Universidad Tecnológica de Santiago (UTESA)

Presentado por
Karoline Santana

Matricula
2-16-1560

Tema
Trastornos de la Desnutrición

Asignatura
Pediatría y Neonatología

Grupo
007

Presentado a
Dra. Alicia Rivas Villalona
 TRASTORNOS DE LA DESNUTRICION

MARASMO

DEFINICION
Es el aporte inadecuado de calorías sin diferencias en la relación proteína/energía siendo
el déficit aporte clórico el más importante.
FISIOPATOLOGIA
 Es la Ingesta energética insuficiente para cubrir necesidades, por lo que el organismo
utiliza sus propias reservas entonces el glucógeno hepático se agota en horas y utiliza
proteínas del músculo esquelético por vía de la gluconeogénesis para mantener una
glicemia normal.
 Los triglicéridos de depósitos de grasas originan ácidos grasos libres para
necesidades energéticas de tejidos.
 En la inanición, los ácidos grasos se oxidan a cuerpos cetónicos que pueden ser
utilizados por el cerebro como una fuente alternativa de energía.
 En la deficiencia energética grave, la adaptación es facilitada por niveles altos de
cortisol, hormonas de crecimiento, una baja de la secreción de insulina y hormonas
tiroideas.
DATOS CLINICOS
Los niños con marasmo presentan signos y síntomas característicos de este tipo de
desnutrición, tales como los siguientes:

 Ausencia de grasa subcutánea;

 Pérdida muscular generalizada
 Cadera estrecha en relación al tórax;
 Alteración del crecimiento;
 Peso muy por debajo del recomendado para la edad;
 Debilidad;
 Cansancio;
 Mareos;
 Hambre constante;
 Diarrea y vómitos;
 Aumento en la concentración de cortisol, que hace que el niño esté de mal humor.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
El diagnóstico de marasmo se realiza a través de la evaluación de los signos y síntomas
clínicos; además, se pueden solicitar pruebas de laboratorio y otras que permitan
confirmar el diagnóstico, como IMC, medición del perímetro de la cabeza y del brazo y
verificación de los pliegues cutáneos.
TRATAMIENTO
El tratamiento de esta enfermedad implica el uso de una alimentación específica y un
plan de rehidratación para el paciente. La salud de la víctima también debe ser
observado de cerca para evitar o tratar las complicaciones que surgen debido a la
desnutrición.
Los diversos modos de tratamiento de marasmo incluyen:
Dieta bien balanceada
Una dieta bien balanceada rica en nutrientes y un montón de fruta fresca, cereales,
verduras y proteínas pueden ayudar a reducir el riesgo de desnutrición y las
enfermedades asociadas, como marasmo.
Vitamina B5 restauración
Deficiencia de vitamina B5, asociada a la condición, puede ser compensada por los
suplementos vitamínicos.

KWASHIORKOR

DEFINICION
El kwashiorkor es una enfermedad de los niños debida a la ausencia de nutrientes, como
las proteínas en la dieta.
FISIOPATOLOGIA
El kwashiorkor es una forma grave de desnutrición asociada con una deficiencia de
proteínas en la dieta. La falta extrema de proteínas provoca un desequilibrio osmótico
en el sistema gastrointestinal que provoca una inflamación del intestino diagnosticada
como edema o retención de agua.
La retención extrema de líquidos observada en individuos que padecen kwashiorkor es
un resultado directo de irregularidades en el sistema linfático y una indicación de
intercambio capilar. El sistema linfático tiene tres propósitos principales: recuperación
de líquidos, inmunidad y absorción de lípidos. Las víctimas del kwashiorkor comúnmente
exhiben una capacidad reducida para recuperar líquidos, falla del sistema inmunológico
y baja absorción de lípidos, todo lo cual es el resultado de un estado de desnutrición
severa. La recuperación de líquidos en el sistema linfático se logra mediante la
reabsorción de agua y proteínas que luego se devuelven a la sangre. La recuperación de
líquidos comprometida da como resultado la distensión abdominal característica que se
observa en los niños muy desnutridos.
El intercambio capilar entre el sistema linfático y el torrente sanguíneo se atrofia debido
a la incapacidad del cuerpo para superar eficazmente el gradiente de presión
hidrostática. Las proteínas, principalmente la albúmina, son responsables de crear la
presión osmótica coloide (COP) que se observa en la sangre y los fluidos tisulares. La
diferencia en el COP de la sangre y el tejido se llama presión oncótica. La presión
oncótica está en oposición directa con la presión hidrostática y tiende a hacer retroceder
el agua al capilar por ósmosis. Sin embargo, debido a la falta de proteínas, no se puede
establecer un gradiente de presión sustancial para extraer fluidos del tejido de regreso
al torrente sanguíneo. Esto da como resultado la acumulación de líquidos, lo que causa
hinchazón y distensión del abdomen.
DATOS CLINICOS
La sintomatología es compleja y variada, pero en general se presenta con:

