Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 21 (2021) 135---141

Acta Colombiana de
Cuidado Intensivo
www.elsevier.es/acci

ORIGINAL

Delta de índice neutrófilo linfocitario como marcador

de mortalidad en pacientes con diagnóstico de choque
séptico en unidad de cuidados intensivos
Juan Manuel López-Díaz a,∗ , Pedro Luis González-Carrillo a ,
Martha Alicia Hernández-González b y Angelica Jeanette Luevanos-Aguilera c

a
Unidad de Cuidados Intensivos Adultos, Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional del Bajío No.1, Instituto Mexicano
del Seguro Social, Guanajuato, México
b
División de Investigación en Salud, Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional del Bajío No.1, Instituto Mexicano del
Seguro Social, Guanajuato, México
c
Departamento de Medicina Interna, Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional del Bajío No.1, Instituto Mexicano del
Seguro Social, Guanajuato, México

Recibido el 26 de febrero de 2020; aceptado el 30 de julio de 2020

Disponible en Internet el 4 de noviembre de 2020

PALABRAS CLAVE Resumen

Choque séptico; Introducción: El choque séptico es la expresión de la falla circulatoria en sepsis, que afecta
Índice neutrófilo hasta una tercera parte de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos (UCI). La bús-
linfocitario; queda de marcadores pronósticos (reproducibles, sensibles, específicos, no invasivos, buena
Terapia intensiva relación costo/beneficio) ha crecido exponencialmente, y la variación del índice neutrófilo lin-
focitario (INL) medido en un rango de tiempo (delta []) podría resultar representativo como
marcador pronóstico.
Objetivo: Determinar si existe asociación del  INL y la mortalidad en pacientes con diagnóstico
choque séptico.
Material y métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo, descriptivo y analítico de
enero a diciembre del 2019 en pacientes con choque séptico que ingresaron en la UCI, con
toma de laboratorios y parámetros clínicos al ingreso, 12 y 24 h, además de seguimiento de
supervivencia por 30 días. Las variables se compararon utilizando pruebas de ANOVA e Índice
de Youden.
Resultados: Se incluyeron 64 pacientes (28 mujeres [44%] y 36 varones [56%] con una media de
edad de 54,4 años) con mediciones sistemáticas en 3 ocasiones (192 mediciones). La mortalidad
global a 30 días fue del 42,18%. El  INL medido de 12-24 h obtuvo significación estadística para
mortalidad (p = 0,007; error estándar: 27,85; intervalo de confianza del 95%: 43,94-152,85). Las
curvas de supervivencia del  INL de 12-24 h presentaron asociación con mortalidad a 30 días
en caso de valores porcentuales mayores de cero (p = 0,002).

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: jm lopezdiaz@hotmail.com (J.M. López-Díaz).

https://doi.org/10.1016/j.acci.2020.07.002
0122-7262/© 2020 Asociación Colombiana de Medicina Crı́tica y Cuidado lntensivo. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos
reservados.

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uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 J.M. López-Díaz, P.L. González-Carrillo, M.A Hernández-González et al.

Conclusiones: Valores elevados del  INL de 12-24 h se relacionaron con mayor mortalidad en
pacientes con choque séptico.
© 2020 Asociación Colombiana de Medicina Crı́tica y Cuidado lntensivo. Publicado por Elsevier
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KEYWORDS Delta of neutrophil-to-lymphocyte ratio as a predictive marker of mortality in septic

