EFECTOS DEL CAMPLAJE TARDÍO EN LA HEMOGLOBINA DEL RECIÉN NACIDO

CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

Planteamiento del problema

El pinzamiento del cordón umbilical, que se efectúa cuando el cordón ha dejado de latir o

han transcurrido de 2 a 3 minutos luego del nacimiento, el inicio de la lactancia materna

dentro de las dos primeras horas y el contacto piel a piel con la madre y el neonato

durante el parto, contribuirían en la salud nutricional de la madre y el lactante. Durante el

parto, el pinzamiento de cordón umbilical es una maniobra que finaliza la unión del

neonato y la madre. El pinzamiento inmediato, se entiende como el que se realiza tras el

nacimiento y por el pinzamiento tardío el que se realiza cuando han transcurrido 2 a 3

minutos después del nacimiento. En el momento de retrasar el pinzamiento del cordón

umbilical el flujo sanguíneo desde la placenta hacia el neonato, mejoraría el incremento

de hierro, dotando de hierro posteriormente en el lactante.

El pinzamiento tardío es considerado una práctica sencilla que implica prevenir la anemia

durante la infancia. Mientras el pinzamiento tras segundos del nacimiento, implicaría evitar

complicaciones como: policitemia, hiperbilirrubinemia y facilitaría el manejo del recién

nacido asfixiado. Otra definición operacional de la anemia neonatal es el hematocrito

menor de 45% o hemoglobina menor de 15 g/dl, durante la primera semana de vida. En el

mundo más de 1620 millones de personas tienen anemia, en los menores de 5 años la

prevalencia es de 47.4% en el Perú, esta prevalencia es del 32.6%, de los cuales el

59.7% corresponde a menores de 18 meses de edad. Otro estudio refiere que la

prevalencia de anemia en menores de 6 meses es cercana al 29%. (Gutiérrez, 2019)

Hace algunas décadas se recomendaba esperar entre uno a cinco minutos después del

nacimiento antes de pinzar el cordón umbilical. Las posibles razones por las que se

abandonó esta práctica, especialmente son por temor a la policitemia y

hiperbilirrubinemia, la necesidad percibida de iniciar el contacto piel a piel con la madre y

la lactancia materna tan pronto como sea posible, para realizar el manejo activo del

alumbramiento y disminuir la hemorragia postparto. (Altamirano, 2016)

En el caso peruano, podemos apreciar los estudios que han tratado dicho tema de

investigación se han desarrollado en Lima y provincias, considerando que enfermedades

como la anemia están presentes y son un problema para el país y la población peruana,

por ende se requiere darle una explicación o analizar maneras alternativas en como poder

tener un población en mejor estado, por ende se requiere un mejor alimentación y

principalmente en lo que respecta al hierro como nutriente. Por ende, ¿Cuál es el efecto

de tiempo de clampaje umbilical en la concentración de hemoglobina en recién nacidos en

la maternidad de Lima?

En base a dicha pregunta de investigación, se desarrollará la presente investigación y

esta relacionada a los recién nacidos en el hospital de la maternidad de Lima en el año

2021.
Formulación del problema

Problema General

¿Cuál es el efecto de tiempo de clampaje umbilical en la concentración de hemoglobina

en recién nacidos en la maternidad de Lima, 2021?

Problemas Específicos

 ¿Cuál es la concentración de hemoglobina en el recién nacido con clampaje

precoz de cordón umbilical?

 ¿Cuál es el efecto de la concentración de hemoglobina en el recién nacido con

clampaje tardío de cordón umbilical?

 ¿Cuál es el valor de hemoglobina en el recién nacido con clampaje umbilical?

 ¿Cuál es el valor de bilirrubina en el recién nacido con clampaje umbilical?

 ¿Como se diferencian las medias de la concentración de hemoglobina en los

recién nacidos con clampaje precoz y tardío?

Objetivos de la investigación

Objetivos Generales

Determinar el efecto del tiempo de clampaje umbilical en la concentración de hemoglobina

en recién nacidos en la maternidad de Lima, 2021.

Objetivos Específicos
  Identificar la concentración de hemoglobina en el recién nacido con clampaje

precoz de cordón umbilical.

 Identificar la concentración de hemoglobina en el recién nacido con clampaje

tardío de cordón umbilical.

 Evaluar el valor de hemoglobina en el recién nacido con clampaje umbilical.

 Indicar el valor de bilirrubina en el recién nacido con clampaje umbilical.

 Comparar las medias de la concentración de hemoglobina en los recién nacidos

con clampaje precoz y tardío.

