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ESTUDIO DE CASO
CAPITULO 1
INTRODUCCION AL CUIDADO MEDICO DE
EMERGENCIA
INTRODUCCION
Uno de los principales problemas de salud
en los Estados Unidos es la muerte repentina y la
discapacidad ocasionada por accidentes y
enfermedades de magnitudes catastróficas. Cada
año, miles de personas mueren o sufren daños
permanentes debido a la falta de servicios
médicos de emergencia disponibles y adecuados.
Como Técnico en Urgencias Médicas - Básico
(TUM-B) tu puedes marcar la diferencia de
manera favorable.
Este curso está diseñado para ayudarte a obtener
el conocimiento, habilidades y actitudes
necesarias para ser un elemento valioso,
competente y productivo del equipo de servicios
médicos de emergencia (SME). Al iniciar las
labores el instructor te proporcionará todos los
documentos necesarios, describirá las
expectativas del curso y del trabajo, te informará
de las vacunas requeridas o disponibles y del
examen médico y explicará los lineamientos
estatales para la certificación como TUM-B. Tu
instructor también te explicará las políticas locales
y estatales en referente a al acoso (hostigamiento)
y las implicaciones de las legislaciones de
protección a los discapacitados.
TUM Básico 1- 1
EL DESPACHADOR
Unidad de SME No. 121 --- acuda al no.
10915 de la calle Margaritas en el municipio de
Zapopan Jalisco ----- se reporta a una persona
masculina de edad avanzada en ese lugar ----- la
víctima sufrió una caída ---- el cuerpo de bomberos
de Zapopan Jalisco ha sido notificado y se
encuentra en trayecto al lugar ---- hora de salida
1032 horas.
EN RUTA
Mientras confirma la dirección con el “centro
de despacho”, su compañero consulta un mapa del
municipio. "Yo conozco ese lugar," dice él.
"Tenemos que ir hacia el norte por la calle Zapata ”.
Usted saca la unidad del estacionamiento. Su
compañero maneja las torretas y la sirena según lo
necesario. A los 8 minutos, Usted da vuelta en la
calle Margaritas y observa un carro de policía y un
camión de bomberos.
AL LLEGAR
Usted estaciona la ambulancia en el acceso
a la casa para permitir una ruta fácil de salida. Al
salir de la ambulancia, una policía (primer
respondiente, quien solicitó la ambulancia) les dice
que un hombre de 65 años de edad se cayó casi 10
metros por un terraplén detrás de su casa y ha
permanecido en el fondo por espacio de 30
minutos. El paciente, Edgar Mateos está consciente
y ha podido comunicar que está lastimado en el
brazo y la pierna derechos. La cuadrilla de rescate
del cuerpo de bomberos está preparándose para
descender y sacar al paciente.
¿Cómo debe Usted proceder?
En este capítulo leerá acerca de los roles y
responsabilidades del TUM-B. Después
regresaremos al estudio de caso y podrá aplicar en
perspectiva la información que ha aprendido.
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EL SISTEMA DE SERVICIOS MEDICOS DE
EMERGENCIA
UNA BREVE HISTORIA
Los Cuidados Médicos de Emergencia se
han desarrollado mucho desde los días cuando la
funeraria local era el servicio de ambulancia, y el
cuidado médico de emergencia no comenzaba
sino hasta la llegada al hospital. En contraste, los
sistemas de SME modernos y sofisticados
permiten que la atención del paciente se dé desde
el escenario de la lesión o enfermedad,
convirtiendo a este sistema en una parte del
continuo en el tratamiento del paciente desde el
momento de la lesión o la enfermedad hasta su
convalecencia y rehabilitación. Hoy en día cuando
una persona se enferma o sufre una lesión, tiene
un acceso fácil vía telefónica a los SME, lo que
origina una respuesta oportuna y puede estar
confiado que recibirá una atención prehospitalaria
de emergencia de gran calidad por profesionales
capacitados.
Lo que le suceda a un paciente antes de
que llegue al hospital es sumamente importante.
Las guerras nos enseñaron eso. Durante la
Segunda Guerra Mundial, por ejemplo, resultó
obvio que los soldados se beneficiaban de la
atención médica de emergencia en el campo
antes de ser trasladados. Poco a poco esta
situación ayudó a madurar al Sistema de Servicios
Médicos de Emergencia madurar desde los días
del "Mételo y Vámonos" hasta un sistema mucho
más profesional que ofrece ayuda y cuidado en el
escenario y en ruta al hospital.
El sistema “SME” ha evolucionado desde
sus raíces en los años 60's. Durante esa década,
el Consejo Nacional de Ciencias e Investigación
promovió la capacitación profesional del personal
prehospitalario de emergencias. Más aún, el
Gobierno Federal y la Asociación Americana del
Corazón hicieron dos cambios muy importantes.
• La Ley Nacional de Seguridad en Caminos