Septic shock; shock patients in the intensive care unit
Neutrophil-to-
Abstract
lymphocyte ratio;
Introduction: Shock is the maximum expression of circulatory failure in sepsis that directly
Intensive care
affects the survival of patients in intensive care units. One of the main objectives of intensive
therapies is to identify patients with a high risk of mortality by searching for reproducible prog-
nostic markers with high sensitivity and specificity, non-invasive, and with good cost-benefit. In
this context, neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) measured over a time range (Delta) could
be a probable marker of risk of mortality.
Objective: To determine if there is an association between the neutrophil-to-lymphocyte ratio
meaured over time [delta ()] with mortality in patients with septic shock.
Material and methods: A prospective, descriptive, and observational study was conducted from
January to December 2019 in patients with septic shock admitted to the intensive care unit.
Serial laboratory measurements and clinical parameters were performed from admission, 12
hours, and 24 hours of hospital stay, with 30-day mortality monitoring. The variables were
compared using ANOVA and Youden Index tests.
Results: A total of 64 patients (28 women [44%] and 36 [56%] men) with a mean age of 54.4 years
were included. Systematic measurements (192) were made on 3 occasions (192 measurements).
The overall mortality at 30 days was 42.18%. The  NLR measured from 12 to 24 hours was
statistically significant for mortality (p=.007, standard error: 27.85, 95% confidence interval
43.94-152.85). Delta NLR survival curves were associated with 30-day mortality when the delta
percentage was greater than zero.
Conclusions: Percentage values greater than zero of the delta neutrophil-to-lymphocyte ratio
from 12 to 24 hours were related to higher mortality in patients with septic shock.
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España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción La inflamación inducida por sepsis contribuye a com-

La sepsis es una de las causas más comunes de muerte en
pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos
(UCI). Los avances en la comprensión de la fisiopatología se
centran en una reacción del huésped a la infección (bac-
teriana, fúngica o viral) con activación de respuestas pro
y antiinflamatorias, adicionando las modificaciones en las
vías no inmunológicas (cardiovascular, autonómica, neuroló-
gica, hormonal, metabólicas y de coagulación). Actualmente
se define sepsis (conferencia Sepsis-3 en 2016) como una
«disfunción orgánica potencialmente mortal causada por
una respuesta del huésped desregulada a la infección»,
y el choque séptico como una «subcategoría de la sepsis
en el que se observan anomalías circulatorias y meta-
bólicas lo suficientemente severas como para aumentar
sustancialmente la mortalidad»1---3 . Siendo el choque la
expresión clínica de una falla circulatoria que resulta en
una utilización inadecuada del oxígeno celular es, por
tanto, una entidad común en cuidados críticos que afecta
a aproximadamente un tercio de los pacientes en la
UCI4 .
plicaciones devastadoras como la falla orgánica múltiple,
resultando de la liberación de factores endógenos deno-
minados patrones moleculares asociados al daño (DAMP)
posterior de una lesión tisular, activando subsecuentemente
a células inmunes incluyendo a los neutrófilos que aumen-
tan la producción y la liberación de altas concentraciones
de mediadores inflamatorios, citocinas y aminas biógenas
lo que lleva a mayor activación de los mismos neutrófilos
para su migración al tejido dañado ya que son encarga-
das de la defensa en contra de infecciones como punto
clave en el sistema inmune innato, involucrando su recluta-
miento y extravasación en los tejidos infectados5---7 . Por otra
parte, los linfocitos pertenecen a una población heterogé-
nea con diferentes propiedades funcionales y fenotípicas por
su inmunidad adaptativa, con disminución de su expresión
en respuestas ante el estrés8 , contando con la capacidad
para interactuar con la respuesta inmune innata y adap-
tativa para coordinar, amplificar y atenuar la respuesta
inflamatoria9 .
El índice neutrófilo linfocitario (INL) es calculado de una
manera sencilla de estudios de sangre rutinarios, dividiendo