Justificación de la investigación

En nuestro estudio se busca determinar y comprobar el beneficio del clampaje umbilical

tardío en recién nacidos a término, como los niveles de concentración de hemoglobina,

todo eso en el marco de la anemia en los primeros meses de vida que a pesar de contar

con la lactancia materna como aliado, se tiene casos de anemia en el lactante. El estudio

también busca la relación del clampaje umbilical tardío con estados fisiológicos o

patologías, como son la Policitemia o la Hiperbilirrubinemia neonatal, es por ello que

existen controversias aun acerca del tiempo estandarizado para el pinzamiento del cordón

umbilical, originando muchas veces la incertidumbre o miedo por parte del personal de

salud encargado en la atención del parto. Es importante por ello determinar el riesgo-

beneficio del tiempo del clampaje del cordón umbilical y de esta manera contribuir en el

binomio madre-niño con protocolos estandarizados. Los resultados del estudio darán un

aporte en un tema tan importante como es la anemia neonatal y en el lactante, que es un

tema muy prevalente en un país como el nuestro en vías de desarrollo.

 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO

2.1. Antecedentes de la investigación

Antecedentes internacionales

Mamani (2015), tuvo como objetivo: Determinar si el momento del clampaje del

cordón umbilical del recién nacido se asocia a los niveles de hemoglobina en la

prevención de deficiencia de hierro. Material y métodos: Estudio con enfoque cuantitativo,

descriptivo y retrospectivo; con una muestra de 252 recién nacidos; el instrumento

aplicado fue la ficha estructurada de recolección de datos. Resultados: Se logró identificar

que el 16,7 % de los lactantes que tuvieron clampamiento del cordón umbilical precoz

presentó anemia leve, frente a un 2,8 % de lactantes con clampamiento tardío del

cordón umbilical que presentó una anemia leve. También se identificó que el 6,7 %

de lactantes con clampamiento del cordón umbilical precoz tuvo anemia moderada, frente

a un 2,4 % de lactantes con clampamiento tardío que tuvo anemia moderada. Conclusión:

El momento del clampaje del cordón umbilical en el recién nacido se asocia a los niveles

de hemoglobina como medida de prevención en la deficiencia de hierro según la prueba

de Chi cuadrado, con un nivel de confiabilidad al 95 %.

Antecedentes Nacionales

Altamirano (2016), tuvo como objetivo, determinar el Nivel de Hemoglobina del

Recién Nacido y el Pinzamiento Tardío del Cordón Umbilical. En el Hospital Regional de

Loreto de Abril - junio del 2016. El tipo investigación es de diseño transversal, descriptivo,
correlacional, y el tipo de investigación es cuantitativo, no experimental, retrospectivo ya

que no se manipularán las variables. Estuvo Constituido por 405 recién nacidos por vía

vaginal, en el hospital regional de Loreto durante el periodo de abril – junio 2016. El

tamaño de la muestra está compuesto por 199 recién nacidos que reúnen los criterios de

inclusión. Se utilizó la técnica de observación, como instrumento se usó una ficha donde

se consignó los datos neonatales y los rubros a investigar de acuerdo a las variables en

estudio; así mismo Se recolectó la información en el centro obstétrico a través del Sistema

Informático Perinatal (SIP 2000), libro de partos, la Historia clínica de la paciente y del

neonato, y registros de laboratorio clínico del Hospital Regional de Loreto. Se encontró

diferencias significativas entre el clampaje tardío y clampaje precoz del cordón umbilical;

observándose una mayor concentración de hemoglobina para el grupo que se les realizo

el clampaje tardío del cordón umbilical. En el 64.8% de recién nacidos con clampaje tardío

el nivel de Hemoglobina fue entre 14 a 20 g/dl y solo el 35.2% tuvieron hemoglobina < 14

g/dl. Existe relación muy significativa (p= 0.000) entre el clampaje tardío del cordón

umbilical del recién nacido y el nivel de hemoglobina del recién nacido. No existe relación

significativa entre hemoglobina materna (p= 0.229) con el nivel de hemoglobina del recién

nacido con clampaje tardío y precoz.

