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J. Maxillofac. Cirugía oral. (Abril-junio de 2018) 17 (2): 169–174

https://doi.org/10.1007/s12663-016-0994-3

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Epidemiología y factores de riesgo de las lesiones maxilofaciales en Brasil, un

estudio retrospectivo de 5 años

Luciana Domingues Conceição1 • Isadora Augusta da Silveira1 •

Gustavo Giacomelli Nascimento1,4 • Rafael Guerra Lund1,4 •
Ricardo Henrique Alves da Silva2 • Fábio Renato Manzolli Leite3,4

Recibido: 1 de julio de 2016 / Aprobado: 19 de diciembre de 2016 / Publicado en línea: 23 de diciembre de 2016
- La Asociación de Cirujanos Orales y Maxilofaciales de India 2016

Abstracto sujetos no blancos (PR 1.06; 95% CI 1.01-1.12) y agresión

Apuntar La etiología y epidemiología de las lesiones maxilofaciales
varía ampliamente en diferentes regiones del mundo debido al
estatus socioeconómico, los aspectos culturales, además del tráfico
rodado y el consumo de drogas. El objetivo de este estudio es
determinar las principales causas y características epidemiológicas
del trauma maxilofacial en un período de 5 años.
Materiales y métodos Se analizaron los reportes de trauma
corporal (n = 25.632) de 2007 a 2011 en el Departamento de
Medicina Legal en cuanto a la presencia de lesiones
maxilofaciales. Los datos se sometieron a la prueba de Chi
cuadrado y a la regresión de Poisson multivariante.
Resultados 3262 reportes referidos a trauma maxilofacial. La
mayoría eran hombres (55,8%), solteros (68,9%), la mayoría
blancos (75,7%). La edad media fue de 28,9 años (DE = 8,42) y
las víctimas con edades comprendidas entre los 16 y los 30
años fueron las más afectadas (48,0%). Las mujeres constituían
el 44% de la muestra total, el 67,8% (971) eran solteras, el 76%
(1,076) blancas y el 46% (691) de entre 16 y 30 años. Las
lesiones del tercio medio se asociaron después del ajuste con
las mujeres (RP 1,05; IC del 95%: 1,01-1,11),
Y Fábio Renato Manzolli Leite
fabio.leite@ufpel.edu.br
física (PR 1.07; 95% CI 1.02-1.13). Las lesiones en la región
bucal fueron más prevalentes en hombres (RP 1,24; IC 95%
1,09-1,41), en los de 16 a 30 años (RP 1,97; IC 95% 1,48-2,61)
y en sujetos con lesiones causadas por accidente de tráfico
( PR 1,21; IC del 95%: 1,02 a 1,44). La presencia de lesiones
en el tercio inferior de la cara permaneció asociada en el
modelo final solo con accidente de tráfico (RP 1,75; IC 95%
1,43-2,15).
Conclusión Los profesionales de la salud deben reconocer la
población vulnerable y los sitios de lesión más prevalentes para
identificar los casos de violencia.
Palabras clave Violencia intrafamiliar - Violencia contra la mujer
- Odontología forense - Medicina forense - Lesión maxilofacial
Introducción
La etiología y epidemiología de las lesiones maxilofaciales varía
ampliamente en diferentes regiones del mundo debido al estatus
socioeconómico, los aspectos culturales, además del tráfico rodado
y el consumo de drogas. Los factores de riesgo de lesiones
traumáticas dentales y faciales frecuentemente involucran

1
agresividad y actitudes violentas y siempre deben ser considerados
Departamento de Odontología Restauradora, Facultad de Odontología,
en el desarrollo de estrategias efectivas para la preservación de la
Universidad Federal de Pelotas, Pelotas, RS, Brasil
2
salud dental [1]. Además, los traumatismos dentales y faciales
Departamento de Estomatología, Salud Pública y Odontología
pueden influir en la vida de las personas, afectando su apariencia,
Forense, Facultad de Odontología de Ribeirão Preto, Universidad de
São Paulo (USP), Ribeirão Prêto, SP, Brasil habla y hábitos alimentarios [2].
3 La región de la cabeza y el cuello es uno de los lugares comunes
Departamento de Semiología y Clínicas, Facultad de Odontología,
Universidad Federal de Pelotas, Pelotas, RS, Brasil de violencia interpersonal (VPI) [3, 4], y este tipo de agresiones a
4 menudo pueden dejar marcas irreversibles, trayendo daño a la
Faculdade de Odontologia de Pelotas - Programa de Pós-
Graduação em Odontologia, Rua Gonçalves Chaves, 457 - persona, tanto física como psíquicamente. Igualmente,
Centro, Pelotas CEP 96015-560, Brasil