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la cuenta absoluta de neutrófilos sobre la cuenta absoluta
de linfocitos siendo tomado en cuenta en un amplio aba-
nico de etiologías que implican la respuesta inflamatoria10 ,
Teniendo como base que las elevaciones del INL pusieran
ser sugerentes de: a) neutrofilia por elevación y migración
de la de población de neutrófilos al sitio de lesión endotelial
secundaria a la respuesta inmune de la inflamación y b) linfo-
penia debida a la marginación y redistribución de linfocitos
en el sistema linfático con una acelerada apoptosis.
En el contexto de la búsqueda de factores o biomarca-
dores que se acerquen a lo ideal: reproducible, no invasivo,
buena relación costo/beneficio, altamente sensible y espe-
cifico, y con valor pronostico, el INL podría representar un
probable marcador que pudiera cumplir esas condiciones.
Este índice inicialmente fue descrito desde 2001 en pacien-
tes oncológicos críticos como marcador de gravedad11 , hasta
ser utilizado en últimas fechas como marcador de severi-
dad en el síndrome de distrés respiratorio12 y mortalidad
hospitalaria13 , por el aumento en el INL en el periodo de
pandemia por COVID-19.
Metodología
Se realizó un estudio observacional, prospectivo, descrip-
tivo y analítico en la ciudad de León, Guanajuato, México,
en una UCI polivalente (hospital escuela) del Centro Médico
Nacional del Bajío en el periodo de enero a diciembre del
2019.
El estudio fue diseñado acorde con la Declaración de
Helsinki y previo a su elaboración, siendo sometido a eva-
luación por el Comité Local de Ética del Instituto Mexicano
del Seguro Social (IMSS) delegación Guanajuato.
Los criterios de inclusión fueron: pacientes mayores de
18 años que ingresaron en la UCI con diagnóstico principal
de choque séptico basado en los criterios de la Conferen-
cia de Sepsis-3 (sospecha de infección con puntuación de
SOFA [Evaluación secuencial de falla orgánica relacionada
a sepsis] mayor a 2 puntos, que a pesar de adecuada rea-
nimación hídrica, requirieran el uso de vasopresores para
mantener una presión arterial media mayor de 65 mmHg y un
nivel de lactato mayor de 2 mmol/l). Los criterios de exclu-
sión fueron pacientes con enfermedades reumatológicas o
inmunodeficiencia preexistente, uso previo de esteroides o
inmunosupresores, diagnóstico de leucemia, necesidad y uso
de transfusión masiva, pacientes obstétricas o puérperas,
reingreso en la UCI, pacientes con datos a recabar incom-
pletos y falta de aceptación de consentimiento informado.
El cálculo del tamaño de muestra se obtuvo con base
a los resultados reportados por Curbelo et al.14 , donde la
mortalidad en pacientes con un INL mayor de 6 fue del
17,1% comparado con el 4,6% de pacientes con un INL menor
a 6, considerando un nivel de significación del 0,05, un
poder estadístico del 80%, asumiendo un 20% de pérdidas
resultando en un tamaño muestral de 192 mediciones (64
pacientes). Se obtuvieron los siguientes datos en los pacien-
tes quienes cumplían criterios de inclusión: edad, género,
foco primario de infección de choque séptico con medición
de la escala de SOFA y toma de laboratorios séricos (bio-
metría hemática para determinación de conteo absoluto de
neutrófilos y linfocitos) al ingreso (hora 0), 12 y 24 h de
estancia en la UCI, con realización de seguimiento para eva-
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luar mortalidad a los 30 días en la UCI u hospitalización según
el destino final del paciente. No se realizaron intervencio-
nes en los pacientes incluidos en el estudio, el manejo y el
tratamiento recibido por los pacientes fue el convencional
(cuidado intensivo continuo de rutina).
Se recolectaron los datos necesarios en un formato
de captura, donde para el cálculo de INL se utilizó la
siguiente fórmula: (recuento diferencial absoluto de neu-
trófilos/recuento diferencial absoluto de linfocitos) y para
el cálculo de delta () INL: (INL inicial-INL posterior)/INL
inicial) × 100%.
Posterior a completar el tamaño de la muestra, se
obtuvieron valores de medias, promedios y frecuencias
dependiendo de la naturaleza de las variables. Se realizó
análisis estadístico mediante el programa SPSS® para Win-
dows, mediante análisis de varianza ANOVA para 2 variables
teniendo como P significativa menor a 0,05 para el  y pos-
teriormente se utilizó el Índice de Youden comparando el
desenlace (mortalidad) con diferentes puntos de corte para
valorar desempeño del  INL considerándose en todos los
casos una P significativa menor de 0,05. Al final se reali-
zaron curvas de supervivencia con el  INL asociado a la
mortalidad.
Resultados
La muestra de nuestro estudio estuvo conformada por un
total de 192 mediciones (64 pacientes) sistemáticas, siendo
28 mujeres (43%) y 36 varones (56%) con una media de edad
de 54,42 años, sin reportar pérdida de pacientes.
El origen del choque séptico fue pulmonar en el 51% (33
casos), abdominal en el 31% (20 casos), urinario en el 9% (6
casos) y tejidos blandos en el 7% (5 casos). La mortalidad
a los 30 días fue del 42,18% (27 pacientes), con una media
de días de estancia en la UCI de 6,76 días y una desviación
estándar de 4,98 (tabla 1). Al ingreso, los valores medios
de SOFA e INL fueron de 11,45 (desviación estándar: 2,14)
y 17,51 (desviación estándar: 11,19), respectivamente, y a
las 24 h posteriores con SOFA de 11 e INL de 17,28. Se realizó
la diferenciación del grupo de pacientes con desenlace fatal
en 30 días quienes mostraron diferentes valores de medias
para cada una de las variables; En el grupo de INL a las 0 h
de 19,18 y elevación a 23,07 a las 24 h posteriores. Del grupo
de supervivientes las medias de las variables fueron: INL a
las 0 h de 16,29 y disminución a 13,05 a las 24 h (tabla 2).
Se realizó análisis estadístico (análisis de varianza
ANOVA) para 2 variables obteniendo:  INL medido de las
12-24 h con significación estadística (valor de p = 0,007) para
mortalidad (media del : 98,90%; error estándar: 27,85;
intervalo de confianza (IC) del 95%: 43,94-153,85) al igual
que el  INL medido de 0-24 h con significación estadística
(media: 58,06% y error estándar: 27,85%; IC 95%: 3,11-113)
(tabla 3).
Posteriormente se utilizó el índice de Youden comparán-
dose el desenlace (mortalidad) con diferentes puntos de
corte para encontrar el mejor factor pronóstico para el ,
asociándose valores significativos para  INL de 12-24 h con
mejor área bajo la curva (AUC) (p = 0,003, con valor de corte
mayor del 0%, AUC = 0,72; sensibilidad: 70% y especificidad:
70% e IC 95%: 0,59-0,86) seguido del valor de  INL de 0-
 J.M. López-Díaz, P.L. González-Carrillo, M.A Hernández-González et al.