Velásquez (2015), tuvo como objetivo en su estudio, el de poder determinar la

relación que existe entre el clampaje tardío y la concentración de hemoglobina en los

recién nacidos atendidos en el hospital San Juan de Lurigancho durante Febrero-Marzo

del 2015. Material y Métodos: Investigación cuantitativo, descriptivo, transversal y

retrospectivo. Población: Constituida por 294 recién nacidos, cuyas madres fueron

atendidas en el hospital en estudio. Muestra: Conformada por 166 recién nacidos, cuyas

madres fueron atendidas en el hospital en mención. Se usó como instrumento una ficha

de recolección de datos, la información se procesó con el programa SPSS V23.0,

realizándose la prueba estadística T de student. Resultados: En el presente estudio hay

diferencia entre las medias de la concentración de hemoglobina en los recién nacidos a

quienes se les realizó el clampaje tardío y clampaje precoz, observándose una

concentración mayor (17.97 mg/dl) en el grupo a quienes se les realizó la técnica del

clampaje tardío. Conclusiones: Se demostró que la concentración media de hemoglobina

de los recién nacidos a los que se realizó el clampaje tardío de cordón umbilical fue de

17,97 g/dl contra 15,14 g/dl de hemoglobina media en recién nacidos a los que se les

realizó clampaje Precoz de cordón umbilical.

Chuquitaype (2019), tuvo como objetivo, Determinar la relación que existe entre el

tiempo de clampaje del cordón umbilical y la concentración de hemoglobina en el neonato.

Materiales y Métodos: el estudio se define de tipo cuantitativo, de correlación, transversal

y retrospectivo en dicho nosocomio. Estadísticamente los datos fueron analizados por el

método Chi cuadrado para analizar su nivel de asociación y los porcentajes respectivos.

Resultados: La media de hemoglobina para clampeo precoz fue de 14.4 mg/dl y para

clampeo tardío fue de 19.5 mg/dl, demostrándose la diferencia a favor del clampaje tardío.

Comprobándose la hipótesis que el tiempo de clampaje tardío umbilical beneficia la

hemoglobina neonatal. Encontrándose alteraciones hematológicas asociadas a

concentraciones de la hemoglobina como policitemia fisiológica y patológica para el

tiempo de clampaje precoz y tardío siendo los porcentajes 11.1% y 29.6%

respectivamente. Conclusiones: Los valores de hemoglobina para el pinzamiento tardío

umbilical son más beneficioso que el pinzamiento precoz umbilical.

Quispe (2019), tuvo como objetivo, determinar los factores que influyen en la

concentración de hemoglobina en los RN a término, atendidos en el Hospital III Essalud-

Puno durante el año 2018. Material y Métodos: Según la intervención del investigador es

un estudio observacional, analítico, transversal, con una muestra de 214 pacientes a

término, para el estudio y cruce de fichas se utilizó el programa SPSS en su versión 23.0

y se utilizó la prueba estadística de T-student y Análisis de varianza con un factor.

Resultados: Se evidenció que la concentración de hemoglobina fue 18.6±2.11. El análisis

de la influencia de los factores en la concentración de hemoglobina en los RNT, fue de la

siguiente manera: El factor personal que más influyó en la concentración de hemoglobina

en RNT fue el índice peso/edad gestacional (NS=0.002); los factores maternos que

influyeron en la concentración de hemoglobina fueron: la paridad (NS=0.024), el hábito

nocivo: consumo de cigarrillos (NS=0.031) y comorbilidad materna (NS=0.027); los

factores intraparto fueron: el pinzamiento de cordón (NS=0.000), la vía de parto

(NS=0.021) y la anomalía placentaria (NS=0.029). Conclusiones: se determinó que los

factores que influyen en la concentración de hemoglobina en RNT fueron: el índice

peso/edad gestacional, la comorbilidad materna, la paridad, el hábito nocivo materno:

consumo de cigarrillos, la vía de parto, la anomalía placentaria y el pinzamiento de cordón

umbilical, siendo éstas significativas.

2.2. Bases teóricas

Clampaje umbilical

El cordón umbilical es una membrana que se origina a lo largo del embarazo, está

envuelta por el amnios, al final de la gestación puede medir hasta 60cm, con algunas

variaciones y con un diámetro de 2cm. Conformado por dos arterias y una vena, donde el

diámetro de la vena es superior al de las arterias. La matriz del cordón umbilical está

conformada por la gelatina de Wharton, que tiene aspecto distendido y edematoso. De

acuerdo al extremo del cordón umbilical podemos encontrar diferentes orígenes

histológicos, en la zona proximal a la placenta encontramos restos del saco vitelino y

distalmente a la placenta productos de alantoides. El cordón umbilical tiene como función

la circulación del líquido amniótico, pero principalmente de transportar la sangre

desoxigenada y desechos del feto a la placenta, y proporcionar sangre oxigenada con

nutrientes de la placenta al feto. (Martínez, 2013).

