MODELO DE INTERVENCIÓN APTA1

Agencia: Práctica III

Practicante: Tatiana Alejandra García Cubillos
Asesora: Daniela Perdomo Urazan
Fecha: 23/Julio/2021

1. EXAMEN2

1.1 HISTORIA CLÍNICA

ANAMNESIS:

NOMBRE: Alfredo Reyes Guzmán H.C: 1075412567

EDAD: 25 Años SEXO: MASCULINO: X FEMENINO:

NATURAL: Neiva-Huila PROCEDENCIA: Neiva-Huila

ESTADO CIVIL: Soltero SEGURIDAD SOCIAL: Sanitas

OCUPACIÓN: Estudiante LATERALIDAD: Derecha

DIRECCION: Calle 21 #7b-37 Tenerife TELEFONO: 3112407403

DIAGNOSTICO MEDICO: Fractura de la diáfisis del fémur distal

CIE-10: S72

ANTECEDENTES:

PERSONALES:
• Quirúrgicos: Placa condilia en fémur derecho
• Traumáticos: Accidente automovilístico
• Tóxicos: No refiere
• Alérgicos: No refiere
• Patológicos: No refiere
• Vasculares: No refiere
• Metabólicos: No refiere
• Infecciosos: No refiere
• Gineco-obstétricos: No aplica

1 GIRALDO, Claudia Fernanda. Fundamentos de los patrones de práctica preferidos APTA. Universidad
Santiago de Cali.

2 JOURNAL OF AMERICAN PHYSICAL THERAPY. Association APTA. Guía para la práctica

fisioterapéutica. [en físico ] Segunda edición. Traducción MOLINA, Arbeláez Victoria; SARMIENTO,
Salcedo Marta. Bogotá DC. Febrero 6 de 2002. [citado 11 de noviembre de 2015].
• Hospitalarios: Hospitalizado tras accidente automovilístico el día 15 de junio de 2021
en el cual estuvo en coma inducido por 1 semana, seguido paso a cuidados intermedios
por 2 semanas, luego lo trasladaron a hospitalización por una semana.
• Sicosociales: Dificultad en la comunicación.

FAMILIARES
No refiere

OCUPACIONALES
No refiere

ESTILO DE VIDA
Paciente con encamamiento prolongado quien debido a su estado de salud.

ASPECTO SOCIO FAMILIAR:

El paciente recibe el apoyo de su familia, especialmente de su madre.

RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA:

Paciente de 25 años, de género masculino, el cual ingresa a consulta por fisioterapia el día
23 de julio de 2021, motivo de consulta rehabilitación postquirúrgica de fractura de diáfisis
distal del fémur, ingresa en silla de ruedas con ayuda de su madre, al realizar la revisión de
la historia clínica se evidencia un traumatismo cráneo encefálico causado por una
accidente automovilístico el día 15 de junio de 2021 en el cual estuvo en coma inducido
por 1 semana, seguido paso a cuidados intermedios por 2 semanas, luego lo trasladaron a
hospitalización por una semana y 5 días en donde fue remitido a consulta externa para
iniciar el proceso de rehabilitación, se evidencia en la historia clínica posible daño
neuronal en proceso de diagnosticar, medicamentos que actualmente se le esta
suministrados es acetaminofén con tramadol cada 8 horas debido a la presencia del dolor
en su extremidad inferior derecha. La cirugía fue realizada cuando estaba en cuidados
intermedios, el día 22 de junio del 2021.

1.2 REVISIÓN POR SISTEMAS:

CARDIOVASCULAR Y PULMONAR:

SIGNOS VITALES: F.R. 17 F.C 65 T.A 115/78 Tº 36°

Descripción general:
Paciente con signos vitales el primer día de intervención hemodinamicamente estable

NEUROMUSCULAR:
Descripción general:
Se evidencia secuelas motoras y conciencia, se muestra somnoliento y con dificulta en la
comunicación.

OSTEOMUSCULAR:
Descripción general:
Se observa paciente con atrofia severa en miembro inferior derecho

INTEGUMENTARIO:
Descripción general:
Cicatriz de cirugía en miembro inferior derecho.

HABILIDADES COMUNICATIVAS
Descripción general:
La madre del paciente indica que presenta alteraciones del habla. Al momento de realizarle
preguntas a la paciente da como respuestas frases incoherentes y poco comprensible, por lo
que a su mamá responde que “después del accidente mi hijo quedo así, el entiende, pero no
sabe lo que dice”.