otorgó la responsabilidad al Departamento de
Transporte de desarrollar los Sistemas de
Servicios Médicos de Emergencia, y en
general, de actualizar la atención médica
prehospitalaria de emergencia. Los programas
TUM Básico 1- 2
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de Técnicos en Emergencias Médicas ahora
disponibles han evolucionado de manera gradual
desde ese momento.
• La Asociación Americana del Corazón comenzó
a enseñar Reanimación Cardiopulmonar (RCP)
y soporte vital básico al público. El terminar con
éxito un curso de RCP es ahora un prerequisito
para poder ingresar a un curso de TUM-Básico.
Constantemente se están haciendo avances
en los Sistemas de SME, en el diseño de equipos y
en la educación de los TUM's. Muchas vidas han
sido salvadas y se han prevenido discapacidades
innecesarias debido a que los sistemas de SME
extienden los servicios del hospital hacia la
comunidad.
ESTANDARES ACTUALES
Recomendaciones Federales
Cada estado tiene el control de su propio
Sistema de SME, independientemente del Gobierno
Federal. Sin embargo, la Administración Nacional
de Caminos y Tránsito Federal (NHTSA) provee
una serie de estándares recomendados conocidos
como el “Programa de Asistencia Técnica en
Evaluación de Estándares”. A continuación se
muestra una breve descripción de los estándares.
Esto será discutido con mayor detalle a lo largo del
presente texto y en su curso de TUM-Básico.
• Reglamentos y políticas. Cada estado debe de
tener leyes, reglamentos, políticas y
procedimientos que gobiernen a su Sistema de
SME. Se requiere también una agencia estatal
que proporcione liderazgo a las jurisdicciones
locales.
• Manejo de Recursos. Cada estado debe de
tener el control central de los recursos de SME
para que cada localidad y todo paciente tenga
acceso igual a una atención de emergencia
aceptable.
• Recursos Humanos y Capacitación. Todo
personal que aborda ambulancias y transporta
pacientes debe tener una capacitación al nivel de
TUM-B como mínimo.
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• Transportación. Todo paciente merece
seguridad y formalidad, durante su traslado ya
sea por aire o por tierra.
• Unidades Médicas. Cada paciente lesionado o
enfermo de gravedad debe ser llevado en un
tiempo apropiado a una unidad médica
adecuada.
• Comunicaciones. Debe tenerse un sistema de
comunicaciones que permita el acceso del
público al sistema, además de enlazar los
despachadores, ambulancias, personal y
hospitales.
• Información Pública y Educación. El personal
de SME debe participar en programas dirigidos
a la educación del público en aspectos de
prevención de lesiones y de acceso apropiado
al sistema de SME.
• Dirección Médica. Cada sistema de SME debe
de tener un Director Médico para vigilar el
cuidado de pacientes y delegar los
procedimientos médicos apropiados al TUM-B
y a otros TUM´s de otros niveles.
• Sistemas de Trauma. Cada estado debe
desarrollar un sistema de cuidado
especializado de pacientes traumatizados,
incluyendo uno o más centros de trauma,
programas de rehabilitación, y un sistema para
valorar y trasladar a los pacientes a dichos
centros.
• Evaluación. Cada estado debe tener un
sistema de mejoramiento de calidad para la
continua evaluación y actualización del
sistema.
Acceso al Sistema
Hay dos tipos de sistemas por medio de
los cuáles el público puede acceder al sistema
médico de emergencia: el 066 y el no 911 en
México es el 0-6-5 y el 0-6-0
Muchas veces conocido como el número
universal, 0-6-5 es el número telefónico usado en
muchas áreas del país para acceder a los
servicios de emergencia, incluyendo policía,
bomberos, escuadrones de rescate, ambulancias
TUM Básico 1- 3
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y otros. Mientras los procedimientos exactos
pueden variar, el procedimiento básico es siempre
el mismo. Las llamadas se reciben desde un punto
de contestación de servicio público (PCSP), quien
toma la información acerca de la emergencia,
decide qué servicio debe activarse y alerta a dicho
servicio.
Hay dos grandes beneficios del número
universal. Primero, La central de urgencias
normalmente consta de personal técnico
capacitado. Pueden ofrecer ayuda o consejo
médico mientras el paciente espera la llegada del
personal de la ambulancia. Esta habilidad se le
conoce como “Despacho Médico de Emergencia”
(DME).
El segundo beneficio del número universal,
es que minimiza el riesgo de retrasos. Los que
solicitan el servicio no tienen que buscar un número
-- el 065 puede ser recordado fácilmente aún por los
niños. La posibilidad de marcar un número
incorrecto es mínima y es prácticamente nula la