En los prematuros no están estos mecanismos desarrollados, por lo tanto necesitan más

tiempo, de esta manera es debido mantener el flujo continuo de la vena y arterias

umbilicales para activar mecanismos compensatorios.

El clampaje precoz está asociada a la baja incidencia de hemorragia post parto, de esta

manera seria beneficioso para reducir la muerte materna, en contraparte el clampaje

tardío asociado a alteraciones hematológicas como policitemia y/o hiperbilirrubinemia que

puede cursas con ictericia, taquipnea.

Hemoglobina

Según nos dice Peñuela (2005), nos dice las hemoglobinas son proteínas globulares,

presentes en los hematíes en altas concentraciones, que fijan oxígeno en los pulmones y

lo transportan por la sangre hacia los tejidos y células que rodean el lecho capilar del

sistema vascular. Al volver a los pulmones, desde la red de capilares, la hemoglobina

actúa como transportador de CO2 y de protones.

Tambien nos dice que la hemoglobina ha jugado un papel histórico en la química, la

biología y la medicina. En 1849 se convirtió en la primera proteína en ser cristalizada y

asociada con una función fisiológica específica. La diferencia morfológica entre los

cristales de hemoglobina de diferentes organismos proporcionó por primera vez evidencia

contundente acerca de la especificidad en la expresión proteica entre las especies.

Además, se encuentra entre las primeras proteínas cuyo peso molecular fue determinado

correctamente. En 1958 se convirtió en la primera proteína eucariota en ser sintetizada in

vitro, trabajo que permitió comprobar que el mecanismo de síntesis proteica en eucariotas

es similar al de Escherichia coli.

2.3. Formulación de hipótesis

Hipótesis general

El efecto del tiempo de clampaje umbilical en la concentración de hemoglobina en recién

nacidos es mayor cuando hay clampaje tardío y lo contrario cuando hay clampaje precoz

en la maternidad de Lima.

Hipótesis Nula

No existe efecto del tiempo de clampaje umbilical en la concentración de hemoglobina en

recién nacidos es mayor cuando hay clampaje tardío y lo contrario cuando hay clampaje

precoz en la maternidad de Lima.

 CAPÍTULO III: METODOLOGÍA

3.1. Método de Investigación

3.2. Enfoque Investigativo

El enfoque del estudio es cuantitativo, del cual nos dice Hernández, Fernández y Baptista

(2014): El enfoque cuantitativo (que representa, como dijimos, un conjunto de procesos)

es secuencial y probatorio. Cada etapa precede a la siguiente y no podemos eludir pasos.

El orden es riguroso, aunque desde luego, podemos redefinir alguna fase. Parte de una

idea que va acotándose y, una vez delimitada, se derivan objetivos y preguntas de

investigación, se revisa la literatura y se construye un marco o una perspectiva teórica.

Es esa línea que nuestro estudio tuvo un enfoque cuantitativo, ya que se sustentó en las

hipótesis formuladas y la investigación fue totalmente delimitada.

Por lo tanto, los diseños correlacionales/causales pueden limitarse a establecer relaciones

entre variables sin precisar sentido de causalidad o pueden pretender analizar relaciones

de causalidad. 

3.3. Tipo de investigación

El estudio fue de corte correlacional – causal, ya que según Hernández, Fernández y

baptista (2014), nos dicen que este tipo de estudios tiene como finalidad conocer la

relación o grado de asociación que exista entre dos o más conceptos, categorías o

variables en una muestra o contexto en particular. En el caso de un estudio correlacional,

su utilidad principal es saber cómo se puede comportar un concepto o una variable al

conocer el comportamiento de otras variables vinculadas. (Gallardo, 2017, p. 54)

3.4. Diseño de investigación

El diseño fue no experimental, porque no hubo ninguna manipulación de variables, y es

de corte transversal, la investigación se llevó a cabo en un tiempo determinado. Según

nos dice Hernández, Fernández y Baptista (2014), el propósito de la investigación de

corte transversal, es de describir variables y analizar su incidencia e interrelación en un

momento dado. Es como “tomar una fotografía” de algo que sucede.