1.3 TEST Y MEDICIÓN FISIOTERAPÉUTICA.

Categorías de medición de deficiencias cardiopulmonares
1.3.1 CAPACIDAD AERÓBICA Y RESISTENCIA.

FÓRMULA DE KARVONEN:
Frecuencia de entrenamiento = (220 - Edad - F.C basal) X 0,55/0,85 + F.C Basal Rango
Mínimo (55%): 136 PPM Rango Máximo (85%): 175 PPM

1.3.2 VENTILACIÓN, RESPIRACIÓN, INTERCAMBIO GASEOSO:

MECÁNICA VENTILATORIA:

• PATRÓN RESPIRATORIO:

Diafragmático Costal Superior X

• TIPO DE TÓRAX:

Tórax Normal: Longuilíneo Brevilíneo X

Tórax anormal: Embudo Pecho de paloma Quilla Tonel

Piriforme Paralítico Cifoescoliótico

• RELACIÓN INSPIRACIÓN/ESPIRACIÓN (RIE):

1/1:______ 1/2: ___X___ 2/1:______

• SIMETRÍA DEL TÓRAX:

Simetría bilateral: ___X___ Asimétrico: ______

• AUSCULTACIÓN:

Ruidos normales:
 Murmullo vesicular X Traqueobronquial

Ruidos normales disminuidos:

Hipoventilación localizada Hipoventilación Generalizada

Distribución:
_________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Ruidos anormales:

Roncus Sibilancias Estertores

Distribución:
Pulmón derecho, lóbulo basal.

• SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA:

Aleteo nasal Diaforesis Disociación Toraco-abdominal

Cianosis Tipos: Central ______ Periférica ______

Disnea Tipos: Taquipnea ______ Bradipnea ______

De Reposo ______ De esfuerzo ______
Paroxística nocturna ______ Ortopnea______ Platipnea ______

Tirajes Tipos: Intercostales ___X___ Supraclaviculares ___X___

Costovertebrales______ Esternales ______
Infraclaviculares _____

• TOS:

Seca Tipos: Quintosa ______ Coqueluchoide______ Bitonal ______

Ronca ______ Hemetizante ______ Disfónica ______

Húmeda Tipos: Productiva ______ No productiva ______

• EXPECTORACIÓN:

Tipos: Mucosa _______ Mucopurulenta ______ Serosa ______

Hemoptoica ______ Achocolatada ______ Herrumbrosa ______

Color: Amarilla ______ Amarilla-verdosa ______ Verde ______ Herrumbrosa ______

Sabor: Salada ______ Amarga ______

1.3.3 CIRCULACIÓN:
EDEMA

ZONA LOCALIZACIÓN LADO DERECHO LADO IZQUIERDO

Polo superior
Intermedio
Polo inferior
Medidas especiales

Tiempo de Evolución:
Agudo _______ Crónico _______

Consistencia:
Edema blando - Signo de Fóvea (+) ______ Edema Duro - Signo de Fóvea (-) ______

Severidad:
Grado I _____ Grado II _____ Grado III _____

Observaciones:
Se evidencia aumento del segmento dorsal de la mano derecha, se realiza signo de fovea positivo
para edema-

Categorías de medición de deficiencias neuromusculares

1.3.4 ALERTA, ATENCIÓN Y COGNICIÓN:

ORIENTACIÓN EN LAS TRES

ESFERAS: No hay orientación en tiempo, espacio y persona. No hay intento de respuesta de
habla.

RANGO DE ESTADOS DE CONCIENCIA:

Alerta: _____ Coma Profundo: ______
Confusión: ______ Coma vigil: ______
Somnolencia: ______ Enclaustramiento: ______
Estupor: ______ Muerte Cerebral: ______
Coma superficial: ______

Escala de Glasgow.
Espontanea 4 X
APERTURA Orden verbal 3
DE OJOS Estimulo doloroso 2
Ninguno 1
Obedece órdenes sencillas 6
RESPUESTA Localiza el estimulo 5
MOTORA Respuesta de retirada al estimulo 4 X
Flexión anormal 3
Extensión anormal 2
Ninguno 1
Orientada 5
RESPUESTA Confusa 4
 VERBAL Palabras inapropiadas 3 X
Grita o emite sonidos 2
Ninguna 1
Calificación: 11__
Clasificación:
Normal 15/15:______ Moderada 8/15: ______ Leve: 10/15:__X___ Severo 6/15: ______
Observación: El día de valoración del paciente se encuentra en estupor con apertura ocular
espontanea, respuesta verbal inapropiada y respuesta de retirada al estímulo.