probabilidad de llamar a un lugar equivocado
(bomberos en lugar de policía, por ejemplo), o de
que el despachador/operador dirija la llamada de
manera incorrecta.
En áreas que no tienen el servicio de 9-1-1,
la persona puede llamar a un centro de despacho
mediante el marcaje telefónico normal o de manera
directa al servicio de emergencia requerido.
Probablemente el problema más serio con el
sistema no 9-1-1, es el retraso de comunicación con
el servicio apropiado.
Niveles de Entrenamiento
Hay cuatro niveles de capacitación del
Técnico en Emergencias Médicas: Primer
Respondiente, TUM-Básico, TUM-Intermedio y
TUM-Paramédico.
Primer Respondiente. El primer respondiente es
típicamente la primera persona en el escenario que
tiene capacitación en Primeros Auxilios. Puede ser
un policía, chofer de autobús, maestro de escuela ó
un voluntario de cualquier agencia asociada al
sistema de atención de emergencias de la
comunidad.
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Muchos de los Primer Respondientes han
recibido capacitación en la Cruz Roja o en cursos
de soporte vital básico cardiaco de la Asociación
Americana del Corazón. Además, algunos de ellos
han recibido entrenamiento especializado en
rescate industrial o tienen conocimientos más
avanzados como enfermería.
Los Primer Respondientes pueden
proporcionar información muy valiosa para la
atención del paciente, incluyendo la forma como
surgió la emergencia, lo que se observó durante la
evaluación inicial del paciente por el Primer
Respondiente y qué tipo de tratamiento se ha
prestado antes del arribo de la ambulancia.
TUM-Básico. El nivel de certificación TUM-B se
da a los alumnos quienes pasan el curso mínimo
de 110 horas del Departamento de Transporte, y
son certificados por la división estatal de servicios
médicos de emergencia. Algunos estados piden
más de 110 horas para la certificación como TUM-
B.
El curso Básico prepara al TUM-B para
emplear habilidades que pueden salvar vidas en
tres áreas principales:
• Controlando situaciones que ponen en peligro
la vida, incluyendo el mantenimiento de las vías
aéreas permeables, el funcionamiento del
corazón y los pulmones, el control de
hemorragias severas, el tratamiento del choque
y el cuidado de pacientes envenenados.
• Estabilizando situaciones que no ponen en
peligro la vida, incluyendo el recubrimiento y
vendaje de heridas, la inmovilización de
extremidades lastimadas, el parto y la atención
de infantes, y el manejo del estrés psicológico
del paciente, familiares, vecinos y amigos.
• Utilizando conocimientos no-médicos, como el
manejo de vehículos, el mantenimiento de
materiales y equipos, las habilidades de
comunicación, el reporte adecuado de los
servicios, el conocimiento de las técnicas de
extracción apropiadas y el conocimiento de las
responsabilidades legales.
TUM-Intermedio. El TUM-I es un TUM-B quien ha
completado el segundo nivel de capacitación con
éxito. Este nivel se complementa por el estudio de:
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Roles y responsabilidades, sistemas de SME,
consideraciones éticas y médico-legales, evaluación
inicial y secundaria de pacientes, además del
manejo del choque. Otros temas cubiertos incluyen:
terapia intravenosa y habilidades en desfibrilación
avanzada. En algunos estados, la capacitación
avanzada califica a los TUM-I como Técnicos en
Corazón o Técnicos en Rescate Cardiaco.
TUM-Paramédico. El TUM-P recibe su certificado
al ser entrenado en todos los aspectos del cuidado
prehospitalario. Los Paramédicos pueden hacer
intervenciones avanzadas como: la colocación de
catéteres intravenosos, la administración de ciertos
medicamentos, la intubación endotraqueal (que en
ciertos lugares también la realizan los TUM-B), la
descompresión del tórax, la lectura
electrocardiogramas y el uso de desfibriladores
manuales para restaurar el ritmo cardiaco.
El Sistema de Cuidados de la Salud
Los Primer Respondientes y TUM's forman
una parte integral del Sistema de Cuidados de la
Salud ---- una red de cuidado médico que comienza
en el campo y llega hasta los hospitales u otros
centros de tratamiento. En esencia los TUM-B
proveen atención prehospitalaria ----- tratamiento
dado a pacientes antes de ser transportados a un
hospital o unidad médica. (En algunos lugares se
prefiere el término de “atención fuera del hospital”,
reflejando la tendencia de otorgar cuidados en la
escena con o sin el subsiguiente transporte a un
hospital. Su instructor le puede proporcionar
información de cómo se aplica éste término en su
sistema de SME).
Existe la posibilidad de que el TUM-B tenga