3.5. Población, Muestra y Muestreo

Minsa: En el Instituto Nacional Materno Perinatal se dan en promedio 22.000 nacimientos

por año. La otrora Maternidad de Lima registra diariamente unos 60 nacimientos, entre

partos normales y cesáreas. (Gob. pe, 2017)

Muestra

La muestra fue probabilística según no dice según Hernández, Fernández y baptista

(2014), todos los elementos de la población tienen la misma posibilidad de ser escogidos

para la muestra y se obtienen definiendo las características de la población y el tamaño

de la muestra, y por medio de una selección aleatoria o mecánica de las unidades de

muestreo/análisis.
 POBLACIÓN FINITA

TAMAÑO DE LA MUESTRA DE UNA POBLACIÓN

REMPLAZAR
N 60.00
Z 1.96
P 0.5
Q 0.5
d 0.05

Numerador 57.62
Denominador 1.11
Tamaño de muestra (n) 52

Aplicando la formula, de población y muestra, tuvimos que la muestra de nuestra

población de 60 madres, fue de 52 personas elegidas para la investigación. El tipo de

muestreo es aleatorio simple, considerando que es un subconjunto de una muestra

elegida de una población más grande. Cada individuo se elige al azar y por pura

casualidad.
 3.6. Variables y Operacionalización

Variables Definición de variables Definición operacional Indicadores Escala

de variables
El pinzamiento del El pinzamiento del

cordón umbilical, que se cordón umbilical se aplica

Precoz Ordinal
efectúa cuando el cordón en un periodo de tiempo,
Clampaje
ha dejado de latir o han si es en menos de un

transcurrido de 2 a 3 minuto será pinzamiento

minutos luego del o clampaje precoz y si es

nacimiento, el inicio de la después será clampaje

lactancia materna dentro tardío. Tardío

de las dos primeras

horas y el contacto piel a

piel con la madre y el

neonato durante el parto,

contribuirían en la salud

nutricional de la madre y

el lactante. (Flores, 2018)

Las hemoglobinas son La hemoglobina se mide

proteínas globulares, a través del nivel en que

Baja Ordinal
presentes en los se encuentre:
Hemoglobina
hematíes en altas
Alta > 20 g/dl
concentraciones, que
 fijan oxígeno en los Normal 14– 20 g/dl Alta

pulmones y lo
Baja < 14 g/dl
transportan por la sangre

hacia los tejidos y células

Normal
que rodean el lecho

capilar del sistema

vascular.  (Peñuela,

2005)

Referencias:

Altamirano Rodríguez, G. E. (2016). Hemoglobina en el recién nacido y su relación con el

clampaje tardío del cordón umbilical-Hospital Regional de Loreto. Abril-Junio 2016.

http://repositorio.ucp.edu.pe/bitstream/handle/UCP/131/ALTAMIRANO-

Hemoglobina-1-Trabajo.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Chuquitaype Alvaro, T. J. (2019). Efecto del tiempo de clampaje umbilical en la

hemoglobina de recien nacidos. SUNEDU. UNFV.

Flores Oriundo, R. M. (2018). Pinzamiento inmediato y tardío de cordón umbilical y su

relación con la concentración de hemoglobina en recién nacidos atendidos en el

Centro de Salud Castrovirreyna Provincia de Castrovirreyna Huancavelica 2016.

USMP.

Gob. pe (14 de mayodel 2017), Minsa: En el Instituto Nacional Materno Perinatal se dan

en promedio 22.000 nacimientos por año.

https://www.gob.pe/institucion/minsa/noticias/13840-minsa-en-el-instituto-nacional-

materno-perinatal-se-dan-en-promedio-22-000-nacimientos-por-ano
Gutiérrez Guzmán, D. A. (2019). Clampaje tardío del cordón umbilical como factor

protector de anemia neonatal.

http://repositorio.upao.edu.pe/bitstream/20.500.12759/5025/1/REP_MED.HUMA_D

IEGO.GUTIERREZ_CLAMPAJE.TARD%c3%8dO.CORD

%c3%93N.UMBILICAL.FACTOR.PROTECTOR.ANEMIA.NEONATAL.pdf

Peñuela, Oscar Andrés. (2005). Hemoglobina: una molécula modelo para el

investigador. Colombia Médica , 36 (3), 215-225. Obtenido el 11 de octubre de

2021 de http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1657-

95342005000300013&lng=en&tlng=es.

Quispe Pari, S. Y. (2019). Factores que Influyen en la Concentración de Hemoglobina en

recién nacidos a Término, Hospital III Essalud-Puno: enero-diciembre 2018.

Mamani, H. M. M. (2021). Momento del clampaje del cordón umbilical del recién nacido y

niveles de hemoglobina en la prevención de deficiencia de hierro. Investigación e

Innovación: Revista Científica de Enfermería, 1(1), 77-85.

Velásquez Romero, D. I. (2015). Clampaje tardío de cordón umbilical y concentración de

hemoglobina en los recién nacidos atendidos en el Hospital San Juan de

Lurigancho durante febrero-marzo del 2015. USMP.

https://repositorio.usmp.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12727/1572/velasquez_d.

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