FUNCIONES MENTALES SUPERIORES:

ORIENTACION CONSERVADA ALTERADA HALLAZGO
Tiempo X Desorientado
Persona X Desorientado
Espacio X Desorientado

1.3.5 FUNCIÓN MOTORA Movimiento voluntario

No hay respuesta voluntaria del paciente.

TRASLADOS
TRASLADOS D EPENDIENTE INDEPENDIENTE
S A AT
Silla – Cama X
Cama – Silla X
Silla – Baño X
Baño – Silla X
Silla - Piso X
S: Supervisión verbal. A: Ayuda o asistencia parcial. AT: Asistencia total.

Escala de referencia de las convenciones:

Independiente: Realiza por si solo las actividades.
Supervisión: Requiere que se le oriente el ejercicio. Lo hace por si solo.
Ayuda: Requiere asistencia por contactos manuales.
Asistencia Total: No realiza nada. Se carga totalmente.

Observaciones:
Paciente postrado en cama, sin embargo, necesitaría asistencia total para realizar
traslados ya que por su condición de salud es incapaz de hacerlo.

DESPLAZAMIENTOS
DESPLAZAMIENTOS DEPENDIENTE INDEPENDIENTE
Arrastre
Rolados
Gateo
Arrodillado
Marcha

Observaciones:
Paciente que no realiza marcha.
1.3.6 INTEGRIDAD E INTEGRACIÓN SENSORIAL:

SENSIBILIDAD PROFUNDA
PROPIOCEPCIÓN:
PRUEBA LIVIANA ESTATICA DINAMICA
DERECHO IZQUIERDO DERECHO IZQUIERDO
Hombro
Codo
Muñeca
Cadera
Rodilla
Cuello de Pie
Hallazgos Clínicos:
Batiestesia Conservada. Abatiestesia.

Observaciones: No se evalua por el estado de conciencia del paciente, sin embargo, es pertinente
hacerlo de acuerdo a la evolución del paciente.

1.3.7 CONTROL POSTURAL:

ALINEACIÓN EN SUPINO- PRONO – SEDENTE –

BÍPEDO:
No hay alineación axial del paciente en decúbito supino, se evidencia caída hacia lateral izquierdo,
en sedente al borde de la camilla, prono y bípedo no se examina a la paciente por sus condiciones.

1.3.8 INTEGRIDAD REFLEJA:

RANGO DE TONO MUSCULAR:

Fláccido: ______ Hipotónico: ______ Normotónico: ___X___
Hipertónico: ______ Espasticidad: ______ Rigidez: ______

Escala de Ashworth.
CALIFICACIÓN DESCRIPCIÓN DEL TONO
MUSCULAR
0 Hipotonía o tono normal.
1 Aumento ligero del tono muscular al
final del arco del movimiento.
Aumento ligero del tono muscular,
1+ en menos del 5O% del arco del
movimiento.
2 Incremento moderado del tono
muscular en casi todo el arco de
movimiento.
3 Incremento considerable en todo el
arco de movimiento – Espasticidad.
4 Flexión o extensión de rigidez.
(Signo de navaja y rueda dentada)

Distribución (observación – palpación/movilización – medición):

Se palpa un tono muscular normal, lo que se evidencia es atrofia muscular.
Categorías de medición de deficiencia Osteomusculares
1.3.9 RANGO DE MOVIMIENTO:
Ver escalas anexas de Test articular. Anexo 1.
Observaciones del anexo: Se realiza la examinación de movilidad articular por medio de
la movilidad pasiva-asistida ya que por el estado de conciencia del paciente no hay
totalidad en movilidad voluntaria.
*1 Hay limitación para completar los rangos de movilidad miembro inferior derecho, en
las articulaciones de cadera y rodilla

CADERA:
Flexión de cadera: 0-120° Paciente: 95°
Extensión de cadera: 0-30° Paciente: 20°

RODILLA:
Flexión de rodilla: 0-130° Paciente: 80°
Extensión de rodilla: 130-0° Paciente: 15°

1.3.10 DESEMPEÑO O RENDIMIENTO MUSCULAR:

Observaciones del anexo:
*1 Fuerza muscular en superiores de 3 según Daza-rangos de movilidad completos contra
gravedad.
*2 Fuerza muscular en miembros inferior izquierdoo 3 según Daza-rangos de movilidad
completos contra gravedad. Fuerza miembro inferior derecho 1+ según Daza-Inicia
movimiento sin gravedad.

TROFISMO:
LOCALIZACION DERECHO (cm) IZQUIERDO (cm)
Brazo 30 30
Antebrazo 24 24
Muslo 50 55
Pierna 36 38
Medida especial – Mano - -
Medida Especial – Pie - -
Escala de Severidad:
Grado I: Atrofia leve, 1cm de diferencia.
Grado II: Atrofia moderada, 2 cm de diferencia.
Grado III: Atrofia severa, 3 o más cm de diferencia.

Niveles de Medición:
Brazo: 10 cm arriba del pliegue del codo.
Antebrazo: 5 cm abajo del pliegue del codo.
Mano: Medida en ocho.
Muslo: 15 cm arriba de la rodilla.
Pierna: 15 cm debajo de la rodilla.
Pie: Medida en 8 desde el maléolo externo al interno.

Descripción:
Atrofia Grado III del miembro inferior derecho (5 cm de dferencia), a nivel del muslo y atrofia
Grado II a nivel de la pierna (2 cm de diferencia)

Categorías de medición de deficiencias generales

1.3.11 MARCHA, LOCOMOCIÓN Y BALANCE:

FASES DERECHO IZQUIERDO

NORMAL ANORMAL NORMAL ANORMAL
APOYO
Choque de talón
Apoyo medio
Despegue de dedos
BOLEO
Aceleración
Desaceleración
DOBLE APOYO

Subir Rampas: ________________________________________________________________

Bajar Rampas: ________________________________________________________________
Subir Y Bajar Escaleras: ________________________________________________________
Pasar Obstáculos: ______________________________________________________________
Marcha Lateral: _______________________________________________________________
Dar Giros: ____________________________________________________________________

Observaciones:
Paciente que no realiza marcha, por lo tanto no se evalua.

Categorías de medición de deficiencias Integumentarias

1.3.16 INTEGRIDAD INTEGUMENTARIA:

Palpación: En la cara lateral del muslo derecho, a la palpación realiza retirada por dolor. La
paciente presenta piel hidratada, con buena coloración.

Cicatriz:
Localización: Cara lateral del muslo derecho.
Color: Pigmentación normal.
Movilidad: Alterada.
Sensibilidad: Conservada.
Tipo de cicatriz (superficie – crecimiento anormal): Normotróficas.
Dimensión (longitud – diámetro – altura): 15 cm – cara lateral del muslo derecho.

Categorías de medición de deficiencias generales

1.3.18 DOLOR:

Localización: Cara lateral del muslo derecho.

Tipo: Crónico.
Intensidad: Severo

Escala Análoga Visual.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Frecuencia: Al realizar movimientos o realizar cambios de posiciones.

Tiempo de evolución (agudo - crónico): cronico.

Factores que lo aumentan: Cambio de posiciones y a la palpación.

Factores que lo disminuyen: Estar en reposo y tomar analgésicos.

Observaciones: Esta medicado para el dolor con acetaminofén con tramadol cada 8 horas.

Categorías de medición de limitaciones en la actividad y participación

1.3.12 AUTOCUIDADO Y MANEJO EN EL HOGAR: FUNCIONALIDAD:

Escala de Funcionalidad de Barthel. (Ver anexo 1

Puntaje del Usuario: __40__

Observaciones:
Dependencia moderada

1.3.13 TRABAJO (TRABAJO/ESCUELA/JUEGO), COMUNIDAD,

INTEGRACIÓN SOCIAL Y REINTEGRACIÓN:
Interacción social, participación laboral, educativa o
Recreativa
Su madre quien es su acompañante indica que el paciente se encuentra frustrado por el
cambio en su condición de salud ya que antes de su estado de salud actual era una persona
muy proactiva.