123
170 J. Maxillofac. Cirugía oral. (Abril-junio de 2018) 17 (2): 169–174

Los accidentes de tráfico pueden causar lesiones maxilofaciales y varias
lesiones concomitantes en otras partes del cuerpo [5].
Los datos retrospectivos son importantes para identificar,
describir y cuantificar las lesiones para los programas preventivos,
así como los cambios legislativos en el futuro. En este sentido, es
importante que la Policía y el Departamento de Medicina Legal
trabajen en conjunto con otros sectores, como el de la salud, para
buscar estrategias. Los estudios epidemiológicos que analizan las
lesiones maxilofaciales con un período de 5 años son raros y la
mayoría de ellos solo mostraron fracturas o violencia interpersonal.
El objetivo de este estudio es señalar la causa, características
epidemiológicas de la prevalencia y factores asociados del trauma
maxilofacial de una ciudad del Sur de Brasil durante un período de
5 años y delinear comparaciones con patrones mundiales y prevenir
lesiones.
Materiales y métodos
Este estudio transversal y retrospectivo se realizó sobre los
registros de todos los informes forenses relacionados con la
violencia en el Departamento de Medicina Legal, Pelotas, Brasil, de
enero de 2007 a diciembre de 2011 (n = 25.632). El instituto es una
referencia para 11 ciudades con 600.000 habitantes. Todos los
datos fueron recopilados por dos examinadores calibrados y
registrados en una forma específica. Se hizo una selección para
incluir todos los registros que reportan la presencia de lesiones
maxilofaciales. Las lesiones se agruparon de la siguiente manera:
(1) lesiones orales, definidas como aquellas que involucran: (a)
dientes y tejidos de soporte circundantes (periodonto); (b) mucosa
oral que incluye encías, mucosa alveolar en pacientes edéntulos,
paladar y mucosa; (c) huesos de la mandíbula (superior e inferior);
(d) labios (mucosas y piel); (e) lengua; (f) tejidos blandos periorales
(tejidos extraorales que rodean la boca y cubren la mandíbula
superior e inferior); (2) regiones extraorales: tercio inferior
estimaron su Razón de Prevalencia (PR) y su intervalo de
confianza del 95%.
Resultados
En este estudio de un total de 25.632 víctimas solo 3262 (12,7%)
presentaron traumatismos maxilofaciales. Los pacientes con
datos faltantes (n = 648) fueron excluidos del estudio, los 2614
pacientes restantes presentaron 3348 lesiones. El número de
casos fue similar entre los años estudiados (media 5,126 / año).
La mayoría eran hombres (55,8%), solteros (68,9%), la mayoría
blancos (75,7%). La edad media fue de 28,9 años (DE = 8,42) y
las víctimas con edades comprendidas entre 16 y 30 años
fueron las más afectadas (48,0%), seguidas de las edades
comprendidas entre 31 y 45 años (24,6%). Considerando los
datos de las mujeres, encontramos que comprendían el 44%
del total de la muestra, el 67,8% (971) eran solteras, el 76%
(1.076) eran blancas y el 46% (691) de las víctimas tenían entre
16 y 30 años.
La comisaría especializada en defensa de la mujer (730;
22,4%) remitieron a la mayoría de los afectados. La mayoría de los
traumatismos maxilofaciales entre hombres y mujeres se debieron
a agresiones físicas (2739; 81,8%), accidentes de tráfico (381; 11,4%)
y caídas (32; 4,9%). En cuanto al daño causado por las lesiones, 22
pacientes (3,3%) presentaron secuelas permanentes e irreversibles,
quedando incapacitados para las actividades cotidianas, sociales y
laborales.
tabla 1 Distribución de las lesiones en el tercio medio de la cara según
sexo, edad, color de piel y causa de la lesión
Lesiones del tercio medio (%)
PAG valor
norte

