Expo operatoria.

En las preparaciones MOD para primeros molares inferiores la cúspide distobucal,

que es muy pequeña, puede quedar debilitada cuando se realiza una
preparación típica para amalgama, y se fractura con frecuencia durante la vida
clínica de la restauración.
Esta fractura se puede prevenir por medio de una preparación que restaura con
amalgama esta cúspide distobucal. Este tipo de cavidad posee las siguientes
características:
• Caja oclusal con paredes convergentes hacia oclusal o paralelas, según
sea pequeña o mediana, y caja proximal igual que en la clase 2
convencional.
• En la parte distal de la caja oclusal, la preparación elimina la pequeña
cúspide distobucal y la transforma en una superficie horizontal, paralela al
piso pulpar, separada por un escalón.
Esta restauración tiene una vida útil mucho más larga y evita la fractura del
diente cuando se utiliza la técnica de amalgama sobre adhesivos.
En ciertos casos se requieren preparaciones cavitarias de clase 2 que restauran
una o varias cúspides del diente porque, debido al avance de la caries, estas
cúspides quedan tan debilitadas que resulta imposible conservarlas. La
indicación clínica precisa para estas lesiones es una restauración rígida, una
incrustación, un recubrimiento cuspídeo (onlay ) o una corona entera. Solo se
debe recurrir a la amalgama por razones económicas, de urgencia o de
enfermedad del paciente.
A partir de una preparación típica proximooclusal o MOD, las preparaciones se
van extendiendo en forma de cajas hacia bucal o lingual como una
continuación de la caja proximal y con sus mismas características. Toda cúspide
debilitada será transformada en una superficie plana, paralela al piso de la
cavidad principal. Esta superficie plana puede estar a nivel del piso o separada
por un escalón. En los casos extremos la preparación tendrá un escalón u hombro
periférico, como si se tratara de un diente que fuera a recibir una incrustación
metálica o una corona.
Por supuesto que la restauración definitiva en amalgama resultará tanto más
débil cuanto mayor sea la superficie que se deba reconstruir. Cuando las
condiciones bucales son favorables, no existen dientes antagonistas, las fuerzas
oclusales no son excesivas o el paciente usa prótesis totales o parciales como
antagonistas, las perspectivas de vida útil de este tipo de restauración son
mayores. No obstante, se deben considerar como restauraciones
semipermanentes y, cuando las condiciones clínicas, técnicas y económicas lo
permitan, se deberá construir una restauración rígida, una incrustación metálica
o una corona, que constituyen la indicación precisa para este tipo de lesión.