que decidir a cuál centro de atención tiene que ser
trasladado el paciente. El destino más común es la
sala de urgencias con personal médico, de
enfermería y otros entrenados en trauma de
emergencia y tratamiento médico de emergencia.
Aquí los pacientes son estabilizados y preparados
para un cuidado de mayor nivel. Algunas de las
unidades médicas a las cuales se tuviera que
trasladar a los pacientes, incluyen:
• Un centro de trauma para el tratamiento
especializado de lesiones que generalmente
exceden las capacidades de las salas de
urgencia de los hospitales.
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• Un centro de quemaduras para el tratamiento
especializado de quemaduras graves, que
generalmente representa una estancia
alargada y rehabilitación.
• Un centro obstétrico para pacientes obstétricas
de alto riesgo.
• Un centro pediátrico para el tratamiento
especializado de niños e infantes.
• Un centro de envenenamiento para el
tratamiento especializado de pacientes
Envenenados.
Muchas veces Usted será llamado a atender
una emergencia y será la única persona
capacitada en el lugar. Otras veces se requerirá
de dos o tres servicios de emergencia en la
escena. Pueden verse involucrados elementos de
varias organizaciones como Policía, Bomberos o
de Seguridad Pública. Como miembro del equipo
que estabiliza y transporta al paciente Usted
estará en una posición única de servir como
enlace entre los servicios médicos comunitarios y
los trabajadores de seguridad pública.
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EL TUM-BASICO
ROLES Y RESPONSABILIDADES
Mientras las responsabilidades específicas
pueden cambiar de un lugar a otro, sus
responsabilidades generales como un TUM-B
incluye: Seguridad personal, del paciente y otros,
evaluación de pacientes y cuidado médico de
emergencia, levantamientos y movilizaciones
seguras, transporte y traslado, la adecuada
recolección y registro de la información y ser el
intercesor del paciente. (Todas éstas serán
cubiertas con más detalle en los siguientes
capítulos.)
Seguridad Personal y de Otros
La primera y más importante prioridad es la de
proteger tu propia seguridad. Recuerden esta regla:
No puedes ayudar a un su paciente, otros
rescatistas, o a ti mismo si estás lastimado.
También no pongas en peligro la vida de otros
rescatistas, forzándolos a rescatarte - en vez del al
paciente. Cuando la seguridad del escenario está
garantizada, entonces el paciente se convierte en la
prioridad.
Hay que manejar los vehículos de rescate con
precaución para prevenir accidentes de tráfico.
Ponte el cinturón de seguridad siempre que estés a
bordo, a menos que tengas que quitártelo para
tratar al paciente. No entres a escenarios
potencialmente peligrosos, como carreteras de alta
velocidad, fugas de gasolina, derrames químicos,
fugas de radiación, etc. Nunca debes entrar en
situaciones donde haya un tumulto sin control, al
escenario de un crimen ú otro tipo de problema
inestable hasta que la policía tenga todo bajo
control. Toma precauciones extraordinarias cuando
sospeches que el paciente, un familiar ú otra
persona presente ha cometido un crimen violento.
En el escenario, sigue las instrucciones de la
policía, bomberos y otros expertos en rescate.
Establezca un área segura donde se pueda atender
al paciente (sin la posibilidad de una explosión o
incendio por ejemplo). Saca del escenario cualquier
cosa que pueda interferir con los rescatistas u otra
gente en el escenario
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. Controla el tráfico para la seguridad del
paciente y de todos los que atienden el escenario
del accidente.
Hay que estar seguro de que los uniformes
usados por la noche traigan escudos ú otro
material reflejarte y que el escenario tiene
suficiente luz. Trata de prevenir heridas utilizando
equipo de protección personal como cascos,
chaquetón y guantes de cuero, cuando se ingrese
a un accidente que produce vidrios rotos o
fragmentos punzantes de metal. También se
deben usar guantes de látex, gogles, cubrebocas
y bata para prevenir el contagio de enfermedades
infecciosas.
Evaluación Inicial del Paciente y Cuidado de
Emergencia
Cuando el escenario está asegurado y no hay
peligro, se tiene que obtener acceso al paciente,
evalúa y detecta los problemas y ofrece el cuidado
de emergencia ---- a menudo en situaciones con
más de un paciente. Primeramente, se realiza
una evaluación inicial para identificar y tratar
TUM Básico 1- 6
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aquellas cosas que ponen en peligro la vida, como
la obstrucción de la vía aérea, un paro
cardiopulmonar o una hemorragia severa. Luego
realiza un examen físico completo y obtén los
antecedentes dirigidos, después de los cuales se
podrá tratar otras lesiones de emergencia u otras
heridas que descubren o sospechan. Hay que
trabajar lo más rápido que sea posible, pero sin
precipitarse o manejar al paciente de manera
inapropiada.
Levantamientos y Movilizaciones Seguras
Traten de prevenir un daño adicional a sus
pacientes utilizando los procedimientos y equipo
más sencillos y recomendables. Prevengan
lesiones a si mismo empleando una mecánica
corporal correcta y asegurando que se tienen
suficientes elementos para levantar y mover a sus
pacientes y equipos.
Antes de rescatar un paciente del escenario
del accidente, hay que estar seguro que el lugar es
seguro. Cuando sea necesario pide al personal
calificado (equipos de materiales peligrosos, por
ejemplo) ú otros grupos especializados para
asegurar el escenario. No se deben intentar
rescates potencialmente peligrosos o extracción
complicadas si no se tiene el entrenamiento
especifico o si la ambulancia no tiene el equipo
adecuado.
Transportación y Transferencia del Cuidado
Antes de salir del escenario, hay que
determinar a dónde se va a llevar el paciente.
(Hospital Materno-Infantil, Centro de Quemaduras,
etc.). Hay que pensar en la condición del paciente,
el tipo de heridas, el lugar de las heridas y si hay
suficiente personal en el hospital para atender al
paciente.
Utilice el equipo de comunicaciones de su
ambulancia correctamente para avisar al hospital
que va a recibir al paciente, el número total de
pacientes, todas las heridas descubiertas y las
condiciones de los pacientes. Avise al hospital de
los pacientes que necesitarán atención especial
inmediata al arribo, como por ejemplo la
intervención de un equipo de trauma o de paro
cardiopulmonar. Reporte cualquier cambio en la
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condición del paciente y pida consejo médico si es
necesario.
Maneje la ambulancia de forma que se evite
producir cualquier lesión adicional, se ofrezca
confort al paciente y se prevenga el choque.
Obedezca las leyes y reglamentos de tránsito,
además de usar la sirena y torreta de manera
apropiada. Al llegar a su destino, ayude a bajar el
carro-camilla y lleve al paciente a la sala de
urgencias.
Reporte verbalmente y por escrito al personal
que recibe al paciente las heridas encontradas,
así como los tratamientos y procedimientos
aplicados. Ayude al personal del departamento de
urgencias con traslados a otras camillas o camas
y no abandonen el lugar hasta que se haya
realizado la transferencia del cuidado al personal
del hospital.
Recolección y Registro de Información
Durante su guardia, mantenga una lista
completa de los llamadas recibidas. Antes de salir
del hospital, asegúrese de que el reporte esté
completamente escrito y firmado por el médico
que recibe al paciente. Este reporte será parte del
expediente hospitalario del paciente y de los
registros del SME.
TUM Básico 1- 7
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Derechos del Paciente
Como prestador de un cuidado de emergencia,
también es Usted responsable de proteger los
derechos del paciente. En el escenario, asegure las
cosas personales del paciente, trasládelas con él y
obtenga un recibo del departamento de urgencias
cuando sus pertenencias se queden en el hospital.
En el campo, proteja la privacidad del paciente lo
más posible, mantenga a los mirones a distancia, y
conteste las preguntas del paciente de manera
honesta. Se debe cubrir a un paciente que está
muerto hasta que lleguen las autoridades
apropiadas y dispongan del cuerpo.
Asegúrese que los familiares sepan
exactamente donde va a ser llevado el paciente. En
algunos sistemas se permite que viaje un familiar al
lado del chofer. Al llegar al hospital actúe como
intercesor del paciente asegurando que se haya
dado toda la información necesaria, especialmente
acerca de las situaciones que el personal
hospitalario no presenció. Trate de cumplir, cuando
sea posible, los deseos del paciente (como notificar
a un familiar por teléfono o cerrar la casa antes de
llevar el paciente al hospital).
ATRIBUTOS PROFESIONALES
Hay algunas características profesionales
muy importantes para mejorar su eficacia como
TUM-B. Estas incluyen su apariencia,
conocimientos, destrezas, habilidad para el trabajo
físico, así como su interés general y temperamento.
Apariencia
Una apariencia limpia y ordenada puede dar
confianza a los pacientes tratados por los TUM-B's.
También, estas costumbres pueden protegerle de la
contaminación que puede trasmitirse por las manos
