Serotonina, 24, 294, 295
Significado y percepción, 126
Simassi, estructura, 139, 142
Simbolización, 54
Símbolo, fracaso del, 52
Síndrome de Cotard, 292
Síndrome de fatiga crónica, 46
Síndromes preformados, 68
Síntomas fundamentales de la
esquizofrenia, 69
Síntomas primarios, 69
Síntomas secundarios, 69
Sistema madre-bebé, 21, 104,
118, 119, 192, 306, 335
375
Sobreadaptación y hecho psico-
somático, 55
Somatización, 284, 311
Spaltung, 68, 71, 185
Subjetividad, 20, 22, 82, 83, Ú 5
Superyó, 219, 226, 228, 230,
331
Superyó, formación del , 92,
230,264
Superyó maduro, 267, 337
Superyó premoral, 178
Superyó retaliador, 160
Superyó y esquizofrenia, 90, 91
Supresión, 56, 57
Supresión conativa, 122
T ...
Tartamudez, 278
Teoría del conflicto, 108, 109
Teoría del déficit, 176
Teoría específica, 172, 174, 175
Teoría general de las neurosis,
106
Teoría unitaria, 108
Terapia anaclítica, 45
Tensión sexual, 219
Thánatos, 109, 112, 210, 263,
343
Tic, 278
Transferencia, 109, 174, 179
Transferencia ambivalente, 232
Transferencia especular, 189
Transferencia idealizada, 189.
Transferencia monovalente, 232
Transferencia narcisista, 287
Trauma, 56, 108, 173, 308
Tridim, estructura, 140, 141 ,
142, 143
-:r:_risteza, 289
u 198
Úlcera gástrica, 45
V Yo, identidad del, 39
VerblOdung, 67
Verwerfung,306
Vida operativa, 56
Vínculo, 210, 212, 320,.344
Vínculo, amenaza al, 211
Vínculo, destrucción del
Vínculo, renegación del, 213
Vínculo idealizado, 207
Vínculo narcisista, 325, 326
Vínculo sádico, 327
Vínculo psicosomático, 59
Vínculo psicótico, 344
Vínculo, vicisitudes del, 344
Vivencias cósmicas, 94
Vuelta contra sí mismo, 227,
274
y
Yo, debilidad del, 336
Yo, defecto del, 172, 173, l 92,
Yo, desintegración del, 164
Yo, disociación del, 242
Yo, función integradora del, 1O1
Yo, hipertrofia del, 246
COLECCIÓN
Yo corporal, 267, 273, 274
Yo dividido, 285 NUEVOS TEMAS DE PSICOANÁLISIS
Yo c¡~p0:,~.:cido, 305, 318, 321,
333
Yo escindido, 106, 185, 284,
322,327,328
Yo hiperinvestido, 175
Yo grandioso, 213
Yo melancólico, 305
Yo ideal, 91, 179 ....
Yo piel, 56, 193
Yo psicótico, 99
Yo-Self, 273
z
Zona anal, 334

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