2. EVALUACIÓN
Paciente de género masculino de 57 años de edad con diagnóstico médico de Fractura de la
diáfisis del fémur distal CIE-10: S72 y alteración del habla. A la examinación de
fisioterapia se encuentran los siguientes sistemas afectados:

CATEGORIAS DE MEDICIÓN DE DEFICIENCIAS CARDIOPULMONARES

CAPACIDAD AERÓBICA Y RESISTENCIA.
Fórmula de Karvonen: FC máxima: 136 FC mínima: 175
VENTILACIÓN, RESPIRACIÓN, INTERCAMBIO GASEOSO
Signos de dificultad respiratoria: TirajesIntercostales y supraclaviculares

CATEGORIAS DE MEDICIÓN DE DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES

ALERTA, ATENCIÓN Y COGNICIÓN
Orientación en las tres esferas: Afectado
Rango de estados de conciencia: Afectado
Escala de Glasgow: Afectado
Funciones mentales superiores: Afectado
Función motora movimiento voluntario: Afectado
Traslados: Afectado
Desplazamientos: Afectado
CONTROL POSTURAL
Alineación en supino- prono – sedente – bípedo: Afectado

CATEGORIAS DE MEDICIÓN DE DEFICIENCIAS OSTEOMUSCULARES

DESEMPEÑO O RENDIMIENTO MUSCULAR
Examen muscular: Afectado
Trofismo: Afectado

CATEGORIAS DE MEDICIÓN DE DEFICIENCIAS GENERALES

MARCHA, LOCOMOCIÓN Y BALANCE
Fases de la marcha: Afectado (No realiza marcha)

CATEGORÍAS DE MEDICIÓN DE LIMITACIONES EN LA ACTIVIDAD Y

PARTICIPACIÓN
AUTOCUIDADO Y MANEJO EN EL HOGAR: FUNCIONALIDAD
Escala modificada de Barthel: Afectado (Dependencia moderada)
TRABAJO (TRABAJO/ESCUELA/JUEGO), COMUNIDAD, INTEGRACIÓN SOCIAL
Y REINTEGRACIÓN
Interacción social, participación laboral, educativa o recreativa: Afectado

3. DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO

Paciente de género masculino de25 años de edad con diagnóstico médico de Fractura de la
diáfisis del fémur distal CIE-10: S72. Ante la examinación fisioterapéutica por sistemas, se
evidencia limitación en la funcionalidad relacionada con la movilidad activa de las
articulaciones (b710) en miembros inferiores (s750) y miembros superiores (s730) y
mayor limitación relacionadas con la fuerza muscular (b730), también presenta
alteraciones en las funciones relacionadas la voz (b310) principalmente por su condición
de salud la cual altera las funciones de la conciencia (b110) y de orientación (b114), hay
deficiencias en las funciones respiratorias (b440) y funciones de los músculos respiratorios
(b445) los cuales dificulta la tolerancia del ejercicio (b455) provocando cansancio por
mínimo esfuerzo debido a un estadio prolongado en cama.

Dominio: Musculo esquelético

PATRON A: Prevención primaria/reducción del riesgo para desmineralización ósea.
PATRON B Alteraciones de la postura
PATRON C Alteraciones del desempeño muscular
PATRON I Alteraciones de la movilidad articular, función motora, desempeño muscular y
rango de movilidad asociado con cirugía de tejidos blandos
Dominio integumentario:
PATRON A: Prevención primaria/ reducción de riesgo para desordenes integumentarios.
PATRON B: Alteración de la integridad integumentaria asociado con compromiso
superficial de la piel.
Dominio neuromuscular
PATRON A: Prevención primaria/reducción del riesgo por pérdida de balance y caídas.
PATRON E Alteración de la función motora y la integridad sensorial con desórdenes
progresivos del SNC
Dominio cardiovascular pulmonar:
PATRON A Prevención primaria/ reducción del riesgo para desórdenes cardiovasculares y
pulmonares
PATRON B Alteraciones de la capacidad aeróbica/ resistencia asociada con
desacondicionamiento

4. PRONÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO

Lograr inducir la movilidad activa en el paciente, mejorar el control postural y preservar

las capacidades funcionales que va adquiriendo mediante las intervenciones evitando
mayor compromiso a nivel funcional por desacondicionamiento físico y encamamiento
prolongado.

5. PLAN DE INTERVENCIÓN

Objetivos terapéuticos:

General: Potenciar sus capacidades físicas y neurológicas y disminuir las secuelas.