y uñas sucias, así como por las ropas
contaminadas. Respondiendo a un escenario bien
vestido o uniformado promoverá un imagen positiva.
Hay que recordar que Usted es parte de un Equipo
Médico. La imagen puede trasmitir el mensaje de
que Usted es competente y que goza de la
confianza del paciente para tomar las decisiones
correctas.
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Conocimientos y Habilidades
Para trabajar como un TUM-B, tiene que
aprobar con éxito el curso de TUM-B tal como se
delineó por el Departamento de Transporte. Una
educación a nivel Preparatoria es recomendable
pero no es un requisito. Además del trabajo del
curso Usted debe saber:
• Cómo usar y mantener el equipo común de
emergencias, tal como aspiradores, equipo de
terapia de oxígeno, aditamentos para la vía
aérea, desfibriladores automáticos externos,
equipo de inmovilización de pacientes, férulas,
equipos de parto, equipos de movilización de
pacientes y equipos de rescate ligero.
• Cómo y cuando debe de asistir con la
administración de medicamentos aprobados
por la dirección médica.
• Cómo limpiar, desinfectar y esterilizar equipo
no desechable.
• Procedimientos de seguridad personal, de sus
compañeros y otros rescatistas, así como del
paciente y la demás gente en el escenario.
• Conocimiento del área donde presta sus
servicios para llegar al escenario y llevar el
paciente a un hospital adecuado lo más pronto
posible.
• Conocimiento de las leyes locales de tránsito y
de traslado de lesionados y enfermos. Por ley,
las ambulancias gozan de ciertos privilegios,
pero no son inmunes a todas las leyes.
Siempre trate de aprovechar las oportunidades
para actualizarse, expandir su conocimiento y
aprender nuevas tendencias en el cuidado de
pacientes, del equipo nuevo, o como emplear de
mejor forma el equipo existente. Tome cursos de
actualización para renovar sus conocimientos y
habilidades. Siempre manténgase informado de
las leyes que afectan a los servicios médicos de
emergencia de su localidad.
Requisitos Físicos
Para ser un TUM-B, tiene que estar en
buen estado físico. Debe tener buena visión (los
TUM Básico 1- 8
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lentes están permitidos) y además poder reconocer
los colores para que pueda evaluar a los pacientes
y manejar la ambulancia con seguridad.
Temperamento y habilidades
En momentos de crisis, los pacientes
necesitan encontrarse con alguien que puede
restablecer el orden en un mundo que súbitamente
se volvió caótico. Muchas veces, este trabajo
recaerá en los TUM-B's. Esta responsabilidad
puede traer a la superficie lo mejor de Usted o
causarle un gran estrés. Para ser lo más eficaz
posible, el TUM-B debe tener las siguientes
características:
• Un carácter agradable. Como TUM-B, va a
realizar procedimientos complejos que requieren
de gran habilidad y al mismo tiempo mantener
una comunicación con voz calmada con un
paciente que puede estar agitado, en choque o
que presenta dolor.
• Habilidades de liderazgo. Usted debe ser
capaz de evaluar una situación de manera
rápida, tomar el control de ella cuando sea
necesario, planear sus acciones, dar órdenes en
una forma simple y clara, ser confiable y
persuasivo para que la gente obedezca, y
efectuar todo lo que se tiene que hacer.
• Buen Juicio. Usted debe ser capaz de tomar
decisiones apropiadas de manera rápida, a
menudo en situaciones inseguras o estresantes
que involucran a seres humanos en momentos
de crisis.
• Buen carácter moral. Hay muchas restricciones
en esta profesión, pero también hay obligaciones
éticas. Usted está en una posición de confianza
hacia el público que no puede ser descrita
únicamente en las leyes y reglamentos.
• Estabilidad y adaptabilidad. El ser un TUM-B
puede producir mucho estrés. El cansancio, la
frustración, el enojo y los sentimientos de duelo
son parte del paquete. Usted debe ser capaz de
posponer la expresión de sus sentimientos
hasta que haya terminado la emergencia. Hay
que comprender también que las reacciones
emocionales intensas son normales y que se
puede buscar ayuda de los compañeros de
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trabajo, amigos, familiares o consejeros, lo
que le permitirá mantenerse física y
mentalmente sano.
DIRECCION MÉDICA
Como TUM-B, Usted es el representante
designado del director médico del sistema de
SME. El cuidado que se ofrezca a los pacientes se
considera como una extensión de la autoridad del
director médico. (Conozca las leyes y reglamentos
locales con respecto a la dirección médica).
El director médico es una persona que
tiene la responsabilidad legal del cuidado de los
