Enfermedad hipertensiva del

embarazo
0bst. Montero flores Nancy
Obst. Sanchez carlos noemi Susana
Obst. Toralva aylas yosselyn stefany
etiopatogenia
TEORÍA DE LA
PLACENTACIÓN
MALA PLACENTACIÓN
TROFOBLÁSTICA

INSUFICIENCIA
PLACENTARIA
INSUFICIENCIA ENDOTELIAL
MAYOR FLUJO MENOS FLUJO
MENOR MAYOR
RESISTENCIA RESISTENCIA
HEMOCONCENTRACIÓ VASODILATACIÓN VASOCONTRACCIÓ
N N
FACTORES DE RIESGO

●
FACTORES DE RIESGO MODERADO ●
FACTORES DE ALTO RIESGO

●
PRIMER EMBARAZO ●
THE EN EMBARAZO ANTERIOR

●
EDAD < 18 AÑOS O ≥ 40 AÑOS ●
ENFERMEDAD CRÓNICA RENAL

●
INTERVALO INTERGENÉSICO >10 AÑOS ●
ENF. AUTOINMUNE (LUPUS ERIMATOSO)

●
IMC ≥ 35 AÑOS ●
DIABETES TIPO 1 O 2

●
EMBARAZO MÚLTIPLE ●
HIPERTENSIÓN CRÓNICA

●
ANTECEDENTE FAMILIAR DE PREECLAMSIA
CONSIDERACIONES GENERALES

GESTANTE HIPERTENSA
• Gestante a quien se haya encontrado PA sistólica 140mmHg y/o sistólica 90
mmHg, tomada en por lo menos 2 oportunidades con un intervalo mínimo de 4
horas, sentada y en reposo.

PROTEINURIA
• Definida como presencia de proteínas en orina de 24 horas : presencia de
proteínas de 2 + al usar tira reactiva o de 1 + con ácido sulfosalicílico (ASS) en 2
muestras de orina tomada al azar con por lo menos 4 horas de diferencia.

SOSPECHA DE PROTEINURIA
• Presencia de proteínas de 1 + al usar tira reactiva o trazas con el ácido
sulfosalicílico (ASS) en orina tomada al azar.En caso de sospecha repetir a las 4
horas y realizar proteinuria de 24 horas.
CLASIFICACIÓN
- O Dx antes del embarazo
Hipertensión Crónica - PA ≥ 140/90 mmHg
- Ausencia de proteinuria
ANTES DE
LAS 20SS Hipertensión Crónica - Aumenta 30 mmHg PS y/o
sobreañadida a - Aumenta 15 mmHg PD
preclamsia/eclamsia - Asociada a proteinuria

Hipertensión - Aumento de PA
Gestacional - Ausencia de proteinuria
- No hay lesión en órgano blanco

DESPUÉS DE P. S/N Criterios de - PS ≥ 140mmHg - PD ≥ 90mmHg

LAS 20 SS severidad (Pre. - Proteinuria cualitativa ≥ 300 mg / ASS
Leve) +1
- No hay daño en órgano blanco
P. C/N Criterios de - PS ≥ 160mmHg - PD ≥ 110mmHg
severidad (Pre. - Daño en órgano blanco (ASS ++/+++)
Severa) - Hay daño en órgano blanco
 CRITERIOS
DE SEVERIDAD DE LA
PREECLAMPSIA

 COMPLICACIONES DE ACUERDO A LA
SEVERIDAD

 EXAMENES AUXILIARES
CLASIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONES DE LA PRE ECLAMPSIA DE ACUERDO
AL GRADO DE SEVERIDAD
 EXAMENES AUXILIARES:
DE PATOLOGIA CLINICA : Solicitar desde la evaluación inicial
Ø Hemograma(hemoglobina o hematocrito).
Ø Grupo y factor Rh
Ø Proteinuria cualitativa y cuantitativa
Ø Examen de orina completa Perfil de coagulación, tiempo de protrombina fibrinógeno y
plaquetas.
Ø Función Hepatica: TGO,TPG,LDH,bilirrubinas totales y fraccionadas.
Ø Glucosa, urea y creatinina
Ø Proteínas totales y fraccionadas
Ø Proteínas en orina de 24 horas
DE IMÁGENES:PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL:
●
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS ●
PREECLAMPSIA
●
ECOGRAFIA : evaluación del crecimiento fetal y volumen ●
Con resultados normales, repetir biometría cada dos semanas
de liquido amniótico. con evaluación semanal de liquido amniótico
●
Monitoreo fetal anteparto ●
Al momento del diagnostico y cada 72 horas a partir de la
semana 32
●
Doopler : evaluación de arteria umbilical ,cerebral media y ●
Art.Uterinas: para calcular el riesgo de PE(entre la semana 11
uterinas y 13 6/7 o 42 a 84mm de LCN)según el caso cada 72 horas 0 7
a 14 días.
ESTUDIOS SOLICITADOS EN UN SÍNDROME DE HELLP
 MANEJO DE

TRANTORNOS HIPERTENSIVOS

EN EL EMBARAZO.
 PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD.

Toda paciente detectada en consultorio debe remitirse

a emergencia para realizar los exámenes pertinentes y
decidir su manejo.

-exámenes de laboratorio. se evitara el uso de hipertensivos

-ecografía. Doppler
Rciu I II III IV -la preeclampsia
se asocia a Rciu
NST
en vista de q estos medicamentos
no modifican el pronostico
perinatal ni la evolucion de la
enfermedad y pueden enmascarar
el diagnostico de preeclampsia
grave
Control a los 3 días y de acuerdo
a la evolución semanalmente
conseguimiento de exámenes de
laboratorio, toma de PA M.T.N
Proteinuria- 24 horas.
 PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD

- Medidas . PA c/ hora .
- Evaluación materno fetal
- Descartar daño de órgano blanco : con analítica TGO, TGP, para descartar daño
hepático.
- Radiografía de tórax. Para ver si hay un edema agudo de pulmón.
- Plaquetas lamina periférica: ver como esta el nivel hematológico.
- Ekg. Cardiopatía asociada
-
ANTIHIPERTENSIVOS.
• Nifedipino. 10mg V.O.
• Metildopa : 250 a 500mg V.O. Que actúa en 12/horas
ü
ü
ü En la EG. < de 34ss preeclampsia grave maduración
pulmonar > 34ss se termina la gestación.
ü
ü Prevenir las convulsiones.
Se administra 4gr EV. Cloruro 900cc 10 amp. Sulfato de
magnesio 20% . Diluido en volutrol 200ml, en 30min.
ü Luego se continua 17 gots. X min. 1gr x hora.
Toda paciente con Preeclampsia c/s se va terminar la
gestacion dependientemente de la Eg.
 CONTROL DE LA PACIENTE
Mantener la TA
140/90mmHg

Control de TA Crisis hipertensiva : control

C/hora c/15min si luego de 60 min
persiste -EMEGENCIA

Tto antihipertensivo VO Nifedipina

Pte Hospitalizada Alfametildopa

Analgésico sino mejora en 6h

Sin presenta cefalea traslado a emergencia

Asociado a nausea o vómitos

– Emergencia
Si presenta Epigastralgia Si transaminasas elevadas
interrupción
 CASO CLINICO.{
Paciente con Diagnostico de preeclampsia sin criterios , el
cual el Nst, no se ve comprometido.-------

CASO CLINICO.
Paciente con diagnostico de preeclampsia s/c de severidad,
el Nst no se ve comprometido.

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