(regiones masetero, mandibular y menton), tercio medio (regiones Sexo \ 0.001 *

infraorbitaria, cigomática y nasal) y oral (intraoral, labios y tejidos Masculino 1266 (62,56)
blandos periorales). Este estudio siguió la Declaración de Helsinki Mujer 966 (67,02)
sobre protocolo médico y fue aprobado por la Junta de Revisión Años de edad) 0,022#
Institucional de la Facultad de Odontología de la Universidad
0-15 233 (64,90)
Federal de Pelotas (protocolo 88/2009).
16-30 971 (62,30)
31–45 533 (67,07)
Análisis estadístico
46–60 268 (68,33)
[60 70 (76,90)
Los datos se analizaron con el software Stata 12.0 (StataCorp,
Color de piel 0.024 *
College Station, TX, EE. UU.) Y se mecanografiaron dos veces.
blanco 1613 (63,25)
También se sometieron a análisis descriptivos y bivariados, Chi
No blanco 442 (68,00)
cuadrado y Chi cuadrado para tendencia lineal cuando fue
Causa de la lesión 0,002 *
apropiado, con el fin de verificar una asociación entre el resultado
Agresión física 1794 (65,50)
con las variables independientes. Posteriormente, se realizó un
Accidente de tráfico 270 (57,45)
modelo de regresión de Poisson multivariado. Para la selección de
Arma de fuego 35 (54,32)
variables se utilizó el método paso a paso con selección hacia atrás.
Variables conPAG\0,20 se incluyeron en el modelo de ajuste, y * Prueba de chi-cuadrado; # Prueba de tendencia lineal

123
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Tabla 2 Distribución de lesiones según tipo de lesión entre hombres prevalencia de hematomas, que fue mayor entre las mujeres,
y mujeres fractura y herida, mayor entre los hombres.
norte Mujeres (%) Hombres (%) Mesa 3 aporta información sobre los factores asociados a la
ocurrencia de lesiones en la región del tercio medio facial
Tipo de lésion
según las variables de exposición. Las lesiones del tercio medio
Moretón 916 451 (31,3) 465 (25,5) *
se asociaron con mujeres, individuos no blancos y agresión
Edema 788 346 (24,0) 442 (24,3) física y fueron más prevalentes en sujetos mayores de 60 años.
Hematoma 122 54 (3,74) 68 (3,74) Después del ajuste, las mujeres (RP 1,05; IC del 95%: 1,01-1,11),
Erosión 314 143 (9,9) 171 (9,4) los sujetos no blancos (RP 1,06; IC del 95%: 1,01-1,12) y la
Fractura 122 26 (1,8) 96 (5,3) * agresión física (RP 1,07; IC del 95%: 1,02-1,13) todavía se
Herida 290 97 (6,7) 193 (10,6) * asociaron positivamente con el resultado principal.
Cicatriz 57 19 (1,3) 38 (2,1) Finalmente, Tablas 4 y 5 presentar el análisis multivariado
Total 2609 100 8.1 por regresión de Poisson. En el modelo ajustado, la ocurrencia
Pelotas / Brasil, 2014. (n = 3345) de lesiones en la región bucal fue más prevalente en hombres
* PAG\0.05 (prueba de Chi cuadrado) (RP 1,24; IC 95% 1,09-1,41), en aquellos de entre 16 y 30 años
(RP 1,97; IC 95% 1,48-2,61), 31– 45 (PR 1,98; IC del 95%:
1,47-2,67), 46-60 (PR 2,15; IC del 95%: 1,57-2,94), y en sujetos
Los traumatismos ocurrieron en todas las regiones de la con lesiones causadas por un accidente de tráfico (RP 1,21; IC
cara en diferente proporción, con el tercio medio concentrando del 95%: 1,02-1,44), agresión agregada con accidente de tráfico
la mayoría de ellos (475, 73,3%), seguido del tercio inferior (170, (RP 4.09; IC 95% 3.75-4.45) (Tabla4). La presencia de lesiones en
26,2%) y por la región bucal (140, 21,6%). Mesa1 describe las el tercio inferior de la cara permaneció asociada en el modelo
asociaciones entre la presencia de traumas y las variables final solo con accidente de tráfico (PR 1,75; IC 95% 1,43-2,15)
independientes se enumeran según el tercio medio. Para los (Tabla5).
traumatismos dentales, la fractura dental fue la más prevalente
(94, 34,9%) seguida de la avulsión (35, 13,0%). Con respecto a
las lesiones de tejidos blandos intraorales, mucosa bucal (72, Discusión
26,8%) y gingival (27, 10,0%) y lengua (17,
6,4%) fueron los sitios más afectados. Mesa2 trae datos de La región maxilofacial es muy delicada e incluye funciones
tipo de lesiones distribuidos según género. El análisis vitales, por ejemplo, respiración, masticación, habla, visión y
estadístico demostró una diferencia significativa en el otras que pueden causar la muerte o varios daños.