pacientes del sistema de SME. Cada servicio de
ambulancias y cuadrilla de rescate debe tener una
dirección médica para proveer una guía a todo el
personal de cuidado de emergencia y rescate. La
dirección médica debe ser de dos formas: en línea
(por teléfono o radio) y fuera de línea (en forma de
protocolos u órdenes permanentes) --- ver . El
médico responsable de la dirección médica
también es responsable de evaluar el
mejoramiento de la calidad para el sistema de
SME.
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
El mejoramiento de calidad es un sistema
interno y externo de revisiones y auditorias de
todos los del sistema de SME. Para asegurar que
el público recibe cuidados prehospitalarios de la
más alta calidad, los objetivos del mejoramiento
de la calidad son la identificación de aquellos
aspectos del sistema que tiene que mejorar y de
implementar planes y programas que permitirán
remediar las desviaciones que se presenten.
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Como TUM-B, su papel en el mejoramiento
de la calidad es:
• Documentar cuidadosa y completamente los
datos de cada llamada. La información recabada
de los reportes prehospitalarios que Usted
prepara son estudiados por comités de
mejoramiento de la calidad para detectar cosas
como: tiempos largos de respuesta, los cuales
pueden remediarse por el envío de otras
unidades, o para la identificación de las
habilidades y destrezas menos empleadas y con
esto integrar un curso de actualización o de
recordatorio.
• Realizar evaluaciones y auditorias en la medida
de las necesidades.
• Organizar la información recibida de los
pacientes, de otros TUM's, y del personal
hospitalario.
• Realizar un mantenimiento preventivo en los
vehículos y equipo.
• Participar en cursos de actualización y en la
educación continua para reforzar, actualizar y
mejorar sus conocimientos y destrezas.
• Mantener habilidades y destrezas en todos los
aspectos del cuidado de pacientes y de la
operación de equipos.
SEGUIMIENTO DEL ESTUDIO DE CASO
VALORACION DE LA ESCENA
Lo han mandado a atender un paciente de
65 años de edad, masculino, Edgar Mateos, quien
cayó por un terraplén inclinado atrás de su casa.
Aunque el oficial de la cuadrilla de rescate dice que
no va a encontrar ningún peligro personal, Usted y
su compañero toman precauciones cuando se
acercan a la pendiente. Mientras su compañero
habla con la esposa del señor, el oficial de la
cuadrilla de rescate le informa que toda su cuadrilla
tiene entrenamiento como Primer Respondiente, y
que van a inmovilizar al Sr. Mateos en una tabla
larga rígida antes de subirlo.
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EVALUACION INICIAL
EXPLORACION FISICA DETALLADA Y
Uno de los Primer Respondientes da a EVALUACIÓN CONTINUA
Usted el reporte de sus observaciones mientras
los elementos de la cuadrilla bajan al paciente Usted mueve al Sr. Mateos que está sobre
donde les indica. Ella le dice que el dolor más una tabla larga rígida hacia el carro-camilla y luego
importante se ubica en la muñeca y el muslo del es transferido a la ambulancia. Rumbo al hospital,
lado derecho. También dice que el paciente tiene Usted realiza una exploración rápida y detallada de
la piel seca y tibia, su vía aérea está permeable la cabeza a los pies para asegurar que no se han
con respiraciones de 24 por minuto, y su pulso dejado de ver otras lesiones. Usted notifica al
radial es fuerte y de 90 por minuto. hospital que se encuentra en camino y reporta la
condición del paciente, efectuando una evaluación
Al iniciar la evaluación inicial, se nota que continua cada 5 minutos para monitorear su
el paciente es un anciano en buen estado físico. El condición hasta el arribo al hospital.
Sr. Mateos dice que al estar limpiando y tirando la
basura orgánica, se acercó demasiado al terraplén Cuando llegan, se traslada el cuidado del
y cayó. paciente al personal de la sala de urgencias y se da
un reporte verbal de la situación. Se completa
EXPLORACIÓN FISICA Y ANTECEDENTES minuciosamente el reporte prehospitalario del
DIRIGIDOS incidente y se prepara la unidad para la siguiente
llamada.
Usted realiza una evaluación rápida de
trauma mientras su compañero toma los signos
vitales, los cuales no han sufrido cambios
comparados con los reportados por el Primer
Respondiente. Su evaluación revela abrasiones
en los brazos, con dolor y una ligera deformidad
en la muñeca derecha. Hay también abrasiones
superficiales en la pierna derecha, con dolor y
edema del muslo. Usted descubre que su paciente
no siente ni puede mover los dedos del pié
derecho, sin embargo, hay pulsos presentes.

