Caso:

Hemodiá lisis
Lucia del Carmen Álvarez García
 Marco Teórico

En la hemodiálisis, la sangre es bombeada a través de tubos blandos hacia un equipo de diálisis. Dentro del equipo hay un
filtro especial llamado dializador (también llamado "riñón artificial"). El dializador deja pasar los desechos y el líquido
adicional, pero retiene las cosas importantes que necesita el cuerpo, como células sanguíneas y nutrientes.

Los desechos y los líquidos adicionales son transportados hacia un líquido de limpieza dentro del equipo de diálisis
(llamado "dialisato"), y la sangre limpia vuelve a fluir hacia usted. Solo hay una pequeña cantidad de sangre fuera del
cuerpo en cualquier momento dado. En promedio, el proceso toma cuatro horas. La mayoría de las personas se realizan el
tratamiento de tres a cuatro veces a la semana. Mientras se realiza su tratamiento de hemodiálisis, usted puede leer,
dormir e incluso mirar televisión.

Para poder conectarse al equipo de diálisis debe tener un acceso, o entrada, a su torrente sanguíneo. Este se realiza
mediante una cirugía menor, que suele realizarse en el brazo. Este acceso es permanente mientras se esté realizando
diálisis.

Si necesita realizarse diálisis antes de que cicatrice el acceso, se le coloca un acceso temporario en el cuello o en la ingle.
Su equipo de atención médica le enseñará cómo cuidar su acceso. Cuando sus riñones no funcionan normalmente, usted
pierde la capacidad de eliminar desechos a través de su orina. Entre los desechos se encuentra el sodio, el potasio, el
fósforo y la urea. Al controlar lo que come y toma, puede reducir la cantidad de desechos que se acumulan en su cuerpo.

Las personas tienen diferentes necesidades de acuerdo con su tamaño, función renal y edad. Un plan alimenticio puede
ayudarlo a administrar la cantidad de desechos en su cuerpo. Un nutricionista especializado en el área renal (riñones)
puede ayudarlo a ver qué alimentos le gustan y son saludables para sus riñones. En su clínica hay un nutricionista.
 CASO CLINICO

característica
Ficha de identificación:
Apetito X
Nombre: Eduardo Faustro Aguirre Edad 39años Reside en Saltillo

AHF Sed X

No se cuentan con datos

Deposiciones X
APNP
Diuresis X
Toxicomanías y tabaco positivo

APP Sueño X

DM2 desde hace 10 años, Hipertensión desde hace dos años, Evento Cerebro Vascular Isquémica desde hace dos años y
posteriormente en abril.

Quirúrgico: catéter tunelizado

PA

ERC con tratamiento sustitutivo de hemodiálisis (4 sesiones de 3hr cada una)

EVALUACION

Antropometría

PARAMETRO VALOR DEL PX PERCENTIL INTERPRETACION

Peso Seco 88.5kg 80 Normal
Peso predialisis 92kg 92 alto
Peso post dialisis 88.5kg 80 Normal
IMC 30.44982699 Es el adecuado para HD
CB 30cm 25 Normal
PCB 10mm
PCT 9mm 40 Normal
AMBr 48.7856701 30 normal
AGBr 12.8338868 29 normal
Media Envergadura 85cm
Altura de rodilla 49cm
Altura por media 170cm 75 Normal
Envergadura
Altura por AR 161cm 26 Normal
Bioquímicos

PARAMETRO RANGO NORMAL RANGO DE ERC RESULTADO

Albumina 3.5-5 g/dL >4g 3.6 normal
BUN 10-20 mg/dL 60-80mg/dL 10 normal
Ac.urico 2.5-8.0mg/dl 1.6 bajo
urea 17-42 mg/dl 21 normal
Colesterol <200mg/dL 150-180mg/dL 99 bajo
Creatinina M .5-1.1mg/d H .6-1.2 mg/d 2-15mg/dL 16 alto ERC
Glucosa 70-105mg/dL 192 alto ( DM2)
Hb 12-16 10 bajo (anemia)
K 3.5-5mEq/L 2.4 bajo
Cl 100-106mEq/L 107 normal
Na 136-145mEq/L 149 alto ERC
Clínico

Lo primero que note fue que el paciente tenía secuelas de evento cerebro vascular isquémico izq, el paciente no tenía
habla completa ni entendimiento; es decir tenía una afasia. Tenía un catéter subclavio del lado izq. Además que tenía
hematomas presentes en el pecho, es decir tuvo alguna caída o traumatismo. El paciente estaba un poco pálido
(deficiencia de fe). Su piel tenia pigmentaciones en forma de circulo salteadas; además de tener la piel reseca y
descamada (déficit de proteína, biotina y Zn). El paciente presentaba edema de ++ que concuerda con la cantidad de
líquido que le quitaron en la sesión anterior (4kg), además que presentaba también un edema muy ligero palpebral. En la
exploración oral vi que los dietes estaban un poco desgastados y mucosas bien hidratadas.

FC 36 normal Temperatura 36 normal FR 18 normal HTA 140/65 Diuresis >1 lts

Dietético

Debido al estado del paciente no se pudo obtener datos. Solo que tenía buen apetito.

FARMACO FX INTERACCION
OMEPRAZOL ANTIACIDO Déficit B12
Alopurinol Disminuye el nivel de ác. úrico en plasma y orina Administrar después de las
comidas con abundante cantidad
de agua. Repartir la dosis en
varias tomas
para mejorar la tolerancia.
Espirolactona Diurético ahorrador de K La administración con alimentos.
Valorar dietas ricas en Potasio y
sustitutos de la sal
Prazosin Quinazolina antihipertensivo Administrar con alimentos.
Simvastatina Reducir la cantidad de sustancias grasosas como Ninguna (se puede administrar
colesterol con o sin alimentos). Administrar
una vez al dia a la noche a la
misma
hora.
Exforge hipertensión Zumo de pomelo
Levocarnitina Acelera el metabolismo eleva FC Combinar con alimentos a tolerancia
al final de HD
IV
 DIAGNOSTICOS

Aumento en las necesidades de nutrientes relacionado con cambio de tratamiento evidenciado con inicio de tratamiento
sustitutivo de función renal hemodiálisis (4 sesiones)

Valor de laboratorio alterados de nutrición, relacionado con dieta, mal manejo de enfermedad; evidenciado por glucosa de
192mg/dL

Problema de utilización de nutrientes relacionado a funciones renales dañadas evidenciado por Hb de 10mg/dL y signo de
palidez

Aumento de peso involuntario relacionado a ingesta hídrica superior a la permitida evidenciado edema de ++, aumento de
4 kg y sodio de 149mg/dL

OBJETIVOS

Prevenir que aparezcan edemas futuros con una dieta equilibrada en minerales (Na) e ingesta de líquidos adecuada.

Darle un consumo adecuado de proteínas

Darle una dieta cualitativa en vez de cuantitativa para mejorar su nivel de glucosa.

INTERVENCION

Se utilizó la formula vista en clase para sacar el requerimiento calórico 1858 calorías

Macro/valor Gr/Kg Gr Calorías %

Proteínas 1.2 106.2 424.8 22.9
CHO 2.6 232.2 929 50
Lípidos .62 55.7 501.6 27

Distribución

Grupos   N° Kcal Proteína Lípidos CHO's

Leche Descremada 2 190 18 4 24
Verduras   5 125 10 0 20
Frutas   5 300 0 0 75
Cereales s/Grasa 5 350 10 0 75
Leguminosas   2 240 16 2 40
Origen Muy Poca 4 160 28 4 0
Animal Grasa
  Bajo en Grasa 4 220 28 12 0
Grasas s/Proteína 4 180 0 20 0
  c/proteína 2 140 6 10 6
      1905 116 52 240
  % Adecuación:   102.529602 109.053 93.2903 103.337
 MENU

MENU SODIO FOSFORO POTASIO CALCIO AGUA

DESAYUNO AVENA CON PASAS
3/4 tza Avena Cocida 89 196   16.4  
1tza de leche descremada 126 247   302 245
7pasas     417   38
COLACION FRUTA Y CACAHUATES
1 1/2 kiwi     376   94
1tza frambuesa     198   105
12 cacahuates tostados 100        
COMIDA HABAS PREPARADAS
2sobresito de sal para cocinar pollo 78        
1 tza de habas cocida 8 212 562  
1/5 tza chicaro cocido     86.7   24.9
1 zanahoria     176   48
120gr de milanesa de pollo 80 224   10.8  
8 galletas saladas 488     16  
1 rebanada de tocino 55        
1/3 aguacate hass 4        
COLACION YOGURT CON FRUTA
1tza yougurt bajo en grasa 111     312  
11/2 kiwi     376   94
1/2 tza arandano fresco     107   99.2
10 almendras 2        
CENA QUESADILLAS PREPARADAS
2 tortillas 28     58.8  
120 gr de queso fresco       1092  
1/2 tza espinaca cocida     419   82
1tza champiñon     296   86
½ tza brócoli     268   83
1r de tocino 55        
8 Aceituna 576        
TOTAL 1800 879 3281 1808 999
  90 109 92 90  
2 vasos de 250 ml para beber