Tabla 1 Características de los pacientes

Variable Número (n) = 64 Media Desviación estándar Porcentaje
Género
Varones 36 56,30
Mujeres 28 43,70
Edad 54,42 15,59
Varones 52,6
Mujeres 56,6
Origen de la infección
Pulmonar 33 51,6
Abdomen 20 31,3
Tejidos blandos 5 7,8
Urinario 6 9,7

Tabla 2 INL y SOFA medidos a las 0 y 24 h

Variables Media Desviación estándar Variables Media Desviación estándar
SOFA a 0 h global 11,45 2,14 SOFA a 24 h global 11 2,14
INL a 0 h global 17,51 11,19 INL a 24 h global 17,28 11,19
INL a 0 h en supervivientes 16,29 11,28 INL a 24 h en supervivientes 13,05 12,23
INL a 0 h en no supervivientes 19,18 11,25 INL a 24 h en no supervivientes 23,07 12,62
Global: valores obtenidos de la población superviviente y no superviviente; INL: índice neutrófilo linfocitario; SOFA: evaluación secuencial
de falla orgánica relacionada a sepsis; 0 h: al ingreso en la unidad de cuidados intensivos; 24 h: a las 24 h a partir del ingreso en la unidad
de cuidados intensivos.

Tabla 3 Media y error estándar de  INL en supervivientes y no supervivientes

Supervivientes No supervivientes

Intervalo de tiempo 0-12 h 12-24 h 0-24 h 0-12 h 12-24 h 0-24 h

Media ± EE (en %) 10,74 ± 23,79 −09,73 ± 23,79 −3,47 ± 23,79 11,63 ± 27,85 98,90 ± 27,85 58,06 ± 27,85
IC 95% −36,19-57,69 −56,67-37,20 −50,41-43,46 −43,31-66,58 43,94-153,85 3,11-113
Media y EE están representados en porcentajes de los .
EE: error estándar; IC 95%: intervalo de confianza al 95%; INL: índice neutrófilo linfocitario; : delta; 0 h: al ingreso en la unidad de
cuidados intensivos; 24 h: a las 24 h a partir del ingreso en la unidad de cuidados intensivos.
p = 0,007.