Tabla 3 Razones de prevalencia (RP)

Variables Tercio medio
brutas (c) y ajustadas (a) para
lesiones en el tercio medio de la PRC (IC del 95%) PAG valor PRa (IC del 95%) PAG valor
cara según variables independientes
Sexo 0,009 0,043
Masculino 1.0 1.0
Mujer 1.07 (1.01–1.12) 1.05 (1.01–1.11)
Años de edad) 0,155 0,126
0-15 1.0 1.0
16-30 0,96 (0,88–1,05) 0,94 (0,87–1,03)
31–45 1,03 (0,94–1,13) 1.01 (0.92–1.10)
46–60 0,96 (0,86–1,03) 0,95 (0,86–1,03)
[60 1,18 (1,03–1,35) 1,18 (1,03–1,35)
Color de piel 0,035 0,048
blanco 1.0 1.0
No blanco 1.07 (1.01–1.14) 1.06 (1.01–1.12)
Causa de la lesión <0,001 0,005
Agresión física 1.07 (1.03–1.16) 1.07 (1.02–1.13)
Accidente de tráfico 0,93 (0,85–1,02) 0,95 (0,87–1,04)
Arma de fuego 1.0 1.0
Los valores en negrita indican asociación estadísticamente significativa

Pelotas / Brasil (n = 2109)

123
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Cuadro 4 Crudo (c) y ajustado

Variables Región oral
(a) razones de prevalencia (RP) de
lesiones en el tercio inferior de la PRC (IC del 95%) PAG valor PRa (IC del 95%) PAG valor
cara según variables
independientes Sexo 0,001 0,001
Masculino 1,25 (1,10–1,45) 1,24 (1,09–1,41)
Mujer 1.0 1.0
Años de edad) 0.047 0,029
0-15 1.0 1.0
16-30 1,80 (1,38-2,35) 1,97 (1,48-2,61)
31–45 1,78 (1,35-2,35) 1,98 (1,47-2,67)
46–60 1,98 (1,48-2,65) 2,15 (1,57–2,94)
[60 0,75 (0,40–1,72) 0,83 (0,43–1,57)
Color de piel 0.336 0.349
blanco 1.0 1.0
No blanco 0,92 (0,79–1,08) 0,92 (0,79–1,08)
Causa de la lesión 0,069 0,037
Agresión física 1.0 1.0
Accidente de tráfico 1,24 (1,05–1,46) 1,21 (1,02–1,44)
Arma de fuego 0,19 (0,10–1,32) 0,21 (0,12–1,50)
¿Agresión física? accidente de tráfico 4,21 (3,90–4,56) 4.09 (3.75–4.45)
¿Agresión física? arma de fuego Otros 1,12 (0,56–2,23) 1.01 (0.50–2.05)
0,44 (0,24-0,80) 0,45 (0,25–0,81)

Los valores en negrita indican una asociación estadísticamente

significativa regresión de Poisson. Pelotas / Brasil, 2014 (n = 3345)