 Alteraciones del estado general

 Alteraciones hepáticas y del aparato digestivo
 Alteraciones metabólicas
 Alteraciones de la piel y mucosas
 Alteraciones cardiovasculares y hematopoyéticas
 Alteraciones del sistema musculoesquelético
El orden de aparición y frecuencia puede variar.
Alteraciones del estado general
El retardo en el crecimiento de talla y ganancia ponderal es uno de los signos más
frecuentes y precoces, rara vez constituye motivo de consulta pues los edemas discretos
ocultan el adelgazamiento del niño.
Hay alteraciones del psiquismo con una mezcla de apatía e irritabilidad, se presentan
indiferentes al medio que les rodea, permaneciendo inmóviles y con los ojos abiertos
por periodos largos de tiempo.
Alteraciones hepáticas y del aparato digestivo
Es frecuente encontrar anorexia, que puede ser selectiva (el niño rechaza todo alimento
nuevo para él), o diarreas originadas por causas diversas, desencadenando o agravando
el síndrome. En otras ocasiones se presentan vómitos, pero con menos frecuencia que
la anorexia y la diarrea.
La hepatomegalia no es constante ni muy notable, puede llegar a sobrepasar el reborde
costal por 4 dedos y puede presentarse también esteatosis hepática.
Alteraciones metabólicas
Los edemas son una de las características más importantes del cuadro clínico y son con
frecuencia el motivo de consulta y hospitalización. Pueden aparecer de forma súbita tras
los trastornos gastrointestinales agudos o desarrollarse de forma progresiva. Sin
embargo puede ser muy discreto, resaltando la importancia de la exploración física
minuciosa, con especial atención a los maleólos y su presencia no descarta la
deshidratación del infante.
Cuando el edema es franco se localiza en piernas y pies (edema en bota) y puede llegar
a extenderse hasta los genitales y abdomen. Frecuentemente se presenta en manos
antebrazos y cara, pudiéndose observar como anasarca o ascitis. El edema ocasiona que
los ojos se mantengan cerrados y la limitación del movimiento de las extremidades. El
edema es blando, frío, indoloro y simétrico.
Alteraciones de la piel y mucosas
Se pueden clasificar en tres grupos las alteraciones cutáneas observables:
1. Alteraciones pigmentarias: hipopigmentación o hiperpigmentación irregular.
2. Alteraciones de la queratinización: piel gruesa, seca y rugosa con descamación.
3. Alteraciones vasculares: fragilidad capilar, acrocianosis en pies y manos.
Tal como la piel las mucosas se encuentran frecuentemente afectadas con depósitos
granulosos blanquecinos, atrofia, ulceraciones y en algunos casos queratomalacia y
ulceraciones de la córnea.
La textura y coloración del cabello se ve afectada con zonas de alopecia y con
adelgazamiento y fragilidad del cabello.
Alteraciones cardiovasculares y hematopoyéticas
Se ha descrito la presencia de taquicardia y ensanchamiento de la imagen radiológica
del corazón, así como alteración de los ruidos cardiacos normales, pudiendo
presentarse galope. La Tensión arterial no está modificada y a pesar de la anasarca no
aparecen signos de descompensación.
La anemia es constante pero no siempre severa, habiendo una variabilidad en las cifras
de glóbulos rojos de entre 3 y 4 millones. La anemia es normocítica o ligeramente
macrocítica y levemente hipocrómica y es grave solamente cuando el síndrome
policarencial está acompañado de otras causas como paludismo crónico. Los Leucocitos
y plaquetas no presentan alteraciones.
Alteraciones del sistema musculoesquelético
Se presenta un retardo en el crecimiento y puede llegar a presentarse el collar raquítico
y trastornos en la osificación y deformaciones que resultan de la posición defectuosa
durante periodos largos de tiempo.
Las caries dentarias son extremadamente frecuentes y graves.
El sistema muscular presenta casi siempre atonía o hipotonía, con atrofia de masa
muscular, particularmente en glúteos.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
El kwashiorkor, también conocido como "desnutrición edematosa" debido a su
asociación con el edema (retención de líquidos), es un trastorno nutricional en las
regiones que experimentan hambruna. Kwashiorkor es un subtipo de desnutrición
aguda grave (SAM) que se caracteriza por edema periférico bilateral con fóvea,
circunferencia del brazo medio superior bajo (MUAC <115 mm) y una puntuación Z de
bajo peso para la altura (WHZ, Z < -3). Los hallazgos clínicos adicionales en el examen
físico incluyen atrofia muscular marcada, distensión abdominal, dermatitis y
hepatomegalia. Kwashiorkor se distingue del marasmo por la presencia de edema.
Los criterios de la OMS para la evaluación clínica de la desnutrición se basan en el grado
de emaciación (MUAC), retraso del crecimiento (puntaje Z de peso para la altura) y la
presencia de edema (leve a severo).
TRATAMIENTO
Existen dos tendencias en el tratamiento, una dando importancia al déficit proteico y
otra a las policarencias, considerando las deficiencias de vitaminas tan importantes
como las de proteínas.
El mejor tratamiento es esencialmente dietético, con un régimen completo y equilibrado
de acuerdo a la edad, dando lugar preferente a las proteínas de origen animal. En casos
severos o en niños muy pequeños lo ideal es el uso de un tratamiento dietético
progresivo a base de leche descremada, que puede ser mezclada con leche albuminosa
o el caseinato de calcio para lograr un aporte calórico total de 100 a 120 kcal/día/kg, que
generalmente se alcanzan en 2 a 3 semanas de tratamiento.
En casos graves se puede recurrir a las transfusiones sanguíneas pequeñas, plasma y/o
proteolizados para combatir la hipoproteinemia, así como la hidratación parenteral.

ESTABLECER LA DIFERENCIA ENTRE AMBOS TRASTORNOS

Entre kwashiorkor y el marasmo se puede observar algunas diferencias entre las cuales
podemos mencionar: