MANEJO DE INFECCIONES RESPIRATORIAS

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y OTROS

Infecciones del tracto respiratorio superior Infecciones del tracto respiratorio inferior
 Rinitis → rinorrea  Bronquitis

 Faringitis → odinofagia  Neumonía

o Comunidad
o Nosocomial
 Amigdalitis → odinofagia
 Laringitis → por inflamación de las
cuerdas vocales presentan disfonía

 En las infecciones del tracto respiratorio superior → Los pacientes pueden presentar fiebre y
tos, pero NO PRESENTAN DISNEA
 El paciente con neumonía cursa con disnea (no siempre)
 Ejemplo: En un paciente de 30 años diabético, que presenta fiebre, tos y al tercer o cuarto día
presenta disnea el enfoque cambia a una infección por tracto respiratorio inferior en este caso
disnea.
 Como es una infección en el parénquima pulmonar voy a encontrar hallazgos en el examen físico

PREGUNTA
¿Que encontramos en la auscultación de un paciente con neumonía?
Estertores crepitantes, por afectación de parénquima pulmonar. Son características de un síndrome
condensativo

La diferencia de una infección por tracto respiratorio superior e inferior

En el tracto inferior, un paciente que tiene bronquitis tiene afectado los bronquios. El paciente con
neumonía tiene afectación del parénquima pulmonar. Lo que busco auscultar es el murmullo vesicular,
pero a nivel de bronquios no encuentro murmullo vesicular debido a que NO ES PARENQUIMA

El paciente con neumonía presenta moco, inflamación, afectación del parénquima pulmonar (de los
alveolos) quiere decir que el murmullo vesicular va a cambiar

NEUMONIA
Anamnesis  Fiebre, tos, disnea
 Estertores crepitantes, pectoriloquia
áfona o pectoriloquia
Examen físico
 Matidez a la percusión
 Alteraciones de las vibraciones vocales
Radiografía Las radiografías son auxiliares diagnósticos
 Imagen:
Zona de condensación radiopaca a nivel de
campo pulmonar derecho

ETIOLOGIA

 Influenza A y B Tienen distribuciones

 Adenovirus intersticiales a ambos campos
 Parainfluenza pulmonares.
VIRAL  Virus sincitial respiratorio Los virus NO HACEN patrones
lobares.
Los virus HACEN patrones
reticuloinstersticiales difusos
 Neumococo
 Haemophilus Influenzae
BACTERIANA
 Moraxella catarhalis
 Mycoplasma
 Histoplasma Producen una clínica subaguda
 Coccidiodes Dos semanas, tres semanas
 Blastomyces No son tan agresivos en la
presentación clínica
No provocan temperaturas por
MICOTICA encima de 39 grados, suelen ser
subfebriles
Los pacientes deben tener
relación epidemiológica
Histoplasma → Murciélagos

OTROS Tuberculosis

PREGUNTA
QUE FACTORES DE RIESGO EXISTEN EN UN PACIENTE CON TUBERCULOSIS → VIH, hacinamiento,
alcoholismo y desnutrición

SEVERIDAD
 Las escalas sirve para predecir la mortalidad
 Se utilizan las escalas del CURB65 y PSI. Las guias manejan el PSI y no el CURB65.
 La escala de CURB65 es mas friendly pero PSI es mucho mas sensible.
 En estudios se demostro que la escala de CURB65 presento sensibilidad para predecir mortalidad en
30 dias de 65%. El PSI es mas alto de 86%-87%
 TRATAMIENTO

 PSI < 70 → bajo riesgo

 Si el paciente tiene comorbilidades, se debe ser mas agresivo en el tratamiento antibiótico para
evitar tener complicaciones

PREGUNTA
¿Por qué la asplenia sería una comorbilidad relevante en el tratamiento de la neumonía?
Asplenia → ausencia del bazo
Causas de asplenia → Puede ser porque involuciona el bazo, haya sido removido (extirpado) o por
algún trauma

Enfermedades que involucionan el bazo

 Hipoesplenismo → enfermedad celiaca

 Mononucleosis infecciosa → virus de Epstein barr
 Sifilis → treponema pallidum
 Malaria → Plasmodium vivax
 Anemia falciforme → dañan el bazo y volverte más vulnerable a las infecciones
  Linfoma de Hodgkin → se disemina a las ganglios linfoides

Bacterias que combate el bazo

 Streptococcus pneumoniae
 Neisseria meningitidis
 Haemophilus influenzae