Cuadro 5 Razones de prevalencia

Variables Tercio inferior
(RP) brutas (c) y ajustadas (a) para
lesiones en el tercio inferior de la PRC (IC del 95%) PAG valor PRa (IC del 95%) PAG valor
cara según variables independientes
Sexo 0,884 0.487
Masculino 0,98 (0,84-1,15) 0,94 (0,79-1,11)
Mujer 1.0 1.0
Años de edad) 0,761 0,906
0-15 1.0 1.0
16-30 1,13 (0,85-1,51) 1,10 (0,83–1,47)
31–45 1,31 (0,97–1,77) 1,31 (0,97–1,78)
46–60 1,03 (0,73–1,07) 0,99 (0,69–1,42)
[60 0,96 (0,53–1,73) 0,88 (0,50–1,56)
Color de piel 0.086 0,466
blanco 1.0 1.0
No blanco 0,82 (0,66–1,02) 0,81 (0,65–1,01)
Causa de la lesión <0,001 <0,001
Agresión física 1.0 1.0
Accidente de tráfico 1,77 (1,46-2,15) 1,75 (1,43-2,15)
Arma de fuego 2,60 (1,48–4,56) 1,69 (0,70–4,08)
¿Agresión física? accidente de tráfico 1,45 (0,83–2,49) 1,38 (0,78–2,44)
¿Agresión física? arma de fuego 0,31 (0,14–2,12) 0,31 (0,45–2,14)
Otros 1,56 (1,06–2,31) 1,69 (1,14-2,49)

Los valores en negrita indican una asociación estadísticamente

significativa regresión de Poisson. Pelotas / Brasil, 2014 (n = 3345)

