Bogotá D.C.

, ______ de __________________ de ______

Señores
FENALCO BOGOTÁ CUNDINAMARCA
Ciudad

Asunto: Solicitud Levantamiento de Prenda Primera vez ____ Duplicado _____

Por medio de la presente, yo __________________________________________ identificado(a) con

cédula de ciudadanía número ________________ de _______________, solicito a esta entidad el
levantamiento de prenda del ________________ de placas ___________ con las siguientes característica:

MARCA __________________ MODELO___________________

MOTOR___________________ CHASIS ____________________

AUTORIZACIÓN TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES

Autorizo, Si ___ No____ como titular de mis datos, que estos y mis datos sensibles tales como huellas dactilares sean
incorporados en una base de datos responsabilidad de FENALCO BOGOTA CUNDINAMARCA siendo tratados con la finalidad de
gestión de paz y salvo y/o levantamiento de prenda, fines estadísticos, gestión administrativa, transmisión y/o transferencia de
datos.

Es de carácter facultativo suministrar información que verse sobre datos sensibles, entendidos como aquellos que afectan la
intimidad o generen algún tipo de discriminación o sobre menores de edad. De igual modo, declaro haber sido informado de que
puedo ejercitar los derechos de acceso, corrección, supresión, revocación o reclamo por infracción sobre mis datos, mediante
escrito dirigido a FENALCO BOGOTA CUNDINAMARCA a la dirección de correo electrónico
protecciondedatos@fenalcobogota.com.co , indicando en el asunto el derecho que desea ejercitar o mediante correo ordinario
remitido a la Carrera 4 19 85.

____________________________________________
Firma
C.C.
Teléfono
Celular
Correo Electrónico Huella

FM-PMCL-05 Formato Modelo Solicitud Levantamiento De Prenda – V1 – 24/07/2018