Específicos:
 Disminuir desacondicionamiento físico
 Evitar atrofia muscular generalizada por encamamiento prolongado
 Prevenir retracciones musculares
 Disminuir edema
 Mejorar alineación axilar con control postural
 Mantener una buena ventilación pulmonar
 Prevenir atelectasias
 Movilizar, eliminar y/o prevenir aumento de secreciones

Sesión #1 (Inicio)
1. Modulación del dolor con medios físicos como Tens (circundante a la cirugía,
placa de platina) y Termoterapia
2. Masaje de activación muscular en miembros inferiores, posición decúbito supino,
primeramente, se realiza por la cadena muscular posterior en gastrocnemios con
movilización pasiva-asistida del cuello del pie (plantiflexión-dorsiflexión). 5
golpeteos con 8 repeticiones del movimiento, 2 series.

3. Masaje de activación muscular en miembros inferiores, posición decúbito lateral,

se realiza por la cadena muscular posterior en isquiotibiales con movilización
pasiva-asistida de la rodilla (flexión-extensión). 5 golpeteos con 8 repeticiones del
movimiento, 2 series.

4. Decúbito supino con rodilla y cadera flexionada y planta de pie apoyada sobre la
camilla, se realizan 3 series de 10 repeticiones de descargas de peso por cada lado.

5. Movilización de la rótula para prevención de adherencia y rigidez articular. 2 series

de 20 movilizaciones hacia cauda, craneal, lateral y medial.
6. De acuerdo a la evolución del paciente, realizar descargas de peso, pasar desde
sedente al borde de la camilla a bípedo. 2 series de 5 repeticiones lentas.

7. Decúbito supino realizar disociación de cintura escapular y cintura pélvica.

Realizar 3 series de 8 repeticiones por cada lado.

8. Elongación de los músculos de la cadena muscular anterior del tronco y miembros

superiores, realizar 10 estiramientos de 20 segundos cada uno por cada lago.

9. Decúbito supino, movilidad pasiva-asistida de flexión de codo bilateral

simultáneamente llevando a flexión de hombro con codo extendido, se realizan 3
series de 12 repeticiones; según evolución y condición del paciente, lograr hacer el
 mismo ejercicio en movilidad activa.

10. Mejorar agarre en mano derecha con ejercicio de bombeo de Buergen Allen con
movilidad pasiva-asistida y preservar la fuerza de la mano izquierda con movilidad
activa. Realizar 2 series de 15 repeticiones en cada lado.

Sesión #2 (Pasadas 3 semanas)

1. Modulación del dolor con medios físicos como Tens (circundante a la cirugía,
placa de platina)

2. Realizar diagonales de Kabat en miembros superiores en posición supino,

específicamente de D1 extensión (extensión, abducción y rotación interna)-D1
flexión (flexión, aducción y rotación externa), primeramente, sin resistencia, ya
de acuerdo a la evolución del paciente implementar el uso de mancuerna o banda
con poca resistencia o peso. Realizar 3 series de 8 repeticiones con movilidad
 activo-asistida.

3. Movilidad pasiva en miembros inferiores con movimientos funcionales de

cadera en decúbito supino (flexión, abducción, aducción) con estiramiento de
gastrocnemios e isquiotibiales con cadera en extensión y rodilla extendida.
Realizar 5 repeticiones de los movimientos funcionales aumentando rango de
movimiento según tolere el paciente y finalizando con estiramiento; hacer 2
series de 5 repeticiones.

4. Aproximaciones articulares de miembros superiores específicamente de rodilla y

tobillo haciendo descarga de peso con apoyo completo de la planta del pie en la
camilla. Realizar 5 descargas de peso con posterior extensión de rodilla y cadera.
2 series de 10 repeticiones.

5. Masaje de estimulación muscular en miembros inferiores, específicamente en

cuádriceps e isquiotibiales con el paciente en decúbito lateral con la pierna a
trabaja en la parte de arriba. Realizar maniobra 3 veces con flexión-extensión de
 rodilla activa-asistida.

6. Masaje de Ciryax para movilizar la cicatriz y evitar adherencias

Sesión #3 (Pasadas 5 semanas)

1. Colocación de termoterapia a través de lámpara infrarroja por 15 minutos con el fin
de preparar la musculatura para el ejercicio físico

2. Movilidad articular multidireccional en miembros superiores, inferiores y tronco en

bípedo con apoyo del fisioterpeuta
3. Paso hacia delante con carga parcial y flexión de cadera. De forma bilateral. 3 series
de 10 repeticiones

4. Semi flexión y abducción coxofemoral de pie con bastón. Combinar los

movimientos de flexión - abducción con extensión aducción de cadera
alternativamente. 3 series de 10 repeticiones.