Usted inicia la terapia con oxígeno con

mascarilla de reservorio no recircularte.

El historial que se obtiene al interrogar al

paciente confirma dolor importante de la muñeca y
muslo derecho el cual comenzó después de caer
al terraplén. El Sr. Mateos dice que no perdió el
conocimiento. El dice que no tiene ningún otro
dolor pero le informa que es alérgico tiene alergias
a las “sulfas” y que está tomando medicamentos
para la presión arterial alta.

Después de revisar la inmovilización del

paciente, Usted guía a los Primer Respondientes
para que le ayuden a aplicar una férula de tracción
en la pierna derecha. Después se aplica una
férula en la muñeca derecha. Durante estos
procedimientos Usted habla de manera tranquila y
dando seguridad a su paciente.

TUM Básico 1- 10 Area 1

 Cruz Roja Mexicana Naucalpan

REVISION DEL CAPITULO PREGUNTAS DE REPASO

TERMINOS Y CONCEPTOS 1. Describa los propósitos del sistema de SME

Tal vez requiera Usted revisar los siguientes
términos y conceptos contenidos en el presente
capítulo:
ƒ Sistema de SME: Sistema de Servicios
Médicos de Emergencias
ƒ TUM-Básico: Técnico en Urgencias Medicas
con entrenamiento hasta el nivel básico.
También llamado TUM-B
moderno.
2. Mencione dos formas para el acceso público al
sistema de SME. Explique las ventajas y
desventajas de ambos.
3. Enliste los cuatro niveles de entrenamiento del
Técnico en Emergencias Médicas.
4. Enliste las responsabilidades generales del
TUM-Básico.

ƒ TUM-Intermedio: Técnico en Urgencias 5. Describa la responsabilidad primordial del

Medicas con entrenamiento hasta el nivel
Intermedio. También llamado TUM-I
ƒ TUM-Paramédico: Técnico en Urgencias
Medicas con entrenamiento hasta el nivel
Paramédico. También llamado TUM-P
director médico del sistema de SME.
6. Enliste las metas del mejoramiento de la calidad.
7. Describa el papel del TUM-B en el mejoramiento
de la calidad.

ƒ Primer Respondiente: Es una persona

entrenado hasta el nivel de primer
respondiente quien con mucha frecuencia es
la primera persona presente en la escena que
posee entrenamiento en cuidados de
emergencia.

ƒ Dirección Médica: Es el médico legalmente

responsable de los aspectos de clínicos y de
atención médica del sistema de servicios
médicos de emergencia.

ƒ Cuidado Prehospitalario: Es la atención

médica de emergencia brindada a pacientes
antes de ser transportados a un hospital o
unidad médica. También conocido como
atención fuera del hospital.

ƒ Mejoramiento de Calidad: Es un sistema

interno y externo de evaluación y auditoria del
sistema de SME para asegurar la atención de
alta calidad.

TUM Básico 1- 11 Area 1