K 40mg/kg3540
 INTERVENCION OPCION DOS

Se utilizaron 30kcal/kg =2655 calorías

Macro/valor Gr/Kg Gr Calorías %

Proteínas 1.3 115 460 17

CHO 4.12 365 1460 55

Lípidos .93 82.6 743.4 28

Además se implementó el uso del nepro Hp, dando los siguientes valores de macros

MARCA CALORIA PT CHO LPS AGUA P K SODIO

S
NEPRO 434 19.2Gr 38Gr 22.8Gr 172.3 171 251 251
HP

2221 calorías

Macro/valor Gr Calorías %
Proteínas 95.8 383.2 17
CHO 327 1308 58
Lípidos 59.8 538.2 24.2
Distribución

Grupos   N° Kcal Proteína Lípidos CHO's

Leche Descremada 2 190 18 4 24
Verduras   5 125 10 0 20
Frutas   5 300 0 0 75
Azucares s/Grasa 4 160 0 0 40
c/Grasa 2 170 0 10 20
Cereales s/Grasa 7 490 14 0 105
Leguminosa   2 240 16 2 40
s
Origen Muy Poca 3 120 21 3 0
Animal Grasa
  Bajo en 2 110 14 6 0
Grasa
Grasas s/Proteína 8 360 0 40 0
c/proteína   0 0 0 0
2265 93 65 324
% Adecuación: 101.00 104.00 101.00 100.00
 MENU 1vaso de 329 ml K 40mg/kg=3540

MENU SODIO FOSFORO POTASIO CALCIO AGUA

DESAYUNO AVENA CON PASAS
1 1/2 tza Avena Cocida 178 392   32.8  
1tza de leche descremada 126 247   302 245
2c de miel 0.6        
7pasas     417   38
COLACION FRUTA Y CACAHUATES
1 1/2 kiwi     376   94
1tza frambuesa     198   105
15 almendra con chocolate 1.4        
1nepro HP 251 171 251 233 172
COMIDA HABAS PREPARADAS
2sobresito de sal para cocinar
78        
pollo
1 tza de habas cocida 8 212 562    
1/5 tza chicaro cocido     86.7   24.9
1 zanahoria     176   48
60gr de milanesa de pollo 60 84   8.1  
8 galletas saladas 488     16  
1 rebanada de tocino 55        
1 aguacate hass 12        
COLACION YOGURT CON FRUTA
1tza yougurt bajo en grasa 111     312  
11/2 kiwi     376   94
1/2 tza arandano fresco     107   99.2
15gr almendra con chocolate 1.4        
2c de miel 0.6        
CENA QUESADILLAS PREPARADAS
3 tortillas 42     88.2  
90 gr de queso fresco       819  
1/2 tza espinaca cocida     419   82
1tza champiñon     296   86
½ tza brócoli     268   83
1r de tocino 55        
2/3 de aguacate 8
8 Aceituna 576        
TOTAL 2036 1106 3532.7 1811.1 1171.1
% 101 110 99 90  
1vaso de 329 ml K 40mg/kg=3540
 RECOMENDACIONES

 Tomar la cantidad de agua especificada

 No pasar largos tiempos sin comer
 Mantener el consumo de verduras y frutas para cuidar nuestro nivel de potasio
 ¡IMPORTANTE! Utilizar solo la cantidad de sal (sodio) expresada en el menú; no extra
 Para más consejos sobre cómo cuidar el consumo de agua y sazonar alimentos, leer el tríptico dado en consulta.

MONITOREO

Se haría monitoreo cada semana que sean día de hemodiálisis para checar si hay edemas y como se llegan a tener
edemas si es que hay además de ver si hay depleción de musculo y el estado anímico del paciente (peso, signo clínicos,
etc)