ELABORACIÓN DE LA ANAMNESIS PARA ADULTOS (MODELO Nº 02)

I.DATOS DE FILIACIÓN

Apellidos y Nombres: R. H. L.

Edad: 21

Estado Civil: Soltera

Nº de hijos: 0

Lugar en la familia: Hija mayor

Grado de instrucción: estudiante de Universidad

Domicilio: Jr. Miraflores #234

Lugar de Procedencia: Jauja

Nivel socio-económico: ----

Informantes: Romero Hernández Laura

Fecha de evaluación: ………………………………………………………

Examinador: ………………………………………………………………

II.MOTIVO DE CONSULTA

Menciona que tiene problemas de alimentación ya que hace unos días su abuela falleció y por ese motivo
también para triste la mayoría de días la mayor parte del día.

III.PROBLEMA ACTUAL

• En qué consiste: se siente triste la mayor parte del día ya que dice que siempre vivió en
compañía de su abuela y la extraña mucho

• Desde cuándo (tiempo de aparición): desde que falleció su abuela

• Cómo se le está presentando, ante qué circunstancias, frecuencia: todos los días la recuerda y se
entristece.

• Cómo le afecta al paciente, a la familia, cómo se siente: su familia le dice que tiene que ser
fuerte para superar eso.

• Qué hace para resolverlo: trata de distraerse en otras cosas y a veces le ayuda.
IV.HISTORIA FAMILIAR

• ¿De dónde es Ud.?: Jauja

• Su padre ¿vive?: Si

• ¿Qué grado de instrucción tiene?: Secundaria completa

• ¿Cuál es su ocupación actual?: Maestro de obras de construcción

• Hace cuanto se jubiló?

• ¿Cuál fue su último trabajo?

• A parte de lo que recibe, tiene otro ingreso económico.

• ¿Cuál es el estado de salud de su padre?: Buena

• ¿Qué enfermedades ha tenido?: Ninguna grave

• ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración?: Corta duración

• ¿Cuál es el carácter de su padre?: Es un poco sentimental

• ¿Ha habido cambio de carácter?: No

• ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho?: SI

• ¿Fuma en exceso?: No

• Su Madre ¿vive?: Si

• ¿Qué grado de instrucción tiene?: Secundaria completa

• ¿Cuál es su ocupación actual?: Comerciante

• Hace cuanto se jubiló?

• ¿Cuál fue su último trabajo?

• A parte de lo que recibe, tiene otro ingreso económico.

• ¿Cuál es el estado de salud de su padre?: Buena

• ¿Qué enfermedades ha tenido?: Ninguna grave

• ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración?: Corta duración

• ¿Cuál es el carácter de su padre?: Es un poco sentimental

• ¿Ha habido cambio de carácter?: No

• ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho?: No

• ¿Fuma en exceso?: No
Sus abuelos viven: Mi abuelo si

• ¿Cuántos años tienen?: 70

• ¿En qué trabaja o trabajó?: Agricultor

• Estado de salud: Buena

• Enfermedades que haya tenido: Apéndice

• Carácter: Sentimental

• ¿Dónde se encuentra ahora? En lima

• ¿Bebe? ¿Fuma? No ninguno

• Ha habido enfermos nerviosos en su familia?: No

Dinámica Familiar:

• ¿Ha vivido siempre con sus padres?: Si

• Luego: ¿cómo fue su crianza?: Buena, mis padres siempre están cuando los necesito

• ¿Fue muy engreído(a)?: Si de niña

• ¿Fue educado(a) con severidad?: En las ocasiones donde era necesario sí.

• ¿Cuál de las dos figuras era la que lo castigaba y cuál la figura más severa?: Papa

• ¿Qué tipo de castigo recibía de esta figura?: Solo amonestaciones.

¿Cuál era su reacción frente a ese castigo?: Tristeza.

• ¿Quién lo engreía más?: Mamá

• ¿Con cuál persona se identifica más, es decir a quien quiere más a su padre o a su madre?: me
identifico más con mi mamá, pero los quiero a los dos.

• ¿Cómo se llevaba con sus hermanos? ¿Estaba Ud. contento en casa?: Me llevo bien con todos y
siempre paro en casa.

• ¿Cómo se llevaban sus padres?: Con mis papas también me llevo bien.

V.INFANCIA Y NIÑEZ

La primera etapa del embarazo.

• ¿Cómo fue el embarazo?: Normal sin complicaciones.

• ¿Fue a término o un niño prematuro?: Embarazo completo.

• ¿Cómo fue el parto?: Fue natural.

• ¿Tuvo problemas de respiración al nacer?: Ninguno.

• ¿Su alimentación fue durante los primeros seis meses solo lactancia materna?: Si fue lactancia
materna exclusiva.

• ¿A qué edad habló?: A los 12 meses.

• ¿A qué edad caminó?: A los 14 meses.

• ¿Fue un niño enfermizo o no?: No

• ¿Hasta qué edad se orinó en la cama? 2 años

• De niño ¿Sufrió de pesadillas y/o terrores nocturnos?: No

• ¿En las noches se levantaba sobresaltado?: No

• ¿Tenía temor a la oscuridad?; No

• ¿Cuál era la reacción de sus padres ante éste comportamiento?

• ¿Hasta qué edad se chupó el dedo?: 6 meses

• ¿Hasta qué edad se comió las uñas?: --------

• Si ha tenido pataletas ¿Cuál era el motivo por el cual las tenía?: Porque no me daban lo que
quería.