123
J. Maxillofac. Cirugía oral. (Abril-junio de 2018) 17 (2): 169–174
La comparación de datos debe considerar la variación de la región
geográfica, el estado socioeconómico, la densidad de población y otros
factores involucrados. Nuestro estudio encontró que la edad promedio fue de
28,9 años para los hombres y las víctimas con edades comprendidas entre los
16 y los 30 años fueron las más afectadas, al igual que las mujeres. Otros
estudios mostraron el mismo grupo de edad, pero la mayoría de ellos están
relacionados con fracturas maxilofaciales [6-8]. Creemos que este rango de
edad puede representar un segmento económico activo, principalmente
hombres.
Brasileiro y Passeri [8], en un estudio prospectivo de 5 años con 1024
pacientes se encontró que la mayoría de las fracturas fueron causadas
por accidentes de tráfico (45%), seguidas de agresiones (22,6%). Las
diferencias se pueden explicar porque analizaron fracturas en lugar de
lesiones maxilofaciales generales y los accidentes de tráfico tienden a
causar lesiones más graves como las fracturas. Las agresiones tienen un
patrón de lesiones menores que llegan a más tejidos blandos y son
causadas con mayor frecuencia por puñetazos y patadas, lo que explica
nuestros resultados.
Lee [9], en un estudio de 11 años mostró que la VPI era la
principal causa de fracturas faciales. Asimismo, la VPI es un grave
problema de salud que afecta, en Estados Unidos, hasta al 26% de
las mujeres adultas y al 16% de los hombres adultos [10]. En Brasil,
el 28,9% de las mujeres informaron haber sufrido algún tipo de
violencia física o sexual [11]. En 2006, el gobierno brasileño
promulgó una ley con el nombre simbólico de "Ley Maria da Penha"
sobre la violencia doméstica y familiar. En nuestro estudio, la
Comisaría de Defensa de la Mujer fue la institución que avaló a más
víctimas para reconocimiento médico forense (730; 22,4%), lo que
explica nuestro elevado número de lesiones por agresión o
violencia de pareja. Además, muestra que desde la creación de las
comisarías especiales de la mujer, también en 2006, las mujeres
comenzaron a sentirse más acogidas en la búsqueda de ayuda en
casos de violencia intrafamiliar. Aroseana y col. [12] observó que el
42,2% de las mujeres adultas víctimas de agresión con trauma facial
en la Universidad de Kentucky College documentaron el episodio
como IPV o violencia familiar.
La IPV tiene profundas consecuencias para la salud. Las mujeres
maltratadas tienen más probabilidades de tener problemas físicos y
psicológicos, incluidos problemas reproductivos, depresión, trastornos
psicosomáticos y limitaciones en el funcionamiento social [13-15]. Además, la
violencia de género también se asocia con la pérdida de productividad y un
mayor uso de la atención médica y los servicios sociales durante mucho
tiempo después del final de los episodios de violencia [dieciséis].
Otro hallazgo interesante es que las mujeres no blancas tienen
más riesgo de agresión física y lesiones en el tercio medio de la
cara. Otros estudios mostraron que el tercio medio de la cara
estaba comúnmente involucrado cuando se estudió la región
maxilofacial [17, 18]. Nuestros hallazgos pueden explicarse por el
hecho de que las agresiones contra la mujer sean perpetradas por
su pareja y asociadas con la intención de dañar la belleza de la
mujer. El tercio medio es la parte más prominente de la cara y es
más fácil de dañar con puñetazos y patadas. Le
173
et al. [17] en una revisión retrospectiva con pacientes tratadas por
lesiones por violencia doméstica en un hospital del centro de la ciudad
durante un período de 5 años, se encontró que el tercio medio de la cara
estaba más comúnmente involucrado (69%). Así, podemos asumir que
las mujeres que sufren agresiones físicas tienen mayor riesgo de
lesionarse el tercio medio de la cara.
La violencia doméstica contra la mujer es uno de los tipos de
violencia de pareja (IPV) de más rápido crecimiento. Se estima que
más de 2,5 millones de mujeres son agredidas anualmente en todo
el mundo y este número es probablemente mucho mayor porque el
abuso físico infligido por miembros de la familia dentro de los
hogares a menudo se oculta [19]. Además, las mujeres temen
denunciar al agresor; y sentir una baja autoestima, vergüenza y
vergüenza. Asociación Dental Americana [20] expandió los
esfuerzos existentes para educar a los profesionales dentales para
que reconozcan el abuso y la negligencia más allá del de los niños,
para incluir mujeres, ancianos, personas con discapacidades del
desarrollo, y fomentar programas de capacitación sobre cómo
denunciar tal abuso y negligencia a las autoridades
correspondientes, según lo requiera ley estatal, y además.
Otro hallazgo de nuestro estudio mostró que las lesiones en el tercio
inferior están más relacionadas con los hombres de entre 16 y 30 años y
los accidentes de tráfico. Este resultado está de acuerdo con otros
estudios [21, 22]. Los hombres son más susceptibles a los accidentes de
tráfico porque conducen con más frecuencia, tienen un comportamiento
más agresivo en comparación con las mujeres y en muchas ocasiones se
encuentran bajo la influencia del alcohol [23].
Es importante señalar que ningún artículo publicado
previamente ha reportado un marcador social como factor de
riesgo de trauma oral y maxilofacial en mujeres víctimas de
agresiones. Lo que podemos ver en nuestro informe es que las
mujeres también pueden ser víctimas de esta marca social de ser
morenas o negras. La ausencia de un dentista forense en nuestro
servicio puede haber subestimado la prevalencia y gravedad de las
lesiones maxilofaciales.
Conclusión
Nuestro estudio colabora con la comprensión de los factores
etiológicos y el patrón de lesiones en las lesiones de cabeza y
cuello. La presencia de un dentista forense en los departamentos
forenses es fundamental para evitar lesiones infrarreportadas y las
políticas públicas contra la violencia son necesarias considerando
los grupos expuestos en riesgo. Las víctimas de la violencia a veces
se muestran reacias a denunciar el abuso y es importante que los
profesionales de la salud puedan identificar la población más
vulnerable y los sitios de lesión más prevalentes para reconocer un
caso de violencia. Además, los profesionales deben poder apoyar a
la víctima sobre los aspectos éticos y legales involucrados y,
además, gestionar la atención clínica más adecuada.
123
174
Cumplimiento de estándares éticos
Conflicto de intereses LD Conceição, IA da Silveira, GG Nascimento, RG
Lund, RHA da Silva, FRM Leite afirman que no existen conflictos de
intereses. Ningún financiamiento apoyó este estudio. Todos los
procedimientos seguidos estaban de acuerdo con las normas éticas del
comité responsable de experimentación humana (institucional y
nacional) y con la Declaración de Helsinki de 1975 (en su versión
modificada más recientemente).
Referencias
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