5. Paso hacia delante y hacia atrás con apoyo de talón.

Posicionamiento: De pie, colocar los 4 rollos de papel delante formando una
superficie cuadrada (dos en el suelo y dos encima). Movimiento: Trasladar el peso
hacia una pierna y flexiónar la rodilla y cadera contralateral para elevar un pie del
suelo. extender la rodilla y apoyar el talón por delante de los rollos de papel con
flexión dorsal de tobillo. lentamente flexionar la rodilla y la cadera, separar el talón
del suelo y recuperar la posición de bipedestación con carga bipodal. repetir el
movimiento. 3 Series de 10 repetciones.
Sesión #4 (Pasados 2 meses)

1. Fortalecimiento muscular pasivo con corriente EMS por 15 minutos

2. Bicicleta estática sentado con respaldo. Sentado en la bicicleta estática con el sillín
de la misma a una altura que te permite extender extensor casi totalmente la rodilla
cuando se encuentra en el punto más bajo y cogiéndote de las manos en el manillar.
Durante 15 minutos a una velocidad de 12 km/h y resistencia leve.

3. Estocada inversa con mancuernas. En bipedestación, sujetando una mancuerna con

cada mano por los laterales del cuerpo. Movimiento: Realiza un paso hacia atrás de
una longitud que te permita llevar las dos rodillas a flexión de 90 °. Alternado las
piernas ejecutando 4 series de 10 repeticiones
4. Mantenimiento del apoyo bipodal en BOSU. Mantenerse durante 30 segundos,
descansar 10 segundo y subirse de nuevo por 5 ocasiones.

5. Ejercicio de equilibrio y propiocepción simulando marcha sobre bosu. Hacer la

marcha durante 30 segundos, descansar 10 segundo y subirse de nuevo por 5
ocasiones.

6. Flexión de cadera isotónica concéntrica con elásticos. Flexionar y extender la

cadera, separar la pierna ligeramente de la camilla. mantener la flexión dorsal de
tobillo.

7. Rotación interna bilateral isotónica concéntrica de cadera con elásticos. Rotar

 internamente la cadera y elevar la cara externa el pie.

ANEXOS

Escala de funcionalidad de Barthel modificada. ANEXO 1

Índice de Barthel
Nombre y apellidos: Rigoberto Reyes Guzman Fecha: 20/10/2021

VALORACIÓN Puntuación: 0 Grado de dependencia: Dependencia total

Se puntúa la información obtenida del cuidador principal

Parámetro Situación del paciente Puntuación
Comer -Totalmente independiente 10
- Necesita ayuda para cortar carne, pan, etc. pero es capaz
de comer sólo. 5X
- Dependiente: necesita ser alimentado por otra persona. 0
Lavarse - Independiente: además, entra y sale sólo del baño 5
(baño) - Dependiente: Necesita algún tipo de ayuda o supervisión 0 X
Vestirse - Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, 10
atarse los zapatos
- Necesita ayuda 5 X
- Dependiente 0
Arreglarse - Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, 5 X
(aseo) maquillarse, etc.
- Dependiente 0
Deposición - Continencia normal 10 X
 (valórese la - Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita ayuda
Semana para administrarse supositorios o lavativas 5
Anterior) - Incontinencia 0
Micción - Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene 10 X
(valórese la una puesta
Semana - Un episodio diario como máximo de incontinencia, o necesita 5
Anterior) ayuda para cuidar de la sonda
- Incontinencia 0
Usar el - Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la 10
retrete ropa...
- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo 5 X
- Dependiente 0
- Independiente para ir del sillón a la cama 15
- Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo 10
Trasladarse
- Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo 5X
- Dependiente 0
- Independiente, camina solo 50 metros 15
- Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 metros 10
Deambular
- Independiente en silla de ruedas sin ayuda 5
- Dependiente 0 X
- Independiente para bajar y subir escaleras 10
Escalones - Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo 5
- Dependiente 0 X

RESULTADOS:
< 20……Dependencia total
20-35……Dependencia grave
40-55……Dependencia moderada
=/>-60……Dependencia leve
100………Independencia