• ¿Ha habido masturbación infantil?: No

• ¿Ha habido fantasías sexuales? No

VI.EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD.

• ¿A qué edad fue al colegio?: A los 5 años

• Con quien fue al colegio?: Con mamá.

• ¿Cuál fue su reacción?: los primeros meses lloraba.

• ¿Cuál fue la reacción de la persona que la llevaba?: No sabía cómo dejarme ahí.

• ¿Recuerda cómo se sentía?: Extraña.

• ¿Le gustaba o no ir al colegio?: Al principio no porque no estaba acostumbrada pero después sí.

• ¿Tenía un grupo de amigos?: Si

• ¿Cómo era este grupo de amigos?: Muy alegres.

• ¿Qué tipo de participación tenía en el grupo?: Me gustaba estar siempre riendo.

• ¿En cuántos colegios estudio?: en uno

• ¿Cómo fue su rendimiento?: Bueno

• Si se cambió de colegio, cual fue el motivo

• ¿A qué edad termino la educación primaria?: A los 11 años.

• ¿A qué edad termino la educación secundaria?: A los 16 años

• ¿Cuál era la relación con los profesores?: Buena, había profesores que comprendían cuando
teníamos alguna dificultad, pero otros no.

• ¿Qué otros tipos de estudio siguió?: Ninguno.

• ¿Qué fue lo que lo llevó a estudiar eso?: -----

• ¿A qué edad siguió con los estudios universitarios? A los 18

• En qué año de estudio se encuentra y si ya terminó si sigue alguna especialización: en los últimos
ciclos de carrera.

VII.TRABAJO

• ¿Cuál fue su primer trabajo?: Vendedora de ropa

• ¿Le gustaba? ¿Por qué lo eligió?: cuando me acostumbre si me gusto, me puse a trabajar por que
no empezaba mis estudios de la universidad.

• ¿Cuánto tiempo estuvo en este primer trabajo?: 8 meses

• ¿A qué edad lo tuvo? ¿Por qué lo abandono?: A los 17, lo deje porque tenía que prepárame para
la universidad

• ¿Qué condiciones de trabajo tenía? ¿Era un trabajo en donde le daban todas las garantías, era un
trabajo riesgoso?: No era un trabajo riesgoso, no me daban todas las garantías, pero trabajaba en
buenas condiciones.

• ¿Le gusta su trabajo actual?: Por ahora no trabajo.

• ¿Cuáles son sus objetivos, sus aspiraciones, si piensa que hay alguna posibilidad de que lo
cumpla?: Trabajar y ayudar a mis padres, con esfuerzo lo voy a lograr.

• ¿Se siente satisfecho con su salario?: -----

• ¿Hay posibilidades de que pueda haber aumentos?

• ¿Cómo se siente en el trabajo, si hay buena relación con sus compañeros?

• ¿Tiene problemas de tipo económico?

• ¿Existen tensiones emocionales, es decir se siente demasiado presionado en el trabajo?

• ¿Tiene malas relaciones con sus compañeros a tal punto de que se sienta mal?

• Si ha habido algún tipo de enfermedad y si ha sido por estrés o de tipo orgánico.

• ¿Ha tenido algún tipo de enfermedad? (ocasionada por estrés o de tipo orgánico). Lo que se
trata es de hacer una biografía de tipo laboral.
VIII.CAMBIOS DE RESIDENCIA

• ¿Dónde nació el paciente?: En Jauja

• ¿Vivió en su ciudad natal?: Si

• ¿Cómo era el ambiente del lugar?: Buena

• ¿Hasta qué edad vivió en su ciudad natal? Hasta ahora

• ¿A dónde lo trasladaron y cuál fue el motivo?

• ¿En qué fecha fue y qué edad tenía?

• ¿Cómo era el nuevo ambiente del lugar?

• ¿Cómo fue que este nuevo cambio lo afectó a él y a su familia?

• ¿Quién fue la persona que decidió el cambio?

• ¿Cómo le fue en su nueva residencia?

• Si tenía amistades o no. Si no los tuvo: porqué motivo, que era lo que sentía.

• ¿Cómo es el ambiente del lugar donde vive actualmente?

• ¿Cómo son las relaciones con los vecinos?

IX.ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

• ¿Ha tenido accidentes?: Si, de niña me rompí la cabeza.

• En qué momento: Estaba jugando con unos amigos y me golpee la cabeza

• ¿Cómo era su estado de ánimo?: Estaba bien, menos mal no fue grabe

• Reacciones del paciente frente a este accidente: Buena

• Reacciones de su familia: Se asustaron

• Si a raíz de este accidente ha habido algún problema físico: Ninguna.

XI.HÁBITOS E INTERESES.

• ¿Qué es lo que hace en los momentos libres?: Escucho música y a veces bailo.

• ¿Tiene amigos?: Si
• ¿Tiene un grupo de amistades? ¿Qué es lo que hace con ese grupo de amistades?: Si, salimos de
paseo, hacemos reuniones, etc.

• ¿Es una persona religiosa?: Si

• Si bebe con frecuencia: No

• Si toma licor en que situaciones lo hace: ---

• Si fuma o si consume algún otro tipo de droga: Ninguna

• ¿Qué ideas políticas tiene?: No me interesa mucho la política.

XII. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD (TRASTORNO EMOCIONAL)

• ¿A qué cree que se deba ello?: A que mi abuela ya no está conmigo y ya no la volveré a ver.

• ¿Cómo cree que lo podría enfrentar?: Aceptarlo y seguir con mi vida recordándome siempre de
ella.