COOPERATIVA MULTIACTIVA DE AHORRO, CREDITO, CONSUMO Y SERVICIOS

“HBO LTDA”
Sede: 12 Pyda. Y Yegros
Asunción-Paraguay

Solicitud de Solidaridad
Fecha de recepción: ___/___/___
Datos personales del solicitante:
Nombre y Apellidos:…………………………………………………………………………………………………………………………………….
Domicilio actual:………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Barrio: …………………………………………..Ciudad: ………………………………………Teléfono:……………………………………….
Cédula de Identidad Nº: ……………………………………… Estado Civil:………………………………………………………………….
Lugar de Trabajo: ……………………………………………………………………………….Teléfono:……………………………………….
.

En concepto de:

 Nacimiento______________________ a) Certificado de Nacimiento

o b) Fotocopia de C.I. Policial-Socio

 Matrimonio______________________ a) Certificado de Matrimonio

o b) Fotocopia de C.I. Policial-Socio

 Defunción_______________________ a) Certificado de Nacimiento (Hijo)

b) Certificado de Matrimonio (Cónyuge)
c) Fotocopia de C.I. Policial-Socio

Cirugía Mayor Cirugía Menor Reposo Médico

a) Certificado Médico Original (firma y sello del médico tratante y membrete de la inst.)
b) Fotocopia de C.I. Policial-Socio

En el caso de Defunción indicar el parentesco:…………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………
Firma del solicitante

Informe de Secretaría
Aportes Sociales:………………………………Créditos:………………………………Fecha de Ingreso:………………………………..

Resolución de la Comisión Directiva: Aprobado Rechazado

En fecha: ___/___/___ Acta Nº:………………………………
Monto Aprobado Gs.:…………………………………………………………………………………... (Gs.: ……………………………)
Letras números

Observación: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………… …………………………………….
Tesorero Presidente
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DESEMBOLSO
Fecha: ___/___/___ Valor Gs.:………………………………………………………………... (Gs.: ……………………………)
Letras números

Observación: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
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