Tabla 4 Puntos de corte y área bajo la curva de  INL

IC 95%

Deltas AUC Valor de corte Sensibilidad Especificidad Límite inferior Límite superior Valor de p
 INL 0-12 h 0,518 > 25% 40% 78% 0,371 0,664 0,812
 INL 12-24 h 0,72 > 0% 70% 70% 0,593 0,864 0,003
 INL 0-24 h 0,707 > 16% 66% 67% 0,582 0,833 0,005
AUC: área bajo la curva; IC 95%: intervalo de confianza al 95%; Valor de corte: representa el porcentaje de cambio entre las mediciones;
INL: índice neutrófilo linfocitario; : delta; 0 h: al ingreso en la unidad de cuidados intensivos; 24 h: a las 24 h a partir del ingreso en la
unidad de cuidados intensivos.

24 h (p = 0,005, valor de corte mayor del 16%, AUC de 0,707; Discusión

sensibilidad: 66% y especificidad: 67%) (tabla 4).
Al final se realizaron curvas de supervivencia con el 
INL de 12-24 h con la presencia de asociación de mayor pro-
babilidad de mortalidad a 30 días en caso de tener valores
porcentuales mayores de cero (p = 0,002) (fig. 1).
Desde 2001, Zahorec sugirió la relación neutrófilo linfocita-
ria (NLR) como un indicador de gravedad por la asociación
de cambios rápidos en la población leucocitaria secunda-
ria a la respuesta inmune al estrés quirúrgico, inflamación

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100
Probabilidad de Sobrevida (%)
80
60
40
20
0
0 5
Figura 1 Curvas de sobrevida (Kaplan-Meier) de  INL con mortalidad a 30 días.
Valor de p: 0,002.
Línea azul: disminución de  (en porcentaje) por debajo del punto de corte del 0%, dentro del lapso de 12-24 h.
Línea verde: aumento de (en porcentaje) por encima de cero, dentro del lapso de 12-24 h.
Eje Y: probabilidad de sobrevida en porcentaje.
Eje X: tiempo en días.
y sepsis en pacientes oncológicos de cuidados intensivos11 ,
retomado por Bhat et al. quienes relacionaron la invasión
neutrofílica en sitios de isquemia, contribuyendo al daño
endotelial y agregación plaquetaria reflejados en el estado
inflamatorio15 . Los mecanismos responsables de la linfope-
nia en sepsis y choque séptico incluyen la marginación y
redistribución de los linfocitos dentro del sistema linfático,
además de una acelerada apoptosis que afectaría la relación
neutrófilo-linfocitaria, fue tomado como base en pacientes
ingresados a urgencias con sospecha de infecciones adqui-
ridas en la comunidad por Jager et al., relacionando el INL
como marcador de infección bacteriana comparado con la
proteína C reactiva, postulando el INL como un marcador
para predecir la bacteriemia16 . Holub et al, utilizaron el
INL con un valor de corte de 6,2 en pacientes con infec-
ciones bacterianas, reportando una sensibilidad de 0,91 y
una especificidad de 0,96, resaltándolo como un marcador
potencial y simple para la discriminación entre infecciones
bacterianas y virales17 . En 2015, Gürol et al., mediante un
estudio retrospectivo, agruparon su población (basado en
niveles séricos de procalcitonina) por niveles de corte de
INL: infección sistémica 10-13, sepsis 13-15 y choque séptico
mayor a 15, con una especificidad del 83% y una sensibilidad
del 57%18 , relacionando estos puntos de corte con nuestro
estudio en población de choque séptico con valores medios
de INL al ingreso de 17,51. En los últimos años se ha repor-
tado su utilidad en pacientes con tromboembolia pulmonar
como factor predictor independiente de mortalidad a corto
plazo (aumento de riesgo hasta el 13,2% a partir de un punto
de corte mayor a 5,99)19 . En 2018, Djordevic et al., relacio-
naron las cifras significativamente altas de INL en pacientes
en área de la UCI quirúrgica con la mortalidad en perito-
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Mortalidad a 30 días
10 15 20 25 30
Tiempo
DELT INL
Delta INL menor de cero
Delta INL mayor o igual a cero
nitis y pancreatitis20 ; caracterizado en nuestro estudio con
niveles más elevados de INL en pacientes que fallecieron a
diferencia de la población superviviente a 30 días.
En lo expuesto por Bu et al. en 2019, los pacientes con
diagnóstico de sepsis y choque séptico con valores de corte
de INL mayor a 17,11 se asociaron a lesión renal aguda, sin
encontrar relación con mortalidad21 ; En este contexto, la
utilidad del INL en sepsis, se ha descrito en estudios en su
mayoría de tipo retrospectivo, a diferencia de nuestro estu-
dio de tipo prospectivo con objetivo primario de mortalidad
donde se obtuvieron valores medios de INL al ingreso y eleva-
ción subsecuente a las 24 h (19,18 y 23,07, respectivamente)
en comparación con aquellos pacientes con sobrevida mayor
de 30 días, con INL de 16,19 como basal y disminución a las
24 h a 13,05. Hwang et al. en 2017 evaluaron en un estudio
retrospectivo la asociación del INL en pacientes con sep-
sis y choque séptico, mostrando que pacientes con niveles
altos persistentes desde su ingreso a urgencias eran asocia-
dos a mayor mortalidad a 30 días22 , hallazgos corroborados
en nuestro estudio con los cambios (deltas) medidos desde
el ingreso a las 24 h y el  de 12-24 h (con una mayor
significación estadística) con una AUC de 0,707 y 0,720, res-
pectivamente. En 2015, Riché et al. valoraron pacientes con
choque séptico de origen abdominal y no abdominal en la
UCI quirúrgica teniendo como resultado la asociación del
INL reverso (valor de corte de INL de 7,7) con la mortalidad
temprana (antes del día 5 con AUC de 0,65) y mortalidad
tardía (posterior al día 5 con AUC de 0,72) con una sensibili-
dad del 71% y una especificidad del 61%, en población con de
foco infeccioso abdominal (74%) y pulmonar (11%)23 , siendo
uno de los estudios más representativos en la población qui-
rúrgica, cuyos resultados son similares a los reportados en
139
 J.M. López-Díaz, P.L. González-Carrillo, M.A Hernández-González et al.
nuestro estudio, recalcando nuestra sensibilidad y especi-
ficidad del 70% para un punto de corte del  mayor a 0%
medido de 12-24 h con una AUC de 0,72, teniendo como
fortaleza la naturaleza prospectiva de nuestro estudio y la
concordancia del foco de choque séptico de foco pulmonar
(51%) seguido de foco abdominal (31%) acorde a la repor-
tada a nivel mundial. En un estudio retrospectivo Kim et al.
utilizaron el  de índice de neutrófilos, en pacientes sép-
ticos en unidades de urgencias24 , el cual representa uno de
los estudios que asociaron el  con la lesión renal aguda
y secundariamente con la mortalidad, siendo importante la
implicación del  relacionado a la respuesta a tratamiento
estricto, monitorizado y convencional de las unidades de
terapia intensiva en pacientes con choque séptico (manejo
de líquidos, vasopresores, antibioticoterapia, etc.,), el cual
demostró mayor asociación con la mortalidad el rango de
tiempo de 12-24 h.
Limitaciones
Nuestro estudio fue realizado en una sola UCI, y a pesar
de tener resultados estadísticamente significativos con el
 INL, se podría mejorar el rendimiento de marcador con
la inclusión de más población y el aumento de mediciones
además de mayor tiempo de observación. El marcador podría
ser influenciado por comorbilidades crónicas principalmente
vasculares, los cuales no se recolectaron en su totalidad. En
este caso se sugiere que sea tomado con prudencia y no solo
de manera individual, ya que la suma de otros factores y
biomarcadores aumentan el factor pronóstico y las decisio-
nes médicas en pacientes críticos, en este caso pacientes
con choque séptico.
Fortalezas
Es importante resaltar la utilidad del  INL como marcador
en la UCI por proporcionar información pronóstica (mortali-
dad) y potencialmente asociarse con más escalas clínicas
para el manejo y abordaje de pacientes con choque cir-
culatorio, teniendo las ventajas de ser reproducible, de
fácil obtención, mínimamente invasivo, de buena relación
costo/beneficio e incluido en laboratorios séricos más comu-
nes en las unidades críticas y en la mayoría de las áreas
hospitalarias.
Conclusión
Los valores elevados del  INL medido entre las 12-24 h se
relacionan significativamente a mayor mortalidad en pacien-
tes con diagnóstico de choque séptico en la UCI.
Financiación
Esta investigación no recibió subvenciones ni financiación
alguna.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés
con relación a la publicación de esta investigación.
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